Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! 58лет, гормонозависимый РМЖ, IIA, Т1cN1aM0, люминальный тип А, 01.12.2021г. Операция, потом облучение, принимаю Фемару, два раза прокапала Зомету. Сейчас уже надо третью капельницу, но надо удалять зуб. Как быть?

ОТВЕТ: Если доктор Вам рекомендует удалить зуб, то удалите его, Зомета тут не причем!

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на каких областях тела (группы мышц) можно можно катать массажный (теннисный мяч). Написано, что при онкологических заболеваниях делать нельзя. Но область груди если не трогать, то можно же делать лёгкую разминку? И добавить мягкий теннисный мяч? Не будет противопоказанием: ладони, стопы, спина, поясница, нижние конечности, ягодицы - просто катать?! Диагноз РМЖ. На тренировке можно ли применять?! Напишите, пожалуйста, группы мышц можно, чтобы не было прогрессии.

ОТВЕТ:  Так сложно выделить какие мышцы отдельно можно катать! Обычно при массаже задействованы все группы мышц.

ВОПРОС: Добрый день . У меня РМЖ. Назначили 8 курсов химиотерапии. На сегодняшний день сделала 2 курса красной. Выпали волосы и начали редеть брови. Вопрос в том, можно ли мне сделать перманентный макияж бровей между курсами химиотерапии? Насколько это может быть опасно. Хочется хоть немного быть как все.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Только по истечении четырех недель после химиотерапии, когда восстановится уровень лейкоцитов, можно делать перманентный макияж.

ВОПРОС: Здравствуйте, 3 года назад сделана якорная подтяжка груди. В данный момент в левой груди фиброаденома 6 мм и по 1 кисте в каждой. Могу я сделать татуаж рубцов и области ареол?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все эти образования и кисты не являются противопоказанием для проведения татуажа рубцов в области ареол!

ВОПРОС: Я не помню пила ли сегодня тамоксифен, можно ли выпить вторую таблетку, или пропустить?

ОТВЕТ:  Пропустить. Приобретите таблетницу на 7 дней и не будет проблем чтобы вспомнить.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. При ремиссии и приеме тамоксифена (с 2021 года), назначен гипосарт от гипертонии (50 лет). В интернете имеется информация о влиянии сартанов на онко-заболевания. Прокомментируйте, пожалуйста, так ли это?

ОТВЕТ:  Что касается взаимодействия этих двух препаратов, то таких данных нет. Также в противопоказаниях гипосарта нет онкологичечских заболеваний. Но, в последние годы регулярно появлялась информация об отзыве определенных сартанов из-за канцерогенных примесей, содержащихся в таблетках. Вместе с тем увеличение риска онкологических заболеваний при приеме сартанов было продемонстрировано и в ряде рандомизированных исследований. Тогда как в других эта ассоциация отсутствовала. В мета-анализе 15 рандомизированных контролируемых исследований сартанов изучалась связь между кумулятивной дозой сартана и риском онкологических заболеваний в целом, а также отдельно риском рака легких. Была продемонстрирована связь между приемом сартанов и увеличением риска онкологических заболеваний: большая кумулятивная доза сартана ассоциировалась с большим увеличением риска.
Вряд ли полученные в исследовании данные можно считать окончательным ответом на вопрос о существовании связи между приемом сартанов и увеличением риска онкологических заболеваний, однако в очередной раз они продемонстрировали настораживающую ассоциацию.

 

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите можно ли применять серию Эстрогиаль (свечи, гель) при раке яичников. Весь интернет пишет, это безопасно, так как не является гормональным, но гинеколог сказал нежелательно. 

ОТВЕТ: Я думаю, что Вам надо читать не весь интернет, а следовать рекомендациям Вашего доктора. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет, РМЖ, 2 года принимаю тамоксифен и на этом фоне начала полнеть. Можно ли принимать БАД, в составе которого присутствует экстракт коры йохимбе (хотя бы с его помощью уменьшить тягу к сладкому? 

ОТВЕТ:  Судя по вашему вопросу дело не в тамоксифена, а в тяге к сладкому. 
Главный онколог Минздрава РФ, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, академик РАН Андрей Каприн предостерегает от бесконтрольного приема биологически активных добавок (БАД), потому что они могут провоцировать развитие онкологических заболеваний!
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка ➡️ ССЫЛКА

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, в чем отличие менопаузы от климакса? Или это слова синонимы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Менопауза — это прекращение менструального цикла (последняя самостоятельная менструация) вследствие естественного истощения запаса яйцеклеток и старения организма. Это естественный этап старения, который означает окончание репродуктивного возраста. 
Климакс (климактерический синдром) — это комплекс симптомов, которые возникают на фоне гормональной перестройки организма женщины до и после менопаузы. Симптомы климакса могут появиться до менопаузы (в переходный период) и продолжаться ещё несколько лет после неё. 
Таким образом, менопауза — это биологический факт, а климакс — период изменений и адаптации организма. 
Важно отметить, что климактерический синдром — необязательное явление, и у разных женщин он может протекать по-разному. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Правда ли что абдоминальное ожирение — главный фактор риска рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалисты из Клиники поликлинической терапии Сеченовского Университета задались вопросом о том, какие формы ожирения и связанные с ним болезни представляют наибольшую угрозу в плане риска развития онкологии. Проведя анализ историй болезни двух тысяч онкопациентов с многолетним стажем ожирения, они обнаружили ряд значимых тенденций.
Ожирение абдоминального типа («пивной живот») представляет собой активную биологическую ткань, способствующую развитию следующих процессов:
- усилению хронического воспаления;
- нарушению баланса гормонов;
- изменению нормального функционирования иммунной системы.
Абдоминальное ожирение было зафиксировано у большинства обследованных больных со злокачественными новообразованиями. При этом «гиноидный» тип распределения жировой ткани преимущественно в области бедер и ягодиц (так называемый женский тип), подобной корреляции с риском онкозаболеваний не выявил.

Лечение патологий, связанных с ожирением, существенно уменьшает вероятность появления раковых клеток. Пациенты с лишним весом, регулярно принимающие лекарства для коррекции обменных нарушений углеводов и липидов, таких как артериальная гипертензия или сахарный диабет, демонстрировали менее выраженную склонность к возникновению онкопатологий.

ВОПРОС: Здравствуйте! Доктор, почему с меня не сняли диагноз? Разве я болеющая. стои клин. 3 группа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не болеющая, а в ремиссии. У Вас клиническая 3-я группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые окончили радикальное лечение и находятся в ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуй! Подскажите, совместимы такие препараты, как тамоксифен и иберогаст?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В доступных источниках нет прямых указаний на взаимодействие между тамоксифеном и иберогастом. В инструкции к иберогасту прямо указано, что взаимодействие с другими лекарственными средствами на настоящий момент не описано. Однако важно учитывать некоторые аспекты:

✔️Тамоксифен — препарат с узким терапевтическим окном, который требует осторожности при сочетании с другими лекарствами. Он метаболизируется в печени с участием изофермента CYP2C9, и его эффективность может снижаться при одновременном применении с мощными ингибиторами изофермента CYP2D6 (например, пароксетин, флуоксетин, хинидин, цинакальцет, бупропион). В составе иберогаста есть экстракты растений, которые теоретически могут влиять на работу ферментов печени, но в доступных данных это не упоминается.

✔️Иберогаст содержит экстракты трав (иберийки горькой, дягиля, ромашки, тмина, расторопши, солодки и
других) и около 31% этанола. В инструкции отмечается, что следует учитывать возможность взаимодействия с лекарственными средствами, метаболизм которых осуществляется с участием системы цитохрома Р450. Корни солодки, плоды расторопши, цветки ромашки могут оказывать ингибирующее действие на ряд изоферментов CYP450, но такие эффекты носили дозозависимый характер и отмечались при применении отдельных компонентов в концентрациях, многократно превышающих рекомендуемые суточные дозы препарата. При стандартных дозах иберогаста влияние на метаболизм других лекарств маловероятно, но полностью исключить его нельзя.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите пожалуйста, наши врачи в растерянности. В 2021 году была секторальная операция РМЖ 1ст гормонозависимый. Лучевая терапия, прошла 5 лет тамоксифен и Золадекс. После последнего укола Золадекса прошло 4 месяца и начались месячные. По узи один яичник строма, а другой работает. Увеличился эндометрий. На 6 день цикла 7мм, в середине цикла 13мм. Что делать дальше? Просто наблюдаться или лучше опять колоть Золадекс или удалить яичники?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Восстановление функции яичников после отмены золадекса (гозерелина) — известный феномен, особенно у женщин до 45–50 лет. У меня вопрос почему Вам назначили отключение яичников? У Вас есть факторы неблагоприятного прогноза? 
Если активный источник эстрогенов действительно поддерживает риск, тогда надо взвешивать варианты: продлить медикаментозную супрессию (Золадекс) или рассмотреть хирургический вариант (удаление яичников). Но это решение принимают только после всех обследований, а не «вслепую». 

ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете сказать про цитокиногенетическую терапию?

ОТВЕТ: Прежде чем ответить на этот вопрос, я хочу обратить ваше внимание, что есть цитокинетическая терапия! Она представляет собой разновидность иммунотерапии, ставшую первым официально утвержденным методом борьбы с раком около трех десятилетий назад! Несмотря на то, что цитокины продолжают фигурировать в клинических рекомендациях, их роль значительно снизилась вследствие появления новейших иммунотерапевтических средств, зачастую заменяющих их на поздних этапах лечения.

А теперь вернемся к цитокиногенетической терапии.

Дело в том, что с точки зрения доказательной медицины у цитокиногенетической терапии нет убедительной базы. Крупных независимых рандомизированных исследований, которые бы однозначно подтвердили её способность увеличивать выживаемость или надёжно уменьшать опухоли, не проведено. Поэтому метод не входит в официальные клинические рекомендации ни в России, ни за рубежом, не является стандартом лечения.

Письмо Минздрава

На запрос портала «Против рака» Минздрав России ответил, что:
- Клиническая апробация в отношении метода цитокиногенетической терапии не проводилась.
- Разработчик лекарственного препарата (основной — «Рефнот», он же тимозин альфа-1) не обращался в Минздрав с целью получения разрешения на проведение клинических исследований в рамках «цитокиногенетической терапии» с участием онкологических больных.
- Разрешение на клиническое исследование не выдавалось.

По информации ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России, термин «цитокиногенетическая терапия» в рамках описания лекарственной терапии у онкологических пациентов не используется.

Скажу прямо: в медицинском сообществе есть серьёзные основания считать продвижение цитокиногенетической терапии близким к афере.

Риски для пациента.

Главная опасность не в самом методе (который сам по себе не изучен), а в том, что его применение может отвлечь от доказанного лечения. Пациент тратит время и деньги на цитокиногенетическую терапию вместо того, чтобы пройти курс химио-, таргетной или другой терапии с подтверждённой эффективностью. В итоге болезнь прогрессирует. Кроме того, любые вмешательства в иммунную систему несут риск побочных эффектов, а их профиль при цитокиногенетической терапии не изучен.

Берегите себя и будьте осторожны с обещаниями «уникальности», «инновационности» без ссылок на доказательную медицину!