ВОПРОС: Здравствуйте. Выявили ТНРМЖ cT1(m)N1M0 в правой м/ж, в левой - фиброаденома. BRCA1,2 - отриц. Сделана сектор. резекция правой м/ж. Гистология: инвазивный неспецифицированный рак G3 (Elston&Ellis 3+3+3=9б) правой м/ж max. размером 0,6см на фоне распространённой DCIS high-grade солидного и микропапиллярного типа наибольшей протяженностью 2,5см. Лимфоваскулярная и периневральная инвазия не выявлены. Дополнительный край резекции. В исследованных 21-м подмышечном лимфатическом узле метастазы не выявлены. pT1b pN0(0/21). После операции назначили ХТ Доцетаксел 4 курса и лучи. Вопросы: 1) Адекватная ли терапия? 2) Надо ли в профилактических целях удалять ФА в левой м/ж или только наблюдать? 3) Есть ли смысл сделать полное секвенирование генома в поисках других мутаций?
ОТВЕТ: С лечение согласен, при минимальной опухоли таксанов может быть достаточно. Также если сохранили грудь, то надо обязательно пройти облучение. Полное секвенирование можно провести, если Вы готовы выполнить профилактическую мастэктомию и удаление яичников, если мутации будут положительные. Фиброаденому можно было удалять во время операции по поводу рака молочной железы. Сейчас повторно не вижу смысла ради фиброаденомы ложиться на операцию. Только наблюдать.
ВОПРОС: Добрый день! Девушка 31 год. Обнаружена инвазивная протоковая карцинома неспецифическая g3, триждынегативная, Кi67-40%, T2N0M0. Подскажите, пожалуйста, сначала назначили операцию, а затем химию. Верна ли тактика лечения?
ОТВЕТ: В данном случае лечение назначается с химиотерапии до операции. Это прописано в рекомендациях и схема лечения. Обсудите тактику лечения и схему лечения со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! По трепанбиопсии правой молочной железы, трипл, KI67-60%, размеры 1.8×1.7×1.6. Врач предлагает на выбор либо химиотерапия и секторальная операция, либо операция с одномоментной пластикой с имплантом, а потом химиотерапия. Много прочитала форумов, что при ТНР МЖ рекомендуют начинать с химиотерапии, но я очень опасаюсь, что опухоль не отреагирует и подрастет. Что бы Вы посоветовали, учитывая 1 стадию. И подскажите, пожалуйста, можно ли прервать химиотерапию, если опухоль не отреагирует и провести операцию. Заранее благодарю. Кристина.
ОТВЕТ: При таком фенотипе рака молочной железы лечение лучше начинать с химиотерапии в любом случае. Это международный стандарт. При проведении химиотерапии происходит оценка эффективности химиотерапии после каждых двух курсов и поэтому если будет рост или прогрессия, то доктор сменит Ваше лечение на другой препарат. Поэтому не бойтесь и проходите химиотерапию или следуйте рекомендациям врача.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня трижды негативный РМЖ. По ИГХ: ER-0, PR-0, her2/neu негативный, ki67-77%, PDL негативная. Назначили химию перед операцией: 1 этап доксорубицин+циклофосфамид 4 шт. через 21 день; 2 этап паклитаксел+карбоплатин 12 шт. через 7 дней. Прошла 1 этап и 3 химии 2 этапа, опухоль не уменьшается. Может ли это быть из-за того, что ИГХ неверное? Стоит ли сдавать стекла на пересмотр?
ОТВЕТ: Не всегда так быстро эффект может наступать от химиотерапии, иногда даже это может наступать под конец последнего этапа. и я не вижу смысла в пересмотре препаратов. Вы, конечно, можете это сделать, но если Вы выполняли гистологию в онкологическом учреждении, то не вижу смысла в пересмотре.
ВОПРОС: Добрый день! 36 лет РМЖ в июне 2020 г T2N0M0 трипл, ki67- до 60%, BRCA1. Проведена секторальная резекция по Маддену, 4АС + 12 паклитаксел, ЛТ. В мае 2022 г заболела поясница с тянущей болью в ногу, сделала МРТ пояснично-крестцового отдела и получила вот такой результат: При спинальной МРТ на уровне Th1-S5 определяется: В теле S1 позвонка справа - участок измененного мр- сигнала округлой формы (гипоинтенсивен во всех режимах сканирования) с нечеткими неровными контурами размером до 14 мм в d; аналогичный в дужке L5 справа размером до 8 мм в d. Дислокаций задних контуров дисков в просвет позвоночного канала не выявлено. Корешковые каналы не сужены. Спинной мозг не изменен, не компремирован. Паравертебральные мягкие ткани без видимой патологии. Закоючение: участки структурных изменений в теле S1, в дужке L5 позвонка справа ( Гемангиома? Секундарное поражение?) Подскажите,пожалуйста, это метастазы? Очень все плачевно?
ОТВЕТ: Это могут быть метастазами или действительно гемангиома. Надо разбираться. Проконсультироваться с неврологом и выполнить остеостинтиграфию (исследование костей). Очень сомнительная картина для метастаза опухоли.
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагностирована триждынегативная инвазивная карцинома неспецифического типа G2 ki67 - 25% T1N0M0 St 1А. Прохожу неоадъювантную химиотерапию по схеме АС + таксаны. Между первой и второй химией промежуток составил 1 месяц, т.к. закончился препарат (Доксорубицин) в нашем городе. На сколько это критично при моем типе рака? Еще хотелось бы узнать какую лучше выбрать операцию органосохранную или подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией, если опухоль располагается в верхненаружном квадранте и составляет 1,5х1,7 см. После 2й химиотерапии незначительная положительная динамика, перифокальная инфильтрация уменьшилась, почти не наблюдается, что это обозначает?
ОТВЕТ: В данном случае при такой локализации можно сохранить Вашу грудь и это не увеличивает риск рецидива. Пропуск в один месяц не имеет какую-то критичность! Следуйте рекомендациям врача.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович у меня вопрос, в ремиссии почти 2 года, у меня трипл рмж был обнаружен в начале 2021г, прошла химию уплотненную, так как мне 35 лет было на момент лечения, органосохраняющую операцию, лучевую терапию и 6 месяцев приём капецитабина. До лечения у меня было Т2N2M0, после операции Т1bN0M0, какой прогноз у меня?
ОТВЕТ: Ну вот смотрите, прошло уже сколько времени и у Вас все хорошо. Зачем Вы сейчас об этом думаете, о прогнозе? Наслаждайтесь жизнью и будьте в ремиссии, у Вас для это все шансы.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: С 2020-21 г проходила химию АСи Д, затем радикальная операция по Маддену (март 2021 г), стадия 2В, триждынегативный, неполный патоморфоз, в подмышечных лимфоузлах МТС не обнаружено. По УЗИ были поражены подключичные и надключные лимфоузлы. Назначен капецитабин. Через 9 месяцев в подключичном лимфоузле прогрессирование. Прошла 8 курсов паклитаксела (раз в 21 день), это август 2022 г. В октябре 2022 г опять показались надключичные и подклюичиные лимфоузлы. В лёгких отдельные кальцинаты, узелок на плевре и S9. Прошла ещё 2 КТ, сцинтиграфию, на наследственность мутации не выявлены. В мае 2023 г операцией удалили надключичный лимфоузел для подтверждения триждынегативного статуса. Скажите, пожалуйста, мутации нет, хотели назначить гемцитабин и платину. Что могут химиотерапевты предложить, если статус опухоли по гистологии не изменился, кроме платины, которая ну очень токсичная (и нет мутации). Или при трипле платину всем назначают? С уважением Инна, 58 лет.
ОТВЕТ: В данном случае при триплнегативном раке такое лечение имеет место быть, так как выбор в лечении у Вас совсем небольшой, практически не осталось препаратов, поэтому надо соглашаться и на платину.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хочу спросить, у меня трижды негативный рак молочной железы: Т2N3aM0G1, мутации BRCA 1,2 не выявлено, прошла 8 курсов НАПХТ (4АС+ 4 курса Паклитаксел еженедельно), уже после химиотерапии был полный регресс опухоли, выполнена онкопластическая радикальная резекция левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. По гистологическому заключению: по системе RCB размеры ложа первичной опухоли 30×25, общий процент клеточности опухоли 0%, наличие участков in situ 0%, количество лимфоузлов ( 8 л/у - в 1 л/у выраженный фиброз стромы, реактивные изменения, роста опухоли нет, в 7 л/у - реактивные изменения, частичное жировое замещение) с метастазом 0, диаметр наибольшего метастаза 0мм. RCB-0, класс RCB- pCR Заключение: патоморфологический регресс опухоли, патоморфоз 4 степени, отсутствие инвазивного рака в молочной железе и лимфатических узлах, pCR. Скажите пожалуйста, что это всё это значит? И какой дальнейший прогноз и лечение?
ОТВЕТ: Это значит, что опухоль хорошо отреагировали на лечение, и она опухоль практически полностью регрессировала, чего и хотели добиться на химиотерапии.Теперь будет лучевая терапия и потом наблюдение! Надо активно наблюдаться, так как стадия высокая, но Вы хорошо отреагировали на лечение и думаю, что будете в длительной ремиссии.
ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович, очень надеюсь на ваш ответ, мне 48 лет, диагноз ТНРМЖ, Т3N0M0, G2, Кi95%, начало лечения: химиотерапия паклитаксел-карбоплатин 6 курсов, операция мастэктомия, прижизненная биопсия показала полный патоморфологический, ответ 4 степени. При операции было удалено 3 сигнальных лимфоузла, оказались чистые. У меня вопрос после заживления шва, назначили только лучевую терапию и больше ничего, достаточно ли только лучевой терапии при ТНРМЖ?
ОТВЕТ: Конечно, это правильно, и у вас полный регресс и больше ничего принимать не надо. Вам назначили лучевую терапию и при данном гистологическом ответе этого достаточно!
ВОПРОС: Добрый вечер, у мамы РМЖ, проведена операция. Помогите расшифровать результат ИГХ: ER 0, PR 0, HER2NEO негативная экспрессия 0, кi67-85%.
ОТВЕТ: Это агрессивная форма рака и это триждынегативный рак молочной железы. В данном случае рекомендовано лечение в виде химиотерапии. Обсудите лечение с лечащим врачом. Другая лекарственна терапия в данном случае не показана.
ВОПРОС: Добрый день! У меня выявлен трижды негативный рак молочной железы, с ki67-80%, также имеется вич (иммунитет 363 ед). После обнаружения мной опухоли уже прошло более 2 месяцев. Месяц назад по результатам УЗИ в лимфоузлах было чисто. Лечение ещё не назначили. КТ или МРТ с контрастом делать не предложили. С моим диагнозом прогноз уже им ясен, и они не заморачиваются? Какое лечение меня ждёт? И как быстро необходимо его начать, неделя имеет значение?
ОТВЕТ: Добрый день! Лечение будет начинаться с химиотерапии, если Вам инфекционист не напишет противопоказания к химиотерапии, все зависит от показателей крови! В данном случае неделя не страшна и даже месяц, главное правильно поставить диагноз и начать лечение уже со всеми решенными вопросами. МРТ в данном случае не надо выполнять , а КТ выполняется, обсудите это с лечащим врачом, на крайний вариант выполните сами себе КТ, обратитесь в любой центр и выполните!
ВОПРОС: Добрый день! Обнаружена карцинома молочной железы тип G3. Размер 16×10мм. По игх трижды негативный.с. Задет 1 лимфатический узел, назначена химиотерапия 4АС и 4 таксаны с платиной. Сделала уже 3 АС. Размер опухоли на ощупь не меняется. Значит ли это, что химиотерапия не эффективна? И нужна ли лучевая терапия после операции? И какой прогноз в такой ситуации?
ОТВЕТ: В данной ситуации это не означает, что химиотерапия не эффективна, тем более это на ощупь. Надо дождаться контрольного обследования. данном случае n1 (поражение лимфоузла), а это уже показания для лучевой терапии. Прогноз при такой начальной стадии обычно хороший, но определятся на основании плановой гистологии после операции!