Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, в квоту на реконструкцию груди входит имплант? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, входит. Обычно это имплантант или экспандер, в зависимости что Вам нужно установить на данном этапе !

ВОПРОС: Виталий Александрович, после периареолярной мастопексии растянулась ареола! Почему так произошло? И что теперь делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну это же естественно, Вы живёте, кожа на железе тянется и тянет ареолу. Два пути решения проблемы - повторно сделать пексию, второй - если Вам нравится размеры ареолы - выполнить татуаж ареолы справа и слева. Выровнять их по цвету. Надо смотреть Вас, что Вам сейчас больше подходит.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой метод реконструкции груди с Вашей точки зрения самый лучший? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На Ваш вопрос нет ответа. Для каждого пациента метод реконструкции определяется индивидуально, нельзя все стандартизировать! Обычно мы встречаемся с пациенткой и обсуждаем все возможные варианты реконструкции и определяемся какой метод восстановления железы более подходит в конкретном случае!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какая реконструкция груди по своему результату более эстетическая - одномоментная или отсроченная?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Одномоментная реконструкция по моему мнению и эстетичнее, и проще, но имеет свои подводные камни в будущем при лечении, отсроченная менее эстетичнее, хотя последние продвижения в производстве имплантов позволяют достичь тоже идеального результата!
ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу здоровую железу подтянуть нитями, не хочется делать мастопексию, хочется обойтись малоинвазивным методом коррекции птоза молочной железы. Что Вы думаете по этому поводу? Насколько такой метод имеет право на существование, а точнее, есть ли смысл тратить на него деньги? Насколько долговечен результат, если он вообще возможен? И не опасен ли такой метод коррекции?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хирургический метод решения этой проблемы более эффективен и в настоящее время является единственным, нити не могут помочь в решении подтяжки железы и тем более долговечности, не стоит тратить на это деньги !
ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло 4 года. Хочу восстановить грудь. Но волнует два вопроса. Первый - может уже поздно? Какой максимальный срок от момента мастэктомии до реконструкции груди? И второй вопрос - это безопасность. Не вызовет ли реконструкция рецидив или прогрессирование заболевания?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никогда не поздно! Лишь у Вас бы желание. После мастэктоми реконструкцию можно выполнять в зависимости от того лечения, которое Вы будете получать! Если назначили тамоксифен ,то реконструкцию можно выполнять практически в ближайшем будущем, а если выполнена лучевая терапия и химиотерапия, то минимум 6 месяцев должно пройти с момента последнего вида лечения. Всем говорю, что возникновение рецидива и прогрессия никак не зависят от реконструкции груди! Это безопасно!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Я живу в Испании. Сейчас была на консультации у пластического хирурга по поводу предстоящей реконструкции молочной железы. У меня было 25 сеансов лучевой терапии и по этой причине доктор сказал, что не будет ставить эспандер, потому что в будущем будет много проблем. Он предлагает взять лоскут. А также вторую грудь - подтяжка с имплантом. Все это сделает за одну операцию. У меня к Вам вопрос, какие могут быть проблемы, если грудь восстанавливать в два этапа с экспандером. Спасибо огромное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смотреть надо индивидуально! Если он Вам предлагает сделать так, то я бы согласился на пересадку лоскута со спины с установкой все равно экспандера, подтяжку бы оставил на второй этап, то есть сделать все равно в два этапа. В один этап с учётом Вашего прошлого лечения - есть риск. Дело в том, что после лучевой терапии бывает больше всего осложнений - протрузии имплантов (выпадание ), так как ткани становятся больными после лучевой терапии, поэтому для решения этих проблем ( избежать осложнения) либо лоскут пересаживают со спины или если пациент отказывается от пересадки лоскута, то надо сделать 2-3 процедуры пересадки жира (если он у Вас есть) в область где была лучевая терапия и установить экспандер с последующей его заменой и подтяжкой здоровой!
ВОПРОС: Виталий Александрович, вы можете сказать, есть ли в этом году в вашем центре квоты на реконструкцию. И есть есть, то какие? На отсроченную и/или одномоментную. И эти квоты региональные или федеральные? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Квоты есть на отсроченную реконструкцию, сейчас начало года, и они в процессе оформления. Квоты региональные !
ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после установки импланта можно восстановить ареолу и сосок. И можно ли это сделать одновременно с установкой импланта. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В некоторых случаях можно делать сосок одновременно с установкой импланта, но чаще всего нет. Сосок делается через 2-4 месяца после операции!
ВОПРОС: Виталий Александрович, я живу в Санкт-Петербурге и хочу сделать у Вас реконструкцию груди по квоте. Вы не могли бы подсказать алгоритм моих действий в этом вопросе? Заранее огромное Вам спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо связаться со мной, я Вас проконсультирую, мы обсудим все вопросы и детали по квоте.
ВОПРОС: Виталий Александрович, я Вам уже писала. Спасибо за ответ! Напомню, что мой пластический хирург в Испании предлагает реконструкцию груди только лоскутом, без экспандера, мотивируя это тем, что с экспандером после облучения могут быть осложнения. Я Вам хочу отправить по вайберу свое видео и может быть Вы сможете что-то сказать, исходя из увиденного. Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все получил и Вам в вайбере ответил, надеюсь, что чем-то помог. Если есть сомнения, то приезжайте, сделаем реконструкцию молочной железы без лоскута!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. После мастэктомии прошло уже два года и я наконец-то решилась на отсроченную реконструктивную пластику. Своих тканей у меня недостаточно. Лучевой терапии не было. Возможен ли такой вариант - установка экспандера с одновременным липофилингом груди после мастэктомии? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, такой вариант возможен. 
ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу восстановить грудь экспандером, но у меня после мастэктомии в области шва практически кожа да кости. Получится ли у меня в этой ситуации сделать друхэтапную реконструкцию молочной железы с экспандером?

ОТВЕТ; Здравствуйте !Конечно все получиться! Надо Вас смотреть и решать о методе реконструкции. Двухэтапная реконструкция груди является на сегодняшний день более простым методом реконструкции !
ВОПРОС: Доктор, были ли в Вашей практике случаи, когда экспандер лопался. Что делать в таком случае, какие могут быть последствия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такой случай был после травмы груди. Если раскачка на начальном этап, то надо его убирать с установкой нового, если же на конечном этапе, то убрать и заменить на постоянный имплант. Надо каждый случай смотреть индивидуально!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго может длится лимфорея после установка импланта при реконструкции молочной железы? И считается ли это нормой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это большая проблема в реконструкции , так как очень опасно эту лимфу откачивать! Это может занимать до месяца и больше, главное чтобы содержимое не воспалилось! Вообще это не норма! Иногда это требует скачивание экспандера, а с имплантом сложнее, его не скачать!
ВОПРОС: Виталий Александрович, после установки экспандера прошел месяц, но до сих пор меня беспокоят боли в этом месте. И нормально ли это, что через месяц после операции меня беспокоит боль? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нормально после установки экспандера, просто у Вас такая особенность болевого порога! Мышца ещё до сих пор наряжена и боль сохраняется, но скоро это закончится!
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня уплотнился шов после реконструкции молочной железы. Есть способы от этого уплотнения избавиться? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько времени прошло с момента операции? Если мало, до 6 месяцев ,то он ещё станет мягким, а так надо смотреть, так как это может быть келоидный рубец и в данном случае одни методы лечения, а при атрофическом рубце хорошо помогает липофиллинг!
ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, у меня была двухэтапная реконструкция груди. Мне не нравится шов. Моя подруга лазером себе убрала все швы после блефаропластики. Я хочу попробовать себе убрать рубец на груди где имплант. Это неопасно в плане рецидива? И не повредится ли имплант?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В плане рецидива это безопасно! В плане имплантанта думаю тоже, так как воздействие лазера на шов неглубокое! Это Вам точно должен сказать специалист, который будет выполнять процедуру, чтобы не повредили имплант.
ВОПРОС: Виталий Александрович, входит ли в квоту коррекция реконструированной груди липофилингом и реконструкция соска? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте, к сожалению, это платная услуга и не входит в квоту!
ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло полгода, стадия 2В, возраст 38 лет. Через какое время после лучевой терапии можно начать делать реконструкцию груди. И как долго будет длится первый этап реконструкции экспандером? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте1 После лучевой терапии лучше делать реконструкцию через 1 год или сделать несколько сеансов липофиллинга, чтобы ткани для реконструкции восстановились!
ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы бы не могли рассказать каким образом проходит двухэтапная реконструкция? Меня очень интересует во втором этапе вопрос симметрии импланта со здоровой железой. Как проходит второй этап реконструкции? Что Вы сначала делаете подтяжку здоровой железы или меняете экспандер на имплант? Каким образом Вы выбираете имплант? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно происходит замена экспандера на имплант и в этот же этап выполняется уменьшение или подтяжка здоровой железы! Как это делают хирурги и как подобрать имплант? Это очень непросто, доктора этому учатся годами, подбирая так имплант и уменьшая здоровую грудь, чтобы была максимальная симметрия! Но учитывая строение железы и ее особенные размеры, все равно невозможно подобрать имплант по миллиметрам точь-в-точь, поэтому в последующем делается коррекция липофиллингом!
ВОПРОС: Здравствуйте! Есть ли в вашем окнологическом диспансере квоты на отсроченную реконструкцию. И могут ли этой квотой, если они есть, воспользоваться жители из других регионов?

ОТВЕТ: Здравствуйте, к сожалению, в нашем центре квоты есть только для пациентов с пропиской в городе Санкт - Петербург! Всем иногородним мы делаем реконструкцию по хозрасчету!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. В августе 2016 обнаружили рак молочной железы слева, трижды негативный, сделана радикальная резекция, потом 6 курсов химии и 30 луча. Грудь у меня от природы маленькая, да и теперь постоянный страх за другую грудь, так как беспокоит мастопатия и каждая шишка вызывает панику. Скажите, делаете ли Вы операцию по удалению сразу 2 желез и установкой имплантатов? Как бы смешно это не звучало, но речь идёт об операции как у Анжелины Джоли. Живу я в Новосибирске. Подскажите, если такая операция возможна, то сколько это будет стоить? В Новосибирске предлагают восстановить сектор из своих же тканей со спины. Какие вообще ещё есть варианты для меня? Спасибо. Читаю Ваш сайт, благодарна за такие доступные ответы и прогрессивный взгляд на многие вещи, о которых большинство врачей на приёме даже слушать не хотят.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не выполняю профилактические мастэктомии! Считаю это бессмысленным! Это не может спасти человека от прогрессии заболевания и появлении рака! Тем более, вероятность возникновения рака в противоположной железе составляет очень маленький процент, если даже он подтверждён генетическим наследственным анализом BRCA1, BRAC2! Это практически такой же процент возникновения другого рака в другом органе! Я считаю, что лучше закрыть дефект своими тканями, как Вам предложили сделать! Я бы поступил так же, если Вам важно мое мнение! Если не устраивает размер, то можно поставить импланты!
ВОПРОС: Виталий Александрович, с Вашей точки зрения через какое время после мастэктомии оптимально восстановление молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот срок индивидуален: как местные ткани будут готовы к реконструкции! После лучевой терапии этот срок увеличивается! Надо индивидуально обсуждать со своим хирургом, который это будет делать, время варьируется от нескольких месяцев до года!
ВОПРОС: Добрый день,Виталий Александрович, в апреле была удалена правая грудь , без подмышечным лимфоузлов, стадия 2а, назначено 6 хт, как после лечение можно получить квоту на реконструкцию молочной железы, спасибо !

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ее получить несложно! Для этого надо прийти к нам в центр ко мне на консультацию! Я посмотрю на Вас,и мы решим какой вариант для Вас приемлем и отвечу на Ваши вопросы!
ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу сделать коррекцию груди липофилингом после реконструкции. Можно ли это сделать под местной анестезией? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Липофиллинг под местной анестезией теоретически сделать возможно, но достичь необходимого результата будет сложно, и все-таки Вам будет больно! Липофиллинг лучше сделать под общей анестезией и быстро, и результат ожидаем удовлетворительным, чем мучаться пациенту и доктору, а результат сомнителен!
ВОПРОС: У меня разорван грудной имплант. Я могу рассчитывать на квоту ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы лечились по поводу рака молочной железы, то Вы можете рассчитывать на квоту, но каждый случай индивидуален и надо его рассматривать, потому что квоты тоже бывают разные!
ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Наталья
На данный момент у меня раскачен экспандер и скоро предстоит второй этап операции. Администратор мне написала что установка имплантации платная. Это так? Для каких целей даётся квота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Список квот прописан Минздравом! Сейчас в списке квот стоит только первый этап - установка экспандера. Второй этап платный, он больше пластический. В нашем учреждении Вы сможете второй этап сделать платно! Для этого надо связаться со мной для консультации!
ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли оперативное вмешательство на здоровой груди - подтяжка (мастопексия) спровоцировать онкологию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же нет! Операция с целью коррекции железы наоборот иногда может носить лечебный характер и к примеру во время мастопексии можно заодно выполнить удаление фиброаденомы!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня был первый этап реконструкции год назад. Я до сих пор не соберусь сделать второй этап - замену экспандера на имплант? Скажите, пожалуйста, как максимально долго можно не менять эспандер на имплант и в чем опасность? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, изготовитель имплантов рекомендует выполнить второй этап в течение года! По моему опыту женщины ходят и два года, но это грозит возникшими потом осложнениями, желательно все-таки по международным рекомендациям выполнить в течение 6 месяцев второй этап реконструкции! Я много раз замечал, что женщина после 1 этапа реконструкции уже довольна результатом и чувствует себя нормальным человеком с двумя железами, а дальше будет ещё лучше.Мой совет- делайте быстрее второй этап!)
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! У меня РМЖ Т4NOMO, 3В стадия, ЭР(8), ПР (4), Her2neu-0, Ki67-8%. Уплотнение на соске. Метастаз нет, но был отек соска. После 4 химии отек исчез. Через 9 дней у меня госпитализация. Врач сказал мне определиться, буду ли я делать мастэктомию и одномоментную пластику или только мастэктомию. Далее после операции мне рекомендована лучевая терапия. Врач предложил мне взять лоскут кожи со спины . Мне же категорически не нравится эта идея. Грудь у меня небольшая (1 размер). Может в моем случае есть другой способ, пусть даже отсроченного восстановления груди, менее травматичный? Существуют ли в нашей стране имплантанты для небольшой груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Существуют много объемов имплантов от маленьких до очень больших. В данном случае проблема в том, что Вы получали химиотерапию и будете получать лучевую еще, а это высокий риск потерять имплант при одномоментной реконструкции (он воспалиться и выгноиться), если не использовать лоскут со спины, лоскут со спины минимизирует этот риск! Мое видение всего этого: 1. Соглашаться на одномоментную реконструкцию с лоскутом со спины и проходить дальнейшее лечение и риск потерять минимальный. Не такая она особо травматичная операция и результат косметический будет хороший. 2. Выполнять просто мастэктомия с принципами, что потом будет отсроченная реконструкция, получить лучевую терапию и выждать 6 месяцев минимум и попробовать сделать без лоскута со спины.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в такой ситуации. Я прохожу сейчас первый этап восстановления груди, закончено заполнение эспандера 250 мл, следующий этап (установка импланта) запланирован через 3 месяца. Меня беспокоит, что эспандер стоит гораздо выше, чем здоровая грудь. Мой хирург (я лечусь в Финляндии) говорит, что когда поставят имплант, всё будет симметрично. Это действительно так и асимметрия уйдет или есть риск получить плохой результат?(фото прислала вам на Wats up)
Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте!
Проанализировал я ваше фото (правда давать сложно мнение по фотографии) и хочу высказать свое мнение.
Выслушав Ваши пожелания: выполнить Вам второй этап (замена экспандера на имплант) и установить имплант в здоровую железу, я понял, что-то тут не то)). При первой беседе с Вашим доктором возможно вы ему не сказали, что будете устанавливать имплант в здоровую железу, и он выбрал маленький экспандер для вас. Или просто он не спросил и решил за Вас скорее всего (для иностранных специалистов это характерно). Ваш имплант немного выше, где он должен быть и нижняя часть не растянута. Имплант 250 мл, это очень маленький имплант и при таком нельзя ставить иплант в здоровую железу, потому что здоровая железа будет больше. Хотя это имплант можно перекачать до 350 мл, так как это можно делать, они как шина в колесе раскачиваются. В данном случае не раскачен нижний полюс железы и если туда поставить обычный постоянный имплант, то он раздавится кожей нерастянутой и это будет убого. Зачем они его качали?? Зная что так будет. Успеха при такой раскачке не будет. Хотя на фото я вижу, что вроде есть возможность исправить эту ситуацию. Несколько вариантов вижу разрешения этой проблемы:
1. Сложный - достать этот маленький экспандер и поставить экспандер больше, допустим минимум 400-450мл, раскачивать нижний полюс железы и перекачивать, чтобы вставить больше имплант и увеличить здоровую.
2. Менее сложный - вроде бы все-таки кожа раскачена вверху и она опуститься вниз, но при этом взять пучок тканей с абдоминальной области (французская методика) для нижнего полюса и выполнить замену экспандера и железа новая будет естественной, но со второй все равно - не увеличить.
3. Для компенсации дефицита тканей взять лоскут со спины и при этом получится и нормальная форма новой железы и увеличить здоровую железу.
При этом на фото видно, что кожа на стороне реконструкции болеет, она гиперпигментирована (болеет), хотя Вы говорите, что лучевой терапии не было. Надо смотреть, возможно нужен липофиллинг.
Вообще вариантов немного, но ситуация решаема.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Можно узнать цены на реконструкцию молочной железы?. Не нашла на Вашем сайте. Или скиньте ссылку. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Юлия! По этой ссылке Вы можете узнать о ценах на реконструкцию груди в городском клиническом онкологическом диспансере.
Прайс-лист платных услуг на реконструкцию груди
ВОПРОС: Виталий Александрович, каковы могут быть варианты восстановления груди, если у меня есть мастэктомия?

ОТВЕТ: Варианты реконструкции можно разделить на три общие категории:
1)Только имплантат
2)Использование только собственной ткани для тела
3)Имплантат в сочетании с использованием собственной ткани тела
Но необходимо учесть, что все восстановительные варианты потребуют нескольких операций и требуют времени для достижения конечного эстетического результата.
ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго длится процесс реконструкции груди?

ОТВЕТ: Время необходимое для окончательной реконструкции груди зависит от количества операций, которые будут выполнены. Процесс реконструкции обычно занимает от 6 месяцев до одного года, если дальнейшее лечение рака не требуется. Некоторые пациенты отказываются от восстановления соска, другим может потребоваться несколько операций, например, липофилинг, чтобы реконструированная грудь эстетически выглядела как вторая здоровая грудь.
ВОПРОС: Виталий Александрович, влияет ли реконструкция груди на риск рецидива и не затруднит ли обнаружение рака, если он вернется?

ОТВЕТ: Риск рецидива рака молочной железы зависит от стадии заболевания, биологических характеристик рака и методов лечения рака молочной железы. Не было доказано, что реконструктивная хирургия увеличивает риск возвращения рака или затрудняет обнаружение рака, если он вернется.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие преимущества и недостатки в реконструкции молочной железы имплантом?

ОТВЕТ: Сначала я скажу о преимуществах - это снижение сроков операции и восстановления, меньшее количество рубцов, хорошая форма в белье. Относительные недостатки: необходимы частые посещения доктора для накачивания экспандера для расширения ткани, это двухэтапный процесс - экспандер после раскачки необходимо заменять на постоянный имплант, иногда из-за тонкой кожи требуется липофилинг и реконструированная грудь только имплантом не создает естественной свисающей груди и может отличаться от естественной здоровой груди, и в верхнем полюсе быть более полной.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие типы имплантов существуют?

ОТВЕТ: Существует два типа имплантатов: заполненные физиологическим раствором и силиконовым гелем. Оба типа этих имплантатов бывают разных форм, размеров и профилей. Все он безопасны и хирург всегда поможет определить, какой имплантат лучше всего подходит для Вашей формы тела.
ВОПРОС: Виталий Александрович, с Вашей точки зрения какие пациентки являются лучшими кандидатами для восстановления груди?

ОТВЕТ: В настоящее время согласно международным рекомендациям реконструкция молочных желез выполняется всем у кого нет молочных желез. Методом выбора является пересадка лоскутов в самостоятельном варианте или лоскуты с имплантом. Суть в том, что лоскут выполнить в свободном варианте не так просто и это очень длительная операция с сомнительным эффектом , так как он может потом не прижиться, потому что сосуд который служит питанием для этого лоскута, может не справиться со своей функцией, поэтому чаще всего женщины отказываются от этой операции. Суть всей реконструкции создать карман для импланта, чтобы он прижился, поэтому оптимальным сейчас считается пересадка лоскута с имплантом , тем более если в анамнезе была лучевая терапия . Но тут опять же-женщины бояться лишних шрамов на спине и животе и тоже отказываются от пересадки лоскута на ножке мышце. Хотя лоскут со спины считается самым оптимальным. Разрез не всегда получается большим и часто находится за лямкой бюстгальтера. Женщины, которые все-таки отказываются от использования собственных тканей, я им предлагаю реконструкцию с экспандером и получается очень хорошо. Но при этом я говорю о всех рисках, которые могут возникнуть в процессе восстановления железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, как проходит процесс реконструкции груди импортном?

ОТВЕТ: После мастэктомии Ваш реконструктивный хирург вставит Вам экспандер в кармане, образованном под мышцей и оставшейся коже на Вашей грудной клетке, который будет постепенно заполняться раствором, чтобы растянуть мышцу и кожу до желаемого размера. Часто кожа растягивается немного больше, чем необходимо, потому что она имеет естественную тенденцию к усадке при удалении экспандера. После того как кожа и мышца растянуты до нужного размера, экспандер меняют на постоянный имплант. Это кратко, более подробно я обычно рассказываю на консультации, мы обсуждаем все детали реконструкции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, при каких способах реконструкции при снижении или повышения массы тела реконструированная грудь в таких случаях мало отличается от второй здоровой!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция груди специальным лоскутом DIEP в свободном варианте с использованием микрохирургической техники , является оптимальным видом реконструкции при которой при смене веса молочные железы не отличаются и изменяются с изменением веса в большую или меньшую сторону. При данном виде реконструкции существуют свои плюсы и минусы как и при других видах реконструкции. Даже если вы потеряете хотя бы 5 килограммов, то размер груди при реконструкции с помощью других методик мало изменится и поэтому не стоит зацикливаться на изменении формы груди при смене веса. Но если Вы сбросите вес к примеру 10 кг и более, то все равно понадобится повторная операция на здоровой груди, так как появится сильный птоз и потребуется редукция! Конечно, лучше всего не допускать сильные колебания в весе как в одну, так и в другую сторону.
ВОПРОС: Виталий Александрович, каковы преимущества и недостатки реконструкция с использованием ткани ягодиц?

 ОТВЕТ: Здравствуйте! Много недостатков и много преимуществ. Начнем с того, что в России Вам такую операцию никто делать не будет. Это очень длительная операция, при которой часть ткани ягодиц выделяется специальным путем и переносится в область удаленной молочной железы. Для этого используется микроскоп и многое другое, ткани более естественные получаются, но этот вид реконструкции пока не оправдал себя и много других выгодных методик по восстановлению груди.
ВОПРОС: Виталий Александрович, исходя из каких факторов принимается решение об одномоментной или отсроченной реконструкции груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда учитываются перед началом лечения рака молочной железы многие факторы и этапность , что должно быть первым. Такие факторы как стадия рака, общие медицинские противопоказания, предстоящее лечение - химиотерапия и лучевая терапия, они определяют какую реконструкцию необходимо предложить пациенту. Одномоментную или отсроченную. Я всегда на консультации об этом пациента предупреждаю.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое торакодорзальный лоскут и какие показания для его использования?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это лоскут тканей , состоящий из участка кожи и части широчайшей мышцы спины, используемый для реконструкции в частности молочной железы, обычно этим лоскутом покрывается имплант. Это очень хороший и широко используемый лоскут. Показания у него широкие и его можно использовать при реконструкции молочной железы как с имплантом, так и без него !
ВОПРОС: Виталий Александрович, моя подруга делала реконструкцию молочной железы по федеральной квоте в клинике высоких технологий имени Пирогова на Фонтанке. Своего оперирующего хирурга она так ни разу и не увидела после операции, а раскачку экспандера ей три раза делала медсестра. Моя подруга из другого города, и когда она вернулась домой ей все же раскачку делал хирург? Как Вы как врач оцениваете эту ситуацию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не доверяю раскачку кому-то другому и даже своим ординаторам, а  тем более медсестре, наши медсестры отказываются от выполнения раскачки, это очень ответственно, потому что это должен делать подготовленный специалист. Даже если женщина живет в другом регионе, то обычный хирург не должен это делать, высока вероятность повреждения импланта, хотя от этого никто не застрахован, это бывает даже у профессионалов.
ВОПРОС: Виталий Александрович, каким может быть окончательный результат при реконструкции груди только имплантами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция груди на основе только имплантов обеспечивает приемлемый косметический результат без использования ткани другой части вашего тела. После мастэктомии Ваш реконструктивный хирург установит расширитель ткани - экспандер в специальный мышечный карман, который образуется под мышцей на стенке грудной клетки и под кожей, остающейся после мастэктомии. Затем планируется операция по удалению экспандера и замене его постоянным имплантатом. Выгода этих операций в том, что сама операция длится меньше времени, короче период восстановления, меньше шрамов.
ВОПРОС: Виталий Александрович, каким может окончательный результат при реконструкции груди только собственными тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция молочной железы с использованием тканей живота для воссоздания груди обеспечивает наиболее естественный результат по сравнению с любой техникой. Международными экспертами он обычно оценивается, как хороший или превосходный, ткани мягкие и естественные, соотвествуют естественному возрасту, также в одну операцию улучшается форма передней брюшной стенки.
ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких целях используют сетку при реконструкции молочной железы?



ОТВЕТ: Сетка это материал, который используется для предотвращения или удаления грыж и выпуклостей при реконструкции груди с использованием собственных тканей тела брюшной стенки. Может быть изготовлена из постоянного шовного материала (протезирование), а также ткани животного или человеческого происхождения (биопротезирование).
ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли тромбоз сосудов помешать притоку крови к лоскуту или от него при реконструкции груди с использованием собственных тканей тела? 

ОТВЕТ: Да, конечно, тромб внутри кровеносного сосуда может помешать притоку крови к лоскуту и от него. 
ВОПРОС: Виталий Александрович, слышала от своего хирурга когда восстанавливала груди после мастэктомии, такое выражение как лоскут на сосудистой ножке. Вы можете простым языком рассказать что это такое?

ОТВЕТ: Лоскут на сосудистой ножке  при реконструкции груди собственными тканями перемещается на новое место и не выключается из кровоснабжения - перемещается  к передней части груди со спины с прикрепленными артериями и венами.