На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Противопоказанием для устновки является прогестаген-зависимые опухоли, в том числе рак молочной железы. То есть для триждынегативного рака установка допустима. Что касается добавления к схеме химиотерапии, то это решается индивидуально. В рутинной практике включение препаратов платины в режимы адъювантной химиотерапии не рекомендуется — из-за отсутствия убедительных данных об увеличении выживаемости больных ТНРМЖ при добавлении производных платины к антрациклинам и таксанам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! RCB (Residual Cancer Burden — остаточная опухолевая нагрузка) — это система оценки остаточной опухоли после неоадъювантной терапии (лечения до операции) при раке молочной железы. Она позволяет определить степень ответа опухоли на лечение и спрогнозировать риск прогрессирования заболевания.
RCB-1 означает минимальную остаточную опухолевую нагрузку. Это хороший результат, который указывает на то, что после неоадъювантной химиотерапии в опухоли осталось небольшое количество раковых клеток. Такой класс RCB связан с низким риском прогрессирования заболевания.
1. RCB-0 (pCR) — полный патоморфологический ответ, то есть отсутствие опухоли и её элементов в молочной железе и лимфоузлах.
2. RCB-1 — минимальная остаточная опухоль (индекс < 1,36), низкий риск прогрессирования.
3. RCB-2 — умеренная остаточная опухоль (индекс 1,36–3,28), промежуточный риск.
4. RCB-3 — выраженная остаточная опухоль (индекс> 3,28), высокий риск.
При ТНРМЖ достижение RCB-1 после неоадъювантной химиотерапии считается успешным результатом. Это означает, что лечение значительно сократило объём опухоли, хотя полная ремиссия (pCR) не достигнута. Важно, что при RCB-1 риск рецидива остаётся ниже, чем при более высоких классах RCB.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не совсем так.
Термин «ТНRMЖ» расшифровывается как тройной негативный рак молочной железы (Triple Negative Breast Cancer). Это подтип рака груди, который характеризуется отсутствием рецепторов эстрогена и прогестерона, а также белка HER2.
Для пациентов с этим типом опухоли риск рецидива выше по сравнению со многими другими типами опухолей молочной железы из-за высокой агрессивности заболевания и отсутствия специфических мишеней для гормонального или таргетного лечения. Однако это не означает, что рецидив обязательно произойдет у всех пациенток. Много моих пациенток с этим фенотипом рака долгие годы в ремиссии.
Факторы риска развития рецидива:
- Размер первичной опухоли;
- Наличие метастазов в лимфатические узлы на момент диагностики;
- Степень дифференцировки клеток (агрессивность);
- Генетическая предрасположенность к раку (например, мутации BRCA1/BRCA2).
Современные методы терапии, такие как химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение, могут значительно снизить вероятность возвращения болезни. Также важно соблюдать рекомендации врача относительно образа жизни после окончания основного курса лечения: правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и регулярное наблюдение специалиста.
В целом прогноз зависит от многих факторов, поэтому каждая ситуация индивидуальна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Существуют несколько подходов к классификации ТНРМЖ, в том числе и такая:
Базальноподобный 1 (BL1, иммуноактивированный) характеризуется более благоприятным прогнозом по сравнению с другими подтипами ТНРМЖ. Это связано с высокой митотической активностью и частыми мутациями TP53, которые могут влиять на чувствительность к терапии. При достижении полного патоморфологического ответа (pCR) на неоадъювантную химиотерапию прогноз улучшается.
Базальноподобный 2 (BL2, иммуносупрессивный) ассоциирован с худшими клиническими результатами. В таких опухолях снижено количество B- и T-клеток, NK-клеток, что ухудшает иммунный ответ и определяет менее благоприятный прогноз.
Иммуномодуляторный (IM)
Для этого подтипа характерна выраженная иммунная инфильтрация опухоли. Наличие лимфоцитов, ассоциированных с опухолью, коррелирует с повышенной безрецидивной выживаемостью. Перспективность этого подтипа связана с возможностью применения иммунотерапии, в частности ингибиторов контрольных точек (например, пембролизумаба), что может улучшить выживаемость.
Мезенхимальный (MES)
Опухоли этого типа проходят эпителиально-мезенхимальный переход (EMT), что снижает их чувствительность к стандартным химиопрепаратам. Мезенхимальные подтипы часто метастазируют в лёгкие и требуют экспериментальных или комбинированных схем лечения. Прогноз обычно менее благоприятный по сравнению с иммуноактивированными подтипами.
Мезенхимальный со свойствами стволовых клеток (MSL)
Этот подтип считается особенно устойчивым к медикаментозной терапии из-за выраженных признаков стволовых клеток. Требуется инновационный подход, включая участие в клинических исследованиях. Прогноз, как правило, неблагоприятный.
Люминальный андроген-рецепторный (LAR)
Характеризуется экспрессией андрогеновых рецепторов и гормональной сигнальной активностью. Имеет тенденцию к метастазированию в костную ткань и отличается слабым ответом на химиотерапию. Худшая выживаемость среди некоторых подтипов ТНРМЖ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это один из самых важных вопросов, который волнует многих женщин с трижды негативным раком молочной железы (ТНРМЖ). Давайте разберём его подробно.
Главный вывод: выбор операции не влияет на общую выживаемость
Современные международные исследования и клинические рекомендации однозначно говорят: при правильном и полном лечении выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией (резекцией) не влияет на общую выживаемость.
Это утверждение справедливо и для трижды негативного подтипа.
Почему так? Роль системного лечения
Трижды негативный рак называется так, потому что у опухоли нет рецепторов к эстрогену, прогестерону и HER2. Это означает, что её нельзя «выключить» с помощью гормональной терапии или таргетных препаратов (как Трастузумаб).
Единственный эффективный способ уничтожить раковые клетки, которые могли разойтись по организму (микрометастазы), — это химиотерапия.
- Мастэктомия удаляет опухоль из груди, но не защищает от клеток, которые уже могли покинуть молочную железу. Их убивает химиотерапия.
- Резекция с облучением также удаляет опухоль и уничтожает оставшиеся в груди клетки с помощью радиации.
Поскольку основную роль в борьбе с агрессивным ТНРМЖ играет именно химиотерапия, способ удаления опухоли из груди (вся железа или её часть) не даёт преимущества в выживании.
Что может ухудшить прогноз?
Прогноз может ухудшиться только в том случае, если нарушить протокол лечения:
1. Отказ от лучевой терапии после резекции. Это критическая ошибка. При органосохраняющей операции лучевая терапия обязательна. Без неё риск рецидива рака в этой же груди многократно возрастает, что может потребовать последующей мастэктомии и ухудшить общий прогноз.
2. Отказ от химиотерапии. Для ТНРМЖ это главный метод лечения. Отказ от него резко снижает шансы на излечение.
3. Неполное удаление опухоли. При резекции важно, чтобы вокруг удалённой опухоли был достаточный слой здоровой ткани (чистые края резекции). Если в краях найдут раковые клетки, потребуется повторная операция.
Как сделать выбор?
Решение зависит не от прогноза, а от вашей индивидуальной ситуации и предпочтений.
Органосохраняющая операция (резекция) с облучением — хороший вариант, если:
- Опухоль небольшого размера относительно объёма груди.
- Опухоль находится в удобном месте, что позволит удалить её с эстетически приемлемым результатом.
- Вы готовы и имеете возможность пройти полный курс послеоперационной лучевой терапии (обычно 3–6 недель).
Мастэктомия — предпочтительный вариант, если:
- Опухоль большая, и её удаление приведёт к сильной деформации груди.
- В груди есть несколько очагов опухоли.
- Вы не можете или не хотите проходить курс лучевой терапии (например, из-за предыдущих облучений этой области или сопутствующих заболеваний).
- Вы хотите максимально снизить даже минимальный риск местного рецидива и готовы к реконструкции или отсутствию груди.
При трижды негативном раке молочной железы сохранение груди не ухудшает прогноз, если вы строго соблюдаете все этапы лечения: проходите химиотерапию и обязательно проходите курс лучевой терапии после операции. Выбор между операциями — это вопрос технической возможности и вашего личного выбора.
Обсудите оба варианта с вашим хирургом. Он оценит соотношение размера опухоли и объёма груди и скажет, какой вариант будет оптимальным в вашем случае.