Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, мои результаты ИГХ: ER 8 бал, PR 8 бал, her-2neu 1+, ki 67-40%, карцинома груди. Какое лечение вы бы назначили? Мне 72 года. T1N0M0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Увас рак молочной железы начальной стадии и эта форма люминальная В, но так как Вам 72 года,  Вам показана только операция и прием эндокринотерапии ( тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Это лечение назначается онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день УВАЖАЕМЫЙ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! СПАСИБО ЗА ОТЗЫВЧИВОСТЬ И ЖЕЛАНИЕ ПОМОЧЬ. Мне 46 ЛЕТ.Т1М0N0. ИГХ :РЭ-7 ,РП-7 ,HER2-3 +. Операция,химия, лучи. Сейчас на тамоксифене. Проведена операция пангистерэктомия. Если раньше у меня эстроген зашкаливал (3327), то теперь меньше 37. Может ли такой низкий эстроген и хирургический климакс спровоцировать рецидив? И можно ли принимать менсе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Низкий уровень эстрогена и хирургический климакс в Вашей крови наоборот помогает Вам, чтобы не было рецидива и прогрессирования. Преперат Менсе принимать не стоит, потому что он содержит фитоэстрогены, а это как раз может спровоцировать рецидив РМЖ.

ВОПРОС: У моей супруги (50 лет) обнаружен РМЖ T1сN0М0G2 1ст, проведена операция, результаты ИГХ: est - сумма 4 балла, pro - сумма 4 балла, her2/neu - 0, Ki 67 - 50%. 25.06.19 года проведена операция - радикальная квадрантэктомия левой молочной железы, на 30.07.19 назначено начало лучевой терапии, по окончании лучевой терапии, курс химиотерапии. Вопрос: Важна ли последовательность терапии? В какие сроки после операции необходимо начать химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Последовательность терапии неважна, главное провести все лечение вовремя: химиотерапия желательно должна начаться в течение 60 дней после операции и лучевая терапия в течение 6 месяцев после операции!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, маме 65 лет, при обследовании биопсии до операции раковых клеток не обнаружили, но была большая опухоль и деформации кожного покрова. Было принято решении оперировать. После операции был поставлен диагноз Рак молочной железы pT2N3M0, G3, 3C ст. 2 кл.гр. Заключение: Инвазивная дольковая карциома G3, 4см в диаметре. Метостазы рака в 7( из17) подмышечных л/у, в 2(4) подключичных л/у. ИГХ исследование показало Эстраген 6б,  Прогестерон 7б,  Her-2/Neu 0,  Ki 67-10%. Сможите подсказать лечение и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте с такой стадией показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, затем назначение ингибиторов ароматазы и лучевой терапии. При правильном полном пройденном лечении можно ожидать длительную ремиссию.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, в продолжение моего вопроса, 09.07.2019 сделали опепацию (удалили грудь и 19 лимфоузлов) заключение Комбинированый инвазивный дольково-протоковый рак лев.молоч.железы, grade 2, c участками рака in situ (intermediate nuclear grade),мультицентрический рост, рТ1 с(m) N 1a M 0.Послеоперациогная ИГХ ER более 1%+7 (4 PS+ 3IS)баллов; PR более 1%+7 (4 PS+ 3IS)баллов; Ki-9%; c-erbB-2 ( Her-2/neu)/Hercer Test + 1балл. Заключение: тип рака люминарныйА, НER 2 - негативный. Консилиум назначил 4 курса красной химиотерапии (в остальных врач сказал, что не видит смысла проводить, сказал хотите - проведем)+ лучевая терапия+гормонотерапия. Правильно ли назначено лечение? Особенно остальные курсы химии (что не видят потребности) . Какая выживаемость с таким диагнозом?Огромное спасибо за Ваши консультации!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас менопауза и один метастаз, то можно вообще химию не проводить. а назначить эндокринотерапию и лучевую терапию. Если нет менопаузы, то химиотерапия показана - 4 курса антрациклинов и таксанов, потом лучевая терапия и эндокринотерапия.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение после мастэктомии левой груди (удалена карцинома 20×30 мм без поражения лимфоузлов: er-, pgr-, her2- пол.статус, ki 25%, доксорубицин 60 мг и циклофосфан 600 мг 4 курса интервал 21 день, после доцетаксел 75 мг интервал 21 день.Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я Вас правильно понял, то у Вас HER2NEU 3+ рак и поэтому к той терапии, которую сейчас назначили надо добавить таргетную терапию трастузумабом. Все лечение назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 46 лет, в апреле 2019 года мне поставили диагноз рак правой молочной железы Т2Т2АМ0 (IIIа) трижды негативный тип. Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G-2, мтс в 5 л\у. KI 67-90%. В мае проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. План лечения консилиума: 8 курсов АХТ (4АС+4 таксаны), далее лучевая терапия и динамическое наблюдение. Мой вопрос самый простой, насколько эффективное лечение? ( Ребенку 4 года хочется вырастить).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии рекомендованная Вам, на сегодня является самой эффективной в лечении триждынегативного рака молочной железы. Консилиум Вам назначил правильное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 48лет. 22.02.2019г (мастэктомия расширенная модифицированная, справа) ст.2а(Т1сN1М0), мультицентричный рост. PgR:5(PS)+3(IS)=8(TS), ER:4(PS)+1(IS)=5(TS). Ki-67=25%. Her-2/neu=1+. Микро: В ткани молочной железы 2 участка инвазивного долькового рака, альвеолярного и скирозного строения, G2. В 2-х лимфоузлах (из 14-ти) клетчатки 1 уровня метастазы вышеуказанной опухоли. В остальных лимфоузлах клетчаток 1,2, и 3 уровней - лимфаденит, гистиоцитоз синусов, липоматоз. После операции назначили 8 курсов химиотерапии: 4АС (доксорубицин 98мг в/в, циклофосфамид 980мг в/в №1) и 4 (Паклитаксел 287мг в/в, премедикация) и сразу после курс лучевой терапии на послеоперационный рубец. Через неделю последняя химия. Как вы считаете, целесообразна такая адъювантная терапия и какова вероятность рецедива в ближайшее время?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначено лечение согласно стандартам Минздрава и другого лечения не может быть. С лечением согласен. В ближайшее время обычно при такой форме рака и после такого пройденного лечения рецидивы мало вероятны.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! У меня РМЖ T4N1M0? эстрогены 8 б, прогестерон 0 баллов, ки 67-10%, her 1+. Прошла 8 химий (4 АС+4 докситакцела), лучи 60 грей, и сейчас мастэктомия по Маддену. Принимаю тамоксифен и золадекс. Одни врачи настаивают на удалении яичников с маткой, другой врач говорит, что можно колоть золадекс в течении 2 лет. А как вы считаете? В роду не было ни у кого РМЖ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю все зависит от возраста, если Вам предоставляют Золадекс, то лучше колоть, удалить матку с яичниками никогда не поздно. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. У меня рак начальной стадии, опухоль 2см удалили. После опухоли раковые клетки не найдены. Лимфатические узлы удалены, они чистые. Метостаз нет. Ki67 60%. Подскажите сколько надо делать химии или можно обойтись. И надо ли делать лучевую. Подскажите по этим заключением, какое лечение необходимо?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Важно знать иммуногистохимическое исследование полностью и только тогда решать вопрос о лечении, при таком высоком Ki 67 обычно  химиотерапию назначают обязательно и назначается это онкологической комиссией.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 53 года, на УЗИ нашли очаговое образование левой молочной железы, гистология -ER 8, ER 0, HER-2/|neu-0 отрицательный, ki-67-18%. Заключение: инфильтративный рак молочной железы G2, люминальный тип А. На консилиуме поставили диагноз - рак левой молочной железы сТ4N0M0 cт.IIIB. Люминальный тип А.решение консилиума -неоадьювантная химиотерапия. Как Вы считаете правильное ли решение консилиума?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На консилиуме присутствуют ведущие специалисты данного онкологического учреждения и поэтому их решение я думаю правильное. Это отечная форма рака молочной железы, и она всегда начинается лечением перед операцией. Но в данном случае люминальный тип А и возможно можно было назначить лечение с неодъювантного приема эндокринотерапии, которая в данном случае имеет весомое значение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, результат ИГХ и какое показано лечение. Мне 56 лет РМЖ Т1N2M0 2 курса ПХТ с отрицательной динамикой. Сyt HMW (+) в миоэпителиальных клетках неравномерная экспрессия, Р63 (+) в ядрах миоэпителиальных клеток неравномерная экспрессия, ER - 70 % умеренная экспрессия, PR - 90% интенсивная экспрессия, HER отр (-), Ki 67 - 5%. Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют инфильтрирующей карциноме МЖ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы с поражением лимфоузлов в подмышечной области и Вам показано начало лечения с лекарственной терапии. Но так как это люминальный тип А рака молочной железы и учитывая Ваш возраст, в данном возрасте лучше начать с эндокринотерапии, а не химиотерапия, поэтому у Вас и отрицательная динамика. Коррекция лечения и обсуждение ее схемы происходит на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Моей маме 61 год, на днях ей сделали мастэктомию по Маддену. В прикрепленном файле выписка. Будьте добры, расшифруйте данные морфологического исследования. К каком типу относиться? Требуется ли химиотерапия (если да, то какой курс лечения)? pT2N0M0, G1, er - 100, pr - 40, ki67 больше 20%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном выписном эпикризе нет определения HER2Neu, а это очень важный показатель, если он позитивный, то надо добавлять в схему лечения таргетную терапию Трастузумабом, а также химиотерапию, потом тамоксифен 20 мг. Все лечение назначается онкологической комиссией Вашего онкологического центра.

ВОПРОС: Est receptor-95%выражено с окрашиванем,в сумме баллов по allreb-8баллов, Progest peceptor-окрашивание отсутствет- 0 балов, Her2-neo -3+ ki-67-85% опухолевового роста эпительной природы занимающего до 85% от обьема клетки опухоли с крупными ядрами наличие в них ядрышек и фигур митозов, которые располагаются в обильной светом цитоплазме и формируют преимущественно трабекулярные и тубулярные структуры. В данных клетках определяется выраженная мебранная экспрессия E-cabgerin. Скажите, пожалуйста, какой это вид рака, никак не поймем. И правильно ли было назначено лечение, которым уже пролечились и что дальше можно будет делать. Пролечились 4 курса красной и четыре +12 герцептина. Может еще герцептин. Рак не выявлен, только был метастаз в регионарный сторожевой лимфоузел, был удален.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный B HEr2neu позитивный рак требует проведения химиотерапии и введение трастузумаба в сумме до 1 года. Если вы получили 4 Трастузумаба и еще +12 введений,то этого достаточно, также в данном случае принимается эндокринотерапия. Мне сложно сказать, так как я не знаю возраста и стадию заболевания, возможно надо еще что-то добавить! Какая операция была?

ВОПРОС: Добрый день. У сестры обнаружена инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа, G3. Назначили химиотерапию в течении 5 месяцев, затем - операция. Что нам делать? Может, попытаться получить квоту в Москву? Но на это нужно время. Есть ли оно у нас? Посмотрите пожалуйста результаты биопсии, очень нужно мнение специалиста. Сестре 36 лет, 3 детей, всех кормила грудью. Удалена часть щитовидки.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день лечение рака молочной железы является строго прописанной процедурой и разницы в лечении в Москве или в другом регионе нет, поэтому надо лечиться по месту жительства. Времени у вас достаточно для этого, на сегодняшний день все четко отработано и лечение проводится стандартно.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне в октябре 2018 года поставили диагноз рак левой молочной железы Т2N0M0 (мультицентричный) ll a ст., операция радикальная мастэкомия по Маддену. Инвазивный рак неспецифического типа (15×20мм в 15 мм от нее опухоль 10мм) G 3 (8 бал). Ki67- 32 - 60%. РЭ 0 БАЛ. РП-0 бал. Неr 2 neu-2б. Амплификация выявлена. Лечение назначили по АС - 4 введения. Т 4 введения (но ставить не стали, так как началась сильная аллергия, бронхоспазм). 25 лучей и биотерапия трастузумабом 18 введений. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне было назначено лечение и положена ли мне инвалидность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Решение об инвалидности принимает местный МСЭК или аналог этой комиссии, но чаще всего инвалидность не показана. Лечение Вам назначено было правильное. Хорошо, что Трастузумаб Вы получили в полном объеме.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. У меня Инфильтративный рак неспецифического типа G2 (pT2N0Mx). Проведена подкожная мастэктомия молочной железы с одномоментной реконструкцией протезом Politech. Аксиллярная лимфодиссекция 1,2 уровня. Назначено лечение: тамоксифен по 20 мг 1т/д 5 лет и бусерелин депо 1р/28 дней. При моём диагнозе достаточно ли этого лечения. Химии не было и не назначают. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно Вам этого достаточно, если у Вас люминальный тип А рака молочной железы. Вы не представили иммуногистохимическое исследование. У вас G2, то можно ограничиться эндокринотерапией и выключением яичников.

ВОПРОС: Добрый день! Маме поставлен диагноз рак молочной железы pT1cN1M0, G2, узловая форма. ИГХ: Эр-85%, ПР-80%, Her 2neu-0б, Ki67 15%. Инваливный компонент опухоли размером 2*1*1.5 см отстоит от фасциального края резекции на 2.5 см. Определяется периневральная опухолевая инвазия. определяется периваскулярная опухолевая инвазия без опухолевых эмбловв сосудах. Края резекции роста опухоли не обнаружено. В 1 из 15 лимфоузлов клетчатки метастаз карцинома молочной железы с субтотальным замещением лимфоидной ткани опухоль, врастанием в капсулу лимфоузла (диаметр лимфоузла 1 см) в остальных 14 а также 1 лимфоузле отдельно присланной клетчатки - липоматоз, роста а типичных клеток не обнаружено. Маме 62 года. Ей назначили гармонотерапию Тамоксифен 20 мг в сутки. Операцию делали в регионе в котором она не живёт. Когда пошла вставать на учёт по месту регистрации, врачи сказали нужно делать обязательно химию и облучение. Ответьте пожалуйста, какая схема лечения правильная?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для мамы достаточно назначения тамоксифена или ингибиторов ароматазы и облучения. Химиотерапию ей можно не проводить. У мамы люминальный тип А рака молочной железы и она чувствительна к эндокринотерапии больше, чем к химиотерапии даже с пораженным одним метастазом в подмышечной области.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, помогите понять правильно ли мне назначено лечение: диагноз - Т2Н1М0, в 2017 году проведено комплексное лечение (РМэ, АПХТ, ТГТ, потом тамоксифен). в 2018 - рецидив заболевания метастаз в послеоперационный рубец (операция, ТГТ на область рубца и замена тамоксифена на анастрозол). в 2019 году повторное рецидирование в виде внутрикожного метастаза в область послеоперационного рубца. Проведено повторное иссечение и сейчас мне назначена химиотерапия. Последний результат ИГХ - ER7 баллов (+), PR 5 баллов (+), Ki67- 24%, HER2 - негативный (0+). Тип рака Люминальный B Her2-негативный. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе все правильно, так себя ведет непредсказуемо опухоль!!! У Вас на границе люминальный тип В с люминальным А и поэтому вряд ли Вам поможет химиотерапия. Я бы поменял еще другую линию эндокринотерапии - я бы поменял одни ингибиторы на другие или назначил Фазлодекс, тем более это местно, то есть рецидив, а не метастаз в отдаленные органы. Ну если вам назначили именно это лечение, значит, чем-то руководствовались. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня рак груди рТ2N0M0, 2А. Радикальная мастэктомия с 2-х сторон с сохранением грудных мышц +эндопротезирование обоих желез. Морфологическое исслед: Опухолевый узел представлен ростом рака инфильтративного трабекулярно-тубулярно-авельвеолярного строения с умеренно выраженным полиформизмом ядер и митомической активностью, без убедителтных признаков сосудистой инвазии. В 21лимфатическом узле метостазов не обнаружено. ИГХ: РЭ-7 бал, РП-8бал, Her-2-neu-1+ статус отр., Ki67=22%. Мутации генов не обнаружено. Прошла курсов адъювантной химиотерапии. Дальнейшее лечение : отключение яичников (хирургическим путем или золадекс) и гормонотерапия тамоксифеном. У мне есть несколько вопросов: 1)Обязательно ли в моем случае удалять яичники, если назначенТамоксифен? Может можно было обойтись одним Тамоксифеном? 2) И раз мне удалили яичники нужно ли пить Тамоксифен? У меня аллергия началась после 2-х недель его приёма. 3)Можно пить Тамоксифен при аллергии? И есть ли чем его заменить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выключение функции яичников происходит несколькими методами: хирургия это удаление яичников (необратимо), выключение лекарствами - Золадекс и др. (обратимо). Вас не могут заставить это сделать, это добровольно!Поэтому на Ваш вопрос ответ, ято выключить важно, но не факт, что обязательно хирургическим методом! Возможно было ограничиться и тамоксифеном, но если Вам доктор назначил выключение яичников, значит он чем-то руководствовался и это обязательная для Вас процедура. Сейчас можно сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы, если у Вас есть невосприимчивость в виде аллергии.