Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, злокачественная опухоль молочных желез, сдала анализы, потом направили на ИГХ, сделали, врач сказал не будем ждать ответ ИГХ и направим на химиотерапию без ответа ИГХ, можно ли начать химию терапию, сегодня третий день как сдала ИГХ. От химии вреда не будет до ответа ИГХ?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Без ИГХ проводить химиотерапию нежелательно. Только после результата ИГХ, так как от этого анализа многое зависит. Необходимо дождаться результата иммуногистохимии> и обсудить лечение на консилиуме.
ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, колю золодекс +тамоксифен> и очень стали болеть ступни ног. Это такая реакция на золодекс? Или надо капать параллельно золендроновую кислоту для костной ткани?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое может быть первое время при уколах Золадекса, со временем это проходит. Капать Золедроновую кислоту не надо, у данного препарата строгие показания. Проблема в ступнях может быть вообще не связана с уколами Золадекса> , это можно обсудить со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, Здравствуйте. Помогите разобраться . В июне была выполнена биопсия узла - 1,1 - 0,9см (по УЗИ). Заключение: инвазивный протоковый рак G2. ИГХ РЭ -8б., РП 5б., Нег2 ( Фиш - положительный). Из-за длительных анализов, прооперировали меня только 28 августа - секторальная резекция левой молочной железы с определением сторожевого лимфатического узла и заключение выслали только 23 октября! Мотивируя, что долго делали и переделывали ,FISH. Вот, что получается по итогу : Инфильтративный протоковый рмж G2. ИГХ РЭ - 7б., РП -0б., Her2 -1+ ( FISH - положительный) Кi- 23%. Рекомендовано: учитывая размер опухоли 0,4см, проведение анти Нer 2 терапии не показано. Рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном на 5 лет и лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы. И теперь у меня огромные сомнения по поводу лечения. На лучевую меня возьмут не раньше трёх недель и получается она начнется спустя 3 месяца после операции. И оправдано ли такое лечение без химии и таргентной терапии. Что теперь со мной будет. Какое бы лечение назначили Вы? Спасибо Вам огромное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае 1 стадия Т1а и действительно химиотерапия и таргетная терапия не показана, вам показана только эндокринотерапия> и все. Лучевая терапия необходима и ее надо провести в течение 6 месяцев после операции. Т.е. у вас время еще есть. Если опухоль 4мм ,то fish можно было и не выполнять.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 55 лет. В 2015 году была проведена радикальная резекция МЖ с лимфаденэктомией. В настоящее время в области послеоперационного рубца обнаружено уплотнение. Заключение КТ с контрастом: в проекции зоны оперативного лечения определяется округлое образование 18*17 мм с достаточно четкими контурами. Результаты ИГХ: вторичный очаг инвазивной умереннодифференцированной карциномы молочной железы. Экспрессия рецепторов эстрогенов – 7 баллов, прогестеронов – 7 баллов, c-erbB2/HER2/neu – 0, Ki67 имеют около 15% опухолевых клеток. Могут ли результаты ИГХ быть ошибочными, ведь по заключению КТ - образование без накопления контраста? Какое лечение мне может быть назначено исходя из результатов ИГХ? В случае проведения мастэктомии можно ли сделать одномоментную реконструкцию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте. В данном случае рецидив заболевания, который подтверждён гистологически и иммуногистохимически, а значит, заключения КТ отходит на 10 план и надо верить результатам гистологии и ИГХ. Скорее всего, Вам назначат операцию в объеме мастэктомии и сменят эндокринотерапию, а также проведут курсы лучевой терапии. Выполнять можно реконструкции одномоментно с мастэктомией, но в данном случае стоит выполнять установку экспандера как импланта.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Маме 52 года инвазивный (инфильтрирующий ) РМЖ. 3б стадия. Получили 3 красные ХТ, а опухоль не уменьшается, на УЗИ сегодня посмотрели. Почему? Бывает ли такое ? А ещё по УЗИ увеличены лимфоузлы справа,  а сама опухоль слева и на КТ до лечения ничего не показало. Мама простужена, насморк, ОРВИ. Может ли из-за этого увеличиться в 3-х местах? Еще слева (где опухоль ) показало подозрение на опухолевую трансформацию надключичного лимфоузла? Это что такое? И почему такое происходит? Это и есть метастазы? Перед лечением проверяли КТ с контрастом и ничего нигде не было, получаем лечение, но улучшений нет.

ОТВЕТ: В данном случае какой у мамы TNM? Это важно. Обычно после 3-х курсов химиотерапии опухоль не уходит, но уменьшается. Возможно, это агрессивная опухоль и начнет уменьшаться только на последующих курсах. Справа могут быть просто увеличенные гиперплазированные лимфоузлы и все! Какой биологический подтип опухоли? По стадии видно, запущен ли случай изначально. Если запущен, то требуется агрессивное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 67 лет.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Учитывая жалобы, анамнез, клинико-инструментальные данные, морфологическое исследование диагноз: С рак правой молочной железы llb T2 Nx M0 8500/3 Инфильтрующий протоковый рак, БДУ (С50.) Произведено ИГХ исследование с антителами к рецепторам эстрогенов, прогестерона, онкобелка HER2 и маркера пролиферативной активности Ki-67.
Заключение: Рецепция эстрогена положительная в 90% (интенсивность высокая) и прогестерона в 90% (интенсивность высокая) клеток опухоли. Статус HER2.0. Индекс Ki-67 10%. На комиссии сказали что рак не операбельный - опухоль вросла в межреберные мышцы. Назначили способ лечения: сначала гормональная терапия, потом лучевая терапия.
Не могли бы Вы дать нам совет, как себя вести и какой метод лечения при таком диагнозе? Как нам быть, если опухоль не операбельна?

ОТВЕТ: В данном случае это неоперабельный рак сейчас, поэтому необходимо начать приём антигормональной эндокринотерапии и пройти лучевую терапию. Возможно опухоль уменьшится и станет операбельной, но процесс запущен и чаще всего не так просто этого достичь, так как опухоль прорастает в грудную стенку, в мышцы! Антигормональная эндокринотерапия назначается пожизненно! Если опухоль уменьшится, то можно будет потом с санитарной целью удалить грудь с частью мышц, чтобы убрать опухолевые массы. Вообще маму надо смотреть и решать на месте! Я иногда беру таких женщин и оперирую, иногда этим самым можно достичь лучшего результата в лечении!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 55 лет, менопауза 8 лет. Проведена операция кожесохранная мастэктомия по Маддену. Диагноз после операции рТ1рN0M0, стадия 1а, ИГХ: инфильтративная протоковая карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2), с мультицентричным типом роста (1,7 * 1,2 * 1,3 и 1,7 * 1,5 * 1,3), в ядрах опухолевых клеток в 80 % определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone 6f11, уровень экспрессии TS=5), в ядрах опухолевых клеток в 30 % определяется экспрессия Progesterone Receptor (clone PgR 16, уровень экспрессии TS=5), HER2/neu =2. В опухоли в 25 % клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67 (clone MM1). По результатам исследования SISH на 20 ядер опухолевых клеток выявлено 36 HER2 сигналов и 35 Chr17 сигналов, соотношение HER2/Chr17 равно 1,03, амплификация не обнаружена) Назначено 4 цикла химиотерапии ДС и в дальнейшем тамоксифен Перед химиотерапией - Дексаметазон по 8 мг в 19.00, в 22,00 накануне дня ХТ и утром в 7,00 в день ХТ. Подскажите, пожалуйста, применим ли данный вид ХТ при таком диагнозе, а также дозировка Дексаметазона не слишком большая? (вес 80 кг). Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно проводить такую химиотерапию по данной схеме, но я бы вам ее не назначал, а обошелся только эндокринотерапией тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Дексаметазон назначается при проведении химиотерапии таксанами, я насколько понимаю в данном случае таксанов нет( Д-доксорубицин, С-циклофосфамид). Главное это противорвотные препараты в данном случае.
ВОПРОС: Добрый день. Мне проведена органосохраняющая операции по поводу рака молочной железы. Удалены 8 лимфоузлов. ИГХ- люминальный рак тип А экстроген 8 прогестерон 7, 1 стадия злокачественности, KI 17%, HER статус 1+, После морфологии окончательный диагноз T1cN0M0. Максимальный размер опухоли 1,3см. Инвазивный неспецифированный рак. Назначено лечение: лучевая терапия 15 сеансов, гормональная терапия ингибиторами ароматазы длительно. Как Вы считаете правильно ли мне назначено дальнейшее лечение при моей форме болезни?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен, что в данном случае надо только лучевую терапию и эндокринотерапию. Если Вы в менопаузе, то Вам можно принимать ингибиторы ароматазы, хотя при такой стадии можно было обойтись только приемом тамоксифена, если, конечно, у Вас нет противопоказаний для его приема.
ВОПРОС: Добрый день! Нужна Ваша консультация, меня зовут Анна 33 года. Рак левой молочной железы pT1cN0M0 G 2. Люминальный тип А. Выполнена подкожная радикальная мастектомия по Мадден с пластикой подмышечно подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом от 25.01.2021 ИГХ: ER- более 90% опухолевых клеток имеют ядерное окрашивание от умеренного до выраженного, PR- единичные опухолевые клетки клетки имеют слабое ядерное окрашивание, HER- окрашивание опухолевых клеток не выявлено, Ki67- 4,7% Радиотерапевт опираясь только на возраст рекомендует делать курс адъювантной ДЛТ, стоит ли его делать? Химиотерапевт указал , что ПХТ нецелесообразно, верно ли это? Для решения вопроса о гормонотерапии- консультация гинеколога. По месту жительства сказали, что можно и гормоны не принимать. Попутно сдала мутации BRCA 1 и 2- их не выявлено. Какое лечение Вы мне порекомендуете? Кто может назначить гормоны? И как понять какие именно гормоны? Лучевую терапию стоит делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучевая терапия не показана и возраст тут не важен. Вам показана антигормональная эндокринотерапия: Тамоксифен и овариальная супрессия и все. Больше ничего не надо. Это лечение назначает онкологический консилиум! 
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, возраст 41 год, молочная железа удалена полностью. T2N1M0, ki-22%, G2, HER2 отриц., гормонозависимая. Было назначено 4 красной химии, лучи, далее Тамоксифен. Скажите, пожалуйста, если я не делала лучевую терапию (метастаз в одном лимфоузле) в какой период может произойти метастазирование рака? Первые три года самые опасные? Последняя химия была вначале июля 2020г.

ОТВЕТ: В данном случае не нужна лучевая терапия при мастэктомии! Метастазирование после такого лечения как у Вас необязательно. Зачем вы это ждете это? Вас правильно пролечили и думаю, что у Вас будет ремиссия длительное время.
ВОПРОС: Здравствуйте. Сегодня ставили золадекс 3,6. Медсестра ставила первый раз. Когда вытащила шприц, в животе осталась белая маленькая палочка. Это получается, что аппарат не попал под кожу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта маленькая белая палочка и есть капсула с лекарством. Она должна там оказаться и растворяться. Подкожно имеется ввиду не в мышцу укол, а в жировую клетчатку.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 38 лет. В августе 2020г. выявлен рак левой молочной железы ll В, Т2N1М0, G3, люминальный тив В, Her2 негативный. ИГХ: протоковая инвазивная карцинома, Ki 67- 25%. Размер опухоли по маммографии 4,0×3,5. Проведена неоадьювантная ПХТ( 4 курса -Доксорубицин и Циклофосфан, затем 4 курса Паклитаксел) через каждые 3 недели. 26.02.2021г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену. По гистологическому заключению после операции: картина инвазивной карциномы неспецифического типа левой молочной железы, на фоне слабо выраженного лечебного патоморфоза 1 степени, с фокусами лимфоваскулярной инвазии и метастазами в лимфатические узлы (в 5 из 8 удаленных - метастаз вышеописанной опухоли) рТ2N2аМхR0. Далее назначена лучевая терапия, Гозерелин п/к интервал 28 дней в течении 2 лет, и Фарестон длительно, не менее 7 лет. Скажите, пожалуйста, правильная ли тактика лечения? Или лучше яичники удалить? И можно или нужно ли после лучевой терапии еще иммунотерапию для исключения рецидива. И что означает гистологическое заключение?

ОТВЕТ: Иммунотерапия тут не нужна . С лечением согласен,  а удаление яичников можно заменить отключением в данном случае Гозерелином, что Вам и назначили. Гистологическое заключение - это полное описание опухоли и всей удаленной ткани.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37 лет. Рак правой молочной железы. Была проведена операция (04.02.21) - подкожная мастэктомия с удалением лимфоузлов и установкой экспандера. Размер образования по УЗИ (до операции) - 14х12 мм с чёткими контурами и неоднородной структурой. Заключение гистологии: на фоне общей картины ФАМ (склероз и гиалиноз стромы, аденомиоз, кистозная трансформация протоков молочной железы с фокусами простой пролиферации эпителия), регистрируются два фокусами, размерами 1,5х2 мм и 0,5х1,7 мм с картиной инфильтративного рака молочной железы неспецифического типа фиброзного строения G2 (3+1+2). В доставленных лимфатических узлах фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани, выраженный синус-гистиоцитоз. Признаков метастазирования в доставленных лимфатических узлах не обнаружено. Иммуногистохимия: ЭР - экспрессия (+++) высокая >2/3 до 1 (8 баллов), в инвазивном компоненте. ПР - экспрессия (+++) высокая >2/3 до 1 (8 баллов), в инвазивном компоненте. HER 2 - экспрессия (1+). Ki67 - экспрессия высокая, до 15 % всех клеток опухоли в инвазивном компоненте. E-кадгерин - экспрессия (+++) высокая во всех клетках опухоли. Заключение: карцинома молочной железы, люминальный тип А. RBCA1, RBCA2 - мутаций не найдено. Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне дальше показано? Будет ли химиотерапия и лучи? Нужно ли отключать яичники? Когда лучше начинать? После операции прошло больше месяца, но лечение пока не назначено. Сейчас отправили поднимать уровень гемоглобина внутривенно (гемоглобин 99, ферритин 8). А это ещё недели на три-четыре растянется. Не опасно столько ждать? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам показана только эндокринотерапия тамоксифеном и введение Золадекса или его аналогов для отключения яичников. Химиотерапия в данном случае не показана, т.к это люминальный тип А рака молочной железы и начальная стадия, лучевая терапия тоже не показана.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 45 лет, менструации есть, выставлен диагноз РМЖ. 2В, ТIIIN0M0. Операция кожесохранная радикальная мастэктомии по Маддену. ИГХ до операции: РЭ положительные, РП низкие (<20), Her2 отрицательный, Ki67 30. ИГХ после операции ЕР 2, Пр 2, HER2 отрицательный, Ki67 25. Проведён курс ПХТ (доксорубицин, циклофосфан), планируется ещё 3 таких же курса с последующей сменой и лучевая терапия после. Достаточная ли тактика? Есть ли более эффективные препараты? Статистический прогноз на ремиссию?

ОТВЕТ: Вы с данным заболеванием и показателями попадаете под стандартный вариант лечения и Вам назначено правильное лечение и нет смысла в назначении других препаратов. Потом будет назначение эндокринотерапии тамоксифеном! Ремиссия а данном случае может быть длительной,  Вы просто не думайте об этом!
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была мастэктомия по Маддену правой мж (декабрь 2019). Стадия 3а Т2N2М0, Her2-neo-0, ER-3, PrR-0, Ki67-80%, удалено 16 л/у, из которых 4 л/у поражены в пределах капсулы. Проведено 6 курсов х/т доцетаксел 150. Лучевую не делали, так как 9 лет назад уже была лучевая на область грудной клетки (лимфома Ходжкина). Как вы считаете проведено лечение? Может что-то ещё надо. Никаких гормональных не назначили. Какой прогноз. Пожалуйста посоветуйте. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ну это же было в 2019 году и если сейчас у вас все хорошо, то нет повода волноваться. С химиотерапией согласен, вот непонятно почему Вам не назначили эндокринотерапию, потому что у Вас эстрогены 3 балла. Также очень важно знать ваш возраст. Иногда требуется отключение яичников. Обычно даже при 3 баллах назначают эндокринотерапию. Проконсультируйтесь со своим онкологом и поднимите вопрос о возможной эндокринотерапии!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня диагноз поставлен июль 2020г Т3N3M0. Рак левой молочной железы, ст. 3с, метастазы в левые надключные лимфоузлы. ИГХ:  эр 8 б, пр 3 б, Her2neu1+? Ki67>30%.  Гистология: инфильтрирующий неспецефированный рмж. G2. Прошла 8 химий. На консилиуме назначили лучевую и гормонотерапию. А операцию не назначили. Хочу у Вас спросить, операцию вообще могут не назначить? Лусевой 18 курсов. Про гормонотерапию молчат. Правильное ли назначение. Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Вмданном случае большое местное распространение с поражением надключичных лимфоузлов. На данном этапе важно лекарственное лечение и лучевая терапия, а потом видно будет как Вы отреагируете на лечение и можно ли будет проводить Вам операцию! Пока нет ! Я бы уже сейчас назначил гормонотерапию. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 59 лет. 5 месяцев назад мне была сделана органосохраняющая операция – радикальная резекция левой МЖ с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Инфильтрирующая карцинома МЖ протокового типа умеренной степени злокачественности. В 3 л/у обнаружены mts карциномы без экстранодальной инвазии. ИГХ: ER(+++) TS8, PR(+++) TS8, Her2(-) отриц, Ki67 – 13%. Было назначено лечение: лучевая терапия и анастрозол 5 лет. В настоящий момент прошло 2 месяца после окончания лучевой терапии и пятый месяц принимаю анастрозол. Недавно отправила стекла и блоки для пересмотра в Москву в лабораторию ЮНИМ (надо было это сделать раньше). Получила заключение: инвазивный неспецифированный/протоковый рак молочной железы G1. Люминальный тип А. Число пораженных лимфоузлов – 4. Экстранодальное распространение : присутствует. ИГХ такая же (только Ki67 – 10%). Насколько ухудшился мой диагноз? Может быть, мне должны были назначить сначала химиотерапию, а потом уже лучевую и гормонотерапию? И что теперь делать, мне должны изменить лечение? Если мне назначат химию, я должна буду прекратить прием анастрозола? И как Вы думаете, какой у меня прогноз? Наш онколог сейчас в отпуске, не знаю, с кем посоветоваться. Очень волнуюсь, вдруг я неправильно лечусь. Заранее огромное Вам спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте, прошло уже достаточно времени после операции и Вам химиотерию не назначат! Лучевую терапию Вы уже получили, будете продолжать приём анастрозола по указанной схеме! Глобально ИГХ не изменилась и Ваш прогноз тоже. Опухоль люминальная тип А,  и она чувствительна к гормонотерапии! В Вашем возрасте обычно данный рак протекает менее агрессивно и при таком лечении будете жить спокойно и наблюдаться!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 43 года. Мой диагноз: инвазивная карценома верхненаружного квандранта левой молочной железы, неспецифицированная, Grade 3. Er 8 баллов, PR 7 , HER2/neu 3+, Ki67 - 50 % .T2рN1pM0 стадия IIB(TNM7) Проведена мастэктомия по Маддену с установкой экспандера. В 2 лимфоузлах метастазы, в 10 - синусовый гистиоцитоз. После операции прошла 4 курса ПХТ АС и 4 курса Доцетаксел, 4 введения Трастузумаба. Далее назначают таргетную терапию (трастузумаб) и думаю гормонотерапию. Месячные после 1 химии не приходят. Параллельно назначают 5- недельный курс лучевой терапии. И здесь у меня возникает вопрос. Мой хирург считает, что лучи мне не нужны. Так как все удалили. А радиолог назначил лучи. Я в замешательстве. И как быть с экспандером? Я так понимаю он будет мешать. До конца еще его не раскачали. Грудь маленькая, и возможно докачать надо будет 1- 2 раза, хирург ждала окончания химиотерапии. Неужели придется снова откачивать содержимое экспандера и после лучей опять раскачивать? Также волнует вопрос о проведении кт, пэт кт - мне не делали . Конечно беспокоюсь о метастазах. Болит спина как раз со стороны больной груди и позвоночник. Конечно надеюсь , что остеохондроз. Врачам говорила . Но говорят - показаний нет. А я боюсь. Жду Вашего мнения. Спасибо.

ОТВЕТ: Вопрос лучевой терапии определяет радиолог, а не хирург и надо следовать рекомендациям радиолога. Установка экспандера не мешает проведению лучевой терапии и перед лучевой терапией можно его немного скачать, но немного. Ничего в этом плохого нет. В данном случае достаточно выполнения КТ, ПЭТ необязательно. Но это действительно определяет Ваш врач, если в этом необходимость. Боли в спине связаны с после операционными изменениями, скорее всего. Обсудите этот вопрос о своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Ольга, 45 лет. 17 февраля 2021 г. Сделали мастэктомию по Madden справа. Диагноз: рак мж 1 стадии Т1сN0M0. Инвазивная крибриформная карцинома G1 с наличием структур внутрипротоковой карциномы in situ (узел 14х13х10, на расстоянии 2 мм от линии резекции. 14 л/у опухолевого роста нет. ИГХ: РЭ 90% РП 85% Ki67-25, Her 2 neo 0. В наследственности онкологии нет. Начала принимать фарестон. Врач назначил стандартную схему -гормонотерапию + отключение функции яичников. Яичники сейчас функционируют нормально, недавно делала УЗИ малого таза. Мне очень не хотелось бы вводить организм в искусственный климакс. Хотелось бы узнать Ваше мнение, возможно избежать отключение яичников? И что лучше принимать фарестон или тамоксифен в моем случае (также пугают побочные эффекты на весь организм особенно в тамоксифене). Что, по вашему мнению, менее пагубно будет влиять на организм?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас стадия начальная и Вам достаточно назначения тамоксифена, фарестон вам нельзя, потому что яичники не отключены.  Яичник в Вашем случае не надо отключать.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 72 года. В январе упала сильно ушибла правую грудь. Результат исследования: C50, G3, ER3, PR0, HER2/Neu1+ отрицательный HER2-статус, Ki-67 - 60%, подтип -люминальный B, HER2-негативный. Доктор предлагает только операцию, ссылаясь на первую стадию. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Идти на операцию и потом на основании плановой гистологии решать вопрос о дальнейшем лечении и возможных вариантах лекарственной терапии.
ВОПРОС: Мне 47 лет, последние месячные 16.02.2021г. Диагноз: инвазивный дольковый рак молочной железе, g2, стадия 2а, T2N0M0. Выполнена радикальная мастэктомия с одномоментной установкой импланта 08.04.2021г. ИГХ: эстрогенов 6 баллов, прогестерона 5 баллов, her 2/ neu 1+, Ki 67 - 10%. Правильно ли назначено лечение: адекватная пхт + таргетная терапия ( 4АС + Трастузумаб/Доцетаксел) до 12 месяцев, и гормонотерапия Тамоксифен + Гозерелин до 5 лет. Спасибо.

ОТВЕТ: Вам не показана химиотерапия и таргетная трастузумабом тоже, только эндокринотерапия тамоксифеном. У Вас люминальный тип А рака молочной железы и при данной опухоли и стадии не назначается химиотерапия и трастузумаб. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 56 лет, обнаружен Рмж. Т2N0M0, ER 8, PR 8,KI67-30 %, Her2/ neu отрицательный. Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип B. Сейчас я готовлюсь к лечению. Во мнении врачей есть расхождения - в онкоцентре мне сказали, что нужна сначала химиотерапия, а потом операция. На консультации в Медси химиотерапевт говорит, что нужно сначала  сделать операцию с исследованием сигнального лимфоузла, а затем уже лечение ХТ в зависимости от результата. По Мкб 10 - С50.9

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как не поражены лимфоузлы, то я согласен с мнением из клиники Медси - химиотерапия после операции, объем операции с исследованием сигнального лимфоузла.
ВОПРОС: Здравствуйте. Прохожу лечение рмж T4n1mo, люминальный А. Перед началом лечения проходила узи брюшной полости и пэт кт, все было чисто. На консилиуме назначено 4 АС, прошла их, назначена операция, дали перечень анализов и узи которые должна пройти перед операцией. Прошла узи брюшной полости по которому в печени визуализируется объёмное образование. Может ли на фоне химиотерапии появиться мтс в печени если до лечения ничего не было?  Узист мтс поставил под вопросом. Назначено кт с контрастом, но до него ещё много времени по очереди.

ОТВЕТ: Такое может быть, т.к течение болезни может быть непредсказуемым даже на фоне лечения проведения химиотерапии. Надо обсудить с онкологом диагностику и возможное выполнение биопсию печени.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 45 лет. Диагноз: C-50.8 C-r правой молочной железы T2N0M0 (граница наружных квадратов) 2а ст. Патоморфологический диагноз: инвазивная карцинома 2 ст. злокачественности (6 баллов) Цитоморфологический диагноз: (из образования правой молочной железы 19х9х13) - клеточные комплексы неспецифицированного C-r; (из образования правой молочной железы 9х4х6) - жировые массы, эритроциты,скопления пролиферирующего кубического эпителия, участки оксифильного вещества, единичные фиброциты. ИГХ: РЭ 6 баллов (65 %), РП - 6 баллов (65 %), Her-2-neo (отр.), Ki67 - 16 % Мутации генов BRCA-1,2, CHECK2 не выявлены. Вопросы: хотелось бы узнать расшифровку диагноза, схему лечения, прогноз на выздоровление и реабилитацию. Грудь маленькая. В данный момент готовят на операцию. Нужно ли удалять лимфоузлы? Через какое время после операции и лечения можно менять климат (нужно везти ребёнка на лечение астмы)?

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип А и начало лечения начинается с операции. После операции будет плановая гистология и на основании плановой гистологии будет назначено лечение и возможно, это скорее всего, будет антигормональная эндокринотерапия и возможное отключение яичников. Сейчас сложно Вам ответить на Ваши вопросы, так как нет плановой гистологии. Лимфоузлы не всегда удаляются и иногда выполняется биопсия сигнального лимфоузла, все зависит от возможностей клиники. Менять климат можно после определения тактики лечения и назначения лечения. Вам можно находиться в теплом климате, но не жариться под солнцем.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, проведена операция по поводу удаления рака молочной железы. После операционное гистологическое исследование выявило наличие также рака ин ситу по типу комедо. Была проведена лампэктомия. Опухоль находилась в правой молочной железе в верхнем наружном квадрате. Игх выявило биологический подтип трижды негативный рак, T1N1miM0. Достаточный ли объём операции? Согласны ли вы с объёмом выполненной операции? После операции была лучевая терапия. Удалён сигнальный лимфоузел и ещё 3 из подкожной жировой клетчатки. После операции прошло 1.5 года, в течение этого периода была сделана маммография, 3 или 4 раза УЗИ молочных желез, к-т грудной клетки (2 раза), сцинтиграфия, мрт мозга и т. д. Сейчас оперировавшим хирургом маммологом назначено мрт груди. В каких случаях назначается данное исследование? И для чего оно?

ОТВЕТ: МРТ назначается в случае если у доктора есть в чем-то сомнения. Ваша операция была давно и с биопсией сигнального лимфоузла. Все выполнено правильно. Вам проводили химиотерапию! Обьем операции адекватный!
ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 58 лет, менопауза. Диагноз c-r верхневнутреннего квадранта левой мж, инфильтративно отечная форма, очаговые образования в легких, T4NxM0, III А ст., II кл. гр. ПГИ от 17.05.21- Инфильтрирующая протоковая карцинома (Er 80% Pr отр Ki67 15% Her2neu 1+). КТ от 29.04.21- визуализация не увеличенных лимфоузлов в левой подмышечной области. 2-сторонний апикальный фиброз. Единичные очаговые образования в легких-фибротического характера? - исключение мтс предполагает КТ-контроль в динамике. Диффузные изменения паренхимы печени. Узелковая гиперплазия надпочечников. Гемангиома позвонка L3. Пересмотр маммограмм от 23.04.21 - маммографические признаки Сr левой молочной железы таб подмыш л/у слева под контр УЗИ- эритроциты, жир. УЗИ ОМТ от 24.04.21 - диффузно- очаговые изменения миометрия, ГЭ 8 мм. ЭХОКГ от 28.04.21 - ФВ 55%. Рекомендации по лечению: на 1м этапе рекомендовано 4 курса химиотерапии в режиме АС.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае изначально высокая стадия заболевания, лечение надо начинать с химиотерапии, чтобы перевести опухолевый процесс в операбельную часть и понять при контроле КТ динамику - в легких все же метастазы или фиброзные изменения. В динамике станет ясно. Пока лечение только с лекарств надо начать. Обсудите тактику лечения со своим онкологом и обязательно выполните контроль КТ через несколько курсов химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо большое за ответ. Хотелось бы прояснить, изначально диагноз после второй операции был определен - тнрмж, и только после пересмотра он изменился. Да, в ноябре 2013 частичное удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома РМЖ, ум.ст.зл., ст IIA, гр. III, T2N0M0. Эр(+)H=70, Пр(+)H=60, Her2(-), Ki67 - 40%, то есть гормонозависимый рмж. А в 12.02.2021 удаление левой и результат цитологии до операции не подтвердился, по ИГХ: протоковая карцинома ум.ст.зл., (под рубцом левой мж), Grade 2 (по Элстон и Эллису). Инвазия - не определяется, опухолевый рост - не определяется, метастазы - не определяются. Эр (-), Пр (-), Her2(-), Ki67 - 30%, то есть тройной негативный рмж и как мне сказали, что это другой тип, чем первый случай. Мне показалось это странным, да и мне посоветовали пересмотреть в UNIM, а там уже результате уже - незначительная экспрессия гормонов. В нашем онкоцентре сказали, что пересмотр в UNIM для них не показатель, а вот с результатом МИБС согласились - этот институт для них, похоже, авторитетный. Теперь уже официально в бумагах и в системе нет абривиатуры тнрмж. Прошла 4 красной х/т, а вот далее: один химиотерапевт говорит, экспрессия Pr, Er малая, то лучше и 4 белой х/т нужно сделать. Хирург- онколог говорит, что возможно, можно перейти на таргетную терапию, назначили консультацию к другому х/терапевту. Как Вы думаете? И ещё сказали, что можно учавствовать в клинических испытаниях по вакцине от ТНРМЖ, что подхожу, так как экспрессия Pr, Er небольшая. Как Вы относитесь к этому. Благодарю Вас.

ОТВЕТ:  Я считаю, что учавствовать в клиническом исследовании надо тогда, когда использованы все известные схемы химиотерапии! Лучше получить ещё 4 курса Таксанов. Какой процент эстрогенов и прогестерона в итоге, чтобы решить вопрос о назначении энлокринотерапии?
ВОПРОС: Благодарю за быстрый ответ. У меня сейчас вопрос о дальнейшем лечении после радикальной резекции правой молочный железы. Поставлен диагноз: Са правой молочной железы рT1bN0M0 1a. Люминальный А. Показана гормонотерапия: тамоксифен по 20мг/сут. 5лет. Показана ДЛТ на фоне ГТ. напоминаю о себе 64года,в 2013г удалили матку с придатками без специального лечения, перед операцией Эр-99%,Пр-0%,Ки67-3%. Правильно ли назначено лечение? Лучевую проводят на тиратроне (Канада), назначено 25 курсов. В моем случае лучи обязательны, не лишняя подстраховка? Спасибо, и желаю Вам здоровья и долголетия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С назначенным лечением согласен. Лучевая терапия при органосохранной операции обязательна.