ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от наличия сопутствующей патологии, если пациент в данном возрасте без сопутствующей патологии, то показана химиотерапия с таргетным лечением, потом эндокринотерапия. Такое серьезное лечение должно назначаться через онкологический консилиум по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если человек отказывается от операции, значит продолжить прием тамоксифена . А вообще сможет ли она перенести операцию или продолжить прием тамоксифена, расценивают врачи комиссионно, где обычно есть анестезиолог и другие все необходимые специалисты. Медикаменты так же эффективным в данном случае. У вас есть выбор. Решите данный вопрос с местными врачами.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам правильно назначили лечение, т.к оно помогло и метастаз уменьшился и желательно продолжить это лечение если сыпь на коже мамы не приносит ей такого значительного дискомфорта. Если же все-таки сыпь будет клинически значимой, то придется Рибоциклиб отменять и переходить на другие лекарства, но данная смена препарата идет строго по рекомендации своего врача и маммологического консилиума.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия определяется по согласованию лучевого терапевта и химиотерапевта и часто проводится после 4 курсов АС лучевая терапия, потом можно продолжить курсы химиотерапии, но химиотерапевты этого не любят , и часто лучевая терапия проводится после всей химиотерапии. Химиотерапия эффективна как раз в 21 день, также и при еженедельном вливании, просто еженедельные вливания переносятся немного легче. Погворите с радиологом и спросите, когда ему лучше Вас взять на лучевую терапию. Даже если это случится после окончания химиотерапии, то ничего страшного. Химиотерапия в данном случае очень важна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, назначено лечение правильное, но прогноз сейчас сложно сказать, т.к не было операции. Прогноз складывается из гистологического строения после операции. Вы можете мне написать после операции, и я смогу ответить Вам на все Ваши вопросы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не смогу Вам ответить, потому что мне для этого надо возраст, иммуногистохимическое исследование, сопутствующую патологию и полное гистологическое заключение, только зная все эти данные я смогу вам чем-то помочь!
ОТВЕТ: Здравствуйте! После реконструкции запрещено выполнять данные упражнения, особенно через 1,5 месяца после операции, имплант может развернуться и стоять неправильно. Если у вас неинвазивный рак,т о значит он не метастазирует и у вас нулевая стадия рака молочной железы и в выключении яичников вообще нет смысла. Возможно вы мне информацию указали неправильно. Обсудите это со своим лечащим врачом, пусть он объяснит. Яичники отключают для того, чтобы при гормонозависимом инвазивном раке молочной железы меньше выделялись эстрогены в кровь и не было рецидива рака молочной железы в будущем.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, лечение зависит также от стадии заболевания. В данном случае стадия начальная и после операции назначается только эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Возраст важен в данном случае, т.к иногда требуется отключение функции яичников. Онкологи по месту жительства должны вас осмотреть и назначить адекватное лечение. Прогноз пр данной форме рака обычно удовлетворительный, т.к это люминальный тип А рака молочной железы, который хорошо лечится в настоящее время.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу, вообще это обычное дело и это нормально, они всегда восстанавливаются. Иногда есть ситуации, когда надо отключать яичники, поэтому лучше обсудить данный вопрос с онкологом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам не показана химиотерапия, только эндокринотерапия анастрозолом, так же лучевая терапия тоже нужна, потому что у Вас органосохранная операция!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае обычно назначается химиотерапия и потом эндокринотерапия. Назначение осуществляется в зависимости от многих факторов: возраст, стадия, сопутствующие заболевания. В данном случае лучше обратиться к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам онколог предложит в данном случае операцию с последующей оценкой плановой гистологии после операции и конечно же выполнения иммуногистохимии. На основании этого будет назначено лечение.мУчитывая наличие начальной стадии, лечение может быть неагрессивным и минимальным, прием таблетированных препаратов, надо обратиться к своему врачу.
ОТВЕТ: Это агрессивная опухоль, триплнегативный рак, и она требует проведения химиотерапии с антрациклинами и таксанами, Пройдя правильное лечение, можно ожидать хорошие результаты и длительную ремиссию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно после восстановления показателей крови ,чаще всего это минимум 21 день, а иногда и 4 недели .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо выполнять рекомендации доктора, который Вам это назначал. Обычно сразу же после операции Если у вас выполнена резекция груди, то Вам еще надо проконсультироваться у радиолога.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое серьезное лечение назанчается маммологическим консилиумом. Обычно при прогрессировании как в данном случае меняется один препарат на другой, в частности Аримидекс надо менять на другой антигормональный препарат. Их много и болевой синдром может уходить на смене этих антигормональных препаратов. Иногда добавляют ингибиторы резорбции костной ткани или деносумаб. Эти препараты очень хорошо помогают при метастазах в кости.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю ,что HER2NEu 1+ и таргетная терапия Вам не показана. Учитывая люминальный тип А, вам показана эндокринотерапия и химиотерапия возможно не показана, но так через интернет невозможно судить о лечении, возможно Ваш врач назначил вам химиотерапию на что-то опираясь. Назначение химиотерапии до опрерации по схеме 4 АС тоже входит в стандарты. Обсудите этот вопрос со своим химиотерапевтом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия в данном случае? Вообще это люминальный тип А и если это начальная стадия, то назначается операция и потом только эндокринотерапия. Если высокая стадия, то я согласен с химиотерапией и потом оценка от лечения. В случае если наступит улучшение, то проводиться операция или еще 4 курса и потом операция. Согласовывайте со воим лечащим химиотерапевтом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия в данном случае нужна, т.к у вас люминальный тип В. Но сначала операция, потом химиотерапия и эндокринотерапия. Лечение назначается местным онкологическим консилиумом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А рецептор HEr2 NEu 2+? Вы fish тест выполняли? В данном случае невозможно говорить о каком-либо прогнозе, так как нет данных о данном рецепторе. Если положительный fish тест, то надо подключать более серьезное лечение, которое улучшает результат лечения и прогноз.
ОТВЕТ? Здравствуйте! Данной пациентке показана эндокринотерапия и все. Стадия начальная и люминальный тип А, прогноз при всех обстоятельствах думаю будет благоприятным. Достаточно приема Тамоксифена 20 мг ежедневно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это можно делать одновременно или если все-таки у вас лучевая терапия, которая может длиться максимум 25 дней, то можно капать гертикад и после 25 дней. Если все же будет задержка больше, чем на 8 недель ,то надо капать Гертикад уже с нагрузочной дозой.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапию желательно провести в течение 60 дней после операции, но этот срок может увеличиваться до 100 дней. Лучевая терапия актульна и может проводиться после химиотерапии или же в перерыве между схемами, к примеру, между антрациклинами и таксанами. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это HER3+ позитивный рак молочной железы и эта форма требует лечения химиотерапией с таргетным лечением Трастузумабом. Данное лечение назначается маммологическим консилиумом по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну это определяет местный врач онколог, он же лучше вашу маму знает, но вообще при заболеваниях, связанных с костями, лучше тамоксифен, чем летрозол, если, конечно, нет выраженной сердечной патологии и варикозной болезни сосудов нижних конечностей в стадии суб или декомпенсации.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Опухоль практически нечувствительна к эндокринотерапии и высокий ki 67, это значит рекомендована химиотерапия обязательна. Надо пройти пройдите все лечение и вы будете в ремиссии наблюдаться у онколога! Не все так плохо на самом деле! Лечитесь! Удачи вам!
ОТВЕТ: Это значит, что это триплнегативный рак молочной железы и требует проведения химиотерапии, как метода лечения. В данном случае лучше обратиться к онкологу и согласовать лечение с ним. Обычно такое решение принимается на онкологическом консилиуме.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, Вам его сменят на Диферелин и это одно и тоже ,что золадекс и бусерелин, эффект от лечения один! Менять эти препараты можно. Кровь из вены с оперированной стороны тоже можно брать при необходимости. Тамоксифен, конечно, можно принимать без Золадекса и Диферелина, но Вам необходимо оставаться пока еще на этих препаратах и тамоксифене! Это лучше для вас! Ваш лечащий доктор в нужный момент отменит Вам этот препарат!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ехать за границу не стоит, сейчас все есть для лечения в России! В данном случае лечение лучше начать с химиотерапии, так как по клинической стадии есть метастазы в подмышечной области, и только потом когда они уменьшаться в размере, можно ее прооперировать. Доказано, что так лучше! После операции будет проведена оценка лечения на основании гистологического заключения и возможно ещё проведена химиотерапия и только потом будет назначена длительно эндокринотерапия и возможно лучевая терапия Данное лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Допустимо одновременный прием эндокринотерапии и проведения лучевой терапии. Врач лучевой терапевт определяет можно ли совмещать одновременно Летрозол и облучение. Мои пациенты обычно получают это одновременно. Обсудите этот вопрос с Вашим онкологом. Удачи Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст и нужна полная ИГХ: рецепторы к эстрогену и прогестерону, а также полная гистология. В данном случае надо знать все. Но пока точно понятно, что нужна химиотерапия с антрациклинами и таксанами, и введение таргетной терапии Трастузумабом. Данное лечение назначает онкологический консилиум в Вашем онкоцентре.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это лучше оговорить с радиологом, т.к они часто отменяют лекарственную терапию при проведении лучевой терапии. Тем более это у вас адъювантное лечение и его можно проводить раздельно. Капецитабин иногда не очень хорошо переносится, и Вам, возможно, сложно будет получать два метода лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите об абсолютно разных препаратах. Все эти препараты из разных фармакологических групп, но обладают одной целью - лечение рака молочной железы. Схемы назначения строго прописаны и в данном случае обратитесь к своему врачу, и при необходимости он Вам поменяет препарат. Я не знаю, где вы живете, но наши пациенты не покупают лекарства, они предоставляются в онкоцентре.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас лечат правильно, но идет какой-то разброс в препаратах. Главное получить при такой форме рака антрациклины и таксаны ижелательно платину. Обычно при такой форме рака и проделанной химиотерапии опухоль полностью исчезает и возникает полный патоморфоз. О прогнозах говорить рано, надо получить результаты плановой гистологии. Препараты все стандартные и используются при данной форме рака.
Вопрос: 1. Согласны ли вы с рекомендациями и достаточны ли они?
2. Необходима ли в данном случае дополнительная лимфодиссекция? Если да, то в каком объеме?
3. Есть вероятность, что лучевая терапия 14 мая не начнётся, и.к. в онокодиспансере всего два линейных ускорителя и оба сломались, из-за карантина нет возможности вылететь в наш регион специалистам для ремонта. На какое время допустимо отложить лучевую терапию?
4. Можно ли тамоксифен 20 мог. заменить на Фарестон 60 мог?
5. Химиотерапия не назначалась.
Не показана ли она по вашему мнению?
ОТВЕТ: Согласен с рекомендациями и они достаточны. Химиотерапия не показана, Вам достаточно тамоксифена. Тамоксифен на Фарестон заменять не стоит. Лимфодиссекцию можно не выполнять. Лучевая терапия должна проводится до 6 месяцев после операции, то есть переносить можно, потому что немного времени прошло с операции. Через 2-3 года можно перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А, а при данной форме химиотерапия, особенно до операции, проводится только при запущенных стадиях, от 3 стадии и выше. Ну если Вам назначили химиотерапию, то значит, у вас не вторая стадия, а выше. Возможно Вы что то указали неправильно. Обычно этот рак чувствителен к эндокринотерапии и сначала выполняют операцию первым этапом и потом решается вопрос о назначении лекарственной терапии. Почему в Вашем случае лечение начали с химиотерапии - я не знаю. Вообще лечение назначается онкологическим консилиумом, где схема лечения назначается коллегиально. Лучевая терапия показана после органносохранной операции. Потом после лучевой терапии назначается длительно эндокринотерапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия в данном случае является как самостоятельный метод лечения, и она не связана с химиотерапией. Химиотерапия таксанами Вам назначена в адъювантном режиме, и она будет для Вас эффективна. С назначенным лечением согласен.
ОТВЕТ: У Вас поражены подмышечные лимфоузлы, так как N1. Сколько их поражено, я не знаю, так как Вы не прислали гистологию. Проведение лучевой терапии обязательно, потому что у Вас органосохранная операция. Возраст достаточно еще молодой и поэтому надо выключать яичники, потому что поражены лимфоузлы назначили химиотерапию, не смотря на люминальный тип А. Химиотерапия 4 курса как раз выключит яичники и Вы начнете принимать тамоксифен уже потом . Если все же поражен только один узел, то можно яичники отключить Золадексом одновременно с приемом Тамоксифена. Это тоже имеет место быть. Согласитесь с мнением консилиума, в любом случае все назначения делаются в Вашу пользу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо лечение начать с лекарственной терапии. Рак у вас достаточно агрессивный и такие опухоли начинают лечить с проведения химиотерапии,чтобы погасить агрессивность. Fish тест обязателен для решения вопроса о добавлении к лечению таргетной терапии. Сейчас надо начать лечение с антрациклинов 4 курса (АС), за это время придет Fish тест и уже к следующим 4 курсам с таксанами, если этот тест будет амплифицирован, добавят трастузумаб. Если он будет отрицательным, то Вы просто получите свои 4 курса с таксанами и потом только операция!!! Тут думать нечего, все четко и ясно, что лечение с химиотерапии. То есть или 4АС+4Т+ трастузумаб (при условии, что Fish тест будет положительным) + операция или же он будет отрицательным, то 4АС+4Т+операция.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Доза рассчитывается учитывая массу тела. Скорее всего, из-за возраста не назначено таргетное лечение, а так капецитабин тоже как вариант лечения в данном случае.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия заболевания? Какие сопуствующие заболевания и была ли операция?
Это люминальный тип В рака молочной железы, и он лечится гормонотерапией и химиотерапией, но учитывая такой возраст, скорее всего, можно обойтись операцией и эндокринотерапией. Важно знать последовательность этого, но она зависит от многих факторов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначена современная схема лечения и это лечение поддерживаю. После плановой гистологии после операции будет назначена эндокринотерапии. О каких шансах речь идет, Вас же лечат и после полностью проведенного лечения ожидается долгая ремиссия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам написали 1 пораженный подключичный лимфоузел, а это автоматически N3, т.е стадия 3С и значит Вам показана химиотерапия, не смотря на то, что это люминальный А. Курсы определятся на комиссии, а также обязательно нужна лучевая терапия и назначение в последующем ингибиторов ароматазы длительно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы, G3, 1 метастаз рака в лимфоузле и по логике и рекомендациям Вам надо проводить 4 курса химиотерапии по схеме 4АС и потом тамоксифен, и лучевая терапия, но в крайнем случае можно ограничиться назначением ингибиторами ароматазы (анастрозол ) и лучевой терапией. Все же дождитесь решения комиссии!!!
ОТВЕТ: Яичники не всегда удаляют, тем более, если Вы хотите рожать. Их обычно отключают лекарствами, а удаляют у женщин в более старшем возрасте с сохраненным циклом. Странно, что Вам их не отключали Золдадексом, если все-таки Вам их отключали, то Золадекс тоже надо будет отменить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от стадии заболевания! Если у Вас стадия начальная, то достаточно приема тамоксифена в Вашем случае. Почему вы сомневаетесь в назначении? Это же назначает врач специалист согласно стандарту РФ.
ОТВЕТ: Если Вам принципиально не нужна грудь ,то можно и первый вариант, но я лично за второй вариант, даже если вам откажут в лучевой терапии, то ничего страшного, риски рецидива минимальны. Операцию лучше не откладывать, внучку можно будет носить все равно на другой руке!))) Это у вас люминальный тип А рака молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой лечебный патоморфоз и какая химиотерапия была? На основании гистологии можно сказать нужна ли еще химиотерапия! Также в данном случае необходима эндокринотерапия как тамоксифеном, так и ингибиторами ароматазы при условии, что наступила менопауза. Для этого надо выполнить специальный анализ на ФСГ и Эстрадиол.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не нужна лучевая терапия и не нужна химиотерапия. Только эндокринотерапия, потому что это люминальный тип А рака молочной железы и пользы от химиотерапии не будет. Только эндокринотерапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут все просто. Лимфоузлы удаляют всегда при условии если нет в клинике процедуры и операции биопсия сигнального лимфоузла, ее можно выполнить и сохранив лимфоузлы. Обычно данное лечение при 1 стадии начинается с операции. После полного гистологического обследования решается вопрос о дальнейшем лечении. Химиотерапия необязательна в Вашем случае при данной стадии и возрасте. Только эндокринотерапия. На самом деле это вопрос будет решаться после получения плановой операционной гистологии.