Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Доктор, мне невропалог прописала курс фенотропила. В 2014 году у меня был поставлен диагноз рак молочной железы. Я принимаю тамоксифен. Как Вы думаете эти два препарата совместимы?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Специалист ,который вам назначил это препарат должен знать противопоказания при раке молочной железы. Вам это препарат не противопоказан.

ВОПРОС:Виталий Александрович! Первое введение было герцептин, второе гертикад так как в аптеке не было герцептина. Что будет в третий раз неизвестно. Допустимо ли такое чередование и не повлияет ли это на эфективность лечения. С ув. Оксана.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Я думаю, что будет опять Гертикад и ничего в этом страшного нет!

ВОПРОС:Доктор, на 1 декабря мне назначили операцию мастэктомию по поводу рак молочной железы. Что бы вы посоветовали (лекарственные препараты, БАДы) чтобы поддержать организм перед операцией и предстоящим лечением. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Посоветую только слушать своего хирурга и все, никаких БАД и всего другого! Самое главное сейчас это позитивный настрой и беречь себя от гриппа и ОРВИ, чтобы не отменили операцию.

ВОПРОС:Виталий Александрович, здравствуйте! Слышала, что при онкологических заболевании противопоказаны препараты, тем или иным образом влияющие на кровь. Как быть, если желательно использовать гепаринсодержащие мази и аспирин при варикозе вен ног?
С уважением, Елена.

ОТВЕТ:Здравствуйте!Вы неправильно поняли. Это в редких случаях, когда они противопоказаны, поэтому используйте эти лекарства, если Вам их назначил ваш доктор! При раке молочной железы аспирин не противопоказан !

Виталий Александрович, как Вы считаете, какой препарат более эффективный для поддерживающей медикаментозной терапии после химиотерапии - гептрал или гептор?
Здравствуйте! Не тот и не другой! Гепртрал и гептор ничего по моему опыту не поддерживают! Тем более, для чего поддерживающая терапия? Что поддерживать? Печень от химиотерапии не страдает! Это происходит очень редко!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, чем можно заменить филграстим. Какой его аналог Вы считаете самым лучшим? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас много препаратов данной группы, можно использовать абсолютно любой от нейпомакса до лейкостима!

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, герцептин это химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не химиотерапия ,но герцептин часто вводиться с химиотерапией, это таргетное (целевое) лечение направленное на воздействие опухоли с гиперэксспресией Her2 Neu рецепторов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли при раке молочной железы в ремиссии принимать милдронат? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно можно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли рандомизированные исследования по влиянию метформина повышение выживаемости при раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, пока нет, но так как появляется большой интерес у людей и появляется информация, то возможно скоро какие-то данные будут!

ВОПРОС: Виталий Алекснадрович, можно ли вместе с тамоксифеном принимать гемостатическое средство транексам для лечения стоматита, возникшего при химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Транексам это очень хороший и эффективный препарат с помощью которого борются с массивными кровотечениями!! При стоматите такого кровотечения не бывает, я считаю, что можно конечно его использовать, но лучше не стоит, тем более, когда заканчивается химиотерапия, обычно стоматит быстро проходит и конечно же тамоксифен совместим с транексамом!!

ВОПРОС: Добрый день. Доктор подскажите. У меня рак яичников 3ст с 2007 года. Постоянно на химиотерапии. Установлена нефростома и колостома. Сейчас таргетная терапия Авастином и химиотерапия Гемзаром. Низкая масса тела, 45 кг при росте 167. Дальше не худею, но и набрать вес никак не могу. Прочитала про препарат Мегейс....Какое ваше мнение о данном препарате?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Известный препарат, но в Вашем случае лучше не стоит его принимать, он не вернет Вам хороший вес, у проходит такое серьезное лечение, поэтому Вы не наберете свой вес, обсудите этот вопрос со своим химиотерапевтом (я онколог-маммолог), тем более при раке яичника он вроде бы не назначается, так как нет таких показаний, а набор веса и назначение его идет только при паллиативных показаниях, когда уже заканчивается эффективность других препаратов.

ВОПРОС: Доктор, большое спасибо за ответ про мегейс. Подскажите пожалуйста про дексаметазон. В какой дозировке, таблетки или уколы можно применять данный препарат во время прохождения химии, чтобы был эффект, но не было обострения язвы. Я имею хроническую язву 12 п.к. Сейчас совсем отсутствует аппетит....Мне 34 года, болею 11 лет РЯ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все-таки лучше для Вас делать дексаметазон перед введением за сутки внутримышечно 2 раза в сутки 8 мг, таблетки лучше Вам не принимать! Потом в день введения и на следующий день! Прикрыть возвращения язвы можно параллельно приемом Омепрозола 40 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Получаю Золадекс 3,6 раз в месяц, сегодня в аптеке дали на 10,8 раз в три месяца. Есть разница?

ОТВЕТ: Здравствуйте, разницы нет, просто Вам дали пролонгированную форму, которая колется реже!

ВОПРОС: Доктор, можно и не навредит ли применение пептидов Хавинсона для омоложения и продления жизни при перенесённом РМЖ? (мне сейчас 50). С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не улучшит состояние точно, а вот про ухудшение не могу сказать. Нет рандомизированных и вообще серьезных исследований, в которых говорится о роли пептидов, и как они влияют на процесс течения рака молочной железы у женщин или которые перенесли данное заболевание. В онкологическом цивилизованном мире совсем ничего не говорится о роли пептидах Хавинсона. Все известные проверенные средства лечения и профилактики рака молочной железы всегда подтверждаются исследованиям и по окончании предоставляются нам незамедлительно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое цитостатические препараты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это противоопухолевые препарата, различные по своей химической структуре, со своим уникальным механизмом действия и цель которых блокирование деления злокачественных клеток и их апоптоз (гибель). Наиболее известные цитостатики, которые применяют при химиотерапии рака груди - это циклофосфан, фторурацил, доксирубицин.

ВОПРОС: Здравствуйте, 32года. Рмж 1ст.игх рэ - 4балла, рп - 4балла,  хер2нео2+ фиш отр., Ки67-73%. Прошла 6ас, лучевую. Выполнена подкожная мастэктомия. Была на золодексе и тамоксифене, удалила яичники и в связи с этим переводят на ингибиторы ароматазы. На сколько вы считаете это правильным? И если всё же ИА не избежать, то что лучше принимать? Может быть за свой счёт лучше покупать? Посоветуйте, пожалуйста, как быть в моем случае. (т1н0м0). Прооперирована 2017.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам сейчас назначили оптимальную для Вас схему, перешли с Тамоксифена на ИА, это такая международная схема, также ИА назначают с выключенными яичниками, а у Вас они удалены. Сейчас не принципиально какие ингибиторы ароматазы, это может быть анастрозол или летрозол. Что доктор местный порекомендует.

ВОПРОС: Добрый день. Назначена гормонотерапия аромазин +золадекс. Принимаю почти год (с марта 2018) очень болят кисти рук (запястья), ограничены движения большого пальца, сильные боли. Может это быть побочка от препарата. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы перечисляете именно все побочные эффекты от этих препаратов, также могут быть тугоподвижные тазобедренные суставы, но это чаще у пожилых людей. В Вашей ситуации в принципе ничего не изменить, также эти явления через 2-3 года приема уменьшаются.

ВОПРОС: Здравствуйте! Прошла 8 Химиотерапии, сейчас назначены гормоны, подскажите что лучше тамоксифен или фарестон?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо принимать, что доктор прописал! Фарестон лучше переносится, но опять же надо следовать назначению врача !

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, ваше отношение к трансфер фактору. Есть ли на самом деле серьезные исследования по этому препарату? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое отношение - я онколог и лечу проверенными методами рак молочной железы. Данный фактор не является методом лечения во всех ведущих онкологических организациях!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович ! Мне 50 лет. В октябре 2018 проведена мастэктомия слева. Инвазивная карцинома - 1-я стадия, 100% - гормонозависимый, Her негативная, ki =15%,люминальный тип А. Химиотерапия не была назначена. Сейчас принимаю Тамоксифен. Также, из-за рецидивирующего полипоза эндометрия, была проведена гимтерэктомия и очариэктомия. Из-за недостатка витамина Д по рез-там анализа , был назначен препарат Альфакальцидол (активный метаболит витамина Д). Из-за пониженной функции щитовидки (субклинический гипотиреоз) назначен Тироксин в минимальной дозе. Вопросы: 1) можно ли мне принимать длительно Альфакальцидол и Тироксин при моем онкологическом заболевании ? 2) Совместимы ли эти препараты с тамоксифеном?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечу Вам коротко:принимать -  эти препараты можно принимать длительно, и также они совместимы с тамоксифеном, но прием этих препаратов должен проходить под наблюдением врача онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне назначили приём дексаметазона утром перед ХТ 8 мг, утром и вечером в день ХТ тоже по 8 мг. Это либо по 16 таблеток по 0,5 мг, либо врач предложил выпивать по 2 ампулы по 4 мг. Вопрос: есть ли разница в способах приема препарата и если есть, то прошу посоветовать мне способ приёма дексаметазона. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть более простой способ: выпивать ампулы или колоть внутримышечно, разницы нет! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, некоторые гинекологи опасаются назначать фитоэстрогены пациентам в менопаузы, если в анамнезе был рак. Предполагают рецидивы. А разве рецепторы к обычным эстрогена и к растительным относятся не к разным типам? И, возможно, их реакция будет разной? Как Вы смотрите на этот вопрос?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что это вопрос еще до конца так и не изучен, много мнений, кто0то опасается, а кто-то нет. Но  большинство онкологов многих стран не рекомендуют использовать фитоэстрогены.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня 1стадия рака груди, была химиотерапия, сейчас принимаю тамоксифен, увеличилась печень, чем можно почистить печень?

ОТВЕТ: ​​​​​​​Здравствуйте! Печень чистая и ее чистить не надо, но есть препараты, которые улучшают ее функцию и это целая профессия, для начала можно обратиться к своему онкологу, а также к гастрэнтерологу, который вам назначит адекватное лечение.

ВОПРОС:  Здравствуйте! В январе 2018 года была проведена операция по поводу РМЖ T1N0M0, проведена лучевая терапия, и назначен тамоксифен 20 мг, у меня с 2011 года хирургическая менопауза удалена матка без яичников. Рекомендации врачей я соблюдаю, регулярно делаю УЗИ, на последнем УЗИ были выявлены кисты на яичнике и онколог сказал сдать стероидные гормоны, получив их результат (ФСГ 34.79 при норме в постменопаузе от 19.30-100.60;ЛГ 32.31 при норме в постменопаузе14.20-52.30; эстрадиол 2168 при норме в постменопаузе <73), хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Возможно ли принимать фемикапс?  Возраст 50 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас яичники сохранены и поэтому они продолжают вырабатывать эстрогены, при диагнозе рак молочной железы любая терапия содержащая эстрогены противопоказана. Эти показатели не снизить пока есть яичники или пока их не выключить лекарствами. В данном случае вы принимате тамоксифен и ничего страшного в этом нет.

ВОПРОС: Здравствуйте! По результату ИГХ ER-отр, PR-отр, Her 2 neu-3+, Ki 67-20% . Можно ли для поднятия аппетита применять примоболан-депо при таких результатах? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу противопоказаний для приема этого препарата. Если, конечно, он Вам поможет.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, как долго принимают препарат палбоциклиб? До следующего прогрессирования? Есть ли конкретные рекомендации о длительности приема? Или при наступлении стабилизации после обследований его отменяют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы СДК4/6 это палбоциклиб ,рибоциклиб и абемоциклиб зарегистрированы в нашей стране и назначаются при метастатическом гормонозависимом раке молочной железы после предшествующей терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Данный препарат назначается до следующего прогрессирования опухоли, роста очагов или появления новых очагов.

ВОПРОС: Можно ли принимать вместе тамоксифен и ирунин?

ОТВЕТ:  В аннотации к данным препаратам нет противопоказаний в применении этих препаратов. Вы можете спокойно сочетать данные препараты, но стоит все таки согласовывать прием данных препаратов с Вашим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Читала, что антиоксиданты могут провоцировать онкологии. Так вот, в статье был описан эксперимент на больных онкологией мышах. В итоге, группа, которой добавляли антиоксиданты, умирала быстрее, чем те, которым не давали их. Я теперь боюсь пить лекарство, которое выписал окулист для улучшения дегенеративных состояний.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это мыши, а не люди. Какое лекарство вам выписали? Доказано, что данные препараты не ухудшают общую выживаемость у онкологическим больных и даже с РМЖ, а в некоторых случаях наоборот помогают в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2016 году (52 года) поставлен диагноз: Рак правой молочной железы, T2N1M0, стадия II. При постановке диагноза:  ER-умеренное окрашивание ядер 8% опухолевых клеток (PS2+IS2=TS4), эстроген=4 балла; PgR-выраженное окрашивание ядер 14% опухолевых клеток (PS3+IS3=TS6), прогестерон=6 баллов; Ki-67-реакция в ядрах 5% опухолевых клеток; HER2=+2. Согласно критериям ASCO/CAP 2013, опухоль является HER2-позитивной.  Полностью удалена правая молочная железа с лимфоузлами.  Далее прошла 18 курсов облучений.  После облучений была проведена операция по удалению вены на правой ноге (в связи с варикозным расширением вен, имелось ранее). Через месяц после операции назначили 8 курсов химиотерапии (4 – красная, 4 – белая), 17 курсов герцептина (таретная терапия). После 1 курса химиотерапии прекратились месячные.  С момента проведения герцептина (с сентября 2017 года) каждый день в одно и тоже время (18.30) назначена Фемара (1 таблетка 2,5 мг) на 5 лет. Одновременно назначен прием Ксарелто (10 мг в день утром ежедневно до окончания курса гормонотерапии - приема Фемары, чтобы не было образования тромбов). Проведена видеоторакоскопия слева – краевая резекция верхней доли левого легкого. Заключение после операции на легком: Фрагменты ткани легкого с структурами веретеноклеточной опухоли с умеренной диффузной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией в миксоидной строме. Морфологическая картина может соответствовать воспалительной миофибробластической опухоли, для подтверждения диагноза проведено иммуногистохимическое исследование. Результат иммуногистохимического исследования опухолевых клеток: ALK (D5F3), SMA, MSA (фокально) положительные, МСК негативный. Заключение: представленный иммунофенотип с учетом морфологической картины соответствует воспалительной миофибробластической опухоли легкого. Дополнительное лечение, кроме ранее указанного, не назначено.  При этом, в период гормональной терапии принимаю регулярно ряд лекарств: Детралекс 1000 мг  -  3 раза в год по  1 месяцу; Панангин: 2 таблетки в день, утром и вечером, постоянно в первые 20 дней каждого месяца (от судорог в ногах, чтобы исключить нехватку калия и магния в организме); Гептрал: 2 таблетки (утром и до обеда) ежедневно: постоянно в течение одного месяца через каждые два месяца для поддержания функций печени, если показатели печени (на основании анализа крови) в норме. Если показатели печени в анализе крови повышены, по принимаю дольше и перерыв сокращается; для укрепления иммунитета и от частых простуд - препарат РиоФлора Иммуно - 1 месяц по 1 капсуле в день; для укрепления кишечника назначен препарат Бион3 - 1 таблетка в день в течение 1 месяца; для поддержания кишечника (особенно если принимаю антибиотики при простуде) - принимать Энтерол (1 капсула 2 раза в день за час до еды, в течение 14-20 дней);   Крестор (статин) на постоянной основе: 10 мг перед сном каждый день.  Если перестаю принимать Крестор, сразу поднимается холестерин до 10-12. При регулярном приеме препарата Крестор: холестерин - 5.  Канефрон (постоянно с периодичностью 2 драже 3 раза в день ежедневно в течение одного месяца через каждые два месяца для поддержания функций почек).  На постоянной основе назначены валерьянка (2-3 таблетки перед сном) и афобазол (1 таблетка перед сном). Чередую по месяцам: 1 месяц - валерьянка, 1 месяц - афобазол, и так далее.  Расторопша (ежедневно на постоянной основе 1 ложка вечером).  За последний год сильно стали болеть суставы и кости.  Из-за остеопороза с января 2020 года прописаны препараты для укрепления костей:  Кальцемин - 2 таблетки в день на 6 месяцев (принимаю утром и вечером во время еды); Оксидевит - 4 капли в день на 6 месяцев.  В январе 2020 года поставлен диагноз - Паранеопластическая артропатия, акт 1, Рг 2. При этом в декабре я прошла КТ, анализы крови, ничего не выявлено. Скажите, пожалуйста, является ли данный диагноз признаком наличия злокачественных образований? Какие возможно пройти исследования, чтобы их выявить?  Из-за того что болят суставы, препараты назначены с января 2020 года:  Дексаметазон 8 мг в/м № 3 через день (3 укола);  Метотрексат 10 мг в неделю (5 мг 2 раза в день) только по понедельникам, пока в течение месяца; Фолиевая кислота 1 мг  2 т * 3 раза в день - 1 день в неделю - только по вторникам; Щелочная вода 0,5 литра каждый день;  Вы можете, пожалуйста, сказать, можно ли совмещать это препараты с Фемарой, Крестором? Можно ли мне их принимать с учетом моего диагноза (ведь я принимаю еще ряд декарственных средств, и как повлияет совместное применение этих препаратов на сердце и печень? Извините, что я много написала! Очень надеюсь на Вашу помощь и Ваши советы!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фемару можно совмещать со всеми препаратами. В данном случае по описанию это злокачественный диагноз! Возможно лучше пересмотреть данный материал в других ведущих клиниках страны. Для контроля лучше выполнять компьютерную томографию легких, живота и малого таза и исследование костей. Обратитесь все-таки к торакальному онкологу для интерпретации диагноза.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У мамы (67 лет) рак молочной железы T4N1M0. Прошли курс лечения - 4 химии, операция, 4 химии, лучевая терапия, после гормональная терапия. После операции назначили гормональную терапию ингибиторами ароматазы, после лучевой почему-то тамоксифен. У меня вопрос - что лучше и каких рекомендаций придерживаться? Если ингибиторами ароматазы, то какая дозировка и период приёма. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Что-то одно надо принимать. В возрасте лучше стоит все-таки принимать ингибиторы ароматазы. У данных препаратов разные дозировки, это Вам лечащий врач укажет препарат и его дозировки. Данный препарат выдается по месту жительства. 

ВОПРОС: Добрый день! Уважаемый доктор хотелось бы узнать Ваше мнение по следующему вопросу: 2013 году РМЖ (слизистый) стадия 2 "А" люминальный тип "А", ШСР и удаление 9 лимфоузлов, все чисто. Лечение лучевая терапия, дифферилин 2 года , тамоксифен на 5 лет. Лечащий врач предложил тамоксифен до 7 лет принимать. При плановом полном обследовании в январе 2020 году все в норме, только в щитовидной железе выявлен узел размером 4,6 мм. Может ли тамоксифен влиять на работу щитовидной железы, и уже не принимать его. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжите принимать тамоксифен до 7 лет, так как мы переходим сейчас на 7 летний стандарт приема. Щитовидная железа это самостоятельный орган и обследовать и лечить надо самостоятельно независимо от рака молочной железы. Я не думаю. что тамоксифен вызвал этот узел в щитовидной железе.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня метастатический рмж, нахожусь на таргетной и гормонотерапии, врач выписал кальцемин адванс, но в аннотации в противопоказаниях написаны злокачественные опухоли, я теперь в замешательстве? Какой кальций принимать? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас метастатический рак и метастазы в кости, то надо принимать ингибиторы резорбции костной ткани, если метастаз в кости нет, то принимать кальций необязательно! Обсудите вопрос с лечащим врачом о необходимости приема кальция.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В связи с пандемией короновируса возникает вопрос, какие противовирусные лекарства, а также антибиотики можно принимать при рмж. Операция была в феврале 2020, 2 стадия. https://www.skvorsov.ru/lyuminalnyy_b. Можно ли принимать Азитромицин, Арбидол, Нурофен?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам можно принимать те препараты, которые рекомендует доктор, самостоятельно не стоит назначать себе лечение.  Вам можно принимать эти препараты, и вы не ограничены в приеме других лекарственных препаратов.