консультации

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

поиск по словамАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ

16.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день!Я писала Вам,но информации оказалось недостаточно. Мне 45 лет, рмж T1N2M0. Инвазивный дольковый рак , G2 растущий в виде сольдово-альвеолярных и трабекулярных структур... Her 2 негативный, РЭ 90%, РП 75%, KI 67-25%,люминальный В. Получила 4 курса ПХТциклофосфан+доксорубицин. Скажите, пожалуйста, следует ли мне получать ПХТ с таксаном. И какое лечение предлагаете Вы? Спасибо вам большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показаны Таксаны при метастазах в лимфоузлы и потом надо будет решить вопрос выключения функции яичников, лучевую терапию пройти и принимать из эндокринотерапии анастрозол (при условии что Вам выключат яичники) или тамоксифен.
16.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие противопоказания есть для химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таких общих противопоказаний к химиотерапии нет. Химиотерапию можно провести любому больному человеку в принципе, а вот только поможет она ему? Поэтому правильно говорить о показаниях для химиотерапии, но они обширные и рассматриваются в каждом случае индивидуально.
16.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Возраст 46 лет, эстроген 7 б, прогестерон 7 б, HER2 отр., KI 67-23%. Стадия 2А, G2. Вопрос у меня такой, нужна ли химиотерапия или будет достаточно антигормональной эндокринотерапии? То есть это люминальный А или все же люминальный В? Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот рак можно отнести к люминальному А раку молочной железы и эндокринотерапии будет достаточно.
16.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Поставлен диагноз РМЖ инвазивная протоковая карцинома, была мастэктомия. Гистология T1N1M0, ИГХ - ER 2б, PR 2б, HER2neu +3, Ki67-25%. Какой это тип рака? Какой прогноз? Варианты лечение(какими препаратами). Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный B Her2neu 3+рак , в даннном случае надо получать химиотерапию с таргетным лечением Трастузумабом, потом принимать антигормональную эндокринотерапию. Прогнозы могут хорошими, если Вы пройдете правильное лечение от начала до конца.
17.04.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 64 г., инфильтративная карцинома молочной железы, смешанный вариант (протоковый, дольковый), люминальный тип В, Her-2-положительный (высокая экспрессия к эстрогену и прогестерону, гиперэкспрессия к герцептину, высокая пролиферативная активность), Ki-67 15-29%, Реакция к Es положительная до 80% (IS3+PS5=TS8), к Pr - положительная до 65% (IS2+PS5=TS7), реакция к с-erb-2 - гиперэкспрессия, выраженное полное окрашивание, 3+. Была проведена операция по удалению левой груди, потом одна химиотерапия (красная). Есть метастаз в 1 лимфоузел. Подскажите лечение, нужна ли дальше химия/лучевая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана адъювантная химиотерапия и таргетная терапия трастузумабом, если она не имеет сопутсвующей кардиологической патологии и также лучевая терапия ей тоже показана, после химиотерапиии прием тамоксифена . Все лечение назначает химиотерапевт по месту жительства.
18.04.2019
ВОПРОС: Добрый день! У моей мамы рмж, 50 лет. Анализ ИГХ показал: Экспрессия рецепторов эстрогена выраженна и умеренная в 85% ядер Экспрессия прогестерона в еденичных ядрах Экспрессия Ki-67-15% ядер Her2 -на уровне. Лечащий доктор сказал что анализ очень хороший, но при этом химики назначили 8 химий+лучи. Подскажите, пожалуйста, для чего столько много?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы по результатам ИГХ действительно благоприятный молекулярный подтип опухоли люминальный А и обычно химиотерапия при такой ИГХ не назначается. Видимо, Вы мне не все данные мне указали и у мамы, скорее всего, есть метастазы в лимфоузлы и высокая стадия, тогда в данных случаях назначается химиотерапия.
20.04.2019
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, мне 67 лет, рак молочной железы TINOMO,инфильтративный рак неспецифического типа G2 на фоне внутрипротокового рака, в л/у - без мтс. ИГХ: РЭ 8 бал., РП 6 бал., HER2/neu1+, ki67 30%. Принимаю аримидекс. По Вашему мнению:: 1.Надо ли его принимать в одно и то же время? Если да, какой временной интервал включает "одно и то же время (ведь разная бывает ситуация)? 2. Совместим ли аримидекс с уколами дексаметазона? С какими препаратами он категорически не совместим? 3. Хотят назначить наш препарат золендроновой кислоты (1 раз в 6 мес). Не лучше ли Акласта (стоимость не имеет значение) 1 раз в год? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Принимать Аримидекс необходимо в одно и тоже время, которое удобно Вам. Можно вечером или утром, если забыли прием утром, то можно принять вечером, главное - принять препарат. Накопление Аримидекса в крови происходит на две недели, если Вы не примите препарат, то у Вас в крови вчерашний препарат еще будет накоплен до 2-х недель. С дексаметазоном он также совместим. Что касается Золедроновой кислоты, действительно раз в год вводится ингибиторы резорбции костной ткани для профилактики остеопороза и есть исследования которые говорят для профилактики метастазирования в кости, но это сомнительно. Акласта это тоже самое , можно и ее вводить, я не могу сказать, что Акласта лучше. Главное чтобы это были бифосфонаты, но если даже Вы не введете этот препараты, то у вас тоже ничего не случится, основная часть женщин не вводит бифосфонаты и живут без остепороза.
22.04.2019
ВОПРОС: Здравствуйте. Недавно маме поставили диагноз рмж. Проведена мастэктомия. По результатам гистологии протоковая карцинома левой молочной железы in situ. T1(2)N0M0. Игх- PR<10% ER<10% her2 +3 Ki67 >20%. Назначена химиотерапия. Ждем. Вопрос насколько опухоль агрессивна? Как быстро расспространяется данный тип рака? Какие обследования пройти для исключения отдаленных мтс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае в гистологии указан рак in situ и это Тis, нулевая стадия и химия не показана и HER2NEU3+ связан с in situ. Я не могу ответить на Ваши вопросы, потому что Вы неправильно предоставили Вашу информацию. Для ответа на Ваши вопросы нужна полная гистология с лимфоузлами.
14.05.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, меня зовут Марина, у меня рак молочной железы 2б стадия, мне сделали 4 курса AC, когда сделали трепан биопсию, сказали что у меня инвазивная карценома неспецифического типа и игх : ЕR 100% положительный, PR 0 отрицательный,  her2neu отр.,  ki67 10%, а потом сделали мастектомию. Скажите, пожалуйста, какой у меня прогноз и какое лечение будет дальше.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае это люминальный тип А и после того лечения, которое проведено до операции далее в принципе химиотерапия не показана, только эндокринотерапия,  а также выключение яичников при условии, что Вам нет 50 лет, после 50 лет яичники выключать не надо!
12.05.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 34 г, детей нет. В октябре 2018г по УЗИ обнаружена образование 0,8*0,4 см, провед.тонкоигольная биопсия - со слов врача доброкачественное образ-е фиброаденома. Наблюдение. В марте 2019 г пройдено повторное УЗИ м/ж очаговое образование ПМЖ 1,2*0,8мм c ровным четким контуром, при ЦДК единичные сосуды по периферии. Заключение: очаговое образ-е ПМЖ. фиброаденома? Липома? (под вопросом). В апреле проведена секторальная резекция ПМЖ (по удалению образования). Перед операцией обследований других врач не проводил. Результат гистологического заключения: инвазивный рак молочной железы. G2.Далее был пересмотр стекол И проведение ИГХ: Результат: микроскопическое описание: Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2 альвеолярно-солидного строения. При иммуногистохимич исследовании: ER - 8 баллов, PR - 7 баллов, Her2/neu - отрицательная. Ki67 - 10%. Заключение: Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип A. Оперир. врач (без дополн.обследований) рекомендует радикальную мастэктомию и удаление всех лимфоузлов справа. По рекомендации другого врача прошла УЗИ ОБП+ почек, мол. Желез с л/у, малого таза и ретген грудной клетки, КТ ОГК с контрастом - образований не выявлено). Анализ генетика BRCA-1. BRCA-2. CREEK-2 - мутаций гена не выявлено. Подскажите, пож-та: 1. Какой объем операции возможен при наличии такого заболевания? Мастэктомия и нужен ли эспандер (если потом будет лучевая терапия)? 2. Какое лечение и как скоро нужно до/после операции (облечение, ХТ, гормонотарепия или др)? Насколько срочно или есть время пройти обследование и дождаться консультации специалиста? 3. Необходимо ли принимать Тамоксифен уже сейчас, читала, что от него много побочн эффектов (в анамнезе у меня эндометриоз матки и лейкоплакия вульвы, гипотериоз щит железы) или есть более щадящие аналогичные препараты? 4. Какие прогнозы при данном заболевании? Возможно ли в будущем планировать беременность (через ск-ко лет)или велики риски рецидива? 5. Возможен ли забор и заморозка яйцеклеток у женщин с подобными заболеваниями? Благодарю за ваши ответы, которые для меня очень важны.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1. Объем операции зависит от локализации опухоли, это надо смотреть специалисту, нахождение опухолей по периферии от ареолы и более 2-х см от ареолы - это шанс сохранить грудь, в других случаях это мастэктомия. Можно поставить экспандер сразу же, все зависит от финансирования операции и умений хирурга, перед лучевой терапией его не раскачивают. 2. Вы в принципе прошли все обследование кроме остеосцинтиграфии, лечение надо начинать чем раньше, тем лучше, окончательное решение принимается после операционной плановой гистологии. 3.Тамоксифен принимать нет смысла, все после операции, и вам, учитывая все ваши сопутствующие заболевания, будет назначен препарата, подходящий для Вас. 4. Прогнозы о дальнейшем лечении только после плановой гистологии. Планировать беременность можно после прохождения лечения, обычно через 5 лет. Яйцеклетку тоже можно сдать в спец лаборатории, все зависит от Ваших финансовых возможностях и наличия такой клиники в Вашем городе.
17.05.2019
Еще нет ответа на этот вопрос.