Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45, в прошлом году радикальная мастэктомия. Стадия Т2Т0M0, дольковый и участки внутрипротокового, мультифокальный рост (верх внутр квадрант и граница верхних квадрантов), лимфоузлычистые, ИГХ: эстроген и прогестерон 8 баллов, 2 степень злокачественности, Кi 16-19, хер отрицат. После операции доцетаксел+циклофосфамид 4 курса. Сейчас золадекс+анастрозол. До химии месячные были регулярные, после второй химии прекратились. После окончания х\т и до приема гормонов результат ФСГ 93 и эстрадиол меньше 37, что соответствует менопаузе. Через 3 месяца приема золадекса и анастрозола ФСГ значение 2!, как в репродуктивном периоде, а эстрадиол прежний. Означает ли изменение показателя ФСГ, что яичники заработали и у меня нет менопаузы? Что делать, если через 2 года приема золадекса значение ФСГ не станет менопаузальным? Нужно ли будет удалять яичники, ведь при сохранной функции яичников ингибиторы не назначают. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень глубоко вникли в эту тему, но не понятно зачем, но самое главное не до конца! Вы принимаете ингибиторы ароматазы и золадекс, а он действует на гипофиз, что приводит к нарушению выработки эстрогенов и тем самым не созревает фолликул в яичнике и в результате не может быть цикла полноценного и месячных тоже! Все гормоны, перечисленные Вами, могут вырабатываться и в жировой ткани и легких, но в низких концентрациях и черт с ними! Чтобы определить восстановился цикл или нет, сдаётся мюллеровский гормон, его концентрация! Я вижу все в будущем так: Вы продолжите прием золадекса и ингибиторы, и удалять яичники не надо! Через пару лет Вы итак будете уже ближе к менопаузе и даже если месячные восстановятся, то ничего страшного! Если не будет золадекса, можно либо будет удалить яичники или перейти на тамоксифен, не удаляя яичники! Если через пару лет после отмены золадекса мюллеровский гормон будет на менопаузальном уровне, то яичники вообще не надо будет выключать !

ВОПРОС: В 2003г. операция по поводу РМЖ проведено комплексное лечение (6 курсов химиотерапии, лучевая терапия, гормоны не принимала в 2016 МТС в кости, прошла 6 курсов химиотерапии, лечение золедроновой кислотой 1 год 1 раз в месяц, сейчас 1 раз в 3 месяца и гормонотерапия тамоксифеном принимаю 9 месяцев сейчас наблюдают рост эндометрии, назначили чистку (я предложила все удалить т.к. мне 57 лет), врач сказал сначала почистим, так же предлагает мне посоветоваться с онкологом по замене тамоксифена другим препаратом. Я хотела попробовать принимать тамоксифен другого производителя и у меня начались боли в костях (возможно это просто совпадение). У меня вопрос стоит ли мне менять препарат? Есть ли что то, что может заменить тамоксифен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте все-таки продолжить приём тамоксифена после Вашей "чистки"! Если будет повторный рост эндометрия, то можно будет перейти на ингибиторы ароматазы!
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Тамоксифен какого производителя с Вашей точки зрения является лучшим? Если при приеме тамоксифена мучают сильные приливы имеет ли смысл сменить производителя? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, лучший производитель всегда - это оригинальный препарат. Да. можно попробовать сменить, если есть приливы, так иногда это помогает!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после приема тамоксифена я стала сильно потеть. В чем причина такого побочного действия тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое побочное действие отмечается у тамоксифена, и оно связано с блокировкой эстрогеновых и прогестероновых рецепторов!

ВОПРОС: Виталий Александрович, совместимы ли тамоксифен и климактоплан? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не знал такой препарат, но сейчас с ним ознакомился. Вроде бы он совместим и не противопоказан, но в аннотации написано, что может оказывать благоприятное воздействие на эстрогены! Вопрос ? Какое положительное?
Усиливают!? Это может быть опасно!

ВОПРОС: Добрый вечер, я Вам уже писала и вот снова нужен Ваш совет. ЗНО левой молочной железы T2N0M0,С/п 2 линий ПХТ (2 курса АС, 2 курса ТР)клиническая группа 2. ИХГ эстроген 1 %, прогестерон 1%, Ki-67- 30%? Her 2/Neu- 1+. Сделали операцию по Маддену гистологическое заключение ткань молочной железы с лечебным патоморфозом 4 степени, в лимфатических узлах хронический лимфаденит. На врачебной комиссии из дальнейшего лечения был назначен только тамоксифен, скажите, пожалуйста, в моем случае с моим типом рака тамоксифен корректно принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если честно, то можно принимать, а можно и нет! Все дело в том, что на это вопрос четкого ответа нет!Считается, что опухоли гормонозависимые, если эстроген и прогестерон хотя бы 2 %, а у Вас 1 %! Можно для интереса пересмотреть игх в другом месте и сравнить результат! Он в любом случае для Вас назначается для профилактики!
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<

ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли уменьшиться эндометрий при отмене тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, конечно может !

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! При переходе с тамоксифена на анастрозол у меня восстановился меструальный цикл. Что теперь делать? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте, а кто Вам назначил анастрозол? Обратитесь к своему онкологу, он не должен был делать этого без кастрации и убедившись, что у Вас нет менопаузы! Надо отменять анастрозол или выключать яичники!

ВОПРОС: Виталий Александрович, является ли сахарный диабет противопоказанием для назначения тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В аннотации написаны все противопоказания для приема тамоксифена! В данном случае их нет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня сахарный диабет второго типа. Можно ли совмещать прием аримидекса и метформина? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно эти препараты можно совмещать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли смысл в приеме аримидекса если по результатам иммуногистохимии прогестерон pr 0 баллов? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю раз Вам его назначили, значит ER у Вас положительный и даже при отрицательном рецепторе прогестерона, в аримидексе есть смысл!

ВОПРОС: Виталий Александрович, так ли это, что пролиа (Деносумаб) в комбинации с ингибиторами ароматазы улучшают выживаемость у женщин с гормонопозитивным раком в постменопаузе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это так по данным исследований, но речь идёт о том, когда у женщины 4 стадия!

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, в побочном действии тамоксифена рак матки и эндометрия. Мне назначен тамоксифен на 5 лет. Как часто в вашей практике встречается рак матки и эндометрия на фоне приема тамоксифена. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень редко, очень! У Вас рак молочной железы и его надо лечить, а не ждать и думать о другом, которого может и не быть!

ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли когда назначают ингибиторы ароматазы при раке молочной железы, отключать яичники? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Яичники при лечении ингибиторами ароматазы надо обязательно отключать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 43 года, на 5 лет назначен тамоксифен, после химиотерапии менструальный цикл восстановился. Месячные при приеме тамоксифена в моей возрасте допустимы или надо отключать яичники? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, месячные при приеме тамоксифена в Вашем возрасте допустимы, яичники можно и не отключать!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, я читала Ваши ответы и помню, что главное тамоксифен принимать в то время, которое удобно, чтобы не забыть его выпить. И все же - тамоксифен как принимать до еды или после? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повторяю ещё раз: пейте так, как Вам удобно, главное - принимайте!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я принимаю тамоксифен эбеве. Мне мой химиотерапевт говорит, что самый лучший тамоксифен финский или немецкий. Тамоксифен эбеве я переношу хорошо. Есть ли смыл мне его менять на финский или немецкий? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Изначально был произведён тамоксифен фирмы Эбеве, и он является начальным препаратом, самым эффективным. Раньше фирма Эбеве принадлежала финской стране, поэтому продолжайте пить этот тамоксифен!

ВОПРОС: Доктор, можно ли при гормональной терапии тамоксифеом снять побочные эффекты свечами овестин? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам нельзя принимать Овестин, потому что это эстроген и если у вас гормонозависимый рак. Гормональная терапия тамоксифеном основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов!

ВОПРОС: Виталий Александрович, по какому принципу назначается гормональная терапия? Почему кому-то назначают тамоксифен, а кому-то сразу ингибиторы ароматазы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для каждого препарата есть свои показания, они обычно определяют назначение тамоксифена или ингибиторов ароматазы, поэтому надо каждый случай рассматривать индивидуально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня приливы на тамоксифене. Тамоксифен я принимаю уже четвертый год. Есть ли возможность хоть как-то облегчить свое состояние? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, хочу Вас расстроить, скорее всего так пройдёт и пятый год, это Ваша особенность на тамоксифен, возможен переход на ингибиторы ароматазы, но надо решить вопрос с яичниками, если ещё сохранен цикл! Но там появятся другие нежелательные явления!