На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, после реконструктивной пластики прошло два месяца. Я очень недовольна своим швом. Хирург сказал, что он косметический. Вы не подскажите, может еще рано переживать по этому поводу? Если я ничего не путаю, то слышала такое выражение как шов зреет. Спасибо. Вероника.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально, шов зреет до 6 месяцев. Вообще надо смотреть. Так сложно сказать. Я не думаю,что хирург вам при реконструкции плохой шов сделал. Можете выслать фото и я что-то смогу сказать.
ВОПРОС: Здравствуйте! Планирую реконструкцию, но меня пугают тем что если делать редукцию здоровой груди то увеличивается риск онкологии в этой груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! От куда у вас эта информация? Это абсолютно не так! Это чушь! Не пугайтесь и делайте реконструкцию и редукцию! Но если вы очень боитесь и выбросить эти мысли из головы тяжело, то сделайте реконструкцию и не делайте редукцию.
ВОПРОС: Добрый день! Как Вы считаете когда лучше всего делать реконструкцию при трижды негативном раке. Стоит ли ждать 2-5 лет? Это сроки возникновения рецидива.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно ждать всю жизнь. Только вот зачем?!!! Конечно ждать не надо! Надо жить комфортно и наслаждаться полноценной жизнью! Вообще, каждый случай индивидуален! Это чаще всего вы согласуете с реконструктивным хирургом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста стоит ли отменять тамоксифен перед операцией перед реконструкцией груди? С ув. Валерия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Категорически нет! Зачем? Это очень хороший препарат! Делайте реконструкцию железы и не думайте о тамоксифене! Я когда делаю реконструкцию (восстановление ) железы, тамоксифен не отменяю.
ВОПРОС: Виталий Александрович, еще один вопрос. Можно как-то убрать провал подмышкой после удаления лимфоузлов. Как-то напрягает эта пустота. Спасибо. Валерия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, конечно, можно убрать и я это делаю! Липофиллинг помогает это устранить, но одной процедурой не удастся! Понадобится 2-3 процедуры .
ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, через сколько дней после введения трастузумаба можно делать операцию по реконструкции молочной железы после удаления рака. Спасибо. Елена. Казань.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы уже получаете его в монорежиме после химиотерапии и лучевой терапии, то дни не играют роль, хоть завтра, а если Вы ещё продолжаете получать в комплексе с химиотерапией, то лучше закончить ХТ, восстановиться 6 месяцев и делать!. А если была лучевая, то вопрос сложный, надо смотреть! Надо выждать ,чтобы ткани после облучения восстановились, а то Реконструкция не получится!
ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, Вы не можете внести ясность по квотам на реконструкцию молочной железы. Есть ли они в Вашем диспансере? И если есть, то какие именно - на одномоментную и/или отсроченную реконструкцию? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем центре есть квоты на реконструкцию, но они заканчиваются, так как конец года. Эти квоты пока есть на отсроченную реконструкцию !
ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, что именно входит в КВОТУ на реконструкцию груди? Меня интересует КВОТА как на отсроченную, так и на одномоментную пластику. Спасибо.
Елена.
ОТВЕТ: Квота подразумевает оказание помощи по специальной программе, где пациентке предоставляется все, чтобы хирург восстановил железу! Квоты есть разные : федеральные и ОМС фонда! Все зависит от принадлежности стационара!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях Вы применяете липофилинг груди, когда делаете реконструкцию молочной железы? Всегда ли он необходим? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я выполняю липофиллинг по показаниям, когда это необходимо. Чаще всего если в анамнезе была лучевая терапия и бедный тканями покров плохо скрывает имплантант, а также при коррекции формы после реконструкции !
ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу сделать реконструкцию груди после мастэктомии, но боюсь рецидива или прогрессии. В интернете как всегда много страшилок. У меня не получается найти достоверных исследований на эту тему. Влияет ли реконструкция на выживаемость при рмж? И вы не можете дать ссылки на такие исследования, если они конечно есть.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Литературы много, но она в основном англоязычная! Было много исследований, которые говорят, что реконструкция никак не влияет на общую и безрецидивную выживаемость! Во многих странах делают эти операции, если бы это ухудшало результаты, то эти операции не выполнялись , так как это вредит выживаемости пациентов! Менталитет многих нашиих женщин, к сожалению, мешает принять верное решение, к тому же много врачей не понимающих в этом ничего, пугают наших женщин, и тем самым, только 5 % наших женщин делают реконструкцию груди! Не бойтесь и делайте себе эти операции!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в своем ответе Вы написали, что квота подразумевает оказание помощи по специальной программе, где пациентке предоставляется все, чтобы хирург восстановил железу! А реконструкция сосково-ареолярной зоны, а также если будет необходим липофиллинг, входят в квоту? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, для пациенток эти услуги - реконструкция сосково-ареолярной зоны и липофиллинг, в нашем государстве предоставляется только платно! Восстановление соска и ареолы обычно делается амбулаторно!
ВОПРОС: Виталий Александрович, для достижения хорошего эстетического результата, как правило, не обойтись без мастопексии второй здоровой железы. Я думаю, что исключения бывают, но очень редко. Есть ли квоты на такой вид помощи? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, квот на эту услугу нет! Это делается только платно и цена зависит от квалификации пластического хирурга.
ВОПРОС: Доктор, сколько продлится восстановительный период после операции до полного заживления груди после реконструкции? Я имею в виду первый этап отсроченной пластики - это эспандер, и второй этап - замена экспандера на имплантат.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В первый этап обычно восстановительный период недлительный - 2-3 недели, все зависит от раскачки экспандера и ношения специального белья! Во второй этап длится обычно 2-3 месяца с обязательным ношением компрессионного белья, чтобы имплант не перевернулся!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Я хочу сделать реконструкцию, но пугают болевые или дискомфортные ощущения после операции. На сколько этот послеоперационный процесс болезненный?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если мы с вами говорим о двух этапной реконструкции, то первый этап принципиально отличается по болевым ощущениям от второго. В первом этапе мы используем для укрытия имплантанта чаще всего пакет мышц, который в послеоперационном периоде в течении 2-4 дней спазмируется и боли связаны с этим, но эти боли в покое уменьшаются и проходят, они терпимы! Во втором периоде - они совсем незначительные и связаны с неприятными ощущениями на противоположной стороне( здоровой железе), где выполнялась мастопексия (подтяжка железы)! Не бойтесь этих болей, стоит немного потерпеть ради того, чтобы вернуться к обычной жизни после восстановления железы!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие нагрузки будут противопоказаны после проведения реконструктивной пластики молочной железы? И как долго? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Любые нагрузки противопоказаны первые 2-3 месяца после реконструкции, и в последующем нагрузки тоже дозированы! Дело в том, что помимо ротации имплантанта, которая может быть после нагрузок , не надо забывать про лимфостаз руки, который тоже может возникнуть после сильной нагрузки руки!
ВОПРОС:Ув. Виталий Александрович! Что Вы можете сказать о безопасности имплантов? Есть ли связь между силиконовыми имплантатами и нарушениями иммунной системы, заболеваниями соединительной ткани или ревматоидным артритом? Есть ли какие-либо исследования на эту тему?
ОТВЕТ:Здравствуйте! Связи с перечисленными Вами патологиями не отмечается . Было достаточно исследований, прежде чем FDA (это мировая организация по контролю и качеству) разрешила использовать в операциях имплантанты с гелевой основой! Так же было доказано, что установка импланта не вызывает рецидивы и прогрессирование заболевания! Пациентки очень часто задают мне этот вопрос!
ВОПРОС:Доктор, мне раньше уже делали операцию на брюшной полости - удаляли аппендицит. Можно ли, несмотря на это, использовать DIEP-метод в моем случае? Спасибо.
ОТВЕТ:Здравствуйте! Я думаю что можно, так как место аппендэктомии находиться немного дальше и латеральнее! Обычно это определяется врачом, который Вам будет делать эту операцию. У этой операции есть и плюсы, и минусы!
ВОПРОС:Виталий Александрович, Вы не могли бы кратко написать, что представляет собой DIEP-метод реконструкции груди. И кому Вы бы его рекомендовали?
ОТВЕТ:Здравствуйте! В интернете много статей об этом. Если кратко, то берут часть Вашего тела, состоящую из кожи, жировой клетчатки и сосудистого пучка и пересаживают в область, где было мастэктомия. И все это с помощью с помощью микрохирургический техники и операция длится 5-6 часов! Очень длительный восстановительный период! Иногда бывает омертвение лоскута, но если получиться все хорошо, без осложнений, то результат хороший, правда иногда анатомически выглядит не очень естественно!
ВОПРОС:Виталий Александрович, какие могут быть последствия если делать лучевую терапию с экспандером?
ОТВЕТ:Здравствуйте! Лучевая терапия это враг всей реконструкции! Последствия незначительны, но может быть фиброз кожи с образованием капсулы вокруг имплантанта с последующей деформацией и препятствиями для растяжки кожи на экспандере! Правда, это все это потом можно восстановить с помощью липофиллинга!
ВОПРОС:Виталий Александрович! Какие могут быть осложнения при одномоментной реконструкции молочной железы имплантатом?
ОТВЕТ:Здравствуйте ! Осложнения встречаются всегда и везде, и не верьте если вам доктора говорят что их нет! Это человеческий организм, он индивидуален и непредсказуем. Они одинаковы как при одномоментный так и при отсроченной реконструкции! В основном это воспалительные изменения, серома и протрузия импланта. Но это встречается очень редко!
ВОПРОС:Виталий Александрович, по Вашему мнению какая реконструкция лучше - отсроченная или одномоментная?
ОТВЕТ:Здравствуйте ! Я считаю для отсроченной и одномоментной реконструкции есть свои показания! По статистике при одномоментной реконструкции лучше эстетический эффект и ее проще делать хирургу! Отсроченная реконструкция сложнее в выполнении, но при этом пациентка пролечена полностью от рака молочной железы и спокойнее врачу и пациентке, но не надо к этому стремиться! Одномоментная реконструкция молочной железы очень хорошая операция, но повторюсь, что ее нужно делать не всем и не всегда! Надо осторожно к ней подходить, чтобы не получить в раннем периоде рецидива рака молочной железы !
ВОПРОС:Виталий Александрович, есть ли статистика рецидивов и прогрессии после отсроченной и одномоментной пластики? Или не имеет значение когда выполняется реконструкция сразу или потом?
ОТВЕТ:Здравствуйте! При одномоментной реконструкции рецидивов больше, но не значительно! Статистика не отличается от обычных органо-сохранных операций, она практически одинакова! Всегда риск рецидива чаще, чем больше оставлено кожи и ткани молочной железы !
ВОПРОС:Виталий Александрович, есть ли какие-либо преимущества при немедленном восстановлении удаленной груди, то есть при одномоментной реконструкции молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ:Здравствуйте! Конечно есть, лучше эстетический эффект! Но при условии, что после реконструкции не будет лучевой терапии, так как она обычно ухудшает результаты, а химиотерапия может вызвать воспаление импланта и его потерю! Надо очень аккуратно и избирательно делать одномоментную реконструкцию взвесив все за и против!
ВОПРОС:Виталий Александрович, в чем основное различие между методиками реконструкции груди DIEP и TRAM?
ОТВЕТ:Здравствуйте! Я учился этому не один год! В коротком ответе это невозможно объяснить. Надо прийти к Вашему хирургу, который будет делать реконструкцию, он Вам все объяснит.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какую методику восстановления соска и ареолы Вы считаете самой удачной? Или выбор методики для каждой женщины индивидуально?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Методика восстановления соска зависит от тканей новой молочной железы и возможности тканей к заживлению! Это все индивидуально! Надо учитывать много факторов: была ли лучевая терапия или нет, толстый слой покровных тканей импланта, так же от рук хирурга, не все хирурги владеют полным арсеналом методик реконструкции ареолы с соском!
ВОПРОС:Виталий Александрович, а есть ли методика одноэтапного эндопротезирования при отсроченной реконструкции молочной железы. Спасибо.
ОТВЕТ:Здравствуйте! Можно сделать пересадку отроковицы-дорсального лоскута со спины! Что касается одноэтаэтапного эндопротезирования, то лучше поставить экспандер и в результате эстетика будет лучше по результатам!
ВОПРОС:Виталий Александрович, а какие методы восстановления груди при лампэктомии Вы считаете наиболее удачными? Спасибо.
ОТВЕТ:Лампэктомия это удаление квадранта молочной железы и восстанавливать грудь не надо, если сделано все правильно ! А заполнить пустоту при необходимости можно липофиллингом!
ВОПРОС:Виталий Александрович, какие основные условия для метода реконструкции с использованием импланта. И в каких случаях этот метод реконструкции невозможен?
ОТВЕТ:Главное условие - это Ваш хирург, и только от его рук все зависит! Восстановление с имплантами всегда возможно ! И это лучший вариант!
ВОПРОС:Доктор, есть ли какие-либо ограничения по возрасту при реконструкции груди? Спасибо
ОТВЕТ:Здравствуйте! Вы спрашиваете есть ли ограничения? Нет, конечно! Человек сам должен выбирать, как ему жить! Когда я учился в США , то мы как-то оперировали женщину 86 лет: она делала лицо, грудь, липосакцию и убирала обвисшие плечи! Она сказала, что начинает только жить!
ВОПРОС:Виталий Александрович, если делать реконструкцию молочной железы не в онкологическом центре, требуется ли заключения онколога о том, что операция по реконструкции груди не противопоказана? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Заключение не требуется, но я бы рекомендовал проконсультироваться у онколога , так как часто просто пластические хирурги без онкологического образования делают реконструкцию без оглядки на онкологическое заболевание, не учитывая некоторые факторы.Если просто сказать - лишь бы сделать!
ВОПРОС:Виталий Александрович, на каком сроке можно увидеть окончательный результат реконструкции груди при эндопротезировании?
ОТВЕТ:Здравствуйте! Чаще всего это 6 месяцев - 1 год, но есть другая сторона этих операций, к этому времени пациентка уже начинает придираться к себе и результатам хирурга, и требовать большего, тем более, к тому времени, если была мастопексия, начинает опускаться своя здоровая грудь, что заставляет иногда вернуться к дальнейшему усовершенствованию себя!
ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, в каких случаях применяется смешанный тип реконструкции (когда аутоткани используются совместно с имплантом? И как Вы считаете является ли это метода самым лучшим для достижения эстетического результата, то есть визуального и тактильного? Спасибо.
ОТВЕТ:Здравствуйте! Использование лоскутов всегда мной приветствуется, но только по показаниям! Зачем делать операцию более травматичной, если можно обойтись без лоскута! По эстетическим параметрам результат чаще всего одинаков! Повторюсь, что для лоскутов свои показания!
ВОПРОС:Виталий Александрович, здравствуйте! Скажите пожалуйста, если ли какие-либо ограничения на физические нагрузки, купание и пребывание на солнце после реконструкции груди.
ОТВЕТ:Здравствуйте! После реконструкции в течение 3-4 месяцев запрещено занимается физическими нагрузками, особенно бассейном! Имплант может крутиться, сместиться и нарушается естественная форма сделанной груди! Солнце с раком молочной железы женщине совсем не противопоказано, но только в меру!
ВОПРОС:Доктор, скажите, пожалуйста, на какой день снимают швы после операции по реконструкции груди? На какой день можно принимать душ? И есть ли специальный уход за швом? Спасибо.
ОТВЕТ:Здравствуйте! Швы обычно не снимают! Они же косметические, максимум удивляют кончики ниток, если они присутствуют! Мыть можно обычно на 3 сутки, или когда Ваш доктор Вам размешает, все зависит от заживления! Обычно специального ухода нет, иногда требуются специальные повязки для быстрого или правильного заживления швов!
ВОПРОС:Виталий Александрович в каких случаях надо обязательно носить компрессионное белье после операции по реконструкции молочной железы? И как долго надо носить компрессионное белье?
ОТВЕТ:Здравствуйте !Ношение компрессионного белья - обязательная процедура! В первые дни это непосредственно профилактика кровотечений в послеоперационной области! Далее это компрессия и стабилизация импланта, особенно важно, когда он анатомический, так как он может крутиться по оси! Ношение белья индивидуально, но в среднем 3 месяца !
ВОПРОС:Виталий Александрович, какую методику восстановления соска и ареолы Вы считаете самой удачной? Или выбор методики для каждой женщины индивидуально?
ОТВЕТ:Здравствуйте! Конечно же индивидуально! А если не из чего восстановить? Надо смотреть и определять на месте! Я очень люблю делать местными тканями и татуаж или использовать кожу из паховой складки для создания ареолы!
ВОПРОС:Виталий Александрович, что Вы можете сказать как онколог, ведь при раке молочной железы риск получить рецидив или прогрессию даже спустя 5 лет, остается достаточно высоким. Зачем тогда делать реконструкцию груди?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я с Вами не согласен! При низких стадиях этот риск совсем не высок! А операцию делают не для того чтобы сидеть ждать рецидив или прогрессию, а чтобы жить полноценно и комфортно: одевать нормальное белье, носить декольте и т.д., Вы намного лучше меня это знаете! Надо жить и наслаждаться, а не думать о рецидиве .
ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после реконструкции соска и ареолы можно делать татуаж сосково-ареолярного комплекса? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Через 3 месяца можно выполнять татуаж соска и ареолы, но окончательное восстановление рубца происходит через 6 месяцев, поэтому идеальным я считаю срок - через 6 месяцев !
ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после лучевой терапии можно делать реконструкцию молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше через 6 месяцев и желательно перед реконструкцией сделать несколько сеансов липофиллинга! Чем больше времени пройдёт с момента лучевой терапии, тем лучше для эстетического результата.
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня сейчас таргентная терапия, было уже 5 введений герцептина. Как Вы считаете, стоит ли дождаться ее окончания и только потом сделать реконструктивную пластику груди? Все-таки герцептин кардиотоксичен и делать реконструкцию во время таргентной терапии это лишняя нагрузка для организма. Или это все индивидуально? Спасибо заранее за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы же получаете Герцептин под контролем УЗИ сердца и там видно, есть кардиотоксичность или нет! Можно не дожидаться и делать реконструкцию! Или если Вам неспокойно - дождитесь окончания таргентной терапии и восстанавливайте железу!
ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги стойкая ремиссия уже 3 года, рак молочной железы, 4 стадия. У меня вопрос ,возможна ли в этой ситуации реконструкция молочной железы. Или 4 стадия во всех случаях является противопоказанием? С ув. Лилия, Хельсинки.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть случаи когда можно делать реконструкцию железы при 4 стадии, все зависит от метастаз рака и их нахождения! Если это в костях, то, конечно, можно, но все индивидуально!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в 2018 году в вашем центре будут квоты на реконструкцию молочной железы? И если будут, то на отсроченную и/или одномоментную? И могут ли этой квотой воспользоваться иногородние жители? Эта квота федеральная?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас бюджет и финансирование сокращены по максимуму! Я пока не знаю ,что будет в следующем году! Отвечу позже!
ВОПРОС: Виталий Александрович, если делать реконструкцию молочной железы, то какое время требуется для раскачки экспандера. И через какое время после его установки можно менять экспандер на имплант? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это конечно индивидуально! В среднем раскачка занимает около 2-3 месяцев! Потом можно менять на имплант!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастопексия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это устранение проза (опускания вниз ) молочной железы после естественных возрастных изменений! Методик множество! Каждый хирург сам решает как выполнять мастопексию !
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Как попасть к Вам на консультацию?
ОТВЕТ: Здравствуйте, Екатерина! Предварительно созвониться и договориться о времени.Телефон есть на сайте или через WhatsApp, или Viber, как Вам удобно!