Задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 45 лет Диагноз РМЖ Т4N1M0 er7б, pr3б, ki67 55℅, her2 - 0, Прошла НАПХТ 8 курсов. Лучи назначены на 17 мая. У меня вопрос: консилиумом назначено дальнейшее лечение: лучи и эндокринотерапия, а что именно не написали. Онколог назначил Тамоксифен 20мг и Гозерелин 3.6 1 раз в месяц. Длительность эндокринотерапии не указали (по наслышке только знаю что это длительно на 5 лет). Хотела бы услышать Ваше мнение, какая эндкринотерапия мне необходима и когда ее нужно начинать (имею ввиду до лучей или после)? Для отключения яичников может Вы посоветуете другой препарат? Может Какие-то анализы в дальнейшем на гормоны нужно ли сдавать дополнительно для этого? (Мой хирург (он же зав.отделением маммохирургии) посоветовал яичники не удалять, а просто отключить, я пока тоже склоняюсь к отключению) И ещё вопрос, если можно, не по моей теме: У моей знакомой после удаления МЖ не заживает шов (до операции проведена НАПХТ+ таргеты, после операции тоже продолжили таргеты трастузумаб), ее сейчас поэтому не берут на лучи и не проводят таргетную терапию, химиотерапевт говорит что шов не заживает от таргетной терапии, хирург говорит что не от этого, а как Вы считаете? Ну и самый волнующий вопрос, на фоне данного лечения каковы мои шансы на длительную ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксмфен и Гозерелин в Вашем случае более предпочтителен, назначение на 5 лет. Совместный прием эндокринотерапии и лучевой терапии определяет радиолог, лучше посоветоваться с радиологом. Я предпочитаю прием Тамоксифена после лучей, уколы Гозерелина можно уже начать сейчас. Для отключение яичников много препаратов — Золадекс, Трипторелин, Бусерелин и другие. Предпочтений у меня нет. Зачем Вам сдавать гормоны? На фоне приема тамоксифена их контролировать в принципе не надо, но для себя можно контролировать раз в 4 месяца! Рана заживет позже, это связано  с ранее проведенной химиотерапией, но точно заживет! Ремиссия, конечно, возможна! Не думай об этом, наслаждайтесь жизнью!
 
 

ВОПРОС: Нужно ли делать лучевую при люминальном Б. 1а стадия. Органосохраняющая операция.

ОТВЕТ:  Да, потому что была органосохранная операция.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, рак правой молочной железы, pT2Nsn0M0 IIA ст, G3 R0, люминальный В, HER2- негативный тип (Эр7 Пр7, Her-1+ Ki67-62%. Проведена кожесохранная ампутация правой молочной железы, далее выполнена отсроченная реконструкция перманентным импалантом. Проведено лечение в соответствии со стандартами оказания медпомощи: 4 курса АПТХ по схеме DC (доцетаксел, циклофосфамид). Назначена гормональная терапия: анастразол 1 мг, гозерелин 3,6 мг. Нужна ли лучевая терапия при таком подтипе опухоли?

ОТВЕТ:  Здравствуйте. У Вас начальная стадия рака, лимфоузлы без мтс, была кожесохранная мастэктомия, то есть показаний для лучевой терапии у Вас нет!

ВОПРОС:  Какая доза лучевой терапии назначается при раке молочной железы? И какая мера профилактики лимфедемы?

ОТВЕТ:  Дозу лучевой терапии, если она показана, назначает только врач радиолог. Для лимфемы нет профилактических процедур и не обязательно, что он возникнет! Просто когда нагружаете руку, смотрите как она реагирует на нагрузку. Если возникает отек, то снижайте нагрузку. Все нагрузки на руку надо увеличивать постепенно. 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 48 лет. Менструальный цикл не нарушен (28 дней). 26.08.25 операция секторальная слева (гистология -фиброаденома), а с сектора справа обнаружили РМЖ (гистология: инвазивный рак мж справа неспецифического типа, протоковый G2-6 бал, перинивральной, переваскулярной инвазии нет. TILs3%, края резекции не изменены. РТ1в). 30.08.25 выполнили квадрантэктомию правой мж с биопсией сторожевого лимфоузла (радионуклидным способом) грудь сохранена. Маркировка ложе опухоли рентгенопозитивными клипсами. (цитология С линии резекции квадранта опухолевых клеток не найдено. С 4 сторожевых узлов л/у мтс не найдены ). Гистология квадранта мж: в зоне секторальной резекции злокачественный опухолевый рост не выявлен. В двух сторожевых лимфоузлах обычное строение . pT1вN0; ИГХ: РЭ-7 бал, РП-7 бал, Ki67-5%, HER2/neu 0 бал. Суррогатный подтип: Люминальный А. Диагноз: Рак правой молочной железы pT1bN0M0. код по МКБ 10: С50. Решение консилиума: Лучевая терапия, гормонотерапия Тамоксифеном, выключение функции яичников. На 23.09.25 назначена лучевая терапия (28 сеанс), а функцию выключения яичников (укол) не делали и гормонотерапию пока не назначали. Вопрос: 1) Нужно ли в моем случае вообще выключить функцию яичников на 5 лет или нет? 2) Если нужно все таки выключить , то принципиально делать укол до начала лучевой терапии или можно вовремя, или после ЛТ (можно уколы делать дома, лучше Диферелин или Золадекс)? 3) В моем случае может лучше удалить яичники(какие последствия для организма), чтобы после завершения лечения не повторился рак? 4)Гормонотерапию нужно начинать до, после или вовремя лучевой терапии и какими лучше препаратами для моего возраста, чтобы поменьше последствий (нарост эндометрия и т.д)? 5) Какая стадия рака МЖ? Заранее спасибо!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам отключение яичников не показано, так как  у Вас начальная 1в стадия и нет отрицательных факторов прогноза вообще, поэтому только лучевая терапия, потом начать эндокринотерапию. В Вашем случае это будет тамоксифен и все! Удалять яичники нет смысла вообще и отключать, как я сказал, при такой стадии не надо! Что касается Вашего вопроса когда начинать эндокринотерапию, то тут все зависит от решения радиолога. Некоторые радиологи считают, что прием эндокринотерапии должен начаться после лучевой терапии. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне проведена операция, сейчас прохожу лучевую терапию, у меня вопросы
1. были сложности с получением лекарства, начала проходить лучевую терапию, а лекарства пить не начала. Прочитала много информации, рекомендуется начать пить тамоксифен после лучевой, а врач говорит начать сейчас. Бусерелин мне поставили вчера. Пить тамоксифен или пройти лучевую и начать пить после нее? Какие риски? В интернете много информации, что тамоксифен увеличивает даже риск фиброза.
2. назначили 19 фракций лучевой 15 по 2,67 + 4 по 3 на бустер Я так понимаю, что оптимальная доза 2, на сколько опасно увеличение до 2,67? И по показаниям из данных доступных источников, мне буст подходит только по возрасту до 50 лет, данные самой опухоли, как я понимаю, не требуют дополнительного облучения. Возраст у меня пограничный, есть ли какие то аргументы проходить/ не проходить. Насколько это увеличивает риски побочных эффектов? Тем более, что возраст у меня пограничный, 48 лет.
3. в побочных эффектах лучевой есть кроме фиброза есть риск развития других видов рака. Как часто возникает фиброз, насколько это опасно? И почему лечат один рак и подвергают риску других раков? Насколько велик этот риск? 
4. Так же прочитала про риск, что грудь станет жесткой после лучевой . Что это затруднит диагностику. Что это значит? И тоже самое про легкие. Какую диагностику груди и легких затруднит? Какие в этом риски?
5. Какие у вас есть рекомендации по профилактике в будущем, какие витамины пить? 

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Есть исследования в выводах которых совместное применение тамоксифена и лучевой терапии улучшает выживаемость при раке молочной железы. Риск подкожного фиброза молочной железы и легких может быть немного повышен, если тамоксифен назначается одновременно с лучевой терапией, но это не отразится на диагностике. В любом случае, этот вопрос в компетенции врача радиолога!
 Что касается дозы лучевой терапии, то решение принимает Ваш врач радиолог, взвесив все за и против. Я не думаю, что решение Вашего радиолога увеличит риски побочных эффектов. Риск другого рака после лучевой терапии ничтожно мал, но без лучевой терапии возрастает риск рецидива. У тамоксифена в побочных действиях есть рак эндометрия, но это риск так же ничтожно мал, и положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы и снижение риска рецидива существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия. 

Что касается приема витаминов, то их назначает только врач строго по показаниям, а бесконтрольный прием БАДов может влиять на развитие рака.

 Как таковых, специальных методов борьбы против самой вероятности возникновения рецидива нет. И все же сбалансированное питание  —  ключевой момент для обеспечения организма всеми нужными микро- и макроэлементами, витаминами и питательными компонентами. Это необходимо для поддержания здоровья. Важно также контролировать массу тела, исключить вредные привычки, если они есть и стремиться к снижению стрессовых факторов. И доказано, что физическая активность снижает риск возврата болезни. 

ВОПРОС:  Здравствуйте, доктор! Я правильно понимаю, что эспандер под мышцу раскачивается, а перед лучевой сливается, проводится лучевая, а потом опять раскачивается, а потом ставится имплант? Такая тактика? И с экспандером возникает ли риск при лучевой? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, Вы все правильно поняли. Риск есть и с экспандером, но он ниже, чем с установленным имплантом. 
 

ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор. На данный момент я прошла 8 курсов ПХТ, планируется операция. Отдаленных метастазов нет, делали КТ с контрастом. Доктор предлагает во время операции установить под мышцу экспандер, после чего будет раскачивать до определенного размера, в течении 2 месяцев, после чего будет лучевая. И одномоментно провести операцию на второй груди, так как есть мутация. ( также установка эспандера). У меня вопрос по поводу лучевой, она отодвигается на 2 месяца, правильно ли это? Как вы бы поступили? И правильно ли делать с эспандер в моем случае или провести. Мастэктомию? А потом заниматься реконструкцией? Конечно, хочется сразу сделать если есть возможность, но возможно ли в моем случае? Опухоль возле соска. Мне главное правильно провести лучевую по времени и без возможных последствий ( если могут возникнуть при установке эспандера).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лучевая терапия не отодвигается, она в норме проводится в течение 2-3 месяцев после операции, сразу ее проводить нельзя, так как это риск осложнений и, тем более, с реконструкцией! Выбор реконструкции и имплантата строго зависит от умений хирурга и состояния тканей, поэтому это обсуждается с хирургом! Смотрятся местные ткани и их состояние, чем их можно укрыть. Одномоментно делать, конечно, можно и я за, но выбор все же за Вами! И если делать все одновременно, то это разные источники финансирования: мастэктомия и реконструкция на железе с раком молочной железы делают по ОМС, а мастэктомия и реконструкция на здоровой железы не входит в ОМС, то есть эта операция только в рамках платных услуг. К сожалению, нельзя совмещать в одной операции разные источники финансирования. Обсудите все же с доктором этапность, а так же зачем в здоровую железу ставить экспандер? Может быть все же поставить сразу имплантат постоянный, а не экспандер!

 

ВОПРОС: Добрый день. Мне 56 лет. Трижды негативный РМЖ, Была проведена химиотерапия, 4 красных, 9 белых. Затем было проведено ПЭТ-КТ: метаболически активное образование только в правой молочной железе, других очагов не обнаружено. Затем была радикальная мастэктомия и удаление 2х уровней лимфоузлов, послеоперационное ИГХ показало Ki67-90%, G3. На консилиуме сказали что нужно провести радиотерапию на всякий случай. У меня сомнения в необходимости и правильности такого лечения, учитывая что ПЭТ-КТ не выявило очагов роста. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия рекомендуется для достижения оптимального локального контроля на ложе удаленной опухоли молочной железы у пациенток с высоким риском локального рецидива. У Вас Ki67-90% и G3 - это факторы неблагоприятного прогноза, поэтому медицинский консилиум решил назначить лучевую терапию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Спасите советом и в третий раз… В общем, я была у радиотерапевта. Он сказал, что облучать будет не только ложе опухоли и подмышку, но и парастернальные узлы, надключичные и шейные! Не уловила логику. У меня после операции чистые лу, полный патоморфоз. Если бы была мастэктомия, облучения бы не было вообще. Но тогда зачем сейчас облучать это всё? Мне все говорили только про грудь. Я не нашла рекомендаций, когда куда облучают. Что нужно облучать в моем случае и как мне обосновать, на что ссылаться? Разметка уже была, я тороплюсь найти второе мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По КР Минздрава: 
ЛТ после органосохраняющих операций проводится в соответствии со следующими принципами:
 — при отсутствии пораженных лимфатических узлов (N0) только на оставшуюся часть молочной железы дозой 46-50 Гр за 23-25 фракций или 40-42,5 Гр за 15-16 фракций + «буст» на ложе удаленной опухоли (10-16 Гр за 5-8 фракций) 
 — при N0 рассмотреть целесообразность облучения оперированной молочной железы и надподключичной и парастернальной зон у пациентов при медиальной /центральной локализации опухоли или размере опухоли >2см в сочетании с факторами неблагоприятного прогноза РОД 2 Гр, СОД 46–50 Гр.
Факторы неблагоприятного прогноза  N+, G3, Ki-67 > 30%.
У Вас Ki-67-45%! Решение о лучевой терапии всегда за радиологом! Поговорите с ним о целесообразности облучать  парастернальные,  надключичные и шейные лимфоузлы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Напомню, что радиолог сказал,  что облучать будет не только ложе опухоли и подмышку, но и парастернальные узлы, надключичные и шейные! Не уловила логику. У меня после операции чистые лу, полный патоморфоз. Если бы была мастэктомия, облучения бы не было вообще. Но тогда зачем сейчас облучать это всё? Мне все говорили только про грудь. У меня больше всего вопросов про шейные лимфоузлы. И еще: если бы я сделала мастэктомию, мне бы тоже облучали узлы? Говорили, что не собирались, но тогда не логично.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В КР рекомендуют рассмотреть целесообразность лучевой терапии на зоны лимфооттока на стороне поражения у пациентов с непораженными лимфатическими узлами с центральной/медиальной локализацией опухоли или размером опухоли более 2 см при наличии факторов высокого риска развития рецидива при органосохранной операции! При мастэктомии с Вашей стадией такой рекомендации нет! Тут два подхода к лучевой терапии, потому что у органосохранной операции все же риск рецидива больше, хоть и незначительно. И все-таки клинически у Вас было N1.
Все же рекомендую обсудить этот вопрос с радиологом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за подробный ответ. После операции мне сказали, что будет назначена лучевая. По препаратам онколог сказала, что до наступления менопаузы пусть это хоть 7 лет надо будет блокировать уколом работу яичников. 

ОТВЕТ: Овариальная супрессия назначается на 2-5 лет, если для этого есть показания! Лучевая терапия Вам показана потому что будет органосохранная операция! Окончательное лечение Вам будет назначено после операционной гистологии! Это должен быть консилиум! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Влияет ли локализация опухоли на планирование лучевой терапии при раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, локализация опухоли при раке молочной железы (РМЖ) имеет значение для назначения лучевой терапии. Место расположения новообразования влияет на выбор зон облучения, дозировку и методику лечения:

1. Медиальная и центральная локализация опухоли
   Рекомендуется облучение парастернальных (внутренних грудных) лимфатических узлов, так как эти зоны чаще вовлечены в метастазирование при таком расположении опухоли. Однако некоторые специалисты не советуют облучать парастернальную область из-за высокого риска постлучевых повреждений и отсутствия явного улучшения выживаемости. 
2. Прорастание в грудную стенку (T4a)
   При распространении опухоли на грудную стенку лучевая терапия становится обязательной, независимо от объёма оперативного вмешательства. В этом случае облучают половину передней грудной стенки, оперированную молочную железу и зоны регионарного лимфооттока (надключичные, подключичные и подмышечные лимфоузлы). 
3. Локализация в наружных квадрантах
   При ранних стадиях (T1-2N0M0) и локализации в наружных квадрантах традиционно применяли радикальную мастэктомию. Сейчас чаще проводят органосохраняющие операции с последующим облучением оставшейся ткани молочной железы. 
4. Опухоль соска или ареолы (болезнь Педжета)
   Требует особого подхода к планированию лучевой терапии, так как поражение затрагивает специфические анатомические структуры. 

Другие факторы, связанные с локализацией

• Опухолевые клетки по краю резекции
  При органосохраняющих операциях дополнительное локальное облучение ложа удалённой опухоли («буст») проводят при наличии опухолевых клеток по краю резекции или если расстояние до края менее 2 мм. 
• Метастазы в лимфатические узлы
  Облучение подмышечных, надключичных и парастернальных лимфоузлов зависит от количества поражённых узлов и их локализации. Например, при метастазах в 4 и более подмышечных лимфоузлах рекомендуется облучение регионарных зон. 
• Распространение на кожу (T4b)
  Изъязвление кожи, отёк («апельсиновая корочка») или сателлитные узелки требуют более агрессивного подхода, включая лучевую терапию. 

Методы лучевой терапии в зависимости от локализации

• Дистанционная лучевая терапия
  Наиболее распространённый метод. Источник излучения находится вне организма. При локализации опухоли в глубоких слоях или при поражении грудной стенки может потребоваться увеличение дозы облучения. 
• Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия)
  Применяется для локального облучения первичной опухоли, её ложа или рецидивов. Радиоактивный источник помещают непосредственно в область поражения. 
• Интраоперационная лучевая терапия
  Однократное облучение во время операции. Показана при опухолях до 2 см без метастазов, возраст пациентки до 60 лет. 

 

ВОПРОС: Когда надо начинать прием тамоксифена? Одни говорят надо уже пить, другие после лучевой терапии. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Что касается приема тамоксифена, то одни радиологи "за", а другие "против" приема тамкосифена во время лучевой терапии! Рекомендую уточнить этот вопрос у своего радиолога!
Для справки: Совместимость тамоксифена и лучевой терапии спорная. Лучевая терапия может изменять фармакокинетику и биотрансформацию тамоксифена.
Некоторые исследования показывают, что одновременное применение тамоксифена с лучевой терапией увеличивает вероятность местного контроля у пациенток с раком молочной железы. Однако есть и мнение, что последовательное лечение тамоксифеном после лучевой терапии более эффективно, чем одновременное.
Также есть информация, что у пациентов, принимающих тамоксифен и перенёсших лучевую терапию, в очень редких случаях может развиться анамнестический радиационный феномен, то есть повышение чувствительности к лучевой терапии у пациентов (нарушение со стороны кожи), получающих лучевую терапию. Эта реакция обратима и проявляется после временного прекращения приёма препарата, после повторного назначения тамоксифена обычно не возникает или менее выражена.

ВОПРОС: Что такое поздняя лучевая токсичность?

ОТВЕТ: Поздняя лучевая токсичность — это патологические изменения, возникающие спустя три и более месяцев после завершения курса радиотерапии. Проявления включают:
- Фиброз: образование уплотнений и рубцов в ткани груди либо грудной клетки;
- Телеангиэктазии: появление расширенных мелких сосудов под кожей;
- Лимфедему: хронический застой лимфы с отеком руки или груди;
- Пневмонит или фиброз лёгких (редкие случаи);
- Кардиотоксичность, чаще наблюдаемую у пациентов, проходивших лечение рака левой молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Возраст 72 года, люминальный А, стадия 1А рака молочной железы, была радикальная резекция молочной железы. Консилиум в моем диспансере мне назначит лучевую терапию, а врач в частной клинике сказал, что лучевая терапия мне нужна. Что мне делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, можно не назначать облучение молочной железы после выполнения радикальной резекции у пациентов после 70 лет больных раком молочной железы с хорошим прогнозом. Учитывая Ваш возраст и все перечисленные Вами факторы, лучевую терапию можно не назначать. 
Радикальная резекция с последующей адъювантной гормонотерапией и лучевой терапией позволяет добиться прекрасного местного контроля: частота локального рецидива составляет только 1,3%. Отказ от проведения лучевой терапии увеличивает частоту локального рецидива до 4,1%. Считается, что это достаточные основания чтобы не проводить лучевую терапию в Вашем случае. Советую обсудить все эти вопросы с Вашим доктором!


 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я снова обращаюсь к вам за консультацией. 15 ноября мне была сделана секторальная  резекция пр. МЖ, по трепан биопсии был выставлен рак in situ, после операции сТ1сNxM0(lа). Мне 70 лет, куча сопутствующих заболеваний. Самочувствие неважное. На днях была на приёме у онколога Обл. онкодиспансера, где врач назначил пить Анастрозол, витД, кальций и всё. Дал протокол консилиума, которого и не было. Я спросила, а нужна ли мне ЛТ, он сказал нет. Хотела спросить ваше мнение. Нужна или можно обойтись без ЛТ, хотя в частной кл. онколог сказал, что надо. И вот я вообще не знаю, что мне делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По одному рандомизированному исследованию при медиане наблюдения 5 лет частота рецидива в оперированной молочной железе после проведенной лучевой терапии и без составила 1,3% и 4,1% соответственно. Речь идет о пациентах старше 70! Авторы этого исследования считают, что этих цифр достаточно, чтобы отказаться от проведения лучевой терапии в Вашем возрасте. Тем более, у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, если, конечно, учитывать, что лимфоузлы без mts.   

В конце декабре на прямом эфире я как раз обсуждал эту тему https://vkvideo.ru/video-211444126_456239518?t=1m4s  

Процитирую клинические рекомендации Минздрава:  Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1). Комментарии: у пациентов РМЖ старше 70 лет с T1N0M0 и положительном по рецепторам эстрогенов статусом опухоли при отсутствии других факторов риска возможно рассмотреть отказ от проведения лучевой терапии на оставшуюся часть молочной железы после органосохраняющей операции при условии проведения в дальнейшем длительной гормонотерапии.
A — однозначная (сильная) рекомендация. Это означает, что все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными. 1 — наиболее достоверные доказательства. Это относится к систематическим обзорам рандомизированных клинических исследований (РКИ) с применением мета-анализа.

Вы можете запросить медицинскую телеконсультацию в ведущих онкологических центрах Москвы (Герцена, Блохина)

ВОПРОС: Какая необходима реабилитация после проведения лучевой терапии, в какие сроки ее надо пройти?

ОТВЕТ:  Реабилитация после лучевой терапии рака молочной железы (РМЖ) направлена на восстановление организма и минимизацию побочных эффектов лечения. Восстановление может включать несколько направлений:
1. Общие рекомендации по восстановлению
- Физическая активность: Легкие физические упражнения помогают улучшить общее состояние здоровья, уменьшить усталость и поддерживать мышечный тонус.
- Питание: Соблюдение сбалансированной диеты с достаточным количеством витаминов и минералов помогает организму восстановиться быстрее.
- Отдых и сон: Регулярный отдых и полноценный ночной сон важны для восстановления сил и снижения уровня стресса.
- Психологическая поддержка: Консультации психолога или психотерапевта могут помочь справиться со стрессом и эмоциональными проблемами, связанными с заболеванием и лечением.

2. Специфические меры реабилитации
Коррекция возможных осложнений после лучевой терапии:
- Лимфедема — отек руки из-за нарушения оттока лимфы: регулярные занятия лечебной физкультурой, ношение компрессионного трикотажа или рукава, лимфодренажные процедуры.
- Фиброз тканей груди и кожи: массажи, физиотерапия, специальные кремы и мази для улучшения эластичности кожи.
- Остеопороз: прием препаратов кальция и витамина D, физическая нагрузка под контролем врача.
- Нарушение функции щитовидной железы: регулярное наблюдение эндокринолога и при необходимости заместительная терапия гормонами щитовидки.

Поддерживающая медикаментозная терапия: Врач может назначить лекарства для уменьшения сухости слизистых оболочек, смягчения последствий воспаления кожи, обезболивания, а также препараты, снижающие риск рецидивов заболевания.

Когда начинать реабилитацию?
Начать реабилитационные мероприятия рекомендуется сразу же после завершения курса лучевой терапии, как только врач разрешит физическую нагрузку и активацию пациента. Оптимально первые консультации специалистов получить уже через две недели – месяц после окончания облучения.

Регулярные осмотры у онколога-маммолога необходимы не реже одного раза в год даже после успешного прохождения всех этапов лечения.

Реабилитация должна быть комплексной и проводиться индивидуально с учетом особенностей течения болезни, состояния пациентки и результатов проведенного лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Снова обращаюсь к Вам за помощью. Проконсультируйте, пожалуйста. РМЖ, Т2N1МО( Еr-95%, Pr-100%,Ki67-20%,G2), мастэктомия справа от 12.12.2025. Тамоксифен , Золадекс, лучевая терапия в феврале 2026. На КТ от 28.05.26 в S5 правого легкого единичный кальцинат 3х3мм. ( Ранее на КТ от 28 01.2026 его не было, хотя в КТ от 28.05. 2026 написано ,что он " сохраняется"). Могут ли это быть последствия ЛТ, или это что-то не хорошее. Очень сильно переживаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, единичный кальцинат в лёгком может появиться после лучевой терапии рака молочной железы. Это связано с постлучевыми изменениями в тканях лёгких, которые иногда включают формирование кальцинатов. Лучевая терапия может вызывать повреждение лёгочной ткани, что приводит к воспалительным изменениям и последующему фиброзу (замещению нормальной ткани плотной соединительной тканью). В некоторых случаях в области повреждённых или фиброзных участков может происходить отложение солей кальция — формирование кальцинатов. Это происходит из-за нарушения местного метаболизма и гибели клеток, вокруг которых развивается воспалительная реакция и разрастается соединительная ткань. Хотя единичный кальцинат после лучевой терапии чаще всего носит доброкачественный характер, важно провести дополнительное обследование для исключения других патологий: повторную КТ в динамике (например, через 3–6 месяцев), чтобы оценить, изменится ли размер и структура кальцината.

ВОПРОС: Виталий Александрович, посоветуйте как подготовить кожу к лучевой терапии по поводу рака молочной железы?

ОТВЕТ:  Подготовка кожи к лучевой терапии при раке молочной железы включает несколько важных аспектов, которые помогут минимизировать риск осложнений и облегчить течение лечения. Основные рекомендации следует обсудить с вашим онкологом или радиотерапевтом, так как индивидуальные особенности могут требовать корректировки плана ухода. 

До начала лечения
- Избегайте травмирования кожи. Не проводите пилинги, не используйте агрессивные косметические средства, не брейте область, которая будет подвергаться облучению. 
- Откажитесь от загара и посещения солярия. Облучённая кожа становится особенно чувствительной к ультрафиолету. 
- Не используйте раздражающие вещества. Исключите контакт области будущего облучения с йодом, зелёнкой, спиртом, перекисью водорода и другими потенциально раздражающими средствами. 

Во время моделирования и подготовки
- Сохраняйте маркировку. Во время моделирования (планирования лечения) на кожу наносят специальные метки, которые определяют область облучения. Их нельзя удалять до окончания курса терапии. Если метки начинают стираться, сообщите об этом медицинскому персоналу — их обновят. 
- Носите удобную одежду. На процедуру моделирования наденьте одежду, которую не жалко испачкать. Лучше выбрать юбку или брюки с кофтой, а не платье. 

Во время лучевой терапии
- Гигиена. Ежедневно принимайте душ или ванну с тёплой водой, используя мягкое мыло без отдушек (например, Neutrogena, Dove, детское мыло, Basis, Cetaphil). Хорошо ополосните кожу и промокните её насухо мягким полотенцем, не трите. 
- Увлажнение. По согласованию с врачом можно начинать использовать увлажняющие кремы на водной основе без запаха уже после первого сеанса лучевой терапии. Наносите их 1–2 раза в день, предпочтительно после сеанса и перед сном. Избегайте нанесения кремов непосредственно перед сеансом облучения, так как это может повлиять на распределение дозы радиации. 
- Одежда. Носите свободную одежду и нательное бельё из хлопка в области облучения. Избегайте синтетической одежды, шерсти, жёстких поясов и резинок, которые могут натирать кожу. Если носите бюстгальтер, выбирайте мягкий, без косточек. 
- Защита от раздражения. Не используйте дезодоранты, духи, пудру, средства после бритья, тальк или присыпки на область лечения. Не накладывайте пластыри или клейкие повязки на облучаемую кожу. 
- Бритьё. По возможности избегайте бритья области облучения. Если это необходимо, используйте электрическую бритву. 
- Температура. Не подвергайте кожу в области лечения воздействию высоких или низких температур: не принимайте горячие ванны, не используйте грелки, компрессы со льдом. 
- Зуд. При появлении зуда не чешите кожу. Сообщите о проблеме врачу — он может назначить специальные мази или другие средства для облегчения симптомов. 
- Солнце. Полностью избегайте прямого солнечного излучения во время лечения. После окончания терапии также стоит беречь облучённые участки от солнца. При необходимости выхода на улицу используйте солнцезащитный крем с SPF 30 или выше и закрывайте кожу одеждой. 

Дополнительные рекомендации
- Плавание. Если вы хотите плавать в бассейне с хлорированной водой, предварительно обсудите это с врачом. После плавания обязательно смойте хлор. 
- Питание и режим. Соблюдайте сбалансированное питание, пейте достаточно жидкости. Старайтесь избегать переутомления, обеспечьте достаточный сон и отдых. 
- Общение с врачом. Немедленно сообщайте медицинскому персоналу о любых изменениях: покраснении, боли, отёке, сыпи, температуре и других неприятных симптомах. 

Важно! Все рекомендации должны быть согласованы с вашим лечащим врачом или радиотерапевтом. Индивидуальные особенности состояния, тип лучевой терапии и другие факторы могут потребовать корректировки ухода за кожей.