На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович Что касается приема витаминов, то их назначает только врач строго по показаниям, а бесконтрольный прием БАДов может влиять на развитие рака.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксмфен и Гозерелин в Вашем случае более предпочтителен, назначение на 5 лет. Совместный прием эндокринотерапии и лучевой терапии определяет радиолог, лучше посоветоваться с радиологом. Я предпочитаю прием Тамоксифена после лучей, уколы Гозерелина можно уже начать сейчас. Для отключение яичников много препаратов — Золадекс, Трипторелин, Бусерелин и другие. Предпочтений у меня нет. Зачем Вам сдавать гормоны? На фоне приема тамоксифена их контролировать в принципе не надо, но для себя можно контролировать раз в 4 месяца! Рана заживет позже, это связано с ранее проведенной химиотерапией, но точно заживет! Ремиссия, конечно, возможна! Не думай об этом, наслаждайтесь жизнью!
ОТВЕТ: Да, потому что была органосохранная операция.
ОТВЕТ: Здравствуйте. У Вас начальная стадия рака, лимфоузлы без мтс, была кожесохранная мастэктомия, то есть показаний для лучевой терапии у Вас нет!
ОТВЕТ: Дозу лучевой терапии, если она показана, назначает только врач радиолог. Для лимфемы нет профилактических процедур и не обязательно, что он возникнет! Просто когда нагружаете руку, смотрите как она реагирует на нагрузку. Если возникает отек, то снижайте нагрузку. Все нагрузки на руку надо увеличивать постепенно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам отключение яичников не показано, так как у Вас начальная 1в стадия и нет отрицательных факторов прогноза вообще, поэтому только лучевая терапия, потом начать эндокринотерапию. В Вашем случае это будет тамоксифен и все! Удалять яичники нет смысла вообще и отключать, как я сказал, при такой стадии не надо! Что касается Вашего вопроса когда начинать эндокринотерапию, то тут все зависит от решения радиолога. Некоторые радиологи считают, что прием эндокринотерапии должен начаться после лучевой терапии.
1. были сложности с получением лекарства, начала проходить лучевую терапию, а лекарства пить не начала. Прочитала много информации, рекомендуется начать пить тамоксифен после лучевой, а врач говорит начать сейчас. Бусерелин мне поставили вчера. Пить тамоксифен или пройти лучевую и начать пить после нее? Какие риски? В интернете много информации, что тамоксифен увеличивает даже риск фиброза.
2. назначили 19 фракций лучевой 15 по 2,67 + 4 по 3 на бустер Я так понимаю, что оптимальная доза 2, на сколько опасно увеличение до 2,67? И по показаниям из данных доступных источников, мне буст подходит только по возрасту до 50 лет, данные самой опухоли, как я понимаю, не требуют дополнительного облучения. Возраст у меня пограничный, есть ли какие то аргументы проходить/ не проходить. Насколько это увеличивает риски побочных эффектов? Тем более, что возраст у меня пограничный, 48 лет.
3. в побочных эффектах лучевой есть кроме фиброза есть риск развития других видов рака. Как часто возникает фиброз, насколько это опасно? И почему лечат один рак и подвергают риску других раков? Насколько велик этот риск?
4. Так же прочитала про риск, что грудь станет жесткой после лучевой . Что это затруднит диагностику. Что это значит? И тоже самое про легкие. Какую диагностику груди и легких затруднит? Какие в этом риски?
5. Какие у вас есть рекомендации по профилактике в будущем, какие витамины пить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть исследования в выводах которых совместное применение тамоксифена и лучевой терапии улучшает выживаемость при раке молочной железы. Риск подкожного фиброза молочной железы и легких может быть немного повышен, если тамоксифен назначается одновременно с лучевой терапией, но это не отразится на диагностике. В любом случае, этот вопрос в компетенции врача радиолога!
Что касается дозы лучевой терапии, то решение принимает Ваш врач радиолог, взвесив все за и против. Я не думаю, что решение Вашего радиолога увеличит риски побочных эффектов. Риск другого рака после лучевой терапии ничтожно мал, но без лучевой терапии возрастает риск рецидива. У тамоксифена в побочных действиях есть рак эндометрия, но это риск так же ничтожно мал, и положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы и снижение риска рецидива существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, Вы все правильно поняли. Риск есть и с экспандером, но он ниже, чем с установленным имплантом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия не отодвигается, она в норме проводится в течение 2-3 месяцев после операции, сразу ее проводить нельзя, так как это риск осложнений и, тем более, с реконструкцией! Выбор реконструкции и имплантата строго зависит от умений хирурга и состояния тканей, поэтому это обсуждается с хирургом! Смотрятся местные ткани и их состояние, чем их можно укрыть. Одномоментно делать, конечно, можно и я за, но выбор все же за Вами! И если делать все одновременно, то это разные источники финансирования: мастэктомия и реконструкция на железе с раком молочной железы делают по ОМС, а мастэктомия и реконструкция на здоровой железы не входит в ОМС, то есть эта операция только в рамках платных услуг. К сожалению, нельзя совмещать в одной операции разные источники финансирования. Обсудите все же с доктором этапность, а так же зачем в здоровую железу ставить экспандер? Может быть все же поставить сразу имплантат постоянный, а не экспандер!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия рекомендуется для достижения оптимального локального контроля на ложе удаленной опухоли молочной железы у пациенток с высоким риском локального рецидива. У Вас Ki67-90% и G3 - это факторы неблагоприятного прогноза, поэтому медицинский консилиум решил назначить лучевую терапию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По КР Минздрава:
ЛТ после органосохраняющих операций проводится в соответствии со следующими принципами:
— при отсутствии пораженных лимфатических узлов (N0) только на оставшуюся часть молочной железы дозой 46-50 Гр за 23-25 фракций или 40-42,5 Гр за 15-16 фракций + «буст» на ложе удаленной опухоли (10-16 Гр за 5-8 фракций)
— при N0 рассмотреть целесообразность облучения оперированной молочной железы и надподключичной и парастернальной зон у пациентов при медиальной /центральной локализации опухоли или размере опухоли >2см в сочетании с факторами неблагоприятного прогноза РОД 2 Гр, СОД 46–50 Гр.
Факторы неблагоприятного прогноза N+, G3, Ki-67 > 30%.
У Вас Ki-67-45%! Решение о лучевой терапии всегда за радиологом! Поговорите с ним о целесообразности облучать парастернальные, надключичные и шейные лимфоузлы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В КР рекомендуют рассмотреть целесообразность лучевой терапии на зоны лимфооттока на стороне поражения у пациентов с непораженными лимфатическими узлами с центральной/медиальной локализацией опухоли или размером опухоли более 2 см при наличии факторов высокого риска развития рецидива при органосохранной операции! При мастэктомии с Вашей стадией такой рекомендации нет! Тут два подхода к лучевой терапии, потому что у органосохранной операции все же риск рецидива больше, хоть и незначительно. И все-таки клинически у Вас было N1.
Все же рекомендую обсудить этот вопрос с радиологом!
ОТВЕТ: Овариальная супрессия назначается на 2-5 лет, если для этого есть показания! Лучевая терапия Вам показана потому что будет органосохранная операция! Окончательное лечение Вам будет назначено после операционной гистологии! Это должен быть консилиум!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, локализация опухоли при раке молочной железы (РМЖ) имеет значение для назначения лучевой терапии. Место расположения новообразования влияет на выбор зон облучения, дозировку и методику лечения:
Рекомендуется облучение парастернальных (внутренних грудных) лимфатических узлов, так как эти зоны чаще вовлечены в метастазирование при таком расположении опухоли. Однако некоторые специалисты не советуют облучать парастернальную область из-за высокого риска постлучевых повреждений и отсутствия явного улучшения выживаемости.
При распространении опухоли на грудную стенку лучевая терапия становится обязательной, независимо от объёма оперативного вмешательства. В этом случае облучают половину передней грудной стенки, оперированную молочную железу и зоны регионарного лимфооттока (надключичные, подключичные и подмышечные лимфоузлы).
При ранних стадиях (T1-2N0M0) и локализации в наружных квадрантах традиционно применяли радикальную мастэктомию. Сейчас чаще проводят органосохраняющие операции с последующим облучением оставшейся ткани молочной железы.
Требует особого подхода к планированию лучевой терапии, так как поражение затрагивает специфические анатомические структуры. Другие факторы, связанные с локализацией
При органосохраняющих операциях дополнительное локальное облучение ложа удалённой опухоли («буст») проводят при наличии опухолевых клеток по краю резекции или если расстояние до края менее 2 мм.
Облучение подмышечных, надключичных и парастернальных лимфоузлов зависит от количества поражённых узлов и их локализации. Например, при метастазах в 4 и более подмышечных лимфоузлах рекомендуется облучение регионарных зон.
Изъязвление кожи, отёк («апельсиновая корочка») или сателлитные узелки требуют более агрессивного подхода, включая лучевую терапию. Методы лучевой терапии в зависимости от локализации
Наиболее распространённый метод. Источник излучения находится вне организма. При локализации опухоли в глубоких слоях или при поражении грудной стенки может потребоваться увеличение дозы облучения.
Применяется для локального облучения первичной опухоли, её ложа или рецидивов. Радиоактивный источник помещают непосредственно в область поражения.
Однократное облучение во время операции. Показана при опухолях до 2 см без метастазов, возраст пациентки до 60 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Что касается приема тамоксифена, то одни радиологи "за", а другие "против" приема тамкосифена во время лучевой терапии! Рекомендую уточнить этот вопрос у своего радиолога!
Для справки: Совместимость тамоксифена и лучевой терапии спорная. Лучевая терапия может изменять фармакокинетику и биотрансформацию тамоксифена.
Некоторые исследования показывают, что одновременное применение тамоксифена с лучевой терапией увеличивает вероятность местного контроля у пациенток с раком молочной железы. Однако есть и мнение, что последовательное лечение тамоксифеном после лучевой терапии более эффективно, чем одновременное.
Также есть информация, что у пациентов, принимающих тамоксифен и перенёсших лучевую терапию, в очень редких случаях может развиться анамнестический радиационный феномен, то есть повышение чувствительности к лучевой терапии у пациентов (нарушение со стороны кожи), получающих лучевую терапию. Эта реакция обратима и проявляется после временного прекращения приёма препарата, после повторного назначения тамоксифена обычно не возникает или менее выражена.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Наталья! Ваш биологический подтип рака выделен в неблагоприятную группу факторов прогноза и по последним рекомендациям необходимо облучать. Мой ответ- лучевую терапию проводить надо .
ВОПРОС: Ирина,лучевая терапия может вызвать фиброз легких (часто пишут по типу"матового стекла"), но ИОЛТ не вызывает фиброз легких, лучевая нагрузка при ИОЛТ меньше, чем при лучевой стандартной терапии. Возможна другая причина возникновения фиброза. Рекомендую вам продолжить делать КТ и наблюдать за данным очагом фиброза.