Консультации: задать вопрос


Приглашаю подписаться на наш блог в Инстаграме "МЕДИЦИНСКИЙ РЕПОРТЁР">ссылка>

Кремль. Вручение премии "Будем жить" в номинации "Лучший онколог" доктору Скворцову>ссылка>

У вас есть возможность получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

У вас есть возможность записаться на онлайн консультацию к доктору Скворцову>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне хотелось бы знать при таком анализе должны были назначить лечение или нет? ИГХ: ER%(0)?PRO%(0), HER2(-), KI67-2% это уже после операции.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вы предоставили мало информации, но по данной иммуногистохимии эта форма рака нечувствительна к эндокринотерапии, а чувствительна к химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста. 47 лет, диагноз рмж, pT1cN1M0, ст.2а,  инвазивная протоковая карцинома. Степень злокачественности G3-8 баллов. Линия резекции - роста опухоли нет. В одном подмышечном лимфоузле метастаз. Подключение л.у. и межмышечная клетчатка чистые. ER 0, PgR 0, Her2/neu 0, ki67-60%. Результаты после мастэктомии с одномоментной реконструкцией. Жду назначения лечения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и, скорее всего, Вам онкологический консилиум назначит проведение химиотерапии антрациклинами 4 курса и таксаны 4 курса. Эта форма рака нечувствительна к эндокринотерапии, поэтому после окончания химиотерапии, Вам будет назначено просто наблюдение у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. У меня триждынегативный РМЖ, Ki67- 50%. BRSA1 обнаружена генная мутация, сделали сначала секторальную резекцию, диагноз T1N0M0, потом назначили химиотерапию 4АС+4Т, затем лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, при таком типе рака органосохраняющая операция влияет ли на прогноз-результат лечения. Потому, что непонятно будет ли действовать химия, как скоро может быть рецедив? И имеет ли смысл думать после химии о профилактической мастэктомии. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операци не влияет на прогноз зоболевания. Профилактическая мастэктомия не влияет на общую выжмваемость. У вас начальная стадия и назначено адекватное лечение, что, скорее всего, Вас введет в длительную ремиссию. У вас должно быть все хорошо. Трпилнегативный рак - агрессивный рак, но не так как его на самом деле описывают, многое зависит от стадии заболевания.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня трипл, поломка гена т1номо, пройдено 7 курсов доцетаксела с карбоплатином. Послеоперационная гистология: грудь удалена полностью, патоморфоз неполный. Назначена кселода и возможно лучи. Есть примеры в вашей практике шансы на долгую ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В моей практике очень много таких случае, когда женщины живут долго и ремиссия длительная. Данная форма рака агрессивная, но это не означает, что что ее не надо лечить и результаты в лечении плохие.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Наталья, 42 года, был трипл, 3б стадия, 16 химий, мастэктомия, 7 курсов капецитабина, 24 луча. По окончании лечения начались месячные . Подскажите какой можно выбрать способ контрацепции, можно ли поставить спираль в моем случае? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Хоть у Вас и негормонозависимый рак молочных желез, но если речь идет о спирали Мирена, ее ставить не надо, потому что есть данные, что даже при негормонозависимом РМЖ она может вызывать прогрессию опухоли. Я бы Вам рекомендовал барьерный метод или вообще отключить яичники, если Вы не планируете рожать в будущем. Отключить хирургическим методом. 
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Проконсультируйте пожалуйста. Протокол ИГХ. :Диагностические клетки экспрессируют PanСК. CD45- экспрессия в клетках лимфоцитарного ряда при отсутствии экспрессии в опухолевых клетках. Инвазивная карцинома, РЭ-0, РП-0, Ki67-30, HER- отриц. G3. фенотип инфильтрующего рака M8500/3, тройной негативный подтип. Т1сN0M0,1a cт. Лечение предлагается вначале химиотерапия, потом операция. в настоящее время сдала анализ bcra, жду его результат. Можно ли отказаться от химии и настаивать вначале на проведении органосохраняющей операции, а после химия?И в случае, если до операции химиотерапия и опухоль рассосется, то операцию проводить не будут? В настоящее время размер нообразования диаметром, 1,1 см. Как бы вы лечили в данном случае? И обязательно ли удаление лимфоузлов не метастазированных, но с утолщенным корковым слоем? Спасибо за ответ. 



ОТВЕТ: Если вам выполнили биопсию сигнального лимфоузла и лимфоузел чистый,то выполнять подмышечную лимфаденэктомию (удаление лимфоузлов) не надо будет. Нужна только органосохранная операция. В Вашем случае можно отказать от химиотерапии до операции, но это глупо и бессмысленно. Вам обязательно надо пройти химиотерапию до операции, потом даже если опухоль полностью подвергнется химиотерапии, то есть будет полный патоморфоз, то все равно обязательно необходимо выполнить операцию. Чтобы не потерять локализацию опухоли после химиотерапии, перед химиотерапией лучше всего в опухоль поставить метку или на коже чернилами поставить метки. После химиотерапии выполнить органосохранную операцию. Про прогноз сейчас говорить еще рано, нужна плановая гистология после операции.
ВОПРОС: Рак груди. Стадия 2, метастазы в лимфатическом узле, грудь была удалена, рецепторы эстрогена и прогестерона отрицательны. Her2-0. ки-95%. тройной отрицательный рак молочной железы. Что делать? Мне 32.

ОТВЕТ: Обычно в данном возрасте и при данной форме рака молочной железы проводится химиотерапия, которая определяется онкологическим консилиумом в вашем онкологическом лечебном учреждении. Обратитесь в консилиум Вашего учреждении.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите расшифровать Иммуногистохимический анализ. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с некрозом воспалительной инфильтрацией, с отсутствием экспрессии белков рецепторов экстрогена и белков рецепторов прогестерона, пролиферативной активностью (Ki -67)10%, с негативным Her-2-статусом (1+). Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По данным иммуногистохимии это триждынегативный рак молочной железы и данная форма требует проведения адекватного лечения, а именно химиотерапии. Ваш онколог направит Вас на онкологический консилиум, который назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Возраст 54 года, изначальный диагноз инвазивная карциома неспецифического (протокового) Типа, рак молочной железы, трижды негативный с базальным фенотипом, G3, С50.9 Ki67=90%, cT4cN2Mx, 1ая химия была эндоксан и доксорибуцин, 2,3,4 химия- доксорибуцин+палитаксел, после 3ей химии было сделано ПЭТ-КТ: данные о наличии очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-FGD позитивного неопластического процесса в левой молочной железе и подмышечных лимфоузлах. BRCA отрицательный, 5 курс химии палитаксел, 6,7 химия палитаксел и карбаоплатином. После 7 курса заметно увеличилось образование, направили на операцию, удалили по Холстену-Майеру. Заключение: исследование 5320/1-24 опухоль наибольшим диаметром 6,5см с пистонной полостью в центре металлистический плоскоклеточный рак левой молочной железы, прорастает в кожу молочной железы, по периферии видны фокусы протокового рака in situ, G3. Отмечается прорастание опухоли в сосуды с экстрамуральной инвазией. В 2ух из 14 лимфоузлов обнаружены метастазы опухоли аналогичного строения (D-35mm). Остаточная опухолевая нагрузка по системе RCB-4,319. Класс остаточному опухоли RCB-III. Суррогатный молекулярно-генетический подтип ТНРМЖ, финальный диагноз cT4bN2aM0. В клетках опухоли выявлена диффузная экспрессия СК5, СК7, EGFR, p63 очагово, Ki 67-80%. Назначение: смена химии и лучевая. Химики не знают какую химию колоть, и вообще нужна ли она? Говорят какой-то редкий рак встречающийся в 1-5%, не уверена, что дооперационная химия была назначена правильно. Какие дальнейшие шаги? Когда можно делать повторный ПЭТ-КТ, после снятия швов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ПЭТ часто не надо выполнять. Есть и другие методы обследлвания. ПЭТ минимум через 6 месяцев. В данном случае лечение после операции назначается консилиумом по месту жительства. Обычно в таком случае назначается Капецитабин. Обсудите это вопрос со своим лечащим химиотерапевтом.
ВОПРОС: Добрый день! Тнрмж, Т1N1M0, операция химия (12 паклитаксела + атезолизумаб, красная+атезолизумаб, атезо в монорежиме), лучи. Пожалуйста, скажите Ваше мнение это очень плохо, что начали лечение с операции. И Ваше мнение по препарату атезолизумаб. Что-то отзывы о нём не очень, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам проведена самая современная схема лечения при триждынегативном раке молочной железы. Атезолизумаб это современный и очень хороший препарат для лечения данной формы рака молочной железы.
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, действительно ли при базальноклеточном трижды негативном типе рмж Кселода не эффективна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный препарат эффективен и входит в стандарты и схемы лечения, но каждый случай индивидуален, и Кселода не всегда назначается при триждынегативном раке молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте! В ноябре 2019г. мне была проведена операция мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера. Диагноз: BL левой молочной железы, ST IIA, КГ II, pT1apN1M0. Код МКБ-10 С 50.2. Гистологическое заключение перед операцией: Инвазивная карцинома, 3 степень злокачественности. ИГХ HER 2-1+. PR-. ER-. Ki67 до 90%, Кадгерин Е+. Тройной негативный тип. Гистологическое заключение после операции: Инвазивная карцинома неспецифического типа, 2 степень злокачественности. ИГХ HER 2-1+. PR-. ER+(TS3). Ki67 до 30%. Один макрометастаз. ИГХ(метастаз): Экспрессия HER 2-0. PR-. ER- Прошла 8 курсов химиотерапии 4 АС+4 Паклитаксел, затем 25 лучевой терапии. Сегодня была на УЗИ, заключение: Отмечается скопление межтканевой жидкости 1,7мм. По ходу послеоперационного рубца, в околососковой области определяется анэхогенное образование d=2.4 мм. Доктор УЗИ сказал. Что ничего страшного, последствия лучевой терапии (она была месяц назад) и небольшая серома. Подскажите, пожалуйста, что означает это анэхогенное образование? Это не злокачественное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не злокачественное образование, а  послеоперационные изменения: гранулема или скопление небольшое лимфы, которое ничем неопасно.

ВОПРОС: Здравствуйте!!! Мне 43 года. У меня рак левой молочной железы. Трижды негативный. Her2 отрицательный. Ki 67 - 90%. T2N0M0. BRCA мутация не выявлено. До операции проведено 16 химий. 4 химии доксорубицин+ циклофосфан. 12 химий паклитаксел. После операции (удалили полностью грудь) патоморфоз опухоли 4 по Миллеру. Лимфоузлы все чистые. Назначили ещё 6 курсов капецитабина. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен. При триждынегативном раке молочной железы это является стандартом назначения после операции.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер">

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня ТНРМЖ левой молочной железы в верхнем квадрате Ki 67-90% G 3- степень злокачественности. Т.к не смогли по трепан-биопсии определить, что у меня за образование, мне в июне сделали секторальную резекцию, удалили кисту с нагноением d 4 см а в ней был узел. Но узел был в кисте сверху. По быстрой гистологии показало карциному, но врач засомневался и в заключении написали "окончательный диагноз после парафиновых блоков". Спустя 3 недели мне пришел ответ " фиброзно-кистозная болезнь...", я пошла к врачу, он посмотрел результат и посоветовал пересмотреть блоки и стекла для своего успокоения. В результате Инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Ki 67-90%, ТНРМЖ. Мне сразу же назначили ХТ 2 АС оперативное вмешательство 2АС+4 ХТ с таксанами. На сегодняшний день я прошла 2 ХТ. У врача спросила за операцию. Он сказал, что грудь нужно удалять однозначно, но я не понимаю как без дополнительных анализов могут оперировать!? 22 сентября будет 3 месяца как мне сделали секторалку, я вообщем выпросила направление на КТ,МРТ и УЗИ. Также доктор сказал, что без этих обследований никто меня резать не будет и пока продолжаем лечение ХТ. Скажите какие прогнозы при ТНРМЖ если сделали секторалку, затем химию и мастэккомию, лучи под вопросом. Я очень переживаю, правильно ли все сделали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше провести до конца всю химиотерапию, т.е и 4 таксаны тоже и только потом выполнить мастэктомию или органосохранную, все зависит от локализации опухоли и размера! Окончательно о прогнозе можно говорить после операции, когда закончится вся химиотерапия и пройдет операция, на основании гистологии можно говорить о прогнозах. Надо знать в итоге какая у вас стадия опухолевого процесса.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 34 года. Прохожу лечение инвазивной карциномы неспецифического типа, G2, st 2A, тройной негативный тип, BRCA-1 t300g обнаружена. Ki 67 до 100 %. Проведено 4 курса ПХТ доксорубин / циклофосфамид. Еще 4 курса таксаны и карбоплатин, потом операция. Скажите пожалуйста, проводятся ли на данный момент клинические испытания лечения моего типа заболевания, если да, то как в попасть в данную группу? Город Курск. Хочу жить!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Протоколов сейчас нет. Вы получаете современную адекватную схему лечения и в клинические исследования Вам не нужно. Все КИ при триждынегативном раке молочной железы> при метастатических формах рака и это препараты иммунотерапии.
1-50 51-65