Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! ТНРМЖ IIIC cтадия, pT1N3MO, прогрессирование, множественные мтс печени. ИГХ печени ER- 6, PR -2, HER2neu-0, Ki67-18%, тип опухоли характерен для метастатической карциномы МЖ. Назначен фулвестрант+ рибоциклиб 600мг в сутки. На данный момент поставки по месту жительства рибоциклиба нет, и предлагают палбоциклиб. Но я уже приобрела самостоятельно рибоциклиб на 1 курс и уже принимаю. Подскажите, пожалуйста, мне можно перейти на палбоциклиб, если да, то нужно ли после окончания приема рибоциклиба сделать интервал 7 дней и затем начать принимать палбоциклиб. Читала, что эффективность у них одинаковая. Спасибо заранее за Ваш ответ.

ОТВЕТ: Вам можно перейти на Палбоциклиб, по эффективности он такой же, но Вы должны это делать только с назначения врача и под его контролем! Перерыв делается такой же, а также учитываются показатели крови, обсудите эти детали с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый день, сегодня прокапали первую ХТ (красную и ещё какую-то). Первая Морфология : внутрипротоковая карцинома высокой степени злокачественности с наличием комедо-некрозов. Повторная трепан-биопсия: Инвазивная протоковая карцинома МЖ NOS, низкой степени дифференцировки. М8500/3.G3 Estrogen - 0% Progesteron - 0% Her2-neo - 0+ Ki67 - 75 % CK5/6 - экспрессия отсутствует Chromogranin - экспрессия отсутствует CD56 - экспрессия отсутствует В л/у по цитологии чисто, хотя на к-т левый подмышечный засветился. Назначено лечение : курсы ИПХТ (4 введения Ас, далее таксаны). Разметка опухоли. Прошу оценить корректность назначенного лечения. Смущает ещё что первая трепан - биопсия сильно отличается от второй. Лечение назначено по результатам повторной. Это верно? Высокий ki это совсем плохо? Есть надежда?

ОТВЕТ:  В данном случае это триплнегативный рак, и он требует лечения химиотерапией антрациклинами и таксанами, что Вам и назначили. Это лечение правильное абсолютно, и я согласен. Повторная биопсия и была естественно правильной. Внутрипротоковая опухоль может быть даже в этой же опухоли и это естественно. Это норма. Диагноз сейчас поставлен и надо продолжить лечиться. Лечение повторюсь корректное. Высокий ki 67 говорит о том, что опухоль чувствительна к химиотерапии. Значит, ответ на лечение ожидается хорошим. И, конечно, надежда есть. Рак молочной железы хорошо поддается лечению.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, посоветуйте насколько целесообразно определять PD-1L при тройном негативном РМЖ

ОТВЕТ:  Анализ экспрессии PD-L1 в зависимости от планируемой к назначению терапии может быть рекомендован к назначению пациентам сметастатическим тройным негативным раком молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 51 год. 13 февраля 2025 года выявили РМЖ. Диагноз основной: С 50.8. c-r правой молочной железы pT2NxM0, G2. Гистологическое заключение: М8500/2, инвазивная карцинома G2. ИГХ: ЭР 0 баллов, ПР 0 баллов, HER-2/neo (0+), Ki -80%. Направляют на операцию. Затем планируется химия. Правильно ли выбрана тактика лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака трижды негативный, поэтому лечение начинается с химиотерапии. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста. Триждынегативный рак, T2N0M0, G3, два узла (киста и рядом солидное образование), ki-67 70%. Проведено 4 курса АС и 4 доцетаксела раз в 21 день (на момент лечения, не знала, к сожалению, что 12 паклитакселов и дозоуплотненный режим эффективнее, доверилась врачу). Платину отказались добавлять, т.к. нет мутаций. Проведена подкожная мастэктомия с одновременной реконструкцией имплантом (сосок сохранили (по срочной гистологии подсосковая область без раковых клеток) с БСЛУ. В сигнальных лимфоузлах (5 шт.) опухолевые клетки не обнаружены. урT(2)2N(sn)0, L1, R0. RCBII - 1,908, но вырос ki до 80%. Назначили капецитабин на полгода. В лучевой сначала отказали, т.к. проведена мастэктомия и лимфоузлы чистые. Через два месяца решили-таки облучить. Пока проходила обследования к лучевой, на узи нашли увеличенные подмышечные лимфоузлы. Взяли пункцию — метастазы рака. Мнения врачей разделились. Кто-то считает, что это ошибка БСЛУ, кто-то считает, что это такая быстрая прогрессия. Теперь предстоит подмышечная лимфаденэктомия. Затем облучение. Понимаю, что шансы мои тают( Подскажите, какую химию Вы бы назначили после операции? Стоит ли оставлять всю эту конструкцию с имплантом или лучше убрать и спокойно все это облучить? И можно еще что-то предпринять?

ОТВЕТ: В данном случае непростой вопрос в отношении химиотерапии. Скорее всего, это не прогрессия, а ошибка БСЛУ, которая редко, но иногда бывает. Я бы выполнил удаление подмышечных лимфоузлов  и назначил лучевую терапию и наблюдал без химиотерапии! Либо все же на основании плановой гистологии определился с химиотерапией, посмотрел бы какой RCB, химиотерапевты прекрасно это знают! Вам провели хорошее лечение, схема  в уплотненном режиме не всегда лучше и эффективнее. Убирать имплант не надо.

ОТВЕТ: 

ВОПРОС: 43 года. РМЖ правой мж. Результаты ER 0б; PR 0б; Ki 67-95, HER2 отсутствие мембранного окрашивания клеток, неспецифическое цитоплазматическое окрашивание 0+., сверхэкспрессия негативная. Подскажите, пожалуйста, что меня ожидает? До врача ещё не доехала. 

ОТВЕТ:  Фенотип Вашего рак триждынегативный, лечение начнется с неоадъювантной химиотерапии, потом будет операция. У Вас будет консилиум, на котором Вам определят лечение. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Антонина, 37 лет. В мае 2025 г. Мне диагностировали рак левой молочной железы, cT4bN2M0G3, ст IIIВ, трижды негативный, BRCA1 ассоциированный, ki-67=65%. Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов: белково-жировые капли, лимфоциты -единичные в поле зрения, элементы рака из железистого, mts - процесс, категория сложности IV. Консилиумом рекомендовано проведение предоперационной химиотерапии (6 курсов), хирургическое лечение в объеме радикальная мастэктомия слева, профилактическая мастэктомия справа, послеоперационный курс лучевой терапии По состоянию на 10.06.2025 прошла 2 курса химиотерапии (доксорубицин, ондансетрон, циклофосфамид, дексаметазон), состояние хорошее, анализы крови и мочи в норме. На консультации врач-онколог говорит, чтобы я не переживала, ничего не объясняет. Я так и не поняла, что у меня с метастазами, и будет ли удаление лимфоузлов. Какие у меня прогнозы, по-Вашему мнению?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Антонина! У Вас верифицированные метастазы в лимфоузлах, поэтому будет лимфодиссекция, то есть их удаление! О прогнозах можно будет говорить после операционной гистологии!

ВОПРОС: возраст 35 лет,  кормила грудью 1 год.  Ни у мамы, ни у бабушки рака не было. Обнаружила уплотнение в груди (киста?), была сделана пункция. По цитологии жидкость показала воспаление. Далее сделали биопсию, по морфологии ставят инвазивный неспецифический рак 3 степени. ИГХ: ставят тройной негативный, Ki67 – 85 %. В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с небольшими очагами опухоли преимущественно солидного и гнездного строения из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, с умеренной митотической активностью. Результаты исследования:Результаты исследования рецепторного статуса по Allred:ER - слабая ядерная экспрессия в 1% опухолевых клеток, 1(PS)+1(IS)=2(TS).PR - в опухолевых клетках экспрессия отсутсвует, 0(PS)+0(IS)=0(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'23: HER2-статус: 0.Ki67: 85% CK5/6 - выраженная цитоплазматическая экспрессия в миоэпителиальных клетках нормальных протоковых структур, фокальная экспрессия в единичных опухолевых клетках (около 2%). Для каждого образца использован внешний контроль реакции.
Уже после морфологии меня отправили получать направление в онкодиспансер, там назначили ряд обследований, взяли пункцию ближайшего к этой кисте ( или опухоли?) лимфоузла, там злокачественных клеток нет. Сделали сцинтиграфию костей- метастазы отсутствуют, сделала КТ трех зон( грудная клетка, таз, брюшная полость) с контрастом, сдаю кровь на мутацию BRCA1/2, потому что понимаю, что тоже важное исследование в случае тройного негативного.
Какого лечения ожидать в моей ситуации, на что ориентироваться, читала, что в некоторых случая делают химиотерапию перед операцией, необходимо ли это в моем случае? Есть ли шансы на органосберегающую операцию? Почему в заключении указывают инвазивный рак grade 3 , если материал для биопсии был взят из кисты? 

ОТВЕТ:  Здравстввйте! В данном случае подтвержденный рак молочной железы и триплнегативный. Это факт. В данном случае Вам предстоит лечение. Т.к у вас триплнегативный рак, то лечение начнется с химиотерапии и только потом операция. Я так понял ,что лимфоузлы у вас не поражены и это хорошо. По методам обследования отдаленных метастаз нет и это хорошо. Такое бывает, что подозревают кисту, а после биопсии может быть это уже рак молочной железы. Конечно, можно выполнить сохранение груди, поэтому перед химиотерапией надо поставить метку в опухоль, так как на фоне химиотерапии опухоль может исчезнуть и оперировать будет сложно, поэтому нужна метка обязательно. На основании плановой гистологии после операции  будет определяться дальнейшее лечение. Если будет полный патоморфоз на фоне проведенной химиотерапии, то будет только наблюдение и если будет сохраняться грудь, то будет лучевая терапия! Если патоморфоз неполный, то разные варианты есть, в том числе прием капецитабина. Вам лечение определит онкологический консилиум.

ВОПРОС: По трепан биопсии фенотип рака триждынегативный, стадия 2А. Неоадъювантная химиотерапия по схеме 4АС, таксаны и карбоплатин. После операции фенотип рака изменился на люминальный В. Врач настаивает на удалении матки и яичников. Возможно ли такое что изменился фенотип рака? Может быть есть смысл пересмотреть ИГХ?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Возраст на момент диагноза 61 год Сейчас 66 лет Первоначальный диагноз был установлен в августе 2019 года, лечение закончено в мае 2020, рецидив обнаружен в марте 2024 Диагноз на данный момент рецидив трижды негативного рака груди в аксиллярной лимфоузел ( регионарный рецидив) Трепанбиопсия- рецидив метапластической карциномы правой груди, грейд 3 , стадия pT1cN1(mi), позитивная экспрессия CK 7, GATA 3 ( ядерная, клеткоплазматическая, неспецифическая иммуновыраженность) Негативно на экспрессию GCDFP15, ER, PR (клеточноплазматическая, не специфичная иммуновыраженность), HMB45, Mart 1/MelanA,SOX10 Показатель клеточного деления MIB1 - положительная реакция около 50 процентов ядер неоплазматических клеток Her 2 оценивается как 1+/low (проверено трижды) Карцинома груди трижды негативного фенотипа Сопутствующих заболеваний нет NGS BRCA 1 и 2 отрицательный В роду у мамы был диагностирован паппилярный рак в возрасте 74 года Жалоб на данный момент нет Исследования -онкомаркеры CEA 1.47 ( граница 0-5), Ca 19.9 - 30 ( граница 0-37), Ca 153 - 26 ( граница 0-28) УЗИ молочной железы - в правой подмышечной области наблюдается возможно патологический лимфоузел, гипоэхогенный, с нечёткими краями, с периферическим кровотоком, размером приблизительно 18*11 мм КТ трёх зон с контрастированием (грудной клетки, верхний и нижний живот.) - чисто, увеличенные лимфоузлы не обнаружены ( хотя биопсия прошла до КТ), незначительные возрастные изменение скелета. Назначен Пет КТ - заключение - гиперметаболический узел в правой подмышечной зоне 14*9 mm, возможно в результате метастатический лимфаденопати и ещё один лимфоузел гораздо меньшего размера, слабо накопивший 18 F- FDG . Ткань с неровными краями вокруг подмышечных сосудов справа с небольшим накоплением 18 F- FDG ( лимфоидная ткань?) Постоперационные изменения правой грудной железы соответствующей подмышечной области без патологического накопления контраста Остальные органы без накопления контраста. Первоначальное лечение - органос охранная лампектомия , химиотерапия 4 АС+12 Т дозденс, плюс лучевая 40 Грей и меткой ложа опухоли без облучения аксиллярной область ( микрометастаз ) , ( при первоначальной хирургической операции БСЛУ, удалено 3 узла, в одном обнаружен микрометастаз) Теперешний план лечения - хирургия в подмышечной аксиллярной зоне, далее лучевая терапия на зону лимфооттока 1-2-3-4, пхт 4 недели назад проведена хирургия с удалением блока лимфоузлов включая пораженный. Из четырёх удалённых лимфоузлов только один поражён, но его размер 3,4см. 
1. Какова по вашему мнения должна быть тактика лечения?
2.Можно ли ограничиться только лучевой терапией на зоны лимфооттока, так как она ранее проводилась только на зону ложа опухоли?
3. Необходимо ли на данном этапе срочно определять Pdl?
4. Если будет назначаться химиотерапии, то какая? (так как мой подвид ТНРМЖ относится к метапластическому меземхимиальному типу и является химиорезистентным?)

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я согласен с тактикой лечения полностью, сейчас рецидив в лимфоузле. Можно, конечно, было начать лечение с химиотерапии, но в этом случае не принципиально! Теперь обязательно нужна химиотерапия. Скорее всего,  она будет также с таксанами (доцетаксел или паклитаксел)! Надо, конечно, выполнить анализ на pdl, так как может рассматриваться назначение олапариба! Увеличение узла может происходить, так как размеры до операции по УЗИ или другим методам могут отличаться с гистологическим размером. Лучевую терапию Вам вообще могут не назначить повторно!

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме в мае 2019 года была проведена мастэктомия по Мадену правой молочной железы. С-г правой молочной железы pT2NOMO St lIa Мультицентричный рост. Нелюминальный Нег 2 позитивный Состояние после комбинированного лечения 2019г. Мастэктомия по Маддену + 8 курс адьювантной ПХТ(4 курса АС+ 4 курс Р) +18 курс ТТ Трастузумаб. В этом году при обследованиях обнаружен 1 конрлатеральный лимфоузел с mts. Заключение: ПЭТ/КТ картина: - единичного метаболически активного левого аксиллярного л/узла - с высокой степенью вероятности метастатического характера.(Аксиллярные лимфоузлы с повышенной фиксацией ФДГ: - слева, размерами до 10х13мм с SUVmax 2,7.) После пэт кт маме была проведена операция по удалению лимфоузлов. Сегодня её выписали. Дали назначение. Я его прилагаю. По ИГХ у мамы сейчас трипл негативный вариан. Согласны ли Вы с назначенным лечением и подскажите пожалуйста какой прогноз при таком фенотипе опухоли сейчас если ранее был другой. И есть ли у нас надежда на длительную ремиссию в нашей ситуации? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это прогрессия рака, и он мутировал, то есть превратился в трижды негативный, и требует проведения химиотерапии,  и маме это лечение назначили правильно. Не смотря на возраст, она его перенесет и войдет в ремиссию. Конечно, прогрессия это не очень хороший признак того, что опухоль агрессивная, поэтому надо лечиться! Надежда на ремиссию всегда есть и у Вашей мамы тоже.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 41 год. Установлен диагноз ТНРМЖ, Т2N0M0; Ki67-57%; G2, анализ на мутации-мутаций не выявил. Размер образования до 4 см. На консилиуме решили начать курс химиотерапии, чтобы уменьшить образование и в дальнейшем, будет возможность провести органосохраняющую операцию. Назначено 4 курса АС через 21 день и 12 еженедельных курсов паклитаксел и карбоплатин. Вопрос: как вы считаете, начало лечения с химиотерапии при таком фенотипе это правильно? И еще вопрос, оправдано ли добавление карбоплатина, если мутаций не выявлено. И наверно вопрос из за небольшого страха, не могут ли во время химиотерапии появится отдаленные метастазы, так как опухоль не будет удалена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это абсолютно правильно при таком подтипе начинать лечение с химиотерапии, так как это трижды негативный рак, и платина добавляется не из-за наличии мутации, а для того, чтобы был достигнут полный регресс опухоли. Прогрессия на фоне химиотерапии бывает, поэтому Вас и контролируют специалисты каждые 2 курса. Также вопрос о сохранении груди под вопросом, так как опухоль больших размеров. Сохранить можно только про условии, что большая молочная железа! Конечно, все еще зависит от ответа опухоли на химиотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте! При прохождении медосмотра 28.03.25 выявлено образование в левой молочной железе. 03.05.25 был осмотр у маммолога, узи молочных желез и госпитализация с диагнозом "непальпируемое узловое образование левой молочной железы". 07.05.24 выполнено оперативное лечение: резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией (операция органосохраняющая, во время операции выполнялась срочная гистология). Диагноз в выписном эпикризе: С50.8 Рак левой молочной железы pT1cN0M0 II кл.гр. Гист. №2120,2142 инвазивная протоковая карцинома G2, без мтс в л/у. ИГХ №530 РЕ-0, РП-0, Her2|neu-0, Ki67-50-55%. В результате консилиума назначен план лечения: АПХТ 4к АС + 4к Д + п/о ЛТ + Д-наблюдения. Дополнительные обследования: 06.05.24 рентгенография легких; 14.05.25 сцинтиграфия костей; 8.08.25 узи молочных желез и органов брюшной полости (без патологий, признаков МТС не выявлено). Возраст: 63 года. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 степени (риск 3), хроническая сердечная недостаточность 1 степени (ФК 1), в 2005 году выполнена нефрэктомия левой почки (мультилокулярная (многокамерная) кистозная нефрома), ХПН 2 степени, ревматоидный артрит, гипотиреоз. На данный момент проведены 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин + циклофосфамид). Курсы химиотерапии сопровождались побочными эффектами: острой тошнотой в течение 4 дней, резкими перепадами давления (от 80/50 до 160/100), сильной слабостью, головокружением, потерей веса, проблемами с венами, значительным падением уровня лейкоцитов до 1.95 (восстанавливали инъекциями лейкостима), нейтрофилов до 0.56, лимфоцитов до 0.57, также незначительно снижались эритроциты, тромбоциты и гемаглобин (с последующим самостоятельным восстановлением). Наблюдается кумулятивный эффект, поэтому самочувствие ухудшается. Лечащий врач-онколог, учитывая все сопутствующие заболевания, советует ограничиться 4 проведенными курсами химиотерапии по схеме АС, не делать химиотерапию по схеме Д (доцетаксел), а сразу перейти к лучевой терапии. Прошу вас ответить на вопрос, насколько в моей ситуации необходимы таксаны? И насколько опасен отказ от дальнейшей химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, конечно же, лучше довести курсы химиотерапии с таксанами до конца, вся химиотерапия проходит тяжело и в данном случае все побочные эффекты связаны  именно с антрациклинами. Триждынегативный рак является агрессивным и таксаны нужны. Но надо обсудить вопрос с лечащим врачом, потому что риск осложнений тоже может быть опасным и не всегда циклы таксанов могут пациенты получить! И надо переходить на лучевую терапию! Хотя стадия начальная и это не грозит прогрессированием! Думаю, что будете наблюдаться  и все будет хорошо!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. Рак правой молочной железы ст. I а р T1cNOM0, после мастэкомии. ПГИ°39415 Р(20.08.25): Инвазивная карцинома молочной железы (классическая дольковая карцинома) G2, с наличием структур дольковой карциномы in situ (2% площади), узел 11×10×10мм, линия коагуляции проходит по опухоли. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. ИГХ°2653 OMC(02.09.24): Er-0, Pgr-0, Ki67-3%, Her2Neu-(0). ПГИ°41134 ОМС: В пределах исследованного материала, включая область послеоперационной раны, краев резекции, сосок, кожу с уровня рубца, 2 «сторожевых», 7 л/у регионарной клетчатки - опухолевого роста нет. В зоне послеоперационной раны - организующиеся кровоизлияния, мелкие очаги стеатонекроза, реактивное воспаление. Фиброзно-кистозные изменения ткани железы с очагами типичной пролиферации эпителия протоков и апокриновой метаплазии. Назначена ПХТ(4 AC, 4 D). Вопрос относительно назначенной химии и целесообразности необходимости пересмотра стёкол?

ОТВЕТ: Здравствуйте. Со схемой химиотерапии согласен, но такой очень низкий ki67 не характерен для триждынегативного рака,  поэтому надо пересмотреть блоки и стекал в ведущем онкологическом учреждении! Если останется такой же биологический подтип, то такую схему можно оставить для лечения.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, возраст 46 лет. На данный момент прохожу обследование в онкологическом диспансере, диагноз РМЖ. Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах анализа ИГХ: pr 0, er 0, her отр, ki67-70%. Очень переживаю по этому поводу, уже надумала всякого. Мой врач, который назначает мне всё обследование, пока ничего не говорит, говорит, что вся информация будет предоставлена мне только по итогам выписки из диспансера, а это не скоро, долго описывают КТ. Мне кажется, что время уходит, а лечения нет. На данный момент в рамках обследования мне сделали УЗИ органов малого таза, узи региональных лимфоузлов и КТ с контрастом грудной клетки. Результаты узи у врача и приложить к письму их не могу, но на сколько я поняла по малому тазу - метастаз нет, нашли миому и полип в цервикальном канале, а по лимфоузлам - затроны подключичные и подмышечные узлы.  Дополнительно сама сделала узи брюшной полости - все хорошо, ничего не обнаружили и кровь на мутации BRCA1 и BRCA2, мутации не обнаружены. Помогите, пожалуйста, разобраться с анализом, какое мне может быть показано лечение? Возможна ли операция? Может надо сделать еще какие-то дополнительные анализы и обследования? Может надо просить сделать расширенный анализ на BRCA1 и BRCA2? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае лечение начнется с проведения химиотерапии, так как это триждынегативный рак левой молочной железы. Только после всей химиотерапии будет операция. Скорее всего, опухоль на фоне химиотерапии полностью исчезнет и поэтому если рассматривать сохранение груди, то надо перед химиотерапией поставить метку в опухоль, чтобы знать потом какую часть удалять. Если Вы не рассматриваете сохранение груди, то метку ставить не надо!
У Вас определена мутация на brca  методом ПЦР, но до операции также надо выполнить ngs секвенирование. На основании гистологического материала после операции будет строится все лечение окончательно! По органам Вы чистые, отдаленного метастазирования нет, поэтому ожидайте лечение и не волнуйтесь! Вы в принципе ничего не теряете, и вас в ближайшее время пролечат!

ВОПРОС:  Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 41 год. Поставлен РМЖ. Диагноз основной: С 50.8. с-г правой молочной железы pT2NxMO, G2. Гистологическое заключение: M8500/2 инвазивная карцинома G2. ИГХ: ЭР О баллов ПР О баллов, HER-2/neo (0+), Ki -80%. Клиническая стадия 2А. Направляют на операцию. Затем планируется химия. Правильно ли выбрана тактика лечения? Как правильно лечить? Какая химиотерапия мне показана? Со слов врача, мои документы отправили в три центра, в том числе в ФЦ им Герцена. Ждем ответ. Время идет. У меня есть шанс попасть в центр Герцена на лечение по квоте. Но это может занять время. Дорога, Первичный прием, дообследование. Как правильно поступить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение надо начать с химиотерапии с антрациклинами, платиной и таксанами — это международная схема. Конечно же надо определить мутацию на BRCA, выполнить компьютерную томографию грудной клетки и органов брюшной полости. Перед химиотерапией поставить метку в опухоль, так как на фоне химиотерапии опухоль может полностью исчезнуть, а наличие метки позволит визуализировать данное место. Это все делается для того, чтобы попытаться выполнить сохранение груди после проведенной химиотерапии. Вообще окончательное лечение и схему определяет онкологический консилиум, так как он детально Вас изучает при принятии решения, и могут быть разные нюансы, которых я не знаю. Если есть возможность попасть по квоте в ФЦ им. Герцена, то это хороший вариант и время у Вас есть.

 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет, диагноз: T2N0M0, er3, pr0, her 0, ki67- 60%, G3. Опухоль обнаружила в начале июня, была размером . 1.7*1.5*1.8 см, в августе, перед началом химиотерапии размер 3.3*2.5*3.3 см. Назначили 4 курса АС + 4 курса DC. Подскажите, пожалуйста, это трижды негативный рак? Мне онколог поставил люминальный Б.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, фенотип вашего рака люминальный Б, потому что эстроген 3 балла.

ВОПРОС:  В феврале 2024 года мне провели операцию — резекцию молочной железы из-за рака; далее последовала химиотерапия: четыре курса АС и четыре курса паклитаксела каждые три недели. При подготовке к лучевой терапии сделала анализ на мутация методом NGS и обнаружили мутацию BRCA1. Врач рекомендовал провести двустороннее удаление груди, чтобы минимизировать риски рецидива в оперирированной груди и в другой, а также удалить яичники! Все так и сделала. Мой возраст 48 лет, стадия 1А, KI-67 – 55%. Рак триждынегативный! Подскажите, какие дополнительные меры лечения возможны?

ОТВЕТ: На данный момент могу порекомендовать лишь регулярное медицинское наблюдение:
— ежегодный осмотр,
— ультразвуковое исследование реконструированной ткани молочных желёз и региональных лимфатических узлов,
— КТ органов грудной клетки и живота с применением контрастного вещества один раз в год.
Однако следует учитывать рекомендации вашего лечащего специалиста. И, конечно, не забывать про здоровой образ жизни!

ВОПРОС: Здравствуйте,  Виталий Александрович!  В феврале самостоятельно найдено образование ЛМЖ, была взята пункция - выраженная пролиферация потокового эпителия на фоне нагнойвшейся кисты, назначено противоспалительное лечение. В марте на контроле нет динамики, выполнена трепан биопсия ЛМЖ, результат ИГХ: ЭР 0, ПР 0, Кi 67 80%, HER2 не определяется во внутрипротоковом компоненте, диагноз РЛМЖ TisN0M0,; 9 апреля проведена резекция ЛМЖ, по результатам послеоперационной гистологии принято провести подкожную мастэктомию слева с одномоментной алломаммопластикой и определением сторожевого лимфоузла. В лимфоузлах метастазы не обнаружены, край резекции негативный, инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3, лимфоваскулярной и нереально инвазии не выявлено РМЖ  рТ1сN0M0, HER2 0, ER 0, PR 0, Ki67- 60% , CK 5/6 фокальное окрашивание.
На данный момент прохожу лечениеА-ПХТ по схеме АС 4, пройдены; сейчас таксаны и плюс платина номером 12, получила 3 курса.
Хотелось бы конечно узнать ваше мнение, какой прогноз ( мне 40 лет), правильно ли выбранная схема лечения? ВRCA2 обнаружена: стоит ли удалять вторую грудь и яичники? На консилиуме говорилось о лучевой терапии, но хирург который меня оперировал, сказал что не будет , так как была мастэктомия ? И если вес таки лучевую назначат, замену экспандера на имплант через какое время лучше проводить? Да и ещё Виталий Александрович , то что сначала была резекция, затем удаление, и диагноз в итоге Т1сN0M0, не ухудшает мой прогноз, при триждынегативном раке нужно было сначала проходить химиотерапию? 
Извините за длинный текст,  но очень важно ваше мнение. Спасибо вам большое! 

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен! При триждынегативном раке и стадии 1А лечение начинается с хирургического лечения. У Вас чистые лимфузлы, стадия 1А, выполнена мастэктомия, поэтому лучевая терапия не показана!!!
Наличие мутации BRCA2 не означает, что обязательно будет рак. Некоторые риски, связанные с мутацией гена BRCA2: риск развития рака молочной железы у женщин к 70 годам возрастает до 31–56%; риск развития рака яичников у женщин с мутацией BRCA2 — до 11–19%. Я раньше отрицательно относился к профилактической мастэктомии, сейчас считаю, что лучше это сделать. Но решать Вам — сделать профилактическое удаление здоровой груди и яичников или тщательно наблюдаться! И надо учитывать, что некоторые гистологические типы рака яичников могут перейти от ранних стадий к более поздним в течение года!