ВОПРОС: Здравствуйте! Я уже писала вам, и сейчас мне нужно второе мнение. Химия у мамы должна была быть 27 марта, ее не сделали по причине того, что повысился АСТ 230 и АЛТ130. На тот момент у нее была сыпь на лице, спине, шее, груди и плечах, и появилась сильная слабость. Мы прошли обследование и у нее диагностировали дерматомиозит. 5 дней принимает Преднизолон 10 таб в день. Сегодня заведующая онкологического отделения сказала, что не факт, что ее вообще возьмут на химию с таким диагнозом и чтобы она продолжала принимать гормоны. У мамы 3в стадия, все очень затянулось, я очень переживаю, что перейдёт в 4, и не знаю к кому обратиться. Что Вы можете сказать или посоветовать по этому поводу?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы возникла такая проблема как дерматомиозит, то его надо лечить и продолжать химиотерапию! Конечно, высокие показатели АСТ и АЛТ, и на таком фоне сейчас нельзя проводить химиотерапию! Общайтесь с лечащим врачом, пусть снижают эти показатели и лечат сопутствующую патологию, иначе никак! Также есть таблетированные формы лекарств, тоже эффективных.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 29 лет. В начале апреля обнаружила увеличенный лимфоузел подмышечный, затем через 2 недели нащупала и в груди уплотнение. 25 апреля пошла на узи и там поставили под вопросом РМЖ С МТС в лимфоузел (данные узи прикрепляю). На следующий день взяли биопсию из образования и из лимфоузла, по результатам цитологии - злокачественное. По ждала гистологию прошла УЗИ сердца (без патологий), брюшной полости (чуть увеличена печень сказали, остальное в норме), малого таза( без патологий), ЭКГ (без патологий), рентген грудной клетки (без патологии), сцинтиграфию (метастаз в костях нет). По гистологии пришло тоже зло, но на ИГХ не хватило материала и нужно было делать повторно. Взяли повторно, ждала еще две недели, результат по биопсии - Инфильтрирующий протоковый рак в пределах присланного материала 4 столбика ткани молочной железы с гистологической картиной инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа G2 (3+2+1), с очагами некроза опухолевой ткани. По ИГХ - инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2 (3+2+1), Her2- 2+ (неопределенный, яркое/неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевой ткани), Er 8 баллов (положительный), Pr 0 (отрицательный), Ki67- 65% (высокий). Диагноз: С50.9 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. Решила для лечения обратиться в НИИ наше, забрала результаты из диспансера и сегодня пошла в НИИ, в итоге мне сказали, что нужно дообследование: her2 определить, так как он сомнительный, пересмотр стекол и блоков, маммография (почему-то в диспансере не даже не сделали), узи мж, л/у, печени и почек (по узи печень и почки сказали без очагов), кт легких, сдать пцр на генетику, пройти терапевта еще раз уже у них. И врач не написал, но медсестра сказала, что надо фгдс (нужно ли сейчас его делать? Или его делают ближе уже к лечению?) По диспансерной выписке от онколога стоит стадия 3с и T2N3M0, почитала в интернете, что N3 это много задетых лимфоузлов, хотя по узи у меня только подмышечный один сильно увеличен (из него и брали биопсию). УЗИ прилагаю. Согласны ли вы с этой стадией и формулой? Онколог в НИИ сказал, что это N3 после дообследования может поменяться.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обследование перед лечением назначает Ваш лечащий врач, и если он посчитал нужным, то мог назначить и ФГДС, и лучше его выполнить сейчас. С сТ2N3M0 я в принципе согласен, так как у Вас там подмышечные лимфоузлы увеличены и их много, я бы сказал это конгломерат и действительно N может поменяться после операции. Ваше лечение в данном случае будет начинаться с химиотерапии и выполнение FISH теста обязательно, без данного теста лечение невозможно. Хотя можно начать лечение с первых курсов химиотерапии, а позже придет ответ и лечение можно будет скорректировать. Следуйте рекомендациям онколога. Пересмотр гистологии и стекол может быть в случае, если гистология выполнена не в онкологическом учреждении.
ВОПРОС: Мне поставлен диагноз — мультицентичный рак молочной железы, люминального типа A, стадия 3С. Мне назначен тамоксифен до операции, я его приминимаю уже три месяца! На маммографии и УЗИ опухоли уменьшилась. но операцию пока не назначают! Мне назначили продолжить пить тамоксифен! Меня интересует следующее: обоснованно ли отсутствие операции в моем случае? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Я Вас не осматривал и не видел результатов ваших исследований, поэтому не могу ответить на ваш вопрос точно, но могу предположить, что, скорее всего, опухоли пока неоперабельны. Вы не указали, может быть у Вас отечная форма рака. Я думаю, что Вам надо обратиться к своему доктору, чтобы он объяснил почему назначили продолжить принимать такмоксифен!
ВОПРОС: Мне поставлен диагноз — мультицентичный рак молочной железы, люминального типа A, стадия 3С. Мне назначен тамоксифен до операции, я его приминимаю уже три месяца! На маммографии и УЗИ опухоли уменьшилась. но операцию пока не назначают! Мне назначили продолжить пить тамоксифен! Меня интересует следующее: обоснованно ли отсутствие операции в моем случае? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Я Вас не осматривал и не видел результатов ваших исследований, поэтому не могу ответить на ваш вопрос точно, но могу предположить, что, скорее всего, опухоли пока неоперабельны. Вы не указали, может быть у Вас отечная форма рака. Я думаю, что Вам надо обратиться к своему доктору, чтобы он объяснил почему назначили продолжить принимать такмоксифен!
ВОПРОС: Добрый вечер! Помогите пожалуйста разобраться в сложившейся ситуации. Диагноз: C-r левой молочной железы StIIIB T4N1M0, НАПХТ 8 курсов, РМЭ слева (02.09.2020г.), ЛТ (СОД 50 Гр), ГТ (тамрксифен). Прогресс 1 от 01.2023г.: mts в надключичный л/у слева, легкие. В процессе линии терапии ингибиторами CDK4/6 (палбоциклиб от 16.02.2023г.), гормонотерапии (анастрозол). Положительная динамика (СКТ от 15.06.2023г., 27.10.2023г.). Стабилизация (СКТ от 31.01.2024г., 14.05.2024, 08.2024, 11.2024, 03.2025). (СКТ от 24.06.2025г. появление участков инфильтрации в верхней доле левого легкого.) Кл. гр. II. До 19.09.2025г. находилась в процессе ТТ и ГТ в ДСПЛТ №1, на контрольном осмотре под подозрением мтс в шейный л/у, выполнена ПАБ, Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла - аденокарцинома, элементов лимфоузла не обнаружено. Как это понять? Что необходимо делать дальше? Какой шаг следующий? Какое ждать лечение? Доктор на приеме сказал, что что необходим онкоконсилиум для решения вопроса о ПЭТ/КТ с целью оценки эффективности противоопухолевой терапии, диагностики рецидива заболевания, учитывая наличие мтс в надключичные л/у слева в 2023г. И решение вопроса о тактике. Есть ли какие то сроки для решения? Прошло 10 дней, мне никто не позвонил. Жду звонка и волнуюсь. Хочется получить больше информации. Спасибо большое.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне тоже непонятно, что значит «аденокарцинома, элементов лимфоузла не обнаружено». Наверное, какая-то ошибка! Раз подозревается прогрессия, нужно этот лимфатический узел достать хирургическим путем, либо сделать его биопсию! Если подтвердится, что это метастаз, то надо будет отменять палбоциклиб и анастрозол и менять на другую схему. И надо сделать иммуногистохимическое исследование этого лимфоузла, чтобы определить фенотип!
Если это не прогрессия, то ничего менять не надо, то есть надо оставаться на этой терапии!
Сроки проведения консилиума, конечно, есть. Онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий 2 рабочих дней с даты направления врачом-онкологом, но есть факторы, которые влияют на эти сроки. Раз прошло 10 дней и не звонят, Вам надо выяснить почему!
ВОПРОС: Здравствуйте! В возрасте 48 лет обнаружили метастаз в под мышечной области справа. По результатам КТ, МРТ и Пэт Кт опухоли в молочной железе не обнаружили. Сделали радикальную мастэктомию по Маддену с удалением подлопатгчной, под мышечной и подключичной жировой клетчатки. По результатам исследования операционного материала: в жировой клетчатки 21 лимфоузел, 6 из которых с метастазами карциномы солидно-гнездового строения из клеток с умеренной ядерной атипией. В молочной железе первичный очаг не выявлен. Заключение гистолога р T0 N2a(6/21). LVI1. До операции G3, ER-90, PR-90, Ki67-30%. HER2-0. Консилиум поставил стадию сТ0 N1MO II A стадию. Назначили AПХТ 4 курса в режиме DC, далее лучевую терапию и гjрмонотерапию с отключением яичников. Я прошла 4 химии и сейчас прохожу лучевую и гормонотерапию. На консультации с онкологом выяснилось, что они ошиблись со стадией и назначали лечении для 2 стадии, а у меня оказывается 3. Сказали, что хт пройдена ничего менять нельзя. Скажите 4 курса DC достаточно при 6 МТС в лимфоузлах? Или можно добавить хт после лучевой?
ОТВЕТ: Здравствуйте! при T3 или N2: в большинстве случаев ХТ:
DC (доцетаксел + циклофосфамид, 6 циклов) или
АС/ЕС 4 цикла с последующими 4 циклами
доцетаксела/12 еженедельными введениями
паклитаксела. Уже поздно что-то добавлять после лучевой!
ВОПРОС: Здравствуйте! у меня рмж, была операции, химиотерапия, лучевая. Лечение закончилось в 23 г. в 25 г пошли метастазы в кости, с декабря принимаю фулвестран , рибоциклиб, витамин д, кальций, бусерелин. в марте появился новый очаг в ребрах по сцинтиграфии, в июне в черепе и увеличились прежние. Онколог сказала продолжать лечение, потому что все без изменений. Подскажите пожалуйста, мне неправильно назначили лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте. Я понимаю ваше беспокойство — видеть в заключении слова «новые очаги» и «увеличение старых» очень тяжело, особенно когда вы так тщательно соблюдаете схему лечения.
С точки зрения доказательной медицины (исследования MONALEESA-3), комбинация Фулвестрант + Рибоциклиб является одним из самых мощных инструментов против гормонозависимого метастатического рака молочной железы на сегодняшний день. Назначение этих препаратов вам абсолютно корректно с медицинской точки зрения.
Однако ваш вопрос касается того, почему лечение продолжают при видимых признаках активности болезни. Здесь есть важный нюанс онкологической терминологии:
Почему врач говорит «без изменений»
Врачи часто используют слово «стабилизация», даже если появляются мелкие новые очаги или старые немного подрастают. В онкологии существует понятие «контроль над болезнью».
Если опухоль не распадается, не вызывает компрессионных переломов позвонков, давления на мозг или отказа жизненно важных органов, а рост очагов происходит медленно — это считается частичным контролем. Резкая смена терапии в этот момент может привести к тому, что следующая линия лечения понадобится гораздо быстрее. Врач старается максимально долго держать вас на эффективной таблетированной терапии, чтобы оттянуть необходимость химиотерапии.
Проблема костных метастазов
Вы упомянули бусерелин, но для защиты костей при наличии мтс в ребрах и черепе критически важны препараты класса ОМА (остео-модифицирующие агенты):
* Деносумаб 120 мг подкожно 1 раз в месяц;
* Или Золедроновая кислота внутривенно 1 раз в 3-4 недели.
Они не лечат саму опухоль, но они «цементируют» кость вокруг метастазов, предотвращая их разрушение, патологические переломы и болевой синдром. Если эти препараты сейчас не вводятся, обсудите это с врачом в первую очередь — без них кости будут страдать от действия рибоциклиба и самой болезни.
Что делать дальше?
1. МРТ головного мозга. Поскольку появились очаги в черепе, обязательно нужно сделать МРТ с контрастом. Сцинтиграфия видит только метаболизм кости, она не показывает состояние мягких тканей мозга и оболочек. Нужно убедиться, что нет компрессии структур мозга.
2. ПЭТ-КТ всего тела. Это исследование точнее КТ покажет: действительно ли идет прогрессирование во всех зонах или где-то процесс стабилен.
3. Лучевая терапия (на отдельные очаги). Появление единичного очага в ребре или черепе — это повод не менять таблетки, а применить локальный контроль. Облучение конкретного больного места позволяет убить клетки именно там, снять боль и оставить системную терапию прежней. Это стандарт современной практики.
Ваше лечение назначено правильно. Но фраза врача могла быть сформулирована неудачно. Вы имеете полное право попросить уточнить статус каждого конкретного очага (например: «в легком — уменьшение, в ребре — рост») и спросить о добавлении Деносумаба/Зометы и лучевой терапии на проблемные зоны.