Консультации: задать вопрос


Приглашаю подписаться на наш блог в Инстаграме "МЕДИЦИНСКИЙ РЕПОРТЁР">ссылка>

Кремль. Вручение премии "Будем жить" в номинации "ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" доктору Скворцову>ссылка>

У вас есть возможность записаться на ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЮ к доктору Скворцову>ссылка>

У вас есть возможность получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли нужна таргетная терапия, если по результату иммуногистохимического анализа рецептор окнобелка her2 ++? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не всегда, он необходим, когда после такого результата Fish тест будет положительным! Если этот fish тест отрицательный, то трастузумаб не показан.
ВОПРОС: Добрый день. 2013 г.рмж T2N0M0, реакция с рецепторами эстрогенов-положительная 3 балла, с прогестероном 6 баллов, her2neu 3+, ki67 -5%. Проведена масэктомия радикальная с установкой протезов (кожа и сосок сохранен). Химия адьювантная (AC), герцептин 17 введений. Теперь 2018г. Появилась в той же груди опухоль. Удалили. Гистология: her2neu 1, отрицательно!!!! Прогестерон и эстроген положительные. Скажите,пожалуйста, это рецидив или другой тип рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо пересмотреть \ иммуногистохимию от 2013 года и если там будет все те же рецепторы ,то это получается отдельная опухоль и другой рак! Лечить надо по-другому, правда опухоли по своей природе гетерогенны и они могут иметь несколько вариантов иммуногистохимии, но это бывает редко!
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! 61год, в апреле 2017 радикальная мастэктомия по маддену слева в Краснодарском ОД. Лимфоузлы чистые, неспецифическая карцинома мультицентричная, в верхнем наружном квадранте два узла 2 и 3 см .t2n0m0.er-,pr 40% ki67 40%,her2neu+++.После операции 4 пхт АС,16 дгт,ТТ гертикадом в моно режиме. За 6 месяцев 9 курсов ТТ, решение ВК ТТ до года. Каждые три месяца УЗИ ОГК, ОБП, ОМТ, лимфоузлов, маммография здоровой мж, кт огк,обп, всё в норме.У вас большая статистика, Ваше мнение насчёт прогноза в моем случае, хотя я знаю о тяжести этой формы рмж. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Изначально у Вас все делается очень правильно: лечение , обследование! Так же у Вас невысокая стадия и Ki 67! При Вашей стадии и люминальном В раке прогноз обычно благоприятный и ожидается длительная ремиссия, поэтому не думайте о плохом и просто спокойно наблюдайтесь!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, при моих результатах HER2 neo+1 .Ki 67 20% .эстр. 5+3=8. прог.5+2=7. рТ2N0M0 Фиброзно-кистозная болезнь м.ж. с формированием множества цистоаденопапиллом и дифузной пролиферацией эпителия. Ответьте, пожалуйста, нужна мне химиотерапия? Лечусь тамоксифеном 1год и 8 месяцев. Была на приеме у другого онкомаммолога, он спрашивает химия была?

ОТВЕТ: Здраствуйте! По тем данным, что Вы мне предоставили химиотерапия не показана, так как это люминальный тип А и эта форма рака в настоящее время лечится Тамоксифеном 20 мг и все! Тем более, прошло уже 1,8 года и химия точно не показана.
ВОПРОС: Виталий Александрович. Можете прокомментировать довольно большую разницу в цене по аптекам Москвы от 10000 до 60000 руб. на препарат Гертикад 440мг. Как при покупке избежать подделки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фарминдустрия это большие деньги сегодня, аптеки выставляя разные цены, на этом зарабатывают !Все равно кто- то да купит и за большие деньги препарат! Подделок таких препаратов практически не бывает, это не аспирин и прочие простые препараты! Их очень сложно произвести, я говорю о таргетных препаратах таких как Гертикад! У нас один производитель- это Биокад! Самый лучший способ избежать подделки это не покупать самому, а платить деньги медицинскому учреждению в котором собираетесь лечиться! Мед учреждение подделки не покупает! Оплачиваете лечение, мед учреждение Вам представит препарат который Вы хотите или Вам показан !
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы результаты гистологии: Е 0, Р 0, her2neu 1+. Ki 67 - 25-30%. Сначала сказали, что химии не будет, назначили лучевую терапию. Теперь предлагают химию. При таких показателях гистологии эффективна ли она?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ей показана химиотерапия. Как раз при такой иммуногистохимии с таким биологическим подтипом опухоли она чувствительна к химиотерапии и это правильно, что ей назначили помимо лучевого лечения и химиотерапию! У мамы гормононечувствительный рак и ее лечение заключается в химиотерапии!
ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! По игх прогестерон и эстроген по 0 баллов, ки 67- 5%, her 2 +++. Этот рак считается агрессивным почему тогда ки 67 всего 5%? Или это ошибка и надо переделать игх? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что переделывать ИГХ нет смысла , потому что в данном случае важно наличие Her2neu позитивного рака и отрицательного прогестерона и эстрогена, которые говорят о том, что рак агрессивный без высокого показателя Ki 67! Наличие такого молекулярного подтипа рака говорит об обязательном назначении химиотерапии!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Прошу Вас помогите выбрать правильный курс адьювантной ХТ и дальнейшего лечения. У моей жены 52года. диагностировали рмж в конце мая 2018 года. Т2N0M0 2G умереннодифференцированная опухоль люминальный тип В. Размеры по мамографии 1,8*3см., по УЗИ 1,8*2,4см. Лимфоузлы без изменений, УЗИ внутренних органов-, рентгенография-все чисто. Были назначены 4-ре курса неоадьювантной ХТ эндоксан1000мг., доксорубицин100мг., фторурапцил1000мг.
В конце августа повторное обследование: Размеры опухоли по мамографии 1,2*2см. Опухоль состоит из двух образований. Лимфоузлы чистые, легкие и др. внутренние органы-все чисто. В начале сентября была проведена радикальная мастэктомия по Мадену. Исследования пат. материала: Лимфоузлы чистые, не увеличены наблюдается липоматоз. Размеры опухоли максимальный 2,5см. Вокруг опухоли злокачественных клеток не обнаружено. Лечебный патоморфоз-0. Но почему размеры опухоли стали меньше? Назначено 6 курсов адьювантной ХТ. Метотрексат 50мг., 5-фторурацил750мг., эндоксан 800мг. Затем противогормональная терапия-ингибиторы аромотазы, причем пмс закончились во время химиотерапии. Таргетную терапию посчитали не целесообразной. Из интернет-источников узнали что при данных показателях иммуногистологии-her2 neu 3+ метотрексат неэффективен. Какие препараты химиотерапии, на Ваш взгляд максимально эффективны в данном случае и обязательно ли проводить курс таргетной терапии, а так же достаточно ли принимать тамоксифен или лучше ингибиторы аромотазы…Заранее огромное спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проведение адъювантной химиотерпии считается надо провести в течение 60 дней после операции, потом далее эффективность ее снижается или вообще нет в ней смысла. Первый вариант: если не проводить сейчас химиотерапию ,то лучше начать лечение тамоксифен 20 мг ежедневно, примерно через 2 года перейти на ингибиторы ароматазы до 5 лет в сумме приема эндокринотерапии, тажке введение трастузумаба до полугода , так как опухоль требует таргетного лечения. Патоморфоз в опухоли 0, потому что опухоль гормонозависима и не чувствительная к химиотерапии, поэтому она и не ответила на химиотерапию. Второй вариант: если все-таки будет химиотерапия, то Таксаны 4 курса (или 12 ежеденельных введений) с одновременным введением Трастузумаба до 6 месяцев, потом продолжить тамоксифен как я вам написал выше. В схеме СМF (метотрексат, доксорубицини и эндоксан) не вижу смысла.
ВОПРОС: Добрый день. Маме 78 лет. Выписка приложена. Назначена химия по первой линии 4курса. Какие шансы на выживание?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы прислали рентгенологическое заключение легких где вариант нормы. Я не могу Вам ничего ответить по поводу лечения и прогноза, потому что у меня нет никаких данных, кроме рентгенологического заключения.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет, РПМЖ верхний-наружный квадрант, T2N1M0 st2b, радикальная резекция, Mts Ca в 2 подмышечных л/у, инфильтр.рак ER0, PR0, Her2-neu 3+, Ki67 90%. Назначено 4 курса AC 1р.в три недели - > 4 курса доцетаксела + гертикад 1р.в три недели - > гертикад в монорежиме до года. После ХТ - лучевая терапия. Адекватно ли назначено лечение? В чём заключается контрольное обследование?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам назначено адекватное, я бы сказал самое правильное. Контрольное обследование заключается в диагностике прогрессирования и рецидива рака молочной железа, а также функции работы сердца на фоне приема Гертикада, так как он кардиотоксичен, Ваш химиотерапевт  об этом осведомлен!
 ВОПРОС: Доктор, скажите, а her2 отрицательный и негативный это одно и то же? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, это одно и тоже.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что это значит амплификация гена her2neu не обнаружена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно этот анализ выполняют, когда HER2NEU 2+ и  выполняется fish тест для того, чтобы определить все-таки  HER2NEU позитивный или нет. Если у вас нет амплификации гена, значит рак молочной железы не требует таргетного лечения Трастузумабом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается Гиперэкспрессия и амплификация онкобелка her2neu? И есть ли разница в выживании?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По сути это одно и тоже! Это рак молочной железы HER2NEU позитивный и требует таргетного лечения трастузумабом (при планировании лечения).Трастузумаб не назначается при опухоли менее 1 см в диаметре.
 ВОПРОС: Здравствуйте. Чем отличается люминальныйВ her2 +++от нелюминального her2 +++ рака молочной железы. Это один и тот же тип или разный. И прогноз при этих типах опухолей. Спасибо больше.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Люминальный В her+++ рак имеет в своем составе рецепторы к эстрогену и прогестерону и поэтому часто женщины после прошедшей химиотерапии и таргетного лечения принимают эндокринотерапию, нелюминальный her2 +++ рак не имеет рецепторов к прогестерону и эстрогенам, таким образом, пациентам не назначают лечение анигормональной эндокринотерапией. Также люминальныйВ her2 +++ рак считается менее агрессивной формой и прогностически более благоприятным раком молочной железы  в плане выживаемости.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает реакция с антителами к her2/neu в неинвазивном компоненте положительная 3 балла?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в опухоль имеет часть с раком in situ и в этом раке her2neu позитивный рак, но при раке in situ очень часто эти рецепторы позитивны и лечение таргетной терапией проводить не надо.
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 48 лет, 3 мес. назад поставлен диагноз РМЖ pT1cN1aM0. Мультицентричная опухоль 13 мм, G2, негормонозависимая, her2neu +++. Кi 67 10%. Изначально предполагалась нулевая стадия, вся ткань груди была удалена с сохранением кожи, сразу поставлен имплантант. Но по результатам гистологии после операции обнаружился метастаз в 1 лимфоузле. Вторая операция иссекла подмышечные лимфоузлы, всего 17 шт, они были чистыми. Теперь началась химиотерапия (4 шт красных препаратами Epirubicin/Cyclophosphamid каждые 2 недели), потом 12 Paclitaxel еженедельно, потом на год Pertuzumab/Trastuzumab. Адекватно ли назначено лечение? Каков у меня прогноз? Знаю, что этот вид рака очень плохой... В общем до РМЖ была относительно здоровой, вес в норме. Огромное спасибо за ваш труд.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, схема назначена правильная. В данном случае форма рака агрессивная, но при правильном пройдённом полностью лечении обычно наблюдается длительная ремиссия, потому что стадия у Вас невысокая.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Результаты трепанобиопсии: в биоптате 1 -инвазивный рак молочной железы неспецифического типа. В биоптате 2 злокачественного роста не обнаружено. HER2позитивный статус(+++) ЭР=0ПР=0 Ki67 более 20%, молекулярный статус HER2 позитивный. Показана ли гормонотерапия? Мне 78лет. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не люминальная форма рака молочной железы и этот рак не чувствителен к эндокринотерапии!!!!Гормонотерапия (антигормональная эндокринотерапия) не показана.
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 58 лет. поставили диагноз инфильтрующая карцинома молочной железы высокой степени злок-ти, по рез-м игх: estrogen receptor 0, progesteron receptor 0, her2/neu+++, ki67-60%. Какое лечение Вы посоветуете? Заранее спасибо Вам!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую начать лечение с химиотерапии, потом операция и продолжить таргетное лечение трастузумабом. Лучевая терапия будет определяться после получения результатов плановой гистологии!
ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо за ответ! ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад была онкология. Рмж. er 25, pr 5, her2neu+++, ki67-13%. Мастоэктомия с одномоментной реконструкцией, 6 химий по системе CAF. Тамоксифен 5 лет. Правильно ли было назначено лечение? И как определить, это трижды негативный рак или нет? ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вам доктор назначил это лечение, значит он посчитал правильным! Это не триждынегативный рак молочной железы. Это люминальный В HER2Neu позитивный рак. Часто в данном случае требуется назначение лечение Трастузумабом.
К кому обращаться, если последняя химия была в октябре 2018, и пью только тамоксифен, другого не назначали... нужно просить чтоб назначили?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас уже нет показаний для лечения трастузумабом, Трастузумаб назначается  сразу после химиотерапии! Вам необходимо продолжить приём эндокринотерапии!
 Прочитать  о HER2NEU ++ и FISH тест
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень хотелось бы знать Ваше мнение и рекомендации по поводу моего диагноза и лечения. 1/03/2019 обнаружила уплотнение в левой груди и увеличенный лимфоузел в подмышечной впадине Менопаузы нет(месячные регулярно) .УЗИ мол .желёз 2/04/2019 кисты мол .жел . Образование слева 22*24мм.-neo. Mts в аксилярной л/у слева 6мм.21*20*12мм.,6*8мм. Гистология: инфильтирующий протоковый рак левой мол. ж., G2. 16/04/2019 онкоконсилиум. Диагноз:  Рак левой молочной железы T4bN1M0. Состояние опухоли: регионарные метастазы. Рекомендовано :1 этапом-НАПХТ. ИГХИ в работе. 19/04/19.ИГХИ. Оценка по Elston 7 баллов(3+2+2) РЭ 0 РП 0 Ki32-35% Her-2-neo 75-85%(3 балла).Her- позитивный молекулярный подтип. После 2х курсов НАПХТ по схеме АС. Локальный статус-st.iden. 10/06/19 проведён онкоконсилиум, решено изменить схему лечения на паклитаксел+таргетная терапия трастузумабом. 1)Сколько курсов мне надо пройти. Будет ли операция Лариса, 46 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно было сделать еще 2 АC, а потом переходить на паклитаксел с тастузумабом, в общем у Вас будет 8 курсов, а трастузумаб до 18-19 введений. Операция обычно выполняется после 8 курсов химиотерапии, после оценки от лечения. Вам также будет проведен консилиум и назначено лечение .
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей супруги 56 лет ЗНО молочной железы Т2N1M0, комплексное лечение в 2002 г. Прогрессирование процесса (2016г.) метастазы в шейные лимфоузлы слева, лёгкие. После обследования в 2016 году прошла 6 курсов ПХТ, клиническая группа 2. Доксорубицин 100 мг. Циклофосфан 1000 мг. Пройденное лечение результатов не дало и следующий курс был назначен через 3 месяца: Паклитаксел и  Карбоплатин. Ремиссия длилась около 3 мес. без значительного прогрессирования процесса. После проведения гистологии (ИГХ от 04.09.17 РЭ 65%, РП70%, Ki 67=35%, Her2/Neu+3 положительный) Далее назначено 12 курсов: Трастузумаб 520 мг, Капецитабин 3500 мг 1-14 дней. После проведённых 8-и курсов супруга отметила значительное улучшение, исчезновение патологических образований, особенно в области яремной вырезки, т.к. до этого ей трудно было даже глотать. Но, продолжение проведения курса врачом было принято решение его приостановить по причине возникших проблем с сердцем (cнижение фракции выброса левого желудочка). Была назначена гормонотерапия Аромазином. В конце октября 2018 года супруга снова отметила рост новообразования в области яремной вырезки. На приёмах у врача супруга неоднократно обращала внимание на рост метастаза и просила продолжить прерванный курс химиотерапии, но в ответ получала отказ по причине низкого ФВ. В выписных справках прогрессирование процесса не отмечалось и не фиксировалось. Врач объяснял появление и увеличение новых покожных образований тем, что это возможно кисты и липомы, не признавая это метастазами. И так продолжалось около года. В течении этого времени я обращался к другому химиотерапевту, которого я давно знаю и которому доверяю, но он уже не работает в онкодиспансере. После его осмотра и анализа кардиоэхографии он рекомендовал срочно продолжить курс химиотерапии с Лапатинибом. В итоге, на июнь 2019 года с сердцем всё относительно уже в порядке, но в противоположность, прогрессирование процесса в лёгких, сильный кашель, яремная вырезка заполнена изъязвляющимся новообразованием, а по данным КТ процесс в подвздошной кости. 21 июня 2019 года, после того, как я обратился уже к главному врачу онкодиспансера, врачебная комиссия не нашла ничего лучшего, как назначить ей курс ПХТ с теми же препаратами, которыми её безрезультатно лечили в самом начале в 2016 году, а именно: Доцетаксел и Циклофосфан. Мой вопрос к Вам заключается в следующем. Возможно ли такое, что проведя II линию химиотерапиии (пусть даже не полную), которая была эффективной на тот момент, нам снова предлагают перейти к I линии лечения этими таксанами, от которых не было никакого толку, кроме мучительных побочек? Разве не целесообразней продолжить курс таргетной терапии с менее кардитоксичным Лапатинибом? Заранее благодарен за Ваш ответ, Алексей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас очень сложная ситация и вот здесь на сайте мне сложно комментировать, что возможно, а что нет! В любом случае Ваше лечение сейчас в ведомстве того онкологического учреждения и онкологического консилиума!Фракция выброса левого желудочка может снизиться резко и жену можно потерять моментально на таргетной терапии, поэтому если ей так назначили, то значит на что-то опирались!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз РМЖ ( инфильтрующая карцинома) - T2N0M0, HER2neu+3 (полож.). Прошла 8 курсов химии, 4 красные и 4 белые ( с герцептином и перьеттой), месяц назад сделали операцию. Результат Код по МКБ: С-50.2 ; Рецепторный статус : ER -2б, PR-0 , Her2neo 3+. Гистологическое заключение: Выраженное сокращение числа опухолевых клеток. больше 90% - степень 4 -одиночные опухолевые клетки в зоне бывшей опухоли, в 9 из 9 лимфоузлах подмышечной клетчатки 1 -го уровня депозитарные изменения не выявлены. Сейчас назначена Таргетная терапия с герцептином 17 курсов ( 4 было с белой химией).<BR>Вопросы: 1) Нужно ли мне принимать Тамоксифен? 2) Нужно ли делать КТ или что то другое для проверки? 3) Вырезаны не все лимфоузлы, какие то оставлены, врач сказал, что если там что и было, то химией убило...стоит ли переживать, что не все лимфоузлы удалены? Спасибо за ответы заранее! Мне 42 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать можно тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Обследование у пациентов с РМЖ обычно стандартное-   раз в год, КТ не входит в стандарты амбулаторного обследования, поэтому компьютерная томография выполняется при появлении каких-то жалоб или по личной инициативе пациента, вместо тех стандартных методов обследования, которые обычно предлагают в поликлинике. За лимфоузлы переживать не стоит, так раз как хирург Вам выполнил такую операцию, значит он посчитал это правильным, химиотерапия действительно оказала на эти лимфоузлы хорошее лечебное воздействие.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 56 лет. Сегодня на комиссии поставлен диагноз на основании осмотра и изученных документов- рак правой молочной железы Т2N0M0 стадия 2А. Размер опухоли ок 20 мм.+ еще один маленький очаг, видный только на узи. ПХТ, Морфологический тип опухоли М8522/3 инфильтрующий протоковый и дольковый рак. ИГХ- положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам TS-7 баллов, Отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам TS-0 баллов, her2/neu 3+, Ki67 -25% Люминальный тип B her-2 позитивный неспецифического типа, степень злокачественности 3. Рекомендована радикальная мастэктомия, затем ПХТ, таргетная терапия, затем гормонотерапия. Очевидно все начнется на следующей неделе. Мои вопросы - есть ли что-нибудь позитивное в этих данных? Какие препараты Вы бы рекомендовали для химиотерапии, таргетной терапии и гормонотерапии? Какой дальнейший прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Позитивное в том, что правильно поставили диагноз и спланировано правильное лечение. При такой форме рака лечение стандартное - химиотерапия с антрациклинами и таксанами с введением трастузумаба, потом тамоксифен 5 лет. Прогноз обычно удовлетворительный, если лечение прошли полностью и правильно!
ВОПРОС: Добрый день! К вопросу о her статусе добавляю вырезку из выписки. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение после мастэктомии левой груди: удалена карцинома 20×30 мм без поражения лимфоузлов: er-, pgr-, her2- пол.статус, ki 25%, доксорубицин 60 мг и циклофосфан 600 мг 4 курса интервал 21 день, после доцетаксел 75 мг интервал 21 день. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас HER2NEU 3+, то Вам надо еще добавить к данной схеме таргетное лечение трастузумабом.
ВОПРОС: Добрый день, скажите пожалуйста, при онкологии 3 степени, при взятии биопсии второй раз не могут определить Her2neu. Существуют ли какие-то другие методы для его определения в целях назначения правильного лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для определения экспрессии этого рецептора существует только один метод с разными антителами. Это сложный тест и иногда требует длительного времени для определения.
ВОПРОС: Добрый день. 39 лет. В июле обнаружила уплотнение под в правой груди . 8 августа проведена секторальная резекция. По результатам гистологии инфильтрирующий рак молочной железы G3. На разрезе опухоль с четкими границами 1,2*1,3 см, her2neu 3+, ER 3 балла (2%), PR 3 балла (2%), ki 67 до 52%. Люминальный B her позитивный. 27 августа проведена мастэктомия. По результатам гистологии в ложе опухоли множественные очаги in situ G3 (0,1-0,4см). Фрагменты шовного материала с перифокальным десмопластическим компонентом, гигантоклеточной реакцией, умеренным воспалительным компонентом, липогранулема, очаги кровоизлияний. Фон: фибоаденоматоз с множественными очагми in sito G3 (0,2-0,7см). лубокий край резекции без признаков поражения. В 4 удаленных лимфоузлов без поражений. Пересмотрена гистология после секторальной резекции: her2neu 3+ ER- 0, PR-0, ki 67 до 60%. Заключение: инвазивная карцинома с апокриновой дифференцировкой G2? 1,3см, pT1c. По результатам КТ с контрастом все чисто. Назначено лечение : 12 курсов Паклитаксел еженедельно + герцептин каждые 3 недели, затем до года суммарно. Подскажите, пожалуйста, какой прогноз при моем заболевании? Нужна ли гормональная терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если учитывать отрицательный статус рецепторов к эстрогену и прогестерону при пересмотре, то гормональная терапия не показана. Только химиотерапия по данной схеме с трастузумабом. Опухоль агрессивная, но стадия начальная и лечение у Вас правильное. Если Вы все пройдете от начала и до конца, то ожидается длительная ремиссия.
ВОПРОС: Здравствуйте. Болеет мама, 59 лет.РМЖ с T2N0M0 her2neu+++, чувствительна к эстрогену, Ki 67-21%.Операция секторальная резекция - в январе 2019, 4 курса АС + 4 курса паклитаксел. Далее лучевая терапия, 25 сеансов.На консилиуме в середине сентября отказано в Герцептине, так как с момента операции прошло много времени, плюс отсутствие метастаз-врач сказал нецелесообразно.Так ли это на самом деле, существуют ли временные стандарты для проведения таргетной терапии при her2neu раке молочной железы? Мы готовы сами приобретать препарат. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае надо было трастузумаб начинать с химиотерапией, сейчас дейсвтительно нет смысла начинать вводить трастузумаб, стандарт существует и он говорит, что в течение 60 дней после операции надо начинать любое лекарственное лечение, а у Вас прошло уже много времени, но вы не переживайте, это не означает. что Вы что-то упустили, принимайте тамоксифен и регулярно наблюдайтесь у онколога.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У моей мамы рак левой молочной железы узловая форма С 50.2 граница внутренних квадрантов T2N0M0 стадия 2. Проведена радикальная мастоэктомия с ЛАЭ 1-2-3 уровней, опухоль 1.6 см инвазивный протоковый G2 молочной железы, сосудистая инвазия не определяется в 5ти лимфоузлах , МТС нет, край отсечения без опухолевого роста pT1cN0. Цитология : злокачественная опухоль аденогенная карцинома. ИГХИ Estrogen 3+ Progesteron 3+ , Her2Neu 2+ FISH - отрицательный, ki67 10%. Лучи не назначены после гормонотерапии и химии вопрос открыт. Подскажите, пожалуйста, что это значит и какой прогноз? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае первая стадия рака молочной железы и это люминальный тип А, для данной стадии достаточно лечения эндокринотерапиии, но возраст важен в данном случае. Прогноз, учитывая данные, должен быть удовлетворительным и лучевая терапия не показана .
ВОПРОС: Здравствуйте, я получила результат FISH анализа. У меня выявлена амплификация гена her 2 ( соотношение HER 2/ CEN 17= 4,3). Комментарий к заключению : кластеры HER 2 . Что это означает?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Клетки опухолей молочной железы могут содержать различные типы рецепторов, в том числе  рецептор эпидермального фактора роста человека тип 2  (HER2). При оценке результатов ИГХ экспрессия HER 2 проводится с помощью балльной шкалы и  HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительное исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест, который Вам и сделали. Он означает, что у Вас  her позитивная опухоль и Вам показана таргетная терапия.  В настоящее время имеются препараты таргетной терапии, мишенью которых является рецептор HER2. Например, трастузумаб (герцептин, гертикад). 
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, когда HER2-(1+) это негативный подтип? И ещё, никак не могу уловить негативный и отрицательный - это одно и тоже? И такой же вопрос про позитивный и положительный.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! HER2-(1+) это негативный или отрицательный статус. Это одно и тоже, также как позитивный и положительный. 
О HER2NEU можно прочитать в Справочник РМЖ
ВОПРОС: У меня методом фишанализа после мастэктомии обнаружили her2neu+++, но и пр отрицательные, Ки 67-60 процентов, T2n3m0, но указано метастазов обнаружено 5, во всех регионарных лимфоузлах, прошла 8 химий, лучевая на грудь и шею, 3с стадия, Brca1, насколько долго мне принимать герцептин, и нужна ли перьетта? Сколько я могу прожить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Трастузумаба осуществляется в сумме до года, т.е 18 введений, если у Вас такая стадия, а это высокая стадия, то Вам показано данное лечение с химиотерапией. Я немного не понял по поводу количества пораженных лимфоузлов, но в любом случае Вам такое серьезное лечение назначено специальным онкологическим консилиумом, который Перьету Вам не назначил, потому что она Вам не показана. Вам также показана лучевая терапия на данную область поражения. В любом случае данное заболевание контролируется Вашими онкологами.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз зно границы наружных квадрантов левой молочной железы рТ2N0M0G2 St 2 A. Люминальный В, Her2- неопределенный подтип опухоли. Подкожная радикальная мастэктомия слева с одномоментной установкой экспандера. Клиническая группа 2. Подскажите, пожалуйста, что это означает и каким может быть моё дальнейшее лечение? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Окончательно лечение вашего типа рака молочной железы может быть определено после выполнения fish теста, так как от результата данного анализа зависит многое, в частности схема лечения и применение таргетной терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте! В заключении консилиума по результатам ИГХ написано “Her2 (-)?”. Что это значит? Нет показателей или этот протеин не обнаружен? Спасибо! 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что опухоль не имеет данных рецепторов и в данном случае таргетное лечение трастузумабом не показано.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите , анализ на her 2 neu - это генетический? Сегодня отдали материал на анализ в лабораторию и возник вопрос - какой делать анализ - генетический или какой-то другой .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот анализ один - определения экспрессии HER 2NEU, при необходимости иногда необходимо выполнять fish тест для уточнения амплификации рецептора.
ВОПРОС: Добрый вечер, HER2/neo, clone 4B5-2+. Что это означает? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае  HER2NEU статус не определен и для назначения лечения показано выполнить fish тест, чтобы знать необходимо ли назначение таргетной терапии.
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, что означает HER2 статус опухоли негативный?

ОТВЕТ:  Это означает, что опухоль не имеет данных рецепторов и пациенту не требуется таргетное назначение Трастузумабом. Если бы этот показатель был позитивным, то в схему лечения к обычному лечению добавляют Трастузумаб в течение 1 года.
ВОПРОС: Здравствуйте. Что означает в заключении : статус гена HER- 2 неамплифицирован? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рецептор HER2 - один из наиболее значимых молекулярных маркеров при раке молочной железы. Его избыток на поверхности прогнозирует быстрый неконтролируемый рост новообразования, высокий риск метастазирования и низкую эффективность некоторых видов лечения. В настоящее время имеются препараты, мишенью которых является рецептор HER2. Например, трастузумаб (герцептин, гертикад). Это таргетная терапия. У Вас он неамплифицирован, то есть HER2NEU отрицательный и поэтому не требуется лечение таргетной терапией.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Очень нуждаюсь в Вашем мнении. Я участник КИ по TX05-03 ( трастузумаб). У меня РМЖ инвазивный дольковый рак мж. (T2N1M0, her2+++, ЭР-0, ПР-0) Прошла НАПХТ 4 ЭС+ 4 паклитаксел+ трастузумаб (исследуемый). Последнее введение 03.01.20, далее органосохранная операция 29.01.20. Удалены 15 лимфоузлов. Результат гистологии: полный морфологический регресс опухоли, в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. (RCB-0, pCR) . Сегодня уже 26.02.20 , но дальнейшего лечения нет. Лучевая тоже планируется. КИ Новый договор пока не заключают, но и не отказывают, говорят ждите ещё 2 недели. Но тогда с последнего введения пройдёт уже 9 недель! Вопрос: целесообразно ли не заключать договор, а начать вводить наш гертикард. Перерыв в введении трастузумаба не превышен? Стоит ли покупать оригинальный герцептин? Как не нарваться на подделку? Какие у меня перспективы на жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я очень хорошо знаю это исследование! У вас полный регресс и это хорошо, значит Вы получали эффективный препарат и он подействовал. По протоколу надо пролечиться в течение 6 недель после операции и это не строго, так как это адъювантное лечение. Ничего страшного, если это будет и немного позже. Не критично, т.к опухоли у вас уже нет, а далее если и будет назначаться трастузумаб в протоколе ТХ 05-03 или просто в ОМС, то в любом случае в нагрузочной дозе. Покупать категорически не стоит. Глупо, если он есть бесплатно. Наш Гертикад показал эффективность не хуже, чем оригинальный. Совет - подойдите к исследователю и спросите когда лечение? Исследователь заинтересован в вас! Если не скажет конкретно, скажите своему онкологу или химиотерапевту, что хотите перевестись  в ОМС и будете лечиться дальше в ОМС. У вас хорошие перспективы на жизнь! В каком городе вы живет? Если в Питере, то приходите к нам, мы возьмем Вас на лечение!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Благодарю за ответ на вопрос от 20.02.2020. Напомню, мне 41 год, T2N1M0 (ЭР 0, ПР0, HER 2. 3+, ki 67 - 75%), неоадъювантное лечение (4+4 с трастузумабом), органсохранная операция, патоморфоз 4 степени, удалены 15 лимфоузлов 1,2 уровня, клеток рака не обнаружено. Назначено лечение лучами 23 сеанса. ( до 16 апреля) , трастузумаб 13 вливаний. При операции не клепировали ложе опухоли, поэтому радиолог отказывается делать буст на ложе. Вопрос: какие могут быть мои действия, чтобы снизить риски локального рецидива? Намного ли эти риски повышаются?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Минимальные риски и достаточно обычного облучения на грудь и аксиллярную область. Буст вообще редко кому выполняется. Пусть доктор облучает так, как считает нужным. Все же лекарственное лечение в данном случае самое главное лечение.
ВОПРОС: Добрый день, моей жене 43 года, выявили инвазивную карциному, 2см, лимфлузлы пока спокойные, цикла нет около года, на игх Her2 3+, pr 7, er 8, ki 60%, операция откладывается из за обстановки в стране, получается что и химия неэффективна и рост агрессивный. Может Тамоксифен месяц попить? С таким ki на сколько она может вырасти за месяц, понимаю что приблизительно, но совсем ничего не делать, тяжело.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение лучше начать с проведения химиотерапии и таргетного лечения, а операцию выполнить после проведения курсов химиотерапии. Химиотерапия и таргетная терапия эффективны, и сейчас нет смысла принимать тамоксифен. Из-за какой обстановки откладывается операция? Все онкологические учреждения работают в таком же режиме - лечат и оперируют.
ВОПРОС: Мне 41 год, был диагностирован рак правой молочной железы, T1N0M0 Her2 положительный (инвазивный неспецифического типа, III степени злокачественности по Elston и Ellis, при ИГХ в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестерона окрашивания ядер клеток не выявлено (Allred Score 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +3, Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 50%.). Опухоль была размером 0,8 см, но расположена по центру под соском. Мутации не выявлено, несмотря на то, что мать умерла от РМЖ. На данный момент было пройдено 4 курса АС, опухоль полностью исчезла уже после 2 курса; 12 курсов паклитаксела и 18 герцептин. Была также сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией дип-лоскутом. Кроме того, из здоровой груди была удалена фиброаденома. Заключение после операции: патоморфоз 5 степени, урT0N0Mх. Операция была сделана 4.03.2019, последний герцептин в ноябре 2019 Подскажите, пожалуйста, как часто и в каком объёме мне надо проходить контрольные обследования?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обследование 1 раз в год, не вижу смысла делать это чаще. Я рекомендую выполнять КТ грудной клетки, .брюшной полости и малый таз, конечно же все с контрастом. Маммографию здоровой груди и УЗИ лимфоузлов шеи.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста , что означает такой результат- гиперэкспрессии Her2neu (DAKO) не выявлено (реакция "1+") при диагнозе злокачественное образование прямой кишки? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Это означает, что данного рецептора в опухоли нет и таргетная терапия вам не показана, но все-таки в данном случае лучше проконсультироваться у онкоколопроктолога, я врач онколог-маммолог.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, что значит Her-2/neu=2.3 на клетку? Fish (-) ? рТ2N1aMO, стадия ||в, ||кл.группа. Эстрогенов 98, прогестерона 100% , КI -67-2%, cerbB-2 +2. Расшифруйте пожалуйста, каков прогноз ?

ОТВЕТ: Это означает, что это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае не требуется проведения таргетной терапии трастузумабом. Только проведение химиотерапии с последующим назначением эндокринотерапии. Обычно при прохождении всего лечения в полном объеме ожидается долгая ремиссия.
ВОПРОС: Добрый день. 28.03 была сделана трипан биопсия и по ее результатам был выявлен her2neг 3+, 26.05 была сделана операция и в результатах данный показатель был 1+. Первый анализ производился в коммерческой лаборатории, операционный материал в онкологической краевом центре. В итоге пересмотрели материал трипан биобсии повторно в онкологическом центре - результат her neo 3+. Такое возможно? Что в самой полностью удаленной опухоли не нашли данного показателя, а в трипан биопсии он присутствовал. Также делали Фиш анализ операционного материала и там также отрицательный результат. Стоит ли пересматривать в НИИ? Поставили 1 стадию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы пересмотрел весь материал в НИИ, потому что от этого многое зависитЮ а именно тактика лечения - назначение таргетной терапии или без таргетной терапии трастузумабом.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 43 года выявлен РМЖ левой нижнего внутреннего квадрата. Т1N0M0/ По ИГХ у меня ER- отрицательная РR- отрицательная Ki-67- положительная в 10-15% клеток. HER2/NEU- умеренно. Трепанбиопсия левой молочной железы технически не выполнима, образования распространяются вна ретроматммарную клетчатку. Завтра еду на первую химию. Пока сказали что будет шесть сеансов химии, таргентной пока не будет. Скажите пожалуйста с таким HER2/neu есть шанс на продолжительную ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Что значит трепан-биопсия невыполнима технически? Вам же уже сделали ее, так как получили ткань и выполнили ИГХ. В данном случае опухоль небольшая и при правильном лечении ремиссия может быть длительной и результаты лечения могут быть хорошими. Также непонятно у Вас HER2NEU 3+ рак или нет все же? При позитивном раке HER2NEU обычно показана таргетная терапия Трастузумабом.
Приглашаю подписаться на обновления блога инстаграма "Медицинский репортер">
ВОПРОС: Изучив Ваши ответы, узнала, что при her позитивном раке сначала назначается химиотерапия, затем операция. Мне же сначала сделали операцию. Узел 3см на 2.5см. 2а стадия. Т2n0m0. 47 лет. Er3% pr3%ki 67- 36 %, her 3+. Чем же руководствовался врач, если при этом выживаемость ниже?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не могу сказать. Лечение назначает онкологический консилиум, а не один врач. Спросите у своего врача. В Вашем случае проведение химиотерапии и таргетной терапии после операции тоже имеет место быть и результаты не хуже. Раньше только так лечили. Не думайте об этом и следуйте рекомендациям своего врача.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 36лет, РМЖ T1N1M0, нелюминальный Her+++, Ki67 50%. Полгода наблюдали как доброкачественное образование, в июле 2020 в результате диагностической резекции оказалось, что это рак, да еще такой. В августе была проведена билатеральная мастэктомия с одномоментной реконструкцией и частичной лимфодессекцией, далее адьювантная ХТ по схеме 6ДТ+17 Герцептин+17 Перьета. Лучевую не советуют, хотя было поражено 3 лимфоузла. В других источниках читала, что при таком диагнозе должна присутствовать ХТ по схеме АС или препарат с платиной, но врачи уверяют, что в моем случае лучше всего зарекомендовала себя таргетная терапия. Насколько Вы согласны с предложенным лечением?

ОТВЕТ: В Вашем случае важнее всего таксаны и трастузумаб, особенно важна Перьета. АС можно и не проводить. Я согласен с коллегами по поводу лечения и Вам не о чем переживать. Лечение у вас адекватное.
ВОПРОС: Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, ИГХИ: Pr70%, Pr65%, her2+++, Ki 67-25%> . Назначена операция с проверкой л/у. Какие прогнозы и возможное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае операции мало! Обычно проводится химиотерапия с таргетным лечением до операции. Данное лечение назначается при условии, что опухоль более 2 см в диаметре, то есть Т2. После пройдённой химиотерапией и таргетной терапии обычно операция и потом таргетная терапия до года с назначением эндокринотерапии. Если опухоль меньше 2 см, то лечение назначается с операции. Обсудите схему лечения повторно со своим лечащим врачом, возможно надо что-то поменять. О прогнозах можно говорить только после операции. когда будет получена плановая гистология.