Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. У моей дочери, ей 46 лет, такой диагноз:С50.4 - рак правой молочной железы рТ2N2MO. Цитология:картина высокодефференцированного рака, метостаз в л/у. Гистология: инвазивный рак молочной железы. ИГХ сомнительно. Это были результаты до лечения и операции. Затем пролечили четырьмя курсами ПХТ (АС).(красная химия) Все курсы перенесла хорошо, анализы были всегда хорошие. 13.08.2019г. была сделана операция мастэктомия Маддена справа. Гистологическое исследование: ткань молочной железы с картиной лечебного патоморфоза 4 степени. В 2 из 5 лимфоузлов выявлены метостаз рака с лечебным патоморфозом 2 и 3 степени. Результаты ИГХ: реакция к рецепторы эстрогена(DAKO), положительная-6 баллов, прогестерона-положительная 4 балла. Реакция с антитела ми к Ki-67-5%, реакция с антитела и к HER2/neu в инвазивном компоненте: негативная. Заключение: биологический тип люминальный А, люминальный В Her2негативный, люминальный ВHer2 положительный, Her2положительный. Тройной негативный. Какое будет лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы зачем-топеречислили почти все типы рака молочной железы! У Вашей дочери насколько я понял люминальный тип А рака молочной железы и в опухоли на лечение ответ хороший. в лимфоузлах ответ после химиотерапии неполный регресс. В Вашем случае ответа на химиотерапию в лимфоузлах нет, потому что, скорее всего, это гормонозависимый рак, и он чувствителен к эндокринотерапии, поэтому показано выключение яичников и назначение эндокринотерапии. В данном случае очень сложно понять про дальнейшее лечение, в принципе вам еще можно провести 4 курса Таксанами, но это на усмотрение местной онкологической комиссии. Я бы наверное ограничился эндокринотерапией  - Тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 47 лет, поставлен диагноз C50.1 с-ч ( мультицентрич) правой молочной железы, Т2N0M0, G3, IIA ст.,2 кл.гр. инфильтрирующая карцинома  ЕР+ 60%, ПР+ 90%, Неr отриц., Кi67- 70%. Размеры на УЗИ  месяц назад 20х18х15. Какое бы вы лечение назначили и какой прогноз на излечение? Как быстро приступить к лечению? О чем говорит, что поднялась температура до 37?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показано начать лечение с химиотерапии, после которой следует выполнить операцию, после операции назначить лучевую терапию и начать прием эндокринотерапии.  Окончательное решение о проведение химиотерапии и схемы лечения определяются на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите лечение, Her2 Heu 3+,  G2!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Невозможно ответить на Ваш вопрос, не имея всей информации о данном случае.Такое лечение определяется онкологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день! Сестре 31 год, шла на удаление фиброаденома, но в итоге была проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Получена выписка из стационара. У нас вопрос: какое лечение требуется дальше, каков прогноз. Ответьте, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашей выписке сказано, что лечение или план лечения будет определен после получения ИГХ. Рекомендовать Вам лечение и говорить о прогнозе можно только после получения этот результата. Вообще у вас стадия начальная, но G3 и скорее всего будет назначена химиотерапия после операции. Обратитесь позже, когда будут результаты ИГХ.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. РМЖ, ER 80%(PS=5); PR 80%(PS=5); HER2/neu=1+; Ki67=10%. Инвазивный рак правой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности. T2N0M0, G3, LVI(+) PNI(+). Я сделала 2 химии с доксирубицином+циклофосфаном, потом радикальная мастэктомия по Madden. Скажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение вы порекомендуете? После операции прошол месяц.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае еще провести 2 курса по аналогичной схеме и начать прием Тамоксифена длительно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. РМЖ, ER 80%(PS=5); PR 80%(PS=5); HER2/neu=1+; Ki67=10%. Инвазивный рак правой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности. T2N0M0, G3, LVI(+) PNI(+). Я сделала 2 химии с доксирубицином+циклофосфаном, потом радикальная мастэктомия по Madden. Скажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение вы порекомендуете? После операции прошол месяц. Я раньше тоже написала вам. Ответили, что ещё 2 курса химии и тамоксифен пить. Я хотела уточнить нужно сделать после химии и лучевую терапию или нет? И отключать или нет яичники? Мне мой онколог говорит, что вообще мой тип рака не чувствителен к химии (я не знаю, скажите какие данные указывают на это), больше не делать химию, а только лучи  и пить Тамоксифен. Помогите мне советом как правильно поступить, и как дальше лечиться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевую терапию Вам получать не надо. Яичники лучше отключить после еще двух курсов химиотерапии. Еще два, потому что у вас G3 и Ваша опухоль действительно нечувствительна к химиотерапии, потому что у Вас люминальный тип рака А.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я уже обращалась к вам ранее: Т2N0M0, st.2A, her отрицательный, гормонозависимый, ki67- 30,люминальный тип В. Лечение- операция по Маддену (в мае), 4 курса ПХТ АС (закончила в августе), томаксифен 20мг 5 лет, бусерелин. Вопрос- достаточно ли 4 курса хт? Нужна ли лучевая?( мне не назначили). Лимфоузлы чистые, по краям резекции тоже чисто. Мне 43 г. Прогноз если можно.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам назначено адекватное лечение и 4 курса химиотерапии для вас достаточно и лучевая терапия вам не показана, так как лимфоузлы чистые и выполнена радикальная мастэктомия. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Женщине 61 год. Удалили опухоль на груди, Сделали ИГХ : her-2-neu(--) статус негативный, Ki- до 80%, рецепторы эстрогенов: 5+3=8 баллов, рецепторы прогестерона:0 баллов. Лимфоидная инфильтрация опухоли составляет до 5%. Опухолевых эмболов в сосудах не выявлено. Назначена операция по удалению молочной железы полностью. Ваше мнение и рекомендации по лечению. Суррогатный молекулярный тип опухоли:люминальный тип В. Расположение опухоли : две размером 2*2.5 и 3*4.6 - ближе к подмышечной области ( примерно 15 см от соска левой груди) и две с горошины - 5 см от соска. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение, что Вам надо начать лечение с химиотерапии, потом выполнить операцию с оценкой опухоли на лечение, возможно надо будет продолжить химиотерапию, а также назначить лучевую терапию с продолжением эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года. Произведена мастэктомия с установкой импланта. Инвазивный дольковый рак солидно-альвеолярного с участками скирозного строения ,G2, Т1сN0M0, ИГХ ER= 8, PR= 8, Ki 67= 20%, HER-2 =1+. Подскажите, пожалуйста, какое лечение лучше выбрать? Лечащий врач назначил химию и гормонотерапию. У меня сомнения по поводу назначенной химиотерапии, очень хочется узнать Ваше мнение. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы Вам назанчил эндокринотерапию тамоксифеном с выключением функции яичников Золадексом и все! П0 моему мнению, Вам не надо назначтаь химиотерапию, т.к люминальный тип А рака молочной железы и Вы не чувствительны к химиотерапии, но этот вопрос окончательно решает местная онкологическая комиссия.

ВОПРОС: Добрый вечер! Маме 69 лет. До операции диагноз рак правой молочной железы, Т1 N0 M0 , 1 A st, ll кл.гр.
4 сентября этого года была проведена органосохраняющая операция. Заключительный диагноз: С 50.4 карцинома правой молочной железы ( инф.карцинома неспецифического типа), Т1с рN1 M0, ll A st, ll кл.гр. Удаленный узел: 1,8*1,5*1,0 см, в 1 л/у из 9-ти мтс карциномы до 7 мм в диаметре, по линиям отсечения опухолевого роста нет. Назначена адъювантная ПХТ 4 курса АС; послеоперационная ДГТ. Сопутствующие заболевания: ХВГ «С» с мин степенью активности, сахарный диабет 2 тип, гипертоническая болезнь , 2 ст., риск 4, XCH 1 ФК 2. Виталий Александрович, скажите, правильное ли назначено послеоперационное лечение? Прогнозы. Спасибо. С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самый важный показатель это ИГХ в данном случае. Какие у вас показатели ???? Вы его не предоставили!! После предоставления этого результата я смогу ответить вам на ваш вопрос. 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Добрый день . Хотела бы попросить у вас совета. 45 лет, Инвазивный РМЖ, эстроген рецепторы 7 баллов (80%), прогестерон рецепторы 8 баллов (85%), HER2 -негативная реакция, ki67-15%, mts кости и лимфоузлы. Ваши израильские коллеги порекомендовали удалить яичники и принимать препарат Ибранс совместно с летразолом, до овариоэктомии отключить работу яичников золадексом . Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу этого лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На мой взгляд это на сегодняшний день самая эффективная схема лечения люминального типа А метастатического рака молочной железы особенно с болевым синдромом: это Палбоциклиб и ингибиторами ароматазы. На сегодняшний день комбинация этих препаратов достигает максимума эффективности при прогрессии. Выключение яичников в данном случае обязательно. Любым способом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Получила результаты анализа ИГХ ЭР 7, ПР 8, Her 2 neu. Что это? Ставят диагноз инфильтрирующий дольковый рак, Т4аN2M0. Какой у меня прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас высокая стадия и это требует агрессивного лечения. Какой у вас Ki 67 и возраст, это надо знать чтобы правильно назначить лечение. Только после пройденного лечения и операции можно говорить о прогнозе, так как полное гистологическое исследование может конкретизировать Вам лечение и тогда можно будет получить ответ на прогноз.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Проведена операция РМЖ. Клинический диагноз: pT2 pN1 MO, lI B st., ki 67- 10%., her 2 1+., er 100%, pr 100% . Назначили лечение лучевое и гормональное. Это правильно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение зависит от стадии, возраста и других факторов. В принципе с лечением согласен, но данное лечение назначается онкологическим консилиумом. Если возраст молодой, то необходимо поднять вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. У меня T2n2m0, Ki15%, Er 90%, Pr5%, G3, her отриц. (мультиуентричная). Но после мастэктомии 2 маленькие опухоли оказались еще не рак ,а перерождение в рак. На пэт кт опухоль 1.8, а после операции стала 3.5. Сначала сделали мастэктомию, а потом начали химиотерапию 4Ас+4 доцетаксел. Потом лучевая. А вот у меня вопрос. Не поздно ли лучевая? 6 месяцев же после операции прошло пока я химичилась? Я этот вопрос задавала своему доктору. Но она говорит, что если бы химии не было, то было бы поздно, а так после химии назначать лучевую это нормально. И что нет смысла делать лучевую в промежутке между Ас и доцетаксела. А вы как думаете? И хотела еще поинтересоваться . За счет чего такие разные размеры у опухоли стали. От 1.8 по Пэт и узи и после операции 3.5??? От момента Пэт до операции прошла неделя. Пэт это же достаточно точный метод, чтоб такая огромная разница была.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае самый точный способ узнать размер опухоли это только гистологическое исследование , по ПЭТ и УЗИ это все приблизительные методы исследования и больше направлены на выявление отдаленных метастаз. Лучевая терапия может проводиться как в промежутке между курсами хмиотерапии, так и после химиотерапии, даже если пройдет 6 месяцев, это рекомендованный срок и Вам проводить можно ее сейчас, в этом есть смысл.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 51год. Диагноз РМЖ рТ2N1M0, крибриформная карцинома. ИГХ: ЭР - 8, ПР - 8,
Her 2 neu-0балла, Ki67-7%. Была операция , химиотерапия 4 курса (циклофосфан доксорубицин) , лучевая. После 4-ой химии было кровотечение. Миома матки была давно. После чистки - диагноз - простая типичная гиперплазия эндометрия. Назначили укол золадекс (до химии месячные были регулярно) и принимала тамоксифен. Сегодня химиотерапевт сказала,что тамоксифен пить не надо, и заменила на анастрозол. У меня вопросы к Вам: нужно ли было проводить химию, так как разное мнение врачей. И второй вопрос: Нужно ли принимать анастрозол, (отзывы о лекарстве не очень). Заранее Вам благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При гиперплазии эндометрия часто назначают ингибиторы ароматазы, т.е. меняют тамоксифен на ингибиторы ароматазы (анастрозол,леьрозол, экземестан). Нужна ли была хмиотерапия? Зачем сейчас об этом рассуждать?Если она уже выполнена!!! У Вас  N1, а при данном показатели часто лечение начинают с химиотерапии, хотя ваша опухоль чувствительна к эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 59 лет. Сделали операцию - мастэктомия по Маддену справа. Рак 2а стадия, 2 кл.группа. инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, 3см в диаметре. Лимфоузлы без метастаз. Результат ИГХ: Estr 8, Prog 4, Ner2 3+, Ki67 30%. Следующий визит к химикам. Подскажите пожалуйста, какое лечение меня ожидает,  Ваш совет.  Еще у меня была в 2017 г. операция на сердце- раслоение грудного отдела аорты- протезирование по методу "полудуга". Гиперт.болезнь 2 стадия 3гр риска, ишемическая болезнь, атеросклероз аорты с поражением аортального клапана.XCH 1cт.NYHA1ф.к , это как-то имеет значение к дальнейшему лечению? Благодарю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам надо принести заключение от кардиохирурга или кардиолога, что лечение химиотерапией вам не противопоказана, и вы сейчас в компенсации по сердечной патологии. Вообще вам показана химотерапия с антрациклинами и таксанами, и одновременно таргетная терапия трастузумабом, а потом прием ингибиторов ароматазы. Если Вам откажут в химиотерапии, то можно будет просто продолжить лечение ингибиторами ароматазы. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом, потому что  ситуация у Вас непростая.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мге 51 год. У меня рмж Т2N2M0- мультицентричный рост. ( 4 из 13). ИГХ - э-8, р- 0, кi67- 60, э 6, р - о, ki67 - 45, э-5, р -0 , ki67 -10. Her2neu- 0 отриц. 5 февраля операция. Прошла 4 курса красной и 4 децатаксела и 25 лучей. Сейчас гормонотерапия анастразол, д3, золендроновая кислота для профилактики раз в полгода. Какой у меня прогноз? Каждый день жду и плачу. Заранее благодарна. Правильно ли лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам провели адекватное и правильное, полностью с ним согласен. Обычно при таком правильном лечении с такой стадией ремиссия может быть длительной, а прогноз хорошим, потому что у вас люминальный тип рака молочной железы. В Вашем случае надо просто регулярно выполнять обследования. Плакать в данном случае не надо, а продолжать дальше жить и этим наслаждаться!

ВОПРОС: Виталий Александрович, на что можно рассчитывать, имея следующий диагноз - Инфильтрующий дольковый рак МЖ умеренной степени злокачественности (G2). HER2 - негативный статус с итоговым баллом по ЭР=7 (80процентов клеток), по ПР=0, с индексом ki67=8% Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы оценить Ваш прогноз, надо знать много и других факторов - возраст, стадию, только после этого можно сказать на что Вы можете расчитывать. Сейчас уже можно сказать, что это люминальный тип А, и эта форма хорошо лечится, результаты лечения могут быть хорошими.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне поставили диагноз: экспрессия белков эстрогена 90%, прогестерона - 20%, HER2-neu -0, пролиферативная активность в 38% ядер. Проведено удаление груди. Какое лечение мне могут назначить (примерно)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Примерно? Такого не бывает! Надо знать много факторов: стадию, возраст, сопутствующие заболевания. В данном случае может быть назанчена химиотерапия с последующей эндокринотерапией. Это предварительные общие рекомендации. Схема назначается местным онкологом или онкологической комиссией .

ВОПРОС: Здравствуйте, после мастэктомии поставлен диагноз инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, с мультицентричным характером роста (выявлено 2 узла), 2 степени злокачественности, с фиброзом, с обширной инвазией в стромальную жировую клетчатки, с лимфовазальными эмболами. Метастазы в -ом л/у клетчатки, с выходом перенодальную клетчатку. Фасциальный край резекции без опухолевой ткани. Мастэктомия, T2N1M0. ИГХ: ER - 8 баллов. Pg - 8 баллов, Ki-67 - 25% опухолевых клеток, HER2+1. Назначен Тамоксифен на 5 лет. Мне 49 лет, правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае согласен с лечением. Так было 2 лимфоузла с метастазами и мультицентричный рак, надо обратиться к радиологу на предмет лучевой терапии. Также если у Вас сохранен цикл, то можно выключить функцию яичников лекарственным методом или лапароскопическим удалением яичников.