Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Доктор, мне невропалог прописала курс фенотропила. В 2014 году у меня был поставлен диагноз рак молочной железы. Я принимаю тамоксифен. Как Вы думаете эти два препарата совместимы?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Специалист ,который вам назначил это препарат должен знать противопоказания при раке молочной железы. Вам это препарат не противопоказан.

ВОПРОС:Виталий Александрович! Первое введение было герцептин, второе гертикад так как в аптеке не было герцептина. Что будет в третий раз неизвестно. Допустимо ли такое чередование и не повлияет ли это на эфективность лечения. С ув. Оксана.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Я думаю, что будет опять Гертикад и ничего в этом страшного нет!

ВОПРОС:Доктор, на 1 декабря мне назначили операцию мастэктомию по поводу рак молочной железы. Что бы вы посоветовали (лекарственные препараты, БАДы) чтобы поддержать организм перед операцией и предстоящим лечением. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Посоветую только слушать своего хирурга и все, никаких БАД и всего другого! Самое главное сейчас это позитивный настрой и беречь себя от гриппа и ОРВИ, чтобы не отменили операцию.

ВОПРОС:Виталий Александрович, здравствуйте! Слышала, что при онкологических заболевании противопоказаны препараты, тем или иным образом влияющие на кровь. Как быть, если желательно использовать гепаринсодержащие мази и аспирин при варикозе вен ног?
С уважением, Елена.

ОТВЕТ:Здравствуйте!Вы неправильно поняли. Это в редких случаях, когда они противопоказаны, поэтому используйте эти лекарства, если Вам их назначил ваш доктор! При раке молочной железы аспирин не противопоказан !

Виталий Александрович, как Вы считаете, какой препарат более эффективный для поддерживающей медикаментозной терапии после химиотерапии - гептрал или гептор?
Здравствуйте! Не тот и не другой! Гепртрал и гептор ничего по моему опыту не поддерживают! Тем более, для чего поддерживающая терапия? Что поддерживать? Печень от химиотерапии не страдает! Это происходит очень редко!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, чем можно заменить филграстим. Какой его аналог Вы считаете самым лучшим? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас много препаратов данной группы, можно использовать абсолютно любой от нейпомакса до лейкостима!

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, герцептин это химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не химиотерапия ,но герцептин часто вводиться с химиотерапией, это таргетное (целевое) лечение направленное на воздействие опухоли с гиперэксспресией Her2 Neu рецепторов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли при раке молочной железы в ремиссии принимать милдронат? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно можно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли рандомизированные исследования по влиянию метформина повышение выживаемости при раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, пока нет, но так как появляется большой интерес у людей и появляется информация, то возможно скоро какие-то данные будут!

ВОПРОС: Виталий Алекснадрович, можно ли вместе с тамоксифеном принимать гемостатическое средство транексам для лечения стоматита, возникшего при химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Транексам это очень хороший и эффективный препарат с помощью которого борются с массивными кровотечениями!! При стоматите такого кровотечения не бывает, я считаю, что можно конечно его использовать, но лучше не стоит, тем более, когда заканчивается химиотерапия, обычно стоматит быстро проходит и конечно же тамоксифен совместим с транексамом!!

ВОПРОС: Добрый день. Доктор подскажите. У меня рак яичников 3ст с 2007 года. Постоянно на химиотерапии. Установлена нефростома и колостома. Сейчас таргетная терапия Авастином и химиотерапия Гемзаром. Низкая масса тела, 45 кг при росте 167. Дальше не худею, но и набрать вес никак не могу. Прочитала про препарат Мегейс....Какое ваше мнение о данном препарате?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Известный препарат, но в Вашем случае лучше не стоит его принимать, он не вернет Вам хороший вес, у проходит такое серьезное лечение, поэтому Вы не наберете свой вес, обсудите этот вопрос со своим химиотерапевтом (я онколог-маммолог), тем более при раке яичника он вроде бы не назначается, так как нет таких показаний, а набор веса и назначение его идет только при паллиативных показаниях, когда уже заканчивается эффективность других препаратов.

ВОПРОС: Доктор, большое спасибо за ответ про мегейс. Подскажите пожалуйста про дексаметазон. В какой дозировке, таблетки или уколы можно применять данный препарат во время прохождения химии, чтобы был эффект, но не было обострения язвы. Я имею хроническую язву 12 п.к. Сейчас совсем отсутствует аппетит....Мне 34 года, болею 11 лет РЯ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все-таки лучше для Вас делать дексаметазон перед введением за сутки внутримышечно 2 раза в сутки 8 мг, таблетки лучше Вам не принимать! Потом в день введения и на следующий день! Прикрыть возвращения язвы можно параллельно приемом Омепрозола 40 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Получаю Золадекс 3,6 раз в месяц, сегодня в аптеке дали на 10,8 раз в три месяца. Есть разница?

ОТВЕТ: Здравствуйте, разницы нет, просто Вам дали пролонгированную форму, которая колется реже!

ВОПРОС: Доктор, можно и не навредит ли применение пептидов Хавинсона для омоложения и продления жизни при перенесённом РМЖ? (мне сейчас 50). С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не улучшит состояние точно, а вот про ухудшение не могу сказать. Нет рандомизированных и вообще серьезных исследований, в которых говорится о роли пептидов, и как они влияют на процесс течения рака молочной железы у женщин или которые перенесли данное заболевание. В онкологическом цивилизованном мире совсем ничего не говорится о роли пептидах Хавинсона. Все известные проверенные средства лечения и профилактики рака молочной железы всегда подтверждаются исследованиям и по окончании предоставляются нам незамедлительно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое цитостатические препараты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это противоопухолевые препарата, различные по своей химической структуре, со своим уникальным механизмом действия и цель которых блокирование деления злокачественных клеток и их апоптоз (гибель). Наиболее известные цитостатики, которые применяют при химиотерапии рака груди - это циклофосфан, фторурацил, доксирубицин.

ВОПРОС: Здравствуйте, 32года. Рмж 1ст.игх рэ - 4балла, рп - 4балла,  хер2нео2+ фиш отр., Ки67-73%. Прошла 6ас, лучевую. Выполнена подкожная мастэктомия. Была на золодексе и тамоксифене, удалила яичники и в связи с этим переводят на ингибиторы ароматазы. На сколько вы считаете это правильным? И если всё же ИА не избежать, то что лучше принимать? Может быть за свой счёт лучше покупать? Посоветуйте, пожалуйста, как быть в моем случае. (т1н0м0). Прооперирована 2017.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам сейчас назначили оптимальную для Вас схему, перешли с Тамоксифена на ИА, это такая международная схема, также ИА назначают с выключенными яичниками, а у Вас они удалены. Сейчас не принципиально какие ингибиторы ароматазы, это может быть анастрозол или летрозол. Что доктор местный порекомендует.

ВОПРОС: Добрый день. Назначена гормонотерапия аромазин +золадекс. Принимаю почти год (с марта 2018) очень болят кисти рук (запястья), ограничены движения большого пальца, сильные боли. Может это быть побочка от препарата. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы перечисляете именно все побочные эффекты от этих препаратов, также могут быть тугоподвижные тазобедренные суставы, но это чаще у пожилых людей. В Вашей ситуации в принципе ничего не изменить, также эти явления через 2-3 года приема уменьшаются.

ВОПРОС: Здравствуйте! Прошла 8 Химиотерапии, сейчас назначены гормоны, подскажите что лучше тамоксифен или фарестон?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо принимать, что доктор прописал! Фарестон лучше переносится, но опять же надо следовать назначению врача !

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, ваше отношение к трансфер фактору. Есть ли на самом деле серьезные исследования по этому препарату? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое отношение - я онколог и лечу проверенными методами рак молочной железы. Данный фактор не является методом лечения во всех ведущих онкологических организациях!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович ! Мне 50 лет. В октябре 2018 проведена мастэктомия слева. Инвазивная карцинома - 1-я стадия, 100% - гормонозависимый, Her негативная, ki =15%,люминальный тип А. Химиотерапия не была назначена. Сейчас принимаю Тамоксифен. Также, из-за рецидивирующего полипоза эндометрия, была проведена гимтерэктомия и очариэктомия. Из-за недостатка витамина Д по рез-там анализа , был назначен препарат Альфакальцидол (активный метаболит витамина Д). Из-за пониженной функции щитовидки (субклинический гипотиреоз) назначен Тироксин в минимальной дозе. Вопросы: 1) можно ли мне принимать длительно Альфакальцидол и Тироксин при моем онкологическом заболевании ? 2) Совместимы ли эти препараты с тамоксифеном?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечу Вам коротко:принимать -  эти препараты можно принимать длительно, и также они совместимы с тамоксифеном, но прием этих препаратов должен проходить под наблюдением врача онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне назначили приём дексаметазона утром перед ХТ 8 мг, утром и вечером в день ХТ тоже по 8 мг. Это либо по 16 таблеток по 0,5 мг, либо врач предложил выпивать по 2 ампулы по 4 мг. Вопрос: есть ли разница в способах приема препарата и если есть, то прошу посоветовать мне способ приёма дексаметазона. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть более простой способ: выпивать ампулы или колоть внутримышечно, разницы нет! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, некоторые гинекологи опасаются назначать фитоэстрогены пациентам в менопаузы, если в анамнезе был рак. Предполагают рецидивы. А разве рецепторы к обычным эстрогена и к растительным относятся не к разным типам? И, возможно, их реакция будет разной? Как Вы смотрите на этот вопрос?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что это вопрос еще до конца так и не изучен, много мнений, кто0то опасается, а кто-то нет. Но  большинство онкологов многих стран не рекомендуют использовать фитоэстрогены.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня 1стадия рака груди, была химиотерапия, сейчас принимаю тамоксифен, увеличилась печень, чем можно почистить печень?

ОТВЕТ: ​​​​​​​Здравствуйте! Печень чистая и ее чистить не надо, но есть препараты, которые улучшают ее функцию и это целая профессия, для начала можно обратиться к своему онкологу, а также к гастрэнтерологу, который вам назначит адекватное лечение.

ВОПРОС:  Здравствуйте! В январе 2018 года была проведена операция по поводу РМЖ T1N0M0, проведена лучевая терапия, и назначен тамоксифен 20 мг, у меня с 2011 года хирургическая менопауза удалена матка без яичников. Рекомендации врачей я соблюдаю, регулярно делаю УЗИ, на последнем УЗИ были выявлены кисты на яичнике и онколог сказал сдать стероидные гормоны, получив их результат (ФСГ 34.79 при норме в постменопаузе от 19.30-100.60;ЛГ 32.31 при норме в постменопаузе14.20-52.30; эстрадиол 2168 при норме в постменопаузе <73), хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Возможно ли принимать фемикапс?  Возраст 50 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас яичники сохранены и поэтому они продолжают вырабатывать эстрогены, при диагнозе рак молочной железы любая терапия содержащая эстрогены противопоказана. Эти показатели не снизить пока есть яичники или пока их не выключить лекарствами. В данном случае вы принимате тамоксифен и ничего страшного в этом нет.

ВОПРОС: Здравствуйте! По результату ИГХ ER-отр, PR-отр, Her 2 neu-3+, Ki 67-20% . Можно ли для поднятия аппетита применять примоболан-депо при таких результатах? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу противопоказаний для приема этого препарата. Если, конечно, он Вам поможет.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, как долго принимают препарат палбоциклиб? До следующего прогрессирования? Есть ли конкретные рекомендации о длительности приема? Или при наступлении стабилизации после обследований его отменяют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы СДК4/6 это палбоциклиб ,рибоциклиб и абемоциклиб зарегистрированы в нашей стране и назначаются при метастатическом гормонозависимом раке молочной железы после предшествующей терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Данный препарат назначается до следующего прогрессирования опухоли, роста очагов или появления новых очагов.

ВОПРОС: Можно ли принимать вместе тамоксифен и ирунин?

ОТВЕТ:  В аннотации к данным препаратам нет противопоказаний в применении этих препаратов. Вы можете спокойно сочетать данные препараты, но стоит все таки согласовывать прием данных препаратов с Вашим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Читала, что антиоксиданты могут провоцировать онкологии. Так вот, в статье был описан эксперимент на больных онкологией мышах. В итоге, группа, которой добавляли антиоксиданты, умирала быстрее, чем те, которым не давали их. Я теперь боюсь пить лекарство, которое выписал окулист для улучшения дегенеративных состояний.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это мыши, а не люди. Какое лекарство вам выписали? Доказано, что данные препараты не ухудшают общую выживаемость у онкологическим больных и даже с РМЖ, а в некоторых случаях наоборот помогают в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2016 году (52 года) поставлен диагноз: Рак правой молочной железы, T2N1M0, стадия II. При постановке диагноза:  ER-умеренное окрашивание ядер 8% опухолевых клеток (PS2+IS2=TS4), эстроген=4 балла; PgR-выраженное окрашивание ядер 14% опухолевых клеток (PS3+IS3=TS6), прогестерон=6 баллов; Ki-67-реакция в ядрах 5% опухолевых клеток; HER2=+2. Согласно критериям ASCO/CAP 2013, опухоль является HER2-позитивной.  Полностью удалена правая молочная железа с лимфоузлами.  Далее прошла 18 курсов облучений.  После облучений была проведена операция по удалению вены на правой ноге (в связи с варикозным расширением вен, имелось ранее). Через месяц после операции назначили 8 курсов химиотерапии (4 – красная, 4 – белая), 17 курсов герцептина (таретная терапия). После 1 курса химиотерапии прекратились месячные.  С момента проведения герцептина (с сентября 2017 года) каждый день в одно и тоже время (18.30) назначена Фемара (1 таблетка 2,5 мг) на 5 лет. Одновременно назначен прием Ксарелто (10 мг в день утром ежедневно до окончания курса гормонотерапии - приема Фемары, чтобы не было образования тромбов). Проведена видеоторакоскопия слева – краевая резекция верхней доли левого легкого. Заключение после операции на легком: Фрагменты ткани легкого с структурами веретеноклеточной опухоли с умеренной диффузной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией в миксоидной строме. Морфологическая картина может соответствовать воспалительной миофибробластической опухоли, для подтверждения диагноза проведено иммуногистохимическое исследование. Результат иммуногистохимического исследования опухолевых клеток: ALK (D5F3), SMA, MSA (фокально) положительные, МСК негативный. Заключение: представленный иммунофенотип с учетом морфологической картины соответствует воспалительной миофибробластической опухоли легкого. Дополнительное лечение, кроме ранее указанного, не назначено.  При этом, в период гормональной терапии принимаю регулярно ряд лекарств: Детралекс 1000 мг  -  3 раза в год по  1 месяцу; Панангин: 2 таблетки в день, утром и вечером, постоянно в первые 20 дней каждого месяца (от судорог в ногах, чтобы исключить нехватку калия и магния в организме); Гептрал: 2 таблетки (утром и до обеда) ежедневно: постоянно в течение одного месяца через каждые два месяца для поддержания функций печени, если показатели печени (на основании анализа крови) в норме. Если показатели печени в анализе крови повышены, по принимаю дольше и перерыв сокращается; для укрепления иммунитета и от частых простуд - препарат РиоФлора Иммуно - 1 месяц по 1 капсуле в день; для укрепления кишечника назначен препарат Бион3 - 1 таблетка в день в течение 1 месяца; для поддержания кишечника (особенно если принимаю антибиотики при простуде) - принимать Энтерол (1 капсула 2 раза в день за час до еды, в течение 14-20 дней);   Крестор (статин) на постоянной основе: 10 мг перед сном каждый день.  Если перестаю принимать Крестор, сразу поднимается холестерин до 10-12. При регулярном приеме препарата Крестор: холестерин - 5.  Канефрон (постоянно с периодичностью 2 драже 3 раза в день ежедневно в течение одного месяца через каждые два месяца для поддержания функций почек).  На постоянной основе назначены валерьянка (2-3 таблетки перед сном) и афобазол (1 таблетка перед сном). Чередую по месяцам: 1 месяц - валерьянка, 1 месяц - афобазол, и так далее.  Расторопша (ежедневно на постоянной основе 1 ложка вечером).  За последний год сильно стали болеть суставы и кости.  Из-за остеопороза с января 2020 года прописаны препараты для укрепления костей:  Кальцемин - 2 таблетки в день на 6 месяцев (принимаю утром и вечером во время еды); Оксидевит - 4 капли в день на 6 месяцев.  В январе 2020 года поставлен диагноз - Паранеопластическая артропатия, акт 1, Рг 2. При этом в декабре я прошла КТ, анализы крови, ничего не выявлено. Скажите, пожалуйста, является ли данный диагноз признаком наличия злокачественных образований? Какие возможно пройти исследования, чтобы их выявить?  Из-за того что болят суставы, препараты назначены с января 2020 года:  Дексаметазон 8 мг в/м № 3 через день (3 укола);  Метотрексат 10 мг в неделю (5 мг 2 раза в день) только по понедельникам, пока в течение месяца; Фолиевая кислота 1 мг  2 т * 3 раза в день - 1 день в неделю - только по вторникам; Щелочная вода 0,5 литра каждый день;  Вы можете, пожалуйста, сказать, можно ли совмещать это препараты с Фемарой, Крестором? Можно ли мне их принимать с учетом моего диагноза (ведь я принимаю еще ряд декарственных средств, и как повлияет совместное применение этих препаратов на сердце и печень? Извините, что я много написала! Очень надеюсь на Вашу помощь и Ваши советы!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фемару можно совмещать со всеми препаратами. В данном случае по описанию это злокачественный диагноз! Возможно лучше пересмотреть данный материал в других ведущих клиниках страны. Для контроля лучше выполнять компьютерную томографию легких, живота и малого таза и исследование костей. Обратитесь все-таки к торакальному онкологу для интерпретации диагноза.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У мамы (67 лет) рак молочной железы T4N1M0. Прошли курс лечения - 4 химии, операция, 4 химии, лучевая терапия, после гормональная терапия. После операции назначили гормональную терапию ингибиторами ароматазы, после лучевой почему-то тамоксифен. У меня вопрос - что лучше и каких рекомендаций придерживаться? Если ингибиторами ароматазы, то какая дозировка и период приёма. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Что-то одно надо принимать. В возрасте лучше стоит все-таки принимать ингибиторы ароматазы. У данных препаратов разные дозировки, это Вам лечащий врач укажет препарат и его дозировки. Данный препарат выдается по месту жительства. 

ВОПРОС: Добрый день! Уважаемый доктор хотелось бы узнать Ваше мнение по следующему вопросу: 2013 году РМЖ (слизистый) стадия 2 "А" люминальный тип "А", ШСР и удаление 9 лимфоузлов, все чисто. Лечение лучевая терапия, дифферилин 2 года , тамоксифен на 5 лет. Лечащий врач предложил тамоксифен до 7 лет принимать. При плановом полном обследовании в январе 2020 году все в норме, только в щитовидной железе выявлен узел размером 4,6 мм. Может ли тамоксифен влиять на работу щитовидной железы, и уже не принимать его. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжите принимать тамоксифен до 7 лет, так как мы переходим сейчас на 7 летний стандарт приема. Щитовидная железа это самостоятельный орган и обследовать и лечить надо самостоятельно независимо от рака молочной железы. Я не думаю. что тамоксифен вызвал этот узел в щитовидной железе.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня метастатический рмж, нахожусь на таргетной и гормонотерапии, врач выписал кальцемин адванс, но в аннотации в противопоказаниях написаны злокачественные опухоли, я теперь в замешательстве? Какой кальций принимать? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас метастатический рак и метастазы в кости, то надо принимать ингибиторы резорбции костной ткани, если метастаз в кости нет, то принимать кальций необязательно! Обсудите вопрос с лечащим врачом о необходимости приема кальция.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В связи с пандемией короновируса возникает вопрос, какие противовирусные лекарства, а также антибиотики можно принимать при рмж. Операция была в феврале 2020, 2 стадия. https://www.skvorsov.ru/lyuminalnyy_b. Можно ли принимать Азитромицин, Арбидол, Нурофен?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам можно принимать те препараты, которые рекомендует доктор, самостоятельно не стоит назначать себе лечение.  Вам можно принимать эти препараты, и вы не ограничены в приеме других лекарственных препаратов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Возможна ли замена трипторелина в дозировке 3.75 на дозировку 11.25? Мне 39 лет, после мастэктомии в июле 2020 назначили трипторелин 3.75 и тамоксифен 20 мг. Лечение началось в начале августа. Уже поставила 5 уколов в дозировке 3,75. Но сейчас препарат закончился в аптеках, поэтому врач предлагает с очередного, то есть уже с шестого укола, перейти на 11.25, он в аптеке есть. Действительно ли так можно сделать? А потом, через три месяца, после окончания действия 11,25, можно ли вернуться на 3.75?? И ещё вопрос, как бОльшая доза отражается на оргазме, самочувствии (меня в частности волнует сердце, у меня желудочковая экстрасистолия, и также хочется знать, не увеличивает ли бОльшая доза трипторелина вероятность образования тромбов?) Спасибо.

ОТВЕТ:  Я думаю, что данная дозировка удобнее, так как вводить надо 1 раз в три месяца и по побочным эффектам данная дозировка не хуже, особой разницы в переносимости я не вижу. Вам можно перейти на 11,25. Если вдруг Вам понравится и Вы сможете перейти обратно на 3,75. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Я хотела помочь организму восстановиться с помощью БАД AHCC после радиотерапии. Также принимаю Аримидекс. Нашла исследование, в котором нашли взаимосвязь между AHCC и гормонотерапией. Там идет речь о Тамоксифене и Летрозоле. Я так понимаю, что Летрозол и Аримидекс препараты из одной группы. Ссылки на исследования. Я не очень поняла, выводы, которые там сделаны относительно летрозола. Не снизит ли AHCC эффективность Аримидекса? Буду очень благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте. БАДы не являются лекарственными препаратами в лечении рака молочной железы и не существуют адекватных клинических исследований, связанных с БАД об их эффективности. Лучше не применять данный препарата в Вашем случае. После радиотерапии вы восстановитесь самостоятельно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Не могли бы вы меня проконсультировать, можно ли принимать препарат "Индинол" при гормонозависимом РМЖ, назначил гинеколог. Я принимаю "Тамоксифен", на его фоне пропали месячные, уже 6 мес. нет, на фоне приёма "Индинола" месячные начались. Не является ли "Индинол" гормональным препаратом, можно ли мне его принимать?

ОТВЕТ: Данный препарат принимается для профилактики рака молочной железы, но так как у вас уже был РМЖ, то вообще не вижу смысла в приеме данного препарата. Просто принимайте тамоксифен, на фоне Тамоксифена могут отсутствовать месячные, если, конечно, Вы уже не вступили в менопаузу.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 51 , менструаций нет с июля 2020. РМЖ урТ1с NOMO, G2 II стадия 1А. Была произведена резекция, четыре курса химиотерапии, лучевая терапия 19. Лучевую закончила 28,01,2021, никаких препаратов не принимала. Онколог выписал Анастрозол на пять лет и гозерелин один раз в месяц на два года. Печень пострадала от химиотерапии, ещё ничего не принимала, холестерин повышен. Не убьют ли меня эти препараты. Онколог даже анализ крови не посмотрел. Неужели надо принимать Анастрозол не смотря ни на что? Если нельзя принимать Анастрозол, то что тогда? Могут ли назначить другой препарат (не из аналогов) с наименьшей побочкой? Вообще выбор есть, умереть от рака или от лекарственного цирроза печени?

ОТВЕТ: Данные препараты достаточно безопасны и у Вас цирроз на фоне данных препаратов не наступит. Тамоксифен обладает другими побочными эффектами. Надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол и если у Вас по данным анализам менопауза, то колоть Золадекс не надо. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Вы писали, что можно ставить трипторелин 11,25, если эстрадиол в рамках менопаузы (у меня <37 пмоль/л. Референсные значения: постменопауза <73). В очередной день укола дозировки 11.25 у медсестры не получилось ввести всю дозу, почему-то суспензия не вся вышла из шприца (конечно, ставлю, как в инструкции, внутримышечно). Понимаю, что каждая грамулька данного препарата крайне важна, поэтому мгновенно было принято решение ввести остатки дозы в шприце, но уже второй иглой из упаковки. Она, правда, чуть короче, предназначается для подкожного введения, но выбора не было, ее ввели внутримышечно, но на всю длину, чтобы поглубже. Всё это делалось быстро, без промедления. На мой дилетантский взгляд, ничего страшного не произошло, ситуации ведь бывают всякие. Главное, что препарат в итоге ввели же! Да и, как сказано в инструкции, в ампулах заложен какой-то процент на потери. Но все-таки мнение профессионала хотелось бы услышать! Стоит ли волноваться, что из-за этих манипуляций я недополучила дозу, расчитанную аж на 90 дней! И если да, то как это узнать теперь и что делать в таком случае? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне сложно оценить, что все же у Вас там произошло! Если Вы все ввели и даже разными иглами, то ничего страшного точно. Препарат в Вас и это главное, а каким путем введения он там оказался, то это не очень важно.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Прежде всего огромное спасибо за ответ на предыдущий вопрос. Сейчас возник новый. Начала принимать анастразол и кальций Д3 никомед, как советовал врач. От анастразола пошли сильные побочные явления. Просыпаюсь в луже пота, желудок стал сильно болеть, хотя принимаю омез, аппетит ухудшился, головные боли усилились, стали болеть суставы, а самое главное, сердце. Стало подниматься давление, началась аритмия, нарушил я сон, даже на снотворном спать не могу. Заменить аналогом нет возможности, в аптечной сети нет импортного анастразола. Какова альтернатива. Может его вообще не принимать. Мой диагноз, рецидив через 11 лет в лж, мастоэктомия, хт 2 курса. Гистология: протоковый рак, который не видно было ни где - ни на маммографии, ни на узи, ни при пальпации, люминальный, эстроген 7 баллов, прогестерон 0 баллов, HER2 +1, Ki67 25 % G2. Мне 58 лет. Мурманский онколог, который первый раз делал мне операцию и вёл меня все эти годы, сказал, что можно не пить анастразол. В 2020 году по воле судьбы оказалась во Владимире и оперировалась здесь, выехать к себе в Мурманск не могла из за пандемии. Виталий Александрович каково Ваше мнение на этот счёт. Что мне делать с анастразолом и какова альтернатива его замены. Очень благодарна за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае несколько вариантов: заменить на летрозол, так как Вы анастрозол плохо переносите. Или же сменить производителя анастрозола. Также еще один вариант это перетерпеть, потому что через какое-то время эти симптомы исчезают после периода привыкания.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2020 года проведена органосохраняющая операция (РМЖ-1 ст), пройдено 25 курсов лучевой терапии. Назначен укол Золадекс и таблетки Фарестон. С февраля 2021 года принимала именно это. Но сейчас из-за отсутствия Золодекса, мне вместо него сделали укол Диферелин 11.25. Вопрос. Можно ли менять Золадекс на Диферелин , не скажется ли это на эффективность лечения? Просто переживаю за все это. Не хочу говорить плохо о своих врачах, но объяснения после моих вопросов не получила. Заранее, благодарю!

ВОПРОС: Здравствуйте! Эти препараты схожи по своему механизму действия: отключение яичников. Диферелин вполне можно колоть вместо золадекса и не переживайте об этом. По эффективности они одинаковы.

ВОПРОС: Принимаю анастрозол, заболела двусторонней пневмонией, назначили дексаметазон внутримышечно. Совместимы ли эти препараты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно! Данный препарат совместим с анастрозолом.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 51 год и у меня РМЖ люминальный В, Т2(m)N1(sn)M0R1Lv0Pn1, мастэктомия слева в январе 2021 года. Прошла 8 курсов ХТ 4АС+4Т. По заключению послеоперационного консилиума далее гормональная терапия тамоксифеном 20 мг в течение 5 лет с последующим решением о продолжении гормональной терапии. После 3-го курса ХТ (апрель 2021) прекратились месячные и до настоящего времени не начались (сентябрь 2021). После последнего курса ХТ химиотерапевт по месту жительства рекомендовал тамоксофен 20 мг 10 лет и по результатам на ФСГ и эстрадиол рассмотреть вопрос о назначении гозерилина. Другой химиотерапевт рекомендовал сделать овариэктомию и летрозол или анастразол. По результатам анализов ФСГ -58,83, эстрадиол -45,88. В результате всего онколог по месту жительства назначает анастразол 1мг и все, если я не согласна, она мне может назначить тамаксофен. Но я не врач и не очень понимаю какой препарат мне нужен. Прошу Вас проконсультировать какой препарат в моем случае нужно принимать и нужно ли отключать или удалять яичники.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае все варианты возможны, но я бы сейчас назначил принимать тамоксифен 20 мг 2 года и потом через 2 года пересдать кровь на эстрадиол и если будет у Вас показатели менопаузы, то перейти на ингибиторы ароматазы: анастрозол или летрозол, но все переходы строго по согласованию с врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Принимаю Анастрозол. Первый месяц Анастрозол-Тева, теперь дали бесплатно Анастрозол производства Фамасинтез-Норд. Читала, что от Тевы меньше побочек. Могу ли я чередовать прием лекарства разных производителей? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае Вы принимаете препарат Анастрозол и производитель не влияет на эффект лечения. Конечно, желательно принимать препарат одного производителя постоянно и меньше чередовать, но если такая ситуация возникает, то можете чередовать