консультации

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рецидив инвазивного рака молочной железы. Можно узнать, какая терапия показана при таком анализе - Her-2/neu: негативная реакция, ER - негативные, 0 баллов, PGR - негативные, 0 баллов. Ki - 15%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при таком типе рака молочной железны показана химиотерапия и лучевая терапия, но лечение назначается онкологом по месту жительства на специальной комиссии!

ВОПРОС: Здравствуйте! 30лет, цикл регулярный. Родов не было. Инфильтрирующий протоковый рак. HER2 негативный. ЭР 8 (90%) ПР 8 (90%). КI67 22%. Люминальный тип В. T4N×Mo. Стадия 3а. Клин. Группа 2а. Каковы прогнозы и тактика лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение надо начать с проведения химиотерапии, после достижения  эффекта от лечения, провести операцию с последующей оценкой эффекта от химиотерапии, если необходимо, то добавить ещё химиотерапию, также необходима  лучевая терапия и эндокринотерапия с длительным с выключением функции яичников! Лечение назначается  специальной онкологической комиссией по месту жительства! О прогнозах можно говорить только в комплексе после проведенного лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте!В 2008 г.у меня был рак молочный железы Т1N0M0, была секторальная резекция и курс лучевой терапии, больше ничего не назначили. Через 10 лет метастазы в плевру, грудину. Сделали торакоскопию, была жидкость в лёгком. Затем химия 4кАС+1к доцетаксел, паблоциклиб, фулверстрант. ИГХ инвазивный протоковый рак Her2 Neu- Эр8б, Пр6б, Кi67-28% Какой у меня прогноз? Мне 46 лет. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас метастатический рак молочной железы, и он гормонозависимый. При такой иммуногистохимии и при таком лечении, назначенном Вам, можно длительно находиться без прогрессии, это все зависит как Ваша опухоль отреагирует дальше.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет, проведена радикальная мастэктомия. ИГХ: HER-2-nev (0), Ki-67 - до 10%, РЭ - 5 баллов, РП - 6 баллов (по Allred), инвазивный рак м/ж неспецифического типа, Ia ст T1 cm N0M0. Опухоль была по УЗИ 14-10-11 мм, при операции поставили мультифокальную форму (было два узла в одной опухоли). После проведения лучевой терапии сказали удалять яичники и соответственно матку (т.к. имеются миомные узлы). После этого онколог назначит гормонотерапию. Скажите только удалением матки и придатков можно решить проблему? Или есть другие способы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какую проблему Вы хотите решить? Гинеколог должен Вам сказать, необходимо ли удалять матку с яичниками из-за миоматозных узлов!!! Просто Вам при гормонозависимом раке надо погашать функцию яичников, но если Вы будете принимать тамоксифен, то погашать с Вашей начальной стадией необязательно. Если будете удалять матку с ячниками из-за миоматозных узлов, то заодно это будет как метод погашения функции яичников. Но это необязательно с Вашей стадией. Посоветуйтесь с гинекологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 43 года.19.02.2019произведена радикальная мастектомия по Маддену. Диагноз T2H2M0 G3, РЭ-6б, РП-7, Her2neo2+, Ki 67-53%. Заканчиваю проходить химиотерапию в режиме АС: доксорубицин-100мг, Эндоксан -1000мг, с умеренной гематологической токсичностью. Скажите какой прогноз и следующий процесс лечения.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы Вам назначил к этим курсам АС еще химиотерапию с таксанами, потом выключил функцию яичников и назначил ингибиторы ароматазы. Лучевая терапия в Вашем случае обязательна.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотела бы услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения. Какое лечение Вы бы порекомендовали и каковы по Вашему мнению прогнозы на дальнейшую жизнь. Мне 38 лет. Рак молочной железы. Диагноз: Ca mammae sin T2N0M 0. В 27.05.2019 года мастэктомия слева. В лимфоузлах и тканях молочной железы опухоли не обнаружены. Гистология: Инвазивный Ca. ИГХ ЭР позитивные 80% 7 баллов, PGR позитивные 95% 8 баллов, Ki 67-35%. Определение онкобелка Her 2/neu негативный 1+ отсутствие амплификации. Люминальный В. Размер опухоли в диаметре 2мм. Назначили химиотерапию 4АС + 4 таксаны и гормонотерапия (тамоксифен) длительно. Пожалуйста, скажите свое мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молоды и у Вас действительно рак молочной железы люминальный В и Вам показана химиотерапия! В рекомендациях минздрава указано, что Вам показаны некоторые схемы лечения, в том числе указанная схемы выше с антрациклинами и таксанами! Но на мой взгляд и опыт назначать 4Т (таксаны) без поражения лимфоузлов нет смысла, Вам показано выключение функции яичников и назначение эндокринотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, моей бабушке 78 лет. Низкодифферецированный рмж т4н3м0. 8 курсов неодьютивной химиотерапии. Потом операция по удалению молочной железы с лимфоузлами. Патоморфоз рака 4 степени. Гормонозависимость рака не была определена, но несмотря на это назначен летрозол. Как вы считаете стоит ли применять препарат, если неизвестна есть ли гормонозависимость?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш доктор не мог назначить Летрозол без заключения игх,  скорее всего, Вы чего-то не знаете! Конечно, нельзя принимать летрозол без подтверждения иммуногистохимии!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 35 лет. После иммуногичтологического исследование мол.железы получила заключение: инвазивная карциома неспецифичного типа, G2 (ER "+", PR "+"; Her 2/neu "-") иммунофенотип опухоли соответствует люминальному В молекулярному подтипу); ICD-O 8500/3. Оценка злокачественности по Elston=7 баллов. Какое лечение меня ждет? Спасибо огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лечение назначит онкологическая комиссия по месту жительству - это будет химиотерапия, операция и в последующем эндокринотерапия,  будет рассматриваться вопрос о выключении функции яичников!

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться с методами лечения. Исходные данные: 40 лет, Предварительный диагноз: С50.8 ПМСР 1) рак ПМЖ T3N1M1 2) рак ЛМЖ T2NxM1, mts в кости ПЭТ/КТ: В ПМЖ множественные образования, с накоплением F-ФДГ SUV max 7,2 размерами до 2,1х3,9 см В ЛМЖ меньшее кол-во образований с умеренным накоплением F-ФДГ SUV max 3,3 ИГХ: ИГХ 1 - ER 7б, PgR 7б, Ki67 30%, HER2/new 0,  ИГХ 2 - ER 7б, PgR 7б, Ki67 25%, HER2/new 0. Диагноз: Инфильтративный дольковый рак правой и левой МЖ G2, Люминальный В, HER-негативный тип. Есть два предложенных варианта лечения: 1) Золадекс + Химия на полгода, начиная с красной. Затем хирургия. 2) Золадекс + Летрозол + Палбоциклиб (+ Зомета). Затем, как я понимаю, хирургия не планируется. Не могли бы Вы прокомментировать эти варианты. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы на самом деле начал лечение с Золадекса с химиотерапией и золедроновой кислотой или деносумабом, потом назначение антигормональной эндокринотерапии, например, ингибиторами ароматазы, с операцией не так просто: если будет хороший эффект по уменьшению опухолей, то можно выполнить операцию (ее никогда не поздно сделать). Если эффекта нет, то сменить терапию на другую линию препаратов, их ещё множество и с палбоциклибом не спешить, оставить лучше на потом! В любом случае Вас лечит доктор и такие серьёзные вещи надо обсуждать с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, была проведена мастэктомия по Пейти. T1N1M0 люминальный А , HER2-негатив. , ЭР=8% ПР=8%, Ki67=5% в 2-х лимфоузлах из 10-ти метастазы с прорастанием в капсулы. Была назначена только гормонотерапия. Правильно ли назначено лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос мне необходимо знать Ваш возраст, потому что от женского цикла зависит многое и иногда требуется выключение функции яичников! Вам также показана лучевая терапия!

ВОПРОС:  Виталий Александрович, во-первых, хочу Вам поклониться за Вашу доброту и профессионализм, дай Вам Бог прекрасного здоровья Мне 66 лет. После мастэктомии от 6 февраля прошла 4 курса ХТ по схеме Ас и 2 курса доцетаксел+трастузумаб. Сделала КТ грудной клетки: в легких изменения: мелкие узелки до  3м в правом легком и зона фиброзных изменений в 10 сегменте нижней доли левого легком с мелкими кальцинатами. Сейчас дыхание жесткое. Впереди еще 2 курса таксанов и год трастузумаб, и 5 лет гормональной эндокринотерапии. Диагноз 
T2NOMO, стадия 2 А, люминальный В Her 2-позитивный тип. ЭР+++8б. ПР+++6Б, инвазивная дольковая карцинома, G2,HER2/NEU(3+),  KI 67-40%. Прошу Вашей поддержки. Что делать? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо Вам за добрые слова! Вам необходимо продолжить спланированное лечение и выполнять в динамике КТ легких, чтобы отслеживать данные очаги! По описанию это у Вас старые очаги, возможно связаны с воспалительными изменениями полученными ранее! 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 36 лет, заболела в 33года. Прошла операцию мастэктомия радикальная справа с пластикой ТRAM лоскутов, 6 курсов неоадьювантной химиотерапии по схеме АС, лучевую. Т2Н1МО ст 2Б. Сейчас 2 года принимаю тамоксифен, плюс 2 года в комплексе с тамоксифеном делают раз в 28 дней золадекс в живот. Врач советует делать золадекс в комплексе с тамоксифеном до 5лет. Это правильно? И ещё вопрос, боюсь забеременеть проходя это лечение, это возможно? Менструаций нет уже 2 года с тех пор, как начала принимать эти препараты. Ответьте, пожалуйста. Спасибо.

ОТВЕТ: Здраствуйте! Забеременеть Вы не сможете на фоне приема Золадекса! В комплексе можно принимать эти два препарата  5 лет. Это очень хорошо, что Вам его назначили.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 30 лет. В феврале 2019 года обнаружила в в левой груди шишку. Сходила на УЗИ, обнаружили фиброзно-кистозную мастопатию. Поехала к мамологу-онкологу в областную онкологическую больницу, после сдачи всех анализов поставили диагноз ЗН верхневнутренннго квадрата левой молочной железы сТ2/сN0/cM0/стадия 2А, ИГХ-ЕR7, RP4, KI 67-60%, Her2 neu 1+ Проведено 2 курсаПХТ в режиме АС. После проведенного лечения выявлена положительная динамика. Можете мне расшифровать что за стадия рака и правильно ли назначили лечение с химиитерапии? И что значит положительная динамика? Сейчас иду на 3 и 4 химиотерапию. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение начато правильное, у вас люминальный тип В рака молочной железы, IIA стадия (начальная) и такое лечение, учитывая Ваш молодой возраст, начинается с химиотерапии. Положительная динамика - это значит лечение Вам подходит и опухоль поддается лечению. Возможно после пройденных всех курсов химиотерапии до операции опухоль исчезнет, но операция все равно будет необходима.

ВОПРОС: Здравствуйте! Месяц назад была произведена мастэктомия правой мж по Маддену. ст.1 с гр.3. Т1cN0M0. Гистоответ инфильтрующая карцинома молочной железы, неспецифический тип, умеренной степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента с участком перинатального роста. ИГХ ЭР++, ПР-, Her2neu+, Ki67 30%. Возраст 56лет, 6 лет менопауза. Назначено 4 химии доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2, далее тамоксифен 20 мг ежедневно 5 лет. Вопрос:  химиотерапия необходима, тем более такая агрессивная?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения назначена правильная и полностью с этим лечением согласен. И это неагрессивная схема химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мои результаты ИГХ: ER 8 бал, PR 8 бал, her-2neu 1+, ki 67-40%, карцинома груди. Какое лечение вы бы назначили? Мне 72 года. T1N0M0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Увас рак молочной железы начальной стадии и эта форма люминальная В, но так как Вам 72 года,  Вам показана только операция и прием эндокринотерапии ( тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Это лечение назначается онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день УВАЖАЕМЫЙ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! СПАСИБО ЗА ОТЗЫВЧИВОСТЬ И ЖЕЛАНИЕ ПОМОЧЬ. Мне 46 ЛЕТ.Т1М0N0. ИГХ :РЭ-7 ,РП-7 ,HER2-3 +. Операция,химия, лучи. Сейчас на тамоксифене. Проведена операция пангистерэктомия. Если раньше у меня эстроген зашкаливал (3327), то теперь меньше 37. Может ли такой низкий эстроген и хирургический климакс спровоцировать рецидив? И можно ли принимать менсе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Низкий уровень эстрогена и хирургический климакс в Вашей крови наоборот помогает Вам, чтобы не было рецидива и прогрессирования. Преперат Менсе принимать не стоит, потому что он содержит фитоэстрогены, а это как раз может спровоцировать рецидив РМЖ.

ВОПРОС: У моей супруги (50 лет) обнаружен РМЖ T1сN0М0G2 1ст, проведена операция, результаты ИГХ: est - сумма 4 балла, pro - сумма 4 балла, her2/neu - 0, Ki 67 - 50%. 25.06.19 года проведена операция - радикальная квадрантэктомия левой молочной железы, на 30.07.19 назначено начало лучевой терапии, по окончании лучевой терапии, курс химиотерапии. Вопрос: Важна ли последовательность терапии? В какие сроки после операции необходимо начать химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Последовательность терапии неважна, главное провести все лечение вовремя: химиотерапия желательно должна начаться в течение 60 дней после операции и лучевая терапия в течение 6 месяцев после операции!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, маме 65 лет, при обследовании биопсии до операции раковых клеток не обнаружили, но была большая опухоль и деформации кожного покрова. Было принято решении оперировать. После операции был поставлен диагноз Рак молочной железы pT2N3M0, G3, 3C ст. 2 кл.гр. Заключение: Инвазивная дольковая карциома G3, 4см в диаметре. Метостазы рака в 7( из17) подмышечных л/у, в 2(4) подключичных л/у. ИГХ исследование показало Эстраген 6б,  Прогестерон 7б,  Her-2/Neu 0,  Ki 67-10%. Сможите подсказать лечение и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте с такой стадией показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, затем назначение ингибиторов ароматазы и лучевой терапии. При правильном полном пройденном лечении можно ожидать длительную ремиссию.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, в продолжение моего вопроса, 09.07.2019 сделали опепацию (удалили грудь и 19 лимфоузлов) заключение Комбинированый инвазивный дольково-протоковый рак лев.молоч.железы, grade 2, c участками рака in situ (intermediate nuclear grade),мультицентрический рост, рТ1 с(m) N 1a M 0.Послеоперациогная ИГХ ER более 1%+7 (4 PS+ 3IS)баллов; PR более 1%+7 (4 PS+ 3IS)баллов; Ki-9%; c-erbB-2 ( Her-2/neu)/Hercer Test + 1балл. Заключение: тип рака люминарныйА, НER 2 - негативный. Консилиум назначил 4 курса красной химиотерапии (в остальных врач сказал, что не видит смысла проводить, сказал хотите - проведем)+ лучевая терапия+гормонотерапия. Правильно ли назначено лечение? Особенно остальные курсы химии (что не видят потребности) . Какая выживаемость с таким диагнозом?Огромное спасибо за Ваши консультации!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас менопауза и один метастаз, то можно вообще химию не проводить. а назначить эндокринотерапию и лучевую терапию. Если нет менопаузы, то химиотерапия показана - 4 курса антрациклинов и таксанов, потом лучевая терапия и эндокринотерапия.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение после мастэктомии левой груди (удалена карцинома 20×30 мм без поражения лимфоузлов: er-, pgr-, her2- пол.статус, ki 25%, доксорубицин 60 мг и циклофосфан 600 мг 4 курса интервал 21 день, после доцетаксел 75 мг интервал 21 день.Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я Вас правильно понял, то у Вас HER2NEU 3+ рак и поэтому к той терапии, которую сейчас назначили надо добавить таргетную терапию трастузумабом. Все лечение назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 46 лет, в апреле 2019 года мне поставили диагноз рак правой молочной железы Т2Т2АМ0 (IIIа) трижды негативный тип. Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G-2, мтс в 5 л\у. KI 67-90%. В мае проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. План лечения консилиума: 8 курсов АХТ (4АС+4 таксаны), далее лучевая терапия и динамическое наблюдение. Мой вопрос самый простой, насколько эффективное лечение? ( Ребенку 4 года хочется вырастить).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии рекомендованная Вам, на сегодня является самой эффективной в лечении триждынегативного рака молочной железы. Консилиум Вам назначил правильное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 48лет. 22.02.2019г (мастэктомия расширенная модифицированная, справа) ст.2а(Т1сN1М0), мультицентричный рост. PgR:5(PS)+3(IS)=8(TS), ER:4(PS)+1(IS)=5(TS). Ki-67=25%. Her-2/neu=1+. Микро: В ткани молочной железы 2 участка инвазивного долькового рака, альвеолярного и скирозного строения, G2. В 2-х лимфоузлах (из 14-ти) клетчатки 1 уровня метастазы вышеуказанной опухоли. В остальных лимфоузлах клетчаток 1,2, и 3 уровней - лимфаденит, гистиоцитоз синусов, липоматоз. После операции назначили 8 курсов химиотерапии: 4АС (доксорубицин 98мг в/в, циклофосфамид 980мг в/в №1) и 4 (Паклитаксел 287мг в/в, премедикация) и сразу после курс лучевой терапии на послеоперационный рубец. Через неделю последняя химия. Как вы считаете, целесообразна такая адъювантная терапия и какова вероятность рецедива в ближайшее время?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначено лечение согласно стандартам Минздрава и другого лечения не может быть. С лечением согласен. В ближайшее время обычно при такой форме рака и после такого пройденного лечения рецидивы мало вероятны.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! У меня РМЖ T4N1M0? эстрогены 8 б, прогестерон 0 баллов, ки 67-10%, her 1+. Прошла 8 химий (4 АС+4 докситакцела), лучи 60 грей, и сейчас мастэктомия по Маддену. Принимаю тамоксифен и золадекс. Одни врачи настаивают на удалении яичников с маткой, другой врач говорит, что можно колоть золадекс в течении 2 лет. А как вы считаете? В роду не было ни у кого РМЖ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю все зависит от возраста, если Вам предоставляют Золадекс, то лучше колоть, удалить матку с яичниками никогда не поздно. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. У меня рак начальной стадии, опухоль 2см удалили. После опухоли раковые клетки не найдены. Лимфатические узлы удалены, они чистые. Метостаз нет. Ki67 60%. Подскажите сколько надо делать химии или можно обойтись. И надо ли делать лучевую. Подскажите по этим заключением, какое лечение необходимо?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Важно знать иммуногистохимическое исследование полностью и только тогда решать вопрос о лечении, при таком высоком Ki 67 обычно  химиотерапию назначают обязательно и назначается это онкологической комиссией.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 53 года, на УЗИ нашли очаговое образование левой молочной железы, гистология -ER 8, ER 0, HER-2/|neu-0 отрицательный, ki-67-18%. Заключение: инфильтративный рак молочной железы G2, люминальный тип А. На консилиуме поставили диагноз - рак левой молочной железы сТ4N0M0 cт.IIIB. Люминальный тип А.решение консилиума -неоадьювантная химиотерапия. Как Вы считаете правильное ли решение консилиума?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На консилиуме присутствуют ведущие специалисты данного онкологического учреждения и поэтому их решение я думаю правильное. Это отечная форма рака молочной железы, и она всегда начинается лечением перед операцией. Но в данном случае люминальный тип А и возможно можно было назначить лечение с неодъювантного приема эндокринотерапии, которая в данном случае имеет весомое значение.