Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне хотелось бы знать при таком анализе должны были назначить лечение или нет? ИГХ: ER%(0)?PRO%(0), HER2(-), KI67-2% это уже после операции.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вы предоставили мало информации, но по данной иммуногистохимии эта форма рака нечувствительна к эндокринотерапии, а чувствительна к химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста. 47 лет, диагноз рмж, pT1cN1M0, ст.2а,  инвазивная протоковая карцинома. Степень злокачественности G3-8 баллов. Линия резекции - роста опухоли нет. В одном подмышечном лимфоузле метастаз. Подключение л.у. и межмышечная клетчатка чистые. ER 0, PgR 0, Her2/neu 0, ki67-60%. Результаты после мастэктомии с одномоментной реконструкцией. Жду назначения лечения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и, скорее всего, Вам онкологический консилиум назначит проведение химиотерапии антрациклинами 4 курса и таксаны 4 курса. Эта форма рака нечувствительна к эндокринотерапии, поэтому после окончания химиотерапии, Вам будет назначено просто наблюдение у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. У меня триждынегативный РМЖ, Ki67- 50%. BRSA1 обнаружена генная мутация, сделали сначала секторальную резекцию, диагноз T1N0M0, потом назначили химиотерапию 4АС+4Т, затем лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, при таком типе рака органосохраняющая операция влияет ли на прогноз-результат лечения. Потому, что непонятно будет ли действовать химия, как скоро может быть рецедив? И имеет ли смысл думать после химии о профилактической мастэктомии. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операци не влияет на прогноз зоболевания. Профилактическая мастэктомия не влияет на общую выжмваемость. У вас начальная стадия и назначено адекватное лечение, что, скорее всего, Вас введет в длительную ремиссию. У вас должно быть все хорошо. Трпилнегативный рак - агрессивный рак, но не так как его на самом деле описывают, многое зависит от стадии заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня трипл, поломка гена т1номо, пройдено 7 курсов доцетаксела с карбоплатином. Послеоперационная гистология: грудь удалена полностью, патоморфоз неполный. Назначена кселода и возможно лучи. Есть примеры в вашей практике шансы на долгую ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В моей практике очень много таких случае, когда женщины живут долго и ремиссия длительная. Данная форма рака агрессивная, но это не означает, что что ее не надо лечить и результаты в лечении плохие.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Наталья, 42 года, был трипл, 3б стадия, 16 химий, мастэктомия, 7 курсов капецитабина, 24 луча. По окончании лечения начались месячные . Подскажите какой можно выбрать способ контрацепции, можно ли поставить спираль в моем случае? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Хоть у Вас и негормонозависимый рак молочных желез, но если речь идет о спирали Мирена, ее ставить не надо, потому что есть данные, что даже при негормонозависимом РМЖ она может вызывать прогрессию опухоли. Я бы Вам рекомендовал барьерный метод или вообще отключить яичники, если Вы не планируете рожать в будущем. Отключить хирургическим методом. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Проконсультируйте пожалуйста. Протокол ИГХ. :Диагностические клетки экспрессируют PanСК. CD45- экспрессия в клетках лимфоцитарного ряда при отсутствии экспрессии в опухолевых клетках. Инвазивная карцинома, РЭ-0, РП-0, Ki67-30, HER- отриц. G3. фенотип инфильтрующего рака M8500/3, тройной негативный подтип. Т1сN0M0,1a cт. Лечение предлагается вначале химиотерапия, потом операция. в настоящее время сдала анализ bcra, жду его результат. Можно ли отказаться от химии и настаивать вначале на проведении органосохраняющей операции, а после химия?И в случае, если до операции химиотерапия и опухоль рассосется, то операцию проводить не будут? В настоящее время размер нообразования диаметром, 1,1 см. Как бы вы лечили в данном случае? И обязательно ли удаление лимфоузлов не метастазированных, но с утолщенным корковым слоем? Спасибо за ответ. 



ОТВЕТ: Если вам выполнили биопсию сигнального лимфоузла и лимфоузел чистый,то выполнять подмышечную лимфаденэктомию (удаление лимфоузлов) не надо будет. Нужна только органосохранная операция. В Вашем случае можно отказать от химиотерапии до операции, но это глупо и бессмысленно. Вам обязательно надо пройти химиотерапию до операции, потом даже если опухоль полностью подвергнется химиотерапии, то есть будет полный патоморфоз, то все равно обязательно необходимо выполнить операцию. Чтобы не потерять локализацию опухоли после химиотерапии, перед химиотерапией лучше всего в опухоль поставить метку или на коже чернилами поставить метки. После химиотерапии выполнить органосохранную операцию. Про прогноз сейчас говорить еще рано, нужна плановая гистология после операции.

ВОПРОС: Рак груди. Стадия 2, метастазы в лимфатическом узле, грудь была удалена, рецепторы эстрогена и прогестерона отрицательны. Her2-0. ки-95%. тройной отрицательный рак молочной железы. Что делать? Мне 32.

ОТВЕТ: Обычно в данном возрасте и при данной форме рака молочной железы проводится химиотерапия, которая определяется онкологическим консилиумом в вашем онкологическом лечебном учреждении. Обратитесь в консилиум Вашего учреждении.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите расшифровать Иммуногистохимический анализ. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с некрозом воспалительной инфильтрацией, с отсутствием экспрессии белков рецепторов экстрогена и белков рецепторов прогестерона, пролиферативной активностью (Ki -67)10%, с негативным Her-2-статусом (1+). Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По данным иммуногистохимии это триждынегативный рак молочной железы и данная форма требует проведения адекватного лечения, а именно химиотерапии. Ваш онколог направит Вас на онкологический консилиум, который назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Возраст 54 года, изначальный диагноз инвазивная карциома неспецифического (протокового) Типа, рак молочной железы, трижды негативный с базальным фенотипом, G3, С50.9 Ki67=90%, cT4cN2Mx, 1ая химия была эндоксан и доксорибуцин, 2,3,4 химия- доксорибуцин+палитаксел, после 3ей химии было сделано ПЭТ-КТ: данные о наличии очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-FGD позитивного неопластического процесса в левой молочной железе и подмышечных лимфоузлах. BRCA отрицательный, 5 курс химии палитаксел, 6,7 химия палитаксел и карбаоплатином. После 7 курса заметно увеличилось образование, направили на операцию, удалили по Холстену-Майеру. Заключение: исследование 5320/1-24 опухоль наибольшим диаметром 6,5см с пистонной полостью в центре металлистический плоскоклеточный рак левой молочной железы, прорастает в кожу молочной железы, по периферии видны фокусы протокового рака in situ, G3. Отмечается прорастание опухоли в сосуды с экстрамуральной инвазией. В 2ух из 14 лимфоузлов обнаружены метастазы опухоли аналогичного строения (D-35mm). Остаточная опухолевая нагрузка по системе RCB-4,319. Класс остаточному опухоли RCB-III. Суррогатный молекулярно-генетический подтип ТНРМЖ, финальный диагноз cT4bN2aM0. В клетках опухоли выявлена диффузная экспрессия СК5, СК7, EGFR, p63 очагово, Ki 67-80%. Назначение: смена химии и лучевая. Химики не знают какую химию колоть, и вообще нужна ли она? Говорят какой-то редкий рак встречающийся в 1-5%, не уверена, что дооперационная химия была назначена правильно. Какие дальнейшие шаги? Когда можно делать повторный ПЭТ-КТ, после снятия швов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ПЭТ часто не надо выполнять. Есть и другие методы обследлвания. ПЭТ минимум через 6 месяцев. В данном случае лечение после операции назначается консилиумом по месту жительства. Обычно в таком случае назначается Капецитабин. Обсудите это вопрос со своим лечащим химиотерапевтом.

ВОПРОС: Добрый день! Тнрмж, Т1N1M0, операция химия (12 паклитаксела + атезолизумаб, красная+атезолизумаб, атезо в монорежиме), лучи. Пожалуйста, скажите Ваше мнение это очень плохо, что начали лечение с операции. И Ваше мнение по препарату атезолизумаб. Что-то отзывы о нём не очень, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам проведена самая современная схема лечения при триждынегативном раке молочной железы. Атезолизумаб это современный и очень хороший препарат для лечения данной формы рака молочной железы.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, действительно ли при базальноклеточном трижды негативном типе рмж Кселода не эффективна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный препарат эффективен и входит в стандарты и схемы лечения, но каждый случай индивидуален, и Кселода не всегда назначается при триждынегативном раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! В ноябре 2019г. мне была проведена операция мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера. Диагноз: BL левой молочной железы, ST IIA, КГ II, pT1apN1M0. Код МКБ-10 С 50.2. Гистологическое заключение перед операцией: Инвазивная карцинома, 3 степень злокачественности. ИГХ HER 2-1+. PR-. ER-. Ki67 до 90%, Кадгерин Е+. Тройной негативный тип. Гистологическое заключение после операции: Инвазивная карцинома неспецифического типа, 2 степень злокачественности. ИГХ HER 2-1+. PR-. ER+(TS3). Ki67 до 30%. Один макрометастаз. ИГХ(метастаз): Экспрессия HER 2-0. PR-. ER- Прошла 8 курсов химиотерапии 4 АС+4 Паклитаксел, затем 25 лучевой терапии. Сегодня была на УЗИ, заключение: Отмечается скопление межтканевой жидкости 1,7мм. По ходу послеоперационного рубца, в околососковой области определяется анэхогенное образование d=2.4 мм. Доктор УЗИ сказал. Что ничего страшного, последствия лучевой терапии (она была месяц назад) и небольшая серома. Подскажите, пожалуйста, что означает это анэхогенное образование? Это не злокачественное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не злокачественное образование, а  послеоперационные изменения: гранулема или скопление небольшое лимфы, которое ничем неопасно.

ВОПРОС: Здравствуйте!!! Мне 43 года. У меня рак левой молочной железы. Трижды негативный. Her2 отрицательный. Ki 67 - 90%. T2N0M0. BRCA мутация не выявлено. До операции проведено 16 химий. 4 химии доксорубицин+ циклофосфан. 12 химий паклитаксел. После операции (удалили полностью грудь) патоморфоз опухоли 4 по Миллеру. Лимфоузлы все чистые. Назначили ещё 6 курсов капецитабина. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен. При триждынегативном раке молочной железы это является стандартом назначения после операции.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер">

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня ТНРМЖ левой молочной железы в верхнем квадрате Ki 67-90% G 3- степень злокачественности. Т.к не смогли по трепан-биопсии определить, что у меня за образование, мне в июне сделали секторальную резекцию, удалили кисту с нагноением d 4 см а в ней был узел. Но узел был в кисте сверху. По быстрой гистологии показало карциному, но врач засомневался и в заключении написали "окончательный диагноз после парафиновых блоков". Спустя 3 недели мне пришел ответ " фиброзно-кистозная болезнь...", я пошла к врачу, он посмотрел результат и посоветовал пересмотреть блоки и стекла для своего успокоения. В результате Инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Ki 67-90%, ТНРМЖ. Мне сразу же назначили ХТ 2 АС оперативное вмешательство 2АС+4 ХТ с таксанами. На сегодняшний день я прошла 2 ХТ. У врача спросила за операцию. Он сказал, что грудь нужно удалять однозначно, но я не понимаю как без дополнительных анализов могут оперировать!? 22 сентября будет 3 месяца как мне сделали секторалку, я вообщем выпросила направление на КТ,МРТ и УЗИ. Также доктор сказал, что без этих обследований никто меня резать не будет и пока продолжаем лечение ХТ. Скажите какие прогнозы при ТНРМЖ если сделали секторалку, затем химию и мастэккомию, лучи под вопросом. Я очень переживаю, правильно ли все сделали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше провести до конца всю химиотерапию, т.е и 4 таксаны тоже и только потом выполнить мастэктомию или органосохранную, все зависит от локализации опухоли и размера! Окончательно о прогнозе можно говорить после операции, когда закончится вся химиотерапия и пройдет операция, на основании гистологии можно говорить о прогнозах. Надо знать в итоге какая у вас стадия опухолевого процесса.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 34 года. Прохожу лечение инвазивной карциномы неспецифического типа, G2, st 2A, тройной негативный тип, BRCA-1 t300g обнаружена. Ki 67 до 100 %. Проведено 4 курса ПХТ доксорубин / циклофосфамид. Еще 4 курса таксаны и карбоплатин, потом операция. Скажите пожалуйста, проводятся ли на данный момент клинические испытания лечения моего типа заболевания, если да, то как в попасть в данную группу? Город Курск. Хочу жить!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Протоколов сейчас нет. Вы получаете современную адекватную схему лечения и в клинические исследования Вам не нужно. Все КИ при триждынегативном раке молочной железы> при метастатических формах рака и это препараты иммунотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год в мае 2020г. Поставили диагноз трипл левой молочной железы образование карцинома неспецифического типа (протокового) 1.08. 09 см. Ki 67-92% В верхнем наружном квадрате. С метастазами в лимфоузле. Провели ХТ доксетаксел+ карбоплатина. 6/21. 17.10.2020 провели органосохраняющуу операцию . Удаление л/з 24шт. Гистология послеоперационная: опухоль патоморфоз 4 балла . В лимфоузлах в двух из 11 солидный рак, рецепторы 0. Трижды негативный ki 67 - 58% . Проконсультируйте, как Вы видите мое дальнейшее лечение. Мне предлагают лучи + кселода 6 курсов. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Мы с Вами на онлайн консультации подробно обсудили Ваше дальнейшее лечение. Вы задали мне все свои вопросы и надеюсь  Вам помог. Удачи Вам. Вы всегда можете повторно обратиться за онлайн-консультацией.

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович, закончила получать лечение по поводу ТНРМЖ ( ИГХ приложено) в марте 2020 года. Получила по протоколу dose dense 4 AC в dose dense каждые две недели и 12 T ( paclitaxel 80 mg/ kg) в еженедельном режиме. Все химиотерапии прошла без отклонения от графика с поддержкой Филграстимом. В конце апреля началась лучевая терапия и закончилась в мае в буст режиме. По результатам ИГХ получила в качестве назначения Фемару (ИА), хотя, мне кажется, назначение этого препарата спорным ( 1-2 процента эстрогеновых рецепторов). Получаю Фемару с назначением на 5 лет. Наблюдаются определенные побочные явления от Летрозола. (суставы, мышечные боли) . Бифосфонаты не назначены, так как врач объяснил, что назначать их будут спустя год после лечения Фемарой. Нахожусь под динамическим наблюдением. Сделана остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости , УЗИ молочных желез, маммография молочных желез (секторальная резекция), КТ грудной клетки. Мой вопрос следующий: 1)как часто я должна делать и какие в связи с моим биологическим подтипом РМЖ. ? 2) Мне 63 года. У моей мамы диагностировали РМЖ в 76 лет. Нужно ли мне сделать полное генетическое секвенирование и на какие поломки и что оно решит? 3)Должна ли я сейчас позаботиться о том, чтобы у меня на руках был анализ на PDL рецепторы, что дало бы мне возможность подключить иммунотерапию. 4) Советуете ли мне искать клинические исследования по моему типу заболевания? Мой ИГХ: неспецифическая карцинома, G 3, трижды негативный рак ( процент эстрогена 1-2, прогестерон редкие клетки слабо позитивные, her 2++ ( сделан cish и fish - отрицательный, ki 67- 60%, характеристика метапластическая карцинома с меземхиальным переходом хондроидной дифференциации).

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1.Обследования у вас должны выполняться один раз в год ,желательно выполнять КТ трех зон (грудь, живот и малый таз). Обычно местный онколог прописывает очередность данных процедур. 2. В генетическом исследовании не вижу смысла вообще! Что делать потом с этой информацией? Лечение у Вас все равно не изменится. 3. Определять Вам PDL не надо и сейчас иммунотерапия и клинические исследования Вам не нужны, т.к вы прошли лечение и находитесь под наблюдением. По международным стандартам опухоль эксперссирующая рецепторы этсрогенов и прогестеронов 2 и более % считается уже минимально гормонозависимой и поэтому вам назначили Летрозол, при котором необязательно сейчас принимать Бифосфонаты, а это можно делать  раз в год для профилактики остеопороза. Также прием Витамина Д и препаратов кальция считается обязательным.

ВОПРОС: Добрый день. У подруги 32 года обнаружили трижды негативный рак молочной железы. Т2n3m0, lllст, 2я клинич группа, инвазивный рак, неспециф типа, мутации нет, Кi67-70%. Прошла все химии и обучение, удалили полностью грудь и 7 из 9 лимфоузлов с метастазами, я так поняла, что химия не особо помогла, плюс Кi 67 увеличился после лечения. Назначена химия в таблетках на пол года. Какие шансы на долгую ремиссию.

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае агрессивная форма опухоли и важно знать  лечебный патоморфоз, который обычно представлен в гистологии после операции. Так как есть метастазы в 7 -ми лимфоузлах, значит есть остаточная опухоль и поэтому назначили в таблетках Капецитабин. Шансы на долгую ремиссию у всех одинаковы, этого никто не знает. Надо регулярно наблюдаться и следовать рекомендациям врачей. И думаю будет все хорошо. Надо надеется на лучшее.

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите по тактике проводимого лечения и прогноз : 1. Рак правой мол.железы IA ст., pT1cN0M0, G3. Тройной негативный тип. Состояние после комплексного лечения в 2019-20гг (оп.+АПХТ+ДЛТ) 2. Рак левой мол.железы IIB ст., сT2N1M0G3. Тройной негативный. 3. ИГХ: ER – отрицательная экспрессия, PR – отрицательная экспрессия, Her2neu - отрицательная экспрессия, Ki – 90% 1й этап лечения: карбоплатин AUC2 + паклитаксел 80 мг\м2 еженедельно №12 (НИИ Герцена).

ОТВЕТ:  Вам назначили правильную схему лечения и надо ей следовать. Прогноз может удовлетворительным при правильном лечении. Также важно знать гистологию после операции на основании которой можно говорить о прогнозе.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года, Год назад из-за миомы проведена надвлагалищная ампутация матки с трубами, яичники сохранены. В октябре 2020 года обнаружила уплотнение ПМЖ: Протокол маммографии: Кожа, соски не изменены. В правой подмышечной области есть лимфоузлы с жировой прослойкой до 0,7-1,5 см в диаметре. Плотность м.ж. 2-3 ст. Молочные железы диффузно неоднородно уплотнены за счет фиброза, железистой ткани и немногочисленных кист размерами до 0,6-0,8 см в диаметре. В ПМЖ в нижнем внутреннем квадрате среди жировых долек есть узловое образование до 1,3 см в диаметре без четких контуров. Результаты: Категория ВI-RADS 4 ПМЖ. Категория ВI-RADS 2 ЛМЖ. Протокол биопсийного (операционного) материала Макроскопическое описание: МАРКИРОВКИ: Б-136-образцы опухоли молочной железы (5 фрагментов) МАКРО: В стеклянном контейнере 5 столбиков беловато-желтой ткани длиной 0,6-1,2 см, диаметром по 0,1 см. Микроскопическое описание: Микро: в биопсии фиброзная ткань с ростом солидных опухолевых комплексов из крупных полигональных клеток с неравномерной мутной цитоплазмой, полиморфными ядрами с фигурами митозов; в строме большое количество опухоль –инфильтрующих лимфоцитов. Заключение: Инвазивный рак, карцинома неспецифического типа, G3 ПЖМ, ИГХ: HER-2/NEU отр., ER-(H=0), PR-(H=0), KI67+до 70%, ЗНО ПМЖ IIа сT1cN1MO, Трижды негативный рак МЖ. Решение ВК: хирургическое вмешательство первичной опухоли, в том числе с удалением регионарных лимфатических узлов, резекция МЖ радикальная с региональной лимфаденэктомией, после операции химиотерапия 8 курсов. Дополнительно сдала кровь на BRCA1/2 мутации, результат не готов. Вопрос: Насколько правильно назначено лечение? Какой ожидаемый прогноз после лечения? Анализ на BRCA1/2 мутации повлияет на тактику лечения? Обычно при агрессивных опухолях первично рекомендуется химиотерапия, далее оперативное лечение для ремиссии и снижения вероятности в будущем метастазирования. В моем случае все наоборот, сначала операция, далее ХТ. Возможно лучше выполнить радикальную мастэктомию, так как много отзывов, что после резекции агрессивной опухоли МЖ вероятность метастазирования больше, чем после мастэктомии. Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Да,ситация у вас непонятная. У вас триждынегативный рак молочной железы и N1. В данном случае лечение надо начинать только с химиотерапии и только потом операция . Триждынегатвиный рак агрессивная форма и доказано, что общая выживаемость лучше при назначении химиотерапии до операции! Также надо определить анализ на BRCA мутацию. От этого зависит схема лечения. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Объем операции не принципиален. Можно выполнить и мастэктомию и также на усмотрение хирурга можно и сохранить грудь.

ВОПРОС: Добрый день! После удаления фиброаденома оказалась раком. Секторалка была 24 ноября 2020 г., по результатам гистологии - протоковая карцинома. 18 декабря была проведена радикальная мастэктомия, обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах. Выписана из стационара 29 декабря. С 12 января по 17 февраля прошла 25 сеансов лучевой терапии 50 Грей суммарно. Вчера пришло ИГХ, трижды негативный РМЖ, Ki 37- 50%. Назначили 4 красных и 4 белых химий с интервалом 21 день. Правильно ли меня лечат и куда бежать, если лечение неверное. Из дополнительных обследований типа МРТ и КТ ничего не назначали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае все правильно, я согласен со схемой лечения  МРТ и КТ не являются обязательным методом обследования, есть УЗИ и другие методы обследования. Вам можно самостоятельно выполнить КТ, если вы в чем-то сомневаетесь и если доктор не назначил, Вы можете спросить второе мнение и выполнить самостоятельно.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! У моей мамы диагноз инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T1N0M0, G2, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 53 год, месячные отсутствуют 1 год. В феврале 20 г. была сначала проведена мастэктомия левой груди. Затем назначили 8 курсов химиотерапии с интервалом в 21 день (антациклинов с таксанами). Она прошла полностью лечение. В феврале 21 г. она была на плановом УЗИ: в левой молочной железе в ВНК, ближе к границе наружных квадратов в 11 см от соска гипоэхогенное объемное образование 9*9 мм с нечетким контуром, неоднородной эхоструктуры, вертикальным типом роста и единичным сосудистым локусом при ЦДК. Это рецидив? Схема лечения изначально была неверная? Как быть дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии правильная при триждынегативном раке. У мамы рак левой молочной железы и была выполнена мастэктомия. Вы пишите сейчас, что в левой груди по УЗИ образование. Так грудь удалена или нет? Или это правая. Это может быть и просто доброкачественное образование и необязательно рецидив! Обратитесь к онкологу для уточнения диагноза.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы диагноз: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T1N0M0, G2, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, ТНРМЖ, возраст 53 года, месячные отсутствуют 1 год. Сначала в феврале 2020г. была проведена мастэктомия левой груди. Затем назначили 4 курса антрациклинов с интервалом в 21 день и 4 курса таксанов с интервалом в 21 день. Лечение было пройдено полностью. В августе 2020г. проведена последняя химия. На контрольном обследовании в феврале 2021г. в левой молочной железе, ближе к границе наружных квадратов в 11 см от соска гипоэхогенное объемное образование 9*9 мм с нечетким контуром, неоднородной эхоструктуры, вертикальным типом роста и единичным сосудистым локусом при ЦДК. Это рецидив? Было проведено неверно лечение (сначала операция, потом химия)? Как быть дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть рецидив или гранулема. Для уточнения диагоноза надо выполнить биопсию данного образования и подтвердить гистологически что это. Лечение было ранее проведено правильно, абсолютно согласен. Это рак и тем более триждынегативный и при данной форме бывают рецидивы и прогрессирование. Обратитесь к онкологу для дальнейшего обследования"

ВОПРОС: Здравствуйте. Возраст 47 лет. Диагноз: ст 2a t2n0m0 кл гр 2. ПЭТ КТ чисто. Инвазивная карцинома неспецифического типа g3. В опухоли экспрессии рецептеров эстрогенов  и прогестерона не выявлено - 0 баллов. При исследовании her2 окрашивание отсутствует (0 отрицательно ). Индекс ki 67 - 75%. Опухоль 4 см. Хронических заболеваний нет. Роды одни. Скажите, пожалуйста, какой прогноз (полное излечение возможно ли) и протокол лечения? Мне предложили убрать грудь. Нужна ли мне химиотерапия? Какое лечение эффективно для моего случая? Спасибо за ответы.

ОТВЕТ: Конечно же в данном случае лечение должно начаться только с химиотерапии, и только потом операция, опухоль  большая и речь идёт только об удаление всей груди! Триждынегативеый рак требует проведения химиотерапии до операции!Данная форма рака может быть излечима и может быть долгая ремиссия при условии, что все лечение Вы пройдёте полностью.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет, поставили диагноз инфильтрирующая карцинома молочной железы, Т2 N0M0, 2a ст,  сделали анализ на гормонозависимость. Все отрицательно, кроме Ki 67. Врач сказал, что нужна химиотерапия. Можно ли обойтись без нее?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рекомендована химиотерапия, т.к опухоль негормонозависима и требует проведения только химиотерапии, и только потом операции. В любом случае все лечение назначается местным онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Возраст 47 лет. Хронические заболевания: Атеросклеротическая болезнь сердца риск ссо3, катаральный гастрит, недостаточность кардии гпод. Эзофагит. Гиперхолестеринэмия. Диагноз : ст 2a t2n0m0 кл гр 2. Пэт кт чисто. Сделана мастэктомия по Маддену. Лимфоузлы чисто. Химиотерапии до операции не было, назначили через месяц после операции. Инвазивная карцинома неспецифического типа g3. В опухоли экспрессии рецепторов эстрогенов (клон spi) и прогестерона (клон sp42) не выявлено ( 0 баллов, при наличии яркого ядерного окрашивания в нормальных потоках - внутренний контроль ). При исследовании her2(neu(клон sp3) выявлено слабое прерывистое мембранное окрашивание меньше чем 10% клеток (1+, отрицательно ). Индекс ki 67 - 75%. После операции самочувствие не очень, сильная слабость, болит оперированная сторона. Руку разрабатываю, больно. В течении какого времени уйдёт боль и слабость после операции? Сколько нужно пройти курсов химитерапии? Нужна ли мне лучевая терапия? Каков прогноз при данном диагнозе, при условии, пройдя полностью лечение? Спасибо за ответы.

ОТВЕТ: В данном случае это трижлынегативный рак молочной железы и Вам показана химиотерапия по схеме 4 АС и таксаны. Вам назначит это местный онколог или врачебная комиссия. Лучевая терапия вам не показана.  Обычно химиотерапия 8 курсов . Прогноз при  Вашей стадии обычно может быть хорошим, наблюдайтесь активно.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый Виталий Александрович! Мне 39 лет. Обнаружили рак правой молочной железы. T1N0M0. Инвазивная потоковая карцинома молочной железы, неспецифического типа, 2-ой ст. злокачественности. Прогестерон -0, эстрогены-0, KI 67- 90%. Какая по вашему мнению тактика лечени и обязательно ли сдавать анализ на brca1/2. При таком типе радикальная мастэктомия или резекция? Спасибо. Мне очень важно Ваше мнение.

ОТВЕТ: Объём операции зависит от места локализации опухоли, а не от типа! Обычно триждынегативнвй рак начинают лечить с химиотерапии и только потом операция. BRCA мутация выполняется обязательно в данном случае, эти раки чаще всего бывают наследственными и требуют профилактической мастэктомии.

ВОПРОС: Здравствуйте, мой диагноз был триждынегативный рак, Т2,N1M0, 2 В стадия, Кi -90%, по биопсии подмышкой-железистый рак, надключичные по УЗИ увеличены, написано МТС, но биопсию не делали. Прошла лечение 4 красных химий и 4 доцетаксела (опухоль и конгломерат подмышкой сильно уменьшились. Сделана радикальная операция, но лимфоузлы удалены только подмышкой, после операции рака в 13 лимфоузлах не обнаружено. Сейчас после 2 месяцев после операции пью Капецитабин, но дозу сама уменьшила, пью 3 таблетки по 500 мг, вместо 7 назначенных. Сказали пропить 3 курса и будет лучевая на все. Я хочу капецитабин пропить подольше (побочек от него нет), а лучевую не проводить. Скажите, пожалуйста, можно ли так сделать, без лучевой? Мне 56 лет, Инна.

ОТВЕТ:  Нельзя! Если Вам доктор назначил лучевую терапию, то значит надо и отменять лучевую самостоятельно нельзя! Капецитабин надо принимать в дозировке назначенной врачом.

ВОПРОС: Мне 57 лет, в августе 2020 года у меня был обнаружен рак молочной железы 2А ст., Т2NОМО, G3, тройной негативный тип, мне сделали химиютерапию 4 курса по схеме доксорубицин и циклофосфан и 12 еженедельно паклитаксел, затем провели операцию радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей. Дата операции 31 марта 2021 года, но до сих пор не выполнена послеоперационная гистология, прошло уже полтора месяца, это нормально или уже надо побеспокоиться, мне будет назначена лучевая терапия и наверное уже надо быстрее ее начинать или есть еще время ждать?

ОТВЕТ:  Лучевая терапия  должна начаться не позднее 6 месяцев после хирургического лечения. Если по результатам операционной гистологии Вам будет назначена адъювантная химиотерапия, то она должна начаться не позднее 6 недель после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Супруге поставили диагноз: инвазивный рак. ИГХ. Результат анализа: HER2 -негативный статус, ЭР=0, ПР=0, Индекс Ki67 до 85%. Суррогатный молекулярный подтип: Тройной негативный. Яркая позитивная реакция на ЦКР5, рак базальноподобный. Что нужно делать? Что посоветуете? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:   Здравствуйте, лечение Вашей жены должно начаться с неоадъювантной химиотерапии. Я рекомендую сделать анализ на мутацию генов brca1/2. При мутации в схему лечения добавляют препарат платины.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 49 лет. Первично множественный метахронный рак: С50.4 Рак правой мол. жел. Т2N0M0, 2А ст., комплексное лечение в 2008г., 3 кл. гр. Сейчас: С 50.4 рак левой мол.жел. Т2N0M0,  2Аст.,3 кл.гр. Была проведена секторальная резекция молочной железы 22.04.2021. Пока лечение не назначено, но в обязательном порядке лучевая. ИГХ: инвазивная неспецифицированная карцинома мол.жел. G3(3+3+3) Er и Pr 0%, HER2 негативная 1+, ki67-60%. Подскажите, пожалуйста, какое лечение  и возможна ли химиотерапия не красная?

ОТВЕТ: Обычно при такой форме рака назначают антрациклины (красная) и таксаны (белая) и думаю, что Вам консилиум тоже назначит эту схему. Если охранена грудь ,то лучевая терапия обязательна.

ВОПРОС: Добрый день, мне 32 года, обнаружили трижды негативный рак молочной железы. Основные параметры: инвазивный рак неспецифического типа G3 ER=0, PR=0, Her2 = 0, Ki67 = 90% и T1M0N0 GX стадия IA. Сделали широкую секторальную резекцию (по размерам на узи было 1,5 см) + лимфоденэктомию (на УЗИ лимфа была чистая, но удалили всё равно). Назначили лечение: сначала 4 курса ПХТ АС (доксорубицын 60 мг - 60 мин, циклофосфамид 600 мг - 30 мин + ондансентрон и дексаметазон), далее 4 курса ПХТ таксанами. И после этого на облучение. Подскажите всё ли корректно в таком агрессивном случае и ещё вопрос можно ли сохранить волосы, охлаждая кожу головы во время химии и можно ли купить такую шапочку, если нет в больнице и есть ли смысл?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения стандартная при триждынегативном раке молочной железы и без поражения лимфоузлов. Волосы обычно даже при использовании шлема все равно выпадают при любой химиотерапии, поэтому, наверное, нет смысла.

ВОПРОС: Добрый день. Скажите, пожалуйста, перед операцией была трепан биопсия груди и лимфоузлов (конгломерат) подмышкой (тонкоигольная биопсия), диагноз триждынегативный T2N1M0,  Ki67-90%, проведена 4 красных, 4 доцетаксела (положит динамика, уменьшение всего). Операция радикальная по Маддену, удалили грудь и подмышечные лимфоузлы. После выписки сказали, что патоморфоз не говорят сейчас (это Краснодарский онкодиспансер) и что ответ опухоли слабый (по маммографии до операции -не полный регресс, положительная динамика по сравнению с первоначальной маммографией), но в 13 удаленных лимфоузлах клеток рака не обнаружено. У меня вопрос, если при тонкоигольной биопсии подмышечного конгломерата были клетки железистого рака, в после операции их не обнаружили, то это говорит о хорошем патоморфозе? ДА, остаточная опухоль осталась, сильно уменьшилась после химии. Но ведь подмышкой все исчезло, значит, опухоль ответила на химиотерапию? Почему онколог сказал, что слабо? И патоморфоз не сказали? Перед операцией маммография показала неполный регресс, фиброзную ткань на месте опухоли и написали, что положительная динамика. Поясните, если сможете, пожалуйста. Инна, 56 лет.

ОТВЕТ: Общий ответ и патоморфоз складывается из многих факторов, и в том числе ответе опухоли в груди на лечение и ответе на лечение в лимфоузлах. Опухоль может хорошо ответить в лимфоузлах, но плохо в опухоли и поэтому общий ответ может быть неоднозначным, а в данном случае опухоль плохо ответила на лечение, а значит это требует продолжения дальнейшего лечения. Консилиум по месту жительства Вам назначит адекватное лечение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня диагноз трижды негативный. Индекс мечения ядер опух.клеток Ki-67 составил 80 %? Гиперэкспрессия Her2/neu не обнаружена. Что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что это триждынегативный рак молочной железы и все! В рецепторе Вашей опухоли отсутствует онкобелок her2neu и Вам не требуется назначением таргетной терапии трастузумабом. Для данной формы есть специальное лечение, в частности это химиотерапия и операция. Порядок и этапность лечения определяется онкологическим консилиумом по месту жительства. Все зависит от стадии заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня диагноз рмж правой на основании исследований: реакция с рецепторами к эстрогену отрицательная, реакция с рецепторами к прогестерону отрицательная , HER-2/neu 2+, 3.Ki67 60%, FISH-исследование выявило отсутствие амплификация гена c-erbB-2. Заключение опухоль HER2-негативная. Мне рекомендовано выполнить BRCA 1-2 мутацию. 8 курсов ПХТ 4 по схеме АС+ 4 курса таксанами. Хотелось бы узнать ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ:  Это такая форма рака, когда лечение начинается с химиотерапии,и только. Только после проведения химиотерапии по указанной выше  схеме проводится операция! Я согласен абсолютно с тактикой лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 58 лет, 9 лет назад перенесла рак молочной железы, ремиссия длилась 9 лет, сейчас снова обнаружена карцинома, 13 на 10 на 9 мм, в той же груди, оба гормона отрицательные, HER2 тоже отрицательный, KI67-85%. Прочитала в статье, что при KI 90% выживаемость равна нулю. Это так?

ОТВЕТ: Нет! Я с Вами не согласен! Все индивидуально. Сейчас абсолютно другие схемы лечения и при таком ki 67 хорошие результаты. Я вообще не понимаю зачем Вы думаете о выживаемости. Лечитесь правильно и соблюдайте рекомендации Вашего лечащего врача.

ВОПРОС: Добрый день. Мой диагноз : верхненаружный квадрат молочной железы Т2N0M0GX ER(o) PR(0)HER2neu (0) Ki-67-30%. Проведено 4 курса ПХТ по схеме СА. Затем один доцетаксел. Последовали серьёзные аллергические проявления, но опухоль ушла с 26*24. На 15*14. Из-за осложнения ХТ перерыв в лечении с 09.07 по 09.09. Заменили на паклитаксел, перенесла терпимо. Впереди еще 2 курса. Начальная опухоль 26*24. У меня три вопроса: на сколько плохо что произошёл перерыв в лечении таксанами? Нужна ли операция после ХТ? Каков прогноз по излечению?

ОТВЕТ: Перерыв в лечении может вызвать рост опухоли, но Вы продолжили лечение паклиткаселом и поэтому ничего страшного и у Вас есть эффект от лечения. Конечно же Вам показана операция после химиотерапии. Обычно лечащий врач все это рассказывает. У вас химиотерапия до операции называется неоадъювантная и цель ее перевести вас в операбельный процесс и убрать агрессию опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 54 года, мастэктомия правой железы 27.05.2021 года. Гистология: инвазивный процесс неспецифического типа, G3, в 6 лимфоузлах МТС не обнаружено. ИГХ ER0, PR0, HER2-0, ki67-60% Расшифруйте, пожалуйста, мой диагноз. Я прошла 4 химии АС, теперь назначено 4 с таксанами. Что бы Вы назначили? Заранее благодарна!

ОТВЕТ: В данном случае я бы назначил тоже самое, это триждынегативный рак молочной железы, и он лечится в данном случае с помощью операции и химиотерапии! Я полностью согласен со схемой лечения .

ВОПРОС: Меня зовут Татьяна, 42 года, я из Новосибирска. Поставили диагноз в 2018 г. РМЖ T2N1M0 далее лечение: 4 красной химии +4 паклитаксела, операция резекция (после операции лимфоузлы чистые/ полный лечебный патоморфоз), 18 лучей. Зачем-то был назначен тамоксифен и бусерелин! 2019 г. контроль. 2020 г. весной метастазы в легком: атипическая резекция левого легкого ИГХИ ER 0, PR 2, HER2/neu 0, Ki 67-70-75%. Лечение 6 курсов паклитаксел + циклофосфан. Сделала контрольное пэт кт, лёгкие чисто, метастазы в печени (вопрос по лимфоузлам, пишут изменения, но под сомнением). Консилиум назначил капецитабин 4 утром, 4 вечером. Сдавала анализ PDL отрицательный, IC<1%, TC<1 % BRCA мутации не выявлено. При приеме капецитабин пожаловалась на заторможенность, сделала МРТ головы и выявлены метастазы. На консультации нейрохирурга рекомендован гамма нож. Назначен капецитабин+ бевацузумаб. Сделали два гамма ножа, в июле на контроле положительная динамика, МТС в печени уменьшились, сейчас в октябре сделали пэт, пишут отрицательная динамика. Изменение в печени и лимфоузлы копят контраст, назначено лечение иксабепилон 4 курса и контроль. В голове стабильно. Вопрос какую химию посоветовали Вы? Стоит ехать за вторым мнением? Если да, возможно к Вам попасть на лечение по омс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ситуация у Вас непростая. Смотрю я на Ваше лечение и понимаю, что Ваши доктора большие молодцы, используют все возможное в арсенале и далее надо использовать все, что осталось. препаратов немного, так как форма рака у вас триждынегативная. Вы практически все уже перепробовали и надо придерживаться мнения своих врачей. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 52 года. Основное заболевание: Злокачественное новообразование верхненаружного квадрата правой молочной железы, T2N0M0,2 а стадия, 2кл.гр. Поставили диагноз: инвазивный рак молочной железы, Gr2, неспецифического типа, ИГХ: Her2neu-1+ ;Ki67-50 %; ER-0 баллов ;PR-0 баллов. Протокол лечения: проведение неоадьювантной лекарственной терапии, согласно стандарта. учитывая триждынегативный рак (доксорубицин +циклофосфамид) 1 раз в две недели 4 цикла, затем паклитаксел еженедельно 12 введений, затем решение вопроса РМЭ по ВМП 21гр. Скажите, пожалуйста, какой прогноз при таком лечении. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Прогноз можно обсуждать после прохождения всего лечения и получения плановой гистологии. Сейчас Вам надо пройти лечение полностью. Удачи вам. Вернёмся к этому вопросу после получения планового гистологического заключения после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Тройной негативный рак, G3, ki67=90%, 3a стадия, BRCA1 мутация. Первичную опухоль не находит ни одно исследования, крупные поражённые лимфаузлы под мышкой. Назначено 4 красной химии и 12 паклитаксела, потом операция. Скажите, нормально ли то, что не назначили платину при моей мутации?

ОТВЕТ: В данном случае прошли исследования и было доказано ,что при BRCA мутированном раке назначение платины не всегда имеет выгоду, но при назначении таксанов при триждынегативном режиме назначение химиотерапии в режиме Dose dense является очень эффективной схемой лечения. Платина определяется лечащим врачом и консилиумом, назначение завит от многих факторов.

ВОПРОС: Добрый день. Двусторонняя кожносохраняющая мастоэктомия с установкой экспандеров. Т2N0M0 и T3M0N0. По результатам ИГХ в одной груди: Эр отр., ПР отр., HER2 neo 0, Ki67-10%. Инфильтративный рак неспецифического типа (G1) с низкой полиферактивной активностью и отсутствием к чувствительности к гестагенам. Во второй груди Эр-7 б., Пр -6 б., HER2-0, Ki67-15%. Инфальтивный рак неспецифического типа (G1) с низкой полиферактивной активностью. Гормонотерапия-позитивный процесс. Подскажите, есть ли смысл пересмотра стёкол и блоков? Если нет, какое лечение меня ожидает? Заранее, благодарю!

ОТВЕТ: Вас ожидает проведение химиотерапии, так как это триждынегативный рак молочной железы. Схему химиотерапии определяет консилиум по месту жительства. Если Вы выполняли биопсию в онкологическом центре, то не вижу необходимости в пересмотре стёкол абсолютно! После химиотерапии Вам назначат лечение в виде эндокринотерапии длительно. Также будет проведение лучевой терапии, где Т3!

ВОПРОС: ТНРМЖ. Мастэктомия. Прошла 2 курса химиотерапии, две недели капаметин, 17 сеансов лучевой терапии. В надключичных лимфатических узлах измененные клетки карциномы. Что делать дальше?

ОТВЕТ: Обсуждайте со своим лечащим врачом дальнейшее лечение. У Вас непонятная ситуация для меня. Вы мало информации предоставили. Сколько вам лет? После двух курсов появились метастазы в лимфоузлах? Непонятно!!!Обратитесь к онкологу, он Вас предоставит вас на онкологический консилиум и Вам назначат лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.У моей мамы диагносцировали рак. Пр(0), Но(0), Неr2(0,) ki67-70% по TNM : рТ1N0M0. Произведена мастэктомия по Маддену. Назначен курс химиотерапии. Подскажите, пожалуйста, к чему быть готовым и как можно помочь?

ОТВЕТ:  У Вас все идет по плану и надеюсь по рекомендациям врача. Вам поможет ваш доктор, который продолжит назначенное лечение и у мамы все будет хорошо. Соблюдайте рекомендации своего доктора.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня такая история: первоначальный диагноз по месту жительства T2N0M0 (хотя вторично-отечная форма достигла размер 4 см, на УЗИ выявлили первичное образование 0,5 см, в сантиметре от которого увеличение парамаммолярного узла 2 см, за счет отека визуально 4 см), триплнегатиный рмж: Er0 Pr0 Her2neo 0 Ki -65%, grade III (8б). Врач маммолог-онколог из другого города поставил диагноз: T4N1M0 на основании УЗИ млочных желез, брюшной полости (метастатазов нет), остеосцинтиографии (не обнаружено), МРТ головного мозга (не обнаружено), ген.анализа BRCA (отрицательно). Прошла 8 курсов неоадьювантной ПХТ: 4 АС, 4 таксаны. После первых трех курсов врач поставил регресс 50%, после последнего курса ХТ регресс 90% (парамаммалярный узел уменьшился до 1,9 см, а первичное образование исчезло). Через неделю после последней ХТ мастэктомия, гистохимия показала: RBC1 (0,891), линия резекции без опухолевого роста, в 13 регионарных лимфоузлах метастазов нет. Инвазивная карционома молочной железы неспецифицированного (протокового) типа. Через 3 недели после выписки после операции лучевая терапия. Первый врач, который начал лечение назначил облучение только на соседние лимфоузлы: подмышечные, подключичные, грудина. Прошла 6 сеансов, в госпитале заразилась ковидом, потеряла 3 недели. Затем вернулась к лечению, прошла еще 3 сеанса и тут другой врач завил, что дополняет облучение на область рубца (область сердца) еще 25 сеансов. У меня фиброэластоз эндокарда межжелудочковой перегородки, я отказалась от 25 сеансов на эту область и продолжаю первоначальную схему, т.е. только грудина и лимфоузлы (осталось пройти еще 15 сеансов, т.е. в общем 50 грей). У меня такой вопрос, касающийся моего психоэмоционального состояния и качества жизни. Страх рецидива, который внушает радиолог, насколько он оправдан? ХТ перенесла, была лейкопения, нейтропения, повышение АСТ и АЛТ. Но уже после 7 курсов ХТ все пришло в норму и сейчас все результаты анализов в пределах нормы. Ковид перенесла легко (была вакцинирована до лечение от рака). На проятжении всего лечения продолжала работать по основному месту, заставляла себя не отходить от дел, выполнять всю работу по дому. Неужели, как утверждают врачи, рецидива не избежать? Аргументируют тем, что для меня нет лекарств, чтобы исключить рост раковых клеток. С какими мыслями теперь жить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Триждынегативный рак молочной железы больше опасен отдаленным прогрессированием, а не местным в области операции. Важно правильно пройти лекарственную терапию. Вы в принципе прошли часть лучевой терапии и это важно, учитывая Вашу сопутствующую патологию сердца, то от нее возможно и отказаться, так как может пострадать функция сердца. Важно определиться с лекарственной терапией. У Вас после операции если осталась остаточная опухоль, то лучше продолжить назначение капецитабина до 6 месяцев. Успокойтесь и не думайте о рецидиве, не все так страшно, и он не обязательно может быть.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Мне 40 лет, обнаружили ТНРМЖ Т1N0M0. KI 67-90% (в другом регионе ки 67-65%). Прошла 4 курса красной химии и 12 курсов белой, сейчас готовлюсь к операции. Подскажите, пожалуйста, прогноз при таком высоком ки, ведь стадия небольшая. Спасибо Вам огромное. Здоровья Вам и вашей семье!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия невысокая и поэтому прогноз может быть хорошим и при триждынегативном раке молочной железы. Лечение Вы получили адекватное и современное. Продолжайте лечение дальше согласно рекомендациям Вашего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 43 года, у меня рак левой молочной железы рТ2N0M0, G3, 2a стадия. Подмышечные и подключичные узлы без метастазов. Estrogen 0, Progesteron 0 Her2 0 Ki 67 более 60%. Была подкожная мастэктомия 30.08.21г. Прошла 4 цикла химиотерапии (доксорубицин и Циклофосфамид (Эндоксан)). Впереди 4 цикла таксанов. Облучение сказали не показано, поскольку стадия 2. Правильно ли назначено лечение? И нужно ли делать NGS тест? Если да, то какой именно (среди родственников не было никого с диагнозом рак).

ОТВЕТ: Лучевая терапия в данном случае не показана вообще и только проведение химиотерапии. Со схемой я согласен-антрациклины и таксаны. Вам при триждынегативном раке молочной железы необходимо сдать тест на наследственность рака BRCA мутацию.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 59 лет. 15 декабря мне сделали секторальную резекцию молочной железы со срочной гистологией. Диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Метастазв 1 из 12 лимфатических узлов, с признаками опухолевой эмболии сосудов. рT2N1M0. Иммуногистохимия показала ER 0%, PR0%, HER2/NEU отр., Ki67-17%, CYCLIN D1-14%. Фенотип рака триждынегативный. Перед операцией сдавала онкомаркеры, тест на BRCA1/2, общий анализ крови, биохимию, все показатели в норме. Чувствую себя отлично. Может быть ошибка? Врачи говорят, что будет химия, потом лучи. Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне нужно и как узнать, что оно подействовало? С уважением, Марина.

ОТВЕТ: Если есть все показатели рака молочной железы, то значит это не ошибка. Со схемой лечения полностью согласен, схема определена правильная - и химиотерапия и лучевая терапия. Обычно назначается химиотерапия антрациклинами и таксанами, потом лучевая терапия. Это лечение профилактическое, уже нет опухоли и поэтому сложно эффективность лечения. Это адъювантная химиотерапия в Вашем случае.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагностировали рак мж трижды негативный, но лечение начали с операции. Сделали органосохраняющую операцию 28.12.21, послеоперационная гистология ещё не готова, диагноз на момент выписки: инвазивная карцинома неспецифического типа G3, трижды негативный с базльноклеточным фенотипом, Ki67-70%, Т1сN0,Mo, 1A ст. Brca 1,2отриц. После операции будет химия и лучи. Хоть операция и проведена, у меня есть сомнения, почему мне не начали лечение с химиотерапии, правильно ли меня лечат?

ОТВЕТ: Такие стадии по стандартам начинают лечить с операции, ранние формы рака и даже триждынегативного рака лечение начинают с операции, а химиотерапия после операции на основании гистологического заключения. Думаю Вас правильно лечат.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, подскажите, я правильно думаю, что при трипл негативном рмж при 2а ст, ki67- 30%, G3, наследственность не отягощена, без mts, начали с операции, потом 8 химий (красная,белая), лучей не было, думаю надо было с химии начинать и почему не было лучей. Мой возраст 47 лет и еще есть смысл сдавать онкомаркеры? 

ОТВЕТ: Лечение и очередность определяется онкологическим консилиумом. В любом случае сейчас поздно рассуждать. Вам уже выполнили операцию и теперь следует провести химиотерапию. Лучевая терапия вам не показана. Вообще при Т2 и триждынегативном раке молочной железы лечение надо начинать с химиотерапии. Это прописано в рекомендациях Минздрава.