Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет. Оперировалась 20.04.2023 РМЖ (подкожная мастэктомия справа с одновременным установлением импланта). Гистология: Опухолевый узел МЖ 1,6х1х1,5 представлен разрастанием инфильтративного протокового рака G2 (по Ngs 6 баллов:2/2/2). Не обнаружено врастания опухоли в кожу МЖ. В опухолевой строме скудная лимфоцитарная инфильтрация TiLs-5%, очаги внутрипротокового рака in situ G2, солидного и криброзного типа роста без некрозов и кальцинатов. В области инвазивного и опухолевого фронта выявлены единичные очаги ангиолимфатической и периневральной инвазии. В подсосковой зоне и в 2х сигнальных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Заключение: Инвазивный протоковый рак ПМЖ, G2, макс размером 16 мм с очагами DCIS и наличие ангиолимфатической и периневральной инвазии. В 2х сигнальных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. pT1c N0 (sn), LV1, Pn1, R0" ИГХ: ЭР 98%, ПР 98%, cerbB2- отр (FISH), Ki67 8%. Мутаций в генах BRCA1, BRCA2 не выявлено Заключение РМЖ cT1N0M0 (pT1cN0(sn)). Рекомендовано проведение ГТ: гозерелин 3,6мг п/к 1 раз в 28 дн + тамоксифен 20мг внутрь в день до 7 лет. Меня смущают уколы - я еще не в предклимактическом периоде (гинеколог не ставит). Идут регулярно, хотя уже трижды - в сентябре 2022, в январе и мае 2023 были сбои - после плановой приходили вновь через 2 недели. Я пока ничего не принимала. Таблетки планирую начать с 01.06, а с уколами - сомнения. Хотелось бы услышать Ваш профессиональный ответ. Благодарю.

ОТВЕТ:  Для отключения яичников есть строгие показания. При отрицательных факторах прогноза отключение показано, а у Вас их нет! Мое мнение Вам не нужна кастрация. Обсудите это с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович. Я задавала вопрос о хранении трипторелина в жару. Дома я его храню только потому, что получаю этот льготный препарат в аптеке по квоте минздрава. Его регион персонально закупает на пациента, а потом по рецепту лекарство выдают на руки в льготной аптеке. Укол, конечно, ежемесячно ставлю в поликлиническом онкологическом отделении и нигде больше, и только под наблюдением врача! Но так как препарат "на руках", волнуюсь за правильность его хранения в сильную жару дома. Поэтому спросила Вас, можно ли его хранить на дверце холодильника? И вообще допустимо ли небольшое превышение указанного на коробочке предела температуры (плюс 25)?  Спасибо.

ОТВЕТ:  Нет, хранить надо все же в прохладной комнате, где влажность не превышает 60 процентов не выше 25 градусов. Или на дверце холодильника при температуре до +15°С. Режим до +25°С подразумевает хранение при комнатной температуре.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Сколько лет можно и нужно ставить укол диферилина при рмж (инвазивная карцинома, 1 стадия, метастазов нет)? Ставлю укол с августа 2020-го, плюс тамоксифен. Консилиум, который назначал мне после операции и на основании полученных анализов лечение, укол мне ещё не отменял, но в центре амбулаторной онкопомощи, где получаю этот укол, заявляют, что его больше трех лет ставить нельзя и отказываются вводить препарат. Пока я жду подтверждения от онкодиспансера о дальнейшей тактике лечения диферилином, хотела бы узнать ваше мнение на этот счёт. Мне 42 года, искусственная менопауза с сентября 2020-го И если можно. Ещё вопрос. Спасибо.

ОТВЕТ:  Отключение яичников при 1 ст стадии назначается только при отрицательных факторах прогноза! Если у Вас их нет, то его можно отменять, а если он Вам был показан, то сейчас чётких рекомендаций нет - минимум 3 года и до 5 лет. Обсудите это с лечащим врачом и отмену препарата должен выполнить доктор только после онкологического консилиума.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 60 лет, Диагноз C50.1 , РМЭ 09.04 .2019, 8 курсов ПХТ и ТТ от 05.2019 последний. С 12.19г АГТ анастрозолом. Люминальный В, Нer2+++, c T1c, N1, M0, G2, Стадия I b, метастаз в подмышечный л/у слева. Клиническая группа III Морфологический тип опухоли: М8500/3, Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ. В этом году заканчивается прием анастразола. Можно ли продлить прием еще на 2 года, страшно заканчивать прием препарата. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к лечащему врачу, и он вам продлит анастрозол до 7 лет, так как у Вас есть отрицательный фактор прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте! Выявлен рак молочной железы люманальный А, НЭО ДПК G1 и метастазы нейроэндокринной опухоли в кости и печень по данным ПЭТ-КТ с галлием. Принимаю фемару с начала февраля 2014 года. Врачи онкологи из онкоцентра им. Блохина назначили золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней, а местные онкологи приняли решение ее вводить 1 раз в три месяца. Меня беспокоит такая разница во мнениях врачей. Не отразится ли более редкое введение препарата на борьбе с метастазами в костях?

ОТВЕТ: В данном случае обе схемы применимы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 58 лет. Поставлен диагноз С 50.4- РМЖ люминальный тип А и инфильтрирующий протоковый рак БДУ, С 83.0- мелкоклеточная В-клеточная лимфома. Операцию назначили на 30 января, до операции надо пить анастрозол. У меня возникли проблемы со сном на фоне постановки диагноза и появилась тревожность. Можно ли мне принимать  афобазол? Спасибо.

ОТВЕТ:  Афобазол - лекарственный препарат, который относится к группе легких транквилизаторов. Разработан группой исследователей российского ФГБНУ НИИ фармакологии для лечения тревожных состояний, депрессии, панических атак, нарушений сна. Однако длительный, неправильный прием или передозировка лекарства могут вызвать выраженные побочные эффекты и даже привыкание. В противопоказаниях к этому препарату нет онкологических заболеваний. 

ВОПРОС: Принимаю Анастрозол и Палбоциклиб. Заболела. Могу принимать антибиотик Амоксициллин с этими препаратами?

ОТВЕТ: Да, можно.

ВОПРОС: Мне 64 года. В 2022 г. прошла лечение РМЖ ( тройной негативный, 2 ст), химия, секторальная резекция, лучевая. Грудь сохранили. В настоящий момент - ремиссия. Ортопед назначил для лечения коленного сустава препарат Пиаскледин 300. В редких случаях он может вызывать набухание грудных желез. Можно мне его принимать?

ОТВЕТ:  Это нестероидное противовоспалительное и противоревматическое средство, в противопоказаниях к этому препарату нет рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Врач назначил азафен 2 раза в день по 25 мг. Совместим ли его приём с тамоксифеном? Не будет ли снижаться действие тамоксифена?

ВОПРОС: Здравствуйте! Азафен - антидепрессант, который применяют для лечения депрессий лёгкой и средней степени тяжести, в том числе при хронических соматических заболеваниях. В инструкции тамоксифена о взаимодействии тамоксифена с лекарственными препаратами азафена нет.