Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Всегда читаю ваши ответы и очень благодарна. Вопрос у меня о неоадъвантной химиотерапии. После 8 курсов операция. Class 1. Химики не назначили адьвантную химию. А лучевую назначили. Я отказалась. Т2N0M0. Правильно ли я поступила?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же Вы поступила неправильно, что отказались от лучевой терапии, и получается, что Вы не дополучили полноценное лечение и существует какой-то риск рецидива в данной области. Вам  надо тщательно наблюдаться. Лучевая терапия является неотъемлемой частью в лечении рака молочной железы.

ВОПРОС: Ирина, 59 лет. ТНРМЖ, STI pT1NOMO КГ II. ПЛР. BRCA1: 5382 ins C мутация выявлена!  ИГХ : Ki67-15% , ER менее 10%, PgR менее 10%, HER2/new 0 , P53(clonSP6) менее 10% . Вывод : Инвазивный протоковый рмж, трижды негативный молекулярный подтип. Позади органосохраняющая операция - квандрантэктомия левой молочной железы с подмышечной лимфадентэктомией слева. Инвазивный протоковый РМЖ, G2 , без признаков опухолевого роста , без признаков метастазирования в лимфоузлы. Сейчас прохожу 4 курс ХТ АС. ( Доксорубицин 100 мг в/в +Эндоксан 1000 мг в/в). Далее 4 курса таксанов и лучевая терапия. Врач говорит, что препараты платины в моем случае не эффективны, очень беспокоит насколько это верно. Согласны ли Вы с этим? Что вы думаете по поводу органосохраняющей операции при ТНРМЖ? У моей мамы в 57 лет , это в 1994г. был РМЖ. Подробностей, к сожалению, не знаю, грудная железа была удалена полностью, знаю ей вроде назначали Тамоксифен. Все было хорошо у нее. В 80 лет ее сбила машина на п/переходе ...сильный стресс у меня...и еще была травма. Через 2 года такой диагноз. Что вы скажете о назначении препаратов платины в моем случае? Какое назначение бы вы рекомендовали? Спасибо вам большое!!! Очень благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Назначение лечения рака молочной железы осуществляется местными онкологическими консилиумами. Учитывая Ваши данные вам назначена эффективная схема, но назначение препаратов платины при мутированном раке молочной железы происходит на усмотрение местного онколога. Вообще платину как раз и назначают при мутированном раке и это эффективно, я бы назначил! Но у Вас начальная стадия, при которой не всегда  даже таксаны назначаются!

ВОПРОС: Добрый вечер, помогите, пожалуйста, расшифровать показатели после биопсии: ER 95% 3+++, PR 35% 2++, HER2 1+, KI67 40% 3+++. Правильно ли то, что сначала назначили операцию? Очень жду ответ, спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае важен размер опухоли и поражение лимфоузлов. Если опухоль небольшая и лимфоузлы не увеличены, то можно начинать с операции,  а так все остальные случаи начинаются с химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день! К вопросу о her статусе добавляю вырезку из выписки. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение после мастэктомии левой груди: удалена карцинома 20×30 мм без поражения лимфоузлов: er-, pgr-, her2- пол.статус, ki 25%, доксорубицин 60 мг и циклофосфан 600 мг 4 курса интервал 21 день, после доцетаксел 75 мг интервал 21 день. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас HER2NEU 3+, то Вам надо еще добавить к данной схеме таргетное лечение трастузумабом.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 60 лет. Два месяца назад была проведена мастэктомия левой молочной железы. Виталий Александрович, скажите какой у меня прогноз при Т2N1M0, G2 2, Er 8, Pr 8, Her2/neo 1+, сейчас лучевая терапия 25 сеансов и тамоксифен на 5 лет и можно ли его заменить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Его можно заменить на ингибиторы ароматазы, но это назначение должен сделать онколог по месту жительства. При правильном лечении у вас прогноз можно сказать благоприятный. А какой у вас KI 67? Почему химиотерапию не назначили. Если у вас высокий Ki 67 (более 30 %), то Вам показана химиотерапия, если ниже 30% ,то только антигормональная эндокринотерапия - тамоксифен или ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Меня зовут Альбина, 20.01.2015 была вашей пациенткой, огромное спасибо, за профессионализм и человеческую заботу. Я была на консультации у онколога на Берёзовой, по поводу приёма Тамоксифена. Принимаю его с 23.02.15, почти 4,5 года, рассчитывала на то что скоро 5 лет и всё прием окончен! Но он меня не обрадовал, сказал, что на комиссии решили пить до 7 лет. Что делать продолжать пить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вам в WhatsApp ответил, что Вам надо продолжить принимать до 7 лет. Не всем пациентам это рекомендовано. Я вас помню и у вас есть факторы, которые говорят о продолжении тамоксифена до 7 лет.

ВОПРОС: Добрый день. Нахожусь в санатории. В 2012 году перенесла рмж. Можно ли мне делать магнитотерапию на ноги и барокамеру?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Это определяет врач-физиотерапевт, но вообще магнитотерапия не противопоказана и барокамера в принципе тоже.

ВОПРОС: Добрый вечер, я хотела бы проконсультироваться у Вас индивидуально  онлайн консультация! Мне нужно расшифровать результаты биопсии и узнать схему лечения. Как это возможно?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Для этого Вам надо связаться со мной удобным для Вас способом: Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72. Можете написать на электронную почту, мой e-mail: viskvorcov@yandex.ru.
 

ВОПРОС: Помогите расшифровать показатели по биопсии: ER 95% (3+++), PR 35% (2++), HER2 (1+), KI67 40% (3+++). Что в таком случае проводят в первую очередь, операцию или лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от размера опухоли. Это люминальный тип В рака моллчной железы и очень часто лечение начинают с химиотерапии. Это определяет местная онкологическая комиссия, но иногда лечение начинается и с операции. При наличии метастаз в лимфоузлы лечение начинается с химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 40 лет. У меня инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2, люминальный тип а ( Э6, П7, Her2+1, k67 10%), радикальная мастэктомия слева, оперирующий врач говорит не надо химии, другой врач надо. Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Вам не нужна химиотерапия, Вам показан прием эндокринотерапии и надо рассмотреть вопрос выключения функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте. ИГХ следующая: ER негативные, PGR - негативные. Иммуногистохимическое определение онкобелка Her-2/neu: 2+. Результат неоднозначный, для уточнения необходим FISH. Ki - 45%. Сделала ФИШ, результат такой: негативный, i=1,7. Выявлена также очаговая полисомия центромеры 17-01 хромосомы (х3). Прокомментируйте, пожалуйста, результат ФИШ. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! FISH отрицательный, значит таргетная терапия не показана.

ВОПРОС: Добрый день, скажите пожалуйста, при онкологии 3 степени, при взятии биопсии второй раз не могут определить Her2neu. Существуют ли какие-то другие методы для его определения в целях назначения правильного лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для определения экспрессии этого рецептора существует только один метод с разными антителами. Это сложный тест и иногда требует длительного времени для определения.

ВОПРОС: Здравствуйте, онкомаркер РЭА за два месяца увеличился на 0,1 был 8,1 стал 8,2, остальные онкомаркеры в норме, в анамнезе присутствуют: хронический гепатит, панкреатит, атрофический гастрит, кишечник пока не проверяла, не хочу делать колоноскопию, я диабетик с 15-летним стажем, нужно ли беспокоится и делать колоноскопию, остальные исследования в порядке, по гинекологии, есть миома на стадии усыхания.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Колоноскопию делать нужно, а повышение РЭА на 0,1 это незначительно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мнения о безопасности применения Овестина после лечения эстрогензавистмого РМЖЯ расходятся. Некоторые гинекологи его рекомендуют. У мамы (72года) 15 лет назад была экстирпация молочной железы с последующей химиотерапией и 5лет приёма Аримидекса. С тех пор рецидивов не было. Теперь жалуется на долгое восстановление вагинальный микрофлоры после приёма антибиотиков и сама себе "диагностирует" "молочницу" при отсутствии специфических выделений. Думаю, за эту проблему она принимает жжение и сухость К врачам категорически не обращается. Я подумала, что ей можно попробовать Овестин свечи или крем. Можно узнать Ваше мнение об этом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может увеличивать маммографическую плотность, что усложняет радиологическое обнаружение рака молочной железы. Нет достаточных данных чтобы точно знать увеличивает ли применение Овестина риск развития рак молочной железы. При монотерапии эстрогенами любое увеличение риска существенно ниже, чем при их сочетании с прогестагенами. А в овестине действующее вещество эстриол, который применяют для лечения симптомов, вызванных дефицитом эстрогенов. В данной ситуации важно соотнести риск  развития рака молочной железы с известной пользой ЗГТ. И все же мое мнение - надо обратиться к специалисту гинекологу и обсудить с ним этот вопрос. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, некоторые гинекологи опасаются назначать фитоэстрогены пациентам в менопаузы, если в анамнезе был рак. Предполагают рецидивы. А разве рецепторы к обычным эстрогена и к растительным относятся не к разным типам? И, возможно, их реакция будет разной? Как Вы смотрите на этот вопрос?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что это вопрос еще до конца так и не изучен, много мнений, кто-то опасается, а кто-то нет. Но  большинство онкологов многих стран не рекомендуют использовать фитоэстрогены.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Очередной раз обращаюсь к Вам за помощью. Во-первых огромное Вам спасибо за Ваш, труд, работу, терпимость к нам. Земной Вам поклон и крепкого здоровья Вам и Вашей семье. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста: При приеме Фарестона (1 стадия, люминальный А) что можно принимать в параллель, чтобы не нанести вреда другим внутренним органам? Читала, что рекомендуется принимать Гептрал/ гептор (для печени) - 10 дней - принимать, 10 дней - перерыв; Кальций Д3 Никомед - постоянно. Так ли это? Может быть, еще что-то посоветует? Ещё раз огромное Вам спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Параллельно принимать ничего не надо если в биохимическом анализе и клиническом анализе нет изменений, тем более прием Фарестона не сопровождается поражением каких-то систем, тем более печени.

ВОПРОС: Добрый день УВАЖАЕМЫЙ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! В 2018 году органосохраняющая операция, химия, лучи. Т1М0N0 ИГХ :РЭ-7 ПР-7.HER2 +3.G3. Скажите, пожалуйста, у меня люминальный А или В? И ещё такой вопрос, можно ли капать гертикад больше, чем один год? Будет ли больше пользы? Мне 46 лет. Матка с яичниками удалены. Пью тамоксифен. Благодарю ВАС за доброе отношение и внимание.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный В HER2NEU позитивный рак молочной железы.  Капать больше года Гертикад не надо. Он обладает побочными эффектами.

ВОПРОС: Здравствуйте, могут ли назначить капецитабин повторно через год после курса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю что нет! Если Вам его отменяли, значит, по какой-то причине, скорее всего, что этот препарат был неэффективным и повторное лечение невозможно.

ВОПРОС: Диагноз Her2+1 ER+2б PR-0б Ki67+95%. Прогноз и какой это рак? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и Вам показана химиотерапия. Прогноз невозможно прокомментировать, так как для этого надо много других факторов: стадия, возраст, сопутствующая патология и другие.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор!!!! Подскажите, пожалуйста, когда можно думать о постановке импланта? Т4N1M0, гормонозависимый, 1+, эстрогены 95%, прогестероны 0, ки 67-10%. Прошла 8 курсов химии, лучи , мастэктомия неделю назад. В данный момент принимаю тамоксифен, золадекс. И как вы думаете, надо ли удалять яичники, повысит ли овариоэктомия шанс на длительную ремиссию. Спасибо заранее, мне очень важно услышать ваше мнение!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция выполняется индивидуально, чаще всего после лучевой терапии через 6 месяцев, яичники удаляются в зависимости от возраста пациентки и надо учитывать другие факторы, но вы многое что не предоставили. Так сложно сказать.