Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Принимала тамоксифен 9 лет, онколог отменила при 8мм эндометрия. 3 года назад было выскабливание при 7 мм. Онколог -мамолог сказала, что пройти узи через полгода, гинеколог говорит, что надо делать выскабливание, так как через полгода эндометрий уменьшился только до 7 мм с единичными точечными жидкостными включениями, а должен был до 4 мм. А есть какие-нибудь сведения об уменьшении эндометрия после отмены тамоксифена и через сколько месяцев?

ОТВЕТ: Лично для меня онколога этот уровень эндометрия никакого значения не имеет на фоне приема или после отмены тамоксифена. Это не критичный уровень эндометрия, он не требует активных хирургических манипуляций ! Советую обратиться к онкогинекологу для решения этого вопроса!

ВОПРОС: В феврале прошлого года проведена мастэктомия. Прошла курс химиотерапии и лучевой. Выписали Анастразол и укол Гозерелина. Нужно ли мне удалять яичники, так как у меня гормонозависимые опухоли. Ещё есть 2 кисты.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Удалять яичники необходимо в случае если Вы откажетесь от уколов Гозерелина, так как этот укол отключает в данном случае именно яичники! Анастрозол и Гозерелина как раз направлены на лечение гормонозависимого рака молочной железы.

ВОПРОС: Валентина 66 лет. Стадия до операции T2N3aMO, после операции урTisN1aMO. ИГХ: Рецепторы эстрогена 95 ядер. Рецепторы прогестерона 20 ядер слабой интенсивности. Kl 67- 45%. НЕR2 негативный. Протоковая карцинома in situ с участками инфильтрирующего рака молочной железы G1. После операции заключение: остаточный так in situ (протоковая карцинома in situ менее1 мм). Микрометостазы в 2 лимфоузлах.  Прошла 25 курсов облучения. Принимаю аримидекс, мой вопрос надо ли ещё чем лечить, так как остались микрометостазы в ллимфоузлах. Спасибо.

ОТВЕТ:  Добрый день! Вас правильно лечат, в данном случае только эндокринотерапия аримидексом и все! Лучевую терапию Вы прошли уже.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После лечения РМЖ (последняя химия была 29.01.2024), операция 13.02.2024. Возраст 43 года. Люминальный B her-позитивный 3а стадия. После операции ТхN0М0 (патамарфор з степени). Месячные были в октябре 2023 года больше не было (колю уколы золадекс). Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать анастразол при таких показателях: ФСГ-6,63 мМЕд/мл, Эстрадиол-56, ЛГ 0,12 ММЕд/мл? по УЗИ яичники левый объем 4,2 см и правый 1,9 см. Или лучше при таких анализах принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: По данным показателям Вы не в менопаузе, надо продолжить уколы Золадекса и принимать анастрозол нельзя! Надо либо продолжить уколы и дождаться менопаузы и начинать только потом анастрозол при достижении показателей менопаузы, либо начать принимать тамоксифен, но это все надо согласовать с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Помогите, пожалуйста, расшифровать: рак молочной железы, стадия 2а, ER-90%, PR-25%, Ki67-28%, Her2-1+, BRCA wt. Мне 41год. Состояние после подкожной мастэктомии в сентябре 2021г+4курса DC, гормонотерапия тамоксифен. Продолжать или какое лечение порекомендуете? И длительность?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас по описанию гормонозависимый рак, и Вам должны были прописать лечение на ближайшие 5 лет! В Вашем случае это тамоксифен. Вы должны продолжать это лечение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, Добрый день! Принимаю тамоксифен 20 мг. Отечественный переношу тяжело, много побочных действий. Принимаю немецкий Гексал. Но привезли с Германии доза 40 мг. Можно делить таблетку? Не будет нарушена эффективность препарата.

ОТВЕТ: Тамоксифен всегда выпускался по 10 и 20 мг! Вы точно уверены, что это тамоксифен Вам привезли? Делить таблетки пополам можно лишь в том случае, если у них есть риска – бороздка-углубление посередине.

ВОПРОС: Здравствуйте. Была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз: С 50.4 рак правой молочной железы, рТ2NоМо, llа ст. ИГХ ER 100%(3+++), PR 100%(3+++), HER 2 (0), Ki67 20%. Гистологическое заключение операционного материала: инвазивная протоковая карцинома молочной железы 2 степени злокачественности, васкулярной и периневральной инвазии не обнаружено, края резекции интактны, в лимфоузлах (11) метастазов не обнаружено. Ещё написано сТ1сNoMo la ст. Лечение после операции тамоксифен 20мг 1р в день. Мне 41 год. Правильное ли лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае тамоксифена достаточно!
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Можно ли использовать свечи Эстрогиал при атрофическом вагините на фоне уколов Золадекс и приема Тамоксифена. Диагноз РМЖ Т2N1M0, гормонозависимая, her-. Проведена мастэктомия, 8 курсов химии, лучи. Все пролечила 1,5 года назад. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Я не нашел информации, что в данном препарате есть эстрадиол и, наверное, можно, но это даже не лекарственный препарат лекарственный, поэтому эффективность его и влияние на рак молочной железы не изучена!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. В июне 2023 года была сделана резекция правой молочной железы, рмж, Т1N0M0, далее лучевая. С августа 2023 года принимаю анастразол. Стала постоянно болеть шея и спина, можно ли в моем случае делать массаж?

ОТВЕТ: Лучше в данном случае обратиться к онкологу своему и пройти обследование для исключения метастазирования, так как появление болевого синдрома может быть проявлением именно этой патологии. К массажу всегда можно вернуться, но только после исключения прогрессирования заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня такая ситуация: в мае 23 г прооперирована по поводу рака МЖ, удалили сектор Т1b m0n0, G 2, ki67 до 20, люминальный B, гормонозависимый, 25 лучей, после 10 мес приема аримидекса повысились трансаминазы более чем в 8 раз, после всех обследований все исключили, сказали что это все таки лекарственный гепатит, за 2 недели без приема препарата и лечения от гепатита трансаминазы упали до 2 норм, заменили аримидекс на тамоксифен, за месяц приема тамоксифена, показатели опять выросли до 5 норм, на консилиуме сказали не пить ничего, т.к. это индивидуальная реакция организма на лечение. Другого лечения не назначают, только наблюдаться . Сказали надеяться на лучшее, учитывая что у меня 1 стадия. Подскажите, прошу вашего совета, что мне делать, мне просто страшно без лечения, может что то все таки можно сделать? Это длится уже 5 месяцев как начались проблемы и на сегодня сказали, что больше ничего нельзя. Мне 60 лет, менопауза с 48 лет, есть миома небольших размеров, по РМЖ St.1A, инвазивная дольковая карцинома. Обследования последние: инфекционные гепатиты исключены, антиимунный гепатит исключен.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ситуация у Вас непростая. Такая реакция, действительно только наблюдение. Либо попробовать прием Торимифена и если будет опять такая реакция, то действительно остаться под наблюдением !

ВОПРОС: Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, не знаю с чего начать лечение, два разных назначения. Диагноз: инфильтрирующая карцинома мж протокового типа, Т2 N0M0. Гормонозависимая. 11.04 сделана радикальная резекция. С 23.05 будет лучевая терапия. Врачом с онкоцентра назначена гормональная терапия с тамоксифеном 20мг в сутки и гозерелин раз в 28 дней А врачом по месту жительства - гозерелин раз в 28 дней и аримидекс 1 мг. Я не нахожусь в менопаузе, всё по часам. 43 года. Что мне в итоге принимать и когда начать принимать? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я не Дмитрий Андреевич, а Виталий Александрович Скворцов! Кому вы пишите? В данном случае надо принимать решение и соблюдать рекомендации онкологического консилиума, а не просто врача по месту жительства! Я вижу ситуацию по-другому: принимать Тамоксифен, а если нет отрицательных фактором прогноза не вижу смысла отключать яичники. Я не знаю все Ваши данные.

ВОПРОС: Добрый вечер! Посоветуйте пожалуйста как быть! Мне 75 лет, РМЖ ст.3С с октября 2023 года. Проведено лечение: химиотерапия, операция с сохранением груди, 15 сеансов лучевой терапии. После проведенного лечения сохраняется слабость, аритмия. На очереди гормональная терапия ингибиторами ароматазы. МРТ назначили через 2 месяца после лучевой. Можно ли отдохнуть, восстановиться перед приемом аримидекса хотя бы месяц. Спасибо!

ОТВЕТ: Добрый день. Аримидекс не вызывает побочных эффектов, влияющих на сердце и поэтому от аримидекса не надо "отдыхать", а начать прием сразу же после химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, мне 40 лет, месячные регулярные. В ноябре 2022 мне выполнена подкожная мастэктомия правой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом (Mentor 355 cc) и укрытием дефекта сетчатым имплантом Tiloop BRA. Диагноз при выписке - внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) правой молочной железы солидного и киброзного типов nG2 с выраженной перидуктальной лимфоидной инфильтрацией. Лимфоузлы без метастазов. Назначен прием тамоксифена 20мг длительно. На фоне приема тамоксифена толщина эндометрия до 11 мм. В конце августа 2024 выполнена гистероскопия фракционное ЛДВ. Гистология показала железистый полип эндометрия. Участковый онколог настаивает на прекращении приема тамоксифена, медикаментозном отключении яичников и переходе на ингибиторы арамотазы. Вопрос - нужно ли в указанной ситуации отключать яичники и переходить на ингибиторы ароматазы. Или следует дальше принимать тамоксифен?

ОТВЕТ:  У Вас рак in situ и в данном случае с гиперплазией эндометрия я бы не спешил переходить на другой препарат вообще! Это не критично для вас 11 мм, тем более, выполнена выскабливание. Продолжайте тамрксмфена без выключения яичников. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом! Если это рак in situ, то он не метастазирует и лечение не такое агрессивное должно быть!
Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования; при толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Риск развития рака эндометрия при толщине эндометрия ≥ 11 мм составляет 7%, а при толщине < 11 мм — 0,002%.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У меня люминальный В, 1 стадия. Была секторальная резекция, лучевая терапия и назначен тамоксифен на 5 лет. В течение первого года приема тамоксифена, дважды выскабливалась по причине гиперплазии эндометрия и образования полипов в матке. В связи с этим приняли решение перевести меня на анастразол+бусерелин. Я читала, что при анастразоле нужно четко следить за уровнем эстрагена, иначе он может вместо лечения спровоцировать прогрессирование. Однако химиотерапевт сразу же после первого укола бусерелина велела мне пить анастразол. Сейчас, спустя месяц после первого укола я пойду делать второй. Сама по своей инициативе платно сделала анализ эстрадиола - показатели в норме, более того у меня были месячные, ещё я сделала УЗИ малого таза - в яичниках полно фолликулов. Что мне делать? Может, на фоне бусерелина пока продолжать пить тамоксифен, контролируя эстрадиол, пока значения не станут как при менопаузе и потом начать пить анастразол? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Да, такой вариант может быть, то есть остаться на тамоксифене и продолжить уколы бусерелина до отключения яичников анастрозол не принимать. Как только будут показания эстрадиола в менопаузе начать прием анастрозола! При приеме ингибиторов ароматазы менопауза  является обязательным условием.

ВОПРОС: Установлен РМЖ T1N0M0, протоковый, ki67-20%, люминальный A. Перед операцией назначили Анастрозол, на консилиуме не спросила:"зачем?". Операция оргоносохранная. Зачем в моем случае назначили перед операцией гормоны, если опухоль 11*12 мм. Не будет ли упущено время? Спасибо за обратную связь.

ОТВЕТ: В данном случае я не могу Вам ответить на ваш вопрос  надо было спросить у докторов, иногда его назначают как тестовую эндокринотрепию https://www.skvorsov.ru/testovyy_kurs_endokrinoterapii или же чтобы время не терять и пациент начинал лечиться. Вы точно сейчас на фоне приема Анастрозола ничего не теряете.

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 46 лет, я в 2018 г перенесла РМЖ Т1N1M0, гормонозависимая, her отрицательный, кi67 меньше 5%. Прошла 4 красные +4 белые химии до операции, затем секторальная резекция и затем 33 луча радиотерапия. Я 5 лет пила тамоксифен, анализы все хорошие, только 3 раза полип из матки убирали, на сегодня меня перевели на аримидекс 1 мг, на ещё 5 лет. 01.02. 24 убрали полип и я начала новый препарат. Но меня волнует вопрос, если уже нет месячных, значит ли это постменопауза? И можно ли пить ИА (аримидекс)? Врач гинеколог говорит пей и не переживай, но я буду очень благодарна за Ваше мнение!



ОТВЕТ: Вам обязательно надо сдать перед приёмом аримидекса кровь на ФСГ и эстрадиол, и только потом принимать аримидекс, так как на фоне приема аримидекса, если Вы не в менопаузе, произойдет рост эстрадиола! Вы должны быть 100% в менопаузе! Отсутствие менструации не означает, что Вы в менопаузе.

ВОПРОС: Здравствуйте, 39 лет, дольковый рак мж. Декабрь 2023 проведена полная мастэкомия левой груди. Результаты после операции: Эр 5 баллов (4+1), Пр 8 баллов, Her2 негативный, К67 -21%, рТ1b (m)N0(sn), Pn0 LV0 R0, G2, Люминальный тип В (до операции K67-11%, G1 Люминальный тип А). Назначили только гормоны тамоксифен на 5 ле, слежу за эстрогеном. Март 2024 год  - 838 пг/мл, август 2024 -165 пг/мл, месячные идут умеренно 4 дня (цикл 28 дней), надо ли колоть уколы? Надо ли удалять яичник? (второй удален в 2009 году эднометриозная киста).

ОТВЕТ:  Учитывая Вашу стадию и подтип опухоли, Вам не надо отключать яичники ни уколами, ни хирургическим удалением. Только тамоксифен. Я бы выставил оба иммуногистохимических исследований, как люминальный тип А! При приеме тамоксифена уровень эстрадиола неважен! Отрицательные факторы прогноза, при которых отключают яичники это высокий KI67, G3, HER2NEU+++, высокая стадия.

ВОПРОС:  Добрый вечер, Виталий Александрович! В конце февраля 2024г самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе. ИГХ: РЭ-8б, РП-8б, Her2/neu отриц, Ki67-27%. Был тестовый прием тамоксифен. Была секторальная резекция правой молочной железы с биопсией сторожевых лимфатических узлов со срочным гистологическим исследованием. Во всех 4 лимфоузлах реактивные изменения. В краях резекции элементов опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: РЭ-7б, РП-7б,Her2 1+, Ki67-60%. С учётом роста уровня Ki67 на фоне тестового приёма тамоксифена и факторами неблагоприятного прогноза (рак желудка и рак предстательной железы у дедушки по материнской линии) целесообразно проведение адъювантной эндокринотерапии с выключением функции яичников в комбинации с ИА. Приём ИА начать после достижения менопаузы, подтвержденной биохимическим методом, на фоне гозерелина до наступления менопаузы - тамоксифен 20мг. Или выключение функции яичников хирургическим методом. Мне важно ваше мнение насчёт целесообразности в моем случае вмешательства в природное функционирование яичников (менструация идёт нормально). 

ОТВЕТ: При таком высоком Ki 67 вам бы вообще не мешало было провести курсы химиотерапии после операции, но Вам выбрали как вариант эндокринотерпию. В данном случае действительно надо отключать яичники и вам назначили гозерелин или его аналоги, это как альтернатива хирургическому отключению. Также Вам заменили тамоксифен на ингибиторы ароматазы, но только при достижении стойкой менопауза  биохимически подтверждённым анализа  крови (уровень эстрадиола и фсг должен быть на уровне менопаузы )! Пока надо продолжить приём тамоксифен в прежнем режиме. 

ОТВЕТ: 

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, у меня РМЖ люминальный тип В. Возраст сейчас 64 года. Операция органосохранная в 2018 году (58 лет). Химия: 4-красных, 4-таксаны, 17 лучей. 5 лет прием летрозола. Раз в пол года - пролиа. Уже 4 месяца как прекратила прием летрозола (прошло 5 лет). По КТ, УЗИ и рентгену легких (прохожу 1 раз в год) все чисто. Вопрос такой: что дальше? Читала, что сейчас назначают летрозол на 7 лет. Можно ли мне продолжить прием летрозола еще на два года? Все-таки перерыв в 4 мес. Или есть другие препараты? Спасибо Вам за Ваш труд!

ОТВЕТ: Так как у Вас был перерыв в приеме летрозола 4 месяца, уже нет смысла говорить о продолжении эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. После операции в августе 2024 года РМЖ Т1сN0M0 секторальная резекция назначен анастразол. Последние месячные были в апреле 2024 г. Перед лечением таблетками сдала гормоны. ФСГ 60, эстрадиол 52. Но пропив почти месяц - пришли месячные. Сдавала гормоны потому, что прочитала что таблетки при постменараузе. Вопрос : Можно ли их дальше пить?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы надо принимать строго в менопаузе, эстрадиол у Вас должен быть не больше 37! Вы должны сначала отключить яичники и только потом начать прием анастрозола. Ваш доктор должен Вам назначить отключение яичников лекарственным или хирургическим методом. 
В этом ролике подробно о том, почему ИА принимают СТРОГО в менопаузе https://vk.com/video-211444126_456239318

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня в 2022 году осенью выявлена карцинома левой молочной железы Т1N0M0, g2, эр8 пр8, her2neu (1+) ki67 27-30%, мастэктомия, 4 курса по схеме DC. В протоколе сразу написали 3 вида гормонотерапии: тамоксифен, анастрозол или летрозол на 5 лет плюс гозерелин. Т.к. у меня был эндометриоз, я решила принимать анастрозол. Переношу его хорошо, 1,5 года. Спустя почти год приёма, в марте 2024, сделала золендроновую кислоту, пью витамин Д. Вчера сделала денситометрию, по сравнению с прошлой в июне 2023 у меня произошло снижение МПК. В поясничном отделе пока ещё норма, в бедре остеопения (в 1 раз была тоже, но усилилась). Может мне перейти на тамоксифен? Или делать не золендроновую кислоту, а деносумаб?

ОТВЕТ: Возможен первоначальный прием тамоксифена 2-3 года с переходом наингибиторы ароматазы на 2-3 года в суммарной продолжительности 5 лет. Но Вы написали, что у Вас был эндометриоз. Попробуйте делать деносумаб.

ВОПРОС: 48 лет, диагноз Т1сN0M0, выполнена органосохраняющая операция, назначена ЛТ и ГТ: гозерелин и анастрозол. При этом цикл сохранен. Как Вы считаете, может, начать с тамоксифена все-таки? Или дождаться, когда на фоне золадекса наступит климакс, и после этого начать принимать анастрозол?

ОТВЕТ:  Надо отключить яичники, подтвердить менопаузу анализом на эстрадиол и начать прием анастрозола.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор!!! В мае у меня была мастэктомия по поводу рака молочной железы, T2N0M0, люминальный тип А. Сейчас принимаю летрозол, препараты кальция и колю золадекс 1 раз в месяц!!! Нужно ли капать золедроновую кислоту?

ОТВЕТ:  Показания к назначению золедроновой кислоты постменопаузальный остеопороз, для профилактики достаточно приема кальция и витамина Д3.

ВОПРОС: В 2020-ом году Вами мне была проведена левосторонняя мастектомия. 8 сеансов химии и 20 лучевой. Анастрозол на 5 лет. Могу ли я дальше его не принимать? Рецидивов не было. Мне 68 лет. Рак 3-ей стадии.

ОТВЕТ:  Так как у Вас фактор риска  - 3 стадия, Вы должны его принимать по клиническим рекомендация Ассоциации Онкологов России 7 лет.

ВОПРОС: Вопрос к любимому доктору. Мне 50 лет. Инвазивный микропапиллярный рак сТ1сN0M0 1А стадия, G3. Тамоксифен и изначально были уколы золадекса, которые пришлось отменить через 4 месяца после начала применения из-за отеков. Через 2 месяца после отмены золадекса возобновился менструальный цикл. Эстрадиол низкий(37). По последнему УЗИ работает только один яичник. В его полости 1 фолликул. Химиотерапевт настаивает на овариоэктомии. Это обязательная операция в моем случае?

ОТВЕТ:  У Вас фактор риска G3 и Вы не написали какой у Вас ki67. Эстрадиол все-таки должен быть ниже: https://vk.com/wall-211444126_960

 

ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович. Мне 50 лет. В июле 2024г была выполнена операция РМЖ с БСЛУ слева, гистологическое исследование рТ1N0L0V0 Рп0 R0, лимфоузлы без опухолевого роста, прошла лучевую 60 изоГр, на 5 лет назначен тамоксифен. Пью 1,5 месяца, начали беспокоить признаки климакса - приливы, раньше все было хорошо, гинеколог прописал Клималанин (бета-аланин), пью уже третью неделю, но облегчения нет.

ОТВЕТ:  Использование мелатонина эффективно для устранения симптомов менопаузы, особенно после лечения рака молочной железы, что имеет важное значение в свете его антиканцерогенных и геропротекторных свойств, а также способности улучшать физическое состояние пациентов во время противоопухолевой терапии. Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/melatonin_i_rmzh

Немедикаментозные методы коррекции менопаузальных расстройств включают в себя комплекс мероприятий, направленных на улучшение общего состояния организма женщины в период климакса. В частности, для нормализации самочувствия рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, который включает в себя сбалансированное питание, регулярную физическую активность, соблюдение режима сна и бодрствования. Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/menopauzalnyye-rasstroystva

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! У меня к вам такой вопрос. Мне 47 лет. В 2016 голу была проведена радикальная резекция правой молочной железы, T1N0M0, HER2-0, PR+(TS3), ER -, G3. В плане лечения, прошла лучевую терапию, химиотерапию и 8 лет принимаю Тамоксифен. Лечащий врач сказал, что 8 лет достаточно и прием тамоксифена можно прекратить. 1,5 г назад были удалены яичники, были кисты. Как и все пациенты, столкнувшиеся с таким диагнозом, испытываю страх возвращения болезни. Как Вы считаете, можно ли прекратить прием тамоксифена? Какой дальнейший прогноз в моем случае? Ваше мнение очень важно для меня. Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:   Вы не написали какой у Вас ki67. G3 это фактор риска при котором АОР рекомендует принимать тамоксифен 10 лет. У вс шансы на хороший прогноз!

ВОПРОС: 48 лет, диагноз Т1сN0M0, выполнена органосохраняющая операция, назначена ЛТ и ГТ: гозерелин и анастрозол. Вместо гозерелина дали бесплатный бусерелин. После второго укола прошло две недели, ФСГ1,9 эстрадиол 23,4. Можно ли принимать анастрозол? И, если нет, сколько еще можно ждать эффекта от бусерелина? Стоит ли сейчас, пока климакса нет, принимать тамоксифен? Операция была в сентябре, переживаю, что не получаю достаточного лечения.

ОТВЕТ:  На фоне отключения яичников бусерелином ФСГ и эстрадиол снижаются. По этим анализам Вы в менопаузе. В любом случае уколы бусерелина это тоже лечение. 

ВОПРОС: Добрый день. 44 года. Инвазимная карциома неспецифического типа, трабекулярного строения, G2( Elston@llis score 3+2=2=7). HER2: 3+ -положительно. Позитивный рак с положительным статусом по Her2/neo. Выявлена герминальная мутация BRCA 2. Метастазы рака в лимфоузлах. Рак правой молочной железы с Т2N1MO IIB стадии, 6 курсов химиотаргетной терапии. Операция подкожная мастэкомия справа, курс конформной дистанционной лучевой терапии. Показана с целью овариальной супрессии двусторонняя овариэктомия, с последующей терапией ингибитором ароматазы
(летрозол 2.5.мг или анастрозол 1мг в сутки) длительно. Предлагают вместе с яичниками удалить матку. В обоих яичниках эхографические признаки жёлтых тел. Есть ли необходимость удалять яичники и матку?

ОТВЕТ: Необходимости в удалении матки нет, яичники можно отключить лекарственной терапией, например, Золадексом или его аналогом!!! Хирургический метод отключения яичников более эффективный и моментальный, а уколы надо постоянно колоть 1 раз в месяц, поэтому Вам надо самой выбрать, что проще для вас.

ВОПРОС: Почему в отличие от антиэстрогенов, которые могут быть назначены как пациенткам в менопаузе, так и менструирующим женщинам, ингибиторы ароматазы показаны только пациенткам в состоянии менопаузы (искусственной или естественной)?

ОТВЕТ: Прием ингибиторов ароматазы при сохранной функции яичников неминуемо приведет к повышению овариального синтеза эстрогенов в ответ на снижение их концентрации в плазме за счет уменьшения синтеза в тканях.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.  Мне 64 года.  В 2016 г. была операция. Радикальная резекция молочной железы через сектор.  Через 5 дней была сделана повторная операция - простая мастэктомия молочной железы. Диагноз BL  левой молочной железы мультцентричная форма St I  Kг  II pT1+1N0M0. Гистология опухоли размером 1,4 см * 0,8 см и 0,4 см. Мультицентричная инвазивная карцинома   1 ст. her2-1+; Er+7; KI 67 2%. Гистология в ткани добавочной доли левой молочной железы опухоль 3 мм, инвазивная дольковая карцинома 1 ст. злакачественности в лимфоузлах липоматоз, неспецифические реактивные изменения. Рекомендовано лечение тамоксифеном. Через 1 год 6 месяцев из-за роста индометрия тамоксифен поменяли на анастазол. Итого с 2016 г. принимаю гормонотерапию. Анастразол принимаю до настоящего времени. Ответьте пожалуйста, сколько еще необходимо принимать данное лекарство и каков прогноз при данном заболевании?

ОТВЕТ: У Вас диагноз был поставлен в 2016 году, и все это время у Вас все хорошо. О каком прогнозе может речь идти спустя столько времени? Повторюсь, что у Вас все хорошо, Вы в ремиссии. И шансы, что может быть рецидив или прогрессирование минимальны. Вообще, прием антигормональной эндокринотерапии надо было отменить еще в 2021 г. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и отмените прием препарата сейчас.

ВОПРОС: Мне 47 лет. У меня неспецефич РМЖ справа. Т1cN1aM0, мультицентричная форма роста. 20.12.22 радикальная мастэктомия по Маддену. Стадия опухолевого процесса IIa, морфологич тип опухоли инвазивный неспецифированый рак 3 степени злокачественности, мультифокальный рост, с метастазом в 1 лимф узде. pTc(m) pN1a V0 R0 иммуногистохимия опухоль N1-1.8 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выраженно полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+2=8 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):0 Ki67:27% опухоль N2-1.2 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выраженно полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+2=8 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):1+, Ki67-26% опухоль N3-1.5 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выражено полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 2 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+1=7 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):0 Ki67:20% Суррогатный молекулярный тип трех опухолей люминальный тип В, Her2-негативный. Тактика лечения: 1 этап лекарственная терапия:  паклитаксел 80 мг\м 12 еженедельных введений, затем 4 курса АС в дозоинтенсивном режиме. Гормонотерапия ингибиторами ароматазы на фоне выключения функции яичников (овариэктомия). Лучевая терапия не показана. Виталий Александрович, на Ваш взгляд назначенное лечение правильное? Курс химии для моего типа рака правильный? По гормональной терапии я хочу попросить укол, операцию пока не хочу. Это же не ухудшит результат? На такой гормонотерапии прибавка в весе неизбежна? Лучевая точно мне не нужна? Каков прогноз по моим анализам?

ОТВЕТ:  Курс химиотерапии сначала 4 АС и потом 12 паклитаксела - это эффективное лечение в Вашем случае с метастазом в лимфоузел. Потом, конечно же, лучевая терапия и ингибиторы ароматазы с отключением яичников уколом! Метод отключения яичников не влияет на результат. Набор веса будет зависеть от Вас — надо считать калории и не переедать. При пройденном лечении прогноз должен быть хорошим.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 36 лет. Мой диагноз РМЖ T2N0N0 ER 7, PR 7, HER 2 1+, KI 40%, низкодифференцированный G3 инвазивный потоковый рак 25 мм. 22.08.2024 проведена органосохраняющая операция, с 29.11.2024 проведен курс 4 красных химии с 04.02 лучи (количество пока не знаю сколько), с 19.08.2024 колю уколы бусерилина. После химии начала принимать тамоксифен. Хотела узнать Ваше мнение по поводу приема бусерелина, обязательно его колоть и сколько по времени? Знаю, что некоторым его назначают «навсегда», некоторым на год. Как это определяется мне не понятно. У меня еще есть репродуктивные планы, знаю, что некоторым разрешают беременеть года через два после диагноза, хотелось бы так же узнать Ваше мнение на этот счет.

ОТВЕТ:  Навсегда овариальную  супрессию (отключение яичников) не назначают, также как и на год. Овариальная супрессия + тамоксифен или ингибиторы ароматазы назначается на 5 лет женщинам с сохраненным циклом при наличии по крайней мере, одного фактора неблагоприятного прогноза, а именно - N +, G3, Ki-67 > 30%.
Если говорить о беременности после рака молочной железы, то есть исследование, которое показало, что даже при гормонопозитивном раке беременность не ухудшает прогноз. Рекомендуется прерванный курс на 2 года с последующей антигормональной эндокринотерапией после родов: прием 18-24 месяца, отмена на 6 месяцев, зачатие и роды и продолжение. Но результат такого подхода неизвестен, потому что нет отдаленных данных и нет опубликованных результатов. 

 

ВОПРОС: Возраст – 46 лет Заключительный клинический диагноз: рак правой молочной железы, сТ1сN0M0, люминальный А подтип рТ1сN0M0, st. I A, состояние после хирургического лечения, кл.гр.2. Выполнена радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной маммопластикой правой большой грудной мышцей. Протокол ИГХ июль 2022 (крупные локусы инвазивной высокодифференцированной тубулярной карциномы G1) – ER-98%, PR – 98%, Ki67 – 12% Her2 Neu - 1+ Операция – август 2022 Протокол ИГХ после операции – Инвазивная карцинома неспецифического типа grade 1 с фиброзом стомы (подробнее выписку прилагаю) Проведена Лучевая терапия 16 сеансов Лечение: на данный момент принимаю Фарестон 60 мг (пропал из аптек, буду переходить на Тамоксифен) и уколы Бусерелина. Вопрос: Очень тяжелые побочные эффекты, нет аппетита, нет сил, жуткая слабость, тревожность, приливы без остановки, собрала всю побочку. Могу ли я вместо Бусерелина перейти на уколы Золадекса или Гозерелина? Читала, что были случаи тяжелой побочки от Бусерелина, которая практически уходила при смене препарата на Золадекс и повышалось качество жизни. 

ОТВЕТ: В данном случае Золадекс является практически аналогом, препаратом с таким же механизмом действия и переход его возможен, но только с разрешения лечащего врача, так как могут быть некоторые тонкости и другие детали, к примеру, его постоянного наличия в аптечной сети. В Ваших данных я вообще не вижу необходимости в отключении яичников так как у Вас нет отрицательных факторов прогноза и возможен просто прием тамоксифена, но повторюсь, что смена препарата или отмена только через онкологический консилиум!
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 45 лет, в феврале 2024 сделали органосохраняющую операцию, удалили сторожевые лимфоузлы (они были чистые). Диагноз : Cr левой молочной железы, st 2a T2NOMO. Инвазивная карцинома, протоковый рак G2. Иммуногистохимический диагноз ИГХ: РЭ 95, РП 90, ki-67-40%, her2-, Люминальный В. Было 4 курса ПХТ ( DC) +П/О ДЛТ с 3.06.2024 по 26. 06.2024. В лечении назначили тамоксифен и укол гозерелин. Расскажите, пожалуйста, что означает диагноз, какие прогнозы, лечение пройдено, на фоне приема тамоксифена и укола сильные приливы, как можно с ними справляться?

ОТВЕТ:  У Вашей мамы гормонозависимый рак молочной железы, так как высокий ki67, поэтому назначили отключение яичников уколами гозерелина. Приливы на фоне отключения яичников. Есть все шансы на долгую ремиссию. Что касается приливов, то со временем станет легче. Рекомендую прочитать статьи по ссылкам
❇️https://www.skvorsov.ru/melatonin_i_rmzh
❇️https://www.skvorsov.ru/beta-alanin-rmzh
❇️https://www.skvorsov.ru/menopauzalnyye-rasstroystva
 

ВОПРОС: Добрый день. Мне 55 лет месячных нет уже 3 года. Постменопауза. В октябре 24 года сделали резекцию опухоли левой груди. Операция органосохраняющая. Сомневались что опухоль раковая. Оказалось что рак и через месяц в ноябре удалили 9 сторожевых лимфоузлов. Диагноз T1N0M0, кi67 до 14 %, G2, Люминальный А, ЭР8 ПР 8. Опухоль до 1 см. Назначили тамоксифен и 15 сеансов лучевой терапии. Вопрос. Можно ли их пить во время лучевой терапии?

ОТВЕТ: Это решает врач радиолог. Некоторые радиологи не разрешают.

ВОПРОС: В январе этого года была проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы по Маддену. Удалено 10 лимфатических узлов (8 подмышечных, 2 подключичных). p2T1N1M0, st2a, G1. Инвазивная дольковая карцинома диаметром до 0,5 и 1.0. Метастаз рака в 1 подмышечный л/у. Estrogen 6,Progesterone6, Her-2/neu1+, Ki6720%. Назначено 20 сеансов лучевой терапии (пройдено) и анастрозол (менопаузы нет). В инструкции написано что его нельзя принимать при сохранении цикла, на что мне ответили, что выбора у меня нет, анастрозол должен усыпить яичники в течение 2-3 месяцев. Но я сомневаюсь, пью таблетки и боюсь. Скажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение? И почему мне нельзя Тамоксифен?

ОТВЕТ: Конечно же, ингибиторы ароматазы (анастрозол ) назначаются только в менопаузе, потому что анастрозол не блокируют выделение женских половых гормонов яичниками и поэтому может вызвать прогрессию рака, поэтому надо отключить яичники обязательно, и онкологический консилиум должен был это учесть! Либо надо принимать тамоксифен! Обратитесь к лечащему врачу и пусть Вас повторно обсудят на онкологическом консилиуме для коррекции лечения.

ВОПРОС: Диагноз: инвазивная карцинома левой МЖ, операция по Маддену, лимфоузлы чистые. Т2N0M0, КИ 67- 30, Эстрогены и Прогестерон по 8 баллов, HER1+ (отриц). G2, IIa, люмин.В. Мне 41 год, менопаузы нет. Проведено лечение после операции - 4 курса АС, в настоящий момент, с ноября 2022 года нахожусь на ГТ тамоксифеном. Много слышала про циклин Д и его роль в лечении. Решила самостоятельно сдать данный анализ. Анализ показал экспрессию циклина Д в 80% клеток. Читала, что при уровне выше 30% тамоксифен "не работает" и нужно переходить на анастрозол и гозерелин. Так ли это в моем случае с моими данными? Или это касается только пожилых людей и тех, у кого HER трипл негативный? Очень нужно ваше мнение касаемо моего лечения. Стоит ли мне переходить на другой препарат ГТ? И не будет ли у меня большего риска при переходе на ИА?

ОТВЕТ:  Окончательные результаты циклина Д еще в рамках исследования. Но для Вас при таком уровне лучше перейти не сейчас, а через 2-3 года на ингибиторы ароматазы. Как раз эта схема для Вас, сейчас пока надо продолжить прием тамоксифена. Любая смена препарата только после согласования с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день. 27 января начала принимать фарестон. Пошла сильная аллергия - отек внутреннего уха . Я принимала фарестон 7 дней с антигистаминным препаратом, но не помогало и онколог отменил фарестон. 10-14 дней онколог сделал перерыв на время лечения уха и назначил фарестон, который нужно начать принимать уже 14 февраля. Но у меня отек не проходит и я сейчас лежу в больнице на капельницах с преднизолоном. А 20 февраля у меня начинается лучевая терапия 15 сеансов. Имеет ли смысл начинать сейчас прием тамоксифена, либо начать прием после лучевой. История болезни. Была секторальнпя резекция опухоли на семи часах левой молочной железы 23 октября.(сомневались что рак). 15 ноября пришло заключение Люминальный А кi-67 <14%, her негативный,  т1nomo, G2 эстроген и прогестерон - 100%, 27 ноября удалили лимфоузлы. Я вообще не опоздала с тамоксифеном?

ОТВЕТ: Не опоздали. Вы можете сейчас начать прием тамоксифена. Более того, Ваш радиолог может разрешить Вам принимать тамоксифен во время лучевой терапии. Обсудите это с ним.

ВОПРОС: Добрый день. Я принимаю Анастрозол, какие меры мне принять, что во время его приёма не поднялся вес.

ОТВЕТ: Питаться сбалансированно, считать калории и вести активный образ жизни. Тем более, регулярная физическая активность имеет множество преимуществ для здоровья, включая снижение риска развития рака груди. Исследования показывают, что женщины, которые регулярно занимаются физической активностью, имеют более низкий риск развития рака груди по сравнению с теми, кто ведет сидячий образ жизни. Это связано с тем, что физическая активность помогает контролировать вес, снижает уровень эстрогена в организме и улучшает общее состояние здоровья. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 30 минут в день, пять дней в неделю.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня рак молочной железы. Her2neu положительный, гормонозависимый. Эстрогены 4, Протестерон 0. Стадия 3. Метастаз в подмышке. Сейчас эндокринотерапия ингибиторами ароматазы.  Денситометрия показала, что у меня остеопороз с максимальной потерей костной массы в позвоночнике. Мне назначили тамоксифен. На 27 день приёма у меня началась аллергия. Я попала в больницу. Высыхания по всему телу, на 2 день стала задыхаться. Снова начала принимать анастрозол. Что делать с остеопорозом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Больным гормонозависимым РМЖ в постменопаузе (в т. ч. получающим овариальную супрессию) с целью профилактики остеопороза рекомендуется назначать:

❇️бисфосфонаты (золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) в течение 2–3 лет;

❇️колекальциферол 400–800 МЕ/сут. внутрь ежедневно + кальция карбонат 500–1000 мг/сут. внутрь ежедневно длительно;

❇️контроль минеральной плотности костей (денситометрия) 1 раз в год.

Примечание: оптимальным является начало терапии остеомодифицирующими агентами не позднее 6 мес. после начала адъювантной ГТ.

ВОПРОС: Что такое остеомодифицирующие препараты в онкологии?

ОТВЕТ:  Остеомодифицирующие препараты в онкологии — это группа препаратов, основным механизмом действия которых является подавление костной резорбции. Они используются для профилактики и лечения костных осложнений у пациентов с различными онкологическими заболеваниями. К остеомодифицирующим препаратам относятся бисфосфонаты и моноклональные антитела (деносумаб). Бисфосфонаты — это препараты, влияющие на костный метаболизм.

Некоторые показания к терапии бисфосфонатами:

• остеолитические, остеобластические и смешанные метастазы в костях; 

• купирование болевого синдрома; 

• угроза патологического перелома; 

• профилактика и лечение постменопаузального и лекарственного остеопороза; 

• профилактика возникновения костных метастазов при раке молочной железы. 
Примечание: оптимальным является начало терапии остеомодифицирующими агентами* не позднее 6 мес. после начала адъювантной ГТ.

‼️Выбор препарата осуществляется персонализированно, так как показания к применению, противопоказания, особенности и формы введения у разных препаратов отличаются. 

ВОПРОС: В 2020 году у меня была операция по удалению правой груди. Заключительный диагноз С 50.1 Рак правой молочной железы центральный. Т2 N0 M 0, II A cт. ИГХ: ЕR 8, РR 5, Нer 2 heu 0, Кi 67-47%. 5 лет пропила анастрозол, мне дальше его пить или уже все.

ОТВЕТ:  При наличии, по крайней мере, одного фактора неблагоприятного прогноза, а у Вас это Кi 67-47%, ингибиторы могут быть назначены на 7 лет. Но это Вам должен назначить Ваш онколог.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак левой молочной железы, G2, ст 1А, люминальный В HER-2 негативный подтип, кл гр 2.  Была проведена резекция молочной железы. Принимаю анастрозол и инъекции Гозерелина. Нужно ли мне удалять яичники? МНе 38 лет.

ОТВЕТ:  Ингибиторы ароматазы принимают строго в менопаузе. Вы можете продолжать отключать яичники лекарственным методом или сделать овариэктомию. 

ВОПРОС: Добрый день! в 2020 году обнаружили инфильтративный дольковый рак в правой молочной железе IIА стадия, сT2N1MO,G2, Люминальный тип А ER-8 PR8 Ki67-43% Неr2/neu отриц. Без метастазов. В октябре 2020 года удалили правую молочную железу, установили эмплант, провели лучевую терапию 18 сеансов и назначили Тамоксифен на 5 лет. Через пол года должен закончится прием тамоксифена. Можно остаться на тамоксифене до 7- 10 лет? Сдать анализы на климакс? Эндометрий 11 мм, матка имеет рыхлую внутреннюю структуру.

ОТВЕТ: В Вашем случае прием тамоксифена надо продлить до 10 лет, так как это новые данные. Просто продолжите прием Тамоксифена под контролем онколога. Эндометрий в данном случае соответствует норме на фоне приема тамоксифена! Анализы на климакс имеют значение при переходе на ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста ,когда нужно начинать принимать анастрозол до химиотерапии или после?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если Вам не назначен курс тестовой эндокринотерапии, то ингибиторы ароматазы надо начать принимать после химиотерапии. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Врач назначил анастрозол и уколы золадекса раз в 28 дней. Но в наличии золадекса нет, врач сказала мне пока пить таблетки так, без укола. Дело в том, что менопаузы у меня ещё нет - потому и золадекс назначили. Правильно ли будет пить анастрозол в ожидании укола? Мне 53, РМЖ T2M0N0, люминального типа В, Her2 негативный, ЭР 66, ПР 76, Ki 67 - 25%.

ВИДЕООТВЕТ: 
 

ВОПРОС: Виталий Алексанлрович, прошу Вас проконсультировать - после повторной операции удаления лимфоузлов 1, 2 группы (метастазы не обнаружены). Рак люминальный А. Какие лучше принимать посоветуете препараты холекальциферола и кальция карбонат (производитель)? Стоит ли применять препараты для поддержания печени, например эссенциале? Все препараты применяются вместе с основным лечением - анастрозол? Что скажете по поводу назначенного лечения ингибиторами ароматазы? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы можете принимать любой из этих препаратов для профилактики остеопороза на фоне приема анастрозола. Вам правильно назначено лечение при  люминальном А фенотипе. Но мне неясна какая стадия у Вас и какой возраст! Это лечение назначается только в менопаузе! Необходимости в поддерживающей терапии нет, в том числе и для печени.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 44 года, и в 2020 году мне диагностировали рак правой молочной железы. Согласно результатам гистологического исследования, это была инвазивная карцинома неспецифического типа, G3. Край резекции оказался отрицательным, а уровень ki67— 90–95%. Мне провели операцию по удалению части молочной железы, затем я прошла восемь курсов химиотерапии и лучевую терапию. На протяжении пяти лет я принимаю гормональные препараты — тамоксифен и гозерелин. Сейчас, когда заканчивается пятый год гормонотерапии, мой онколог предложил продлить приём тамоксифена и рассмотреть возможность удаления яичников. Я сомневаюсь, стоит ли соглашаться на операцию по удалению яичников. Как вы считаете, стоит ли её делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рекомендуемая продолжительность овариальной супрессии составляет от 2 до 5 лет, а при приеме ингибиторов ароматазы овариальная супрессия необходима в течение всего срока приема, если пациент не в менопаузе. Так как у Вас ki67-90-95%, поэтому надо продолжить прием тамоксифена до 10 лет без овариальной супрессии (без отключения яичников)
 

ВОПРОС: Добрый день! В 2021 году была проведена операция по поводу РМЖ. Мастэктомия с удалением сторожевых лимфоузлов. Назначена гормонотерапия золадекс и анастрозол. Золадекс был отменен через 2,5 года, остался только анастрозол. И все было прекрасно и хорошо. Прошло 2,5 года и вдруг внезапно начались месячные. Подскажите, какая может быть причина и как быть дальше? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали свой возраст. Вам надо сделать УЗИ малого таза и сдать кровь на эстрадиол. И, конечно, записаться на прием к гинекологу, лучше всего к онкогинекологу.