Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Маме 79 лет. ИГХ: PR –0, ER –0, Ki67 –50, HER-2 –0. Что могут ей назначить. У мамы Паркенсон.

ОТВЕТ: Скорее всего, маме будет рекомендована операция по удалению груди, так как рак не гормонозависимый. В данном случае,  если она может перенести операцию, то это один единственный метод лечения для мамы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! T2NОМкости, операцию не делают из-за мтс в кости. Обнаружили в июле 2022г. Лечение: тамоксифен + золендрорновая. Через пол года после лечения на УЗИ молочных желез л/у (один) без дифференцировке по структуре (узист сказала - это метастаз), размер самой опухоли уменьшился и она вместо звездочной формы теперь описывается как образование с бугристыми контурами. Самостоятельно отправили на мутацию PIC3CA (обнаружили в 9зоне 545К) Вопрос: 1)метастаз в л/у - это прогрессирование на гормональной терапии? 2) опухоль уже не реагирует на эндокринную терапию и принимать CDK 4/6 в качестве второй линии нет смысла, они не будут работать? 3) я вот не мойму, если CDK 4/6 - это таргетный препарат, почему пишут везде, что он не работает при мутации PIC3CA при лечении ГТ?

ОТВЕТ: Я бы не расценивал появление лимфоузла по УЗИ как прогрессию заболевания, так как данные УЗИ не всегда совпадают с метастатическим процессом. Обсудите это с лечащим врачом. Блокаторы СДК4.6 могут работать, при метастатическом процессе обычно используют все варианты, у Вас только в кости.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 44 года. Диагноз: ЗНО правой молочной железы Т2N2M0. Было проведено ИГХ-исследование со следующими маркерами: ER - слабая, положительная реакция менее 1% (2 балла по Allred Score). PgR- 0 баллов по Allred Score. Ki-67 - положительная реакция в 73-75%. HER 2/neu - 0 баллов. Проведена предоперационная химиотерапия 4 -красных и 4 - белых. Затем была проведена подкожная мастэктомия. Исследование послеоперационного материала без признаков опухолевого роста, лечебный патоморфоз II ст. по Г.А.Лавниковой, RCB (1.497) - II ypT2 ypNx. Вопрос: при моих показателях нужно ли принимать тамоксифен и золадекс. Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае наличие эстрогенов менее 1 % , а это значит, что тамоксифен и другие препараты антигормональной эндокринотерапии Вам не надо назначать, так как рак негормонозависимый!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 47 лет, РМЖ, HER позитивный, Т2N1М0, Ki67-25-30%, эстроген и прогестерон по 8б. Опухоль в правой груди до 2 см. Правильно ли назначена химиотерапия: 4АС, 4 таргет (транстузумаб+петрузумаб). Далее будет операция. Что должны назначить после операции: лучи, тамоксифен?

ОТВЕТ: Все правильно лечат Вашу маму, после операции будет отключение яичников, таргетная терапия трастузумабом до года и эндокринотерапия ингибиторами ароматазы! Это самое эффективное лечение при такой форме рака.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. Четвёртый год получаю гозерелин и пью анастрозол. В прошлом году нашли остеопению. Укололи остеостатикс. Прошёл год, сейчас выписали пролиа. Нужно ли её колоть? Спасибо.

ОТВЕТ: Если у Вас есть показания для этого укола, то значит, надо колоть, Вам же доктор назначает при остеопении, как Вы написали. Следуйте рекомендациям Вашего доктора.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год. В 2021 году РМЖ, удаление по Маддену. Гистология - инвазивный G2 неспец.типа, с пениревральной и ангиолимфоваскулярной инвазией. Лимфовые узлы чистые. ИГХ: эстроген-80%, прогестерон-80%, Her2neu-3+позитивная реакция, ki67-50%. Люминальный В Her2 позитивный подтип, pT1cN0M0 1A ст., 2кл.гр,. 4 ПХТ,17 капельниц трастузумаба, гормонотерапия с января 2022 - анастрозол и золодекс. Золедроновую кислоту не получаю, не назначали. Может необходимо кальций Д3 пропить? По УЗИ малого таза от 21.01.2023 эндометрий 1,2, узловое образование 4,7*4,6 в режиме ЦДК аваскулятно, яичники ровные. Назначена консультация у онкогинеколога в областном онкодиспансере. Рекомендовано удаление яичников, так как гормонозависимый. Правильное ли решение об удалении яичников? До заболевания всегда были проблемы с циклом, по 4-6 месяцев отсутствовала менструация. Уже и сама склоняюсь к удалению яичников, так как поставки золодекса на 1,5 месяца задерживают. Что можете сказать по поводу лечения? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.

ОТВЕТ: Лечение у Вас назначено правильное. Если Вам действительно не нужны яичники, то можно их удалить, тогда и не надо будет Золадекс колоть! Будете жить без уколов! При приеме ингибиторов ароматазы существует четкая профилактика остеопороз , обсудите ее с лечащим врачом, обычно это прием препаратов кальция, иногда уколы Пролиии или Деносумаба, введение Золедроната в зависимости от степени остеопороза. Вы же молоды и, скорее всего, у Вас вообще проявлений остеопороза нет, и вы можете обойтись только препаратами кальция.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Вы ответили по поводу того, что препараты с филграстим ом можно найти, но их действительно нет в нашем городе и области. Мама сейчас лежит в больнице, врач сказала нужно найти. Также пропал тамоксифен, которые назначены после химии и лучевой. Даже по области нигде нет.

ОТВЕТ:  Рекомендую заказать маме лейкостим на официальной сайте Биокад: https://kurs.biocad.ru/catalog/
Как это работает? Простая пошаговая схема поиска и оформления заказа:
1.Выберите препарат из списка доступных.
2.Выберите дозировку и фасовку препарата согласно рецепту.
3.Выберите ближайшую аптеку, куда привезут выбранный препарат.
4.Зарегистрируйтесь и подтвердите Вашу заявку.
Что касается Тамоксифена, то предлагаю каждый день мониторить интернет-аптеки. Купить тамоксифен российского производства можно. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Результаты получила сейчас. К онкологу записана. Можете прокомментировать результаты? Микроскопическое описание: В трепан-биоптатах столбики ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной трабекулярными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью (4 митоза на 10 полей зрения при диаметре поля зрения 0,5 мм), что соответствует инфильтративному раку молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+1=7). Лимфоцитарная инфильтрация опухоли (TILs) около 1%. Многочисленные структуры протокового рака in situ G3. Признаки сосудистой и периневральной инвазии не обнаружены. Микрокальцинатов не обнаружено. Морфологическое заключение Заключение Инфильтративная карцинома правой молочной железы неспецифического типа, grade 2. Для уточнения суррогатного молекулярного типа опухоли рекомендовано ИГХ-исследование. МКБ-О 8500/3 Код МКБ-10 C50.9 МКБ-О Описание Локализация C50.9 M-8500/3. Инфильтрирующий протоковый рак.

ОТВЕТ:  Это рак молочной железы и в данном случае необходимо дождаться результата иммуногистохимии для определения тактики в лечении. Необходимо пройти обследование и начать активно лечиться, Вас представят на консилиум и назначат адекватное лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  Виталий Александрович, при приеме тамоксифена одним из побочных действий является рост эндометрия. Некоторые гинекологи уже при эндометрии 5 мм отменяют тамоксифен. Какой размер эндометрия является критичным? И кто должен отменять тамоксифен - гинеколог или онколог?

ВИДЕООТВЕТ:  по этой ссылке https://youtu.be/1wZ3JSZwkuY

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Лена, мне 49 лет, в 2014 году р. Т1NOMO инвазивный, G3, ИГХ ER (-), PR (-,) НЕR2 (-), KI67- 70%, радикальная резекция молочной железы + 6 курсов пхт по схеме FEC+30 лучевой MTS в л/узлах нет. В 2023 году сТ1сN0сМ0, G3, Стадия IА, проведена ампутация молочной железы ИГХ: ER (-), PR (-), НЕR2 (3+), KI67- 70% по УЗИ метастазов нет. Назначено 6 курсов ПХТ по схеме Доцетаксел-Трастузумаб-Пертузумаб далее таргетная. Так получалось, что попала еще к одному химиотерапевту, он назначил Доцетаксел-Циклофосфамид-Трастузумаб далее таргетная. Лечение еще не начала. Подскажите, пожалуйста, с каким назначением Вы согласны? По Вашему мнению какое же все-таки лечение наиболее необходимое (эффективное) в моем случае, уменьшающий риск рецидивов в дальнейшем. Спасибо.

ОТВЕТ: Если бы это лечение было до операции, то я был бы согласен с первой схемой, а после операции схема ДС с трастузумабом имеет большее значение, то есть вторая! Но это окончательно решается на онкологическом консилиуме все же и не одним человеком.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, у мамы (59лет) 2020г рак правой молочной железы, мтс в подмышечные л/у справа, Т2N3аМо, стадия 3С, 04.02.20(4АС+12Р) РМЭ справа, инвазивный рак, 2 степени злокачественности, со слабым терапевтическим патоморфозом, В 18 из 18 лимфоузлов МТС. Кi-67-15%, НЕ2=+1. Er-8, PgR-7, Люминальный А. Проведен курс химиотерапии, до операции, после лучевая и 2 года гормоны, тамоксифен. В октябре 2022, прогрессирование. В коже рецидивный рост инвазивного рака молочной железы неспецифического типа, G2, солидно-гнездного строения, с очаговой инвазией в стромальную жировую клетчатку; опухоль достигает нижний край резекции препарата. В жировой клетчатке обнаружено 6 лимфатических узлов, во всех метастазы опухоли. ER-выраженное окрашивание ядер большинства опухолевых клеток (PS5+ IS3-TS8), эстроген-8 баллов. PgR-выраженное окрашивание ядер 75% опухолевых клеток (PS5+ IS3=TS8), прогестерон-8 баллов. Ki-67-реакция в ядрах 30% опухолевых клеток. HER2=0. В жировой клетчатке обнаружено 6 лимфатических узлов, во всех 6 лимфоузлах метастазы опухоли аналогичного строения, с очагами некроза. Изменили линию гормонотерапии на аримидекс и рибоциклиб. Принимаем 3 курс, появились боли в руке и области подмышки, где увеличены лимфоузлы, покраснение кожи и второй груди, и подкожные метастазы. Подскажите, пожалуйста, правильное ли назначено лечение, так как самочувствие ухудшилось, и через какое время начинает действовать препарат? Стоит ли продолжать либо просить замену лекарства. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Лечение Вам назначено правильное согласно международным рекомендациям. Боли в подмышечной области - не проявление прогрессирования рака молочной железы. Препарат начинает действовать обычно моментально, но эффект можно оценить через 8 недель после лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы прокомментируете второе мнение хирурга, который предлагает при выполнении мастэктомии выполнить лимфодиссекцию и сразу выполнить профилактическое хирургическое лечение лимфедемы ЛВА (лимфовенозной анастомоз), хотя клинически лимфоузлы без МТС (метастаз)?

ВИДЕООТВЕТ: по этой ссылке https://youtu.be/0LDVEUgKgSA

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте! У моей мамы (69 лет) прогрессирование РМЖ с метастазами в кости и легкие. Первичная опухоль в 2010 году, II стадия T2NM0, радикальная мастэктомия одной груди,  затем 4 курса АПХТ (FAC).В ноябре этого года обнаружили мтs .Гистологию из легкого взяли только в начале февраля 2023, пока ждем результат и в это же время начала принимать Анастразол. Принимает только 5 дней. Когда наступает эффект от данного препарата? Должны ли назначить препараты для укрепления костной ткани? Боли сейчас сильные  в позвоночнике и ногах. Наркотические обезболивающие слабо помогают. Можно ли ей сейчас принимать Кальций Д3 в таблетках и сколько времени? Каков вообще прогноз? Анализы крови в норме. В анамнезе сахарный диабет 2 типа и гипертония 130/80. Заранее Вас благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Вообще лучше дождаться результата гистологии и иммуногистохимии и это принципиально, так как рецепторный статус может быть абсолютно другим и анастрозол не окажет лечебного эффекта! вообще эндокринотерапия начинает действовать только через 8 недель, боли снимаются назначением золедроноаой кислоты или деносумабом! Обсудите тактику лечения с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, изначально стоял диагноз РМЖ T2N2M0 ст 3А, инвазивный неспецифический рак, было 8 курсов химиотерапии АС*4 + D*4, радикальная резекция. Далее будет 25 сеансов лучевой терапии и бусерелин не менее 5 лет и анастрозол. Интересует расшифровка гистологии, точнее хотела бы уточнить какая всё-таки у меня стадия по результатам гистологии, заключения гистологии: 1.Подключичиные л/у: 4 лимфоузла до 0,6 см, лимфоузлы без опухолевого роста. 2.Подмыш. л\у+ клетчатка подмышечной области: 1.в мал. банк. л\у плотной консистенции серого цвета до 1 см, в лимфоузлах  опухолевого роста нет, жировая ткань без признаков опухолевого роста. Инвазивный неспецифический рак G 2 с васкулярной инвазией. Онколог еще написала радикальная резекция правой молочной железы R0 Lv-1 RCB2. Уточните, пожалуйста, какая у меня все-таки стадия по результатам гистологии. Спасибо.

ОТВЕТ:  Вы сами же написали, что по описанию 3 а стадия, по гистологии, то есть по тем данным, которые Вы написали, нет точных данных для указания стадии заболевания!

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделали секторальную операцию  по удалению внутрипротоковых папиллом обоих МЖ (папилломотоз). Скажите дальнейшие мои действия. Возможны ли рецидивы? Или сделал операцию и про все забыл?

ОТВЕТ: Внутрипротоковая папиллома это доброкачественная опухоль, и она не рецидивирует в данном случае. Продолжите наблюдать свои молочные железы согласно плану обследования.

ВОПРОС: Добрый день! На УЗИ обнаружили гипоэхогенное образование с четким контуром, размером 17.2х14 мм с локусами внутриузлового кровотока. Надо ли делать биопсию?

ОТВЕТ: Да, конечно, надо для исключения злокачественного роста и определения тактики в лечении. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Прошу прощение, что много. Женщина 42 года. Маммография от марта 2022г.: соски без признаков втяжения, структурный рисунок выражен обычно, умеренно, деформирован в позадисосковых зонах, R картина жировой и фиброзной перестройки, остаточные элементы ж/ткани в передних отделах, на фоне которой определяются тени единичных кисточек до 8.5мм справа и до 6.5 мм слева. Слева визуализируются единичные дольковые СА в толще стромы. Справа в Н/Н квадрате Н/о по структуре многокомпонентная тень продолговатой формы с дольчатым чётким контуром до 16.5на 9.5 мм. В подмышечных областях тени л/у не визуализируются. Заключение: BI-Rads 2 слева, 3-справа. УЗИ м/ж от февраля 2023 года, соотношение тканей, формирующих молочную железу - смешанный тип строения с преобладанием жировой ткани. Толщина железистой ткани справа -9 мм, слева- 9мм. Протоки расширены справа до 3мм, за счёт однородной жидкости, слева до 3.3 мм за счёт однородной жидкости. Дополнительные образования : диффузные -умеренно уплотнена опорная строма. Очаговые: в правой молочной железе на 9 ч. образование с нечёткими неровными контурами размерами 11на 9мм представлено участками гипоэхогенной ткани с кистозными включениями. ЦДК (-). Зоны лимфоттока справа без особенностей, слева - подмышечные лимфатические узлы увеличены до 15 на 8 мм без нарушения дифференцировки. Заключение : эхо признаки очагового образования правой молочной железы, двусторонней дуктэктазии, фиброзно-жировая инволюция молочных желез. BI-RADS 4 справа, 2-слева. Неспецифическая левосторонняя подмышечная лимфаденопатия.

ОТВЕТ:  В данном случае это подозрение на рак молочной железы, что требует выполнения биопсии у онколога для исключения злокачественного процесса или его подтверждения! Также отмечаются увеличенные лимфоузлы, которые тоже требуют верификации.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, врач сделал заключение, возраст 64 года: Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы, Grade 2 с комплексами DCIS криоброзного и солидного строения, слабой интра- и перитуморальной лимфоцитарной инфильтрацией, умеренным фиброзом стромы, а также сосудистой и периневральной инвазией. В 18 л/у метастазы протоковой карцинома. pT2N3aMx. ИГХ: ER+ 8,PR+8, Her2 -neu+0, Ki67-15%.

ОТВЕТ: В данном случае надо активно лечиться: получать химиотерапию, облучение и эндокринотерапию. Лечение назначает онкологический консилиум и будут учтены все сопутствующие заболевания и назначено адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 48 лет, поставлен РЛМЖ T2NxM0. НАГТ тамоксифеном 30.12.2022-13.01.2023. Операция 13.01.2023, гистологическое заключение: инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 2 степени злокачественности. Люминальный В молекулярно-биологический подтип. Рецепторный статус: ER-положительный, PR- положительный (более 20%). HER2- статус- отрицательный (0 баллов). Индекс пролиферации KI67-38% Иммунофенотип: положительная реакция ER (7 баллов по Allred D.C), Отрицательная реакция Her2/neu. Подскажите, пожалуйста, прогноз и протокол лечения, у нас на Вас одна надежда.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминалтный тип В после операции, а это значит, что будет назначена химиотерапия до 4 курсов и потом длительно эндокринотерапия до 7 лет! Обычно прогноз хороший при правильном назначенном и пройденном лечении.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  Уже 3 года принимаю анастрозол, у меня холестерин 6, 5 и появился на большом пальце левой руки артроз, как мне снизить холестерин, статины пить не хочу.  После окончания приема анастрозола холестерин сам придет потом в норму или нет?

ОТВЕТ: Прием анастрозола не вызывает повышение холестерина. Холестерин контролируется у Вашего терапевта.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите нужна ли лучевая терапия. У меня диагноз РМЖ инвазивная карцинома неспецифического типа G2, Her2-neo-0(отр). Er7b, Pr-8b, Ki67-41%. Была операция подкожная радикальная мастэктомия слева по Маддену с реконструкцией аутожиром. Гистология после операции: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа  без признаков невральной и васкулярной инвазии, с метастазами в 1 лимфоузле (25 удалено) регионарной клетчатки. Прошла 4 курса химиотерапии доцетаксел и циклофосфан. Принимаю тамоксифен. Была назначена лучевая терапия. При приёме врач радиолог сказал, что лучевая терапия не нужна. Очень беспокоит правильно ли это. Спасибо.

ОТВЕТ:  Если Вам это сказал радиолог, то значит лучевая терапия Вам не показана! Радиолог определяет показания к облучению.

ВОПРОС: Здравствуйте. В январе прошла УЗИ молочных желёз, кистозно-фиброзная мастопатия и киста в правой груди 5*5 мл. Через месяц опять сделала УЗИ только в другом месте на 6 день цикла. Врач сказал что липома, а не киста.. 6*5 мл. Направляют к маммологу в онкодиспансер. Очень нервничаю. Подскажите, пожалуйста, что это.

ОТВЕТ: Мне сложно Вам ответить на этот вопрос, так как я не видел ваших обследований. Если даже это липома,то это не злокачественный процесс и, скорее всего, продолжите наблюдение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мама, 74 года, рак груди. После операции, химиотерапии и лучевой терапии, 3 года принимала Тамоксифен финский Орион и российский Озон. Полгода назад удалили матку. Теперь Тамоксифен полностью пропал с российского рынка, и российский в том числе. Аналоги Анастразол и Аримидекс, выписанные по рекомендации онколога, вызывают слишком большое сердцебиение и высокое давление. Есть возможность заменить на индийский дженерик Tamoxifen Tamodex. Не опасно ли принимать дженерик?

ОТВЕТ: Это тоже самое, что и тамоксифен финский Орион и российский Озон, которые принимали. Принимать неопасно! Рынок фармацевтики давно насыщен дженериками, и они показали свою эффективность и в некоторых случаях даже эффективнее оригинала. Любая смена препарата должна происходить по согласованию с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 42 года, 5 лет назад поставили диагноз ФКМ обеих желез. В декабре 2022 сделала маммографию. В заключении написали Bi rads 4. На следующий день сделала УЗИ, сказали что обычные кисты.

ОТВЕТ: Я могу Вам только порекомендовать обратится к доктору , чтобы он определился и внёс ясность в необходимости биопсии, хотя по УЗИ сказано, что патологии нет. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 12.01.2023г. Сделана резекция пмж с диагнозом - узловая мастопатия. При исследовании на ИГХ получено заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа. Т2HxMx. HER2/NEU 3+ ; Er 1%, Prg 0%. Ki-67 до 60%. GATA 3 экспрессирован. Мне 42 года. Жду консилиум. Дайте, пожалуйста, прогноз этому агрессивноразвивающемуся рмж, какое должно быть назначено лечение и нужна ли повторная операция? ОЧЕНЬ СТРАШНО!

ОТВЕТ: В данном случае выполнена только секторальная резекция и не выполнена диагностика подмышечных лимфоузлов, поэтому еще рекомендована биопсия сигнального лимфоузла (если в Вашем центре есть такие возможности)  или полное удаление лимфоузлов. На основании этого гистологического заключения понятно, что Вам будет назначена химиотерапия с таргетной терапией и потом лучевая терапия, не бойтесь это стандартная процедура и обычно все проходит без особенностей. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 37 лет. За 4 месяца до беркменности было узи и в левой груди ничего не было. На 9 месяце беременности ночью во сне муж попал локтем в грудь и на этом месте образовалась опухоль. Перед выпиской из роддома она было узи: анэхогенное образование неправильной формы размерами 30*23*31 мм, без кровотока. Регионарные лифоузлы не увеличены. Заключение: Эхо-признаки кистозного образования левой молочной железы. Спустя 3 месяца она стала болеть. По результатам исследований поставлен диагноз: Рак левой молочной железы cT2(m?)N0M0G3. ММГ от 09.01.2023г.: В процессе лактации. Молочные железы симметричны (D=S), не деформированы. Кожа и соски не изменены. Левая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железисто-фиброзной и жировой ткани (ACR-с тип строения молочной железы). На границе внутренних квадрантов в средней и задней трети молочной железы определяется тень образования дольчатой формы с тяжистым контуром и единичными кальцинатами в структуре размером \E\R\E\ 3,8 х 4,5 см. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение BIRADS-2 справа, BIRADS-6 слева. МКБ С50.8 = УЗИ мол желез: образ в ВВК 40х30х40мм, образование ближе к границе верхних квадрантов 19х12х11мм -Морфология от 09.01.2023г.: инвазивный рак левой молочной железы. Цитологическое исследование 2-го образования:  Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Люминальный В Her2-негативный подтип (ER-позитивный статус, PR-негативный статус, Her2 статус–негативный). РЭ 8, РП 2, Her-2-neu 0, Ki67 55 %. МРТ Г/М: Патологических объемных образований в веществе и оболочках головного мозга не выявлено. Признаков свежих ишемических изменений и кровоизлияний не выявлено. -УЗИ малого таза: Заключение: Эхо признаки 1 фазы цикла. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1. -ЭХО КГ: (ФВ 64%) -ЭКГ: Заключение: Ритм синусовый, брадикардия.  В С3 левого легкого определяется единичный солидный очаг до 3 мм. -
Мутации гена BRCA1/2 не выявлено. Кормить грудью закончила 08.01.2023. В двух диспансерах на консилиумах была предложена схема: операция, химия, лучи, гормоны. Однако врач, у которого я планирую операцию, говорит, что целесообразнее начинать с химиотерапии. Как Вы считаете, какая последовательность адекватнее в моем случае? Если химия на первом этапе 4 курса красной и 4 курса белой, это правильно? И есть ли шанс после химии сохранить хотя бы сосок, если опухоль преимущественно над ним, а часть под ним, но с отступом?

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас в груди два образования и одно из этих образований достаточно большое 40 мм по УЗИ, другое небольшое и в итоге речи о сохранении груди не будет идти. Химию в Вашем случае до операции проводить можно было бы с целью уменьшения опухоли и сохранения груди, но цели такой нет, так как грудь будет удаляться. Если при операции за соском не будет опухолевой ткани, то ареолу и сосок можно сохранить! У вас люминальный тип В без поражения лимфоузлов,  поэтому показана первым этапом операция с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы их сохранить, скорее всего с пластикой и потом только химиотерапия! Но есть нюансы , которых не знаем сейчас и поэтому чтобы окончательно  решить, Вас надо смотреть.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Получила заключение маммографии.
ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Наличие имплантов: нет. Качество выполненного исследования по системе PGMI: Р. Рентгенологическая плотность структуры по ACR: С. Изменения структуры: нет. Интрамаммарные лимфатические узлы: нет. Аксиллярные лимфатические узлы: не увеличены. Дополнительные изменения: единичные разбросанные микрокальцинаты. ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Наличие имплантов: нет. Качество выполненного исследования по системе PGMI: Р. Рентгенологическая плотность структуры по ACR: С. Изменения структуры: нет. Интрамаммарные лимфатические узлы: нет. Аксиллярные лимфатичские узлы: не увеличены. Дополнительные изменения: незначительное утолщение кожи до 3 мм в периареолярной области слева. Заключение: Правая молочная железа - BI-RADS 2. Левая молочная железа - BI-RADS 3. Утолщение кожи в периареолярной области. Рекомендации: требуется дообследование: нет. Рекомендации: Осмотр маммолога. Стоит ли беспокоиться по поводу наличия микрокальцинатов и утолщения кожи.

ОТВЕТ: Продолжите наблюдаться в данном случае! Они разбросанны (микрокальцинаты), когда они будут сгруппированы,  можно поставить вопрос о биопсии этих микрокальцинатов.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год. В 2021 году РМЖ, удаление по Маддену. Гистология - инвазивный G2 неспец.типа, с пениревральной и ангиолимфоваскулярной инвазией. Лимфовые узлы чистые. ИГХ: эстроген-80%, прогестерон-80%, Her2neu-3+позитивная реакция, ki67-50%. Люминальный В Her2 позитивный подтип, pT1cN0M0 1A ст., 2кл.гр,. 4 ПХТ,17 капельниц трастузумаба, гормонотерапия с января 2022 - анастрозол и золадекс. Подскажите, что лучше - удалить яичники или всё же колоть золодекс 5 лет? Что лучше по отношению к здоровью? После 5 лет золодекса мне будет 45 лет, после не прийдётся дальше колоть? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.

ОТВЕТ: Вам надо колоть Золадекс, пока Вы принимаете анастрозол, ранее нельзя отменять. Вы можете конечно отключить хирургическим путем. Здоровая грудь тут никакого отношения не имеет к отключению яичников, необходимо знать наличие BRCA мутации, которая прогнозирует возникновение рака в здоровой груди. Принимать анастрозол надо 7 лет, а значит надо чтобы яичники были отключены.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Живу и лечусь в Сочи. Мне 50 лет. В августе 2022 года был поставлен диагноз Т2НхМ0, 2а ст. Медулярный рак МЖ с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. Er 0%, Pr 0%, Ki 67-70 % , Her 2 отр. Прошла курс химиотерапии, есть положительный результат, назначены обследования перед операцией. Какую операцию рекомендуете? Можно ли рассчитывать на сохранение кожи и имплант или эспандер при трижды негативном раке? Или лучше полная мастэктомия? Извините, если не правильно понимаю медицинские термины.

ОТВЕТ:  В данном случае объем операции не зависит от подтипа опухоли, а зависит от локализации опухоли и стадии! Если опухоль находится далеко от ареолы, то можно сохранить грудь! решение о реконструкции это на усмотрение доктора и пациента. При триждынегативном раке можно сохранять грудь.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, давайте поговорим о терминах. Рецидив и прогрессирование? В чем отличие? Или это слова синонимы?
 

ВИДЕООТВЕТ по этой ссылке https://youtu.be/lwW4Xu0mbLc

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 06.11.2020 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева, с 01.06.2021 было проведено 18 сеансов ЛТ (Доза 45ГР) на зону рубца, после этого на КТ отмечался фиброз левого легкого, 27.10.2022г на КТ ОГК опять был отмечен фиброз левого легкого, а по КТ от 02.02.2023г. уже указано в S3 слева субплевральный участок пневмоцирроза, бронхи деформированы. Могла ли за 3 месяца (между КТ) ситуация с фиброза дойти до пневмоцирроза или можно предполагать, что при КТ 27.10.2022 г уже был не фиброз, а пневмосклероз? Что можно предпринять при таком пневмоциррозе?

ОТВЕТ: Могло, конечно, быть все что угодно, другое дело, что эти изменения клинически незначимы и никакой в себе опасности не имеют. Продолжите наблюдение в прежнем режиме.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Хирург моей знакомой сказал, чтобы она не вздумала делать реконструкцию, чтобы не вызвать рецидив или прогрессирование. Есть ли исследования, которые могут это подтвердить?

ВИДЕООТВЕТ: по этой ссылке https://youtu.be/OI1sovz5cnU

ВОПРОС: зависит ли объём хирургической операции от фенотипа рака молочной железы?

ВИДЕООТВЕТ на вопрос по ссылке https://youtu.be/tjDODd-kGME

ВОПРОС: после 6 месяцев приема аримидекса начали сильно выпадать волосы. Что вы можете посоветовать?

ВИДЕООТВЕТ на вопрос по ссылке https://youtu.be/WvADRsU3LGI

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Надежда, у меня РМЖ, диагноз установлен в мае 2021 года, при обследовании была поставлена стадия Т2N1M0, инвазивный протоковый рак молочной железы (неспецифического типа), G2, с признаками лимфовоскулярной инвазии, с десмопластической реакцией стромы и слабой выраженной лимфоцитарной ифильтрацией типа G2. РЭ-8б, РП-8б , HER-2neo 2+, Ki67-12%. FISH- амплификация гена. С 15.07.21 г. по 17.11.21 г. прошла 6 курсов неадьювантной ХТ по схеме трастузумаб, пертузумаб, доцетоксел, карбоплатин. 15.12.2021 г. выполнена операция: Радикальная мастэктомия левой молочной железы с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитивным мышечным трансплантантом. После операции гистология инвазивный протоковый рак молочной железы (2.1 см), неспецифический тип, G 1 с очагами внутрипротоковой карциномы in siti, grade 2, очаговыми периневральным ростом, микрокальцинозом, фиброзом, без достоверных признаков сосудистой инвазии, урТ2. Гистологическая оценка ответа опухоли на ПХТ соответствует 2 степени. Края резекции без опухолевого роста. Минимальное расстояние от опухоли до глубокого края резекции 2 см, до кожи 2 см, л/у без метастаз. В конце января 2022 года начала принемать анастрозол 1таб в день и золодекс 1 раз в 28 дней, 05.03.2022 года начала таргентную терапию Кадсилой, прошла 14 введений, 09.12.2022 г таргентная терапия закончилась. Вопрос: Скажите, пожалуйста, эффективное лечение мне было назначено, которое я прошла и какие у меня шансы на жизнь без рецидивов? И Сейчас очень хочу сделать реконструкцию груди у Вас, как это можно осуществить по ОМС и сколько будет стоить подтяжка здоровой груди и формирования соска, насколько я знаю это платная услуга? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, Надежда! Лечение у Вас грамотное и правильное. С лечением согласен. Реконструкцию можно выполнить врамках в ОМС, если вам дадут направление 057 в нашу клинику. Прайс на все услуги (платные) указан на сайте учреждения. Подтяжка и реконструкция соска обычно разные процедуры и проводятся не в один этап, реконструкция соска это амбулаторная процедура и без общего наркоза - местная анестезия.
Прейскурант ГКОД на платные услуги https://oncospb.ru/platnye-uslugi?tab=price

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 44 года. Диагноз: Рак левой молочной железы, Т1bN0M0 1А ст. По ИГХ: РЭ(7), РП(7), Her 2neu 2 балла. Fish (+), Ki 67-12%. По гистологии инфильтративная протоковая карцинома умеренной степени злокачественности (G2). 09/02/2023 проведено оперативное лечение: резекция молочной железы с радикальной лимфоаденэктомией (удалили 3 л\у). Дальнейшее лечение: 4 DC ( доцетаксел + циклофосфамид) + трастузумаб до 1 года. ДЛТ после АПХТ. Вопрос, Вы согласны с лечением? И есть ли смысл пересматривать ИГХ, изменится ли от этого лечение?

ОТВЕТ: Если Вам выполняли ИГХ в онкологическом учреждении, то в пересмотре смысла нет. Лечение правильное. Я согласен. Также обязательна эндокринотерапия ингибиторами ароматазы с отключением яичников.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Можно ли при раке молочной железы при 1 стадии применять спиртовые настойки прополиса, боярышника.

ОТВЕТ:  Можно, но строго по показаниям и с лечебной целью. Рак молочной железы точно не лечится этими настойками. Лучше всего проконсультироваться со специалистом в данном случае.

ВОПРОС: Добрый день! Я меня была мастэктомия молочной железы по поводу РМЖ, ИНГ: РЭ 90%, РП 80%, Her2 1+, Ki67 12%, pT1NsnOMO. Назначили Тамоксифен. Я вспомнила, что до операции у меня по УЗИ ставили эндометриоз и милимитровую миому (но эти заболевания и до беременности были, то есть им лет 7). Мне же все равно можно принимать Тамоксифен?

ОТВЕТ: Да, конечно! Начните прием тамоксифена согласно рекомендациям консилиума. а далее при контроле эндометрия станет понятно - продолжить или отменить. Обычно все протекает гладко.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, в апреле 2022г. Мне сделали мастэктомии левой груди, а в ноябре начала отекать левая рука, была на приёме у сосудистого хирурга, сказал, что лимфедема вторичная. Я записалась на приём, в тюменский центр флебологии, для того чтоб полечить руку и убрать отёк. Но почитала ваши ответы на предыдущие вопросы и теперь сомневаюсь. Можно ли делать массаж на руке с оперированной стороны или нет если нет, то чего ждать в дальнейшем, если вдруг отёк будет прогрессировать?

ОТВЕТ: Вам же будет назначен комплекс восстановительных процедур и в частности специальный пневмомассаж для лечения вторичной лимфедемы. В Вашем случае этот массаж не противопоказан, и вы спокойно можете ехать в этот центр.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: что значит в материале на фоне белковоподобных масс немногочисленные мелкие скопления клеток кубического эпителия с признаками полиморфизма состоянии дистрофии.

ОТВЕТ:  Глобально ничего не значит. Элементы ткани и дистрофических изменений. Ничего плохого в описании нет. Этот результат надо обсудить с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 50 лет. РМЖ, G2, Er6(TS), Pr7(TS), Her1+( негативный), ki67-42%, лимфоваскулярная инвазия не выявлена, внутрипротоковый компонент в пределах присланного материала отсутствует. 3 месяца пила тамоксифен 20 мг, сейчас начала торемифен 20 мг,  эндометрий был 1,5 стал 3, а эстрадиол 5. 

ОТВЕТ: Любая смена препарата строго с лечащим врачом. Конечно, надо продолжить эндокринотерапию. Стал 3 см или мм?О чем речь идет?

ВОПРОС: Здравствуйте, после 1-ой химиотерапии сильно упали лейкоциты - 0,75. Сказали что нужно нейпомакс или аналоги, но нигде его нет. Чем заменить?

ОТВЕТ: Не может быть! Есть Лейкостим и другие филграстим содержащие. Это очень серьезное лечение и такие препараты в ОМС назначаются лечащим врач. Самостоятельно этого делать не стоит.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 50 лет. У меня на УЗИ молочных желез поставили заключение: признаки диффузной фиброзно-кистозной дисплазии, преимущественно левой мж, умеренного лимфаденита. Онколог сделал пункцию кисты, отправили на цитологию. Помогите расшифровать диагноз. В полученном материале из левой молочной железы на фоне эритроцитов встречаются единичные скопления клеток апокринного эпителия кистозной выстилки, безструктурное вещество, единичные скопления жировых клеток. Клетки с признаками атипии не обнаружены. Диагноз : цитограмма соответствует кисте.

ОТВЕТ: В данном результате нет ничего плохого, элементов опухоли не обнаружено. Но цитологическое исследование имеет ограничения и иногда стоит выполнять трепан-биопсию. Обсудите результат с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Ходила на УЗИ 23.02.2023. Помогите разобраться с диагнозом: Симметричность молочных желез не нарушена. Состояние кожных покровов обычное. Возможность чёткой дифференциации тканей молочных желёз удовлетворительная. Млечные протоки не расширены. Патологические изменения протоков не выявлены. Эхоанатомия млечных протоков нарушена за счёт кистообразования на границе наружных квадрантов справа 8х3мм и на границе внутренних квадрантов слева - 9.9х3.4мм. Структура молочных желез изменена диффузно за счёт слабо выраженного фиброза соединительно-тканных структур. Соотношение тканей, формирующих молочную железу: преобладает железистая ткань. Очаговые образования: в левой МЖ на границе наружных квадрантов определяются гипоэхогенные образования с четкими ровными контурами, размерами 7х3х5мм и 7х4х7мм и образование с неровными четкими контурами, линейными гиперэхогенными тяжами в структуре размерами 15.8х6х13.6мм. (ЦДК) кровоток не изменен. Зоны регионарного лимфооттока: лимфоузлы не увеличены. Заключение : УЗИ-признаки очаговых образований, вероятно фиброаденом в левой молочной железе. Диффузной ФКМ. Рекомендации: консультация маммолога. Планирую беременность, эко, что делать в такой ситуации? Спасибо!

ОТВЕТ: Скорее всего, продолжить наблюдение и ничего плохого в этом нет. По описанию это мелкие фиброаденомы. Убирать тоже не надо. По крайней мере по описанию. Попробуйте все же прийти на осмотр к маммологу и обсудить этот результат на консультации. Возможно, может понадобиться трепан-биопсия.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 39 лет, рак молочной железы, гормонозависимый, HER2 отрицательный, Ki67- 14%, Т1NOMO, секторальная резекция, лучевая. Назначена гормонотерапия золадекс+ анастразол, сначала уколы действовали, эстрадиол был на уровне 37, но после 5-ого укола пришли месячные. Я сказала об этом химиотерапевту, что нужно назначить тамоксифен, но он ответил, чтобы я продолжала анастразол и золадекс. Подскажите правильно ли это, ведь анастразол действует только при менопаузе?

ОТВЕТ: Принимать Анастрозол нельзя, он наоборот провоцирует рост. Надо прекратить прием анастрозола и дождаться отключение яичников и только потом подтвердить уровень эстрагена на менопаузальном уровне и начать прием анастрозола. Нельзя так просто переходить с анастрозола на тамоксифен.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Мне 47 лет. На маммограммах, выполненных в косой и кранио-каудальной проекциях, определяется: Правая молочная железа: Кожа: не изменена. Сосок и ареолярная область: не изменены, симметричны с левой. Структура железистого треугольника: ACR С, фиброзированные стромальные структуры с железистой тканью неоднородной структуры Узловые образования: не определяются. Кальцинаты: нет Аксиллярные л/у: не определяются. Левая молочная железа: Кожа: не изменена Сосок и ареолярная область: не изменены, симметричны с правой. Структура железистого треугольника: ACR С, фиброзированные стромальные структуры с железистой тканью неоднородной структуры Узловые образования: не определяются. Кальцинаты: нет Аксиллярные л/у: не определяются. Результат УЗИ молочных желез. Сводная информация по менструальному циклу: день менструального цикла: 11. Операции: секторальная резекция ЛМЖ (ФА). Молочные железы: симметричны. Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный, фиброзно-железистый,в в\н квадранте киста 3.9мм, в в\в квадранте кисты 4.3мм и 4.7мм. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Левая молочная железа: в в\н квадранте визуализируется гипоэхогенное образование с неоднородной эхоструктурой, ровными четкими контурами, горизонтальной ориентации, размерами 6.1х4.2мм.При ЦДК аваскулярно. Дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный, фиброзно-железистый, в н\н квадранте кисты 3.9мм и 4.0мм.В области п\операционного рубца -патологические образования не выявлены. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, единичный слева 6.3х4.0мм, с сохранной дифференциацией. Заключение Правая железа категория BI-RADS: 2, левая железа категория BI-RADS: 3. УЗ признаки ДФКМ. Фиброаденома левой молочной железы. В 2019 г. в л.м.ж. удаляла фиброаденому. В этой груди имеется ещё одна ФА , но маммография ее не видела никогда. Подскажите, есть ли поводы для беспокойства, к врачу записана через 4 недели. Спасибо!

ОТВЕТ: Я не вижу ничего плохого в данном описании, это доброкачественный процесс, продолжите наблюдение у онколога по месту жительства и обсудите план обследования и наблюдения.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Пишет Вам Ваша благодарная пациентка. Надеюсь, что задам довольно простой вопрос. Предстоит следующий этап лечения РМЖ - антигормональная эндокринотерапия. Вами назначен тамоксифен 20 мг 1 раз в день 5 лет. Является ли Tadex (Тадекс) финского производства аналогом нашего тамоксифена, можно ли его принимать вместо отечественного лекарства? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Действующее вещество у финского препарата Tadex тамоксифен. Так что, это аналог!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите через сколько месяцев можно беременеть после удаления фиброаденомы, если был общий наркоз.

ОТВЕТ: Удаление фиброаденомы не является противопоказанием для беременности.

ВОПРОС: Здравствуйте. Поясните, пожалуйста, дальнейшее лечение: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной трабекулярными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью (4 митоза на 10 полей зрения при диаметре поля зрения 0,5 мм), что соответствует инфильтративному раку молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+1 =7). Результаты исследования: Результаты исследования рецепторного статуса: ЕР - выраженная ядерная экспрессия в 100% опухолевых клеток, 5(Р5) +3(13) =8(Т5). РР - умеренная ядерная экспрессия в 40% опухолевых клеток, 4(Р5) +2(15) =6(Т5). НЕR2-статус: 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание 30% опухолевых клеток). Кi67: экспрессия в 25% ядер опухолевых клеток. Использовался положительный внешний контроль. Иммуногистохимическое заключение: Инфильтративная карцинома правой молочной железы неспецифического типа, G2. Нег2-пеu статус опухоли негативный, статус рецепторов стероидных гормонов позитивный. МКБ-0 8500/3 МКБ-10: Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части (С50.9).

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип А и я считаю, что при минимальном стадировании заболевания, лечение в данном случае может обойтись только эндокринотерапипей и все! Надо обратиться к онкологу по месту жительства и Вам на онкологическом консилиуме назначат лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Помогите расшифровать гистологическое исследование: кусочек кожи, фиброзная ткань и группы мелких клеток с признаками атипии.

ОТВЕТ:  Ничего плохого в данном результате нет. Элементы доброкачественной ткани.