ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ОТВЕТ: Здравствуйте! Антигормональная терапия Тамоксифеном назначается после всех курсов химиотерапии, а Золадекс можно начать колоть уже сейчас. Это обычные рекомендации. Одновременно тамоксифен и ХТ не стоит проводить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы на Вашем месте не прекращал принимать Тамоксифен, это на самом деле очень хороший препарат, если это будет повторяться многократно, то можно сменить . По моему мнению, 17 мм эндометрий это не так много!!!!! Сейчас Вам не так просто сменить тамоксифен, так как отменив его, надо выключать яичники и назначать ингибиторы ароматазы. Выключив яичники, вы себя будете не очень хорошо чувствовать в данном возрасте и у этих препаратов есть свои побочные эффекты!!
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<
ОТВЕТ: Здравствуйте! Много факторов от которых это может быть! Вполне возможно у Вас начинается менопауза. Такое может быть на фоне привыкания к тамоксифену, если это так, то эти симптомы скоро пройдут! Если вы вступаете в менопаузу, то такое может длится 2-3 года! При сахарном диабете такой симптом тоже может присутствовать. Причин для этого много, но, скорее всего, это на фоне привыкания к тамоксифену, потому что это совпало по времени начала гормональной терапии.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<
ОТВЕТ: Здравствуйте! Оральные контрацептивы, так же как и гормонозаместительная терапия, могут вызвать рак молочной железы! В США в одно время оральные контрацептивы было можно употреблять с омолаживающей целью и тогда по статистике у них сразу же выросла заболеваемость раком молочной железы.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<
ОТВЕТ: Здравствуйте! В 2016 году вышли результаты исследований по наблюдению и безопасности приёма тамоксифена 20 мг в течение 10 лет! Они показали отсутствие эффективности и выгоды приема 10 лет против 5 лет! Результаты лучше получились при 5 летнем приеме! Сейчас остаётся стандартом приём в течение 5 лет, либо 3 года тамоксифена с переходом на ингибиторы ароматазы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! По опыту своему и общению с пациентками я рекомендую его принимать в удобное для Вас время! Нет четкой временной зависимости! Если Вам удобно принимать вечером и Вам комфортнее ,то принимайте в это время!
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лилия, в Вашем случае можно и остаться, и можно перейти! Если есть возможность ,то лучшее перейти на ингибиторы ароматазы на 2 года! Но у них есть свои побочные эффекты! Часто ингибиторы ароматазы отсутствуют в центрах страны!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже, но Фемара это оригинальный препарат и если есть возможность, то покупайте именно его.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что его нужно принимать тогда, когда вы 100% его примите и не забудете! А это может быть утро, обед или вечер! Можно до еды, во время еды или после. Надо просто самой выбрать время когда это точно 100% произойдёт! На эффективность это не влияет !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Алкоголь и тамоксифен совместимы. Но не надо их принимать сразу вместе. Так же, если Вы очень боитесь реакции между ними и пропустите один день приема тамоксифена, ничего в этом страшного нет . Пить алкоголь можно через 2 часа после приема тамоксифена .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Описывают некоторые исследования возникновения рака эндометрия на фоне приема тамоксифена, но в данных исследованиях все женщины, принимающие препарат, просто часто подвергались диагностическому выскабливанию и поэтому у них чаще выявляли рак эндометрия на ранних стадиях, а так выявляли на поздних! Я поэтому связываю частоту возникновения рака эндометрия с этим,мчто они просто тщательнее обследовались! Самым простым методом является УЗИ и диагностическое выскабливание!
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<
ОТВЕТ: Здравствуйте! Никак не контролировать! Просто принимать тамоксифен! Если будут тромбофлебиты, то Вы сразу же заметите и потом замените тамоксифен на ингибиторы ароматазы. В любом случае не будет катастрофического тромбоза вен от тамоксифена не будет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Современная концепция мультидисциплинарного подхода говорит, что только рецепторположительные опухоли чувствительны к тамоксифену. Назначать тамоксифен с отрицательными рецепторами необоснованно, а если он назначается и есть эффект, значит, по моему мнению, существует какой-то другой механизм действия, который ещё нужно исследовать!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут нельзя рассуждать, что лучше, а что хуже! Вам не показана Фемара, так как у Вас сохранены менструации, значит, надо выключать яичники и только после этого назначать Фемару.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще это нехарактерно для тамоксифена, но бывают исключения и видимо Вы - это исключение и есть.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы самостоятельно назначаете себе уколы? Или все же врач онколог? Вы параллельно получаете тамоксифен или ингибиторы ароматазы? Если тамоксифен, то ничего страшного! Если у Вас задержка в уколах бусерелина несколько дней, то этот перерыв не критичен. Вообще лучше не создавать перерывов в введение бусерелина. Ваш врач онколог даст Вам нужный совет на будущее"
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я всегда говорю своим пациентам, что принимать лекарства в данном случае надо, тогда когда Вам удобно, лишь бы не пропускать приём!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Последние данные говорят, что пока нет преимуществ и тамоксифен надо принимать 5 лет!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень глубоко вникли в эту тему, но не понятно зачем, но самое главное не до конца! Вы принимаете ингибиторы ароматазы и золадекс, а он действует на гипофиз, что приводит к нарушению выработки эстрогенов и тем самым не созревает фолликул в яичнике и в результате не может быть цикла полноценного и месячных тоже! Все гормоны, перечисленные Вами, могут вырабатываться и в жировой ткани и легких, но в низких концентрациях и черт с ними! Чтобы определить восстановился цикл или нет, сдаётся мюллеровский гормон, его концентрация! Я вижу все в будущем так: Вы продолжите прием золадекса и ингибиторы, и удалять яичники не надо! Через пару лет Вы итак будете уже ближе к менопаузе и даже если месячные восстановятся, то ничего страшного! Если не будет золадекса, можно либо будет удалить яичники или перейти на тамоксифен, не удаляя яичники! Если через пару лет после отмены золадекса мюллеровский гормон будет на менопаузальном уровне, то яичники вообще не надо будет выключать !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте все-таки продолжить приём тамоксифена после Вашей "чистки"! Если будет повторный рост эндометрия, то можно будет перейти на ингибиторы ароматазы!
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<
ОТВЕТ: Здравствуйте, лучший производитель всегда - это оригинальный препарат. Да. можно попробовать сменить, если есть приливы, так иногда это помогает!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не знал такой препарат, но сейчас с ним ознакомился. Вроде бы он совместим и не противопоказан, но в аннотации написано, что может оказывать благоприятное воздействие на эстрогены! Вопрос ? Какое положительное?
Усиливают!? Это может быть опасно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если честно, то можно принимать, а можно и нет! Все дело в том, что на это вопрос четкого ответа нет!Считается, что опухоли гормонозависимые, если эстроген и прогестерон хотя бы 2 %, а у Вас 1 %! Можно для интереса пересмотреть игх в другом месте и сравнить результат! Он в любом случае для Вас назначается для профилактики!
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, конечно может !
ОТВЕТ: Здравствуйте, а кто Вам назначил анастрозол? Обратитесь к своему онкологу, он не должен был делать этого без кастрации и убедившись, что у Вас нет менопаузы! Надо отменять анастрозол или выключать яичники!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В аннотации написаны все противопоказания для приема тамоксифена! В данном случае их нет!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно эти препараты можно совмещать!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю раз Вам его назначили, значит ER у Вас положительный и даже при отрицательном рецепторе прогестерона, в аримидексе есть смысл!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это так по данным исследований, но речь идёт о том, когда у женщины 4 стадия!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень редко, очень! У Вас рак молочной железы и его надо лечить, а не ждать и думать о другом, которого может и не быть!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Яичники при лечении ингибиторами ароматазы надо обязательно отключать!
ОТВЕТ: Здравствуйте, месячные при приеме тамоксифена в Вашем возрасте допустимы, яичники можно и не отключать!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Повторяю ещё раз: пейте так, как Вам удобно, главное - принимайте!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изначально был произведён тамоксифен фирмы Эбеве, и он является начальным препаратом, самым эффективным. Раньше фирма Эбеве принадлежала финской стране, поэтому продолжайте пить этот тамоксифен!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам нельзя принимать Овестин, потому что это эстроген и если у вас гормонозависимый рак. Гормональная терапия тамоксифеном основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для каждого препарата есть свои показания, они обычно определяют назначение тамоксифена или ингибиторов ароматазы, поэтому надо каждый случай рассматривать индивидуально!
ОТВЕТ: Здравствуйте, хочу Вас расстроить, скорее всего так пройдёт и пятый год, это Ваша особенность на тамоксифен, возможен переход на ингибиторы ароматазы, но надо решить вопрос с яичниками, если ещё сохранен цикл! Но там появятся другие нежелательные явления!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что на фоне приема тамоксифена у вас растёт эндометрий в матке, необходимо обратиться к гинекологу, чтобы решить этот вопрос, чаще всего это выскабливание, отменять тамоксифен не стоит, отменяют или заменяют его обычно при рецидивируюшем росте эндометрия!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Беременность, конечно, возможна на фоне тамоксифена, но если у вас цикл не восстановился, поэтому беременность невозможна в данный момент!
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема тамоксифена рост эндометрий является нормой, но в данном случае полностью руководствуйтесь рекомендациями онкокинеколога! Если Вам рекомендуют выскабливаться, то значит надо, С яичниками ситуация дискутабельная: надо ли это делать?! Однозначного ответа на это вопрос нет, Обсудите вопрос с гинекологом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это конечно индивидуально! Это определяет Ваш врач гинеколог! Мне кажется, что на фоне приема тамоксифена 20 мм это ещё норма, но всё-таки такие вопросы надо обсуждать с Вашим гинекологом.
Вопрос: как вы к этому относитесь? Можно ли капать Зомету в домашних условиях?
Не будет ли Пролиа заменой Зомете?
Заранее спасибо. Михаил
ОТВЕТ: Здравствуйте! За лечение в домашних условиях я категорически против! Да, есть такие данные, но глобально они не улучшают результаты лечения! Зомету и Пролиа назначают женщинам на фоне приема ингибиторов ароматаза для борьбы с остеопорозом! В России эти препараты и в других странах назначают при метастазах в кости! Можете купить препарат
и пусть вам его в больнице прокапают, но это не обязательно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не у всех женщин происходит рост эндометрия, не надо ждать этого роста, решайте проблему по мере ее наступления! При росте эндометрия тамоксифен обычно меняют на ингибиторы ароматазы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень глобально подходите к этому вопросу и я понимаю, что Вы напуганы раком молочной железы! Кто Вам сказал,что он у Вас возникнет на фоне приема тамоксифена ??? Есть небольшой процент возникновения рака матки, но очень-очень мал и чаще у женщин за 60, которые принимают тамоксифен. Вы можете принимать его и наблюдать за эндометрием у онкогинеколога, в Вашем возрасте это бывает редко! На самом деле это очень хороший препарат, просто есть такое объяснение этому явлению как рак матки на фоне приема тамоксифена: когда проходило исследование по изучению эффективности тамоксифена, просто все женщины тщательно обследовались у гинеколога и чаще подвергались выскабливанию и как результат чаще выявляли случаи рака матки! А если конкретно ответить на Ваш вопроса, то надо выключать функцию яичников и принимать ингибиторы ароматазы - это единственная замена тамоксифена!
Рмж T1N0M0, Er 8, Pr 7, Her2neu 0+, Ki67 - 10%, мультицентрический, BRCA1.
Прооперирована, подкожная радикальная мастектомия с одномоментной пластикой.
Последний, 4 курс химиотерапии Карбоплатин + Доксорубицин был 25.06.18.
Назначены Золадекс и Тамоксифен. Вот тут я в панике. У меня ретроцервикальный эндометриоз, который гинекологи оперировать не жаждут. Тамоксифен, как я понимаю, может усугубить течение, вплоть до рака. Как быть? Начинать Тамоксифен сейчас и экстренно искать хирурга, который его удалит вместе с меткой и яичниками? Начать после лучевой, если она будет, и опять же искать хирурга? Ирония в том, что рак груди я получила на фоне гормонального лечения эндометриоза, не хотелось бы обратной ситуации. Химиотерапевт, которому я доверяю, в отпуске.
Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия в Вашем случае не срочна! Мне кажется, что Ваша матка Вам создает много проблем, и я бы ее удалил вместе с яичниками! После этой операции Вы будете спокойно принимать как тамоксифен или замена ему ингибиторы ароматазы, так же Вам не будут колоть Золадекс, а у это препарата тоже много побочных эффектов!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Любой производитель доказывает, что его препарат лучше! В данном случае по сути они одинаковые и механизм действия одинаковый! Это одно и тоже, это все ингибиторы ароматазы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же его надо будет прекратить! Синдрома отмены нет, это препарат не против гипертензии! Прием более 5 лет грозит осложнениями!