Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, у меня РМЖ , курс еженедельный паклитаксел+карбоплатин, всего 12, пройдено 11. После 10 курса появились онемения в области носогубного треугольника, сдавливание головы, тяжесть в шее, тяжесть и покалывание в левой скуле. Это все побочка? Чем можно снизить симптоматику и как быстро проходят побочные действия, после введения последнего курса.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это конечно могут быть побочные эффекты данной химиотерапии, но все же надо обратиться к своему лечащему врачу, возможно необходимо сделать еще какие-то обследования для исключения другой патологии.

ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом? ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам достаточно 4 курса химиотерапии по схеме АС с последующим приемом Тамоксифен 20 мг! В таксанах нет необходимости!
ВОПРОС: Ещё раз здравствуйте! Уже Вам писала по вопросу назначенного лечения, ещё остались вопросы: почему люминальный тип В поставили, а не А? Нужна ли вообще была химиотерапия (порекомендовали аж 8, Вы ответили 4 достаточно)? Не влияет на ситуацию пременопауза (54 года)? Почему в выписке после операции стоит 1С ст рТ1с рNo(16)Mo, а онкотерапевт ставит стадию 1А? Очень переживаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не знаю почему вам ставят В,  я считаю что это А. Спросите у своего доктора. Уже поздно рассуждать нужна ли она была, потому что уже начали. В принципе можно было ее не проводить. рТ1а- опухоль до 1см в диаметре, рТ1с- это опухоль от 1.5до 2.0 см в диаметре. Сами посмотрите размер и вы поймете какой рТ. После химиотерапии будете принимать Тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, меня зовут Марина, мне 40 лет, у меня рак молочной железы 2б стадия, мне сделали 4 курса AC, когда сделали трепан биопсию, сказали что у меня инвазивная карцинома неспецифического типа и ИГХ : ЕR 100% положительный, PR 0 отрицательный, her2neu отр., ki67 10%, а потом сделали мастэктомию. После мастэктомии были следующие результаты: микроскопическое описание -  инвазивная карцинома неспецифического типа pT1c, N0, LV0, Pn1, G3 патоморфоз 1 степени. Назначили химиотерапию. Выскажите своё мнение и прогноз. Это агрессивная форма рака G3 и при правильном прохождении лечения можно ожидать хорошего результата или нет? Какой прогноз на лечение и выживание? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение: я бы химиотерапию не назначал, потому что у Вас люминальный тип А рака молочной железы, начальная стадия. Вам показана эндокринотерапия и выключение функции яичников. Ваша опухоль мало чувствительна к химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, рак молочной железы Т3N1M1 с метастазами в лимфоузлах и печени. По игх в Воронеже er 0, pr 0, HER2 0,Ki-67 25 %, сделали игх в Москве в 62 больнице результат : er0, pr0, HER2 3+, Ki-67 90%. На сегодняшний день закончили четыре химии красных, потом обследование и 4 таксаны. Подскажите, пожалуйста, возможно ли полное выздоровление.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы, метастатическая форма, 4 стадия рака молочной железы и полное излечение невозможно, а проведение химиотерапии только останавливает дальнейший рост опухоли и лечение продлевает жизнь. Метастазы в печени это не очень хорошо! Если опухоль по своей биологии будет неагрессивной и будет хорошо реагировать на химиотерапию, то иногда можно длительную ремиссию до следующего прогрессирования (роста опухоли).

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Поставлен диагноз: рак молочной железы, сТ1bN0M0,1Acт. Результаты исследования:рецепторы эстрогена 8(ТS), прогестерона 7(TS) по Allreb, HER2 статус:1+,Ki67:25%. Заключение тип опухоли:люминальный типВ, Her2- негативный, 3 степень злокачественности. При повторном просмотре наличие участков микропапиллярного строения. Каков прогноз? И какое лечение может быть.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При правильном пройденном полностью лечении прогноз может быть хорошим и ремиссия длительной! Я бы назначил химиотерапию и потом эндокринотерапию, но лечение назначается местной онкологической комиссией!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.Мне 41. 20.05.19 выявила на ММГ образования. Пришла все обследования.По результатам ИГХ: ЭР=8,ПР=8 , Кi=10%, G2, РМЖ 2а (левая мж 1 узел на 3-4 часа 21на13 мм,второй рядом на 5часов 9 на 15 мм) N0M0. Сама врач, изучила схемы лечения. По вашему мнению, какая схема терапии лучше. Можно ли в данной ситуации после мастэктомии + гормонотерапия, но без хт. и Сколько делают лучей после мастэктомии, как профилактику. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас мультицентричный рак и лучевая терапия выполняется в стандартной дозе до 50Гр. Если не будет метастаз в лимфоузлах, то без химиотерапии можно обойтись назначением эндокринотерапии, а в иделе с выключением функции яичников Золадексом! В любом случае это решает врач химиотерапевт по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рецидив инвазивного рака молочной железы. Можно узнать, какая терапия показана при таком анализе - Her-2/neu: негативная реакция, ER - негативные, 0 баллов, PGR - негативные, 0 баллов. Ki - 15%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при таком типе рака молочной железны показана химиотерапия и лучевая терапия, но лечение назначается онкологом по месту жительства на специальной комиссии!

ВОПРОС: Здравствуйте! 30лет, цикл регулярный. Родов не было. Инфильтрирующий протоковый рак. HER2 негативный. ЭР 8 (90%) ПР 8 (90%). КI67 22%. Люминальный тип В. T4N×Mo. Стадия 3а. Клин. Группа 2а. Каковы прогнозы и тактика лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение надо начать с проведения химиотерапии, после достижения  эффекта от лечения, провести операцию с последующей оценкой эффекта от химиотерапии, если необходимо, то добавить ещё химиотерапию, также необходима  лучевая терапия и эндокринотерапия с длительным с выключением функции яичников! Лечение назначается  специальной онкологической комиссией по месту жительства! О прогнозах можно говорить только в комплексе после проведенного лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте!В 2008 г.у меня был рак молочный железы Т1N0M0, была секторальная резекция и курс лучевой терапии, больше ничего не назначили. Через 10 лет метастазы в плевру, грудину. Сделали торакоскопию, была жидкость в лёгком. Затем химия 4кАС+1к доцетаксел, паблоциклиб, фулверстрант. ИГХ инвазивный протоковый рак Her2 Neu- Эр8б, Пр6б, Кi67-28% Какой у меня прогноз? Мне 46 лет. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас метастатический рак молочной железы, и он гормонозависимый. При такой иммуногистохимии и при таком лечении, назначенном Вам, можно длительно находиться без прогрессии, это все зависит как Ваша опухоль отреагирует дальше.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет, проведена радикальная мастэктомия. ИГХ: HER-2-nev (0), Ki-67 - до 10%, РЭ - 5 баллов, РП - 6 баллов (по Allred), инвазивный рак м/ж неспецифического типа, Ia ст T1 cm N0M0. Опухоль была по УЗИ 14-10-11 мм, при операции поставили мультифокальную форму (было два узла в одной опухоли). После проведения лучевой терапии сказали удалять яичники и соответственно матку (т.к. имеются миомные узлы). После этого онколог назначит гормонотерапию. Скажите только удалением матки и придатков можно решить проблему? Или есть другие способы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какую проблему Вы хотите решить? Гинеколог должен Вам сказать, необходимо ли удалять матку с яичниками из-за миоматозных узлов!!! Просто Вам при гормонозависимом раке надо погашать функцию яичников, но если Вы будете принимать тамоксифен, то погашать с Вашей начальной стадией необязательно. Если будете удалять матку с ячниками из-за миоматозных узлов, то заодно это будет как метод погашения функции яичников. Но это необязательно с Вашей стадией. Посоветуйтесь с гинекологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 43 года.19.02.2019произведена радикальная мастектомия по Маддену. Диагноз T2H2M0 G3, РЭ-6б, РП-7, Her2neo2+, Ki 67-53%. Заканчиваю проходить химиотерапию в режиме АС: доксорубицин-100мг, Эндоксан -1000мг, с умеренной гематологической токсичностью. Скажите какой прогноз и следующий процесс лечения.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы Вам назначил к этим курсам АС еще химиотерапию с таксанами, потом выключил функцию яичников и назначил ингибиторы ароматазы. Лучевая терапия в Вашем случае обязательна.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотела бы услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения. Какое лечение Вы бы порекомендовали и каковы по Вашему мнению прогнозы на дальнейшую жизнь. Мне 38 лет. Рак молочной железы. Диагноз: Ca mammae sin T2N0M 0. В 27.05.2019 года мастэктомия слева. В лимфоузлах и тканях молочной железы опухоли не обнаружены. Гистология: Инвазивный Ca. ИГХ ЭР позитивные 80% 7 баллов, PGR позитивные 95% 8 баллов, Ki 67-35%. Определение онкобелка Her 2/neu негативный 1+ отсутствие амплификации. Люминальный В. Размер опухоли в диаметре 2мм. Назначили химиотерапию 4АС + 4 таксаны и гормонотерапия (тамоксифен) длительно. Пожалуйста, скажите свое мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молоды и у Вас действительно рак молочной железы люминальный В и Вам показана химиотерапия! В рекомендациях минздрава указано, что Вам показаны некоторые схемы лечения, в том числе указанная схемы выше с антрациклинами и таксанами! Но на мой взгляд и опыт назначать 4Т (таксаны) без поражения лимфоузлов нет смысла, Вам показано выключение функции яичников и назначение эндокринотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, моей бабушке 78 лет. Низкодифферецированный рмж т4н3м0. 8 курсов неодьютивной химиотерапии. Потом операция по удалению молочной железы с лимфоузлами. Патоморфоз рака 4 степени. Гормонозависимость рака не была определена, но несмотря на это назначен летрозол. Как вы считаете стоит ли применять препарат, если неизвестна есть ли гормонозависимость?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш доктор не мог назначить Летрозол без заключения игх,  скорее всего, Вы чего-то не знаете! Конечно, нельзя принимать летрозол без подтверждения иммуногистохимии!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 35 лет. После иммуногичтологического исследование мол.железы получила заключение: инвазивная карциома неспецифичного типа, G2 (ER "+", PR "+"; Her 2/neu "-") иммунофенотип опухоли соответствует люминальному В молекулярному подтипу); ICD-O 8500/3. Оценка злокачественности по Elston=7 баллов. Какое лечение меня ждет? Спасибо огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лечение назначит онкологическая комиссия по месту жительству - это будет химиотерапия, операция и в последующем эндокринотерапия,  будет рассматриваться вопрос о выключении функции яичников!

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться с методами лечения. Исходные данные: 40 лет, Предварительный диагноз: С50.8 ПМСР 1) рак ПМЖ T3N1M1 2) рак ЛМЖ T2NxM1, mts в кости ПЭТ/КТ: В ПМЖ множественные образования, с накоплением F-ФДГ SUV max 7,2 размерами до 2,1х3,9 см В ЛМЖ меньшее кол-во образований с умеренным накоплением F-ФДГ SUV max 3,3 ИГХ: ИГХ 1 - ER 7б, PgR 7б, Ki67 30%, HER2/new 0,  ИГХ 2 - ER 7б, PgR 7б, Ki67 25%, HER2/new 0. Диагноз: Инфильтративный дольковый рак правой и левой МЖ G2, Люминальный В, HER-негативный тип. Есть два предложенных варианта лечения: 1) Золадекс + Химия на полгода, начиная с красной. Затем хирургия. 2) Золадекс + Летрозол + Палбоциклиб (+ Зомета). Затем, как я понимаю, хирургия не планируется. Не могли бы Вы прокомментировать эти варианты. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы на самом деле начал лечение с Золадекса с химиотерапией и золедроновой кислотой или деносумабом, потом назначение антигормональной эндокринотерапии, например, ингибиторами ароматазы, с операцией не так просто: если будет хороший эффект по уменьшению опухолей, то можно выполнить операцию (ее никогда не поздно сделать). Если эффекта нет, то сменить терапию на другую линию препаратов, их ещё множество и с палбоциклибом не спешить, оставить лучше на потом! В любом случае Вас лечит доктор и такие серьёзные вещи надо обсуждать с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, была проведена мастэктомия по Пейти. T1N1M0 люминальный А , HER2-негатив. , ЭР=8% ПР=8%, Ki67=5% в 2-х лимфоузлах из 10-ти метастазы с прорастанием в капсулы. Была назначена только гормонотерапия. Правильно ли назначено лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос мне необходимо знать Ваш возраст, потому что от женского цикла зависит многое и иногда требуется выключение функции яичников! Вам также показана лучевая терапия!

ВОПРОС:  Виталий Александрович, во-первых, хочу Вам поклониться за Вашу доброту и профессионализм, дай Вам Бог прекрасного здоровья Мне 66 лет. После мастэктомии от 6 февраля прошла 4 курса ХТ по схеме Ас и 2 курса доцетаксел+трастузумаб. Сделала КТ грудной клетки: в легких изменения: мелкие узелки до  3м в правом легком и зона фиброзных изменений в 10 сегменте нижней доли левого легком с мелкими кальцинатами. Сейчас дыхание жесткое. Впереди еще 2 курса таксанов и год трастузумаб, и 5 лет гормональной эндокринотерапии. Диагноз 
T2NOMO, стадия 2 А, люминальный В Her 2-позитивный тип. ЭР+++8б. ПР+++6Б, инвазивная дольковая карцинома, G2,HER2/NEU(3+),  KI 67-40%. Прошу Вашей поддержки. Что делать? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо Вам за добрые слова! Вам необходимо продолжить спланированное лечение и выполнять в динамике КТ легких, чтобы отслеживать данные очаги! По описанию это у Вас старые очаги, возможно связаны с воспалительными изменениями полученными ранее! 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 36 лет, заболела в 33года. Прошла операцию мастэктомия радикальная справа с пластикой ТRAM лоскутов, 6 курсов неоадьювантной химиотерапии по схеме АС, лучевую. Т2Н1МО ст 2Б. Сейчас 2 года принимаю тамоксифен, плюс 2 года в комплексе с тамоксифеном делают раз в 28 дней золадекс в живот. Врач советует делать золадекс в комплексе с тамоксифеном до 5лет. Это правильно? И ещё вопрос, боюсь забеременеть проходя это лечение, это возможно? Менструаций нет уже 2 года с тех пор, как начала принимать эти препараты. Ответьте, пожалуйста. Спасибо.

ОТВЕТ: Здраствуйте! Забеременеть Вы не сможете на фоне приема Золадекса! В комплексе можно принимать эти два препарата  5 лет. Это очень хорошо, что Вам его назначили.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 30 лет. В феврале 2019 года обнаружила в в левой груди шишку. Сходила на УЗИ, обнаружили фиброзно-кистозную мастопатию. Поехала к мамологу-онкологу в областную онкологическую больницу, после сдачи всех анализов поставили диагноз ЗН верхневнутренннго квадрата левой молочной железы сТ2/сN0/cM0/стадия 2А, ИГХ-ЕR7, RP4, KI 67-60%, Her2 neu 1+ Проведено 2 курсаПХТ в режиме АС. После проведенного лечения выявлена положительная динамика. Можете мне расшифровать что за стадия рака и правильно ли назначили лечение с химиитерапии? И что значит положительная динамика? Сейчас иду на 3 и 4 химиотерапию. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение начато правильное, у вас люминальный тип В рака молочной железы, IIA стадия (начальная) и такое лечение, учитывая Ваш молодой возраст, начинается с химиотерапии. Положительная динамика - это значит лечение Вам подходит и опухоль поддается лечению. Возможно после пройденных всех курсов химиотерапии до операции опухоль исчезнет, но операция все равно будет необходима.

ВОПРОС: Здравствуйте! Месяц назад была произведена мастэктомия правой мж по Маддену. ст.1 с гр.3. Т1cN0M0. Гистоответ инфильтрующая карцинома молочной железы, неспецифический тип, умеренной степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента с участком перинатального роста. ИГХ ЭР++, ПР-, Her2neu+, Ki67 30%. Возраст 56лет, 6 лет менопауза. Назначено 4 химии доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2, далее тамоксифен 20 мг ежедневно 5 лет. Вопрос:  химиотерапия необходима, тем более такая агрессивная?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения назначена правильная и полностью с этим лечением согласен. И это неагрессивная схема химиотерапии.