ВОПРОС: Что означает «Ki-67»?
ОТВЕТ: Ki-67 — это белок, уровень которого увеличивается по мере того, как клетки готовятся к росту (делению). Процесс окрашивания позволяет измерять процент опухолевых клеток, которые являются Ki-67-положительными. Чем больше таких положительных клеток, тем быстрее они делятся и образуют новые клетки, что можно использовать в качестве показателя скорости роста злокачественного образования.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне необходима Ваша консультация по поводу назначенного мне лечения. Изначально в мае 2025 года была обнаружена опухоль. Биопсию взяли без УЗИ, по результатам исследования взятого материала — люминальный А, Her2/neu0 (отрицательный), Ki67 — 18%. Назначили химиотерапию, после сделали операцию по удалению опухоли с сохранением груди. Материалы направили на исследование. По результатам была выявлена совершенно другая картина — Her2/neu 3+++ (положительно), Ki 67 — 60%, подтип Her2 положительный (не люминальный). Направили на МРТ и УЗИ так как решили, что еще есть одна опухоль (люминальный А). Также отправили стекла на пересмотр. Назначено лечение с 15 сеансов на грудь и 4 сеанса на место опухоли, а также ТТ на 1 год (Трастузумаб). Уважаемый Виталий Александрович, я обеспокоена, что при Ki 67 — 60%-70% меня возможно изначально не правильно лечили. Достаточно ли теперь мне выше указанного назначенного лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нетипичная ситуация, так как результат ИГХ до операции сильно отличается с результатом после операции. До операции Вам провели химиотерапию, которая в принципе подходит для результата ИГХ после. И также Вам сейчас назначили таргетную терапию после операции , что в принципе Вам и показано согласно рекомендациям. То есть опухоль после операции требует проведения химиотерапии и таргетной терапии, что Вы уже прошли и сейчас будет получать до года трастузумаб. У Вас начальная стадия, я думаю что при таком лечении все у вас будет хорошо. Регулярно обследуйтесь у врача онколога и обсуждайте с ним Ваше лечение. Я не вижу какого-то у Вас неправильного лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте. Суть вопроса такова. Возраст 45лет, месячные идут регулярно. ИГХ: HER негативный, ПР 90%, ЭР 78%, ki67 до 20%, инфильтрующая карцинома, G2-3, Т1сN0M0, 1а стадия. Проведено оперативное лечение: радикальная резекция МЖ В послеоперационном ИГХ увеличился ki67 до 28%. Причем указано, в области очагов инвазии до 33%. Это совсем плохо? Означает ли все это, что тип будет уже люминальный В или все-таки А? Жду решения консилиума о назначении дальнейшей терапии. Хотелось бы узнать у Вас, к чему готовиться. То, что гормональная терапия будет, это понятно. Нужна ли лучевая и необходима ли химиотерапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте. Если бы у Вас не было бы G3, то Вам можно было ограничиться только эндокринотерапией и все! Но учитывая, что ki67 -33 (люминальный тип В), то скорее всего, Вам назначат химиотерапию и потом эндокринотерапию! Лучевая терапия тоже нужна, так как железа сохранена. Опухоль гетерогенная, поэтому такая разница в ki 67.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! По трепан-биопсии был инфильтративный дольковый рак правой молочной железы с ki67-18%, G 2, люминальный А. Уже выписали из больницы с назначением пить тамоксифен и пройти лучевую и пришло итоговое ИГХ с другими показателями: рак дольковый и протоковый, ki67-55%. Теперь назначили 4 курса химиотерапии. На данный момент я понимаю, что у меня есть немного времени и отправила стекла на перепроверку в онкологический центр.
Скажите, пожалуйста, могу ли всё таки доверять тому что ki67-55 и ещё вопрос по яичникам (удалить или укол лучше). Когда нужно начать уколы? Мне 47, детей конечно более не планирую, но есть эндометриоз и миомы, которые не беспокоят. Очень переживаю нужно ли было действительно сохранить грудь или лучше удалить и за корректность изменённого диагноза в целом. Опасаюсь, что возможно химиотерапия мне на самом деле не требуется (назначили доксорубицин 60 мг/м2+Циклофосфамид 600 мг/м2 1 раз в 21 день).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает, опухоли гетерогенны и ki 67 может меняться, особенно при дольковом раке! Результат до операции и после операции отличаться. Тогда учитываем оба варианта, главное что размер опухоли T1. Если края чистые, то удалять молочную железу не надо! Если Вам яичники не нужны, то можно можно их удалить при условии и показаниях, что их надо отключать! У Вас будет химиотерапия, потом тамоксифен, в таких случаях в 47 лет яичники вообще не отключают. Уколы если Вам оставят, то после химиотерапии!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, стадия 2А, G2, люминальный В, ki67-45%. Назначили отключение яичников! Это правильно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ki 67 это отрицательный фактор прогноза и по новым рекомендациям АОР и RUSSCO при таком факторе тамоксифен назначают на 10 лет, но в рекомендациях минздрава это пока не изменено! Но я согласен с рекомендациями АОР и RUSSCO.
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, по трепан биопсии инфлильтрующая протоковая карцинома G2, Er-90%, Pr-90%, her 1+, ki67-15%. Стадия 1А. Сделали радикальную резекцию с бслу, лимфоузлы и края чистые. Мне назначен тамоксифен и ЛТ. После операции игх не делали, я сама отправила на пересмотр в лабораторию, все показатели прежние изменилось только ki-31%. Как считаете нужна ли в моем случае химиотерапия? Когда надо начинать прием тамоксифена? Одни говорят надо уже пить другие после лучевой терапии. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия Вам не нужна! Что касается приема тамоксифена, то одни радиологи "за", а другие "против" приема тамкосифена во время лучевой терапии! Рекомендую уточнить этот вопрос у своего радиолога!
Для справки: Совместимость тамоксифена и лучевой терапии спорная. Лучевая терапия может изменять фармакокинетику и биотрансформацию тамоксифена.
Некоторые исследования показывают, что одновременное применение тамоксифена с лучевой терапией увеличивает вероятность местного контроля у пациенток с раком молочной железы. Однако есть и мнение, что последовательное лечение тамоксифеном после лучевой терапии более эффективно, чем одновременное.
Также есть информация, что у пациентов, принимающих тамоксифен и перенёсших лучевую терапию, в очень редких случаях может развиться анамнестический радиационный феномен, то есть повышение чувствительности к лучевой терапии у пациентов (нарушение со стороны кожи), получающих лучевую терапию . Эта реакция обратима и проявляется после временного прекращения приёма препарата, после повторного назначения тамоксифена обычно не возникает или менее выражена.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! После неоадъювантной химиотерапии ki67 уменьшился с 60% до 15%. Так может быть? И это хороший признак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Снижение индекса Ki-67 с 60% до 15% после неоадъювантной химиотерапии вполне возможно и является хорошим прогностическим признаком.
- Ki-67 — это маркер пролиферации (деления) опухолевых клеток. Его высокий уровень до лечения часто указывает на агрессивность опухоли, а снижение после терапии свидетельствует о том, что опухоль стала менее активной и лучше отвечает на лечение.
- В клинических исследованиях показано, что значительное снижение Ki-67 после неоадъювантной терапии ассоциируется с лучшим прогнозом, более низкой вероятностью рецидива и большей выживаемостью.
Особенно это важно для гормон-позитивных и HER2-негативных подтипов рака молочной железы. Снижение Ki-67 до уровня менее 10–20% после лечения считается благоприятным признаком.
Однако важно помнить, что оценка Ki-67 должна проводиться в одной и той же лаборатории по стандартизированной методике, так как возможны погрешности в определении. Окончательную интерпретацию результатов должен давать лечащий врач с учётом всех данных о вашем заболевании.
Вывод:
Ваш результат — это ожидаемая и положительная динамика, подтверждающая эффективность проведённой терапии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня диагностирован люминальный B рак молочной железы (Ki-67 — 75%), в возрасте 36 лет была выполнена органосохраняющая операция. По результатам гистологии: степень злокачественности G3, стадия II (T2N0M0), без признаков инвазии и метастазирования.
Хотела бы узнать какое адъювантное лечение обычно рекомендуется после операции при таких характеристиках опухоли? В какие оптимальные сроки следует начинать химиотерапию, лучевую терапию и гормонотерапию? Какой прогноз выживаемости с учётом молодого возраста и высокого индекса пролиферации Ki-67?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Стандартная тактика лечения
1. Химиотерапия
- Рекомендуется проведение адъювантной полихимиотерапии из-за высокой степени злокачественности (G3) и Ki-67 70%.
- Обычно используются антрациклин-таксановые режимы (4 курса АС + 12 еженедельных паклитаксела или доцетаксела).
- Сроки начала: желательно начать через 3–6 недель после операции, не позднее 8–12 недель.
2. Лучевая терапия
- Обязательна после органосохраняющей операции на оставшуюся молочную железу.
- Дополнительно может быть облучена зона регионарных лимфоузлов при наличии факторов риска.
- Начинается после завершения химиотерапии, либо одновременно с гормональной терапией.
3. Гормональная терапия
- Поскольку это люминальный тип, назначается тамоксифен (при сохранённой функции яичников) или ингибиторы ароматазы (после овариэктомии/подавления функции яичников).
- Длительность в Вашем случае 10 лет.
- При высоком Ki-67 и G3 необходимо выключение функции яичников (золадекс или овариэктомия).
Прогноз
При стадии T2N0M0 пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет около 85−90%, общая выживаемость превышает 90%. Однако высокий Ki-67 повышают риск рецидива по сравнению со средним для II стадии, что требует максимально полного соблюдения всех рекомендаций по лечению.
Важно обсудить индивидуальный план лечения с вашим онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: ki67 -32%, или 35% это неблагоприятный фактор, для продленной терапии? И если еще и дольковый РМЖ?
ОТВЕТ: Ваш показатель (32–35%) однозначно относится к группе с высокой пролиферацией, то есть это неблагоприятный фактор. Дольковый тип сам по себе не является независимым фактором худшего прогноза при гормонозависимом РМЖ.
ВОПРОС: Высокий Ki-67 — это приговор?
ОТВЕТ: Нет, высокий индекс Ki-67 не является «приговором». Это важный показатель биологической агрессивности опухоли, который помогает врачам понять скорость её роста и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Современная онкология успешно справляется со многими быстрорастущими формами рака, особенно когда они хорошо отвечают на правильно подобранную терапию.
Что такое Ki-67 и что он показывает?
Ki-67 (или MIB-1) — это белок, который обнаруживается в ядре клетки только тогда, когда она активно делится (пролиферирует). Индекс Ki-67, выраженный в процентах, показывает, какая доля опухолевых клеток находится в процессе деления в момент исследования образца ткани под микроскопом.
Проще говоря:
- Низкий Ki-67: опухоль растёт медленно, её клетки делятся неактивно.
- Высокий Ki-67: опухоль агрессивна, её клетки быстро размножаются.
Хотя пороговые значения могут незначительно различаться в зависимости от типа опухоли и лаборатории, условно шкалу можно представить так:
- Низкий: до 20%.
- Промежуточный: 20–30%.
- Высокий: более 30%.
Важно помнить, что этот показатель никогда не рассматривается изолированно. Его всегда анализируют в комплексе с другими характеристиками: типом и стадией рака, статусом рецепторов (эстрогеновых, прогестероновых, HER2/neu) и общим состоянием пациента.
Двойственная роль высокого Ki-67
Высокий уровень этого маркера имеет две стороны, которые врачи учитывают при планировании лечения.
1. Индикатор риска
Высокий Ki-67 часто коррелирует с признаками более агрессивного поведения опухоли: высокой степенью злокачественности, повышенным риском метастазирования и рецидивов. В некоторых случаях (например, при тройном негативном раке молочной железы или местнораспространённом раке шейки матки) он может ассоциироваться с менее благоприятным прогнозом.
2. Предсказатель хорошего ответа на лечение
Именно потому, что опухоль является «агрессивной» и быстрорастущей, она часто оказывается очень чувствительной к системному лечению, нацеленному на делящиеся клетки.
- Хороший ответ на химиотерапию. Химиопрепараты действуют именно на быстро делящиеся клетки. Поэтому опухоли с высоким Ki-67 часто демонстрируют отличный ответ на лечение, значительно уменьшаясь в размерах.
- Обоснование для интенсивного лечения. Высокий индекс становится веским аргументом для онколога назначить адъювантную (послеоперационную) или неоадъювантную (дооперационную) химиотерапию, таргетную или лучевую терапию. Он помогает подобрать максимально эффективное лечение против конкретной, активной опухоли.
- Мониторинг эффективности. Снижение уровня Ki-67 после проведённого лечения указывает на хороший ответ и помогает скорректировать дальнейшую стратегию.
Важные оговорки
Интерпретация Ki-67 должна проводиться исключительно специалистом-онкологом с учётом следующих факторов:
- внутренняя гетерогенность опухоли (активность деления может быть разной в разных участках новообразования);
- отсутствие единых мировых стандартов измерения и пороговых значений для всех типов опухолей;
- необходимость комплексной оценки вместе с гистологическим типом, стадией и молекулярно-генетическим профилем опухоли.
Итог
Высокий Ki-67 — это сигнал о потенциально агрессивном характере опухоли, но не окончательный вердикт. Этот показатель даёт врачу ценную информацию для принятия обоснованных решений и составления точного плана борьбы с болезнью. Ключевое значение имеет комплексный подход и строгое следование намеченной стратегии лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ HER2 3+ люминальный В, St Ia, pТ1сpN0M0 , КГ II Grade 2, ER до 90% PR до 100%, Ki67 до 1%. Как такое может быть, при такой агрессивной форме Ki67 до 1%? Может ли это быть ошибкой?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ситуация, когда при HER2-позитивном люминальном В раке молочной железы наблюдается низкий уровень Ki-67 (до 1%), действительно может показаться противоречивой, так как HER2-позитивный статус обычно ассоциируется с более агрессивным течением заболевания. Однако такое сочетание параметров возможно, и это не обязательно указывает на ошибку.
На пролиферативную активность могут влиять генетические факторы, микроокружение опухоли, а также другие биологические характеристики, которые не всегда учитываются в стандартных маркерах.
Хотя такое сочетание параметров возможно, всегда стоит учитывать вероятность ошибок в диагностике:
- Технические погрешности при иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании. Ошибки могут возникать из-за качества образца, реагентов, методики окрашивания или интерпретации результатов патоморфологом.
- Гетерогенность опухоли. В разных участках опухоли уровень экспрессии маркеров (включая Ki-67) может различаться. Если биопсия взята из участка с низкой пролиферативной активностью, это может не отражать общую картину.
Вы можете рассмотреть повторное ИГХ-исследование в другой лаборатории.
ВОПРОС: Добрый день. Опухоль 10 мм на 10 мм, ИШХ: ER 80%, PR слабая экспрессия, her 2 neu 1+, Ki 67-70%. Назначена операция через 4 недели. Мне 53 года, месячных нет 2 года. Начала пить анастрозол до операции. Какие прогнозы? Почему сразу не химия при таком высоком Ki67?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В целом прогноз при такой ситуации благоприятный. У вас небольшая опухоль (10×10 мм), люминальный В подтип (ER+, HER2-), и ключевое — вы в постменопаузе. Высокий Ki-67 (70%) действительно указывает на более активную пролиферацию, но сам по себе не делает прогноз катастрофическим, особенно на ранней стадии. На прогноз будет влиять комплекс факторов: результат операции (чистые края резекции), состояние лимфоузлов, а также то, как организм ответит на последующую гормонотерапию. При своевременном и адекватном лечении шансы на длительную ремиссию очень высоки.
Для люминального HER2-негативного рака (как в вашем случае — HER2 1+) неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия обычно не является стандартом первой линии. Основной подход — начать с операции.
!Неоадъювантная лекарственная (ХТ ± анти-HER2-терапия) показана при доказанном
инвазивном первично операбельном РМЖ стадий T0–1N1M0, T2N0M0, T2N1M0, T3N0M0,
T3N1M0 с тройным негативным или HER2‑позитивным фенотипом.
Неоадъювантная ХТ не рекомендуется больным первично операбельным люминальным
HER2‑негативным РМЖ. Лечение этой категории больных должно начинаться с оперативного вмешательства соответствующего объема и патоморфологического стадирования.