На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, что означают эти анализы? Результат иммуногистохимического исследования карциномы молочной железы № 21/23: рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов, экспрессия HER2 3+++, Ki67-40%.
ОТВЕТ: Иммуногистохимическое исследование - метод дифференциальной диагностики рака молочной железы. По результату ИГХ фенотип Вашего рака люминальный В HER позитивный, то есть гормонозависимый с присутствием HER2NEU рецепторов. При таком фенотипе рака к химиотерапии и антигормональной эндокринотерапии назначается также таргетная терапия трастузумабом.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, что значит ответ на биопсию молочных желёзю Заключение: гиперплазия протокового эпителия без атипии, фиброаденома. Спасибо.
ОТВЕТ: Это означает, что природа Вашего образования доброкачественная - фиброаденома.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 42 года. 28.09.2022 проведена органосохранная операция левой молочной железы. Инфильтративная карцинома молочной железы неспецифического типа. Суррогатный молекулярный тип. pT1bN0M0, IA стадия, G2, РЭ - 8, РП -8, Her2 статус 1+, Кi 67 - 23%, Опухоль 0,9 мм. Прошла курс лучевой терапии. Далее назначен тамоксифен и бусерелин. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение, верно ли мне назначено лечение. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, но Бусерелин в данном случае можно и не назначать, так как у Вас нет отрицательных факторов прогноза. Обсудите это с лечащим врачом, также все лечение назначает онкологический консилиум, а не один врач .
ВОПРОС: Доктор, у меня на фоне приема тамоксифена слой эндометрия 11мм. Что Вы в таких случаях советуете своим пациенткам? Врач с гинекологии отправила на скрининг и поставила диагноз гиперплазия эндометрия. Спасибо.
ОТВЕТ: Это некритичные показатели , я рекомендую обычно продолжить прием Тамоксифена и продолжить наблюдение у гинеколога.
ВОПРОС: Мне 47 лет и у меня рмж T2N1M0 G2, люминальный тип В,Her 2/neo - негативный. РЭ 8 баллов, РП - 8 баллов, Ki67 - 25%. 28.02.22 прооперирована, прошла 8 курсов химиотерапии- 4 АС+4D, плюс 15 лучей. С сентября принимаю тамоксифен, кроме приливов, особо ничего не беспокоит. 14.12.22 я сделала контрольное УЗИ малого таза - толщина эндометрия 15 мм, хотя еще в сентябре было все в норме. Яичники выключились, последние mensis - в феврале, закончились на фоне химиотерапии. Подскажите пожалуйста, помимо выскабливания, что мне сейчас делать? Убрать матку и продолжать пить тамоксифен или после выскабливания переходить на анастрозол?
ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович, скажите пожалуйста, как часто нужно проходить обследования после завершения лечения? Я сейчас нахожусь под динамическим наблюдением, прошла химию, операцию, лучи. Я слышала, что достаточно раз в полгода, но меня отправляют каждые три месяца. Чередуют ПЭТ КТ и КТ, делают все с контрастом. Плюс обязательно узи всего, чего только можно. Скажите пожалуйста, не слишком ли часто я прохожу обследования?
ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, с проблемой. Мне 31 год в августе поставили диагноз трижды негативный рак молочной железы. T2N1M0 Прохожу лечение по схеме АС 4 курса и паклитаксел в еженедельном режиме. BRCA 1/2 - отрицательный. Но вышло так, что я сдала на пересмотр свои стекла и ИГХ пришла другая, на последнем курсе. Her2- стал положительный. И я не получала нужное лечение при таком диагнозе. На последнем курсе я еле добилась получения трастузумаба. И после последнего курса поставят еще одно введение. Скажите, насколько негативно может сказаться то, что я получала неправильное лечение. Какие прогнозы? И с таким диагнозом возможна ли операция с сохранением соска и кожи? Опухоль находится рядом с соском. Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне сложно сказать возможно ли сохранение груди в Вашем случае, так как это надо определять при консультации. Обычно. когда опухоль за соском, то нет возможности сохранить ареолу и сосок. В данном случае Вы получите свой трастузумаб после операции в полном режиме, и у Вас будет лечение правильное. Такое бывает. когда уже в процессе лечения приходят новые данные и надо менять тактику в лечении. Ничего страшного. Определили сейчас, и вы начнете получать свой трастузумаб. В данном случае коллеги бы Вам его назначили после операции в любом случае. О прогнозах нет смысла говорить, так как нужна гистология после операции и ответ на лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет, рак правой молочной железы pT1cN1M0 IIa стадия. Гистология: инвазивная карцинома правой молочной железы. ИГХ: РЭ 8, РП 5, Her2 отрицательный, Ki-67: 28% Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы, вероятно дольковая, 2 степени злокачественности. Молекулярный тип - люминальный тип В (ER/PR=100%/20%). Her-2neu негативный. Была выполнена радикальная мастэктомия справа. Сейчас назначено: химиотерапия 4 курса АС (доксорубицин 60мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2). Уже прошел 2 курса. Далее планируется лучевая терапия. У меня вопрос по химиотерапии: правильно ли назначена? И не мало ли 4 курсов? Просто на сколько я знаю обычно после 4 курсов АС назначают еще 12 курсов более легкой химии. Да, забыл добавить во время мастэктомии в сигнальном лимфоузле обнаружен метастаз, после этого было удалено 16 лимфоузлов, но они все оказались чистыми. Спасибо.
ОТВЕТ:Ваш рак требует лечения и проведения химиотерапии, но в данном случае у Вас рак практически люминальный тип А и при такой форме часто ограничиваются только 4 курса DC ( доцетаксел и цикофосфамид ), поэтому следующие 4 курса в Вашем случае Вам не проводят учитывая, что рак, скорее всего, рассматривался как больше люминальный А.
ВОПРОС: Здравствуйте! Т1N1M0, гормонозависимая, Her2-негативная, g2. Пройдено 4красных+4белых химий, месячные не прекратились. Проведена секторальная резекция. Хирург предлагает не отключать яичники, так разве можно? Мне 35 лет.
ОТВЕТ: Решение о лечение принимает не хирург, а мультидисциплинарный консилиум и на консилиуме решается есть ли необходимость в отключении яичников. По данным показателям я вижу необходимость в отключении яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет, в октябре 2022 года проведена мастэктомия с сохранением кожи и соска левой мж, 1а стадия, принимаю Тамоксифен, и недавно появились боли подмышкой и прощупывается шишка как подмышкой, и над грудью. У врача была 1.12.2022 было всё хорошо! К врачу сказали прийти в конце января, нужно ли раньше появится у доктора, и какое обследование просить?
ОТВЕТ: Я думаю, что это скопилась серома, и ее необходимо пропунктировать шприцем и откачать жидкость, что можно и сделать в конце января, если это терпимо.
ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! У моей мамы возраст 69 лет РМЖ. Помогите с расшифровкой анализа, какой тип рака, какой ход лечения правильный и какие прогнозы можете предположить. Чтоб ориентироваться на Ваше профессиональное мнение. В клетках опухоли при ИГХ выявлена диффузная сильная мембранная экспрессия E-Сadherin, сильная экспрессия с антителами к рецепторам эстрогенов в 100% ядер клеток опухоли (Allred Score 8 баллов (5+3)), умеренная экспрессия с антителами к рецепторам прогестерона в 90% ядер клеток опухоли (Allred Score 7 баллов (5+2)), экспрессия онкопротеина cerbB-2 (Her2/neu): 1+. Индекс пролиферации Ki67: 10%.
ОТВЕТ: Это люминальный тип А рака молочной железы и если стадия невысокая в данном случае, то достаточно только назначение антигормональной эндокринотерапии. Лечение назначает консилиум. Прогноз обычно при такой форме рака и в таком возрасте тоже благоприятный, поэтому следуйте рекомендациям Вашего врача.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый День, Виталий Александрович, мне 47 лет. Клинический диагноз: рак правой молочной железы, T2N0M0/(p)T2N0M0, секторальная резекция с биопсией сигнального лимфоузла. Гистологическое исследование: инвазивный неспецифицированный рак правой молочной железы 2,2 см. In situ компонент солидного и крибриформного типов, G2. имеются фокусы периневральной инвазии. Досеченный край резекции вне опухоли,1 сигнальный лимфатический узел без метастазов pT2pN0(0/1sn). ER95%5+3=8b PR80% 5+3=8b HER2 неполное окрашивание более 10%опухолевых клеток, Ki67-23%. В июле 2022 г. секторальная резекция с биопсией сигнального лимфоузла. С августа 2022 г. делаю ежемесячно уколы трипторелина. В сентябре 2022 ЛТ 15 сеансов, также были прописаны таблетки летрозола 2,5 после уколов трипторелина. После ЛТ и уколов трипторелина очень плохо себя чувствовала и таблетки летразола не смогла начать принимать. Сейчас чувствуя себя лучше, могу ли я начать прием летразола? Переживая, что со времени операции и ЛТ прошло приличное количество времени.
ОТВЕТ: В данном случае, если у Вас менопаузальный уровень гормонов, то Вы можете начать принимать ингибиторы ароматазы, если Вам назначили этот препарат. Обсудите это также со своим лечащим врачом. Если у Вас нет противопоказаний к тамоксифену, то в Вашем случае можно было рассмотреть на консилиуме назначение этого препарата.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, насколько опасны результаты маммографии 42 года, беременность и роды 1. Деформаций молочных желез не отмечено. Тип строения - ACR D справа, ACR D слева. Тень железистого треугольника уплотнена, неоднородна за счет фиброзного и железистого компонентов. На этом фоне определяются множественные уплотнения, с нечеткими контурами, на фоне которых диффузно расположены множественные разнокалиберные микрокальцинаты, местами склонные к слиянию. Региональные зоны лимфоотока без признаков аденопатии. Очаговой ассиметрии и существенных нарушений архитектоники не выявлено. Рентген признаки склерозирующего аденоза молочных желез. Bi RADS - справа 3, слева 3. Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: В данном описании нет ничего плохого, обычное состояние молочных желез, продолжите наблюдение у своего врача в прежнем режиме.
BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю тамоксифен, от которого побочный эффект молочница, можно ли применять препарат флюкостат? Спасибо!
ОТВЕТ: С данным вопросом лучше обратиться к гинекологу! Вообще я знаю, что нет противопоказаний для приема флюкостата. Вам необходима консультация гинеколога в любом случае.
ВОПРОС: Здравствуйте. Пожалуйста помогите расшифровать мамографию. 40 л. Делала первый раз. Неравномерное фиброзирование стромы. Частичная гиперплазия железных элементов. Единичные мелкие кальцинаты. Узловых образований не выявлено. И почему то нет никах записей про bi rads? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае ничего плохого не описано, это первая Ваша маммография и в дальнейшем надо вести сравнение с описанием этой маммографии. Я не знаю почему Вам не описали BIRADS!
ВОПРОС: Валик после операции не уменьшился, а скорее увеличился. Радиологу не понравился тоже. Сказала может не будет лучевую делать, только тамоксифен продолжить. Отек груди также не уменьшился. После упражнений и физиотерапии сначала было облегчение, а сейчас наоборот. Отек и жжение. Я в расстройстве и панике. Думаю, чтотеперь никогда не вернусь к нормальному самочувствию и привычному образу жизни (не смогу больше кататься на лыжах, плавать и т.д) Очень жалею, мне предлагали сделать контраст лимфоузлов и пощадить их, т.к. они чистые до операции. Но я ошиблась с выбором врача. Мой врач только так оперирует, всегда полностью все лимфоузлы удаляет. А у меня все 9 убрал. Я не предполагала к каким плачевным последствиям это приведет. Чувствую себя плохо, инвалидом. Всех друзей своих, а они спортивные, потеряла. Смотрю только как они в походы ходят и на лыжные стрелы ездят и плачу. Что теперь делать?
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте! Помогите разобраться с результатами. Через три недели после второго укола Золадекса ФСГ 1,93 мМЕд/мл (Комментарий клиники: Фолликулярная фаза: 1,37 - 9,90; Овуляторная фаза: 6,17 - 17,20; Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,20; Постменопауза: 19,30 - 100,60), Эстрадиол 37 пмоль/л. Скажите, пожалуйста, по результатам анализов вошла ли я в менопаузу?
ОТВЕТ: По этим данным Вы еще пока не в менопаузе, т.к эстрадиол на границе нижней нормы, необходим еще укол для введения вас в менопаузу, обсудите результат с врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Я уже задавала вопрос по поводу кисты молочной железы, сейчас она стала беспокоить, сопровождается легкой ноющей болью, жжением, размер кисты 9*9 мм, возможно ли обратиться к Вам для пункции кисты, в нашей поликлинике нет маммологов, к сожалению!
ОТВЕТ: Вы можете обратиться ко мне за консультацией в наш центр, и мы сделаем все необходимое в Вашей ситуации. Возможно пункция не понадобиться. Для записи ко мне на консультацию Вы можете обратиться по телефону, указанному на сайте, чтобы согласовать время +7(911) 231-16-72.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 71 год. В феврале 2020 года мне была удалена ЛМЖ, диагноз: рак молочной железы, гормонозависимый, стадия 1А. Пью анастрозол. Обострились хронические заболевания позвоночника (боль в мышцах и суставах, сильные головные боли). Наблюдаюсь у невролога. Препараты помогают на очень короткое время. Подскочил уровень холестерина до 8,5. Бляшки в сонных артериях выросли вместо одной -несколько. Стеноз был 17%, сейчас 30. Это всего за год. Кардиолог назначила ЛИВАЗО (статины) постоянно. Я боюсь пить из-за мышечной боли. Что Вы посоветуете? Но качество жизни невыносимое, хотя у меня нет лишнего веса, нет гипертонии, но есть остеоартроз, спондилеартроз, атеросклероз, атрофический гастрит. И еще, Виталий Александрович, можно ли проводить процедуру иглоукалывания? Неврологи запрещают. И нужны ли биофосфонаты? Ревматолог не назначает, т.к. у меня остеопения, т.е. лишь начальная стадия остеопороза. С уважением Людмила. Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну все же по показаниям. Вы все перечисляете сопуствующие заболевания, которые никуда не исчезнут, а прием нашего препарата анастрозола никак не влияет на их лечение. Да, иногда анастрозол обладает такими побочными эффектами, но у Вас же они были и до приема препарата. Если Вам бифосфонаты противопоказан, значит нельзя, Вам же ревматолог запретил. Можно принимать препараты кальция регулярно. На совсем уж сложный случай отменить анастрозол и перейти на другой препарат по согласованию с лечащим врачом строго! Физиопроцедуры тоже по показаниям, и если Вам действительно они помогут, то можно их проводить и в частности иглоукалывание.
ВОПРОС: Анализ ИГХ: ER Ps5+IS3=8б. PR PS5+IS3=8б., Ki67-16%, Her2neo 3+. Диагноз: рТ1с R0N1a (из 12 удалённых лимфоузлов в 1 метастаз). Инвазивная карцинома правой МЖ, была удалена опухоль 12мм+12 лимфоузлов. Назначили химию 6 курсов доцетаксел+карбоплатин и трастузумаб до 1 года, гормонотерапия и далее лучевая терапия. Подскажите, верно ли назначено лечение, можно ли обойтись без химии?
ОТВЕТ: В данном случае у Вас есть метастаз и опухоль является люминальной В HER2 + и поэтому показана химиотерапия с таргетной терапией и потом эндокринотерапия длительно. Данное лечение назначает онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте. Задавала вам платный вопро с (12.11.22) по поводу внутрипротоковой папилломы под вопросом, по результатам цитологического исследования отделяемого из молочной железы. По УЗИ был BIRADS 1. Сегодня 22.12 сделала УЗИ на другом аппарате, у другого врача. Субареолярно справа на 2 часах фрагментарно расширенный проток до 2,7 мм, с возможно наличием внутрипротокового образования. При ЦДК усиления кровотока нет.Эхографическое выявление патологически измененных л/у б/о. BIRADS 3. Клинический диагноз N63 В\протоковая патология под вопросом. Назначен МРТ с контрастом и после трепан биопсия по контролем УЗИ. Что еще нужно сделать?
ОТВЕТ: МРТ достаточно, но я думаю все же данное описанное образование не поддается биопсии и поэтому его надо продолжить наблюдать или удалить у хирурга по месту жительства. Обсудите тактику обследования со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! Прошла УЗИ молочных желез. Врач описал: в верхнем наружном квадранте анэхогенные образования максимально 9*3, 10*6мм, с анэхогенным содержимым, с единичным кровотоком. Что это означает?
ОТВЕТ: Это по описанию, скорее всего, киста молочной железы, минимальных размеров и в данном случае стоит продолжить наблюдение! Обсудите тактику с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 63 года. Опухоль 2см. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ: ER 10; PR 20; KI67-15; HER2 положительный. Карцинома? Под вопросом так и отмечено. Из-за скудности материала метастазы не видно. Рекомендуют операцию. Это уже точно рак?
ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип В HER 2NEU 3+ и часто при такой форме рака молочной железы лечение назначается с химиотерапии, но у Вас низкий ki 67 и поэтому Ваше лечение может начаться с операции. Обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте,я хотела проконсультироваться по поводу лечения после операции "Кожесохранная радикальная мастэктомия" по Маддену.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Все детали онлайн консультации можно уточнить у редактора сайта по e-mail: admin@skvorsov.ru
Вы всегда можете бесплатно задать свой вопрос на сайте, но более подробный ответ Вы можете получить у доктора Скворцова В.А. как индивидуальную онлайн консультацию (платную). Вы можете написать или позвонить Скворцову Виталию Александровичу в WhatsApp или Viber +7 (911) 231-16-72, а также написать на электронный адрес viskvorcov@yandex.ru и договориться о консультации удобным для Вас способом.
Также у вас есть возможность записаться на прием к Виталию Александровичу в Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД) на проспекте Ветеранов 56 (г.Санкт-Петербург).
ВОПРОС: Скажите, перед мастэктомией у меня обнаружили Гепатит С. После операции назначили Тамоксифен 5 лет. Я боюсь его принимать из-за моей хронической болезнью. Там столько побочных эффектов. Сейчас начинаю принимать Софосбувир Ледипасвир от гепатита, но будет ли эффект? Тамоксифен не может блокировать это лекарство?
ОТВЕТ: Тамоксифен точно не будет блокировать этот препарат, и Вам необходимо принимать его даже при Вашем гепатите С.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Мамография показала образование: фиброаденомы?заполненные кисты?) левой молочной железы. Фиброзножировая инволюция молочных желез. BI-RADS 3. На УЗИ показало объемные образования левой молочной железы интрамамарные лимфоузлы? Структурные фиброзно-инволютивные изменения молочных желез. BI-RADS 3. Что это означает?
ОТВЕТ: Это обозначает, что там есть лимфоузлы, которые находятся внутри молочной железы и поэтому они так описаны, ничего плохого там нет. Надо обратиться к лечащему врачу и согласовать период наблюдения.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. Диагноз ЗНО правой молочной железы IIIa ст. T3aN1M0. 8 курсов неадьювантной ПХТ, мастэктомия 03.08.2020г. по Маддену, послеоперационный курс ДЛТ в 2020г сентябрь. Назначили тамоксифен 20 мг на 5 лет. В сентябре 2021г. боли появились внизу живота, в гинекологии поставили диагноз гиперплазия эндометрия на фоне приема Тамоксифена. В октябре диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Мне сказали, что постоянно нужно будет выскабливать в год 2-3 раза. И согласиться на удаление матки в связи с онкологией молочной железы. Я согласилась, пока анализы хорошие. Мне сделали операцию в феврале 2022г. Лапаротомия. Субтотальная гистерэктомия с придатками. Вроде всё хорошо было , в июле месяце беспокоил зуд в области наружных половых органов, и выделения молочного цвета из влагалища. 3 месяца лечилась, назначили мази Овестин, Бепантен. Сейчас зуда нет, беспокоит выделение с запахом, назначили свечи. Тамоксифен не принимаю уже 4 месяца с сентября-декабрь, может зуд из-за этого прекратился. Как мне быть - продолжать пить Тамоксифен? И ещё у меня появились боли в горле, последствия облучения может. У Эндокринолога не была , то ли уплотнение - не знаю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо принимать эндокринотерапию постоянно, нельзя делать перерывы. Тем более, у Вас удалены яичники с маткой. Можно перейти с такой высокой стадией перейти на ингибиторы ароматазы, если у Вас есть аллергия на тамоксифен, но надо это обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день, помогите расшифровать: Умеренное количество бесструктурного вещества, небольшое количество капель жира, небольшое количество клеток типа молозивных телец, единичные клетки кубического эпителия, небольшое количество чешуек плоского эпителия.
ОТВЕТ: Добрый день! В данном анализе ничего плохого нет, элементы такни молочной железы и жира!
ВОПРОС: Добрый день! В ноябре 2020 года была проведена мастэктомия, диагноз - Т1bNOMO, ER - 8 баллов, PR - 8 баллов, HER2/neu-(1+), KI67-20%. Назначен тамоксифен, после начала приема месячные прекратились на 8 месяцев, сейчас снова появились, но цикл не стабилен. Сдала анализ на гормоны: ЛГ - 14,00, ФСГ - 13,50, Эстрадиол - 628,0+++. Вопрос: верно ли назначено лечение и надо ли при таких показателях отключать яичники? У нас в городе врачи отправляют от одного к другому, ответа никто не дает.
ОТВЕТ: В Вашем случае отключать яичники не надо! Надо продолжить прием тамоксифена согласно рекомендации врача. С лечением согласен полностью. У вас нет отрицательных факторов прогноза для отключения яичников.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, можно ли при гормонозависимом РМЖ в ремиссии использовать Постинор в качестве средства экстренной контрацепции?
ОТВЕТ: В данном случае лучше вообще не использовать гормональные контрацептивы.
ВОПРОС: Добрый день! Маме 47 лет, в ноябре 2022 г диагностировали РМЖ T1cN1M0, IIBЛюм, her+, назначили лечение 4 курса АС, 4 курса доцетаксел +двойная таргетная терапия (трастузумаб и пертузумаб), далее оперативное лечение. Опухоль до 2 см в верхне-наружном квадранте. Шишка была обнаружена мамой в марте 2022 г, сначала врач говорила, что это липома. Верно ли назначено лечение?
ОТВЕТ: Очень грамотное лечение при такой форме рака, лечение начинается с химиотерапии с таргетной терапией, операция в данном случае будет следующим этапом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня была операция в 2014 году, простоя мастэктомия левой молочной железы. Диагноз BL левой молочной железы мультицентричная форма St I Кг II р Т1+1Т0М0 . Рекомендовано лечение тамоксифеном 20мг в сутки. Пропила 1,4 года, потом его отменили из-за роста эндометрия. Назначили анастрозол, пропила 7,4 года. Всего нахожусь на лечении 8,8 лет. Сколько еще мне пить анастрозол? Напишите, пожалуйста.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рекомендую перестать принимать после обсуждения и консультации с лечащим врачом. Вы очень длительно принимаете данный препарат. Он принимается максимум 7 лет.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 46 лет, диагностирован рак молочной железы. Код по МКБ-О 8500/3.Наши врачи скдоняются ближе к 3 стадии. HER2-положительная 3+. Ki-67положительная в15% клеток опухоли, PR положительная в70% клеток опухоли (7баллов по AllerdScore), ER положительная в 80% клеток опухоли( 8баллов по AllerdScore). По УЗИ: кожа утолщена, однородная, млечные протоки не расширены, инфильтрованы,ткань отечна. В левой подмышечной области лоцируется гтпоэхогенное образование диаметр 2,1 мм, неоднородной структуры (конгломерат лимфоузлов). 9 января госпитализация для прохождения химиотерапии. Прошу Вас оценить ситуацию, подсказать может нужны какие-то дополнительные обследования? Напишите, пожалуйста, по какой схеме и какими препаратами делать химиотерапию, показана ли операция?Ну и прогнозы в дальнейшем, какова вероятность излечения. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае по описанию местно-распространённый рак и согласно этому подтипу лечение начинается только с химиотерапии, операция только после окончания химиотерапии. Обычно при такой форме назначают 4 курса антрациклинами и 4 курса таксанов с тарстузумабом, в идеале двойная таргетная блокада трастузумаб и пертузумаб.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. Сделала маммографию впервые. Жалоб нет. Однако меня насторожило заключение в части обнаружения микрокальцинатов. Стоит ли беспокоиться? Вот описание: На маммограммах правой молочной железы: кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Сосок без признаков деформации и втяжения. Плотность молочной железы по ACR - D. Ha фоне большого количества неоднородной уплотненной фиброзно-железистой ткани нельзя исключить талучие кистовидной перестройки. В заднем отделе в проекции верхне-наружного квадранта визуализируется скопления микрокальцинатов с региональным распределением. Видимая аксиллярная область без особенностей. На маммограммах левой молочной железы: кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Сосок без признаков деформации и втяжения. Плотность молочной железы по ACR - D. На фоне большого количества неоднородной уплотненной фиброзно-железистой ткани нельзя исключить наличие кистовидной перестройки. Скоплений микрокальцинатов не выявлено. Видимая аксиллярная область без особенностей. Вероятно доброкачественные изменения (повторное обследование через 6 мес.) Структура МЖ: D. Очень плотные молочные железы (более 75%) Заключение: Рентгенологические признаки фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез. BIRADS III справа / II слева ACR - D. Рекомендовано: УЗИ молочных желез; рентгенологический контроль через 6 мес.
ОТВЕТ: В данном случае наличие микрокальцинатов не является признаком рака молочной железы, они иногда бывают и в норме. В данном случае надо продолжить наблюдение! Сейчас никаких активных действий не надо предпринимать!
Обсудите наблюдение с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! Очень переживаю за маму. Ей 46 лет. ЗНО правой молочной железы, размер 32×25×31 мм. рТ2N0M0. Стадия 2А, хотя ki-67 30-33%, возможно всё-таки 2В? Трепан биопсия - инвазивная карцинома, неспецифическая/протоковая. Crade 2-3. ЕR - 6 баллов, PgR - 5 баллов, Ki-67 - 30-33%, HER2/neu +2 (после был проведён анализ FISH тест - соотношение Her2/CEN-17: 1,8; нет амплификации HER2 гена). Потом была проведена операция: подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом справа. Далее был отдан материал на гистологию. В описании написано опухолевые комплексы окружены лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Прослеживается лимфангио и периневральная инвазия, что это означает? Это очень плохо? В 9 л/у опухолевого роста нет, в 3х л/у 3-го уровня опухолевого роста нет. Объясните, пожалуйста, много ли л/у удалено, ведь даже л/у удалены и 3-го уровня или это по протоколу всегда так удаляются? Какие последствия? Вероятность лимфостаза сильная? Сейчас мама проходит химиютерапию по схеме: 4 АС + 12 Р. Насколько маме нужна химиотерапия и правильно ли назначено лечение? Ещё переживаю по поводу КТ: в S4 правого лёгкого определяется узелковое образование диаметром 2,5 мм (достоверно оценить накопление контрастного вещества не представляется возможным из-за малых размеров). Также по КТ матка равномерно накапливает контрастный препарат. Это считается нормой? Ещё в онкодиспансере врач по химиотерапии прям очень настаивает на удалении матки с яичниками, так как моя мама ещё не в менопаузе, и когда мы ей говорим, что есть уколы, которые отключают яичники, она просто слышать не хочет. Напишите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу этого и если всё же делать уколы, отключающие яичники, какие риски могут быть, если не делать операцию? Очень буду благодарна за ответ, спасибо.
ВОПРОС: По описанию у Вас удалено все. Лимфангия и другая инвазия говорят о том, что пациенту надо тщательно подойти к лечению, то есть более агрессивное лечение, что надеюсь Вам и рекомендовано. В данном случае отключение яичников необязательно, просто прием эндокринотерапии. Лимфостаз минимальный в данном случае, он бывает редко. Лечение у Вас в принципе правильное и следуйте рекомендациям Вашего врача.
ВОПРОС: Здравствуйте. Рак молочной железы, сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, по гистологии (до операции по трепан биопсии) - эстрогены - 5%, прогестерон - 5%, her 2 +++, после операции гистология - инвазивная протоковая карцинома, размер 5,7 * 4, 3 мм. Но на эстроген, прогестерон и her 2 статус не сделали ИГХ, только на р63 и с14. Поставили рТ1вN0Mo. Скажите, пожалуйста, ПХТ по какой схеме лучше при моих размерах карциномы, 4 АС - 2 Таксаны + трастузумаб или таксаны + циклофосфамид + трастузумаб 4 курса.
ОТВЕТ: В данном случае я думаю, что вторая схема предпочтительней, сейчас ее чаще всего назначают. У Вас минимальный рак без поражения лимфоузлов.
ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, всегда ли втяжение соска над кистой означает рак? И еще. Может ли киста переродиться в рак через 5 лет своего существования?
ОТВЕТ: Такое симптом как втяжение, конечно, характерен для рака молочной железы! Надо просто сделать все обследования, чтобы исключить злокачественное образование. Начните хотя бы с пункции кисты с цитологическим исследованием!
ВОПРОС: Добрый день. РЭ 8, РП 6, Her-2-neu, 3+, Ki67-35%. Мне 74 года.Что эти цифры обозначают и нужна ли операция?
ОТВЕТ: У Вас рак молочной железы люминальный В her позитивный. Решение о лечении обязательно принимается на мультидисциплинарном консилиуме, где хирург, химиотерапевт и радиолог принимают решение о лечении. В Вашей ситуации все зависит от стадии заболевания. Если речь не идет о 4 стадии, то операция обязательно будет, но лечение может начаться с неоадъювантной химиотерапии, а не с операции.
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, по результатам денсометрии у меня остеопороз. После лечения РМЖ три года, принимаю кальцемин и витамин Д3, не гормонозависимая, хер2 положительная. Изначально ИГХ сделали не верно, был назначен тамоксифен, принимала 10 месяцев, из-за проблем с эндометрием, удалена гинекология. Пересмотр ИГХ, определил не гормональный статус, на сегодня, остеопороз. Нужно ли мне вводить пролиа 1раз в пол года.
ОТВЕТ: В Вашем случае остеопороз не связан с приемом тамоксифена, и я так понимаю Вы в менопаузе, Вы не принимаете ингибиторы ароматазы, и поэтому я считаю, что необходимо обсудить это вопрос с ревматологом или все зависит от степени выраженности остеопороза, иногда может обойтись только таблетированными препарата кальция и другими, а пролиа может не понадобиться.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте! В сентябре 2022 года был диагностирован РМЖ (центральная локализация) 2А ст. Т2N0M0. G2, ER3+, PR7+, Her2neu(-), Ki67-18%, 2кл.гр. Назначена ХТ курс АС- 4курса(пройден) + 4курса таксанами(сделано 2 раза),очень плохо переношу терапию и психологически, и морально. По результатам ММГ от 10.08.22 узловое образование размером 4*3,5*3,4, уменьшилось, стало 2,6*2,8*2,4. Можно ли отказаться от проведения остальных введений и попросить, чтобы назначили операцию? Или же нужно обязательно закончить курс ХТ?
ОТВЕТ: Обсудите с лечащим врачом, пусть принимает решение коллегиально. Лично я бы Вам изначально не назначал химиотерапию, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. Центральная локализация и смысла в уменьшении опухоли нет, так как будет все равно полное удаление груди и рак люминальный и эта форма нечувствительна к химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам маммографии. Делалась первый раз. Возраст 41 год. Кожа, подкожная клетчатка, соски и ареолярные области без особенностей, тень железистого треугольника интенсивна за счет гиперплазии железистых долек и наличия дополнительных округлой формы теней с четкими, ровными контурами, размером до 6 мм. Инволютивные изменения слабо выражены во внутренних квадрантах. Фиброз и деформация стромальных структур. Лимфатические узлы увеличены справа. За соском правой МЖ в 1,5 см визуализируется зона неоднородного затемнения с нечеткими, неровными контурами, размером 17*16 мм. Пол года назад делала УЗИ МЖ - там ничего не нашли, без особенностей.
ОТВЕТ: Какие показатели birads в описании? Мне так сложно сказать, необходимо смотреть снимок или какой birads, только после этой информации я смогу ответить на Ваши вопросы.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли делать татуаж бровей после онкологии груди? После химии и лучевой прошел год. Сейчас принимаю тамоксифен и диферелин.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Вы дали положительный ответ на мой вопрос по татуажу бровей после лечения онкологии груди. Если я решусь на эту процедуру, может ли она повлиять как-то на дальнейшее лечение? Страх пережитого никак не позволяет решиться. Заранее огромное спасибо!
ОТВЕТ: Екатерина, здравствуйте! Эту процедуры можно выполнять после основного лечения, она не влияет на риск прогрессирования и рецидива. Во время химиотерапии татуаж делать нельзя. Если у Вас позади основное лечение и у Вас сейчас антигормональная эндокринотерапия, можете не бояться, это никак не повлияет на Ваше дальнейшее лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Помогите расшифровать формулировку заключения: ПЭТ/КТ картина литических очагов костей скелета с повышенной активностью ФДГ, вторичного генеза.
ОТВЕТ: По этому описанию это метастазы в кости, которые при ПЭТ накапливают контраст. Учитывая эти данные, необходимо обсудить тактику лечения с лечащим врачом или сменить ранее назначенное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 70 лет. РМЖ, T1bN0M0, инвазивно протоково -дольковая карцинома. ИГХ: ER3( +++), PR (+), HER 2(-), KI67-18%. В 2018 году проведена мастэктомия по Маддену правой груди. 5 лет на гормонотерапии (3 года Арамидекс, 2 года -Аназалес). Перед ремиссией врач предлагает пройти КТ с контрастом 3 областей. У меня узловой зоб. Не даст ли КТ с контрастом рост узлов в щитовидной железе. И можно ли проходить КТ трех зон одновременно? Может лучше пройти ПЭТ КТ? Спасибо за ваш ответ.
ОТВЕТ: Конечно лучше пройти КТ трёх зон и это невредно и не даст рост узлов в щитовидной железе. ПЭТ совсем не стоит, нет смысла и при РМЖ лучше не выполнять, так как может появиться больше вопросов из-за гипердиагностики.
ВОПРОС: Здравствуйте. Была проведена резекция левой молочной железы с пластикой. T1bNOMO. Стадия 1А. Назначили только гормонотерапию. Скажите, пожалуйста, верное это назначение или лучевая необходима.
ОТВЕТ: Вы мало информации предоставили! Какая иммуногистохимия и ваш возраст? Я думаю, что у Вас минимальная стадия и, скорее всего, люминальный тип рака молочной железы, а при такой стадии тамоксифена обычно достаточно, при условии, что нет отрицательных факторов прогноза! При органосохранной операции лучевая терапия обязательна.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, в ноябре 2019 года мне сделали операцию по удалению мж. Стадия 3а.T2N2aM0, KI67-15%,Her2Neu:1+, Estrogen:3+. В 6л/у ,mts. Принимала тамоксифен. В декабре 2020 года обнаружили метастазы в костях. Удалили яичники, и стала принимать анастразол. Назначили капать золендроновую кислоту каждые 28 дней. Первый год капали каждый месяц, второй год - раз в три месяца. В январе сделали осг, в заключении написано вторичное поражение скелета склеротического характера без динамики и сказали продолжать капать раз в три месяца. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначили продолжать капать, влияет ли длительное применение золендроновой кислоты на организм? В этом году сделали УЗИ брюшной полости и в правой почке киста. На КТ в этом году очаговоподобный участок уплотнения в наддиафрагмальных отделах слева без динамики. Скажите, пожалуйста, что это значит?
ОТВЕТ: Это означает, что Золендроновая кислота обладает хорошим лечебным эффектом, и она Вам необходима сейчас с той периодичностью, которую указал лечащий врач, метастаз превратили в склероз. Очаг этот у вас в динамике не меняется и очень давно я так понял. Ничего страшного!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! T2N0M0 her+++, прогестерон 99%. Была химиотерапия до операции 4АС+ 4таксаны+гертикад+Перьета. В декабре выполнена секторальная резекция + БСЛУ. Остаточная опухоль 0,4см (была 3), грейд 3, her 0, прогестерон 99%. Доктор удалил 6 лимфоузлов, в одном был метастаз более 0,2см аналогичной ИГХ. Планируются лучи, уже назначили гормонотерапия. Мне 37. Мучает вопрос: не мало ли удалено лимфоузлов? 6 - это узлы первого порядка? Может стоит провести полную лимфодесекцию?
ВОПРОС: Здравствуйте, сделана маммография. Молочные железы правильной формы, симметричные. Слой кожи не изменён. Область соска без особенностей. В обоих молочных железах на фоне фиброзных изменений множественные мелкие кистовидные образования. В левой молочной железе 2 образования с нечеткими контурами 10*10 мм и 8*6мм. Заключение: ФКМ, образования левой молочной железы. Записана на приём к онкологу. Вероятность злокачественной опухоли большая? И какая должна быть дополнительная диагностика?
ОТВЕТ: Дополнительным и самым главным методом диагностики может быть биопсия опухоли и надо обсудить этот вопрос с онкологом, Вы не описали многие признаки, в частности birads и поэтому мне сложно ответить на Ваш вопрос о злокачественности!