Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать результат гистологии после операции. Инфильтративный рак мж G 2, ангиолимфатической и периневральной инвазии не обнаружено, в краях резекции продолженного роста не выявлено, размер 2,1*1,5 без мтс в 10 лу. Эр более 10 проц, пр более 10 проц, her 2 neu +, ki 67 30 %. Проведена пока радикальная резекция, назначены адьювантная пхт по схеме ас номер 4+ дгт+ гт. Скажите очень опасна опухоль? И правильно ли лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В и 4 курсов химиотерапии достаточно, далее тоже все правильно! Любая злокачественная опухоль опасна, но при правильном пройденном лечении можно ожидать хороших результатов в лечении!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 60 лет, поставили диагноз РМЖ С50.4 Т2N0М0, 2А узловая форма,G2, ЭР-0,ПР-0, Her2neu-2б,Ki67-30%?FISH-отриц.. Проведена мастэктомия по Маддену, 4 курса ПХТ по схеме доксирубицин+эндоксан, 3 курса паклитаксела, остался последний курс, лучевая не показана.Это правильное лечение? Нужна ли еще терапия или только наблюдение. В левой молочной железе склерозирующий аденоз, обнаружена фиброаденома.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С Вашей формой рака показан ещё 1 курс химиотерапии и просто наблюдение у онколога по месту жительства! Данная форма является агрессивной и поэтому требует тщательного наблюдения!

ВОПРОС: Здравствуйте! Анализ ki 67-12% а her 2- +2 , отправили на Fish определения her2. Бывает ли при ki67-12% , каковы шансы на результаты her 2 позитивный?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, такое бывает при ki 67 -12 % положительный fish тест. Дождитесь ответа!

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Год назад у мамы была операция, но шов до сих пор болит и подмышкой есть небольшое уплотнение. На узи сказали что там была киста после операции. Можно Ваш комментарий?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Болевой синдром в этой области обычно связан с травматическими изменениями в результате проведенной операции. Обычно обострение этого происходит если накануне пациент потянул руку или была нагрузка на руку. В принципе это должно заокнчиться закончится и это не связано с кистой.

ВОПРОС: По первому результату игх эр  8б, Пр 4б, Her 0. По второму игх эр  8б, Пр об, Her 0, ki 67 стало 30% .Мне 68 лет что делать. По первому игх мне прописан тамоксифен, прошу Вас не откажите в консультации.Рак молочной железы 1 стадия, операция по Маддену.

ОТВЕТ: Здравствуйте! И по первому и второму результату ИГХ при 1 стадии вам показан тамоксифен 20 мг, химия не рекомендована, от проведения химиотерапии пользы не будет.

ВОПРОС: У моей супруги (50 лет) обнаружен РМЖ T1сN0М0G2 1ст, проведена операция, результаты ИГХ: est - сумма 4 балла, pro - сумма 4 балла, her2/neu - 0, Ki 67 - 50%. 25.06.19 года проведена операция - радикальная квадрантэктомия левой молочной железы, на 30.07.19 назначено начало лучевой терапии, по окончании лучевой терапии, курс химиотерапии. Вопрос: Важна ли последовательность терапии? В какие сроки после операции необходимо начать химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Последовательность терапии неважна, главное провести все лечение вовремя: химиотерапия желательно должна начаться в течение 60 дней после операции и лучевая терапия в течение 6 месяцев после операции!

ВОПРОС: Заключение по ИГХ: опухолевые клетки экспрессируют эстрогеновые рецепторы 5 баллов (30%). прогестероновые рецепторы 5 баллов (35%), HER2-негативная реакция, ki67-60%. Расшифруйте, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это молекулярный подтип рака люминальный тип В рака молочной железы, при котором необходимо проведение химиотерапии.
 

ВОПРОС: Диагноз- оак МЖ 2 СТАДИЯ. Проведена операция по удалению левой МЖ по Мадлену. Назначено 4 курса химиотерапии. Проведено 3 курса. Из-за осложнений 4 курс отменили. Сейчас прохожу лучевую терапию 25 лучей. Насколько чревато 3 курса химиотерапии вместо четырёх?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это не очень критично и можете не переживать, осложнения от 4 курса могли принести более глобальные проблемы!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 49 лет. Основное заболевание Ca правой мж T2N1M0. Инвазивная неспицифированная (NST)карцинома правой молочной железы G2 (3+3+1) внутрипротоковый компонент не обнаружен Her2 3+ Ki 15% ER 7, PR 7.Кровь на мутации в генах BRCA 1 2 не обнаружены. Прохожу рекомендованную неоадъювантную полихимиотерапию 4 курса по схеме АС + 4 цикла МХТ препаратом паклитаксел + таргентнаятерапия Трастузумаб. На сегодняшний день прошла 3 курс АС, с задержкой пошли месячные. У меня вопрос нужно ли мне медикаментозно или хирургически выключать яичники, боюсь что можно спровоцировать рост опухоли, врачи ОД руководствуются только рекомендациями НМИЦ где я проходила обследования и где был поставлен диагноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключать яичники Вам не надо , у вас на фоне химиотерапии должна наступить менопауза! Также выключение яичников это лечебная процедура при лечении рака молочной железы, поэтому прогрессии рака на этом фоне не наступает!

ВОПРОС: Здравствуйте. В 24.09.2018 мне сделали операцию удалили грудь левую. Хотела бы поинтересоваться как можно встать на квоту, что для этого надо, и когда это можно сделать? Я из Новосибирска.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В нашем Городском онкологическом клиническом диспансере Санкт-Петербурга есть квоты для одномоментной и отсроченной реконструкции для пациенток всех регионов России!
Вы можете задать свои вопросы о реконструкции груди по квоте (одномоментная и отсроченная) и записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте лично у меня:
Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72
А также Вы можете заполнить форму онлайн-записи Записаться на бесплатную консультацию и/или на реконструкцию по квоте через администратора>>
Или написать в ЧАТЕ>>
Если вы проживаете не в Санкт-Петербурге, то у вас появилась возможность приехать без направления на реконструкцию груди по квоте. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС и полис ОМС.

ВОПРОС: Здравствуйте! Удалили грудь, онкология, полтора месяца назад. Сколько времени будет отходить лимфа, откачивают через день и температура повышается. Это нормально или какие то осложнения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не осложнение и чаще всего это нормально, по опыту это должно скоро прекратится или обратитесь к своему хирургу для решения данной проблемы!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз:С50.4.Рак правой молочной железы pT2N0M0G2, 2А ст. 2 кл.группа. Лечение: оперативное 07.06.2019. МАСТЭКТОМИЯ ПО МАДДЕНУ СПРАВА. Гистология от 20.06.2019г: Макроописание: опухоль до 3 см. Заключение инвазивная карциноманеспецифического типа G2 с наличием внутрипротокового компонента. Все выделенные по группам лимфатические узлы без опухолевого роста. ИГХ от 16.05.2019г: ER-умеренно положительная в 5-7%клеток (по шкале Allred 4 балла), PR-слабо/умеренно положительная в 10% клеток (по шкалеAllred 3-4 балла), Her-2/neo-слабо-положительная в 30% клеток. Была рекомендована адъювантная химиотерапия. 25.06.2019 получены результаты ИГХ: Estrogen 8 б, Progesterone 3 б, Her-2/neo 0, Ki 67 2-5%. В результате отказано в проведении ПХТ. Учитывая стадию заболевания и объем хирургического лечения лучевая терапия не показана.Назначен тамоксифен 20мг длительно. Верно ли это решение? Мне 61 год. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, с лечением согласен, так как у Вас  люминальный тип А и Вам показана только эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 56 лет. Сегодня на комиссии поставлен диагноз на основании осмотра и изученных документов- рак правой молочной железы Т2N0M0 стадия 2А. Размер опухоли ок 20 мм.+ еще один маленький очаг, видный только на узи. ПХТ, Морфологический тип опухоли М8522/3 инфильтрующий протоковый и дольковый рак. ИГХ- положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам TS-7 баллов, Отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам TS-0 баллов, her2/neu 3+, Ki67 -25% Люминальный тип B her-2 позитивный неспецифического типа, степень злокачественности 3. Рекомендована радикальная мастэктомия, затем ПХТ, таргетная терапия, затем гормонотерапия. Очевидно все начнется на следующей неделе. Мои вопросы - есть ли что-нибудь позитивное в этих данных? Какие препараты Вы бы рекомендовали для химиотерапии, таргетной терапии и гормонотерапии? Какой дальнейший прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Позитивное в том, что правильно поставили диагноз и спланировано правильное лечение. При такой форме рака лечение стандартное - химиотерапия с антрациклинами и таксанами с введением трастузумаба, потом тамоксифен 5 лет. Прогноз обычно удовлетворительный, если лечение прошли полностью и правильно!

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, маме в 42 (2,5 лет назад) года провели удаление груди по причине: Т2N0M0 стадия IIA, инвазивный комбинированный рак (представленный инвазивным неспецифицизированным раком и инвазивным муцинозным раком), Неr2/neu умеренная мембранная экспрессия более 10% опух. клеток-2 балла Ero(ps+is) 5+2=7 Pr(ps+is) 4+2=6 Уровень экспрессии 40% Патологоанатомич диагноз -инвазивный рак неспецеэфич типа НЕr 2 статус неопределенный Степень злокачественности умеренная. Оценка сверхэкспрессии-негативная. Амплификации Гена her2/neu нет. Лечение после операции: 4 курса химии доксорубицин 100 мг/м2 1 день, циклофосфан 600 мг/м 2 1 день. Далее тамоксифен в течении 5 лет. Каждые пол года в течении двух лет наблюдались у онколога, все было в порядке. Пол года назад анализ са15-3 был =40, а сейчас равен 160. Также появлялся симптом выпадения волос. Скажите, пожалуйста, о чем это говорит? Говорит ли о метастазах? Онколог назначил Пэт-Кт. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повышение уровня са15.3 не говорит о рецидиве или прогрессировании! Пэт покажет, но то что вы описываете, может быть на фоне приема тамоксифена (я говорю сейчас о выпадении волос )! Рост маркёра может быть и повторю, это не говорит о какой-то прогрессии!

ВОПРОС: Какой препарат лучше после удаления груди тамоксифен или летрозол?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это разные препараты по своему механизму действия, и они назначаются в разных ситуациях. Врач онколог определяет, что именно назначить тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол).

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, надо ли делать дообследование? В случае: при проведении ИГХ аденокистозный рак кожи (цилиндрома) экспрессия Her 2/neu обнаружено 15 % клеток.

ОТВЕТ: Рак кожи лечится так же как и другой рак и обследоваться надо тоже, потому что он может давать метастазы в другие органы!

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 79 лет.Сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инвазивная карцинома молочной железы рT2N0M0 II A ст. Результаты ИГХ: Реакция с рецепторами эстрогенов - ТС= PS (5) +IS(2) положительная 7 баллов. Реакция с рецепторами прогестеронов - ТS= PS (0)+ IS(0) отрицательная. Реакция с Her 2/neu - резко положительная (+3). Реакция с Ki-67 30%. Мама от химиотерапии отказалась, говорит, что не вынесет таких мучений тошнотой и рвотой. Будет проведено ТТ Транстузумабом, приём Анастрозола. Состояние здоровья в остальном приличное, только гипертоническая болезнь 2 ст. Постоянно принимает энап. Подскажите пожалуйста, какие прогнозы. Меня мучает вопрос, может надо было уговорить маму на химиотерапию? Или в таком возрасте всё-таки обойтись без неё и действительно не мучить человека....Заранее благодарна за участие.

ОТВЕТ: Здравствуйте, если врачи предлагают лечение, значит оно поможет и от этого лечения лучше не отказываться! Зря Ваша мама отказалась от химиотерапии. В 79 лет говорить о прогнозе сложно, так как чаще всего женщины в данном возрасте имеют проблемы со здоровьем в другой области и страдают больше от этих заболеваний!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года, рмж, pT2NoMo, st.2A,л юминальный тип В, Her2-neo негативный, класс.гр 2. ИГХ- экспр. эстрогена слабая в 90% ядер, экспр. прогестерона- выраженная и умеренная в 80% ядер, Ki-67-30%.Радикальная мастэктомия по Маддену с удалением 11 лимфоузлов. Гистология - инвазивная карцинома неспецифического типа G 3 с внутрипротоковым компонентом (Dsis с комедо- некрозами) с периневральной фантазией.Убедительных признаков лимфоваскулярной фантазии не обнаружено.В ткани мж, вокруг опухоли отмечаются фиброзно-кистозные изменения, очаги внутрипротоковогорака (Dsis солидного строения с комедо-некрозами с канцеризацией долек).В ткани соска и линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В лимфоузлах метастазов рака нет. Лечение - 4 курса ХТ (доксорубицин, эндоксан) через 21 день, затем тамоксифен 20 мг 5 лет, гозерелин 3,6 или трипторелин 3.75 через 28 дней на 5 лет. Вопрос- согласны ли вы с назначенным лечением? Местный онколог сказала можно функцию яичников не отключать (месячные регулярно). Каков прогноз на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным лечением абсолютно согласен и яичники лучше выключить, это Вам плюс в лечении!

ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала, что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом.
Добрый день! Уже обращалась к Вам с вопросом выше. Прошли 4 химии по схеме АС, теперь встают вопросы о дальнейшем лечении. Удалять или нет яичники (последние месячные были в апреле, последний год примерно раз в 3 месяца шли, после химии не было)? Нужно ли сдавать анализ на климакс? Принимать тамоксифен, фарестон или летрозол ? Чем эти препараты отличаются? Колоть ли в целях профилактики золедроновую кислоту? Хочется максимально перестраховаться. Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тактику лечения определяет онкологический консилиум по месту жительства. В данном случае точно не показана химиотерапия таксанами. В Вашем случае проведение профилактического введения золедроновой кислоты тоже бессмысленно. Яичники можно не отключать, потому что Вы уже практически в менопаузе и Вам достаточно тамоксифена, а если назначать ингибиторы ароматазы, то надо быть точно уверенным в том, что вы в менопаузе, а вы пока не в менопаузе. Анализ на менопаузу точнее может это показать.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мама, 78,5 лет. Диагноз C-r правой молочной железы Т2N1M0, IIb ст. По результатам ИГХ биопсийного материала. Проведено 4 курса неоадъювантной ПХТ по схеме АС (90-900). Перенесла удовлетворительно, все показатели крови самостоятельно восстанавливались к 21 дню. 26.06.19 - радикальная мастэктомия правой молочной железы. Гистология от 01.07.19 Инвазивная рак молочной железы неспецифического типа, лечебный патоморфоз 2 степени. Средняя клеточность опухоли 30%. Сосок обычного строения. Метастазы в 1 лимфоузле из 12 выделенных. Больший диаметром 10 мм. Остаточная опухолевая нагрузка RCB III. Выписана на 8-й день в удовлетворительном состоянии. Назначена явка с результатами послеоперационного ИГХ. При выписке лечащий врач обмолвился вскользь, что ХТ с таксанами и лучевая нам не показаны. Вчера получили результаты послеоперационного ИГХ исследования. Результаты ER-0%, PgR-0%, HER-2/Neu-1, а вот Ki-67- 80%. Помогите, пожалуйста, понять, почему несмотря на ХТ и пусть и незначительной патоморфоз так изменился индекс Ki в сторону увеличения? Может ли быть назначена с учетом возраста ХТ с таксанами (других хронических заболеваний, патологий у мамы нет)? Надо ли настаивать на проведении лучевой терапии, т. к. говорят, что лучевая назначается при поражении 4-х и более лимфатических узлов, но у нас трипл, с высоким индексом Ki и RCB? Какие дополнительные обследования необходимо провести (по назначениям сделаны рентгенограмма - возрастные изменения, УЗИ брюшной полости - без патологии, ФГДС - хронический гастрит, осмотр гинеколога - без патологии, ЭКГ и УЗИ сердца - без патологии)?

ОТВЕТ: Здравствуйте, рак молочной железы является гетерогенным заболеванием и может иметь, тем более при триплнегативном раке, разные ki 67 в разных частях опухоли! Ей показаны таксаны и лучевая терапия, потому что у нее триплнегативный РМЖ и один метастаз, но при условии, что для этого лечения нет противопоказаний, а это решает онкологический консилиум вашего медицинского учреждения.