Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Я уже писала вам, и сейчас мне нужно второе мнение. Химия у мамы должна была быть 27 марта, ее не сделали по причине того, что повысился АСТ 230 и АЛТ130. На тот момент у нее была сыпь на лице, спине, шее, груди и плечах, и появилась сильная слабость. Мы прошли обследование и у нее диагностировали дерматомиозит. 5 дней принимает Преднизолон 10 таб в день. Сегодня заведующая онкологического отделения сказала, что не факт, что ее вообще возьмут на химию с таким диагнозом и чтобы она продолжала принимать гормоны. У мамы 3в стадия, все очень затянулось, я очень переживаю, что перейдёт в 4, и не знаю к кому обратиться. Что Вы можете сказать или посоветовать по этому поводу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы возникла такая проблема как дерматомиозит, то его надо лечить и продолжать химиотерапию! Конечно, высокие показатели  АСТ и АЛТ, и на таком фоне сейчас нельзя проводить химиотерапию! Общайтесь с лечащим врачом, пусть снижают эти показатели и лечат сопутствующую патологию, иначе никак! Также есть таблетированные  формы лекарств,  тоже эффективных. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 29 лет. В начале апреля обнаружила увеличенный лимфоузел подмышечный, затем через 2 недели нащупала и в груди уплотнение. 25 апреля пошла на узи и там поставили под вопросом РМЖ С МТС в лимфоузел (данные узи прикрепляю). На следующий день взяли биопсию из образования и из лимфоузла, по результатам цитологии - злокачественное. По ждала гистологию прошла УЗИ сердца (без патологий), брюшной полости (чуть увеличена печень сказали, остальное в норме), малого таза( без патологий), ЭКГ (без патологий), рентген грудной клетки (без патологии), сцинтиграфию (метастаз в костях нет). По гистологии пришло тоже зло, но на ИГХ не хватило материала и нужно было делать повторно. Взяли повторно, ждала еще две недели, результат по биопсии - Инфильтрирующий протоковый рак в пределах присланного материала 4 столбика ткани молочной железы с гистологической картиной инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа G2 (3+2+1), с очагами некроза опухолевой ткани. По ИГХ - инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2 (3+2+1), Her2- 2+ (неопределенный, яркое/неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевой ткани), Er 8 баллов (положительный), Pr 0 (отрицательный), Ki67- 65% (высокий). Диагноз: С50.9 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. Решила для лечения обратиться в НИИ наше, забрала результаты из диспансера и сегодня пошла в НИИ, в итоге мне сказали, что нужно дообследование: her2 определить, так как он сомнительный, пересмотр стекол и блоков, маммография (почему-то в диспансере не даже не сделали), узи мж, л/у, печени и почек (по узи печень и почки сказали без очагов), кт легких, сдать пцр на генетику, пройти терапевта еще раз уже у них. И врач не написал, но медсестра сказала, что надо фгдс (нужно ли сейчас его делать? Или его делают ближе уже к лечению?) По диспансерной выписке от онколога стоит стадия 3с и T2N3M0, почитала в интернете, что N3 это много задетых лимфоузлов, хотя по узи у меня только подмышечный один сильно увеличен (из него и брали биопсию). УЗИ прилагаю. Согласны ли вы с этой стадией и формулой? Онколог в НИИ сказал, что это N3 после дообследования может поменяться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае  обследование перед лечением назначает Ваш лечащий врач, и если он посчитал нужным, то мог назначить и ФГДС, и лучше его выполнить сейчас.  С сТ2N3M0  я в принципе согласен, так как у Вас там подмышечные лимфоузлы увеличены и их много, я бы сказал это конгломерат и действительно N может поменяться после операции. Ваше лечение в данном случае будет начинаться с химиотерапии и выполнение FISH теста обязательно, без данного теста лечение невозможно. Хотя можно начать лечение с первых курсов химиотерапии, а позже придет ответ и лечение можно будет скорректировать. Следуйте рекомендациям онколога. Пересмотр гистологии и стекол может быть в случае, если гистология выполнена не в онкологическом учреждении.

ВОПРОС:  Мне поставлен диагноз — мультицентичный рак молочной железы, люминального типа A, стадия 3С. Мне назначен тамоксифен до операции, я его приминимаю уже три месяца! На маммографии и УЗИ опухоли уменьшилась. но операцию пока не назначают! Мне назначили продолжить пить тамоксифен! Меня интересует следующее: обоснованно ли отсутствие операции в моем случае? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Я Вас не осматривал и не видел результатов ваших исследований, поэтому не могу ответить на ваш вопрос точно, но могу предположить, что, скорее всего, опухоли пока неоперабельны. Вы не указали, может быть у Вас отечная форма рака. Я думаю, что Вам надо обратиться к своему доктору, чтобы он объяснил почему назначили продолжить принимать такмоксифен!

ВОПРОС:  Мне поставлен диагноз — мультицентичный рак молочной железы, люминального типа A, стадия 3С. Мне назначен тамоксифен до операции, я его приминимаю уже три месяца! На маммографии и УЗИ опухоли уменьшилась. но операцию пока не назначают! Мне назначили продолжить пить тамоксифен! Меня интересует следующее: обоснованно ли отсутствие операции в моем случае? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Я Вас не осматривал и не видел результатов ваших исследований, поэтому не могу ответить на ваш вопрос точно, но могу предположить, что, скорее всего, опухоли пока неоперабельны. Вы не указали, может быть у Вас отечная форма рака. Я думаю, что Вам надо обратиться к своему доктору, чтобы он объяснил почему назначили продолжить принимать такмоксифен!

ВОПРОС: Добрый вечер! Помогите пожалуйста разобраться в сложившейся ситуации. Диагноз: C-r левой молочной железы StIIIB T4N1M0, НАПХТ 8 курсов, РМЭ слева (02.09.2020г.), ЛТ (СОД 50 Гр), ГТ (тамрксифен). Прогресс 1 от 01.2023г.: mts в надключичный л/у слева, легкие. В процессе линии терапии ингибиторами CDK4/6 (палбоциклиб от 16.02.2023г.), гормонотерапии (анастрозол). Положительная динамика (СКТ от 15.06.2023г., 27.10.2023г.). Стабилизация (СКТ от 31.01.2024г., 14.05.2024, 08.2024, 11.2024, 03.2025). (СКТ от 24.06.2025г. появление участков инфильтрации в верхней доле левого легкого.) Кл. гр. II. До 19.09.2025г. находилась в процессе ТТ и ГТ в ДСПЛТ №1, на контрольном осмотре под подозрением мтс в шейный л/у, выполнена ПАБ, Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла - аденокарцинома, элементов лимфоузла не обнаружено. Как это понять? Что необходимо делать дальше? Какой шаг следующий? Какое ждать лечение? Доктор на приеме сказал, что что необходим онкоконсилиум для решения вопроса о ПЭТ/КТ с целью оценки эффективности противоопухолевой терапии, диагностики рецидива заболевания, учитывая наличие мтс в надключичные л/у слева в 2023г. И решение вопроса о тактике. Есть ли какие то сроки для решения? Прошло 10 дней, мне никто не позвонил. Жду звонка и волнуюсь. Хочется получить больше информации. Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне тоже непонятно, что значит «аденокарцинома, элементов лимфоузла не обнаружено». Наверное, какая-то ошибка! Раз подозревается прогрессия, нужно этот лимфатический узел достать хирургическим путем, либо сделать его биопсию! Если подтвердится, что это метастаз, то надо будет отменять палбоциклиб и анастрозол и менять на другую схему. И надо сделать иммуногистохимическое исследование этого лимфоузла, чтобы определить фенотип!
 Если это не прогрессия, то ничего менять не надо, то есть надо оставаться на этой терапии! 
 Сроки проведения консилиума, конечно, есть. Онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий 2 рабочих дней с даты направления врачом-онкологом, но есть факторы, которые влияют на эти сроки. Раз прошло 10 дней и не звонят, Вам надо выяснить почему!