ВОПРОС: Здравствуйте! 58лет, гормонозависимый РМЖ, IIA, Т1cN1aM0, люминальный тип А, 01.12.2021г. Операция, потом облучение, принимаю Фемару, два раза прокапала Зомету. Сейчас уже надо третью капельницу, но надо удалять зуб. Как быть?
ОТВЕТ: Если доктор Вам рекомендует удалить зуб, то удалите его, Зомета тут не причем!
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на каких областях тела (группы мышц) можно можно катать массажный (теннисный мяч). Написано, что при онкологических заболеваниях делать нельзя. Но область груди если не трогать, то можно же делать лёгкую разминку? И добавить мягкий теннисный мяч? Не будет противопоказанием: ладони, стопы, спина, поясница, нижние конечности, ягодицы - просто катать?! Диагноз РМЖ. На тренировке можно ли применять?! Напишите, пожалуйста, группы мышц можно, чтобы не было прогрессии.
ОТВЕТ: Так сложно выделить какие мышцы отдельно можно катать! Обычно при массаже задействованы все группы мышц.
ВОПРОС: Добрый день . У меня РМЖ. Назначили 8 курсов химиотерапии. На сегодняшний день сделала 2 курса красной. Выпали волосы и начали редеть брови. Вопрос в том, можно ли мне сделать перманентный макияж бровей между курсами химиотерапии? Насколько это может быть опасно. Хочется хоть немного быть как все.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Только по истечении четырех недель после химиотерапии, когда восстановится уровень лейкоцитов, можно делать перманентный макияж.
ВОПРОС: Здравствуйте, 3 года назад сделана якорная подтяжка груди. В данный момент в левой груди фиброаденома 6 мм и по 1 кисте в каждой. Могу я сделать татуаж рубцов и области ареол?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все эти образования и кисты не являются противопоказанием для проведения татуажа рубцов в области ареол!
ВОПРОС: Я не помню пила ли сегодня тамоксифен, можно ли выпить вторую таблетку, или пропустить?
ОТВЕТ: Пропустить. Приобретите таблетницу на 7 дней и не будет проблем чтобы вспомнить.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите можно ли применять серию Эстрогиаль (свечи, гель) при раке яичников. Весь интернет пишет, это безопасно, так как не является гормональным, но гинеколог сказал нежелательно.
ОТВЕТ: Я думаю, что Вам надо читать не весь интернет, а следовать рекомендациям Вашего доктора.
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, в чем отличие менопаузы от климакса? Или это слова синонимы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Менопауза — это прекращение менструального цикла (последняя самостоятельная менструация) вследствие естественного истощения запаса яйцеклеток и старения организма. Это естественный этап старения, который означает окончание репродуктивного возраста.
Климакс (климактерический синдром) — это комплекс симптомов, которые возникают на фоне гормональной перестройки организма женщины до и после менопаузы. Симптомы климакса могут появиться до менопаузы (в переходный период) и продолжаться ещё несколько лет после неё.
Таким образом, менопауза — это биологический факт, а климакс — период изменений и адаптации организма.
Важно отметить, что климактерический синдром — необязательное явление, и у разных женщин он может протекать по-разному.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Правда ли что абдоминальное ожирение — главный фактор риска рака?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалисты из Клиники поликлинической терапии Сеченовского Университета задались вопросом о том, какие формы ожирения и связанные с ним болезни представляют наибольшую угрозу в плане риска развития онкологии. Проведя анализ историй болезни двух тысяч онкопациентов с многолетним стажем ожирения, они обнаружили ряд значимых тенденций.
Ожирение абдоминального типа («пивной живот») представляет собой активную биологическую ткань, способствующую развитию следующих процессов:
- усилению хронического воспаления;
- нарушению баланса гормонов;
- изменению нормального функционирования иммунной системы.
Абдоминальное ожирение было зафиксировано у большинства обследованных больных со злокачественными новообразованиями. При этом «гиноидный» тип распределения жировой ткани преимущественно в области бедер и ягодиц (так называемый женский тип), подобной корреляции с риском онкозаболеваний не выявил.
Лечение патологий, связанных с ожирением, существенно уменьшает вероятность появления раковых клеток. Пациенты с лишним весом, регулярно принимающие лекарства для коррекции обменных нарушений углеводов и липидов, таких как артериальная гипертензия или сахарный диабет, демонстрировали менее выраженную склонность к возникновению онкопатологий.
ВОПРОС: Здравствуйте! Доктор, почему с меня не сняли диагноз? Разве я болеющая. стои клин. 3 группа.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не болеющая, а в ремиссии. У Вас клиническая 3-я группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые окончили радикальное лечение и находятся в ремиссии.
ВОПРОС: Здравствуй! Подскажите, совместимы такие препараты, как тамоксифен и иберогаст?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В доступных источниках нет прямых указаний на взаимодействие между тамоксифеном и иберогастом. В инструкции к иберогасту прямо указано, что взаимодействие с другими лекарственными средствами на настоящий момент не описано.
Однако важно учитывать некоторые аспекты:
✔️Тамоксифен — препарат с узким терапевтическим окном, который требует осторожности при сочетании с другими лекарствами. Он метаболизируется в печени с участием изофермента CYP2C9, и его эффективность может снижаться при одновременном применении с мощными ингибиторами изофермента CYP2D6 (например, пароксетин, флуоксетин, хинидин, цинакальцет, бупропион). В составе иберогаста есть экстракты растений, которые теоретически могут влиять на работу ферментов печени, но в доступных данных это не упоминается.
✔️Иберогаст содержит экстракты трав (иберийки горькой, дягиля, ромашки, тмина, расторопши, солодки и
других) и около 31% этанола. В инструкции отмечается, что следует учитывать возможность взаимодействия с лекарственными средствами, метаболизм которых осуществляется с участием системы цитохрома Р450. Корни солодки, плоды расторопши, цветки ромашки могут оказывать ингибирующее действие на ряд изоферментов CYP450, но такие эффекты носили дозозависимый характер и отмечались при применении отдельных компонентов в концентрациях, многократно превышающих рекомендуемые суточные дозы препарата. При стандартных дозах иберогаста влияние на метаболизм других лекарств маловероятно, но полностью исключить его нельзя.
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите пожалуйста, наши врачи в растерянности. В 2021 году была секторальная операция РМЖ 1ст гормонозависимый. Лучевая терапия, прошла 5 лет тамоксифен и Золадекс. После последнего укола Золадекса прошло 4 месяца и начались месячные. По узи один яичник строма, а другой работает. Увеличился эндометрий. На 6 день цикла 7мм, в середине цикла 13мм. Что делать дальше? Просто наблюдаться или лучше опять колоть Золадекс или удалить яичники?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Восстановление функции яичников после отмены золадекса (гозерелина) — известный феномен, особенно у женщин до 45–50 лет. У меня вопрос почему Вам назначили отключение яичников? У Вас есть факторы неблагоприятного прогноза?
Если активный источник эстрогенов действительно поддерживает риск, тогда надо взвешивать варианты: продлить медикаментозную супрессию (Золадекс) или рассмотреть хирургический вариант (удаление яичников). Но это решение принимают только после всех обследований, а не «вслепую».
ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете сказать про цитокиногенетическую терапию?
ОТВЕТ: Прежде чем ответить на этот вопрос, я хочу обратить ваше внимание, что есть цитокинетическая терапия! Она представляет собой разновидность иммунотерапии, ставшую первым официально утвержденным методом борьбы с раком около трех десятилетий назад! Несмотря на то, что цитокины продолжают фигурировать в клинических рекомендациях, их роль значительно снизилась вследствие появления новейших иммунотерапевтических средств, зачастую заменяющих их на поздних этапах лечения.
А теперь вернемся к цитокиногенетической терапии.
Дело в том, что с точки зрения доказательной медицины у цитокиногенетической терапии нет убедительной базы. Крупных независимых рандомизированных исследований, которые бы однозначно подтвердили её способность увеличивать выживаемость или надёжно уменьшать опухоли, не проведено. Поэтому метод не входит в официальные клинические рекомендации ни в России, ни за рубежом, не является стандартом лечения.
Письмо Минздрава
На запрос портала «Против рака» Минздрав России ответил, что:
- Клиническая апробация в отношении метода цитокиногенетической терапии не проводилась.
- Разработчик лекарственного препарата (основной — «Рефнот», он же тимозин альфа-1) не обращался в Минздрав с целью получения разрешения на проведение клинических исследований в рамках «цитокиногенетической терапии» с участием онкологических больных.
- Разрешение на клиническое исследование не выдавалось.
По информации ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России, термин «цитокиногенетическая терапия» в рамках описания лекарственной терапии у онкологических пациентов не используется.
Скажу прямо: в медицинском сообществе есть серьёзные основания считать продвижение цитокиногенетической терапии близким к афере.
Риски для пациента.
Главная опасность не в самом методе (который сам по себе не изучен), а в том, что его применение может отвлечь от доказанного лечения. Пациент тратит время и деньги на цитокиногенетическую терапию вместо того, чтобы пройти курс химио-, таргетной или другой терапии с подтверждённой эффективностью. В итоге болезнь прогрессирует. Кроме того, любые вмешательства в иммунную систему несут риск побочных эффектов, а их профиль при цитокиногенетической терапии не изучен.
Берегите себя и будьте осторожны с обещаниями «уникальности», «инновационности» без ссылок на доказательную медицину!
ВОПРОС: Виталий Александрович. Вы мне делали операцию в феврале, прошла 4 курса химиотерапии и 15 курсов лучевой терапии. Лечение закончила 28 июля. Сейчас принимаю анастразол и уколы раз в месяц. Можно мне делать прививку от гриппа. Заранее спасибо за все.
ОТВЕТ: Коротко — да, вы можете и даже должны получить инактивированную (обычную укол) вакцину против гриппа. Ниже — главное, что важно учесть в вашей ситуации.
1. Почему да
• Вы завершили химио‑ и лучевую терапии (28 июля), сейчас получаете только анастрозол и ежемесячные уколы (вероятно, ГнRH‑агонист). Эндокринная терапия и подавление яичников не являются показанием к отказу от инактивированной вакцины.
• Инактивированная противогриппозная вакцина безопасна для людей с онкологией и рекомендована им; она снижает риск тяжёлого течения гриппа.
Какая вакцина подходит
• Только инактивированная (инъекционная) вакцина — стандартная квадривалентная инактивированная (IIV).
• Живая назальная вакцина (LAIV, спрей) противопоказана для людей с подавленным иммунитет и обычно не рекомендуется близким онкологическим пациентам.
Нужны ли какие‑то отсрочки или анализы?
• Обычно отсрочить не нужно: вы уже не на химиотерапии, поэтому можно прививаться.
• Если есть значимая цитопения (низкие лейкоциты/нейтрофилы) — лучше обсудить с онкологом и, при необходимости, проверить общий анализ крови. При выраженном нейтропении прививку иногда откладывают до восстановления.
• Если вакцинация выпадает на день/пару дней после очередной цитостатической инъекции (если бы вы их получали), некоторые врачи предпочитают привить в период, когда счёты более нормальны; но у вас это неактуально.
ВОПРОС: Здравствуйте. Сегодня сделала УЗИ молочных желез, так как почувствовала уплотнение в левой груди. Подскажите6 пожалуйста, насколько все серьезно. Результаты узи: эхоструктура молочных желез изменена на 13 часах определяется гипоэхогенное образование без четких контуров до 20 мм, неоднородной структуры с гиперэхогенными включениями, акустической тенью и незначительным кровотоком, а также определяются единичные образования до 5 мм, аваскулярные.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Настораживают нечёткие контуры, неоднородная структура и акустическая тень. Такие признаки бывают при раке, но могут встречаться и при доброкачественных изменениях — например, фиброзе или жировом некрозе. Незначительный кровоток не исключает злокачественность. Гиперэхогенные включения нужно уточнить: по одному тексту нельзя сказать, являются ли они кальцинатами. Что делать дальше: Запишитесь к онкологу-маммологу в ближайшие дни, желательно в течение 1–2 недель. Возьмите полное заключение и изображения УЗИ, прежние обследования. Уточните категорию BI-RADS — она должна быть в заключении. По приведённому описанию нельзя надёжно присвоить её заочно. Врач определит необходимость диагностической маммографии с учётом возраста и ситуации; она помогает оценить в том числе кальцинаты.
ВОПРОС: Здравствуйте, обнаружила черную точку на рубце под мышкой. Операция была в 2018 году, мастэктомия левой молочной железы с удалением лимфоузлов и установкой импланта. Трижды негативный рак, стадия 2А. В 4 лимфоузлах реактивная гиперплазия. Провели после операции 4 курса адъювантной ПХТ по схеме : 4АС и 12 еженедельных паклитаксел + карбоплатин .
Что это за может быть за точка? Точка похожа на засорившуюся пору, как комедон.
ОТВЕТ: При вашей онкологической истории любой новый узел/пятно на рубце лучше показать врачу. Некоторые возможные причины
- Комедон / расширённый фолликул (засорившаяся пора) — выглядит как тёмная точка на поверхности кожи, обычно мягкий/поверхностный.
- Эпидермальный (эпителиальный) включённый киста / ретенционная киста с центральным «пупком» — может иметь чёрную точку и иногда становится болезненной при воспалении. Часто образуются в рубцах (эпидермис «втянут» в глубину при шве).
- Сальная пробка или маленький липидный налёт (милого‑невус) / невус — доброкачеальная пигментная точка.
- Менее вероятно, но важно помнить: меланома/плоскоклеточный рак кожи/локальный рецидив опухоли в области рубца — чаще проявляются как быстро растущий узел, изъязвление, кровоточивость, изменение окраски
. Обратитесь на очный осмотр: к дерматологу или к вашему хирургу/маммологу.
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли делать прививку от гриппа при раке молочной железы?
ОТВЕТ: Для пациентов с раком молочной железы годичная прививка инактивированной (неживой) вакциной против гриппа рекомендуется и обычно безопасна. Живая назальная вакцина (LAIV) противопоказана при иммунодефиците/в подавлении иммунитета. Вакцина защищает от тяжёлого течения гриппа; у людей на химиотерапии эффект может быть ниже, но польза всё равно превышает риски.
Детали и практические рекомендации
1. Какая вакцина и почему
• Рекомендуется инактивированная (убитая) или рекомбинантная инактивированная вакцина против сезонного гриппа (IIV/RIV).
• Живая назальная вакцина (LAIV, «назальная спрей») противопоказана пациентам с активным иммунодефицитом и обычно не рекомендуется при онкологических болезнях, особенно при проведении химиотерапии.
2. Безопасность
• Клинические руководства (CDC, ASCO, NCCN, ESMO) поддерживают вакцинацию пациентов с онкологическими заболеваниями и их домашних контактов ежегодно.
• Побочные эффекты типичные: местная реакция, небольшая лихорадка, миалгии; серьёзные побочные эффекты редки.
• Нет доказательств, что инактивированная прививка повышает риск рецидива рака или ухудшает результаты онкологического лечения.
• Ответ иммунной системы может быть ослаблен при активном цитостатическом лечении или после препаратов, глубоко подавляющих B клетки (например, ритуксимаб) — но даже частично сформированный ответ снижает риск тяжёлого гриппа.
3. Время вакцинации относительно лечения
• Идеально: сделать прививку ≥2 недели до начала системной иммуносупрессивной терапии (чтобы обеспечить лучший иммунный ответ).
• Если уже на химиотерапии: прививку инактивированной вакциной можно проводить — она безопасна; эффективность может быть ниже, поэтому её всё равно делают. Часто рекомендуют вводить вакцину в «период восстановления» между циклами (когда счёт крови ближе к норме), если есть такая возможность.
• При назначении анти CD20 терапии (ритуксимаб и пр.) ответ на прививку значительно снижается; если можно — вакцинируют до начала лечения, в идеале за 2–4 нед. После курса ритуксимаба иммунный ответ может оставаться подавленным 6–12 месяцев.
• После трансплантации костного мозга/КАР T сроки специфичны: центр трансплантации подскажет, но обычно вакцинация стартует не ранее чем через несколько месяцев (обычно ~6 мес) и по специальной схеме.
4. Вакцинация при лучевой терапии и при имплантах
• Лучевая терапия не является противопоказанием к инактивированной прививке.
• Наличие импланта молочной железы не влияет на безопасность вакцины.
5. Особенности у пациенток с операцией по поводу молочной железы
• Вакцинация может вызывать региональную реакцию — в том числе увеличение (реактивная) локальных лимфатических узлов (обычно подмышечных). Это важно:
o при недавней/планируемой маммографии/УЗИ/КТ: сообщите специалисту дату и место (руку) вакцинации; если после прививки появились увеличенные подмышечные лимфоузлы на той же стороне, где оперированы молочная железа/узлы, это может затруднить трактовку — поэтому рекомендуют по возможности: