Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: 48 лет, в сентября 2022 года радикальная резекция левой груди, стадия 1А, В жировой клетчатке выявлено 8 лимфоузлов со склерозом, очаговым липоматозом, реактивной гиперплазией. ER7, PR8, KI67-35%, her отрицательный. Лучевая терапия 18 сеансов. Нужно ли отключать яичники?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/RrhphfYb2iY

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 46 лет, в июле 2022 года мне была сделана в частном центре СР ПМЖ (лимфоузлы не удаляли), гистологию делали в ГКБ1 (зав.лабораторией) - в ткани молочной железы пролифер.изменения с протоками разного калибра, внутренней выстилкой из пролиферирующих мономорфных клеток с нечеткими границами, формирующими криброзные, гроздевидные, сосочковые выросты, направленные к просвету протоков, микрокальцинатами; выраженной ядерной атипии нет, некрозы отсутствуют. В строме воспалительная инфильтрация преимущественно с перидуктальной локализацией, стазы в сосудах. Фиброаденоматоз, пролиферативная форма, с участками атипической протоковой гиперплазии. ИГХ не делали. Операцию делал зав.маммологическим отделением ГКБ1. Делала операцию платно из-за того, что очередь в онкодиспансер надо было ждать несколько месяцев. В сентябре подошла очередь в онкодиспансер, там сказали, что ИГХ нужно сделать, т.к. есть атипия. Их первое заключение: в миоэпителиальных клетках по периферии протоков отмечается прерывистая экспрессия антител к р63 (4А4 Ventana). В миоэпит.клетках сосочковых внутрипротоковых структур отмечается пунктирная экспрессия антител к р63 (аА4 Ventana). Местами отсутствует экспрессия во внутрипротоковых структурах клетками к р63 (4А4 Ventana). В сосочковых внутрипротоковых структурах отмечается гетерогенная экспрессия антител к рецепторам экстрогена, в отдельном поле зрения во внутрипротоковых структурах определяется сильная и диффузная экспрессия. Отмечается сильная и диффузная экспрессия антител к рецепторам прогестерона. Ki67 - 20-25%. Картина наиболее соответствует атипической внутрипротоковой гмперплазии с участками карциномы ин ситу, G3 молочной железы. На следующий день заключение пересмотрели и написали: картина наиболее соответствует очаговой атипической внутрипротоковой гиперплазии МЖ. Сказали наблюдаться у онколога по месту жительства. Врач, проводящий операцию, сказал получить еще одно мнение. Я отдала в наш филиал московской лаборатории, в Москву были отправлены фото стекол. В заключении: дуктальная карцинома ин ситу, на всем протяжении прослеживается сохраненный слой миоэпителия, экспрессирующего р63, что исключает инвазивный рост. В опухолевых клетках диффузно экспрессируются ER и PR, Ki 67 около 25%. Указывают размер не менее 12,5 мм, Grade II средний, экспансивный некроз "комедо", арх.паттерны - крибриформный. После получения этого заключения я пошла к гл.врачу онкодиспансера, он сказал, что лечение в любом случае подразумевает только СР, она выполнена, только наблюдение. В феврале я попросила зав.лабораторией онкодиспансера посмотреть самому мои стекла, вот его заключение: ткань МЖ с расширенными протоками, очаговой внутрипротоковой пролиферацией, криброзного строения, выполненной достаточно крупными полиморфными клетками, с наличием ядрышек во многих ядрах, встречаются комедо-некрозы. Гетерогенная экспрессия антител к экстрогеновым и прогестероновым рецепторам по 8 баллов. В миоэпит.кретках по периферии протокой отмечается прерывистая экспрессия антител к р63 (4А4 Ventana ). Ki 67 - 20-25%. Протоковая карцинома ин ситу МЖ, G3 с наличием единичных комедо-некрозов на фоне внутрипротоковой атипической гиперплазии, 8500/2. На словах сказал, что больше похоже на атипию, про размер карциномы сказал - 3 мм. Сам 2 раза пересматривал стекла и сказал, что не всё однозначно. В 2010 году у меня была удалена из другой МЖ фиброаденома. У меня есть миомы и эндометриоз. Менопаузы нет. Метастазов нет. Результат цитол.исследования перед операцией: в мазке пунктата среди элементов крови, жировых капель найдены небольшие пластики кубического эпителия без признаков атипии, а также единичные железистоподобные и тубулярные структуры из клеток средних размеров с пролиферацией. Ядра клеток ср.размеров, округлые, часто с неровными контурами, наслаиваются друг на друга, формируют сглаженный внешний контур структуры. Хроматин в ядрах неравномерно зернистый, ядрышки не видны. Картина соответствует атипической железистой гиперплазии. Также перед операцией исследовали мазок выделений из соска: в мазке бесструктурные массы, макрофаги с гемосидерином, клетки типа молозивных телец в небольшом количестве. Встречены безъядерные чешуйки плоского эпителия, единичные голоядерные элементы. Эпителий протоков не найден. Клетки злокачественной опухоли не найдены. Что мне теперь делать? Нужно ли мне какое-то лечение или только наблюдение? С уважением, Людмила.

ОТВЕТ: В данном случае это рак in situ, так как пересмотрен в ведущих учреждениях и в данном случае согласно стандартам назначается лучевая терапия и тамоксифен, так как есть положительные рецепторы по эстрогену и прогестерону. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Помогите разобраться с анализами. Трукат-биопсия опухоли молочной железы. При микроскопическом исследовании в 1 из столбиковых биоптатов очаг роста инвазивной карциномы неспецифицированного типа G3 в виде солидных тяжей (8баллов по Ноттингемской шкале: формирование тубулярных и железистых структур -3б, ядерный плеоморфизм 2б, митозы-3б). В 1мм2 насчитывается 19 митозов (5п/з при увеличении х40, объектив 0,5. Her2/neu (cerbB-2) : негативный "0". Возраст 44, лечение ещё не начиналось. Какое будет назначено лечение и какой вид РМЖ?

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на Ваш вопрос, мне необходимо знать результат иммуногистохимического исследования, тогда будет понятно какой у Вас фенотипа рака, а, значит, можно будет говорить о лечении. Из всего ИГХ Вы указали только рецептор her2neu, который у Вас отрицательный. Также для назначения лечения в том числе нужно знать стадию заболевания и многое другое.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Рак молочной железы, стадия Т2N0M0. Было два образования, одно 2.5 см и второе 1.5 см. 10 февраля 2023 была проведена органосохраняющая операция. По результатам гистологии люминальный тип В, неr2 негатив, er-8 баллов, pr-8 баллов, неr2-0, Ki67-30%. Инвазивный протоковый рак in situ G2. Лимфоузлы три были удалены, чистые. По крам резекции тоже все чисто. Было назначено следующее лечение: 1. Проведение адъювантной химиотерапии в режиме доцетаксел 75мг на м2 +циклофосфамид 600 мг на м2. каждые 3 недели. На фоне г-ксф профилактики, всего 6 циклов. Далее эндокринотерапия ингибиторами ароматазы (летрозол 2.5мг или анастрозол 1 мг. внутрь ежедневно). На фоне овариальной супрессии аналогами ЛГРГ (контроль уровня эстрадиола каждые 3-4 месяца), в течение 5 лет 3 консультация эндокринолога, денситометрия в плановом порядке. Профилактическая терапия остеомодифицирующими агентами (золедроновая кислота 4мг в/в или деносумаб 60 мг, п/к, 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет). Препараты Са, вит Д 3, консультация лучевого терапевта. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение? К сожалению, назначение было написано заочно, и не могу задать вопросы этому химиотерапевту. Живу за 2500 км. Еще вопрос, гормонотерапия делается после химии или одновременно? Достаточно этих таблеток, что прописали? Нужны еще дополнительно уколы гормонотерапии? Дома говорят, что нужно сначала пить тамоксифен 2 года, а уже потом ингибиторы ароматазы. 

ОТВЕТ: Лечение правильное, и я согласен. Если Вам рекомендовали прием анастрозола, то значит, надо принимать анастрозол, но только при подтверждении, что у Вас будет уже менопауза после уколов отключения яичников. Надо будет сдать кровь на эстрадиол. Тамоксифен сейчас не надо. Данное лечение надо будет получать после химиотерапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. По маммографию нашли затемнения. Сделала УЗИ. Отправили на тонкоигольную биопсию. По УЗИ все хорошо, так считает врач и врач онколог, но почему-то отправляют на консультацию к хирургу онкологу для решения делать мне трепан биопсию или нет. По ТАБ результат, справа фиброаденома, слева протокая киста. Подскажите пожалуйста как быть?

ОТВЕТ: Раз Вас отправляют на биопсию, значит, у врача есть сомнения в природе образования, и он хочет его верифицировать, то есть убедиться доброкачественное оно или злокачественное. Конечно, биопсию надо сделать, лучше всего трепан-биопсию.

ВОПРОС: Добрый день! У мамы рак молочной железы 4 ст. Возраст 74 года. Проведена операция, удалили грудь. Сейчас проходит таргентное лечение (кадила) и принимает таблетки. Два месяца принимала Аримидекс, в этом месяце выдали Анастрозол. Есть ли у них разница? Можно ли теперь принимать Анастрозол или лучше так и продолжать Аримидекс.

ОТВЕТ: Действующее вещество у Аримидекса - Анастрозол, то есть разницы нет. Пусть мама принимает тот препарат, который выдают.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2020 году мне была проведена мастэктомия по поводу РМЖ 1 стадии, гормонозависимого. Прохожу обследование каждые полгода. 2 марта сделала УЗИ, в здоровой молочной железе обнаружили кальцинаты. К онкологу ещё не скоро. Очень волнуюсь. Могу я сделать МРТ или КТ.  Что лучше? Прочитала, что кальцинаты в 20% случаев, бывают признаком онкологии.

ОТВЕТ:  Кальцинаты могут быть и в норме в молочной железе и поэтому тут ничего страшного. Дождитесь приема онколога и обсудите тактику наблюдения и обследования. Никаких обследований делать пока не надо, особенно КТ, максимум МРТ ,но все же лучше дождаться консультации онколога.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Примерно год наблюдаюсь у маммолога по поводу фиброзно-кистозной болезни. Кисты в обеих молочных железах, самая большая 18 мм. Делали пункцию - аномальных клеток не обнаружено. Но последнем УЗИ обнаружены все те же кисты до 10х5 мм и 3,5х2,5 мм. А также очаговое расширение протоков 5 мм и 4 мм. Достаточно ли просто наблюдать или необходимо лечение?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/JL0t8WnOeBA

ВОПРОС: Почувствовала уплотнение в левой груди. Через 2 недели сделала УЗИ. Беременность 33 недели. На УЗИ обнаружили 3 кисты в левой груди, сказали делать пункцию. Слева BI RADS 4, это опасно? Можно ли делать биопсию при беременности?

ВИДЕОТВЕТ по ссылке https://youtu.be/1Q33L_VTy7o

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, у дочери 18 лет обнаружили фиброаденому в левой молочной железе размером 16*12*14. Стоит ли срочно удалять или возможно наблюдать? Можно ли принимать омега и аевит? 

ОТВЕТ: Срочности в этом нет, но удалить фиброаденому надо в плановом порядке. Обратитесь к онкологу, и он Вас направит на операцию. Прием витаминов только по назначению врача при гиповитаминозе.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, прошу помочь мне разобраться в сложившейся ситуации. Вчера прошла УЗИ молочной железы в связи с тем, что самостоятельно нашла уплотнение справа. Заключение УЗИ: визуализация не затруднена, тип строения репродуктивный, преобладает железистая ткань, протоки не расширены, состояние протоков удовлетворительное, нарушения уз архитектоники есть, диффузных изменений нет, в правой молочной железе на 10 часах лоцируется гипоэхогенное, аваскулярное образование с неровными контурами размером 6,58 на 6,8 мм, в левой молочной железе-единичная киста 3*4,5 мм, слева в области кисты боковые акустические тени, дорсальных ослаблений нет, в правой подмышечной области лимфоузел 16 мм на 6 мм с сохранённой диференцовкой без усиленного кровотока, слева  9 мм на 4 мм с сохранённой дифференцовкой без усиленного кровотока. Локализация аскиллярные. Насколько опасно данное заключение? Возможен ли рак? Очень переживаю, подскажите какие мои дальнейшие действия. Грудь никак не беспокоит. Сегодня пошла к онкологу. Он прощупал грудь, сказал, что уплотнение ему не нравится и нужно брать пункцию. Взяли пункцию, жду результатам. В заключение онколог написал: узловая мастопатия, в правой груди уплотнение до 1 см с неровным контуром, несмещаемое. Это рак? Помогите, пожалуйста!

ОТВЕТ: В данном описании я не вижу ничего плохого, но клиническая картина может не соответствовать инструментальным данным, а это значит, что надо следовать рекомендациям доктора и пункция была необходима. Я думаю, что по факту у Вас ничего плохого нет. Надо продолжить наблюдением у онколога. На раковую опухоль это не похоже.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович Неделю назад прошла УЗИ молочной железы. Прошу Вас объясните заключение. Слева на границе внутренних квадрантов у соска 2 образования гипоэхогенные 7.2-7.6мм четкое с неровными контурами вертикальное. Кровоток не обнаружен. Чуть ниже образование гипоэхогенное четкое 7-3-8мм горизонтальное аваскулрное-фиброаденома и 11-5-9 мм с одиночным прилежащим сосудом четкое, фиброаденома. Эхо графическое выявление л/узлов 2-сторонние аксиллярные до 15-6 мм неизмененные. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном описании клиническая картина за доброкачественные образования, Вам надо обсудить тактику наблюдения и лечения с онкологом. Обязательно. В настоящее время ничего плохого вроде бы я не вижу, но обратиться к врачу необходимо .

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Может ли из-за тамоксифена прекратиться либо стать нерегулярным менструальный цикл? Мне 38 лет, инвазивная протоковая карцинома, тип люминальный В, ER-8, PR-8, Her-, Ki-67 очагово до 25%, pT1bN0M0G2. Выполнена мастэктомия с реконструкцией, пройдена лучевая терапия, химию не назначали, принимаю тамоксифен 20мг/сут уже 4 месяца. Перед лечением - цикл регулярный, строго 26 дней, интрамуральная миома 1,7см без симптомов, после начала лечения - цикл то 15, то 33 дня, разной интенсивности. Гормоны на 3 д.ц.: ТТГ 1,85, АМГ 0,43, ЛГ 9,34, ФСГ 16,8, Пролактин 496, Эстрадиол высокочувств. 276,7, АнтиТГ 2,9. По УЗИ ОМТ месяц назад - появилась вторая миома 2см, кист нет, эндометрий 5,4мм, антральные фолликулы есть. Сейчас задержка месячных неделя, беременность исключена. Какая дальнейшая тактика - дополнительные обследования? Наблюдение?

ОТВЕТ: Конечно, необходимо наблюдение у гинеколога в данном случае. Очень часто на фоне приема тамоксифена сбивается цикл - становится нерегулярным или появляются кровомазания, ничего в этом плохого нет. Это норма для приема тамоксифена.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 65л. В марте 2017г.была двухсторонняя мастэктомия. Постоянно наблюдаюсь у онколога. В марте 2023г. на УЗИ молочной железы было обнаружено:правая мол. железа п/операционный рубец зона лимфотока без особенностей. Лоцируется интрамаммарный л/узел раз.0,6см, дифференцировка не нарушена. В левой мол.железе в области п/рубца н/3 лоцируется гипоэхогенное образование с нечётким неровным контуром раз.0.5*0.4см кровоток проводится. Регионарные лимфоузлы: надключичные не лоцируются; подключичные- лоцируются справа раз 0.4см, слева 0.5см дифференцировка сомнительная. Шейные лоцируются до 1.9 см, овальной формы,дифференцировка сохранена; аксилярные лоцируются справа раз 0.7см*0.7 см овальной формы, дифференцировка сохранена. Заключение: эхо признаки очаговое образование п/рубца слева? интрамаммарный л/узел справа, лимфоаденопатия подключичных лимфоузлов. BIRADS-4.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как прицельная маммография, трепан-биопсия или секторальная резекция молочной железы. То есть чтобы верифицировать Ваше образование нужна трепан-биопсия.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. РМЖ 1а ст.T1cNOMO. Люминальный В her2 негативный. ER3, PR-5, Ki67-90%. HER2-0. BRCA1,BRCA2-отрицательный. На момент обнаружения опухоли и биопсии три года стояла гормональная спираль Мирена. Могла ли спираль повлиять на результаты ИГХ? Сомнения по диагнозу, может ли быть такой Ki67 при люминальном В. Стоит ли сдать анализы на гормоны сейчас? Проведена операция, химиотерапия, лучевая, назначен анастразол. 

ОТВЕТ: Сама спираль не может влиять на результат ИГХ точно, при люминальном В может быть такой высокий Ki 67. Вы можете перепроверить данный результат в другом независимом онкологическом учреждении, если есть сомнения.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Была у гинеколога, она сделала УЗИ молочных желез, предварительно поставила диагноз: УЗ- признаки диффузной мастопатии с преобладанием кистозного компонента. Простые кисты молочных желез. BI-RADS 2. Гинеколог сказала, что лечить не надо. Она права? И еще раньше мне ставили эндометриоз. Вчера также сделала УЗИ: Заключение УЗ-признаки аденомиоза. Дело в том, что месячные у меня сначала 4 дня мажут, а затем 4 дня полноценные красные, через 14 дней опять месячные. И так уже лет 9. Гинеколог для нормализации месячных назначила Жанин пить лет до 50. 

ОТВЕТ: Я согласен с мнением гинеколога, что у Вас нет патологии, которая требует лечения, особенно нет данных за онкопатологию. Продолжите наблюдаться у специалиста и регулярно выполнять обследования.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: По гистологии рак молочной железы, жду ответ ИГХ. Могу ли я просить врача сделать мне ПЭТ КТ, секвенирование, МРТ головного мозга, точнее настаивать? Или эти обследования делают не всем?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/xsaPRy70ywA

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, можно ли делать татуаж бровей и губ после мастэктомии? Принимаю тамоксифен.

ОТВЕТ: Можно. Рекомендую к просмотру запись прямого эфира о Мифах https://youtu.be/MVbh_-TYh9Y

ВОПРОС: Можно ли ингибиторы ароматазы принимать вместе с индол-3-карбинолом?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7CadrC4ZXP0

ВОПРОС: 53 года, прием анастрозола 8 месяцев после операции по поводу рака молочной железы, периодически начинается менструация. Такое может быть? В предыдущий раз онколог направил к гинекологу, проводили обследования, сказали, что все нормально.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/0gHlZ69-0Vw

ВОПРОС: В марте будет 5 лет, как пью то, Анастрозол, то Селану. Закружилась с работой. Вот сижу и думаю, выпила вчера таблетку или нет? Как быть?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/gVvck_EDHwM

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пришла расшифровка анализа, grade 2(6 из 9), люминального подтипа В, her 2 негативного, estrogen-8, progesteron -8, ki 67-25%, her2/neu- 0. Возраст 42 года. Какие прогнозы?

ОТВЕТ:  Прогноз зависит в том числе от стадии, которую Вы не указали.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: После 3-го курса химиотерапии упал гемоглобин до 99, обычные таблетки железо не помогли, после 4-го курса при выписке гемоглобин опять 99. Какие препараты и уколы нужны, чтобы поднять гемоглобин. Врач сказала не возьмет на следующий курс при гемоглобине ниже 110.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/s6dGYzpUeJE

ВОПРОС: Здравствуйте у меня стоит спираль Мирена. Я принимаю тамоксифен. Совместима Мирена с тамоксифеном?

ОТВЕТ:  У спирали Мирена противопоказания рак молочной железы!!!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Доктор, подскажите , пожалуйста, мои прогнозы. Жидкостная цитология: кровь, скопления полиморфных клеток с атипичными ядрами железистой дифференовки. У меня 2 узловых образования правой молочной железы. Размером 15 на 7 мм и 8 на 6 мм. Зоны лимфотока-изменённых лимфоузлов не обнаружено. Диагноз железистый рак. Насколько страшен диагноз? Есть ли возможность излечить? И какое лечение возможно при такой форме?

ОТВЕТ:  Чтобы говорить о лечении и прогнозах необходимо знать ИГХ, степень дифференцировки (G) и стадию. По цитологии у Вас аденокарцинома молочной железы, то есть рак. Рак молочной железы сейчас хорошо лечится. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, подскажите, пожалуйста! Мне 33 года, поставлен диагноз по гистологии: инвазивный рак левой молочной железы, T2N1M0. По ИГХ - HER -2/neu 0,  ki 67-50%. Какое будет лечение? какой прогноз?

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на вопрос о том, какое будет лечение необходимо знать фенотип опухоли,  но Вы неполностью указали иммуногистохимическое исследование.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли вводить трастузумаб, если температура 37.1. Ставят трахеобронхит.

ОТВЕТ: Осмотр и показания для введения любого препарата определяет лечащий врач, в принципе 37,1 это незначительная температура, но за этим могут скрываться другие заболевания, поэтому надо этот вопрос в первую очередь обсуждать со своим доктором. Трахеобронхит не является противопоказанием для введения!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, помогите, пожалуйста. 2019 год радикальная резекция, Т1N0M0, Ki 67-28%, HER2- негативная, опухоль позитивна по ER- и PR, в 17 ЛУ метастазов не обнаружено. Проводилась лучевая терапия и лечение Анастрозолом (химиотерапию не проводили). Яичники удалены. 2023 год, УЗИ все чисто, МГ - в зоне, где ранее определялась опухоль, сгруппированные микрокальцинаты на участке 0,8х0,5см, ранее не определялись, МРТ-на границе, где ранее определялась опухоль, определяется участок неправильной формы 1,2х0,7см неоднородно накапливающий контрастный препарат (ретромаммарное пространство и элементы грудной клетки без особенностей, дополнительных образований не выявлено). Лимфоузлы не изменены. Результат биопсии: микроскопическое описание-столбик ткани молочной железы без признаков опухолевого роста, отмечается атрофия долек (заключение: в пределах исследованного материала без достоверных паталогических изменений). Рецидив ли это? Нужно ли иссечь этот участок повторной резекцией? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Необходимости в иссечении данного участка нет. Это послеоперационные изменения после лучевой терапии, ничего плохого. Продолжите наблюдение. Я бы выполнил контроль обследований через 6 месяцев и продолжил наблюдаться.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Сделана секторальная резекция, поставлен диагноз РМЖ и проведена операция по удалению матки и придатков. На очередном УЗИ выявлены кисты в обеих молочных железах, врач маммолог прописала индол форте. Я принимаю анастрозол. Можно ли принимать индол форте?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/UoOVZffJAH8

ВОПРОС: 43 года, рак молочной железы. Почему-то мне назначили пить тамоксифен 10 мг утром и 10 мг вечером. А я начала пить по 20 мг утром. Пропила так 10 дней. С сегодняшнего дня раздели таблетку, утром выпила 10 мг. Это очень неудобно. Не понимаю зачем мне так переназначили?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/EqkQSE8Tg7o

ВОПРОС: Здравствуйте у моей мамы рак молочной железы, назначили лечение паклитаксел. Такой вопрос, можно ли контактировать с маленькими детьми?

ОТВЕТ:  Рак молочной железы, как и рак любой локализации, не заразен!!! И в момент лечения паклитакселом Ваша мама не представляет никакой опасности для окружающих.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Заключение ИГХ: экспрессия рецепторов к эстрогену сильная >10%, экспрессия рецепторов к прогестерону сильная >10%, экспрессия рецепторов к C -erb2 отрицательная, ki 67- 15%. По результатам трепан-биопсии инфильтративный рак МЖ неспецифического типа G2. Т1N0M0. Возраст-60 лет. Один врач рекомендует начать лечение с операции, другой с приема анастрозола в течение 1-2 месяцев. Хотелось бы узнать Ваше мнение!

ОТВЕТ: Я считаю, что в данном случае лечение надо начинать с операции, так как раняя стадия и люминальный тип А, поэтому лечение с операции и потом анастрозол.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Маммография была сделана сентябрь 2022г. После маммографии заключение такой формы. Диагноз рентгенолога : Bi-RADS 0. Цифровая маммография Кранио-каудальная и медио-латеральная Протокол исследования : Тип строения молочных желез - А (ACR): жировой тип строения. Кожа не изменена. Правый сосок не изменен, на контуре; левый сосок уплотнен! Сосудистый рисунок не изменен. Нв границе наружных квадрантов слева определяется гиподенсное образование с четкими контурами, размерами 7х3,5 мм. Нарушения архитектоники тканей и подозрительные микрокальцинаты не определяются. Аксиллярные лимфоузлы не изменены. Рекомендации : в обязательном порядке -осмотр маммолога и УЗИ молочных желез! Маммографию необходимо повторно делать или достаточно только УЗИ? Виталий Алескандрович, это что-то опасное, помогите пожалуйста разобраться в диагнозе. Заранее, спасибо за ответ!

ОТВЕТ:  Согласно BI-RADS классификации, состояние ткани молочных желез 0 категория — требует повторного / дополнительного обследования. Врач не может сделать вывод, необходима дополнительная диагностика. Среди методов — МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография, УЗИ (ультразвуковое исследование). Поэтому необходимо выполнить УЗИ, а потом доктор примет решение о дальнейшем наблюдении и если потребуется обследовании. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: После трепан биопсии левой груди (мультицентричный рак, инвазимная карцинома, 2а), через 10 дней появилась образование над левой грудью на грудной клетке. Что это?

ОТВЕТ:  Не видя Вас я не могу ответить на Ваш вопрос. Обратитесь к своему доктору для очной консультации.

 

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год, я мама троих деток. Помогите мне, пожалуйста, понять, что делать дальше. На приеме у гинеколога было рекомендовано сделать маммографию. Заключение: справа в перифиерической зоне в/н квадрата- дополнительное узловое образование 18*16мм. Скиалогическая картина фиксирует молочную железу с проявлениями диффузной формы фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием аденозного компонента. Узловой образование правой железы (фиброаденома?) требующее морфологической верификации. Рекомендована консультация онколога, биопсия, контроль в динамике. BIRADS2. На приеме у врача онколога была взята пункция. по результату не смогли определить, что это за образование. Сейчас диагноз новообразование м/ж неуточненное. Врач рекомендует и отправляет на трепан-биопсию? Я читала у Вас, что нет в ней смысла, что лучше сразу оперировать? 

ОТВЕТ:  Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. 
Если у доктора есть сомнения, то лучше удалить образование, и операционная гистология точно скажет какая природа этого образования.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: 5.12.2022 радикальная резекция молочной железы, по гистологии рак молочной железы, стадия 2А, ИГХ не готов. Менопауза 3 года, возраст 53 года. Есть ли смысл делать химиотерапию через 2,5 месяца после операции?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/6gBtFXHgcic

ВОПРОС: Добрый день! Ситуация такая, месяц назад было сделано УЗИ молочных желез, по результатам объёмное образование правой 9×6мм.Bi-rads 4. Назначили маммографию, по результатам признаки плеоморфного микрокальцината в правой молочной железы. BI-RADS 3. Сейчас сделали пункцию, результат: атипическая гиперплазия эпителия молочной железы. Сказали ещё. что очень подозрительно это. Маммолог сказала, что нужно удалять. Подскажите все верно? Удаляю? Это очень опасно? Мне 34 года.Еще по анализам мутация в гене BRCA2.

ОТВЕТ: Если онколог рекомендует выполнить операцию, то значит есть на это основания и данное образование надо удалить. Вообще я за биопсию опухоли, а не за пункцию, в ней вообще не вижу смысла. Обсудите все же тактику с лечащим врачом и наверное все же надо удалить.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Скажите ямка над уплотнением является 100% рак или нет.

ОТВЕТ:  Чтобы верифицировать образование, надо сделать трепан-биопсию. Втяжение над уплотнением это один из возможных признаков злокачественного образования

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, мне 34 года , по УЗИ молочных желёз поставили образования правой молочной железы (фиброаденома, узловой аденоз) на 10-11ч в верхненаружном квадранте гипоэхогенное образование дольчатой структуры овоидной формы четкими неровными контурами, горизонтальной ориентации, размерами 1.5х0.5см аваскулярное. В левой в нижненаружном квадранте анэхогенное включение с четкими ровными контурами размерами 0.3х0.2 см. Birds 3. Нужно ли дальше обследовать или достаточно наблюдать? Спасибо.

ОТВЕТ:  В данном случае нет признаков злокачественности. И все же для верификации я бы рекомендовал сделать биопсию. Все же если эта фиброаденома, и она будет вас тревожить, то ее можно удалить.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, прошла УЗИ МЖ: правая МЖ структура диффузно-неоднородная, эхогенность повышена, толщина железистой ткани до 25 мм, млечные протоки расширены до 2 мм, на 8ч. киста размером 30*14*27 мм с ровными тонкими стенками и анэхогенным содержимым, на 9 ч киста 12*8,5 мм, на 10 ч 23*9*15 мм с ровными стенками и гипоэхогенным содержимым. Регионарные л/узлы не увеличены. Левая МЖ почти тоже самое, на 3 ч киста 14*11 мм, на 10ч 23*11 мм. Была у маммолога, прописал Индинол Форте и Сельмивит курс 2 месяца , перерыв 2 месяца, повторить. Сказал, что нужно сделать склерозирование крупных кист. Почитала ваши ответы на отзывы. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне дали лечение и стоит ли делать склерозирование или только пункцию? Благодарю.

ОТВЕТ: Я бы остановился на пункции только больших кист и все. Склерозирование не выполнял. Это не нужно делать и в этом нет смысла.

ВОПРОС: Здравствуйте, на УЗИ молочных желез написали заключение: правая железа категория BI-RADS: 3, левая железа категория BI-RADS: 1. УЗ-признаки фиброаденомы правой молочной железы, кистозных образований правой молочной железы. Что это значит? Записалась на маммографию, но до неё ещё 3 недели, очень переживаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте, согласно BI-RADS классификации, состояние ткани молочных желез:
BIRADS 1-я категория – нормальная ткань МЖ: медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года
BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование, но необходимо выполнить дополнительное обследование. Так что, дождитесь маммографии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, после маммографии такое заключение, что это значит? Правая Проекция: краниокаудальная, медиолатеральная косая. Тип строения паренхимы: неоднократно плотный (тип3(с). В верхне-наружнем квадрантеопределяется очаг ассиметрии d=13мм с микрокальцинатами (susp.Cr?) Сосок не втянут. Кожа: не утолщена. Подмышечные лимфоузлы: не визуализируются. Левая Проекция: краниокаудальная, медиолатеральная косая. Тип строения паренхимы: неоднократно плотный (тип3(с). Очаговыхобразований, областей измененной структуры паренхимы, скопления кальцинатов, прочих изменений не выявлено. Сосок: не втянут. Кожа: не утолщена. Подмышечные лимфоузлы не визуализируются. Заключение: susp.Cr? Правой молочной железы. Рекомендовано: УЗИ молочных желез. Консультация Онколога.

ВОПРОС:  У Вас подозрение на злокачественное образование, поэтому надо обратиться к онкологу для выполнения трепан-биопсии, чтобы верифицировать образование.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Получила результаты маммографии. При маммографии молочные железы не деформированы, симметричные. Кожа не утолщена. Соски не втянуты. Структура молочных желез представлена жировой тканью, фибротизированная железистая ткань высокой плотности сохранена в верхних наружних квандрантах обеих желез. В правой железе отмечаются единичные кальцинаты. Протоки не расширены. Лимфоузлы не увеличены. Беспокоит наличие кальцинатов, что это и что делать? Ранее по УЗИ диагностировали ФКМ.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/9g3EhPIDSBU

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! У меня был РМж Т2N0M0. Рецепторы эстрогенов (ЕR)-8 - позитивная
Her2-neu-«3+" - позитивная, Ki67-39%, Рецепторы прогестерона (PR)0 - негативная. Прошла 6 курсов химии (дотетаксел, карбоплатин, транстазумаб, пертузумаб), потом полное ударение груди и 2 сторожевых узла (гистология после операции полный патоморфоз). Продолжаю транстазумаб до 18 курсов. Назначили тамоксифен, а через месяц золодекс и то потому, что я всех мучала этим вопросом. Мне 34 года, и я очень хочу родить (сейчас детей нет), на сколько целесообразен сейчас золадекс? Можно ли его отменить? Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Вам сейчас рожать нельзя. Необходимо минимум 2-3 года отключения яичников и приема эндокринотерапии. и только потом можно рожать. То есть Золадекс надо продолжить. Статья "Беременность после РМЖ. Есть ли шанс?" https://www.skvorsov.ru/riski_beremennosti_posle_rmzh

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

 

ВОПРОС: 39 лет, стадия 1а, g2, люминальный Б гормонозависимый, ki 67-27%/ Перед операцией назначено пропить в тестовом режиме 2 недели тамоксифен 20мг, далее секторальная резекция с БСЛУ/ Предварительно после операции курс лучевой терапии, без химии. И тамоксифен на ближайшие 5 лет. Меня беспокоит наличие у меня эндометриоза, а также раз в 3-4 года у меня обнаруживаются единичные полипы, которые приходится удалять. Согласны ли Вы с таким планом лечения? Не приведет ли оно к раку шейки матки? Что нужно, на Ваш взгляд, чтобы этого избежать? Спасибо.

ВИДЕОТВЕТ по ссылке https://youtu.be/KVwVlpW1-xs

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите по поводу отключения яичников. У меня инвазивная карцинома g1(2+1+2) с комедонекрозами, фокусами dcis, люминальный В her2-neu-3+, er-8 б, prr-8 б, ki67-50%. Прошла 5 курсов химии по схеме dch+ пертузумаб (6-ю из-за ОРВИ не прошла, отправили на комиссию). Сдавала на мутации, но результат пока не пришел. Планирую удалять полностью (кроме кожи) с последующей вставкой импланта. Про вторую грудь, знаю что зависит от результата на мутации. Мне будут отключать яичники, планировалось медикаментозно, но я сама спросила про хирургическое отключение, на что мне внятного ничего не ответили, что лучше и что советуют - сказали что это только мое решение, чтоб почитала в интернете, сходила на консультацию, дома посоветовалась. Почитав интернет, я так и не понимаю какое лучше - медикаментозное или хирургическое отключение, чтоб самой хотя бы понимать где риска больше заработать рецидив. Мне будет 37 лет, дети есть и рожать больше не собираюсь. Мне хочется сделать и выдохнуть спокойно, а медикаментозно - это значит, что спустя время яичники опять начнут вырабатывать эстрогены, а это риск рецидива, раз рак гормонозависимый, подскажите, пожалуйста, Ваше мнение, спасибо!

ОТВЕТ: В принципе лекарственное и хирургическое лечение отключение равноценны, но плюс в хирургическом только в том, что не надо ежемесячно колоть укол и только. Остальные плюсы за лекарственным лечением.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз: ER 95% 5+3=8б; PR 80% 5+3=8б; E-cadherin +; Ki67 – 35%. HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная. Заключение: инвазивный неспецифицированный рак G2. Рак правой молочной железы pT3N2aM0. Проведено лечение: химиотерапия по схеме НАПХТ 4 АС Доксорубицин, затем 4 цикла Доцетаксела. Радикальная мастэктомия с установкой импланта. 09.06.2022, метастазы в 5 из 9 регионарных лимфатических узлов. Лучевая терапия октябрь 2022. В марте 2023г КТ показало: Mts в аксиллярных лимфоузлах слева, отдаленных mts не обнаружено. Какое может быть дальнейшее лечение? Можно обойтись без химиотерапии? Был назначен тамоксифен - не принимала из-за возможных побочных эффектов.

ОТВЕТ: В данном случае обязательно лучевая терапия и назначение ингибиторов ароматазы с отключением яичников, если Вы еще не в менопаузе! Я так понял, что Вы всю химиотерапию получили до операции, это была неоадъювантная химиотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Беременность 24 недели, обнаружена фиброаденома с кровотоком размером 15,3мм на 7 мм. Будет ли влиять на дальнейшее вскармливание данная проблема?

ОТВЕТ: Не будет влиять совсем никак! Тут главное понять на самом ли деле это фиброаденома, а не другой процесс. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом на предмет диагностики!

ВОПРОС: Добрый день! Выполнила УЗИ:  правая молочная железа смешанного строения с преимущественным преобладанием фиброзной ткани, на этом фоне в околососковой области на границе наружных квадратов выявлено объемное гипоэхогенное образование с неровными, нечеткими контурами с размерами 28x15 мм. Васкуляризация в режиме ЦДК слабая. В верхне-наружном квадрате лопируется простая киста 5 мм. Млечные протоки не расширены, позади сосковая область не изменена, пре, ретромаммартные пространства не изменен ы, кальцинаты и рубцы не определяются.
Заключение: эхо признаки образования правой молочной железы, фиброзно-кистозной мастопатии. BI-RADS-4

ОТВЕТ:  Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как прицельная маммография, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: 46 лет, РМЖ 4 ст, G2 , люминальный В her2-негативный, метастазы множественные в костях. Прошла 8 курсов хт (4 красных и 4 белых). Комиссия предложила операцию. Скажите, есть ли смысл в операции? Никаких больше обследований не было после химиотерапии, ни УЗИ, ни ПЭТ КТ.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/-LhHpvXUmU0