Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей супруги 56 лет ЗНО молочной железы Т2N1M0, комплексное лечение в 2002 г. Прогрессирование процесса (2016г.) метастазы в шейные лимфоузлы слева, лёгкие. После обследования в 2016 году прошла 6 курсов ПХТ, клиническая группа 2. Доксорубицин 100 мг. Циклофосфан 1000 мг. Пройденное лечение результатов не дало и следующий курс был назначен через 3 месяца: Паклитаксел и  Карбоплатин. Ремиссия длилась около 3 мес. без значительного прогрессирования процесса. После проведения гистологии (ИГХ от 04.09.17 РЭ 65%, РП70%, Ki 67=35%, Her2/Neu+3 положительный) Далее назначено 12 курсов: Трастузумаб 520 мг, Капецитабин 3500 мг 1-14 дней. После проведённых 8-и курсов супруга отметила значительное улучшение, исчезновение патологических образований, особенно в области яремной вырезки, т.к. до этого ей трудно было даже глотать. Но, продолжение проведения курса врачом было принято решение его приостановить по причине возникших проблем с сердцем (cнижение фракции выброса левого желудочка). Была назначена гормонотерапия Аромазином. В конце октября 2018 года супруга снова отметила рост новообразования в области яремной вырезки. На приёмах у врача супруга неоднократно обращала внимание на рост метастаза и просила продолжить прерванный курс химиотерапии, но в ответ получала отказ по причине низкого ФВ. В выписных справках прогрессирование процесса не отмечалось и не фиксировалось. Врач объяснял появление и увеличение новых покожных образований тем, что это возможно кисты и липомы, не признавая это метастазами. И так продолжалось около года. В течении этого времени я обращался к другому химиотерапевту, которого я давно знаю и которому доверяю, но он уже не работает в онкодиспансере. После его осмотра и анализа кардиоэхографии он рекомендовал срочно продолжить курс химиотерапии с Лапатинибом. В итоге, на июнь 2019 года с сердцем всё относительно уже в порядке, но в противоположность, прогрессирование процесса в лёгких, сильный кашель, яремная вырезка заполнена изъязвляющимся новообразованием, а по данным КТ процесс в подвздошной кости. 21 июня 2019 года, после того, как я обратился уже к главному врачу онкодиспансера, врачебная комиссия не нашла ничего лучшего, как назначить ей курс ПХТ с теми же препаратами, которыми её безрезультатно лечили в самом начале в 2016 году, а именно: Доцетаксел и Циклофосфан. Мой вопрос к Вам заключается в следующем. Возможно ли такое, что проведя II линию химиотерапиии (пусть даже не полную), которая была эффективной на тот момент, нам снова предлагают перейти к I линии лечения этими таксанами, от которых не было никакого толку, кроме мучительных побочек? Разве не целесообразней продолжить курс таргетной терапии с менее кардитоксичным Лапатинибом? Заранее благодарен за Ваш ответ, Алексей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас очень сложная ситация и вот здесь на сайте мне сложно комментировать, что возможно, а что нет! В любом случае Ваше лечение сейчас в ведомстве того онкологического учреждения и онкологического консилиума!Фракция выброса левого желудочка может снизиться резко и жену можно потерять моментально на таргетной терапии, поэтому если ей так назначили, то значит на что-то опирались!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз РМЖ ( инфильтрующая карцинома) - T2N0M0, HER2neu+3 (полож.). Прошла 8 курсов химии, 4 красные и 4 белые ( с герцептином и перьеттой), месяц назад сделали операцию. Результат Код по МКБ: С-50.2 ; Рецепторный статус : ER -2б, PR-0 , Her2neo 3+. Гистологическое заключение: Выраженное сокращение числа опухолевых клеток. больше 90% - степень 4 -одиночные опухолевые клетки в зоне бывшей опухоли, в 9 из 9 лимфоузлах подмышечной клетчатки 1 -го уровня депозитарные изменения не выявлены. Сейчас назначена Таргетная терапия с герцептином 17 курсов ( 4 было с белой химией).<BR>Вопросы: 1) Нужно ли мне принимать Тамоксифен? 2) Нужно ли делать КТ или что то другое для проверки? 3) Вырезаны не все лимфоузлы, какие то оставлены, врач сказал, что если там что и было, то химией убило...стоит ли переживать, что не все лимфоузлы удалены? Спасибо за ответы заранее! Мне 42 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать можно тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Обследование у пациентов с РМЖ обычно стандартное-   раз в год, КТ не входит в стандарты амбулаторного обследования, поэтому компьютерная томография выполняется при появлении каких-то жалоб или по личной инициативе пациента, вместо тех стандартных методов обследования, которые обычно предлагают в поликлинике. За лимфоузлы переживать не стоит, так раз как хирург Вам выполнил такую операцию, значит он посчитал это правильным, химиотерапия действительно оказала на эти лимфоузлы хорошее лечебное воздействие.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 56 лет. Сегодня на комиссии поставлен диагноз на основании осмотра и изученных документов- рак правой молочной железы Т2N0M0 стадия 2А. Размер опухоли ок 20 мм.+ еще один маленький очаг, видный только на узи. ПХТ, Морфологический тип опухоли М8522/3 инфильтрующий протоковый и дольковый рак. ИГХ- положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам TS-7 баллов, Отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам TS-0 баллов, her2/neu 3+, Ki67 -25% Люминальный тип B her-2 позитивный неспецифического типа, степень злокачественности 3. Рекомендована радикальная мастэктомия, затем ПХТ, таргетная терапия, затем гормонотерапия. Очевидно все начнется на следующей неделе. Мои вопросы - есть ли что-нибудь позитивное в этих данных? Какие препараты Вы бы рекомендовали для химиотерапии, таргетной терапии и гормонотерапии? Какой дальнейший прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Позитивное в том, что правильно поставили диагноз и спланировано правильное лечение. При такой форме рака лечение стандартное - химиотерапия с антрациклинами и таксанами с введением трастузумаба, потом тамоксифен 5 лет. Прогноз обычно удовлетворительный, если лечение прошли полностью и правильно!

ВОПРОС: Добрый день! К вопросу о her статусе добавляю вырезку из выписки. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение после мастэктомии левой груди: удалена карцинома 20×30 мм без поражения лимфоузлов: er-, pgr-, her2- пол.статус, ki 25%, доксорубицин 60 мг и циклофосфан 600 мг 4 курса интервал 21 день, после доцетаксел 75 мг интервал 21 день. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас HER2NEU 3+, то Вам надо еще добавить к данной схеме таргетное лечение трастузумабом.

ВОПРОС: Добрый день, скажите пожалуйста, при онкологии 3 степени, при взятии биопсии второй раз не могут определить Her2neu. Существуют ли какие-то другие методы для его определения в целях назначения правильного лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для определения экспрессии этого рецептора существует только один метод с разными антителами. Это сложный тест и иногда требует длительного времени для определения.

ВОПРОС: Добрый день. 39 лет. В июле обнаружила уплотнение под в правой груди . 8 августа проведена секторальная резекция. По результатам гистологии инфильтрирующий рак молочной железы G3. На разрезе опухоль с четкими границами 1,2*1,3 см, her2neu 3+, ER 3 балла (2%), PR 3 балла (2%), ki 67 до 52%. Люминальный B her позитивный. 27 августа проведена мастэктомия. По результатам гистологии в ложе опухоли множественные очаги in situ G3 (0,1-0,4см). Фрагменты шовного материала с перифокальным десмопластическим компонентом, гигантоклеточной реакцией, умеренным воспалительным компонентом, липогранулема, очаги кровоизлияний. Фон: фибоаденоматоз с множественными очагми in sito G3 (0,2-0,7см). лубокий край резекции без признаков поражения. В 4 удаленных лимфоузлов без поражений. Пересмотрена гистология после секторальной резекции: her2neu 3+ ER- 0, PR-0, ki 67 до 60%. Заключение: инвазивная карцинома с апокриновой дифференцировкой G2? 1,3см, pT1c. По результатам КТ с контрастом все чисто. Назначено лечение : 12 курсов Паклитаксел еженедельно + герцептин каждые 3 недели, затем до года суммарно. Подскажите, пожалуйста, какой прогноз при моем заболевании? Нужна ли гормональная терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если учитывать отрицательный статус рецепторов к эстрогену и прогестерону при пересмотре, то гормональная терапия не показана. Только химиотерапия по данной схеме с трастузумабом. Опухоль агрессивная, но стадия начальная и лечение у Вас правильное. Если Вы все пройдете от начала и до конца, то ожидается длительная ремиссия.

ВОПРОС: Здравствуйте. Болеет мама, 59 лет.РМЖ с T2N0M0 her2neu+++, чувствительна к эстрогену, Ki 67-21%.Операция секторальная резекция - в январе 2019, 4 курса АС + 4 курса паклитаксел. Далее лучевая терапия, 25 сеансов.На консилиуме в середине сентября отказано в Герцептине, так как с момента операции прошло много времени, плюс отсутствие метастаз-врач сказал нецелесообразно.Так ли это на самом деле, существуют ли временные стандарты для проведения таргетной терапии при her2neu раке молочной железы? Мы готовы сами приобретать препарат. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае надо было трастузумаб начинать с химиотерапией, сейчас дейсвтительно нет смысла начинать вводить трастузумаб, стандарт существует и он говорит, что в течение 60 дней после операции надо начинать любое лекарственное лечение, а у Вас прошло уже много времени, но вы не переживайте, это не означает. что Вы что-то упустили, принимайте тамоксифен и регулярно наблюдайтесь у онколога.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У моей мамы рак левой молочной железы узловая форма С 50.2 граница внутренних квадрантов T2N0M0 стадия 2. Проведена радикальная мастоэктомия с ЛАЭ 1-2-3 уровней, опухоль 1.6 см инвазивный протоковый G2 молочной железы, сосудистая инвазия не определяется в 5ти лимфоузлах , МТС нет, край отсечения без опухолевого роста pT1cN0. Цитология : злокачественная опухоль аденогенная карцинома. ИГХИ Estrogen 3+ Progesteron 3+ , Her2Neu 2+ FISH - отрицательный, ki67 10%. Лучи не назначены после гормонотерапии и химии вопрос открыт. Подскажите, пожалуйста, что это значит и какой прогноз? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае первая стадия рака молочной железы и это люминальный тип А, для данной стадии достаточно лечения эндокринотерапиии, но возраст важен в данном случае. Прогноз, учитывая данные, должен быть удовлетворительным и лучевая терапия не показана .

ВОПРОС: Здравствуйте, я получила результат FISH анализа. У меня выявлена амплификация гена her 2 ( соотношение HER 2/ CEN 17= 4,3). Комментарий к заключению : кластеры HER 2 . Что это означает?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Клетки опухолей молочной железы могут содержать различные типы рецепторов, в том числе  рецептор эпидермального фактора роста человека тип 2  (HER2). При оценке результатов ИГХ экспрессия HER 2 проводится с помощью балльной шкалы и  HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительное исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест, который Вам и сделали. Он означает, что у Вас  her позитивная опухоль и Вам показана таргетная терапия.  В настоящее время имеются препараты таргетной терапии, мишенью которых является рецептор HER2. Например, трастузумаб (герцептин, гертикад). 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, когда HER2-(1+) это негативный подтип? И ещё, никак не могу уловить негативный и отрицательный - это одно и тоже? И такой же вопрос про позитивный и положительный.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! HER2-(1+) это негативный или отрицательный статус. Это одно и тоже, также как позитивный и положительный. 
О HER2NEU можно прочитать в Справочник РМЖ

ВОПРОС: У меня методом фишанализа после мастэктомии обнаружили her2neu+++, но и пр отрицательные, Ки 67-60 процентов, T2n3m0, но указано метастазов обнаружено 5, во всех регионарных лимфоузлах, прошла 8 химий, лучевая на грудь и шею, 3с стадия, Brca1, насколько долго мне принимать герцептин, и нужна ли перьетта? Сколько я могу прожить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Трастузумаба осуществляется в сумме до года, т.е 18 введений, если у Вас такая стадия, а это высокая стадия, то Вам показано данное лечение с химиотерапией. Я немного не понял по поводу количества пораженных лимфоузлов, но в любом случае Вам такое серьезное лечение назначено специальным онкологическим консилиумом, который Перьету Вам не назначил, потому что она Вам не показана. Вам также показана лучевая терапия на данную область поражения. В любом случае данное заболевание контролируется Вашими онкологами.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз зно границы наружных квадрантов левой молочной железы рТ2N0M0G2 St 2 A. Люминальный В, Her2- неопределенный подтип опухоли. Подкожная радикальная мастэктомия слева с одномоментной установкой экспандера. Клиническая группа 2. Подскажите, пожалуйста, что это означает и каким может быть моё дальнейшее лечение? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Окончательно лечение вашего типа рака молочной железы может быть определено после выполнения fish теста, так как от результата данного анализа зависит многое, в частности схема лечения и применение таргетной терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! В заключении консилиума по результатам ИГХ написано “Her2 (-)?”. Что это значит? Нет показателей или этот протеин не обнаружен? Спасибо! 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что опухоль не имеет данных рецепторов и в данном случае таргетное лечение трастузумабом не показано.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите , анализ на her 2 neu - это генетический? Сегодня отдали материал на анализ в лабораторию и возник вопрос - какой делать анализ - генетический или какой-то другой .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот анализ один - определения экспрессии HER 2NEU, при необходимости иногда необходимо выполнять fish тест для уточнения амплификации рецептора.

ВОПРОС: Добрый вечер, HER2/neo, clone 4B5-2+. Что это означает? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае  HER2NEU статус не определен и для назначения лечения показано выполнить fish тест, чтобы знать необходимо ли назначение таргетной терапии.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, что означает HER2 статус опухоли негативный?

ОТВЕТ:  Это означает, что опухоль не имеет данных рецепторов и пациенту не требуется таргетное назначение Трастузумабом. Если бы этот показатель был позитивным, то в схему лечения к обычному лечению добавляют Трастузумаб в течение 1 года.

ВОПРОС: Здравствуйте. Что означает в заключении : статус гена HER- 2 неамплифицирован? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рецептор HER2 - один из наиболее значимых молекулярных маркеров при раке молочной железы. Его избыток на поверхности прогнозирует быстрый неконтролируемый рост новообразования, высокий риск метастазирования и низкую эффективность некоторых видов лечения. В настоящее время имеются препараты, мишенью которых является рецептор HER2. Например, трастузумаб (герцептин, гертикад). Это таргетная терапия. У Вас он неамплифицирован, то есть HER2NEU отрицательный и поэтому не требуется лечение таргетной терапией.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Очень нуждаюсь в Вашем мнении. Я участник КИ по TX05-03 ( трастузумаб). У меня РМЖ инвазивный дольковый рак мж. (T2N1M0, her2+++, ЭР-0, ПР-0) Прошла НАПХТ 4 ЭС+ 4 паклитаксел+ трастузумаб (исследуемый). Последнее введение 03.01.20, далее органосохранная операция 29.01.20. Удалены 15 лимфоузлов. Результат гистологии: полный морфологический регресс опухоли, в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. (RCB-0, pCR) . Сегодня уже 26.02.20 , но дальнейшего лечения нет. Лучевая тоже планируется. КИ Новый договор пока не заключают, но и не отказывают, говорят ждите ещё 2 недели. Но тогда с последнего введения пройдёт уже 9 недель! Вопрос: целесообразно ли не заключать договор, а начать вводить наш гертикард. Перерыв в введении трастузумаба не превышен? Стоит ли покупать оригинальный герцептин? Как не нарваться на подделку? Какие у меня перспективы на жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я очень хорошо знаю это исследование! У вас полный регресс и это хорошо, значит Вы получали эффективный препарат и он подействовал. По протоколу надо пролечиться в течение 6 недель после операции и это не строго, так как это адъювантное лечение. Ничего страшного, если это будет и немного позже. Не критично, т.к опухоли у вас уже нет, а далее если и будет назначаться трастузумаб в протоколе ТХ 05-03 или просто в ОМС, то в любом случае в нагрузочной дозе. Покупать категорически не стоит. Глупо, если он есть бесплатно. Наш Гертикад показал эффективность не хуже, чем оригинальный. Совет - подойдите к исследователю и спросите когда лечение? Исследователь заинтересован в вас! Если не скажет конкретно, скажите своему онкологу или химиотерапевту, что хотите перевестись  в ОМС и будете лечиться дальше в ОМС. У вас хорошие перспективы на жизнь! В каком городе вы живет? Если в Питере, то приходите к нам, мы возьмем Вас на лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Благодарю за ответ на вопрос от 20.02.2020. Напомню, мне 41 год, T2N1M0 (ЭР 0, ПР0, HER 2. 3+, ki 67 - 75%), неоадъювантное лечение (4+4 с трастузумабом), органсохранная операция, патоморфоз 4 степени, удалены 15 лимфоузлов 1,2 уровня, клеток рака не обнаружено. Назначено лечение лучами 23 сеанса. ( до 16 апреля) , трастузумаб 13 вливаний. При операции не клепировали ложе опухоли, поэтому радиолог отказывается делать буст на ложе. Вопрос: какие могут быть мои действия, чтобы снизить риски локального рецидива? Намного ли эти риски повышаются?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Минимальные риски и достаточно обычного облучения на грудь и аксиллярную область. Буст вообще редко кому выполняется. Пусть доктор облучает так, как считает нужным. Все же лекарственное лечение в данном случае самое главное лечение.

ВОПРОС: Добрый день, моей жене 43 года, выявили инвазивную карциному, 2см, лимфлузлы пока спокойные, цикла нет около года, на игх Her2 3+, pr 7, er 8, ki 60%, операция откладывается из за обстановки в стране, получается что и химия неэффективна и рост агрессивный. Может Тамоксифен месяц попить? С таким ki на сколько она может вырасти за месяц, понимаю что приблизительно, но совсем ничего не делать, тяжело.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение лучше начать с проведения химиотерапии и таргетного лечения, а операцию выполнить после проведения курсов химиотерапии. Химиотерапия и таргетная терапия эффективны, и сейчас нет смысла принимать тамоксифен. Из-за какой обстановки откладывается операция? Все онкологические учреждения работают в таком же режиме - лечат и оперируют.