Задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 40 лет. В октябре была диагностирована опухоль T2N1M0. Люминальный В, G3. Первый консилиум назначил 4 курса неоПХТ по схеме АС и считали что достаточно так как есть динамика, но лечащий врач настояла через заведующего химиотерапевтическим отделением на продлении тасканами до операции, необходимо ли проведение продления? Так как химиотерапевт с консилиума пыталась меня все же убедить что мне тех 4 курсов достаточно. И еще обнаружена генетическая мутация PALB2, в моем онкоцентре говорят что платины добавлять смысла нет, она до сих пор не изучена, так ли это? На фоне химиотерапии цикл не прекратился, химиотерапевт говорит что ничего страшного, врач онкомаммолог переживает, что для меня это не есть хорошо, опухоль гормонозависимая. Надо ли отключить яичники в данной ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае надо пройти до конца 4 курса таксанов, и это правильно. Потом будет назначена эндокринотерапия с отключением яичников, и лучевая терапия! Отключение яичников показано потому что при гормонозависимой опухоли у Вас N1 (мтс в лимфоузлах), G3. При данной мутации PALB2 действительно не нужна платина, только таксаны! Значение этой мутации в лечении рака молочной железы пока только изучается.

ВОПРОС: Уважаемый доктор! Поставлен диагноз рак молочной железы после удаления фиброаденомы. Лечение ещё не начала, предстоит консультация с лучевым терапевтом, консилиум был. Мне 50 лет, менопаузы нет, скажите Ваше мнение по назначенному лечению. Может какие-то назначенные препараты можно заменить на более чистые. Или есть другие методы лечения? Так страшно, посоветоваться не с кем. Стадия 1А, G1, люминальный А. Назначена лучевая терапия, тамоксифен 20 мг на 5 лет и лекарственное отключение яичников!

ОТВЕТ:  Видео ответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat: 
В данном видео обсуждается случай пациентки с диагнозом рак молочной железы после удаления фиброаденомы. Пациентке 50 лет, менопауза отсутствует. Ей назначена лучевая терапия, прием тамоксифена (20 мг на 5 лет) и лекарственное отключение яичников.
Врач комментирует назначенное лечение и отвечает на вопросы пациентки. Он подтверждает необходимость лучевой терапии, так как была проведена органосохраняющая операция. Однако, по его мнению, отключение яичников в данном случае нецелесообразно, так как отсутствуют факторы риска, и можно ограничиться только приемом тамоксифена.
Пациентка интересуется возможностью замены назначенных препаратов на более "чистые" и спрашивает о других методах лечения. Врач объясняет, что все препараты проходят проверку качества и клинические исследования, и главное — принимать назначенный препарат. Он также подчеркивает, что нет необходимости искать альтернативные методы лечения, так как стандартные методы, такие как лучевая терапия и тамоксифен, являются эффективными и проверенными.
Врач развеивает мифы о тамоксифене, подчеркивая, что это хороший препарат, который помогает лечить гормонозависимый рак молочной железы. Он предупреждает о последствиях самостоятельного отказа от приема препарата, приводя примеры пациентов, которые вернулись с рецидивом заболевания.


 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! В некоторых крупных клиниках пишут про лечение дендритно-клеточной вакциной. Какое Ваше мнение по такому лечению, предлагаете ли Вы его своим пациентам и если предлагаете, то какой результат. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Пока это лечение только в рамках исследования в том же НМИЦ онкологии им. Петрова. А теперь кратко о дендритно-клеточной вакцине.

 Роль дендритно-клеточной вакцины в лечении рака
• Иммунная система регулирует внутренние процессы, но может не распознавать опухоли из-за их маскировки и иммуносупрессии.
• Дендритно-клеточная вакцина учит иммунную систему распознавать опухоли.

Процесс приготовления вакцины
• Используются высокоиммуногенные образцы опухоли и собственные клетки пациента.
• Клетки дифференцируются в дендритные клетки и обучаются распознавать антигены опухоли.
• Обученные клетки вводятся обратно в организм пациента.

Частота и особенности вакцинации
• Вакцина назначается вместе с цитостатиками или антиангиогенными препаратами.
• Первые четыре вакцинации идут плотно, затем поддерживающее введение раз в месяц или реже.
• Вакцина экспериментальна и решает только одну из трёх проблем иммунного ответа.

Показания и эффективность
• Используется при отсутствии альтернативных методов лечения или вместе с химиотерапией.
• Профилактическая вакцина эффективна при меланоме и саркоме мягких тканей.
• Усиливает эффект стандартной терапии при глиальных опухолях.
• Применяется при исчерпанных возможностях лечения, например, при запущенном колоректальном раке.

Противопоказания
• Ослабленное общее состояние и терминальные стадии болезни.
• Быстро прогрессирующее заболевание.
• Иммуносупрессивная терапия и применение глюкокортикоидных препаратов.
• Острый инфекционный процесс.

Перспективы применения
• Вакцина может стать средством профилактики онкологических заболеваний у пациентов из групп высокого риска.
• Исследования ведутся от поздних стадий к более ранним.

Третичная профилактика рака
• Пациентам с выявленным злокачественным заболеванием может быть применена вакцина.
• Вакцина используется после хирургического радикального лечения, иногда после рецидива.

Перспективы развития
• При успешной разработке показаний для вакцин процесс может смещаться в более ранние стадии.
• Это потенциально может значительно улучшить результаты лечения.

Текущее состояние исследований
• Процесс находится в плане, но пока не изучен досконально.
• Из-за недостатка данных вакцины не могут быть рекомендованы на данный момент.

ВОПРОС: Добрый день, возраст 45 лет, рмж, в мае 2025 г была операция мастэктомия, до операции T2N0M0, после операции дольковый T3N0M0, G2, Her-2/neo-0, ki67-25%, PR98%, ER95%, 4ПХТ, лучевая, ГТ тамоксифен 20 мг и золадекс. При дольковом рмж, что предпочтительней пить тамоксифен или ингибиторы ароматазы, а то на просторах интерната говорят, что предпочтительней ингибиторы, как Вы считаете? И нужно ли убирать вторую грудь при дольковом раке? И можно по выходным употреблять спиртное (хорошее красное вино).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! При выборе эндокринотерапии рака молочной железы по клиническим рекомендациям Минздрава от 2021(они до сих пор не пересматривались) —  нет информации, что предпочтительней именно такмоксифен!  А по клиническим рекомендациям Российского общества клинической онкологии, все-таки дольковый рак более чувствителен к ингибиторам ароматазы! Вторую железу удаляют только при BRCA 1/2 мутации!!! 
Если говорить об алкоголе, то считается, что безопасной дозы нет даже для здорового человека! Риск возникновения рака груди возрастает по мере увеличения количества потребляемого алкоголя: есть исследование 2021 года, где выявили, что вероятность заболеть раком  молочной железы за всю жизнь составляет 11,3%, если женщина пьёт меньше одного бокала спиртного напитка в неделю; однако этот показатель увеличивается до 15,3%, когда ежедневная норма достигает двух доз. Кроме того, исследование 2015 года установило, что женщины, регулярно принимающие около одного алкогольного напитка ежедневно, имеют риск заболевания раком молочной железы на 10% выше, нежели те, кто полностью воздерживается от употребления алкоголя.
Так что, выбор за вами!

ВОПРОС: Добрый день! Возраст 47 лет. РМЖ. До операции: мультицентрический рак, выявлено два образования - одно 0,9 см G2 ER-8, PR-5 HER2-1+, Ki67-20%. Второе 0,4 см G1 ER-8, PR-7 HER2-1+, Ki67-19%. Мутации BRCA 1,2 и NGS – отсутствуют. Перед операцией 1,5 месяца приём тамоксифена. Выполнена радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. В двух лимфоузлах из 20 обнаружены mts, один микро, один макро 0,7 см. После операции: pT1b(m) pN1a(2/20)LVi1, G2, Рецепторный статус образования и лимфоузла ЕR +, PR +, HER2 отрицательный (FISH), Кi-67: 18%. Второе образование практически всё ушло на биопсию. Подскажите, пожалуйста, какое по Вашему мнению нужно дальнейшее лечение? Обязательна ли химиотерапия? Или можно обойтись лучевой и эндокринотерапией?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае лечение определяет онкологический консилиум, дистанционно сложно судить о лечении! Но я бы назначил отключение яичников, продолжил прием тамоксифена и лучевую терапию! Но повторюсь, что консилиум определяет лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Был поставлен диагноз рак правой молочной железы T2 N1 M0 IIb ст. (мультицентрический рост, G3). Люминальный А. Опухоли две. №1. HER2 негативный, ЭР 8б, ПР 4б, Ki67 7%, №2. HER2 негативный, ЭР 0б, ПР 0б, Ki67 30%. NGS - мутации не обнаружены. Проведены ПХТ 4 АС и 12 паклитаксел. 06.06.2025г. резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Гистология от 06.06.2025г. (2 очага): №1. Метапластический рак молочной железы, G3, с незначительными признаками лечебного патоморфоза (II степени по MillerPayne). Лимфоваскулярной, периневральной инвазии не выявлено. RCB-II (2.425). №2. Инвазивный рак молочной железы неспецифичечекого типа, высокой степени злокачественности, G3, без признаков лечебного патоморфоза ( I степени по MillerPayne). Лимфоваскулярной, периневральной инвазии не выявлено. RCB-II (2.117). В 1 из 12 исследованных лимфоузлов обнаружен метастаз без признаков лечебного патоморфоза, без экстранодального распространения. Рекомендовано: А-МХТ Капецитабином 2000 мг/м2. Далее А-ЭТ Анастрозол 1 мг/сут внутрь, ежедневно 7 лет. А-ДТЛ после 16.07.2025. У меня такие вопросы: Правильно ли назначено лечение? Химию начинать или после лучевой? Я так понимаю, что первые химии не дали результат, зачем опять химия?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае две опухоли: люминальный тип В и трижды негативный, на до лечить обе опухоли. Люминальный тип будете продолжать лечить анастрозолом, триждыынегативный капецитабином. Так как эта опухоль плохо отреагировала на химиотерапию и осталась резидуальная опухоль, то капецитабин это нужная опция для трижды негативного рака и это правильно. Принимать надо сейчас и во время лучевой терапии, хотя лучше это обсудить с радиологом. Назначили лечение Вам все правильно.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне нужен ваш ответ, лечение до операции как her позитивный рак. 6 хт доцетакцел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб! Опухоль отреагировала 50%. На последней химиотерапии почувствовала, что опухоль начала рости. После операции сделали ИГХ, теперь фенотип рака трижды негативный. Сделали радикальную мастэктомию. Как теперь меня лечить, как трижды негативный или как her позитивный? И стоит ли пересматривать блоки? Значит меня лечили неправильно? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Когда мы начинаем лечить пациента, мы основываемся на гистологии и ИГХ перед операцией, и чаще всего ИГХ до оепарции является более точной. В данном случае по ИГХ был her-позитивный рак, и Вам назначили лечение согласно данной иммуногистохимии! То есть лечение проходило правильно! Во время химиотерапии рак может мутировать, видоизменяться, что, возможно, скорее всего, и получилось, и Ваша опухоль стала триждынегативной!
Что бы я сделал, чтобы окончательно определиться с лечением после операции: надо взять блоки дооперационного материала и после операционного, отдать их на исследование в ведущее онкологическое учреждение (НМИЦ Блохина или НМИЦ Петрова)! И потом уже определяться с дальнейшей тактикой лечения!

ВОПРОС:  Здравствуйте Виталий Александрович! Возраст 65 лет. Была сделана трепан биопсия опухоли и биопсия л/у. По результатам данные такие: рмж T2N0M0, IIA ст, G2, люминальный А тип, 2 кл.гр. Инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы G2: Эстроген-рецептор позитивная (ER +++, 8 баллов), прогестерон-рецептор (PR+++, 8 баллов), с отрицательным HER2/neu статусом, пролиферативной активностью по Ki-67 - 16%. Была проведена мастэктомия лмж. Пришли результаты гистологии: №1 В гистологических препаратах фрагменты ткани молочной железы с опухолевым ростом в виде солидных и трабекулярных структур, групп из атипичных эпителиальных клеток с умеренным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью, что соответствует G2(3+2+1=6) по Ноттингемской системе градации. Лимфоцитарная инфильтрация стромы опухоли 5% (TILs). Признаки периневральной, лимфоваскулярной инвазии. Окрашенная граница резекции без роста опухоли. Сосок типичного вида, без роста опухоли.
№2 Измененный л/у: 1 лимфатический узел с метастазом карциномы наибольшим размером 6 мм без перинодального распространения.
№3 «Сигнальные л/у слева»: 1 из 2 лимфатических узлов с метастазом карциномы, наибольшим размером 1,3 см, выявляемым при световой микроскопии. Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2 pT1сN1a pn1 lv1 R0.
Назначена операция по удалению л/у. Скажите, пожалуйста, не рано ли проводить операцию, ведь после мастэктомии прошло около 3 недель?  Нужна ли эта операция? Каковы ее последствия? Какое вообще лечение ждёт маму? Какая будет жизнь в плане обслуживания себя?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфодиссекция нужна обязательно! Три недели после мастэктомии это достаточный срок, чтобы восстановиться. Последствия удаления лимфоузлов это лимфедема. Но если мама будет соблюдать все рекомендации доктора, риск минимальный! Эта операция никак не повлияет на обычную жизнь Вашей мамы! Конечно, будет послеоперационный период, когда будет некоторая ограниченность этой руки.
Фактором риска возникновения лимфедемы после удаления лимфоузлов, может быть рожистое воспаление, облучение этой области. Дополнительные факторы риска это травмы этой руки, большая нагрузка, лишний вес, низкая двигательная активность, плохой гигиенический уход за кожей (повреждённая кожа становится уязвимой к инфекциям, провоцирующим развитие лимфедемы),  сахарный диабет или сердечно-сосудистая патология, ухудшают работу лимфатического аппарата и увеличивают шансы развития лимфедемы.
Это моя статья «Реабилитация после мастэктомии» https://www.skvorsov.ru/blog-breast-cancer/reabilitatsiya-posle-udaleniya-grudi
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите какое лечение мне нужно? Какие прогноз? И мне предложили сделать ещё операцию убрать все оставшиеся. И останется только лучевая терапия. Нужна ли эта повторная операция? Стадия 2B, люминальный В. Послеоперационной гистологии из трех сигнальных в двух оказались метастазы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфодиссекция (удаление лимфоузлов) нужна обязательно! У Вас начальная стадия заболевания, фенотип рака люминальный В, то есть опухоль гормонозависимая! Если Вы полностью пройдете все лечение, у Вас хорошие шансы на долгую ремиссию. У Вас будет химиотерапия, лучевая терапия и эндокринотерапия длительно! Также Вам показано отключение яичников! 

ВОПРОС: Добрый день! Диагностирован рак молочной железы, есть поражение лимфоузла, выставлен t2n1m0, размер ЗНО 10*11 мм. Проведено КТ с контрастом, узи малого таза, узи сердца, узи вен нижних конечностей. Результаты биопсии прикладываю. Вопрос: можно ли определить количество пораженных узлов по УЗИ или КТ? Или же он один, поэтому выявлен? Каков прогноз лечения? Какие шансы на излечение и ремиссию?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По размеру опухоли 10*11 мм все же t1n1m0 — это стадия 2А. По результату биопсии и выполненного иммуногистохимического анализа фенотип опухоли люминальный А, то есть опухоль гормонозависимая! Если стадия не изменится после операционной гистологии, то будет назначена только эндокринотерапия и лучевая терапия. Количество пораженных лимфоузлов можно точно определить только после биопсии. И только биопсия может точно ответить на вопрос поражен ли лимфоузел. 
С учетом начальной стадии рака и фенотипа опухоли (люминальный А) прогноз должен быть хорошим. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Ранее на сайте задавала вопрос по поводу отключения яичников. Спасибо большое за ответ! Ниже, вставляю вопрос и Ваш ответ на него! Мой вопрос: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 48 полных лет. 22.05.2025 года мне была проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа. ИГХ : ER 90-%, PR-95%, Ki67-25%, Her2nеu- отриц. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2 При выписке: cT1NxM0, pT1cN0M0, st I A ЛУ удалены - чистые. При выписке рекомендовано - тамоксифен на 5 лет. Далее при постановке на учет к участковому онкологу, она рекомендовала уколы бусерелина, т. к. мне 48 лет и менструальный цикл регулярный, сказала, что нужно выключать функцию яичников. Я повторно обратилась в организацию в которой была проведена операция, там меня проконсультировали и сказали, что мне достаточно принимать тамоксифен. Т.о. мнения врачей разделились. Пожалуйста напишите, необходимо ли мне в моем случае принимать уколы бусерелина или достаточно только приема тамоксифена? Заранее благодарна за ответ! Ваш ответ: Здравствуйте, у Вас нет отрицательных факторов прогноза, Вам рекомендован тамоксифен, который назначают вне зависимости от функции яичников, поэтому отключение яичников Вам не показано. Лечение назначает не участковый онколог, а медицинский консилиум!
Обращаюсь к Вам с новым вопросом, т.к. онколог участковый не может мне помочь в этом. Итак, по рекомендации консилиума при выписке после проведенной операции, было рекомендовано проведение анализа на мутацию генов. По результатам анализа выявлена мутация CHEK2 c.592+3А>Т [rs587782849] класс патогенности: патогенный. Скажите пожалуйста что это значит, что с этим делать и необходимо ли менять тактику лечения и колоть все таки бусерелин? В файлах прикрепляю выписной эпикриз со всеми назначениями консилиума после проведенной операции. Заранее благодарна за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! 3% опухолей молочной железы ассоциированы с наследственными мутациями гена CHEK2. Наибольший вклад в развитие рака молочной железы вносит мутация del5395.
У Вас вообще другая мутация. С этим делать ничего на надо, в том числе менять тактику лечения. Яичники отключать тоже не надо!
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Самостоятельно найдено образование ЛМЖ, была взята пункция - выраженная пролиферация потокового эпителия на фоне нагнойвшейся кисты, назначено противоспалительное лечение. В марте на контроле нет динамики, выполнена трепан биопсия ЛМЖ, результат ИГХ: ЭР 0, ПР 0, Кi 67 80%, HER2 не определяется во внутрипротоковом компоненте, диагноз РЛМЖ TisN0M0,; 9 апреля проведена резекция ЛМЖ, по результатам послеоперационной гистологии принято провести подкожную мастэктомию слева с одномоментной алломаммопластикой и определением сторожевого лимфоузла. В лимфоузлах метастазы не обнаружены, край резекции негативный, инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3, лимфоваскулярной и нереально инвазии не выявлено РДМЖ рТ1сN0M0, HER2 0, ER 0, PR 0, Ki67- 60% , CK 5/6 фокальное окрашивание. На данный момент прохожу лечениеА-ПХТ по схеме АС 4, пройдены; сейчас таксаны и плюс платина номером 12, получила 3 курса. Хотелось бы конечно узнать ваше мнение, какой прогноз ( мне 40 лет), правильно ли выбранная схема лечения? ВRCA2 ОБНАРУЖЕНА : стоит ли удалять вторую грудь и ячники? На консилиуме говорилось о лучевой терапии, но хирург который меня оперировал, сказал что не будет , так как была мастэктомия ? И если вес таки лучевую назначат, замену экспандера на имплант через какое время лучше проводить? Да и ещё Виталий Александрович , то что сначала была резекция, затем удаление, и диагноз в итоге Т1сN0M0, не ухудшает мой прогноз, при триждынегативном раке нужно было сначала проходить химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  С лечением согласен! При триждынегативном раке и стадии 1А лечение начинается с хирургического лечения. У Вас чистые лимфузлы, стадия 1А, выполнена мастэктомия, поэтому лучевая терапия не показана!!!
Наличие мутации BRCA2 не означает, что обязательно будет рак. Некоторые риски, связанные с мутацией гена BRCA2: риск развития рака молочной железы у женщин к 70 годам возрастает до 31–56%; риск развития рака яичников у женщин с мутацией BRCA2 — до 11–19%. Я раньше отрицательно относился к профилактической мастэктомии, сейчас считаю, что лучше это сделать. Но решать Вам — сделать профилактическое удаление здоровой груди и яичников или тщательно наблюдаться! И надо учитывать, что некоторые гистологические типы рака яичников могут перейти от ранних стадий к более поздним в течение года! 

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите пожалуйста по лечению, возраст 71 год. Сделали операцию по удалению груди, онкология левой молочной железы. Установлен кардиостимулятор. Сопутствующие заболевания ИБС аритмический, варикозная болезнь нижних конечностей С1, гипотиреоз. Удалена щитовидная железа. Опухоль агрессивная (эпикриз прикрепила). Какое бы лечение вы назначили, чтоб не было рецидива, учитывая, что стоит кардиостимулятор? Можно ли делать химиотерапию и какую? Или лечить гормонально?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая наличие сопутствующей выраженной патологии, возраст и фенотип рака, маме показано только эндокринотерапия ингибиторами ароматазы! По клиническим рекомендациям маме показана химиотерапия, но в последнее время при люминальном В, начальной стадии, и в таком возрасте мы уходим от назначения химиотерапии. 
 
В эпикризе написано, что сделан запрос о возможности проведения лучевой терапии в ФГБУ НМИЦ онкологии! У Вашей мамы стадия 2А, выполнена радикальная мастэктомия, чистые края, поэтому лучевая терапия ей не показана! 

ВОПРОС:  Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие препараты иммунотерапии при раке молочной железы? И какие противопоказания?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В иммунотерапии рака молочной железы широко применяются: 
- при наследуемой форме рака с мутацией BRCA 1 и 2— ингибиторы PARP
- при метастатическом раке с мутацией BRCA 1 и 2 — талазопариб и олапариб
- при метастатическом раке — ингибиторы PDL — анти-PDL и анти-PDL1
И как противопоказание к иммунотерапии декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем.

ВОПРОС: Здравствуйте. Прикрепляю гистологию и ИХГ. Удалили сектор. Назначают новую операцию. На выбор  - полная резекция или кожноохраняющая с липофилингом ( имт тела 17,5), рост 163, вес 46 3. Или импланты. Сосок будут отрезать - так как там в основном был очаг. Что посоветуете и какой прогноз лечения. Нужны ли какие то еще инструментальные дообследования?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы рекомендовал Вам просто иссечь от края резекции 1 мм с удалением соска. От опухоли до края резекции должно быть 2 мм. Это стандарт, согласно которому отступ в 2 мм минимизирует риск рецидива. Липофилинг в реконстуктивной пластике используется только для косметического эффекта, то есть если после резекции будет косметический дефект молочной железы!
У Вас рак in situ, этот рак не метастазирует, и я не вижу смысла, если нет мутации генов BRCA1/2, удалять молочную железу с реконструкцией имплантом!
Прогноз благоприятный! Дополнительные обследования не нужны! Рекомендуется обычное наблюдение согласно клиническим рекомендациям, а именно:
-УЗИ молочных желез не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первых 2 лет наблюдения, далее — не реже 1 раза в год;
-УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона — подмышечные лимфатические узлы с обеих сторон) не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первых 2 лет наблюдения, далее не реже 1 раза в год;
-маммография (с учетом технической возможности в случае органосохраняющей операции) не реже 1 раз в год;
-УЗИ органов брюшной полости (комплексное) не реже 1 раз в год;
-рентгенография легких 1 раз в год.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В ноябре 2025 диагностирован РМЖ с mts в л/узлы. Размер опухоли 23×15 мм. Результаты ИГХ: ER8 PR7 HER2 0 Ki67 31%. Биопсия л/узла - mts высокодифференцированного C-r. Кт органов грудной полости - mts в помышечные и подключичные л/узлы справа. Вопрос: с чего лучше начать лечение - химиотерапия или операция? (Два химиотерапевта дали противоположные заключения) Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По клиническим рекомендациям неоадъювантная лекарственная показана при доказанном инвазивном первично операбельном РМЖ стадий T0–1N1M0, T2N0M0, T2N1M0, T3N0M0, T3N1M0 с тройным негативным или HER2-позитивным фенотипом.  
 С Вашей стадией и люминальном В HER2-отрицательным фенотипом лечение рекомендуется начинать с операции. Неоадъювантную химиотерапию рекомендуют только при высоком риске — это  G3 и высокий Ki-67). У Вас G2 и ki67-32%. 

ВОПРОС: Что такое самообследование груди? Как правильно его проводить и как часто это нужно делать?

ОТВЕТ:  Самообследование груди — это простой метод диагностики, который позволяет женщине самостоятельно выявить возможные изменения в структуре молочных желез. Это важный этап ранней диагностики рака молочной железы, поскольку своевременное выявление новообразований может значительно повысить шансы успешного лечения.
Техника проведения самообследования:
1. Осмотр перед зеркалом:
   - Осмотрите грудь стоя с поднятыми руками над головой и затем опустив их вдоль тела.
   - Обратите внимание на форму и симметрию грудей, наличие изменений цвета кожи или выделений из сосков.
2. Пальпация сидя или лежа:
   - Лягте на спину, подложите подушку под плечо той стороны, которую обследуете (чтобы приподнять грудь).
   - Круговыми движениями пальцев правой руки осторожно прощупайте левую грудь, двигаясь от периферии к центру по спирали или сверху вниз горизонтальными линиями.
   - Повторите процедуру для другой груди левой рукой.
3. Обследование соска:
   - Осторожно сожмите сосок большим и указательным пальцами каждой груди, чтобы проверить наличие выделений.
4. Проверьте лимфоузлы подмышечной области на предмет увеличения или болезненности.
5. Внимательно осматривайте каждую область, включая пространство между грудью и грудной клеткой.
6. Если обнаружены какие-либо уплотнения, изменение размера или формы груди, выделения из сосков или другие необычные симптомы, необходимо обратиться за консультацией к врачу-онкологу или маммологу.

 Частота выполнения процедуры:
Рекомендуется выполнять регулярное самообследование ежемесячно примерно через неделю после окончания менструации, когда ткани менее чувствительны и легче оценить структуру груди. Женщинам старше 40 лет рекомендуется ежегодная консультация врача-маммолога и проведение ультразвукового исследования или маммографии согласно рекомендациям специалистов.

Важно помнить, что хотя самообследование является полезным инструментом, оно не заменяет регулярных осмотров у специалиста и других методов скрининга, таких как УЗИ или маммография.

ВОПРОС: Добрый день!  pT1aR0Pn0Lv0. В ноябре 2023 сделали кожесохранную радикальную мастэктомию. Er 7, Pr 7, Ki67 25%. Назначен только тамоксифен 20 мг в день, 5 лет. Мне было 46 лет. Сейчас через два года приема яичники функционируют. Раз в 6 месяцев - месячные. Как отключить яичники? Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать мне ПЭТ КТ. Какие еще исследования мне положены? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому отключение яичников Вам не показано. Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания, рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сканирование костей, а также определение опухолевых маркеров СА 15.3, СА 125, РЭА и др.) 
Рекомендуемое диспансерное наблюдение: 
• УЗИ молочных желез не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первых 2 лет наблюдения, далее — не реже 1 раза в год;
• УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона — подмышечные лимфатические узлы с обеих сторон) не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первых 2 лет наблюдения; далее не реже 1 раза в год;
• маммография (с учетом технической возможности в случае органосохраняющей операции) не реже 1 раз в год;
• УЗИ органов брюшной полости (комплексное) не реже 1 раз в год;
• рентгенография легких 1 раз в год;
• общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, УЗИ исследование органов малого таза (комплексное), УЗИ кожи (одна анатомическая зона — зона послеоперационного рубца), диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога. Иные лабораторные и инструментальные методы диагностики в рамках диспансерного наблюдения могут быть проведены по индивидуальным клиническим показаниям.

ВОПРОС: Какой метод лечения будет рекомендован в случае обнаружения злокачественного новообразования молочной железы?

ОТВЕТ:  При обнаружении злокачественной опухоли (рака) молочной железы выбор метода лечения зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, гистологический тип и молекулярно-биологические характеристики опухоли, возраст пациента, общее состояние здоровья и предпочтения самого пациента. В современной клинической практике используются следующие методы лечения:

1. Хирургическое лечение:
   - Удаление самой опухоли с сохранением или удалением всей груди (лампэктомия/секторальная резекция или мастэктомия).
   - Лимфодиссекция – удаление лимфатических узлов для оценки распространения метастазов.
   
2. Лучевая терапия:
   - Применяется после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива болезни.
   - Может быть использована перед операцией для уменьшения размера опухоли при ее больших размерах (неоадъювантная лучевая терапия).

3. Системное лекарственное лечение:
   - Химиотерапия: цитостатические препараты убивают быстро делящиеся клетки, включая раковые; может применяться до операции (неоадъювантно), после операции (адъювантно) или в качестве основного лечения при распространенном процессе.
   - Эндокринотерапия (гормональная) терапия: используется у пациентов с рецепторами эстрогена и прогестерона, чтобы блокировать действие гормонов, стимулирующих рост опухолевых клеток.
   - Таргетная терапия: специфичные лекарства воздействуют на определенные молекулярные мишени внутри опухолевой клетки, такие как HER2-положительные опухоли.
   - Иммунотерапия: активация иммунной системы организма против раковых клеток, применяется реже по сравнению с другими методами системного лечения.

4. Комбинированные подходы: часто используют комбинацию нескольких методов одновременно или последовательно для достижения наилучшего результата. Например, сначала проводят химиотерапию, затем хирургическое вмешательство и последующее облучение.

Выбор конкретного плана лечения осуществляется мультидисциплинарной командой специалистов — хирургов-онкологов, радиотерапевтов и химиотерапевтов— индивидуально для каждого пациента.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 58 лет. В сентябре 2025 диагностирован РМЖ. 10.10.25 проведена радикальная мастэктомия. Результат гистологии pT2N1a(2/19axill 1/10 infraclav) G2 R0, ИГХ Er8 Pr6 Her2 0 Ki67 30%. Химиотерапевты из Самары и из Москвы назначили разные схемы лечения. Вопрос: какую схему химиотерапии считаете наиболее верной и эффективной, что рекомендуете в моем случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я за назначение схемы из Москвы (ГБУЗ МКНЦ им. Логинова). У Вас в одном подключичном лимфоузле метастаз (это N3), поэтому стадия повысилась до 3C. Вам необходима схема лечения назначенная именно в Москве! Я полностью с ней согласен!