Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Я прооперирована по поводу рака молочной железы, размер опухоли 0.8-0.6-0.6. 1 стадия. В лимфатических узлах опухолевого роста не обнаружено. По результатам ИГХ эр-8, пр-4, her2-0, кi67-10%. Назначен тамоксифен. Сын уговорил сделать повторный ИГХ. По нему ki67-30%. Что теперь делать?  Менять ли лечение? Мне 68 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение я бы не стал менять, т.к приницпиально от 10% нет отличия, в данном случае можно все оставить как есть - прием тамоксифена 20 мг ежедневно.

ВОПРОС: Здравствуйте! Я живу в г. Мурманске.15 ноября 2018 г. у меня была удалена правая грудь. Химиотерапии и радиологии не было назначено, остановились на таблетках Тамоксифен 20 мг в день. Хочу узнать, как попасть к вам на реконструкцию груди?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В нашем Городском онкологическом клиническом диспансере Санкт-Петербурга есть квоты для одномоментной и отсроченной реконструкции для пациенток всех регионов России!
Вы можете задать свои вопросы о реконструкции груди по квоте (одномоментная и отсроченная) и записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте лично у меня:
Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72
А также Вы можете заполнить форму онлайн-записи Записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте через администратора>>
Или написать в ЧАТЕ>>
Если вы проживаете не в Санкт-Петербурге, то у вас появилась возможность приехать без направления на реконструкцию груди по квоте. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС и полис ОМС.

ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста, результаты. Инвазийная карцинома неспецифического типа, низкая степень дифференцирования G3. Клетки опухоли не эксперессируют рецепторы к экстрогену и прогестерону. HER-2/neu(c_crbB-2онкопротеин)=0(отрицательный. Заключение ER-PR-HER-2/neu - отрицательно.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это триплнегативный рак молочной железы и в данном случае необходимо проводить химиотерапию антрациклинами и таксанами, лучше всего до операциии и также помимо операции нужна лучевая терапия!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, маме 65 лет, при обследовании биопсии до операции раковых клеток не обнаружили, но была большая опухоль и деформации кожного покрова. Было принято решении оперировать. После операции был поставлен диагноз Рак молочной железы pT2N3M0, G3, 3C ст. 2 кл.гр. Заключение: Инвазивная дольковая карциома G3, 4см в диаметре. Метостазы рака в 7( из17) подмышечных л/у, в 2(4) подключичных л/у. ИГХ исследование показало Эстраген 6б,  Прогестерон 7б,  Her-2/Neu 0,  Ki 67-10%. Сможите подсказать лечение и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте с такой стадией показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, затем назначение ингибиторов ароматазы и лучевой терапии. При правильном полном пройденном лечении можно ожидать длительную ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы, возраст 73 года, рак груди обнаружили, стадия 1, 2 см размер. Сделали ИГХ, результат прилагаю. Назначили тамоксифен! Нужно при этом удалять всю грудь? Или только опухоль можно? Подскажите верное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди зависит от расположения опухоли относительно ареолы и хирург определяет можно ли сохранить грудь или удалять все. Тамоксифена обычно в данном случае достаточно.

ВОПРОС: Здравствуйте! Хотелось бы услышать, какое лечение необходимо. Иммуногистохимическое исследование исследование биопсийного материала печени (РМЖ в 2003 г., pT2N0M0):1. Иммуногистохимическое определение онкобелка Her2neu:слабое неполное мембранное окрашивание, более 10%, подсчёт- 1+ Оценка сверхэкспресии - негативная 2. рецепторы эстрагена -положительные 5+3=8, прогестерона -отрицательные 0. 3.Ki676^ 20%. Заключение: в трепанобиопатах печени определяется метастаз инвазивной карциномы мол. железы, с очаговым некрозом, умеренным десмопластическим компонентом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень сложный вопрос, и Вы предоставили мало информации. Надо знать лечение в прошлом. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом. Но в общем надо назначить эндокринотерапию, если нет висцерального криза. Обратитесь к химиотерапевту, и он назначит адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией. Напомню: 41 год, рмж, T1NM, 1стадия, люминальный А, гормонозавис, HER2- отриц., ki 67-15%. Масктэктомия в ноябре 2018г., в декабре 2018г. - поставлен имплант. На протяжении всего времени - анализы, УЗИ - все в норме. В последнее время беспокоят боли в спине с оперированной стороны. В основном, в верхней части спины, под лопаткой, у лопатки. Что это может быть на Ваш взгляд? Метостазы в позвоночник? Заранее огромное, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Клиническая картина ваших жалоб больше укладывается в посттравматические изменения после мастэктомии, это часто бывает, но для исключения метастатического процесса лучше выполнить компьютерную томографию грудной клетки!

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, в продолжение моего вопроса, 09.07.2019 сделали опепацию (удалили грудь и 19 лимфоузлов) заключение Комбинированый инвазивный дольково-протоковый рак лев.молоч.железы, grade 2, c участками рака in situ (intermediate nuclear grade),мультицентрический рост, рТ1 с(m) N 1a M 0.Послеоперациогная ИГХ ER более 1%+7 (4 PS+ 3IS)баллов; PR более 1%+7 (4 PS+ 3IS)баллов; Ki-9%; c-erbB-2 ( Her-2/neu)/Hercer Test + 1балл. Заключение: тип рака люминарныйА, НER 2 - негативный. Консилиум назначил 4 курса красной химиотерапии (в остальных врач сказал, что не видит смысла проводить, сказал хотите - проведем)+ лучевая терапия+гормонотерапия. Правильно ли назначено лечение? Особенно остальные курсы химии (что не видят потребности) . Какая выживаемость с таким диагнозом?Огромное спасибо за Ваши консультации!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас менопауза и один метастаз, то можно вообще химию не проводить. а назначить эндокринотерапию и лучевую терапию. Если нет менопаузы, то химиотерапия показана - 4 курса антрациклинов и таксанов, потом лучевая терапия и эндокринотерапия.

ВОПРОС: Добрый день! По результатам имуногистеохимии определили протоковую карциному in situ, G1, люминальный В her2-neu, Ki67 около 20%. Сильная раздробленность биоптата и артифициальные изменения не исключают наличие инфильтративного компонента опухоли. Какова вероятность метостаз в другие органы? Нужна ли химиотерапия или лучевая терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тому, что Вы предоставили - химиотерапия не нужна и отдаленные метастазы маловероятны. Была ли операция и какая окончательная стадия?

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 39, по трепан биопсии G2, Her2-0, PR-, ER+(TS7), Ki до 70%. Маммография BI левой м.ж.,Mrs в аксилярные л.узлы слева. BI-RADS-5. После мастэктомии по Маддену с одномоментной установкой экспандера G2, Her2-0, PR-,ER+(TS4), Ki 67до 80%. В лимфоузлах неспецефические реактивные изменения. pT1cN0. Пересмотр стекл в Блохина ER 8баллов, PR 3 балла, Her2-0, Ki67 52%. Назначено лечение 4АС+2-4таксаны, далее тамоксифен. Вопросы 1. Скажите пожалуйста свое мнение по поводу данной схемы лечения , на столько она эффективна в моей ситуаци, (читала что при подобных ситуациях Вы назначаете 6FAC)??. 2. Нужны ли лучи (при установки экспандера сохранена кожа)? 3 .что за ситуация с лимфоузлами по маммографии до операции? Метастазы не подтвердилось после операции? 4. Какой у меня прогноз после этого лечения? 5. Могли ли Вы прокоментировать ещё моё узи недавнее.(я длительно принимала жанин по поводу эндометриоза). СПАСИБО.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии очень важна в данном случаие, и она у вас эффективная, полностью с ней согласен. В лимфоузлах такое бывает, это была гиперплазия и Вам лучевая терапия не показана. Общая выживаемость при Вашем типе рака при правильном лечении бывает удовлетворительной - длительная ремиссия.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо Вам, что помогаете людям своими консультациями, и мне, в том числе. У меня к Вам еще один вопрос: мой онколог не уверена нужно ли мне назначать золадекс даже на 6 месяцев, по причине того, что мне 48 лет, за два года до болезни РМЖ (гормонозависимый) у меня были перебои с циклом, а во время прохождения химиотерапии (4 курса АС) у меня цикл прекратился и гинеколог сказала, что он уже не восстановится (нет фолликул и анализы на гормоны это показали) и что яичники ушли на покой. Гинеколог-онколог сказал, что в этом случае золадекс не нужен. Все симптомы климакса у меня сейчас проявляются (приливы сильные, сердцебиение, утомляемость, депрессия). В итоге врачи не могут решить нужно ли мне назначать золадекс. Я принимаю тамоксифен уже больше месяца, но буду прерывать его на период прохождения лучевой терапии (радиологи сказали прервать его). Что Вы мне посоветуете по этому вопросу? Как лучше поступить с назначением золадекса? И если он нужен, то на какой период? Заранее спасибо за ответ! Алла Т.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Алла! Судя по тому что Вы описали, Вам Золадекс ненужен! Просто принимайте тамоксифен 20 мг ежедневно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 35 лет. РМЖ, pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25% Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Her2 - позитивный. ICD-O code: 8500/3. Назначена ХТ по схеме АС, 8 курсов, потом Герцептин год. До ХТ начали колоть Золадекс, за 2,5 недели. Планирую удалять и вторую грудь тоже, из-за риска. Гена мутации нет. Смогу ли я ещё родить, можно ли будет рожать? Скажите какой прогноз при таком раке? Какие мои шансы? С уважением. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление здоровой груди, особенно без мутации, это не совсем законно, т.к. она здорова и сегодня можно удалить только при наличии мутаций. Родить вы еще можете, но лучше после окончания лечения и после окончания приема тамоксифена, потому что на фоне Золадекса это сделать невозможно. Этот вопрос небходимо согласовывать со своим онкологом, хотя все будут говорить, что это большой риск для прогрессирования опухоли. С такой опухолью при правильном пройденном лечении часто очень длительные ремиссии. Просто живите и наслаждайтесь жизнью. О прогнозе сложно говорить, так как у всех по-разному, и повторю, что при пройденном лечении ожидаются хорошие результаты.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Во-первых, огромное спасибо Вам за Ваш труд и Вашу терпимость к нам, онкобольным. Напомню: 41 год, рмж, Т1Т0М, 1 ст., люминальный А, G2, С50.4. В ноябре 2018г. - мастэктомия, в декабре 2018г. - установлен имплант. Назначена гормонотерапия. На сегодняшний день все анализы и УЗИ - в норме. Скажите, пожалуйста, гормонотерапия по ряду причин после операции не была начата. Есть ли смысл начинать (через 8 месяцев) или уже не целесообразно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть смысл и лучше все же начать прием Тамоксифена. Согласуйте этот вопрос с Вашим онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37лет, рмж гормонозависимый, her2 позитивный, скажите, пожалуйста, через какое время после последней капельницы кадсилы я могу начать прием тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием тамоксифена одновременно с таргетной терапией не противопоказан и принимать можно даже сейчас.

ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ Т1сN0M0.РЭ-7, Her 2-отр.Кi-67: 16%.Инвазивная карцинома, 2 степени злокачественности. Люминальный тип А. Изначально проведено 4 курса ПХТ по схеме АС(Доксорубицин, Циклофосфан). Затем проведена радикальная мастэктомия справа, опухоль в области соска. Морф.исследование-RSB 3 степень терапевтического патоморфоза, опухоль врастает в дерму, но не прорастает её Ур.Т1с. 13 лимфатических узлов, позитивные, Ур. N0. Проведено ещё 4 курса ПХТ Паклитаксел. Решается вопрос о ЛТ, ГТ 1 линии, оварэктомии. Вопрос о необходимости ЛТ? Другой врач сомневается в ее необходимости. Возраст 47 лет. Спасибою

ОТВЕТ:  Здравствйте! Если у вас Т1 и N0, то Вам лучевая терапия не показана и в необходимости лучевого лечения нет смысла.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Десять лет назад была операция - секторальная резекция правой молочной железы, поражены 3 лимфоузла, гормонозависимый рак, лечение стандартное - 4 химии, облучение, 5 лет тамоксифен. В данный момент остеохондроз позвоночника - грудного и поясничного отделов. Назначен массаж, рекомендовано иглоукалывание, терафлекс, хондопротекторы. Можно ли выполнять эти процедуры (массаж, иголки)? Еще врач настаивает на статинах. Холестирин 6,49, ХЛНП 4,25, хлвп 1,72, триглициды 1,35. Можно ли вообще какие-то иммуномодуляторы пить? Хронический бронхит, ОРЗ,ОРВИ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лекарственными препаратами ограничений нет. Что касается массажа, то обычно в России это запрещено, в других странах Европы и США массаж разрешен. Иглоукалывание не запрещено.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет. Мне сдаелали Узи молочной железы и взЗаключение написали Tumor в левой груди B1-RADS3 . И очаговое изменение пишет слево на три часа 5х7х8 мм с инрондулярный кровотоком и кальцинатом 0,5-1 диаметром внутри, просто не знаем, что делать, а онколог говорит надо еще раз обследовать, говорит ничего такого нет, а что это может быть и что нужно делать. Спасибо большое за правильный совет!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо довериться онкологу и следовать его рекомендациям. Показатели B1-RADS3 обычно не соответствуют злокачественной опухоли. Возможно надо выполнить биопсию для исключения рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение после мастэктомии левой груди (удалена карцинома 20×30 мм без поражения лимфоузлов: er-, pgr-, her2- пол.статус, ki 25%, доксорубицин 60 мг и циклофосфан 600 мг 4 курса интервал 21 день, после доцетаксел 75 мг интервал 21 день.Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я Вас правильно понял, то у Вас HER2NEU 3+ рак и поэтому к той терапии, которую сейчас назначили надо добавить таргетную терапию трастузумабом. Все лечение назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 33года, проведена мастэктомия, результаты: образование 1.5см и второе 0.5см. Удалено 15 лимфоузлов, чистые. ИГХ: ER отриц, PR отриц, HER2NEU слабоположительная в 5% клеток, Ki67 положительная в 5-7%клеток. ЦК7 положительная, в обоих узлах внутрипротоковый рак(камедакарцинома,)G3, с канцерацией долек молочной железы. ИГХ эстроген реакция 0, прогестерон реакция 0, KI67 10-15% Из пройденных обследований метастазов нет. Диагноз p2T1N0M0, g3, 1ст 2кл гр. Как Вы считаете, какое необходимо лечение и какие прогнозы, у химиотерапевта еще не была, лечение после операции никакое не проходила.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение после операции назначается онкологическим консилиумом и обычно Вам показана химиотерапия по схеме 4 АС+4Т(12Р) и потом лучевая терапия. Это агрессивная форма рака, но при правильном лечении можно ожидать длительной ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте, я бы хотела записаться на приём к доктору Скворцову по поводу реконструкции груди после мастэктомии. Как это можно сделать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для этого Вам надо связаться со мной удобным для Вас способом: Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72. Можете написать на электронную почту, мой e-mail: viskvorcov@yandex.ru. А также Вы можете заполнить форму онлайн-записи Записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте через администратора>>