консультации


НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Ссылка на официальный сайт ГКОД>

поиск по словамАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ

26.03.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли нужна таргетная терапия, если по результату иммуногистохимического анализа рецептор окнобелка her2 ++? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не всегда, он необходим, когда после такого результата Fish тест будет положительным! Если этот fish тест отрицательный, то трастузумаб не показан.
21.04.2018
ВОПРОС: Добрый день. 2013 г.рмж T2N0M0, реакция с рецепторами эстрогенов-положительная 3 балла, с прогестероном 6 баллов, her2neu 3+, ki67 -5%. Проведена масэктомия радикальная с установкой протезов (кожа и сосок сохранен). Химия адьювантная (AC), герцептин 17 введений. Теперь 2018г. Появилась в той же груди опухоль. Удалили. Гистология: her2neu 1, отрицательно!!!! Прогестерон и эстроген положительные. Скажите,пожалуйста, это рецидив или другой тип рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо пересмотреть \ иммуногистохимию от 2013 года и если там будет все те же рецепторы ,то это получается отдельная опухоль и другой рак! Лечить надо по-другому, правда опухоли по своей природе гетерогенны и они могут иметь несколько вариантов иммуногистохимии, но это бывает редко!
02.05.2018
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! 61год, в апреле 2017 радикальная мастэктомия по маддену слева в Краснодарском ОД. Лимфоузлы чистые, неспецифическая карцинома мультицентричная, в верхнем наружном квадранте два узла 2 и 3 см .t2n0m0.er-,pr 40% ki67 40%,her2neu+++.После операции 4 пхт АС,16 дгт,ТТ гертикадом в моно режиме. За 6 месяцев 9 курсов ТТ, решение ВК ТТ до года. Каждые три месяца УЗИ ОГК, ОБП, ОМТ, лимфоузлов, маммография здоровой мж, кт огк,обп, всё в норме.У вас большая статистика, Ваше мнение насчёт прогноза в моем случае, хотя я знаю о тяжести этой формы рмж. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Изначально у Вас все делается очень правильно: лечение , обследование! Так же у Вас невысокая стадия и Ki 67! При Вашей стадии и люминальном В раке прогноз обычно благоприятный и ожидается длительная ремиссия, поэтому не думайте о плохом и просто спокойно наблюдайтесь!
24.06.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, при моих результатах HER2 neo+1 .Ki 67 20% .эстр. 5+3=8. прог.5+2=7. рТ2N0M0 Фиброзно-кистозная болезнь м.ж. с формированием множества цистоаденопапиллом и дифузной пролиферацией эпителия. Ответьте, пожалуйста, нужна мне химиотерапия? Лечусь тамоксифеном 1год и 8 месяцев. Была на приеме у другого онкомаммолога, он спрашивает химия была?

ОТВЕТ: Здраствуйте! По тем данным, что Вы мне предоставили химиотерапия не показана, так как это люминальный тип А и эта форма рака в настоящее время лечится Тамоксифеном 20 мг и все! Тем более, прошло уже 1,8 года и химия точно не показана.
03.08.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович. Можете прокомментировать довольно большую разницу в цене по аптекам Москвы от 10000 до 60000 руб. на препарат Гертикад 440мг. Как при покупке избежать подделки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фарминдустрия это большие деньги сегодня, аптеки выставляя разные цены, на этом зарабатывают !Все равно кто- то да купит и за большие деньги препарат! Подделок таких препаратов практически не бывает, это не аспирин и прочие простые препараты! Их очень сложно произвести, я говорю о таргетных препаратах таких как Гертикад! У нас один производитель- это Биокад! Самый лучший способ избежать подделки это не покупать самому, а платить деньги медицинскому учреждению в котором собираетесь лечиться! Мед учреждение подделки не покупает! Оплачиваете лечение, мед учреждение Вам представит препарат который Вы хотите или Вам показан !
06.09.2018
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы результаты гистологии: Е 0, Р 0, her2neu 1+. Ki 67 - 25-30%. Сначала сказали, что химии не будет, назначили лучевую терапию. Теперь предлагают химию. При таких показателях гистологии эффективна ли она?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ей показана химиотерапия. Как раз при такой иммуногистохимии с таким биологическим подтипом опухоли она чувствительна к химиотерапии и это правильно, что ей назначили помимо лучевого лечения и химиотерапию! У мамы гормононечувствительный рак и ее лечение заключается в химиотерапии!
02.11.2018
ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! По игх прогестерон и эстроген по 0 баллов, ки 67- 5%, her 2 +++. Этот рак считается агрессивным почему тогда ки 67 всего 5%? Или это ошибка и надо переделать игх? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что переделывать ИГХ нет смысла , потому что в данном случае важно наличие Her2neu позитивного рака и отрицательного прогестерона и эстрогена, которые говорят о том, что рак агрессивный без высокого показателя Ki 67! Наличие такого молекулярного подтипа рака говорит об обязательном назначении химиотерапии!
10.12.2018
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Прошу Вас помогите выбрать правильный курс адьювантной ХТ и дальнейшего лечения. У моей жены 52года. диагностировали рмж в конце мая 2018 года. Т2N0M0 2G умереннодифференцированная опухоль люминальный тип В. Размеры по мамографии 1,8*3см., по УЗИ 1,8*2,4см. Лимфоузлы без изменений, УЗИ внутренних органов-, рентгенография-все чисто. Были назначены 4-ре курса неоадьювантной ХТ эндоксан1000мг., доксорубицин100мг., фторурапцил1000мг.
В конце августа повторное обследование: Размеры опухоли по мамографии 1,2*2см. Опухоль состоит из двух образований. Лимфоузлы чистые, легкие и др. внутренние органы-все чисто. В начале сентября была проведена радикальная мастэктомия по Мадену. Исследования пат. материала: Лимфоузлы чистые, не увеличены наблюдается липоматоз. Размеры опухоли максимальный 2,5см. Вокруг опухоли злокачественных клеток не обнаружено. Лечебный патоморфоз-0. Но почему размеры опухоли стали меньше? Назначено 6 курсов адьювантной ХТ. Метотрексат 50мг., 5-фторурацил750мг., эндоксан 800мг. Затем противогормональная терапия-ингибиторы аромотазы, причем пмс закончились во время химиотерапии. Таргетную терапию посчитали не целесообразной. Из интернет-источников узнали что при данных показателях иммуногистологии-her2 neu 3+ метотрексат неэффективен. Какие препараты химиотерапии, на Ваш взгляд максимально эффективны в данном случае и обязательно ли проводить курс таргетной терапии, а так же достаточно ли принимать тамоксифен или лучше ингибиторы аромотазы…Заранее огромное спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проведение адъювантной химиотерпии считается надо провести в течение 60 дней после операции, потом далее эффективность ее снижается или вообще нет в ней смысла. Первый вариант: если не проводить сейчас химиотерапию ,то лучше начать лечение тамоксифен 20 мг ежедневно, примерно через 2 года перейти на ингибиторы ароматазы до 5 лет в сумме приема эндокринотерапии, тажке введение трастузумаба до полугода , так как опухоль требует таргетного лечения. Патоморфоз в опухоли 0, потому что опухоль гормонозависима и не чувствительная к химиотерапии, поэтому она и не ответила на химиотерапию. Второй вариант: если все-таки будет химиотерапия, то Таксаны 4 курса (или 12 ежеденельных введений) с одновременным введением Трастузумаба до 6 месяцев, потом продолжить тамоксифен как я вам написал выше. В схеме СМF (метотрексат, доксорубицини и эндоксан) не вижу смысла.
10.01.2019
ВОПРОС: Добрый день. Маме 78 лет. Выписка приложена. Назначена химия по первой линии 4курса. Какие шансы на выживание?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы прислали рентгенологическое заключение легких где вариант нормы. Я не могу Вам ничего ответить по поводу лечения и прогноза, потому что у меня нет никаких данных, кроме рентгенологического заключения.
03.02.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет, РПМЖ верхний-наружный квадрант, T2N1M0 st2b, радикальная резекция, Mts Ca в 2 подмышечных л/у, инфильтр.рак ER0, PR0, Her2-neu 3+, Ki67 90%. Назначено 4 курса AC 1р.в три недели - > 4 курса доцетаксела + гертикад 1р.в три недели - > гертикад в монорежиме до года. После ХТ - лучевая терапия. Адекватно ли назначено лечение? В чём заключается контрольное обследование?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам назначено адекватное, я бы сказал самое правильное. Контрольное обследование заключается в диагностике прогрессирования и рецидива рака молочной железа, а также функции работы сердца на фоне приема Гертикада, так как он кардиотоксичен, Ваш химиотерапевт  об этом осведомлен!
26.03.2019
 ВОПРОС: Доктор, скажите, а her2 отрицательный и негативный это одно и то же? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, это одно и тоже.
08.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, что это значит амплификация гена her2neu не обнаружена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно этот анализ выполняют, когда HER2NEU 2+ и  выполняется fish тест для того, чтобы определить все-таки  HER2NEU позитивный или нет. Если у вас нет амплификации гена, значит рак молочной железы не требует таргетного лечения Трастузумабом.
08.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается Гиперэкспрессия и амплификация онкобелка her2neu? И есть ли разница в выживании?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По сути это одно и тоже! Это рак молочной железы HER2NEU позитивный и требует таргетного лечения трастузумабом (при планировании лечения).Трастузумаб не назначается при опухоли менее 1 см в диаметре.
10.04.2019
 ВОПРОС: Здравствуйте. Чем отличается люминальныйВ her2 +++от нелюминального her2 +++ рака молочной железы. Это один и тот же тип или разный. И прогноз при этих типах опухолей. Спасибо больше.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Люминальный В her+++ рак имеет в своем составе рецепторы к эстрогену и прогестерону и поэтому часто женщины после прошедшей химиотерапии и таргетного лечения принимают эндокринотерапию, нелюминальный her2 +++ рак не имеет рецепторов к прогестерону и эстрогенам, таким образом, пациентам не назначают лечение анигормональной эндокринотерапией. Также люминальныйВ her2 +++ рак считается менее агрессивной формой и прогностически более благоприятным раком молочной железы  в плане выживаемости.
11.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает реакция с антителами к her2/neu в неинвазивном компоненте положительная 3 балла?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в опухоль имеет часть с раком in situ и в этом раке her2neu позитивный рак, но при раке in situ очень часто эти рецепторы позитивны и лечение таргетной терапией проводить не надо.
05.06.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 48 лет, 3 мес. назад поставлен диагноз РМЖ pT1cN1aM0. Мультицентричная опухоль 13 мм, G2, негормонозависимая, her2neu +++. Кi 67 10%. Изначально предполагалась нулевая стадия, вся ткань груди была удалена с сохранением кожи, сразу поставлен имплантант. Но по результатам гистологии после операции обнаружился метастаз в 1 лимфоузле. Вторая операция иссекла подмышечные лимфоузлы, всего 17 шт, они были чистыми. Теперь началась химиотерапия (4 шт красных препаратами Epirubicin/Cyclophosphamid каждые 2 недели), потом 12 Paclitaxel еженедельно, потом на год Pertuzumab/Trastuzumab. Адекватно ли назначено лечение? Каков у меня прогноз? Знаю, что этот вид рака очень плохой... В общем до РМЖ была относительно здоровой, вес в норме. Огромное спасибо за ваш труд.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, схема назначена правильная. В данном случае форма рака агрессивная, но при правильном пройдённом полностью лечении обычно наблюдается длительная ремиссия, потому что стадия у Вас невысокая.
18.06.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Результаты трепанобиопсии: в биоптате 1 -инвазивный рак молочной железы неспецифического типа. В биоптате 2 злокачественного роста не обнаружено. HER2позитивный статус(+++) ЭР=0ПР=0 Ki67 более 20%, молекулярный статус HER2 позитивный. Показана ли гормонотерапия? Мне 78лет. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не люминальная форма рака молочной железы и этот рак не чувствителен к эндокринотерапии!!!!Гормонотерапия (антигормональная эндокринотерапия) не показана.
19.06.2019
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 58 лет. поставили диагноз инфильтрующая карцинома молочной железы высокой степени злок-ти, по рез-м игх: estrogen receptor 0, progesteron receptor 0, her2/neu+++, ki67-60%. Какое лечение Вы посоветуете? Заранее спасибо Вам!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую начать лечение с химиотерапии, потом операция и продолжить таргетное лечение трастузумабом. Лучевая терапия будет определяться после получения результатов плановой гистологии!
26.06.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо за ответ! ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад была онкология. Рмж. er 25, pr 5, her2neu+++, ki67-13%. Мастоэктомия с одномоментной реконструкцией, 6 химий по системе CAF. Тамоксифен 5 лет. Правильно ли было назначено лечение? И как определить, это трижды негативный рак или нет? ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вам доктор назначил это лечение, значит он посчитал правильным! Это не триждынегативный рак молочной железы. Это люминальный В HER2Neu позитивный рак. Часто в данном случае требуется назначение лечение Трастузумабом.
К кому обращаться, если последняя химия была в октябре 2018, и пью только тамоксифен, другого не назначали... нужно просить чтоб назначили?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас уже нет показаний для лечения трастузумабом, Трастузумаб назначается  сразу после химиотерапии! Вам необходимо продолжить приём эндокринотерапии!
 Прочитать  о HER2NEU ++ и FISH тест
27.06.2019
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень хотелось бы знать Ваше мнение и рекомендации по поводу моего диагноза и лечения. 1/03/2019 обнаружила уплотнение в левой груди и увеличенный лимфоузел в подмышечной впадине Менопаузы нет(месячные регулярно) .УЗИ мол .желёз 2/04/2019 кисты мол .жел . Образование слева 22*24мм.-neo. Mts в аксилярной л/у слева 6мм.21*20*12мм.,6*8мм. Гистология: инфильтирующий протоковый рак левой мол. ж., G2. 16/04/2019 онкоконсилиум. Диагноз:  Рак левой молочной железы T4bN1M0. Состояние опухоли: регионарные метастазы. Рекомендовано :1 этапом-НАПХТ. ИГХИ в работе. 19/04/19.ИГХИ. Оценка по Elston 7 баллов(3+2+2) РЭ 0 РП 0 Ki32-35% Her-2-neo 75-85%(3 балла).Her- позитивный молекулярный подтип. После 2х курсов НАПХТ по схеме АС. Локальный статус-st.iden. 10/06/19 проведён онкоконсилиум, решено изменить схему лечения на паклитаксел+таргетная терапия трастузумабом. 1)Сколько курсов мне надо пройти. Будет ли операция Лариса, 46 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно было сделать еще 2 АC, а потом переходить на паклитаксел с тастузумабом, в общем у Вас будет 8 курсов, а трастузумаб до 18-19 введений. Операция обычно выполняется после 8 курсов химиотерапии, после оценки от лечения. Вам также будет проведен консилиум и назначено лечение .
28.06.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей супруги 56 лет ЗНО молочной железы Т2N1M0, комплексное лечение в 2002 г. Прогрессирование процесса (2016г.) метастазы в шейные лимфоузлы слева, лёгкие. После обследования в 2016 году прошла 6 курсов ПХТ, клиническая группа 2. Доксорубицин 100 мг. Циклофосфан 1000 мг. Пройденное лечение результатов не дало и следующий курс был назначен через 3 месяца: Паклитаксел и  Карбоплатин. Ремиссия длилась около 3 мес. без значительного прогрессирования процесса. После проведения гистологии (ИГХ от 04.09.17 РЭ 65%, РП70%, Ki 67=35%, Her2/Neu+3 положительный) Далее назначено 12 курсов: Трастузумаб 520 мг, Капецитабин 3500 мг 1-14 дней. После проведённых 8-и курсов супруга отметила значительное улучшение, исчезновение патологических образований, особенно в области яремной вырезки, т.к. до этого ей трудно было даже глотать. Но, продолжение проведения курса врачом было принято решение его приостановить по причине возникших проблем с сердцем (cнижение фракции выброса левого желудочка). Была назначена гормонотерапия Аромазином. В конце октября 2018 года супруга снова отметила рост новообразования в области яремной вырезки. На приёмах у врача супруга неоднократно обращала внимание на рост метастаза и просила продолжить прерванный курс химиотерапии, но в ответ получала отказ по причине низкого ФВ. В выписных справках прогрессирование процесса не отмечалось и не фиксировалось. Врач объяснял появление и увеличение новых покожных образований тем, что это возможно кисты и липомы, не признавая это метастазами. И так продолжалось около года. В течении этого времени я обращался к другому химиотерапевту, которого я давно знаю и которому доверяю, но он уже не работает в онкодиспансере. После его осмотра и анализа кардиоэхографии он рекомендовал срочно продолжить курс химиотерапии с Лапатинибом. В итоге, на июнь 2019 года с сердцем всё относительно уже в порядке, но в противоположность, прогрессирование процесса в лёгких, сильный кашель, яремная вырезка заполнена изъязвляющимся новообразованием, а по данным КТ процесс в подвздошной кости. 21 июня 2019 года, после того, как я обратился уже к главному врачу онкодиспансера, врачебная комиссия не нашла ничего лучшего, как назначить ей курс ПХТ с теми же препаратами, которыми её безрезультатно лечили в самом начале в 2016 году, а именно: Доцетаксел и Циклофосфан. Мой вопрос к Вам заключается в следующем. Возможно ли такое, что проведя II линию химиотерапиии (пусть даже не полную), которая была эффективной на тот момент, нам снова предлагают перейти к I линии лечения этими таксанами, от которых не было никакого толку, кроме мучительных побочек? Разве не целесообразней продолжить курс таргетной терапии с менее кардитоксичным Лапатинибом? Заранее благодарен за Ваш ответ, Алексей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас очень сложная ситация и вот здесь на сайте мне сложно комментировать, что возможно, а что нет! В любом случае Ваше лечение сейчас в ведомстве того онкологического учреждения и онкологического консилиума!Фракция выброса левого желудочка может снизиться резко и жену можно потерять моментально на таргетной терапии, поэтому если ей так назначили, то значит на что-то опирались!
16.07.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз РМЖ ( инфильтрующая карцинома) - T2N0M0, HER2neu+3 (полож.). Прошла 8 курсов химии, 4 красные и 4 белые ( с герцептином и перьеттой), месяц назад сделали операцию. Результат Код по МКБ: С-50.2 ; Рецепторный статус : ER -2б, PR-0 , Her2neo 3+. Гистологическое заключение: Выраженное сокращение числа опухолевых клеток. больше 90% - степень 4 -одиночные опухолевые клетки в зоне бывшей опухоли, в 9 из 9 лимфоузлах подмышечной клетчатки 1 -го уровня депозитарные изменения не выявлены. Сейчас назначена Таргетная терапия с герцептином 17 курсов ( 4 было с белой химией).<BR>Вопросы: 1) Нужно ли мне принимать Тамоксифен? 2) Нужно ли делать КТ или что то другое для проверки? 3) Вырезаны не все лимфоузлы, какие то оставлены, врач сказал, что если там что и было, то химией убило...стоит ли переживать, что не все лимфоузлы удалены? Спасибо за ответы заранее! Мне 42 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать можно тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Обследование у пациентов с РМЖ обычно стандартное-   раз в год, КТ не входит в стандарты амбулаторного обследования, поэтому компьютерная томография выполняется при появлении каких-то жалоб или по личной инициативе пациента, вместо тех стандартных методов обследования, которые обычно предлагают в поликлинике. За лимфоузлы переживать не стоит, так раз как хирург Вам выполнил такую операцию, значит он посчитал это правильным, химиотерапия действительно оказала на эти лимфоузлы хорошее лечебное воздействие.
23.07.2019
ВОПРОС: Добрый день! Мне 56 лет. Сегодня на комиссии поставлен диагноз на основании осмотра и изученных документов- рак правой молочной железы Т2N0M0 стадия 2А. Размер опухоли ок 20 мм.+ еще один маленький очаг, видный только на узи. ПХТ, Морфологический тип опухоли М8522/3 инфильтрующий протоковый и дольковый рак. ИГХ- положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам TS-7 баллов, Отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам TS-0 баллов, her2/neu 3+, Ki67 -25% Люминальный тип B her-2 позитивный неспецифического типа, степень злокачественности 3. Рекомендована радикальная мастэктомия, затем ПХТ, таргетная терапия, затем гормонотерапия. Очевидно все начнется на следующей неделе. Мои вопросы - есть ли что-нибудь позитивное в этих данных? Какие препараты Вы бы рекомендовали для химиотерапии, таргетной терапии и гормонотерапии? Какой дальнейший прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Позитивное в том, что правильно поставили диагноз и спланировано правильное лечение. При такой форме рака лечение стандартное - химиотерапия с антрациклинами и таксанами с введением трастузумаба, потом тамоксифен 5 лет. Прогноз обычно удовлетворительный, если лечение прошли полностью и правильно!
05.08.2019
ВОПРОС: Добрый день! К вопросу о her статусе добавляю вырезку из выписки. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение после мастэктомии левой груди: удалена карцинома 20×30 мм без поражения лимфоузлов: er-, pgr-, her2- пол.статус, ki 25%, доксорубицин 60 мг и циклофосфан 600 мг 4 курса интервал 21 день, после доцетаксел 75 мг интервал 21 день. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас HER2NEU 3+, то Вам надо еще добавить к данной схеме таргетное лечение трастузумабом.
06.08.2019
ВОПРОС: Добрый день, скажите пожалуйста, при онкологии 3 степени, при взятии биопсии второй раз не могут определить Her2neu. Существуют ли какие-то другие методы для его определения в целях назначения правильного лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для определения экспрессии этого рецептора существует только один метод с разными антителами. Это сложный тест и иногда требует длительного времени для определения.
1-25 26-28