Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, у меня РМЖ, мне 36 лет. По результатам трепан биопсии диагноз инвазивная карцинома неспицефического типа 2 степени злокачественности ИГХ HER 2 1+, PR +TS 8 ER + TS8, ki 67 до 10%. Провели 8 курсов химии 4 красных и 4 паклитаксела, радикальная резекция, удалили часть груди. По результатам гистологии уже другое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа 1-2 степени лечебного патоморфоза, фасциальный край резекции негативный, в двух лимфоузлах 2 и 3 порядка макрометастазы, ИГХ HER 2 -0, PR TS8, ER TS 8, ki 67 до 60 %. Лечение назначили тамоксифен. Меня беспокоит высокий показатель ki 67, почему изменился, каков мой прогноз и достаточно ли мне только тамоксифена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показан только тамоксифен и так как Вам 36 лет стоит еще отключить яичники лекарством Золадекс или аналогом. Ki 67 может меняться, но не так радикально, возможно, где-то есть погрешность, по первому игх до операции у вас люминальный тип А и скорее всего так и есть, так как Вы плохо отреагировали на химиотерапию, а это признак того, что рак более гормонозавимый. Прогноз может быть хорошим, потому что это люминальная форма рака. Вам надо наблюдаться у онколога.

ВОПРОС: В июле 2016 года в НИИ Томска проведена секторальная резекция м.ж. рак 1 стадия, лимфоузлы без мтс, люминальный В чувствительность к эстрогену и прогестерону 8- 9 баллов her2 + отрицательный Кi 67- 35. Прошла 6 курсов химиотерапии, лучевую терапию. Принимаю 3.5 года тамоксифен. Стойкая менопауза. Каковы мои шансы на долгую жизнь при таком Ki 67? Может поменять лечение тамоксифеном?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У в данном случае все за то, чтобы была долгая ремиссия. Вам стоит продолжить прием тамоксифена 20 мг ежедневно. Не вижу смысла переходить на ингибиторы ароматазы, так как  у Вас начальная стадия и  хорошая переносимость препарата.

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, 53 года, стадия Т2N1M0, экспрессия рецепторов к эстрогену - сильная (более 10%), экспрессия рецепторов к прогестерону -сильная (более 10%), экспрессия рецепторов к С-erb2 - отрицательная, ki67 - 75%. Назначено 4 курса химиотерапии, потом операция. Какие шансы на излечение при таком высоком ki? В интернете нахожу много противоречивой информации. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас большие шансы на долгую ремиссию. Вам просто необходимо пройти от начала и до конца все лечение . Я думаю, что при данной форме рака у вас все будет благополучно. Это люминальный тип В рака молочной железы и после пройденного лечения вы можете быть в долгой ремиссии.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, Ki67 меньше 1%, значит ли это, что рака нет?

ОТВЕТ: Нет! При раке молочной железы может быть такой показатель Ki 67. Рак молочной железы подтверждается не данным показателем, а гистологическим исследованием.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В апреле 19 года мне удалили опухоль (3,5х2,0х2,0) молочной железы, все показатели до гистологии были за фиброаденому. После операции ИГХ: HER2-0, ER+(TS3), PR+(TS5), ki67 реакция не информативна. Пересдавала потом стекла в той же лаборатории - ki67 меньше 1. После мастэктомии диагноз не изменился. Это рак или нет? И имеет ли смысл пересмотреть стекла после 1,5 лет давности в другой лаборатории?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну если вам пишут по гистологии, что это рак, то значит рак. Вы можете также пересмотреть препараты в другой лаборатории и получить второе мнение. Имеете право. Но есть ли в этом смысл? Вы получаете сейчас какое-то лечение.? Это важно. Какой возраст у Вас?

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Помогите разобраться в ситуации. У моей мамы (67 лет) рак молочной железы. Сделали трепан биопсию - инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Сделали ИГХ, 100% клеток чувствительны к ER(8), умеренная чувствительность к Pr(4) , HER2 положительный в 10% клеток (в итоге после операции провели доп. исследования и установили что отрицательный) , KI67-45%. Прошли полное обследование. Провели операцию (удаление правой груди) и после гистологии получилось T2N0M0 2а стадия. МКБ С50.5. Как итог - не назначили химию (чтобы не навредить), в связи со стадией заболевания, отсутствия поражения ЛУ и из-за инсульта 11 лет назад (делали операцию). Назначили летрозол длительно. Врачи говорят что и гормонотерапия в данном случае будет эффективна. Но сомнения не пропали. Вопрос - при подобной картине и высоком ki67 реально без химии?

ОТВЕТ: Да, в данном случае этого достаточно, так как заболевание ранее было серьезное и  гормонотерапии Летрозолом будет достаточно, и она будет эффективна.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, до какого значения Ki 67 относят к люминальному типу А? У меня есть два одинаковых результата ИГХ (один дооперационный, второй - после). По первому ki 67 - 25%, по второму ki 67 - 15%. Остальные показатели одинаковые: ЭР - 7 (4+3), ПР - 7 (4+3), HER 2 - 1+, негативный. Так вот там, где 25 % ставят люминальный B, а там, где 15% - люминальный А. Действительно ли в первом и втором случае это разные типы люминального рака? И ещё одни вопрос - какое ИГХ считается более информативным - то, которое было выполнено до операции (по кор-биопсии), или то, которое проводилось после операции? Спасибо Вам!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Более информативным считается ИГХ до операции! Оба случая у вас можно отнести к люминальному А, так как порог от 20 до 30 остаётся на усмотрение доктора и лаборатории! Если G3 , то это сразу же люминальный тип В, так же если прогестерон отрицательный, то это тоже сразу же тип В! Здесь у Вас можно отнести к типу А  если  у Вас  G1 или G2 (степень злокачественности)!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 38лет. Заключение трепанбиопсии: инфильтрирующая протоковая карцинома, grade 3. Estr.-отр., Prog.-отр., HER2-0, Ki67-50%. Провели резекцию правой молоч.железы. Метастаз нет. Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа правой молочной железы,  G1, pT1b NO L1V1Pn1R0.Насколько нехороший прогноз при таких данных? Как я поняла, что ki-50% это не очень хорошо. Какого лечения стоит ожидать для лучшего результата? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это триждынегативный рак молочной железы, и он требует проведения химиотерапии с антрациклинами и таксанами! Это агрессивная форма рака, поэтому она требует проведения химиотерапии! Прогноз может быть хорошим при условии, что будет пройдено все лечение от начала и до конца. Высокий Ki 67 говорит о том, что эта опухоль агрессивная и требует активного лечения! Также в данном случае показана лучевая терапия на отставшую часть молочной железы! Необходимо выполнить анализ на мутацию генов BRCA1/2.

ВОПРОС: Ki 67 - 60 % что это означает?

ОТВЕТ: Ki-67 - это пролиферативный маркер, который является неотъемлемой частью деления клеток как в нормальной, так и в злокачественной ткани.
Пролиферативный маркер Ki-67>

ВОПРОС: Добрый день, Вы пишете, что предоперационный ИГХ анализ более информативен, чем послеоперационный и вы обычно ориентируетесь на него. Не могли бы Вы объяснить почему так? до операции ki67 был 30%, послеоперационный материал показал 60%. Операция была первым этапом, T1N0M0. Спасибо.

ОТВЕТ: Такое бывает, но глобально у Вас результат не изменился, был люминальный тип В и остался им. Опухоли гетерогенны и в разных участках могут быть с разным Кi 67.

ВОПРОС: У меня ганглионеврома по результатам иммуногистохимического анализа. Окрашивание актином и десмином не наблюдается. Окрашивание S100 наблюдается. Опухоль доброкачественная, но почему есть Ki67 1-2%?

ОТВЕТ:  Ki 67 может быть повышен и при доброкачественной опухоли. Данный показатель важен только при злокачественной опухоли молочной железы. При ганглионевроме этот показатель не учитывается, это не рак молочной железы.

ВОПРОС: Была проведена операция по лапаротомии матки, тип 3, удалили все и лимфоузлы. Перед операцией Ki-67 был 43. Нужна ли мне АПХТ? Лечение назначается онкологическим консилиумом и несколькими специалистами!

ОТВЕТ: А данном случае этот показатель не единственный для определения лечения, нужны и другие! Обсудите со своим онко-гинекологом тактику лечения,  я маммолог и занимаюсь лечением рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 41 год, не рожала, до диагноза прием достинекса 4 года в связи с высоким пролактином, в октябре прошла гормональное лечение кисты яичника. Диагностируют Т1сN0M0 (1×1.8) нижненаружный квадрат (жду операцию). Игх: Er+(8 баллов), Pr +(8 баллов), her2 1+ neu (-), ki67 15-17%. В заключении игх "более соответствует люминальному В". Мой врач уверен что это люминальный А. Ваше мнение и нужна ли мне ХТ? С уважением.

ОТВЕТ: Химиотерапия не проводится, т.к это люминальный тип А и начальная стадия заболевания. Это прописано в рекомендациях. Если, конечно, после операции стадия не изменится выше. Окончательное решение будет вынесено онкологическим консилиумом после операции на основании послеоперационного материала.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на сколько все плохо? Мне 29 лет. Удалили опухоль в молочной железе и по результатам ИГХ: ER 0 , PR 0, HER2/neu отр., Ki67,  индекс пролиферативной активности 70%. Лучевую терапию, которую планировали ранее, отменили  и другого лечения ещё не назначили. Меня пугает Ki-67-70% . Буду благодарна за ответ все ли так страшно.

ОТВЕТ:  Это триждынегативный рак молочной железы и данная опухоль всегда лечится с помощью химиотерапии и операции. Прогноз ставится на основе многих факторов: стадия заболевания и плановой гистологии после операции. При низкой стадии, как при других фенотипах,  прогноз может быть и хорошим. Надо следовать рекомендациям консилиума.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года. Радикальная мастэктомия слева по Маддену была проведена 3 марта 2022 г. Диагноз заключительный клинический: С50.1 рак молочной железы рТ1G2N0M0, стадия 1, после хирургического. лечения, кл.гр.2 ЭР-8б, ПР-8б, Нег2/neu1+, Ki67-50:%, P53-50%. Мне назначили лечение: Анастрозол и Лизегора с выключением яичников. Я обратилась к химиотерпевту с вопросом о назначении химиотерапии в моем случае, но со мной никто разговаривать не стал и на консилиум меня не приглашали. Решение принято, лечение назначено. Такой был ответ. Подскажите, пожалуйста: 1. Правильно ли мне назначили лечение? Первый укол Лизегора я уже сделала 28.03. 2. Когда нужно начать приём таблеток Анастрозол? 3. Если мне нужна химия, то в какой период после операции её нужно начинать делать? 4. Стоит ли мне настаивать на лечение химиотерапией? 5. И что такое Р-53. Спасибо Вам большое за ваш труд!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия, но высокий Ki 67 - 50%, при этом G2 . В рекомендациях сказано, что при Вашей стадии альтернативой химиотерапии является отключение яичников. Яичники уже надо отключать сейчас, анастрозол принимать минимум через 8 недель после отключения яичников, а лучше всего выполнить через 8 недель анализ на эстрадиол и ФСГ и если они будут соответствовать уровню менопаузы, то можно будет начать лечение анастрозолом. Если эти уровню не будут достигнуты менопаузы, то принимать анастрозол нельзя. Вообще об этом должен говорить и объяснять лечащий врач.
Образование любой злокачественной опухоли сопряжено с нарушением механизмов апоптоза (программируемой клеточной гибели), которые контролируются белком р53. 

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите Ки 67-2%, фенотип рака трижды негативный, т1бNOMO,  G2 лимфоузлы чистые, brca мутаций нет. Химиотерапия при таком низком Ки -2% нужна. она действует на все делящиеся клетки, а скорость здесь низкая:? Подскажите есть какие-нибудь варианты?

ОТВЕТ: В данном случае даже при таком низком ki 67 химиотерапия все равно назначается, потому что у Вас триждыненативный рак молочной железы. Это точно по всем рекомендациям и поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Если  er =8 ts, pr =4 ts, her2=0, Ki67-24%. Значит, химия?

ОТВЕТ: Не всегда, это же люминальный тип и при такой форме не всегда химиотерапия назначается! Все зависит от стадии заболевания! Эти показатели говорят, что опухоль гормонозависимая! Обратитесь к лечащему врачу, и он Вам назначит адекватное лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне поставлен диагноз Инвазивная дольковая карцинома МЖ, G2, Т2N0M0, Эстроген рецепторный статус PS(5)+IS(3)=TS(8 балов). Прогестерон рецепторный статус PS(4)+IS(2)=TS(6 балов), HER2/neu-1+ (отрицательный) Ki -67 около 70% Подскажите будет ли мне назначена химиотерапия?

ОТВЕТ: Да, Вам показана химиотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 42 г, инвазивная неспецифицированная карцинома левой молочной железы, 2 степени злокачественности. ИГХ - Э- 7; П- 0; Her2neu - 0; Ki67 - 80%. Заключение – Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Назначен тамоксифен перед мастэктомией, будет 13.04.2025. И есть ли шанс обойтись без ХМТ и лучевой и остаться на тамоксифене длительно?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для лучевой терапии есть свои показания, которые зависят от многих факторов. Если у Вас будут органосохранная операция, то это показание для назначения лучевой терапии. Тамоксифен у Вас будет в любом случае длительно, потому что у Вас есть фактор риска рецидива - Ki67 - 80%, и по этой же причине Вам будет назначена химиотерапия.

ВОПРОС: Первоначальный диагноз: Рак правой молочной железы сТ2N1M0, G3, II B ст. Классический Her2neu-позитивный подтип. Инвазивный неспецифицированный РМЖ 3 степени злокачественности, ИГХ исследования Ki67 - 75%. Опухоль негативна по экспрессии эстрогена и прогестерона, цитологического заключения биоптата аксиллярного лимфоузла справа метастаз рака в лимфоузел. Проведена резекция, после операции морфологическое заключение: инвазивный неспецифицированный (протоковый) рак молочной железы с признаками полного регресса на фоне лечения. Индекс объема остаточной опухоли: рСR (полный регресс опухоли на фоне лечения) ypT0ypN0R0. Назначена лучевая терапия 23 сеанса. В связи с постоянной поломкой оборудования курс прерывается на 2-3 дня не считая выходных дней. Врач радиолог говорит, что в моем случае эти перерывы не критичны, тк мне главное получить кол-во процедур. Подскажите, пожалуйста, так ли это? И меня очень беспокоит высокий уровень Ki. На Ваш взгляд, такой показатель Ki повод для опасения?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov