ВОПРОС: Возраст 51 год.
Выписной эпикриз
Основной диагноз: рак правой молочной железы pT1bN0(sn)M0G2, I стадия, хир. лечение (резекция правой молочной железы с БСЛУот 07.07.26, II клиническая группа.
Резекция правой молочной железы с определением «сторожевого» лимфатического узла радиоизотопным методом.
Протокол прижизненного ПАИ биопсийного материала №Cito: 61175; 61176-98-
Макроскопическое описание
опухоль заложена вся.
Cito: л/у 0,5 и 0,2см +края+сектор молочной железы 3х3см без кожи с опухолью 0,5х0,6х0,7см
Микроскопическое описание
Cito: а) л/у без метастазов; б) края резекции без опухолевого роста; в) опухоль cr
В молочной железе опухоль, состоящая из полиморфных клеток с эозинофильной цитоплазмой, с формированием гнезд, кластеров, трабекул, с инвазивным ростом в окружающую клетчатку.
Встречаются очаги DCIS. Имеется периваскулярный рост, без периневральной и перилимфатической инвазии.
Заключение:
Инвазивная протоковая карцинома неспецифицированная молочной железы, Grade 2 (размеры опухолевого узла 0,5х0,6х0,7 см). В исследованных лимфоузлах с cito(2)) метостазов не обнаружено. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено, игх№2031 Опухолевая ткань позитивна к E-Cadherin.
pT1b NO, G2, RO, pn0V1L0, ICD-O 8500/3
ИГХ:
Итоговый балл эстрогеновых рецепторов: 3 баллов
Прогестероновых рецепторов: 3 баллов
Cr с негативным статусом по онкогену HER2-neu: 0(-) (отсутствие мембранного окрашивания)).
Ki67=3%.
Консилиум 17.07.2026:
1. Адъювантная лучевая терапия на область правой молочной железы в дозе 46-50 Гр за 23-25 фракций или 40-42,5 Гр за 15-16 фракций. Лучевое лечение начать в сроки до 12 недель от даты операции при условии полного заживления операционной раны. Лучевую терапию проводить одновременно с гормональной терапией.
2. Тамоксифен 20мг/сут длительно (до 5 лет).
3. Контроль у онколога 1 раз в 3 месяца.
20.08.2026 пересмотр стеклопрепаратов в ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского» г.Москва.
Заключение.
Патоморфологическая картина более соответствует инвазивной карциноме молочной железы с чертами долькового строения 2 степени злокачественности.
(G2, по системе Nottingham Histologic Score 3+2+1=6\9).
Перивазальный и периневральный рост опухоли, без достоверной ангиолимфатической инвазии. В лимфатическом узле опухолевый рост не обнаружен. ER позитивный, PR позитивный, Ki67 2%, оценка Her2-neuстатуса затруднительна. Для определения опухоли по системе pTNM рекомендовано сопоставление с клиническими данными о локализации и размерах опухоли.
Инфильтрирующий дольковый рак, БДУ (син.)
23.08.2026 пересмотр стеклопрепаратов в международной лаборатории патоморфологии LABORATOIRES DE GENIE г.Москва.
Заключение:
Инфильтративный дольковый рак молочной железы, G2. Тип рака люминальный А.
Инфильтративный дольковый рак молочной железы, G2, pT1bN0(2),LVI0, PnI0, R0.
Тип рака люминальный А.
Микроскопическое описание:
Готовые препараты:
№53968-70/26 – 6 стекол (+ИГХ)
В исследованных частицах ткани молочной железы – инфильтративный рост долькового рака трабекулярного строения, G2. Строма опухоли с умеренно выраженным фиброзом. TILs – 1%.
Предоставлено иммуногистохимическое исследование:
ER – в 60% клеток опухоли (6 баллов AIIred Score)
PR – в 25% клеток опухоли (5 баллов AIIred Score)
Ki67 – в 1 % клеток опухоли
HER2 – 0
Внешние контроли отсутствуют.
№61176-98/26 – 9 стекол (+ИГХ)
Инфильтративный дольковый рак молочной железы, G2, с единичными структурами дольковой карциномы in situ, без некроза. Признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии не обнаружено. Размер опухоли по протоколу 7мм.
В крае резекции опухолевого роста не обнаружено.
В 2 исследованных лимфатических узлах – очаговый фиброз, жировое замещение, метастазов не выявлено.
Представлено иммуногистохимическое исследование:
ER – в 15% клеток опухоли (6 баллов AIIred Score)
PR – в 25% клеток опухоли (5 баллов AIIred Score)
Ki67 – в 2 % клеток опухоли
HER2 – 0
E-кадгерин –отрицательная реакция в клетках опухоли
Внешние контроли отсутствуют.
24.08.2026 консилиум врачей КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» г. Киров:
Решение консилиума:
- решение вопроса о смене линии гормонотерапии по результатам анализов: ФСГ, эстрадиол.
Анализы от 25.08.2026: Фолликулостимулирующий гормон гипофиза (ФСГ) – 9,03 мМЕ/мл,
Эстрадиол – 340,0 пг/мл.
Менструальный цикл регулярный.
С 18.07.2026 принимаю Tamoxifen 20 мг/сут (HEXAL),
С 31.08.2026 будет курс лучевой терапии – 15 фракций.
Консилиум в КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» г. Киров о смене линии гормонотерапии по результатам анализов: ФСГ, эстрадиол будет после прохождения лучевой терапии.
Вопросы:
1. Нужна ли мне химиотерапия при дольковом раке?
2. Возможно ли удалить всю грудь во избежание рецидива?
3. Нужно ли удалять яичники?
4. Есть ли смыл сейчас пройти МРТ молочных желез с контрастом?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мои ответы на Ваши вопросы:
1. Назначение лекарственной терапии зависит не от гистологического типа опухоли, в Вашем случае это дольковая инвазивная карцинома, а от биологического подтипа и факторах неблагоприятного прогноза. Биологический подтип Вашего рака люминальный А, стадия 1А, нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому химиотерапия Вам не показана.
2. Есть пациентки, которые выбирают радикальную мастэктомию, полагая, что этот метод лечения более надежен, чем органосохраняющие операции. Органосохранная операция в сочетании с лучевой терапией практически сопоставима по частоте местных рецидивов с мастэктомией. По статистике рецидивы после радикальных операций встречаются в 1-2% случаев, тогда как при органосохраняющих – в 3-4%.
3. По клиническим рекомендациям овариальная супрессия (медикаментозная или хирургическая) показана при факторах неблагоприятного прогноза, то есть с высоким риском рецидива: N+, G3, Ki-67 > 30%. У Вас их нет! Но так как гистологический тип Вашего рака все же дольковая протоковая карцинома, то он более чувствителен к ингибиторам ароматазы, поэтому Вам рекомендована смена терапии на ингибиторы ароматазы после определения уровня эстрадиола и ФСГ. Если Вы не в менопаузе, то, конечно, яичники придется отключать, так как ингибиторы ароматазы назначают только в менопаузе.
4. Я не вижу показаний для МРТ с контрастом.