Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: во время кормления обнаружено образование в молочной железе. Что делать?

ВИДЕООТВЕТ:  по этой ссылке https://youtu.be/JfidrKC9bSM

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне 48 лет, РМЖ секторальная резекция левой молочной железы,  Биопсия: в ткани молочной железы среди фиброза рост опухолевых клеток крупного размера с округлыми крупными ядрами, различными ядрышками с формами цепочек, трабекул мелких альвеолярных структур, вокруг некоторых протоков определяются структуры в виде мишеней, с выраженным ядерным полиморфизмом и умеренной митотической активностью. Определяется лимфоваскулярная инвазия. Периваскулярной и периневральной инвазии не обнаружено. Очаговая лимфоидная инфильтрация менее1%. Удалено 12 л/узлов - чистые. T1cNoMo(Ist). ИГХ: РЭ-8б ,РП-8б, Her2/neo1+, ki67-5%. Инфильтративный дольковый рак. Проведена лучевая терапия 60Гр, назначили тамоксифен 20мг + гозерелин 3,6 мг (на 5 лет). Я удалила оба яичника. Скажите, пожалуйста, какие прогнозы у меня. Спасибо Вам.

ОТВЕТ: У Вас начальная стадия заболевания и низкий Кi 67. В принципе лечение правильное,  отключены яичники при отрицательном факторе прогноза - лимфаваскулярная инвазия и учитывая эти данные, должно быть в принципе все хорошо в плане прогноза. Удачи Вам.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! По результатам УЗИ молочных желез: объёмное образование правой молочной железы. На 10-11 часах гипоэхоногенное образование 9×6 мм неоднородной эхоструктуры, контур нечёткий, при ЦДК кровоток не определяется. Назначена маммография. Мне 34 года. Это онкология? На маммографию пока жду запись.

ОТВЕТ: В таком возрасте маммография может быть не информативна. УЗИ метод более точный или МРТ. Но по описанию видно, что образование, скорее всего, имеет доброкачественную природу. Обсудите тактику обследования с лечащим врачом и выполнения биопсии под контролем УЗИ.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Обнаружили Фиброаденому левой молочной железы, 10 лет назад удаляла на правой груди. Сделала пункцию Заключение такое: Образование левой молочной железы 1.2*1.3*0.9 см; Гиперплазия эпителия молочной железы вероятно при фиброаденоме.

ОТВЕТ:  Заключение характерно для фиброаденомы и обсудите тактику -  удаление или наблюдение. Не все фиброаденомы стоит удалять, т.к они являются доброкачественными опухолями, а удалять надо активно растущие образования.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, 13.01.2023 провели операцию по мастэктомии справа с определением "сигнального" лимфатического узла радиоизотопным методом. 20.01.2023 выписали из стационара, рекомендации онколога обработка швов бетадином, сегодня вечером обнаружила сыпь на правом плече со стороны операции, не зудит и не чешется. Посоветуйте, пожалуйста, что нужно пропить или гель какой? Так как 07.02.2023 госпитализация на химиотерапию, хочется до этого времени исключить все "дефекты". Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно использовать любой антисептик, но все же лучше показаться своему лечащему врачу, чтобы исключить другие проблемы, связанные с послеоперационной раной.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, мои шансы на успех выздоровления. Мало что объясняют и теряется в догадках. Рак левой молочной железы (мультифокальный рост) сT1cN0M0,  1A стадия, Her2/Neu негативная(0), Ki67 20%. Была проведена операция с сохранением груди. Назначен тамоксифен по 20 мг 5 лет и проведена лучевая терапия 16 фракций. Спасибо.

ОТВЕТ: На первый взгляд ничего у Вас такого критичного нет и Вам правильно назначено лечение. Начальный рак молочной железы, при люминальном подтипе и при пройденном лечении должен быть хороший результат.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Наталья, мне 42 года.Согласно протокола рентгенологического исследования имеется заключение: BIRADS-4b. Фиброзно-кистозные изменения правой и левой молочной железы. Микрокальцинаты. МКБ:№63. Прошу вашего совета , с чего мне начинать и что делать. Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Начать надо с консультации онколога и для верификации образования взять направление на трепан-биопсию.

BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! 20 лет, аномальная ассиметрия груди. В одной из них нет подкожно-жировой клетчатки. Неудобно с ней жить, приносит дискомфорт. Можно ли рассчитывать на операцию по омс?

ОТВЕТ:  Такие операции не делают по ОМС.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, помогите, пожалуйста. 2019 год радикальная резекция, Т1N0M0, Ki 67-28%, HER2- негативная, опухоль позитивна по ER- и PR, в 17 ЛУ метастазов не обнаружено. Проводилась лучевая терапия и лечение Анастрозолом (химиотерапию не проводили). Яичники удалены. 2023 год, УЗИ все чисто, МГ - в зоне, где ранее определялась опухоль, сгруппированные микрокальцинаты на участке 0,8х0,5см, ранее не определялись (взятие биопсии невозможно из-за близости расположения к грудной клетке), МРТ-на границе, где ранее определялась опухоль, определяется участок неправильной формы 1,2х0,7см неоднородно накапливающий контрастный препарат (ретромаммарное пространство и элементы грудной клетки без особенностей, дополнительных образований не выявлено). Лимфоузлы не изменены. Рецидив ли это? Если да, то можно ли иссечь этот участок повторной резекцией, не прибегая к полному удалению груди и можно ли будет обойтись без химиотерапии? Нужны ли дополнительные исследования, с учетом невозможности взятия биопсии. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае я не думаю, что это рецидив, это микрокальцинаты. У Вас два варианта. Наблюдение или поставить под контролем маммограмы локализационный крючок и по этому крючку выполнить секторальную резекцию с гистологическим исследованием. Грудь не надо удалять в таком случае. Речи о химиотерапии не идет.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! В ноябре 2022 была мастэктомия по Маддену, по гистологии люминальный А, кi67-25%, назначили только тамоксифен, февраль - фсг 15, лг-4.67, эстрадиол-130. Нужно ли отключать яичники? Мне 47 лет.

ОТВЕТ: Добрый день! Если у вас нет отрицательных факторов прогноза. то отключение яичников необязательно. Обсудите это с лечащим врачом. Обычно это высокий Кi 67, высокая стадия и другие. Тамоксифена достаточно.

ВОПРОС: Добрый день. После трепан биопсии установили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, G3 с микрососудистой инвазией. Размер на УЗИ 35/25 мм. Игх ещё не сделали. В июне на УЗИ было подозрение бирадс 4, но врач онколог сказал что это кисты, на мамограмме бирадс 3. Месяца два как нащупала уплотнение. Пошла к врачу и диагноз рак. Как правильно лечить и можно ли получить квоту на операцию и восстановление имплантом грудь. Врач сказала что химия, потом удаление. И назначила пэт кт. Не опасен ли данный вид исследования? Или лучше сделать кт?

ОТВЕТ: Сейчас все лечение в рамках омс и квот, в том числе и на реконструкцию. Без ИГХ невозможно определиться с планом лечения. Раз ПЭТ исследование назначается, значит оно вам необходимо и не принесет вреда. Следуйте рекомендациям врача.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Маме 79 лет. ИГХ: PR –0, ER –0, Ki67 –50, HER-2 –0. Что могут ей назначить. У мамы Паркенсон.

ОТВЕТ: Скорее всего, маме будет рекомендована операция по удалению груди, так как рак не гормонозависимый. В данном случае,  если она может перенести операцию, то это один единственный метод лечения для мамы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! T2NОМкости, операцию не делают из-за мтс в кости. Обнаружили в июле 2022г. Лечение: тамоксифен + золендрорновая. Через пол года после лечения на УЗИ молочных желез л/у (один) без дифференцировке по структуре (узист сказала - это метастаз), размер самой опухоли уменьшился и она вместо звездочной формы теперь описывается как образование с бугристыми контурами. Самостоятельно отправили на мутацию PIC3CA (обнаружили в 9зоне 545К) Вопрос: 1)метастаз в л/у - это прогрессирование на гормональной терапии? 2) опухоль уже не реагирует на эндокринную терапию и принимать CDK 4/6 в качестве второй линии нет смысла, они не будут работать? 3) я вот не мойму, если CDK 4/6 - это таргетный препарат, почему пишут везде, что он не работает при мутации PIC3CA при лечении ГТ?

ОТВЕТ: Я бы не расценивал появление лимфоузла по УЗИ как прогрессию заболевания, так как данные УЗИ не всегда совпадают с метастатическим процессом. Обсудите это с лечащим врачом. Блокаторы СДК4.6 могут работать, при метастатическом процессе обычно используют все варианты, у Вас только в кости.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 44 года. Диагноз: ЗНО правой молочной железы Т2N2M0. Было проведено ИГХ-исследование со следующими маркерами: ER - слабая, положительная реакция менее 1% (2 балла по Allred Score). PgR- 0 баллов по Allred Score. Ki-67 - положительная реакция в 73-75%. HER 2/neu - 0 баллов. Проведена предоперационная химиотерапия 4 -красных и 4 - белых. Затем была проведена подкожная мастэктомия. Исследование послеоперационного материала без признаков опухолевого роста, лечебный патоморфоз II ст. по Г.А.Лавниковой, RCB (1.497) - II ypT2 ypNx. Вопрос: при моих показателях нужно ли принимать тамоксифен и золадекс. Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае наличие эстрогенов менее 1 % , а это значит, что тамоксифен и другие препараты антигормональной эндокринотерапии Вам не надо назначать, так как рак негормонозависимый!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 47 лет, РМЖ, HER позитивный, Т2N1М0, Ki67-25-30%, эстроген и прогестерон по 8б. Опухоль в правой груди до 2 см. Правильно ли назначена химиотерапия: 4АС, 4 таргет (транстузумаб+петрузумаб). Далее будет операция. Что должны назначить после операции: лучи, тамоксифен?

ОТВЕТ: Все правильно лечат Вашу маму, после операции будет отключение яичников, таргетная терапия трастузумабом до года и эндокринотерапия ингибиторами ароматазы! Это самое эффективное лечение при такой форме рака.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. Четвёртый год получаю гозерелин и пью анастрозол. В прошлом году нашли остеопению. Укололи остеостатикс. Прошёл год, сейчас выписали пролиа. Нужно ли её колоть? Спасибо.

ОТВЕТ: Если у Вас есть показания для этого укола, то значит, надо колоть, Вам же доктор назначает при остеопении, как Вы написали. Следуйте рекомендациям Вашего доктора.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год. В 2021 году РМЖ, удаление по Маддену. Гистология - инвазивный G2 неспец.типа, с пениревральной и ангиолимфоваскулярной инвазией. Лимфовые узлы чистые. ИГХ: эстроген-80%, прогестерон-80%, Her2neu-3+позитивная реакция, ki67-50%. Люминальный В Her2 позитивный подтип, pT1cN0M0 1A ст., 2кл.гр,. 4 ПХТ,17 капельниц трастузумаба, гормонотерапия с января 2022 - анастрозол и золодекс. Золедроновую кислоту не получаю, не назначали. Может необходимо кальций Д3 пропить? По УЗИ малого таза от 21.01.2023 эндометрий 1,2, узловое образование 4,7*4,6 в режиме ЦДК аваскулятно, яичники ровные. Назначена консультация у онкогинеколога в областном онкодиспансере. Рекомендовано удаление яичников, так как гормонозависимый. Правильное ли решение об удалении яичников? До заболевания всегда были проблемы с циклом, по 4-6 месяцев отсутствовала менструация. Уже и сама склоняюсь к удалению яичников, так как поставки золодекса на 1,5 месяца задерживают. Что можете сказать по поводу лечения? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.

ОТВЕТ: Лечение у Вас назначено правильное. Если Вам действительно не нужны яичники, то можно их удалить, тогда и не надо будет Золадекс колоть! Будете жить без уколов! При приеме ингибиторов ароматазы существует четкая профилактика остеопороз , обсудите ее с лечащим врачом, обычно это прием препаратов кальция, иногда уколы Пролиии или Деносумаба, введение Золедроната в зависимости от степени остеопороза. Вы же молоды и, скорее всего, у Вас вообще проявлений остеопороза нет, и вы можете обойтись только препаратами кальция.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Вы ответили по поводу того, что препараты с филграстим ом можно найти, но их действительно нет в нашем городе и области. Мама сейчас лежит в больнице, врач сказала нужно найти. Также пропал тамоксифен, которые назначены после химии и лучевой. Даже по области нигде нет.

ОТВЕТ:  Рекомендую заказать маме лейкостим на официальной сайте Биокад: https://kurs.biocad.ru/catalog/
Как это работает? Простая пошаговая схема поиска и оформления заказа:
1.Выберите препарат из списка доступных.
2.Выберите дозировку и фасовку препарата согласно рецепту.
3.Выберите ближайшую аптеку, куда привезут выбранный препарат.
4.Зарегистрируйтесь и подтвердите Вашу заявку.
Что касается Тамоксифена, то предлагаю каждый день мониторить интернет-аптеки. Купить тамоксифен российского производства можно. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Результаты получила сейчас. К онкологу записана. Можете прокомментировать результаты? Микроскопическое описание: В трепан-биоптатах столбики ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной трабекулярными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью (4 митоза на 10 полей зрения при диаметре поля зрения 0,5 мм), что соответствует инфильтративному раку молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+1=7). Лимфоцитарная инфильтрация опухоли (TILs) около 1%. Многочисленные структуры протокового рака in situ G3. Признаки сосудистой и периневральной инвазии не обнаружены. Микрокальцинатов не обнаружено. Морфологическое заключение Заключение Инфильтративная карцинома правой молочной железы неспецифического типа, grade 2. Для уточнения суррогатного молекулярного типа опухоли рекомендовано ИГХ-исследование. МКБ-О 8500/3 Код МКБ-10 C50.9 МКБ-О Описание Локализация C50.9 M-8500/3. Инфильтрирующий протоковый рак.

ОТВЕТ:  Это рак молочной железы и в данном случае необходимо дождаться результата иммуногистохимии для определения тактики в лечении. Необходимо пройти обследование и начать активно лечиться, Вас представят на консилиум и назначат адекватное лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  Виталий Александрович, при приеме тамоксифена одним из побочных действий является рост эндометрия. Некоторые гинекологи уже при эндометрии 5 мм отменяют тамоксифен. Какой размер эндометрия является критичным? И кто должен отменять тамоксифен - гинеколог или онколог?

ВИДЕООТВЕТ:  по этой ссылке https://youtu.be/1wZ3JSZwkuY

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Лена, мне 49 лет, в 2014 году р. Т1NOMO инвазивный, G3, ИГХ ER (-), PR (-,) НЕR2 (-), KI67- 70%, радикальная резекция молочной железы + 6 курсов пхт по схеме FEC+30 лучевой MTS в л/узлах нет. В 2023 году сТ1сN0сМ0, G3, Стадия IА, проведена ампутация молочной железы ИГХ: ER (-), PR (-), НЕR2 (3+), KI67- 70% по УЗИ метастазов нет. Назначено 6 курсов ПХТ по схеме Доцетаксел-Трастузумаб-Пертузумаб далее таргетная. Так получалось, что попала еще к одному химиотерапевту, он назначил Доцетаксел-Циклофосфамид-Трастузумаб далее таргетная. Лечение еще не начала. Подскажите, пожалуйста, с каким назначением Вы согласны? По Вашему мнению какое же все-таки лечение наиболее необходимое (эффективное) в моем случае, уменьшающий риск рецидивов в дальнейшем. Спасибо.

ОТВЕТ: Если бы это лечение было до операции, то я был бы согласен с первой схемой, а после операции схема ДС с трастузумабом имеет большее значение, то есть вторая! Но это окончательно решается на онкологическом консилиуме все же и не одним человеком.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, у мамы (59лет) 2020г рак правой молочной железы, мтс в подмышечные л/у справа, Т2N3аМо, стадия 3С, 04.02.20(4АС+12Р) РМЭ справа, инвазивный рак, 2 степени злокачественности, со слабым терапевтическим патоморфозом, В 18 из 18 лимфоузлов МТС. Кi-67-15%, НЕ2=+1. Er-8, PgR-7, Люминальный А. Проведен курс химиотерапии, до операции, после лучевая и 2 года гормоны, тамоксифен. В октябре 2022, прогрессирование. В коже рецидивный рост инвазивного рака молочной железы неспецифического типа, G2, солидно-гнездного строения, с очаговой инвазией в стромальную жировую клетчатку; опухоль достигает нижний край резекции препарата. В жировой клетчатке обнаружено 6 лимфатических узлов, во всех метастазы опухоли. ER-выраженное окрашивание ядер большинства опухолевых клеток (PS5+ IS3-TS8), эстроген-8 баллов. PgR-выраженное окрашивание ядер 75% опухолевых клеток (PS5+ IS3=TS8), прогестерон-8 баллов. Ki-67-реакция в ядрах 30% опухолевых клеток. HER2=0. В жировой клетчатке обнаружено 6 лимфатических узлов, во всех 6 лимфоузлах метастазы опухоли аналогичного строения, с очагами некроза. Изменили линию гормонотерапии на аримидекс и рибоциклиб. Принимаем 3 курс, появились боли в руке и области подмышки, где увеличены лимфоузлы, покраснение кожи и второй груди, и подкожные метастазы. Подскажите, пожалуйста, правильное ли назначено лечение, так как самочувствие ухудшилось, и через какое время начинает действовать препарат? Стоит ли продолжать либо просить замену лекарства. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Лечение Вам назначено правильное согласно международным рекомендациям. Боли в подмышечной области - не проявление прогрессирования рака молочной железы. Препарат начинает действовать обычно моментально, но эффект можно оценить через 8 недель после лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы прокомментируете второе мнение хирурга, который предлагает при выполнении мастэктомии выполнить лимфодиссекцию и сразу выполнить профилактическое хирургическое лечение лимфедемы ЛВА (лимфовенозной анастомоз), хотя клинически лимфоузлы без МТС (метастаз)?

ВИДЕООТВЕТ: по этой ссылке https://youtu.be/0LDVEUgKgSA

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте! У моей мамы (69 лет) прогрессирование РМЖ с метастазами в кости и легкие. Первичная опухоль в 2010 году, II стадия T2NM0, радикальная мастэктомия одной груди,  затем 4 курса АПХТ (FAC).В ноябре этого года обнаружили мтs .Гистологию из легкого взяли только в начале февраля 2023, пока ждем результат и в это же время начала принимать Анастразол. Принимает только 5 дней. Когда наступает эффект от данного препарата? Должны ли назначить препараты для укрепления костной ткани? Боли сейчас сильные  в позвоночнике и ногах. Наркотические обезболивающие слабо помогают. Можно ли ей сейчас принимать Кальций Д3 в таблетках и сколько времени? Каков вообще прогноз? Анализы крови в норме. В анамнезе сахарный диабет 2 типа и гипертония 130/80. Заранее Вас благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Вообще лучше дождаться результата гистологии и иммуногистохимии и это принципиально, так как рецепторный статус может быть абсолютно другим и анастрозол не окажет лечебного эффекта! вообще эндокринотерапия начинает действовать только через 8 недель, боли снимаются назначением золедроноаой кислоты или деносумабом! Обсудите тактику лечения с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, изначально стоял диагноз РМЖ T2N2M0 ст 3А, инвазивный неспецифический рак, было 8 курсов химиотерапии АС*4 + D*4, радикальная резекция. Далее будет 25 сеансов лучевой терапии и бусерелин не менее 5 лет и анастрозол. Интересует расшифровка гистологии, точнее хотела бы уточнить какая всё-таки у меня стадия по результатам гистологии, заключения гистологии: 1.Подключичиные л/у: 4 лимфоузла до 0,6 см, лимфоузлы без опухолевого роста. 2.Подмыш. л\у+ клетчатка подмышечной области: 1.в мал. банк. л\у плотной консистенции серого цвета до 1 см, в лимфоузлах  опухолевого роста нет, жировая ткань без признаков опухолевого роста. Инвазивный неспецифический рак G 2 с васкулярной инвазией. Онколог еще написала радикальная резекция правой молочной железы R0 Lv-1 RCB2. Уточните, пожалуйста, какая у меня все-таки стадия по результатам гистологии. Спасибо.

ОТВЕТ:  Вы сами же написали, что по описанию 3 а стадия, по гистологии, то есть по тем данным, которые Вы написали, нет точных данных для указания стадии заболевания!

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделали секторальную операцию  по удалению внутрипротоковых папиллом обоих МЖ (папилломотоз). Скажите дальнейшие мои действия. Возможны ли рецидивы? Или сделал операцию и про все забыл?

ОТВЕТ: Внутрипротоковая папиллома это доброкачественная опухоль, и она не рецидивирует в данном случае. Продолжите наблюдать свои молочные железы согласно плану обследования.

ВОПРОС: Добрый день! На УЗИ обнаружили гипоэхогенное образование с четким контуром, размером 17.2х14 мм с локусами внутриузлового кровотока. Надо ли делать биопсию?

ОТВЕТ: Да, конечно, надо для исключения злокачественного роста и определения тактики в лечении. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Прошу прощение, что много. Женщина 42 года. Маммография от марта 2022г.: соски без признаков втяжения, структурный рисунок выражен обычно, умеренно, деформирован в позадисосковых зонах, R картина жировой и фиброзной перестройки, остаточные элементы ж/ткани в передних отделах, на фоне которой определяются тени единичных кисточек до 8.5мм справа и до 6.5 мм слева. Слева визуализируются единичные дольковые СА в толще стромы. Справа в Н/Н квадрате Н/о по структуре многокомпонентная тень продолговатой формы с дольчатым чётким контуром до 16.5на 9.5 мм. В подмышечных областях тени л/у не визуализируются. Заключение: BI-Rads 2 слева, 3-справа. УЗИ м/ж от февраля 2023 года, соотношение тканей, формирующих молочную железу - смешанный тип строения с преобладанием жировой ткани. Толщина железистой ткани справа -9 мм, слева- 9мм. Протоки расширены справа до 3мм, за счёт однородной жидкости, слева до 3.3 мм за счёт однородной жидкости. Дополнительные образования : диффузные -умеренно уплотнена опорная строма. Очаговые: в правой молочной железе на 9 ч. образование с нечёткими неровными контурами размерами 11на 9мм представлено участками гипоэхогенной ткани с кистозными включениями. ЦДК (-). Зоны лимфоттока справа без особенностей, слева - подмышечные лимфатические узлы увеличены до 15 на 8 мм без нарушения дифференцировки. Заключение : эхо признаки очагового образования правой молочной железы, двусторонней дуктэктазии, фиброзно-жировая инволюция молочных желез. BI-RADS 4 справа, 2-слева. Неспецифическая левосторонняя подмышечная лимфаденопатия.

ОТВЕТ:  В данном случае это подозрение на рак молочной железы, что требует выполнения биопсии у онколога для исключения злокачественного процесса или его подтверждения! Также отмечаются увеличенные лимфоузлы, которые тоже требуют верификации.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, врач сделал заключение, возраст 64 года: Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы, Grade 2 с комплексами DCIS криоброзного и солидного строения, слабой интра- и перитуморальной лимфоцитарной инфильтрацией, умеренным фиброзом стромы, а также сосудистой и периневральной инвазией. В 18 л/у метастазы протоковой карцинома. pT2N3aMx. ИГХ: ER+ 8,PR+8, Her2 -neu+0, Ki67-15%.

ОТВЕТ: В данном случае надо активно лечиться: получать химиотерапию, облучение и эндокринотерапию. Лечение назначает онкологический консилиум и будут учтены все сопутствующие заболевания и назначено адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 48 лет, поставлен РЛМЖ T2NxM0. НАГТ тамоксифеном 30.12.2022-13.01.2023. Операция 13.01.2023, гистологическое заключение: инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 2 степени злокачественности. Люминальный В молекулярно-биологический подтип. Рецепторный статус: ER-положительный, PR- положительный (более 20%). HER2- статус- отрицательный (0 баллов). Индекс пролиферации KI67-38% Иммунофенотип: положительная реакция ER (7 баллов по Allred D.C), Отрицательная реакция Her2/neu. Подскажите, пожалуйста, прогноз и протокол лечения, у нас на Вас одна надежда.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминалтный тип В после операции, а это значит, что будет назначена химиотерапия до 4 курсов и потом длительно эндокринотерапия до 7 лет! Обычно прогноз хороший при правильном назначенном и пройденном лечении.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  Уже 3 года принимаю анастрозол, у меня холестерин 6, 5 и появился на большом пальце левой руки артроз, как мне снизить холестерин, статины пить не хочу.  После окончания приема анастрозола холестерин сам придет потом в норму или нет?

ОТВЕТ: Прием анастрозола не вызывает повышение холестерина. Холестерин контролируется у Вашего терапевта.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите нужна ли лучевая терапия. У меня диагноз РМЖ инвазивная карцинома неспецифического типа G2, Her2-neo-0(отр). Er7b, Pr-8b, Ki67-41%. Была операция подкожная радикальная мастэктомия слева по Маддену с реконструкцией аутожиром. Гистология после операции: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа  без признаков невральной и васкулярной инвазии, с метастазами в 1 лимфоузле (25 удалено) регионарной клетчатки. Прошла 4 курса химиотерапии доцетаксел и циклофосфан. Принимаю тамоксифен. Была назначена лучевая терапия. При приёме врач радиолог сказал, что лучевая терапия не нужна. Очень беспокоит правильно ли это. Спасибо.

ОТВЕТ:  Если Вам это сказал радиолог, то значит лучевая терапия Вам не показана! Радиолог определяет показания к облучению.

ВОПРОС: Здравствуйте. В январе прошла УЗИ молочных желёз, кистозно-фиброзная мастопатия и киста в правой груди 5*5 мл. Через месяц опять сделала УЗИ только в другом месте на 6 день цикла. Врач сказал что липома, а не киста.. 6*5 мл. Направляют к маммологу в онкодиспансер. Очень нервничаю. Подскажите, пожалуйста, что это.

ОТВЕТ: Мне сложно Вам ответить на этот вопрос, так как я не видел ваших обследований. Если даже это липома,то это не злокачественный процесс и, скорее всего, продолжите наблюдение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мама, 74 года, рак груди. После операции, химиотерапии и лучевой терапии, 3 года принимала Тамоксифен финский Орион и российский Озон. Полгода назад удалили матку. Теперь Тамоксифен полностью пропал с российского рынка, и российский в том числе. Аналоги Анастразол и Аримидекс, выписанные по рекомендации онколога, вызывают слишком большое сердцебиение и высокое давление. Есть возможность заменить на индийский дженерик Tamoxifen Tamodex. Не опасно ли принимать дженерик?

ОТВЕТ: Это тоже самое, что и тамоксифен финский Орион и российский Озон, которые принимали. Принимать неопасно! Рынок фармацевтики давно насыщен дженериками, и они показали свою эффективность и в некоторых случаях даже эффективнее оригинала. Любая смена препарата должна происходить по согласованию с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 42 года, 5 лет назад поставили диагноз ФКМ обеих желез. В декабре 2022 сделала маммографию. В заключении написали Bi rads 4. На следующий день сделала УЗИ, сказали что обычные кисты.

ОТВЕТ: Я могу Вам только порекомендовать обратится к доктору , чтобы он определился и внёс ясность в необходимости биопсии, хотя по УЗИ сказано, что патологии нет. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 12.01.2023г. Сделана резекция пмж с диагнозом - узловая мастопатия. При исследовании на ИГХ получено заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа. Т2HxMx. HER2/NEU 3+ ; Er 1%, Prg 0%. Ki-67 до 60%. GATA 3 экспрессирован. Мне 42 года. Жду консилиум. Дайте, пожалуйста, прогноз этому агрессивноразвивающемуся рмж, какое должно быть назначено лечение и нужна ли повторная операция? ОЧЕНЬ СТРАШНО!

ОТВЕТ: В данном случае выполнена только секторальная резекция и не выполнена диагностика подмышечных лимфоузлов, поэтому еще рекомендована биопсия сигнального лимфоузла (если в Вашем центре есть такие возможности)  или полное удаление лимфоузлов. На основании этого гистологического заключения понятно, что Вам будет назначена химиотерапия с таргетной терапией и потом лучевая терапия, не бойтесь это стандартная процедура и обычно все проходит без особенностей. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 37 лет. За 4 месяца до беркменности было узи и в левой груди ничего не было. На 9 месяце беременности ночью во сне муж попал локтем в грудь и на этом месте образовалась опухоль. Перед выпиской из роддома она было узи: анэхогенное образование неправильной формы размерами 30*23*31 мм, без кровотока. Регионарные лифоузлы не увеличены. Заключение: Эхо-признаки кистозного образования левой молочной железы. Спустя 3 месяца она стала болеть. По результатам исследований поставлен диагноз: Рак левой молочной железы cT2(m?)N0M0G3. ММГ от 09.01.2023г.: В процессе лактации. Молочные железы симметричны (D=S), не деформированы. Кожа и соски не изменены. Левая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железисто-фиброзной и жировой ткани (ACR-с тип строения молочной железы). На границе внутренних квадрантов в средней и задней трети молочной железы определяется тень образования дольчатой формы с тяжистым контуром и единичными кальцинатами в структуре размером \E\R\E\ 3,8 х 4,5 см. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение BIRADS-2 справа, BIRADS-6 слева. МКБ С50.8 = УЗИ мол желез: образ в ВВК 40х30х40мм, образование ближе к границе верхних квадрантов 19х12х11мм -Морфология от 09.01.2023г.: инвазивный рак левой молочной железы. Цитологическое исследование 2-го образования:  Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Люминальный В Her2-негативный подтип (ER-позитивный статус, PR-негативный статус, Her2 статус–негативный). РЭ 8, РП 2, Her-2-neu 0, Ki67 55 %. МРТ Г/М: Патологических объемных образований в веществе и оболочках головного мозга не выявлено. Признаков свежих ишемических изменений и кровоизлияний не выявлено. -УЗИ малого таза: Заключение: Эхо признаки 1 фазы цикла. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1. -ЭХО КГ: (ФВ 64%) -ЭКГ: Заключение: Ритм синусовый, брадикардия.  В С3 левого легкого определяется единичный солидный очаг до 3 мм. -
Мутации гена BRCA1/2 не выявлено. Кормить грудью закончила 08.01.2023. В двух диспансерах на консилиумах была предложена схема: операция, химия, лучи, гормоны. Однако врач, у которого я планирую операцию, говорит, что целесообразнее начинать с химиотерапии. Как Вы считаете, какая последовательность адекватнее в моем случае? Если химия на первом этапе 4 курса красной и 4 курса белой, это правильно? И есть ли шанс после химии сохранить хотя бы сосок, если опухоль преимущественно над ним, а часть под ним, но с отступом?

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас в груди два образования и одно из этих образований достаточно большое 40 мм по УЗИ, другое небольшое и в итоге речи о сохранении груди не будет идти. Химию в Вашем случае до операции проводить можно было бы с целью уменьшения опухоли и сохранения груди, но цели такой нет, так как грудь будет удаляться. Если при операции за соском не будет опухолевой ткани, то ареолу и сосок можно сохранить! У вас люминальный тип В без поражения лимфоузлов,  поэтому показана первым этапом операция с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы их сохранить, скорее всего с пластикой и потом только химиотерапия! Но есть нюансы , которых не знаем сейчас и поэтому чтобы окончательно  решить, Вас надо смотреть.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Получила заключение маммографии.
ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Наличие имплантов: нет. Качество выполненного исследования по системе PGMI: Р. Рентгенологическая плотность структуры по ACR: С. Изменения структуры: нет. Интрамаммарные лимфатические узлы: нет. Аксиллярные лимфатические узлы: не увеличены. Дополнительные изменения: единичные разбросанные микрокальцинаты. ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Наличие имплантов: нет. Качество выполненного исследования по системе PGMI: Р. Рентгенологическая плотность структуры по ACR: С. Изменения структуры: нет. Интрамаммарные лимфатические узлы: нет. Аксиллярные лимфатичские узлы: не увеличены. Дополнительные изменения: незначительное утолщение кожи до 3 мм в периареолярной области слева. Заключение: Правая молочная железа - BI-RADS 2. Левая молочная железа - BI-RADS 3. Утолщение кожи в периареолярной области. Рекомендации: требуется дообследование: нет. Рекомендации: Осмотр маммолога. Стоит ли беспокоиться по поводу наличия микрокальцинатов и утолщения кожи.

ОТВЕТ: Продолжите наблюдаться в данном случае! Они разбросанны (микрокальцинаты), когда они будут сгруппированы,  можно поставить вопрос о биопсии этих микрокальцинатов.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год. В 2021 году РМЖ, удаление по Маддену. Гистология - инвазивный G2 неспец.типа, с пениревральной и ангиолимфоваскулярной инвазией. Лимфовые узлы чистые. ИГХ: эстроген-80%, прогестерон-80%, Her2neu-3+позитивная реакция, ki67-50%. Люминальный В Her2 позитивный подтип, pT1cN0M0 1A ст., 2кл.гр,. 4 ПХТ,17 капельниц трастузумаба, гормонотерапия с января 2022 - анастрозол и золадекс. Подскажите, что лучше - удалить яичники или всё же колоть золодекс 5 лет? Что лучше по отношению к здоровью? После 5 лет золодекса мне будет 45 лет, после не прийдётся дальше колоть? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.

ОТВЕТ: Вам надо колоть Золадекс, пока Вы принимаете анастрозол, ранее нельзя отменять. Вы можете конечно отключить хирургическим путем. Здоровая грудь тут никакого отношения не имеет к отключению яичников, необходимо знать наличие BRCA мутации, которая прогнозирует возникновение рака в здоровой груди. Принимать анастрозол надо 7 лет, а значит надо чтобы яичники были отключены.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Живу и лечусь в Сочи. Мне 50 лет. В августе 2022 года был поставлен диагноз Т2НхМ0, 2а ст. Медулярный рак МЖ с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. Er 0%, Pr 0%, Ki 67-70 % , Her 2 отр. Прошла курс химиотерапии, есть положительный результат, назначены обследования перед операцией. Какую операцию рекомендуете? Можно ли рассчитывать на сохранение кожи и имплант или эспандер при трижды негативном раке? Или лучше полная мастэктомия? Извините, если не правильно понимаю медицинские термины.

ОТВЕТ:  В данном случае объем операции не зависит от подтипа опухоли, а зависит от локализации опухоли и стадии! Если опухоль находится далеко от ареолы, то можно сохранить грудь! решение о реконструкции это на усмотрение доктора и пациента. При триждынегативном раке можно сохранять грудь.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, давайте поговорим о терминах. Рецидив и прогрессирование? В чем отличие? Или это слова синонимы?
 

ВИДЕООТВЕТ по этой ссылке https://youtu.be/lwW4Xu0mbLc

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 06.11.2020 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева, с 01.06.2021 было проведено 18 сеансов ЛТ (Доза 45ГР) на зону рубца, после этого на КТ отмечался фиброз левого легкого, 27.10.2022г на КТ ОГК опять был отмечен фиброз левого легкого, а по КТ от 02.02.2023г. уже указано в S3 слева субплевральный участок пневмоцирроза, бронхи деформированы. Могла ли за 3 месяца (между КТ) ситуация с фиброза дойти до пневмоцирроза или можно предполагать, что при КТ 27.10.2022 г уже был не фиброз, а пневмосклероз? Что можно предпринять при таком пневмоциррозе?

ОТВЕТ: Могло, конечно, быть все что угодно, другое дело, что эти изменения клинически незначимы и никакой в себе опасности не имеют. Продолжите наблюдение в прежнем режиме.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Хирург моей знакомой сказал, чтобы она не вздумала делать реконструкцию, чтобы не вызвать рецидив или прогрессирование. Есть ли исследования, которые могут это подтвердить?

ВИДЕООТВЕТ: по этой ссылке https://youtu.be/OI1sovz5cnU

ВОПРОС: зависит ли объём хирургической операции от фенотипа рака молочной железы?

ВИДЕООТВЕТ на вопрос по ссылке https://youtu.be/tjDODd-kGME

ВОПРОС: после 6 месяцев приема аримидекса начали сильно выпадать волосы. Что вы можете посоветовать?

ВИДЕООТВЕТ на вопрос по ссылке https://youtu.be/WvADRsU3LGI

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Надежда, у меня РМЖ, диагноз установлен в мае 2021 года, при обследовании была поставлена стадия Т2N1M0, инвазивный протоковый рак молочной железы (неспецифического типа), G2, с признаками лимфовоскулярной инвазии, с десмопластической реакцией стромы и слабой выраженной лимфоцитарной ифильтрацией типа G2. РЭ-8б, РП-8б , HER-2neo 2+, Ki67-12%. FISH- амплификация гена. С 15.07.21 г. по 17.11.21 г. прошла 6 курсов неадьювантной ХТ по схеме трастузумаб, пертузумаб, доцетоксел, карбоплатин. 15.12.2021 г. выполнена операция: Радикальная мастэктомия левой молочной железы с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитивным мышечным трансплантантом. После операции гистология инвазивный протоковый рак молочной железы (2.1 см), неспецифический тип, G 1 с очагами внутрипротоковой карциномы in siti, grade 2, очаговыми периневральным ростом, микрокальцинозом, фиброзом, без достоверных признаков сосудистой инвазии, урТ2. Гистологическая оценка ответа опухоли на ПХТ соответствует 2 степени. Края резекции без опухолевого роста. Минимальное расстояние от опухоли до глубокого края резекции 2 см, до кожи 2 см, л/у без метастаз. В конце января 2022 года начала принемать анастрозол 1таб в день и золодекс 1 раз в 28 дней, 05.03.2022 года начала таргентную терапию Кадсилой, прошла 14 введений, 09.12.2022 г таргентная терапия закончилась. Вопрос: Скажите, пожалуйста, эффективное лечение мне было назначено, которое я прошла и какие у меня шансы на жизнь без рецидивов? И Сейчас очень хочу сделать реконструкцию груди у Вас, как это можно осуществить по ОМС и сколько будет стоить подтяжка здоровой груди и формирования соска, насколько я знаю это платная услуга? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, Надежда! Лечение у Вас грамотное и правильное. С лечением согласен. Реконструкцию можно выполнить врамках в ОМС, если вам дадут направление 057 в нашу клинику. Прайс на все услуги (платные) указан на сайте учреждения. Подтяжка и реконструкция соска обычно разные процедуры и проводятся не в один этап, реконструкция соска это амбулаторная процедура и без общего наркоза - местная анестезия.
Прейскурант ГКОД на платные услуги https://oncospb.ru/platnye-uslugi?tab=price

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 44 года. Диагноз: Рак левой молочной железы, Т1bN0M0 1А ст. По ИГХ: РЭ(7), РП(7), Her 2neu 2 балла. Fish (+), Ki 67-12%. По гистологии инфильтративная протоковая карцинома умеренной степени злокачественности (G2). 09/02/2023 проведено оперативное лечение: резекция молочной железы с радикальной лимфоаденэктомией (удалили 3 л\у). Дальнейшее лечение: 4 DC ( доцетаксел + циклофосфамид) + трастузумаб до 1 года. ДЛТ после АПХТ. Вопрос, Вы согласны с лечением? И есть ли смысл пересматривать ИГХ, изменится ли от этого лечение?

ОТВЕТ: Если Вам выполняли ИГХ в онкологическом учреждении, то в пересмотре смысла нет. Лечение правильное. Я согласен. Также обязательна эндокринотерапия ингибиторами ароматазы с отключением яичников.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Можно ли при раке молочной железы при 1 стадии применять спиртовые настойки прополиса, боярышника.

ОТВЕТ:  Можно, но строго по показаниям и с лечебной целью. Рак молочной железы точно не лечится этими настойками. Лучше всего проконсультироваться со специалистом в данном случае.

ВОПРОС: Добрый день! Я меня была мастэктомия молочной железы по поводу РМЖ, ИНГ: РЭ 90%, РП 80%, Her2 1+, Ki67 12%, pT1NsnOMO. Назначили Тамоксифен. Я вспомнила, что до операции у меня по УЗИ ставили эндометриоз и милимитровую миому (но эти заболевания и до беременности были, то есть им лет 7). Мне же все равно можно принимать Тамоксифен?

ОТВЕТ: Да, конечно! Начните прием тамоксифена согласно рекомендациям консилиума. а далее при контроле эндометрия станет понятно - продолжить или отменить. Обычно все протекает гладко.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, в апреле 2022г. Мне сделали мастэктомии левой груди, а в ноябре начала отекать левая рука, была на приёме у сосудистого хирурга, сказал, что лимфедема вторичная. Я записалась на приём, в тюменский центр флебологии, для того чтоб полечить руку и убрать отёк. Но почитала ваши ответы на предыдущие вопросы и теперь сомневаюсь. Можно ли делать массаж на руке с оперированной стороны или нет если нет, то чего ждать в дальнейшем, если вдруг отёк будет прогрессировать?

ОТВЕТ: Вам же будет назначен комплекс восстановительных процедур и в частности специальный пневмомассаж для лечения вторичной лимфедемы. В Вашем случае этот массаж не противопоказан, и вы спокойно можете ехать в этот центр.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh