На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович У мамы фенотип рака люминальный А, то есть гормонозависимый, и ей назначили неоадъювантную эндокринотерапию в данном случае анастрозолом (ингибитор ароматазы), которую по клиническим рекомендациям могут назначить в течение 4–8 месяцев или до достижения максимального эффекта. То есть это лечение назначено из-за стадии 3b! Действие анастрозола заключается в лишении опухолевых клетки «подпитываться» эстрогенами, это должно способствовать уменьшению размеров опухоли и достижению операбельного состояния.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы возникла такая проблема как дерматомиозит, то его надо лечить и продолжать химиотерапию! Конечно, высокие показатели АСТ и АЛТ, и на таком фоне сейчас нельзя проводить химиотерапию! Общайтесь с лечащим врачом, пусть снижают эти показатели и лечат сопутствующую патологию, иначе никак! Также есть таблетированные формы лекарств, тоже эффективных.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обследование перед лечением назначает Ваш лечащий врач, и если он посчитал нужным, то мог назначить и ФГДС, и лучше его выполнить сейчас. С сТ2N3M0 я в принципе согласен, так как у Вас там подмышечные лимфоузлы увеличены и их много, я бы сказал это конгломерат и действительно N может поменяться после операции. Ваше лечение в данном случае будет начинаться с химиотерапии и выполнение FISH теста обязательно, без данного теста лечение невозможно. Хотя можно начать лечение с первых курсов химиотерапии, а позже придет ответ и лечение можно будет скорректировать. Следуйте рекомендациям онколога. Пересмотр гистологии и стекол может быть в случае, если гистология выполнена не в онкологическом учреждении.
ОТВЕТ: Я Вас не осматривал и не видел результатов ваших исследований, поэтому не могу ответить на ваш вопрос точно, но могу предположить, что, скорее всего, опухоли пока неоперабельны. Вы не указали, может быть у Вас отечная форма рака. Я думаю, что Вам надо обратиться к своему доктору, чтобы он объяснил почему назначили продолжить принимать такмоксифен!
ОТВЕТ: Я Вас не осматривал и не видел результатов ваших исследований, поэтому не могу ответить на ваш вопрос точно, но могу предположить, что, скорее всего, опухоли пока неоперабельны. Вы не указали, может быть у Вас отечная форма рака. Я думаю, что Вам надо обратиться к своему доктору, чтобы он объяснил почему назначили продолжить принимать такмоксифен!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне тоже непонятно, что значит «аденокарцинома, элементов лимфоузла не обнаружено». Наверное, какая-то ошибка! Раз подозревается прогрессия, нужно этот лимфатический узел достать хирургическим путем, либо сделать его биопсию! Если подтвердится, что это метастаз, то надо будет отменять палбоциклиб и анастрозол и менять на другую схему. И надо сделать иммуногистохимическое исследование этого лимфоузла, чтобы определить фенотип!
Если это не прогрессия, то ничего менять не надо, то есть надо оставаться на этой терапии!
Сроки проведения консилиума, конечно, есть. Онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий 2 рабочих дней с даты направления врачом-онкологом, но есть факторы, которые влияют на эти сроки. Раз прошло 10 дней и не звонят, Вам надо выяснить почему!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы стадия рака 3b (T4N1M0), то есть это инфильтративно-отечная форма первично неоперабельного!!! рака молочный железы, который требует лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения. Основная цель неоадъювантной лекарственной терапии (лечебной дооперационной) это достижения операбельного состояния.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас методом Fish не подтвердится амплификация онкобелка HER2NEU, значит фенотип рака будет люминальный А. Лучевая терапия будет в любом случае. Учитывая стадию рака по клиническим рекомендациям может быть рекомендована следующая схемы химиотерапии: DC (доцетаксел + циклофосфамид, 4 цикла как предпочтительный режим.
Если все же подтвердится амплификация онкобелка HER2NEU, значит фенотип рака будет люминальный В HER позитивный. Учитывая стадию рака по клиническим рекомендациям может быть рекомендована следующая схемы химиотерапии:
трастузумаб + пертузумаб в течение 12 мес. в сочетании с одним из следующих режимов химиотерапии: доцетаксел + карбоплатин (6 циклов), потом— доцетаксел 4 цикла или 12 еженедельных введений паклитаксела. После завершения химиотерапии назначается адъювантная эндокринотерапия одновременно с анти-HER2-терапией.
В любом случае только медицинский консилиум назначает лечение!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как прогестерон отрицательный, фенотип Вашего рака люминальный В. Лучевая терапия нужна!
По клиническим рекомендациям 2025 RUSSCO (Российское общество клинической онкологии) при T3 или N2 рекомендуют две схемы:
– DC (доцетаксел + циклофосфамид, 6 циклов) или
– АС/ЕС 4 цикла с последующими 4 циклами
доцетаксела/12 еженедельными введениями
паклитаксела.
Если Вы проходите лечение там же, где был консилиум, химиотерапевт не может назначить другую схему.
АС — схема включает доксорубицин (антрациклиновый антибиотик) и циклофосфамид (алкилирующий агент). Комбинация обладает синергическим противоопухолевым действием.
ЕС — схема, в которой вместо доксорубицина используется эпирубицин.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не указали результаты иммуногистохимии. По ИГХ определяют фенотип опухоли, что позволяет определить чувствительность опухолевых клеток к вариантам лечения. В любом случае химиотерапия у Вас будет из-за высокой стадии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Раз медицинский консилиум Вам предложил консультацию в Федеральном центре, значит, надо это сделать. Для того, чтобы говорить о прогнозе, надо знать какой фенотип Вашего рака. Этой информации в Вашем вопросе нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте!
Конечно, вероятность входа в долгосрочную ремиссию есть! При раке молочной железы пятилетняя выживаемость при III стадии — 72%. Но важно помнить, что исследования по статистике основаны на информации собранной много лет назад. Требуется время, чтобы собрать новые данные с учетом того, что исследования в области рака молочной железы стремительно развиваются, появляются новые препараты!
Одним из побочных действий циклофосфамида может быть болевой синдром — боль в спине, боку, костях, суставах. Не думаю, что это может быть метастаз рака, тем более, 25.11.2025 была выполнена остеосциентиграфия, и признаки mts поражения костей не были выявлены.
Хочу обратить Ваше внимание, что начинать прием ингибиторов ароматазы можно только после подтверждения менопаузы анализом крови на эстрадиол! Не в менопаузе начинать прием ингибиторов ароматазы нельзя.
ОТВЕТ: Здравствуйте! при T3 или N2: в большинстве случаев ХТ:
DC (доцетаксел + циклофосфамид, 6 циклов) или
АС/ЕС 4 цикла с последующими 4 циклами
доцетаксела/12 еженедельными введениями
паклитаксела. Уже поздно что-то добавлять после лучевой!
ОТВЕТ: Здравствуйте. Я понимаю ваше беспокойство — видеть в заключении слова «новые очаги» и «увеличение старых» очень тяжело, особенно когда вы так тщательно соблюдаете схему лечения.
С точки зрения доказательной медицины (исследования MONALEESA-3), комбинация Фулвестрант + Рибоциклиб является одним из самых мощных инструментов против гормонозависимого метастатического рака молочной железы на сегодняшний день. Назначение этих препаратов вам абсолютно корректно с медицинской точки зрения.
Однако ваш вопрос касается того, почему лечение продолжают при видимых признаках активности болезни. Здесь есть важный нюанс онкологической терминологии:
Почему врач говорит «без изменений»
Врачи часто используют слово «стабилизация», даже если появляются мелкие новые очаги или старые немного подрастают. В онкологии существует понятие «контроль над болезнью».
Если опухоль не распадается, не вызывает компрессионных переломов позвонков, давления на мозг или отказа жизненно важных органов, а рост очагов происходит медленно — это считается частичным контролем. Резкая смена терапии в этот момент может привести к тому, что следующая линия лечения понадобится гораздо быстрее. Врач старается максимально долго держать вас на эффективной таблетированной терапии, чтобы оттянуть необходимость химиотерапии.
Проблема костных метастазов
Вы упомянули бусерелин, но для защиты костей при наличии мтс в ребрах и черепе критически важны препараты класса ОМА (остео-модифицирующие агенты):
* Деносумаб 120 мг подкожно 1 раз в месяц;
* Или Золедроновая кислота внутривенно 1 раз в 3-4 недели.
Они не лечат саму опухоль, но они «цементируют» кость вокруг метастазов, предотвращая их разрушение, патологические переломы и болевой синдром. Если эти препараты сейчас не вводятся, обсудите это с врачом в первую очередь — без них кости будут страдать от действия рибоциклиба и самой болезни.
Что делать дальше?
1. МРТ головного мозга. Поскольку появились очаги в черепе, обязательно нужно сделать МРТ с контрастом. Сцинтиграфия видит только метаболизм кости, она не показывает состояние мягких тканей мозга и оболочек. Нужно убедиться, что нет компрессии структур мозга.
2. ПЭТ-КТ всего тела. Это исследование точнее КТ покажет: действительно ли идет прогрессирование во всех зонах или где-то процесс стабилен.
3. Лучевая терапия (на отдельные очаги). Появление единичного очага в ребре или черепе — это повод не менять таблетки, а применить локальный контроль. Облучение конкретного больного места позволяет убить клетки именно там, снять боль и оставить системную терапию прежней. Это стандарт современной практики.
Ваше лечение назначено правильно. Но фраза врача могла быть сформулирована неудачно. Вы имеете полное право попросить уточнить статус каждого конкретного очага (например: «в легком — уменьшение, в ребре — рост») и спросить о добавлении Деносумаба/Зометы и лучевой терапии на проблемные зоны.