Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Что означает «Ki-67»?

ОТВЕТ: Ki-67 — это белок, уровень которого увеличивается по мере того, как клетки готовятся к росту (делению). Процесс окрашивания позволяет измерять процент опухолевых клеток, которые являются Ki-67-положительными. Чем больше таких положительных клеток, тем быстрее они делятся и образуют новые клетки, что можно использовать в качестве показателя скорости роста злокачественного образования.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне необходима Ваша консультация по поводу назначенного мне лечения. Изначально в мае 2025 года была обнаружена опухоль. Биопсию взяли без УЗИ, по результатам исследования взятого материала — люминальный А, Her2/neu0 (отрицательный), Ki67 — 18%. Назначили химиотерапию, после сделали операцию по удалению опухоли с сохранением груди. Материалы направили на исследование. По результатам была выявлена совершенно другая картина — Her2/neu 3+++ (положительно), Ki 67 — 60%, подтип Her2 положительный (не люминальный). Направили на МРТ и УЗИ так как решили, что еще есть одна опухоль (люминальный А). Также отправили стекла на пересмотр. Назначено лечение с 15 сеансов на грудь и 4 сеанса на место опухоли, а также ТТ на 1 год (Трастузумаб). Уважаемый Виталий Александрович, я обеспокоена, что при Ki 67 — 60%-70% меня возможно изначально не правильно лечили. Достаточно ли теперь мне выше указанного назначенного лечения. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас  нетипичная ситуация, так как результат  ИГХ до операции сильно отличается  с результатом после операции. До операции Вам  провели химиотерапию, которая в принципе подходит для результата ИГХ после. И также Вам сейчас назначили таргетную терапию после операции , что в принципе Вам и показано согласно рекомендациям. То есть опухоль после операции требует проведения химиотерапии и таргетной терапии, что Вы уже прошли и сейчас будет получать до года трастузумаб. У Вас начальная стадия, я думаю  что при таком лечении все у вас будет хорошо. Регулярно обследуйтесь у врача  онколога и обсуждайте с ним Ваше лечение. Я не вижу какого-то  у Вас неправильного лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте. Суть вопроса такова. Возраст 45лет, месячные идут регулярно. ИГХ:  HER негативный, ПР 90%, ЭР 78%, ki67 до 20%,  инфильтрующая карцинома, G2-3, Т1сN0M0, 1а стадия. Проведено оперативное лечение: радикальная резекция МЖ В послеоперационном ИГХ увеличился ki67 до 28%. Причем указано, в области очагов инвазии до 33%. Это совсем плохо?   Означает ли все это, что тип будет уже люминальный В или все-таки А? Жду решения консилиума о назначении дальнейшей терапии. Хотелось бы узнать у Вас, к чему готовиться. То, что гормональная терапия будет, это понятно. Нужна ли лучевая и необходима ли химиотерапия?

ОТВЕТ:  Здравствуйте. Если бы у Вас не было бы G3,  то Вам можно было ограничиться только эндокринотерапией и все! Но учитывая, что  ki67 -33 (люминальный тип В), то скорее всего,  Вам назначат химиотерапию и потом эндокринотерапию! Лучевая терапия тоже нужна, так как железа сохранена. Опухоль гетерогенная, поэтому такая разница в ki 67.

ВОПРОС: Доброго дня, доктор. Вопрос: должна-ли влиять величина Ki67 (при высоких значениях) на тактику химиотерапии, в частности, на количество курсов и дозировку?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На схему химиотерапии влияет не только величина Ki67:

• Стадия заболевания.
• Биологический подтип опухоли.
• Размер опухоли и степень её распространения. Важны наличие метастазов в лимфатических узлах и инвазия раковых клеток за пределы первичного новообразования. 
• Общее состояние организма пациента. При ослабленном состоянии здоровья врачи используют более щадящие схемы: назначают меньшее количество препаратов, подбирают более низкие дозировки, менее токсичные лекарства. 
• Возраст пациентки. 
• Сопутствующие заболевания. 
• Наличие или отсутствие предшествующей химиотерапии.
• Длительность ремиссии, рецидива или появления метастазов. 
• Степень злокачественности.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! По трепан-биопсии был инфильтративный дольковый рак правой молочной железы с ki67-18%, G 2, люминальный А. Уже выписали из больницы с назначением пить тамоксифен и пройти лучевую и  пришло итоговое ИГХ с другими показателями: рак дольковый и протоковый, ki67-55%. Теперь назначили 4 курса химиотерапии. На данный момент я понимаю, что у меня есть немного времени и отправила стекла на перепроверку в онкологический центр.
 Скажите, пожалуйста, могу ли всё таки доверять тому что ki67-55 и ещё вопрос по яичникам (удалить или укол лучше). Когда нужно начать уколы? Мне 47, детей конечно более не планирую, но есть эндометриоз и миомы, которые не беспокоят. Очень переживаю нужно ли было действительно сохранить грудь или лучше удалить и за корректность изменённого  диагноза  в целом. Опасаюсь, что возможно химиотерапия мне на самом деле не требуется (назначили доксорубицин 60 мг/м2+Циклофосфамид 600 мг/м2 1 раз в 21 день).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Такое бывает, опухоли гетерогенны и ki 67 может меняться, особенно при дольковом раке! Результат до операции и после операции отличаться. Тогда учитываем оба варианта, главное что размер опухоли T1. Если края чистые, то удалять молочную железу не надо! Если Вам яичники не нужны, то можно можно их удалить при условии и показаниях, что их надо отключать! У Вас будет химиотерапия, потом тамоксифен, в таких случаях в 47 лет яичники вообще не отключают. Уколы если Вам оставят, то после химиотерапии!
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, стадия 2А, G2, люминальный В, ki67-45%. Назначили отключение яичников! Это правильно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ki 67 это отрицательный фактор прогноза и по новым рекомендациям  АОР и RUSSCO при таком факторе тамоксифен назначают на 10 лет, но в рекомендациях минздрава это пока не изменено! Но я согласен с рекомендациями АОР и RUSSCO.