На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите пожалуйста, нужна ли химиотерапия при Т2N0M0 KI-67 10-30% HER 3+ протоковый инвазивный рак молочной железы, женщина 74 года. Проведена щадящая операция по удалению опухоли и сторожевых лимфаузлов (метастазы не обнаружены, края среза без клеток опухоли). Назначено лечение: АПХТ по схеме 4АС, далее 4 цикла Доцетаксел+Трастузумаб каждые 21 день в течение 12 месяцев. Далее ДЛТ и адьювантная ГТ ингибиторами ароматазы и затем золедроновая кислота. Сомнение в целесообразности проведения ХТ. Ведь ХТ уничтожает раковые клетки, но метастазов не обнаружено. Что химия на протяжении 12 месяцев будет уничтожать здоровые клетки? Заранее спасибо Вам за ответ.
ОТВЕТ: Трастузумаб это не химиотерапия, а таргетная терапия, то есть прицельная. Она будет воздействовать только на рецептор опухоли her2neu. Фенотип опухоли у пациента люминальный В her позитивный. Это агрессивная опухоль, поэтому надо пройти все назначенное лечение. Что касается того, что мтс не обнаружено, то они не обнаружены в лимфоузлах, но рак инвазивный. Отличительной особенностью злокачественных опухолей является их способность к инвазии — проникновению в окружающие ткани. Одним из наиболее значимых независимых признаков, ассоциированных с высоким риском гематогенной диссеминации (отдаленное метастазирование), считается метастатическое поражение лимфатических узлов. Однако клинический опыт свидетельствует о том, что далеко не у всех больных с поражением регионарных лимфатических узлов возникает гематогенное метастазирование и нередко прогрессирование заболевания наблюдается при отсутствии лимфогенных метастазов.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 36 лет. Обнаружили инвазивную протоковую карциному, сделали резекцию с подмышечной ЛАЭ. На КТ с йодом и ПЭТ всё чисто после операции, тератому на яичнике увидели. РМЖ сТ1bN3aM0, стадия 3с, Er90%, Pr 95%, Ki67-50%, Her2neu score 0. Назначено 4 курса АС, 12 еженедельных введений Паклитаксела. Потом лучевая, и рекомендована эндокринотерапия длительно, вроде про анастрозол говорили, не тамоксифен. И рассмотреть вопрос об овариальной супрессии хирургическое или лекарственный. Прошу Вашего мнения и разъяснения по поводу характера опухоли, назначенного лечения и что делать с яичниками?
ОТВЕТ: Тератому всегда удаляют! Вам назначили правильное лечение, обязательно на фоне приема анастрозола отключение яичников! У Вас высокая стадия, поэтому после операции у Вас будет лучевая терапия. В любом случае при Вашей стадии и при Вашем фенотипе рака Вам показано отключение яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня обнаружили рак МЖ T1N0M0. После операции назначили лечение, пока лучевая, анализ на гистологию пришёл, а на игх нет. Можно ли назначать лечения без анализа игх?
ОТВЕТ: Лечение зависит от стадии, степени злокачественности и фенотипа рака!!!, поэтому обязательно нужно иммуногистохимическое исследование.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, после первого курса доксорубицин и циклофосфамид снизилась фракция выброса левого желудочка с 69 до 47. Лечение остановлено. Опухоль уже не прощупывается. Подскажите возможна ли операция поскольку опухоль как минимум очень уменьшилась.
ОТВЕТ: Я не могу ответить на Ваш вопрос, потому что очень мало данных.
ВОПРОС: Добрый день. 40 лет. Выявлен РМЖ, сделали секторальную резекцию. По гистологии диффузно узловой мультицентрический РМЖ, инфильтрующая карцинома Grade 2(3+2+1). Рекомендуют и другую грудь тоже удалить.
ОТВЕТ: Удалить профилактически здоровую грудь можно только при мутации генов BRCA1/2.
ВОПРОС: Добрый день, хотелось бы узнать перспективу и правильность схемы лечения и какую операцию делать, на Ваш взгляд. 35 лет, стадия 1а, клиническая группа ll, мультицентрический рост, с Т1с, No, Mo, G2, мутаций в гене BRCA1, 2 не обнаружено, РЭ-70%, РП-0, her2neo 0+, ki67-70%. Лечение НАПХТ 4 курса АС+12 еженедельных введений Паклитаксела, затем операция какая под вопросом (резекция либо удаление с одномоментным восстановлением). Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операции зависит от многих факторов, в том числе от размера груди и локализации образований, но все же чаще при мультицентричном процессе удаляют всю грудь и при Вашем желании ставят имплантат (реконструкция). В редких случаях удаётся сохранить, если большой размер железы! Далее после операции будет отключение яичников с длительной эндокринотерапией! Отключение яичников будет, потому что высокий индекс пролиферации ki 67, но я бы при такой стадии не стал бы делать химиотерапию при Т1 до операции. Лучевая терапия делается в случае сохранения груди или же при поражении метастазами лимфоузлов.