Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! После постановки диагноза рак молочной железы была проведена операция с сохранением органа. В дальнейшем после операции  УЗИ показало на 5 часах слева - участок неоднородной структуры гипоэхогенный, неправильной формы, с неровными контурами, содержится кистозное включение 23*8*26 мм, общие размеры - 31*14,4*28,4 мм, в режим ЦДК - аваскулярное. Млечные протоки расширены до 3,5 мм.

ОТВЕТ: Обратись к лечащему врачу, он интерпретирует это заключение, скоре всего, это послеоперационные изменения в виде гранулёмы. Иногда в таких случаях требуется проведение биопсии для исключения злокачественного процесса.

ВОПРОС: На фоне беструктивного вещества обнаружены клетки типа молозивных телец, группы клеток протокового эпителия без атипии. Заключение : цитограмма характерна для фиброзно-кистозной болезни.

ОТВЕТ:  В данном заключение ничего плохого не отмечается. Обсудите результат со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Грудь большого размера : в правой нашли опухоль размером 9 на 8 мм с неровными контурами (рак), в левой опухоль ровной формы (фиброаденома). Больше 10 лет назад в правой груди удалили фиброаденому в Волгограде (место жительства), но сейчас не хочу делать операцию по удалению злокачественной опухоли по месту жительства. Хотелось бы по квоте сделать операцию у Вас и реконструкцию груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть! Если грудь большая при такой минимальной опухоли, то нет показаний для удаление груди и реконструкции! Это все по ОМС. Коррекция груди с другой стороны это всегда платная операция, а не омс или квота. Поэтому приезжайте и на консультации решим как вас лечить.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 51 год. На УЗИ молочных желез следующее заключение. В левой груди в параареольной зоне на глубине 6 мм лоцируется анэхогенное неоднородной структуры с наличием кальцинатов, бугристое с размытыми контурами образование размером 13 мм, дающее акустическую тень. Эхо признаки соответствуют инволютивному тканей молочной железы ДФКМ. Насколько это опасно и может ли это быть онкологией?

ОТВЕТ: По данному описанию тут нет ничего страшного, образований подобных раку нет. В любом случае случае лучше обратиться к доктору для осмотра и контроля в динамике.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Маме 69 лет. По ИГХ: инвазивная карцинома МЖ, G2, ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2neu отр., Ki67~20%, cT2N0M0. Проведена операция 19.05.2023 по удалению опухоли. Послеоперационная ИГХ: инвазивная муцинозная карцинома G2, рТ1с(TNM 8th), фон: карцинома in situ (CIS), линии резекции: структуры муцинозной карциномы. Мама приглашена на повторную операцию для проведения реэксцизии/ампутации молочной железы. В палате врач сообщил, что, вероятнее всего, молочная железа будет удалена. Скажите, почему в линиях резекции структуры опухоли? И так ли необходимо полное удаление мж? Каков вероятный прогноз данного диагноза - муцинозная карцинома?

ОТВЕТ: Это люминальный тип А и прогноз при такой форме рака должен быть хорошим в таком возрасте. Края резекции с раком, потому что доктор отошел от опухоли по минимуму, но после доработки пришла такая гистология и нужен повтор операции и так бывает часто. Обьем операции все же обсудите с доктором, и пусть он Вам скажет почему надо удалять грудь, а не сохранять! Может быть сохранить небезопасно для мамы или просто не умеет! Обсудите с ним ситуацию.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Светлана, мне 44 года наблюдалась с 2021 года, раз в пол года делала маммографию, ставили фиброденому, в 2022 делали тонкоигольную пункцию, сказали все хорошо, приезжайте через год. В 2023 приехала и РМЖ. 10 мая сделали секторальную резекцию левой молочной железы, гистология без метастаз и лимфоузлы чистые, люминальный А, 1 ст, er - 97%.  pr-98%, ki 67-14%, лечение назначили лучевую 15 сеансов и тамоксифен 5 лет. Амплификации нет, мутации тоже нет, у меня пять лет ребёнку, как Вы думаете успею вырасти сына, очень за это переживаю, в роду онкологии не было! Спасибо большое! Светлана!

ОТВЕТ: У Вас начальная стадия рака молочной железы и люминальный тип А, обычно при такой форме рака хорошая общая выживаемость и пациенты находятся в ремиссии. И сына вы вырастите!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет. Оперировалась 20.04.2023 РМЖ (подкожная мастэктомия справа с одновременным установлением импланта). Гистология: Опухолевый узел МЖ 1,6х1х1,5 представлен разрастанием инфильтративного протокового рака G2 (по Ngs 6 баллов:2/2/2). Не обнаружено врастания опухоли в кожу МЖ. В опухолевой строме скудная лимфоцитарная инфильтрация TiLs-5%, очаги внутрипротокового рака in situ G2, солидного и криброзного типа роста без некрозов и кальцинатов. В области инвазивного и опухолевого фронта выявлены единичные очаги ангиолимфатической и периневральной инвазии. В подсосковой зоне и в 2х сигнальных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Заключение: Инвазивный протоковый рак ПМЖ, G2, макс размером 16 мм с очагами DCIS и наличие ангиолимфатической и периневральной инвазии. В 2х сигнальных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. pT1c N0 (sn), LV1, Pn1, R0" ИГХ: ЭР 98%, ПР 98%, cerbB2- отр (FISH), Ki67 8%. Мутаций в генах BRCA1, BRCA2 не выявлено Заключение РМЖ cT1N0M0 (pT1cN0(sn)). Рекомендовано проведение ГТ: гозерелин 3,6мг п/к 1 раз в 28 дн + тамоксифен 20мг внутрь в день до 7 лет. Меня смущают уколы - я еще не в предклимактическом периоде (гинеколог не ставит). Идут регулярно, хотя уже трижды - в сентябре 2022, в январе и мае 2023 были сбои - после плановой приходили вновь через 2 недели. Я пока ничего не принимала. Таблетки планирую начать с 01.06, а с уколами - сомнения. Хотелось бы услышать Ваш профессиональный ответ. Благодарю.

ОТВЕТ:  Для отключения яичников есть строгие показания. При отрицательных факторах прогноза отключение показано, а у Вас их нет! Мое мнение Вам не нужна кастрация. Обсудите это с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Мне 46 лет. В марте 2022г. была выполнена операция: секторальная резекция левой молочной железы. Срочная гистология - протоковая карцинома G2 in situ. ИГХ от 24.03.22г: РЭ-5 бал, РП-7 бал, Her 2 neu-1+, Ki-5-10%, p53-0%. Проведён курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифе на 5 лет. После приема в течении 1 года на УЗИ малого таза диагностировали миому матки (уже 10 лет) в сочетании с аденомиозом тела матки. Полип эндометрия, гиперплазия на фоне приема Тамоксифена. Проведена гистероскопия, раздельное выскабливание и конизация шейки матки. Гистероскопия: Слизистая тела матки средней фазы пролиферации. Наботовы кисты шейки матки. Слабовыраженный сосочковый эндоцервецит. На повторном приёме гинекологу сказала, что надо либо отключать препаратами, либо удалять матку и яичники. Что будет лучше в моем случае? Можно удалить матку, но оставить яичники, отключив их препаратом на время?

ОТВЕТ:  В вашем случае это рак in situ и он не метастазирует! Отключать яичники точно не надо, надо просто продолжить тамоксифен в прежнем режиме, у Вас ничего страшного не случилось, на фоне приема тамоксифен рост эндометрия может быть до 12-15 мм и ничего страшного в этом нет.

ВОПРОС: Здравствуйте, сделала маммографию: молочные железы развиты правильно, симметричные. Кожа не утолщена, соски не втянуты. Плотность молочных желез тип В по ASR, элементы фиброграндулярной, жировой ткани, с участками локального фиброза, строма умеренно деформированна. В ВНК правой молочной железы тень образования овальной формы, с неровными контурами, размерами 10,4 х7, 0 мм. Узловых, объёмных образований и участков скопления микрокальцинатов не выявлено. Аксилярные области в пределах снимков свободные. Заключение: картина умерено выраженной ФКМ. Образование в правой молочной железе BIRADS-3. Скажите, пожалуйста, рак?

ОТВЕТ:  Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня РМЖ правой, гормонозависымый, перед операцией была стадия 2А Т2 N0M0. ИГХ: РЭ-7, РП-6, Her/neu-1+, ki67-12%. Мутаций не обнаружено. Опухолей в груди было обнаружено 3, связанных между собой тяжами (мультифакальный рост). 13.04.2023 удалили сектор груди и 4 сторожевых ЛУ. На днях врач позвонила и сказала, что гистология показала, что все 4 лимфоузлы с мтс. Меня вызывают на повторную операцию для удаления всех ЛУ. Данных никаких не выслали, только со слов поняла, что стадия теперь 3. Вопрос, как считаете, какое лечение мне необходимо? Очень переживаю, что будет упущено время, ведь после операции химию назначают в течении месяца, а у меня уже 2 прошло и будет ещё операция, а потом снова восстановление. Не нужно ли было сначала сделать химиотерапию, а потом только операцию? И какие прогнозы с моей стадий и формой РМЖ?

ОТВЕТ: При Вашем изначальном Т2 при люминальном типе А лечение начинается с операции всегда, но такое бывает как у вас, что при доработке находят метастазы и стадия увеличивается. Теперь при вашей 3 А стадии у Вас будет химиотерпия и потом эндокринотерапия длительно с отключением яичников, если еще у Вас не наступила менопауза! Лучевая терапия будет также обязательно. Я не думаю, что у Вас сроки завышены, Вы все успеваете. Прогноз может быть разный, плохо что стадия увеличилась, но при правильном лечении должно быть в плане прогноза все хорошо.

ВОПРОС: Добрый день! Был установлен рак молочной железы. Постановка диагноза июнь 2022 года. Результаты биопсии  er-0, pr-0, HER 2/neu отр., Ki67 80%. Назначено 8 курсов НАПХТ, радикальная мастэктомия слева по Маддену, лучевая терапия - послеоперационная. Послеоперационная гистология: инвазивный протоковый рак неспецифицированный, со структурами DSIC, распадом. Есть признаки ангиолимфтатической, периневральной инвазии. Метастазы в подмышечные лимфоузлы 4 из 7. Проведена ПЭКТ 02.2023 года, установлены метастазы в печени, легких, костях скелеты.  Биопсия была получена за счет материала печени: Результаты биопсии  er-0, pr-0, HER 2/neu отр., Ki67 80%. Биопсию проводили дважды, март 2023 г., апрель 2023 года, результат появился только 25.05.2023 года. На текущий момент имеется болевой синдром. С момента ПКЭТ до последнего консилиума врачей исследование метастаз (кроме печени) не проводили. Причину болевого синдрома опытным путем не устанавливают. Назначены обезболивающие, не морфин. Лечение проводить отказываются, лучевую терапию не проводят. Возврат пациента 61 год. Какое возможное лечение при таких данных? Штатный онколог предложил исключительно паллиативную помощь, хоспис.

ОТВЕТ: По какой причине не проводят химиотерапию?  Консилиум это обычно указано. Возможно, тяжелый статус пациента, так как такой обширный процесс поражения и пациент просто не сможет перенести это лечение . В хоспис обычно отправляют тех пациентов, которые не могут перенести лечение. Какой статус ECOG?

ВОПРОС: Здравствуйте! Где хранить Типторелин (диферилин) и Тамоксифен в жару, когда в квартире выше плюс 25-ти градусов? В инструкциях к этим лекарствам подобные ситуации не описаны, а на коробках указано, что хранение при температуре не выше 25. Сейчас в квартире уже 28 (и это в закрытом шкафу на уровне пола), а будет еще больше! Убирать эти препараты в холодильник без совета специалиста не решаюсь, вдруг испортятся, и держать в духоте тоже боюсь. А ведь от качества лекарств зависит моё лечение РМЖ. Спасибо.

ОТВЕТ: Тамоксифен это таблетированая форма и хранить ее можно в любом шкафу. Трипторелин в аптеке или в больнице!Зачем он у вас дома? Этот препарат не должен быть дома , так как он относится к специальной группе и назначается врачом, а укол выполняется медсестрой или доктором. Ну если Вы сами его колете и они у Вас дома, то поэтому создайте для препарата ту температуру в которой он должен храниться. Вообще это неправильно! А Вы уверены, что Вы его колете правильно? Очень часто потом пациенты пишут, что уколы не действуют!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, может ли начаться аллергия после применения тамоксифена 20 мг? Я принимаю его 1 год и 3 месяца, в мае месяце у меня появились красные пятна и зуд, за месяц уже покрылось четверть спины. Онкодерматолог выписала лекарство, помогает временно пока его пью? Питание не изменилось, все соблюдаю. Не знаю что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Странная ситуация! Я думаю может такое быть, попробуйте поменять производителя, от этого побочные эффекты тоже зависят.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор, очень нужна Ваша консультация. Недавно сделала УЗИ молочных желез и получила вот такое заключение. Единичные образования овальной формы, сниженной эхогенности, гомогенной структуры с четкими ровными контурами, размерами: справа на одном часе у ареолы 13*7*11 мм, на 7 часах в средней части 6,5*2,5*5 мм; слева на 10 часах в средней части 14*5*9 мм, аваскулярные при ЦДК; слева на 1 часе на уровне наружного края подкожно единичное гипоэхогенное образование ближе к округлой форме с четким неровным контуром неоднородной структуры размерами 6*5*6 мм, аваскулярное при ЦДК; слева на 8 часах в средней части образование сниженной эхогенности неправильной формы неоднородной структуры с четким не ровным контуром размерами 7*3,7*6,5 мм аваскулярное при ЦДК, на 11 часах у ареолы подобное образование овальной формы с четким волнистым контуром 13*4*9 мм аваскулярное при ЦДК. Заключение  очаговые образования молочных желез (вероятно фиброаденомы) определяются с 2019 года, размеры прежние. Образования на 8 и 11 часах выявлены впервые. Оценка по шкале birads 2 справа и 4а слева. Сходила на прием к онкологу, он сказал это доброкачественные изменения. Пункцию брать пока не будем, придите через пол года оценим динамику и дальше посмотрим. Доктор я очень переживаю. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу заключения и дальнейшей тактики. Очень жду вашего ответа. Большое спасибо!

ОТВЕТ: Мне сложно так сказать, но я так понимаю, что основные образования это фиброаденомы, а то образование которое 4a по birads интерпретируется доктором как добро тоже !Поэтому я бы, наверное, тоже продолжил наблюдение, хотя, возможно, лучше выполнить биопсию, обсудите это с доктором повторно или обратитесь к другому специалисту!

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста. В январе этого года была операция по удалению фиброаденомы. Через три месяца на контрольном УЗИ нашли опять в этом же месте и таких же размеров образование. Может ли так быстро заново образоваться фиброаденома размерами 1.5 см?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть такие быстрорастущие процессы и часто встречаются именно при фиброаденомах. Обсудите это с хирургом. Возможны варианты, что просто неправильно описали на УЗИ.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, какой у меня тип рака - люминальный А или В, учитывая следующие показатели гистологии, после проведенной операции по удалению молочной железы? ER - 8 баллов (PS - 5(98%), IS - 3), PR - 8 баллов (PS- 5(95%), IS - 3), HER2 - гиперэкспрессии HER2 не выявлено (реакция 1+), Ki67 - индекс пролиферации Ki67 равен 70% опухолевых клеток (высокая пролиферативная активность). T2N0M0 В лимфоузлах метастатического поражения не обнаружено. Выставили тип А. Смущает высокий показатель Ki67. После операции прошла 4 курса химиотерапии, 4 месяца тамоксифена, затем переведена на анастрозол (в связи с периодом постменопаузы). Возраст - 52 года. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае, конечно же, люминальный тип В рака молочной железы. Просто Вам, наверное, некорректно поставили подтип, возможно, ошиблись, но в любом случае это никак не повлияло на лечение - лечение назначено корректно.

ВОПРОС: Принимаю 2,5 года аромазин. Анализы все и сцинтография отлично. Нужно ли начинать капать золендронку? Раз в пол года для профилактики или не нужно?

ОТВЕТ: Профилактика на фоне приема ингибиторов ароматазы необходима, она прописана в рекомендациях. В зависимости от проявления остеопороза или лет приема, она прописывается врачом. Это может быть прием препаратов кальция или золедроновая кислота! Обратитесь к лечащему врачу для уточнения данного вопроса.

ВОПРОС: Сделали УЗИ молочной железы: фиброаденома 21*11*9. Направили на пункцию, по результату гистологии - материал скудный, жир, эритроциты и две группы клеток эпителия молочной железы с дегенеративными изменениями. Сказали пока операцию делать не надо, через 3 месяца на УЗИ. Но я вся на нервах, меня тревожит это все, вдруг перерастет в рак.

ОТВЕТ:  У вас фиброаденома и в данном случае это доброкачественный процесс.Удалять ее не надо, но если у Вас есть желание и Вам так будет спокойно, то ее можно удалить. Обратитесь к любому маммологу, и он удалит Вам это доброкачественное образование.

ВОПРОС:  С 2020-21 г проходила химию АСи Д, затем радикальная операция по Маддену (март 2021 г), стадия 2В, триждынегативный, неполный патоморфоз, в подмышечных лимфоузлах МТС не обнаружено. По УЗИ были поражены подключичные и надключные лимфоузлы. Назначен капецитабин. Через 9 месяцев в подключичном лимфоузле прогрессирование. Прошла 8 курсов паклитаксела (раз в 21 день), это август 2022 г. В октябре 2022 г опять показались надключичные и подклюичиные лимфоузлы. В лёгких отдельные кальцинаты, узелок на плевре и S9. Прошла ещё 2 КТ, сцинтиграфию, на наследственность мутации не выявлены. В мае 2023 г операцией удалили надключичный лимфоузел для подтверждения триждынегативного статуса. Скажите, пожалуйста, мутации нет, хотели назначить гемцитабин и платину. Что могут химиотерапевты предложить, если статус опухоли по гистологии не изменился, кроме платины, которая ну очень токсичная (и нет мутации). Или при трипле платину всем назначают? С уважением Инна, 58 лет.

ОТВЕТ:  В данном случае при триплнегативном раке такое лечение имеет место быть, так как выбор в лечении у Вас совсем небольшой, практически не осталось препаратов, поэтому надо соглашаться и на платину.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! По результатам обследования в НИИ им. Петрова маме (65 лет) выставлен диагноз рмж 4 ст., метастазы единичные в грудную рукоятку. Назначено лечение: ингибиторы ароматазы + ингибиторы CDK 4/6 + бисфосфонаты, на три месяца, далее контроль. Намерено не указаны названия препаратов, чтобы по месту жительства в онкодиспансере выдали то, что есть. Вопрос: какой из ингибиторов CDK 4/6 лучше: палбоциклиб или рибоциклиб? Ввиду бюрократических проволочек в местном минздраве был приобретён на личные средства препарат Рисарг, 200 мг. Как его принимать, по 600 мг ежедневно в течение 21 дня, а потом 7 дней перерыв?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По эффективности эти препараты одинаковы, нет лучше или хуже, при 4 стадии заболевания эти препараты идеальны и эффективны! При назначении любого препарата указывается международное название, а не торговое! Рисарг - это рибоциклиб! Теперь вопрос какой для Вас закупит медучреждение в этом вопрос. Дозировку и способ приема контролируется лечащим врачом в зависимости от нейтропении, обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Хотела бы узнать, что это может быть по УЗИ? В нижне-наружном квадрате правой молочной железы визуализируется анэхогенное образование 20*11*24 мм, дающее боковые УЗ-тени, слабое дорсальное усиление с ровным чётким контуров, неоднородное, за счёт подвижных гиперэхогенных линейных включения с цветовыми локусами при ЦДК. Регионарные л/узлы не увеличены: справа до 9 мм, структурно не изменены. Толщина паренхимы 13 мм. Что это может быть?  Надо ли делать трепан биопсию, которую назначили? Есть ли подозрение на рак?

ОТВЕТ:  По данному описанию сложно что-либо сказать! Не указаны BIRADS. Вообще, если врач рекомендует выполнить биопсию, то ,я скорее всего, Вам рекомендую это сделать для исключения злокачественного диагноза.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне провели секторальную резекцию и по результатам экспресс гистологии через 40 мин мастэктомию. Привожу результат обоих ИГХ: 17. Медицинские услуги: 204 (1) A08.30.033.003 Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала IV категории сложности 18. Категория сложности (1-5): 4 19. Вырезка проводилась: 04.05.2023 14:00:00 Врач: Шевякова К. В. 20. В проводку взято: 12 Лаборант: Натхо В. А. 21. Назначенные окраски: (реакции, определения): 22. Макроскопическое описание: (1-CITO) сектор правой молочной железы с опухолью, [1 - 1]: (З) маркированный 4 нитями без кожи сектор молочной железы 4,5 х 4 х 2 см (окрашено) на разрезе узел без четких границ серого цвета 2,2 х 1,7 см; краниальный край в 0,2 см + образование СITO: образование - инвазивная карцинома на фоне внутрипротоковой карциномы. Линия резекции в 0,2 см от образования Вр. Шевякова [2 - 2]: латеральный край в 0,8 см [3 - 3]: каудальный край в 0,7 см [4 - 4]: медиальный край в 1 см [5 - 7]: образование + МВП [8 - 12]: (8-З) отдельно прислан фрагмент ткани молочной железы 2 х 1,5 х см (окрашено) на разрезе макро без особенностей (со слов клинициста глубокая линия резекции) СITO: Ткань молочной железы без опухолевого роста Вр. Шевякова 23. Микроскопическое описание: (1-CITO) сектор правой молочной железы с опухолью, [1 - 1]: В 0,2 мм от окрашенной гистологическим красителем линии резекции рост инфильтрирующей опухоли трабекулярного строения, на фоне внутрипротоковой карциномы in situ с комедо-некрозами. [2 - 2]: По линии резекции опухолевого роста нет. [3 - 3]: По линии резекции опухолевого роста нет. [4 - 4]: По линии резекции опухолевого роста нет. [5 - 7]: В ткани молочной железы, среди коллагенизированной стромы, на фоне преобладающей внутрипротоковой карциномы in situ с комедо-некрозами, рост инфильтрирующей опухоли трабекулярного строения с умеренной клеточной атипией и ядерным полиморфизмом, митотической активностью 10 митоза/10 HPF. В строме опухоли лимфоидная инфильтрация практически отсутствует. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия не отмечается. [8 - 12]: Ткань молочной железы без опухолевого роста. Дата печати: 12.05.2023 23:51:40 24. Заключение: Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2, Elston & Ellis 7 (3+2+2), на фоне внутрипротоковой карциномы in situ. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют. По линиям резекции опухолевого роста нет. 25. Код по МКБ-О: 8500/3 pT2Pn0V0NxMxG2R0 17. Медицинские услуги: 204 (1) A08.30.033.003 Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала IV категории сложности 18. Категория сложности (1-5): 4 19. Вырезка проводилась: 04.05.2023 16:00:00 Врач: Шевякова К. В. 20. В проводку взято: 23 Лаборант: Натхо В. А. 21. Назначенные окраски: (реакции, определения): 22. Макроскопическое описание: (1) правая молочная железа с опухолью и регионарным лимфоаппаратом, [1 - 1]: окрашено: молочная железа с клетчаткой и послеоперационной раной; линия резекции [2 - 7]: зона послеоперационной раны 2,5 х 4 см без особенностей [8 - 23]: клетчатка 23. Микроскопическое описание: (1) правая молочная железа с опухолью и регионарным лимфоаппаратом, [1 - 1]: Линия резекции без опухолевого роста. [2 - 7]: Ткань молочной железы с выраженным фиброзом, среди которого сдавленные дольки и протоки, эпителий долек и протоков без признаков атипии и митотической активности. [8 - 23]: Исследованно 16 л/у без опухолевого роста. 24. Заключение: Послеоперационная рана и линия резекции без опухолевого роста. Исследованно 16 л/у без опухолевого роста. 25. Код по МКБ-О: рN0R0 Эстроген 100% интенсивно Прогестерон 10% интенсивно Ventana anti-HER2/neu 3+ Ki67 40% Врачебный консилиум: 4 курса ПХТ АС,4 курса МХТ доцетаксел+ТТ трастузумаб, зачтем продолжить ТТ до года. Подскажите, пожалуйста, насколько правильно по Вашему мнению, мне подобрана данная схема лечения?

ОТВЕТ: Вам подобрана правильная схема лечения при люминальном типе В her2neu 3+ раке молочной железы, это эффективная международная схема лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз с50.4 рмж р Т2N1M0, g3, 2 b стадия. 13.04.2023 радикальная мастэктомия, инвазивная смешанная карцинома g3, 20 мм, мтс в 3 лимфоузлах, игх: эр 8, пр 6, her2 0, ki 67 50%. Предложили два варианта: 1. АС - 4 курса доксорубицин+циклофосфамид, паклитаксел 12 раз еженедельно. 2. DC - 4 курса доцетаксел сандоз+ эндоксан. Смущает такая разница введений.

ОТВЕТ: Лично я за первый вариант, хотя второй имеет место быть, но метастазы в лимфоузлах и высокий ki 67 говорят о том, что лучше первый вариант! Паклитаксел можно вводить в режиме раз в неделю или раз в три недели, поэтому будет или 12, или 4 капельницы.

ВОПРОС: Добрый день По биопсии: протоковая инвазивная карцинома, grade 2. Возраст - 61 год, менопауза.По ИГХ эстроген 8, прогестерон 0, her2 негативный, ki67 - 8% Диагноз: люминальный А. Опухоль располагается в верхнем внутреннем квадрате на мышце/либо в мышце (рекомендуют делать МРТ). Какое лечение рекомендуется при такой ИГХ, подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Какая стадия по ТNM? При начальных стадиях операция и только эндокринотерапия. При высоких стадиях даже химиотерапию назначают. Если будет сохранение груди  то еще добавят лучевую терапию. Лечение определяет онкологический консилиум, учитывая все тонкости!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Принимала Анастразол с 2021 года. Производители: АО Фармсинтез - норд и РУП "Белмедпрепараты". Сейчас выдали препарат Селана. Скажите, пожалуйста, стоит начинать принимать это препарат или лучше самостоятельно в аптеке покупать Анастразол и какой производитель данного препарата лучше. Есть еще и израильский Анастразол Тева. Может быть лучше его приобретать самостоятельно? Спасибо! С уважением, Васильева Инна Николаевна.

ОТВЕТ:  В данном случае не имеет значение производитель, важно действующее вещество, а в Селане ведь тоже анастрозол. 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, у моей сестры обнаружен рак молочной железы C50 Cr левой молочной железы St 3B (T4N1M0), кл гр 2. ИХГ РЭ 8б, РП 6б. Her2neu 3+ Ki 67 35%. Показана НАПХТТ - 4DCH. Подскажите, пожалуйста, лечение назначено правильно? Просто нет назначение Трастузумаба..Почему?

ОТВЕТ: В данной схеме H это и есть трастузумаб (herceptin)! Вы просто этого не знаете, поэтому все правильно вам назначили. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я принимаю тамоксифен 4 года, мне назначена плановая операция под общим наркозом. За сколько до операции надо бросать принимать тамоксифен? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не надо отменять перед операцией, необходимо сказать анестезиологу или лечащему врачу, и они Вас предупредят как в день операции тамоксифен лучше принять! Его надо принимать постоянно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 52 года. В сентябре 2022 г. обнаружен РЛМЖ T2N0M0, три образования 19,4х13,3мм, 14х8,1мм, 19,9х14,3мм, инфильтративный неспецифицированный РМЖ IIА ст., 3 степень злокачественности (3+2+3), иммунофенотип опухоли соответствует неспецифицированной карциноме МЖ, опухоль позитивна по экспрессии рецепторов к эстрогенам 8 баллов и прогестерону 7 баллов, неопределенная по экспрессии рецепторов Her2neu(2+), Ki67 - 56%, на момент постановки диагноза менструальный цикл сохранен Обнаружен патогенный вариант в гене CHEK2 типа NM_001005735.1:c.1229delC, наследственность по отцовской линии (отец 72г – РПЖ, 78л – Рак прямой кишки, CHEK2 положительно). С 11.2022 проведена химиотерапия по схеме: паклитоксел + карбоплатин (12 введений), ddAC (4 введения). 04.2023 проведена мастоэктомия слева с биопсией сторожевого узла. Заключение после исследования Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы с признаками слабо выраженного морфологического регресса первичной опухоли после лечения. Индекс объема остаточной опухоли RCB-II. В трех сторожевых узлах достоверных признаков метастатического поражения не обнаружено. Инвазивная карцинома (люминарный тип В, HER2-neg). Ощущения, что менструальный цикл может вернуться, состояние как перед месячными. Лечащий врач рекомендует провести операцию по удалению яичников, однако два других врача рекомендуют гормонотерапию. Я в замешательстве, необходима ли овариэктомия, может стоит плавно перейти в менопаузу с гармонотерапией? Спасибо.

ОТВЕТ: Не всегда необходимо удалять яичники, отключить их можно также лекарственным методом! Вам 52 года и необходимо подтвердить менопауза сдачей эстрадиола и фсг .Начните с этого, потом будет понятно есть ли менопауза!  Гормонотерапия обязательна в любом случае для Вас .

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста маме 64 года, рак МЖ, G2, T2N0Mx, II A стадия, РП 0, РЭ 0, her2/neu-3+, ki67-70%. Это очень агрессивный рак, правильно я понимаю? Какие возможны варианты лечения и возможна ли ремиссия?

ОТВЕТ: В данном случае это агрессивная форма и требует проведения химиотерапи с трастузумабом до начало операции. Только потом операция. Ремиссия может быть в случае пройденного правильного лечения до конца. Таргетная терапия до годам после операции. Это международная действующая схема лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Татьяна, 7 1 год. Рак правой молочной железы с T3N2bM. В процессе ГТ. ER90%(3+++), PR30%(2++), HER2(0), Ki67 40%(3+++). Пожалуйста, помогите с диагнозом и подборе лечения. Меня не лечат. Не можем добиться химиотерапии.Таблетки Анастрозол выписывали ещё до биопсии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А чем я могу помочь? Лечение определяет онкологический консилиум, а не я. В Вашем случае, если Вы можете перенести химиотерпию, то ее можно назначить, но вариант с эндокринотерапией тоже рассматривается! Она тоже эффективна в Вашем случае , но эффект от нее медленнее. Сейчас Вы нуждаетесь только в лекарственной терапии пока. Обсудите вариант лечения и наблюдения повторно с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Обнаружили РМЖ, проведена мастэктомия. Мне 35 лет, по ИГХ люминальный А тип, Ki 67 -2 %, 3%, 2 % (3 очага ). 9 лимфоузлов без метастазов. Назначили Тамоксифен 20 мг и Гозерелин на 6 месяцев. Обязательно ли в моем случае выключать яичники? Реакция с РЭ 4 б, с РП 8б, Her2-негативный рак.

ОТВЕТ:  По Вашим данным у Вас нет отрицательных факторов прогноза и поэтому отключать необязательно, но дело в том, возможно, Вы представили не всю информацию, чтобы Вам дать точный ответ. Есть факторы, к примеру, в гистологии, которые требуют отключения яичников.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, у меня к Вам такой вопрос: 20.03.2023 была проведена секторальная резекция левой молочной железы с БСЛУ. Мультифокальный рак рТ1сN0(0/2sn)cM0, G1, Lum A, IA st. По решению консилиума назначена госпитализация в отделение радиотерапии, овариосупрессия трипторелином 3,75 каждые 28 дней, летрозол 2,5 один раз в день 5 лет. Прием начать по наступлению менопаузы. Сдала анализы ФСГ - 2,5 10^-3; эстрадиол 14,56 Вопрос: начинать пить летрозол или еще рано при таких показателях или еще рано? Наступила менопауза или нет. Месячных нет уже 2 месяца, начались приливы, как будто все изнутри горит. Лучевая назначена на 27.06. Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем Вам Летрозол? Тамоксифена было бы достаточно и яичники отключать не надо! У Вас есть какие-то противопоказания для тамоксифена? Вообще Вы по эстрадиолу в менопаузе, по ФСГ еще пока нет! Этот вопрос  приема все же обсудите с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович. Я задавала вопрос о хранении трипторелина в жару. Дома я его храню только потому, что получаю этот льготный препарат в аптеке по квоте минздрава. Его регион персонально закупает на пациента, а потом по рецепту лекарство выдают на руки в льготной аптеке. Укол, конечно, ежемесячно ставлю в поликлиническом онкологическом отделении и нигде больше, и только под наблюдением врача! Но так как препарат "на руках", волнуюсь за правильность его хранения в сильную жару дома. Поэтому спросила Вас, можно ли его хранить на дверце холодильника? И вообще допустимо ли небольшое превышение указанного на коробочке предела температуры (плюс 25)?  Спасибо.

ОТВЕТ:  Нет, хранить надо все же в прохладной комнате, где влажность не превышает 60 процентов не выше 25 градусов. Или на дверце холодильника при температуре до +15°С. Режим до +25°С подразумевает хранение при комнатной температуре.

ВОПРОС: Здравствуйте, моему ребенку 2 месяца, я кормила грудью 2 недели потом перестала, но молоко ещё было, я начала пить шалфей недели 2 и чуть сцеживать, но потом перестала. Сейчас нащупала в груди уплотнения, но не болит и нет температуры, что с этим делать?

ОТВЕТ:  Надо записаться на прием к маммологу, и она Вам назначит обследование. В любом случае надо сделать УЗИ. А зачем Вы пили шалфей???

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне была проведена двусторонняя мастэктомия. После операции назначили тамоксифен на 5 лет. У меня миома матки и киста печени. Как может повлиять тамоксифен на это? Мне 52 года. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На эти изменения в матке и печени тамоксифен никак не повлияет, Вам необходимо начать прием тамоксифена, а также наблюдаться у онколога и гинеколога по месту жительства. 

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день. не возможно купить тамоксифен, его нет с декабря 2022 года. Можно его заменить синфеном?

ОТВЕТ: Действующим веществом синфена является тамоксифен и поэтому вы можете принимать данный препарат в той же дозировке.

ВОПРОС:  Здравствуйте, Доктор! 8 июля 2023 маме сделали мастэктомию правой груди по поводу РМЖ. 
На сегодняшний день швы сняты, дренаж убран, на перевязки назначено приходить 1 раз в 4 дня. 
Над швом образовался валик такой же как в Вашей статье про валик в подмышечной впадине. Только именно над всем швом. Что это? Нужно ли обращаться к хирургу или это нормально после такой операции?

ОТВЕТ: Я думаю, что это нормально и ничего страшного нет! Возможно, что в данной области скопилась лимфа и ее надо пропунктировать. Для этого лучше обратиться к хирургу для осмотра . 

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. По квоте ставится одна грудь? Будут ли подтягивать вторую бесплатно? У меня второй размер груди, а хочу к примеру третий. Это будет за мой счет или также по квоте? (РМЖ 3 а стадия, удалена левая грудь с лимфоузлами. Курс химиотерапии прошла).

ОТВЕТ: Подтяжка и увеличение здоровой груди делается только на платной основе. Реконструкция груди по квоте.

ВОПРОС:  Здравствуйте. Мне 32 года. На плановомУЗИ обнаружили кисты протоковые, в левой и правой МЖ, размерами до 7 мм. А также 1 киста 15 мм с неоднородным содержимым. Врач сказала, что кисту 15 мм нужно понаблюдать, попить листья брусники и позже повторить УЗИ. А на протоковые кисты вообще внимания не обращать. Скажите, действительно ли они не представляют опасности?

ОТВЕТ: Появление кист в груди говорит лишь о том, что Вы молодая женщина, гормоноактивная  и ничего в этом страшном нет. Я бы вообще не обращал внимания на кисты. Конечно, надо регулярно обследоваться.

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день. Мне 49 лет, в июне поставлен диагноз РМЖ правой груди, ИГХ ожидаю 20.07. При переобследовании на УЗИ в описании: на 6 часах удаленность от кожи 11 мм гипоэхогенное образование 23*16*7 мм. В асцилярной области справа определяется группа лимфоузлов с размерами 11*6, 8*5, 7*6, в проекции ворот, в структуре кортикального слоя-точечные гиперэхогенные включения, картрируется мозаично. Вопрос: у меня уже метастазы в лимфоузла, то есть полная мастэктомия и убрать 10 узлов будет в лечении? 

ОТВЕТ:  В данном случае надо определиться для начала что это! Варианты могут быть разными, но по описанию это не метастазы, надо все же дождаться результата гистологии. Обсудите дальнейшее обследование с лечащим врачом
Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: РМЖ, стадия 2б, люминальный, была химиотерапия, в апреле этого года мастэктомия с установкой эспандера Ментор 450 мл, кожу и сосок сохранили. Затем лучевая в июне. Сейчас у меня есть планы учиться и времени нет совсем. Вопрос, могу ли с экспандером ходить 1,5 года, а потом поменять на имплант?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7o6_4kuFZKg

ВОПРОС: РМЖ три года. На КТ с контрастом единичное уплотнение в подкожной жировой клетчатке по боковой поверхности грудной клетки слева – лимфоузел, полностью нельзя исключить mts, без динамики от 01.12.2021. Это заключение. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, что это означает?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/uYo-eeXbJ1c

ВОПРОС:  Была на приеме в онкоцентре у онколога, по результатам приема назначена тонкоигольная аспирационная биопсия правой молочной железы. Диагноз такой: образование правой молочной железы. Susp c-r? фиброаденоматоз? Мне 38 лет, очень тревожусь. Это может быть рак? На сколько она информативна?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/1e5XVMi1vNU

ВОПРОС: 52 года, C-r правой мж, сТ2N0M0, 2A cт, G2, ЭР6, ПР6, КI67-27%, Her2-3+. Гистология и ИГХ исследование: Инвазивный неспецифицированный рак мж2 степени злокачественности, Суррогатный молекулярный тип опухоли:люминальный В. Проведено оперативное лечение с БСЛУ правой аксиллярной области заключение: в 3 присланных и исследованных при световой микроскопии сигнальных л/у метастазы опухоли отсутствуют. Вопрос: какое бы Вы назначили лечение?

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначает онкологический консилиум. Учитывая данную форму рака это 6 курсов химиотерапии с таргетной терапией трастузумабом и потом эндокринотерпия ингибиторами ароматазы, если органосохранная операци, то назначается лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте , Виталий Александрович. Посоветует, пожалуйста, какой кальций принимать при РМЖ. Курирующий онколог говорит, что прием кальция не совсем безопасен, при его особенности образовывать кальцинаты. Как быть? Анализы в норме. Принимаю Аримидекс 2 года. Спасибо за ответ. Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это чушь. Принимайте любой препарат кальция в дозировке по инструкции курсами. Препараты кальция не вызывают образование кальцинатов.

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Была проведена секторальная резекция молочной железы. Результаты гистологии: фибро-кистозная болезнь с атипической интраканаликулярной пролиферацией, пролиферативным центром Семба. Врач назначил "Тамоксифен" 10мг. Вопрос у меня такой, т.к. это предраковые состояние, стоит ли сделать пересмотр стекол, чтобы быть уверенной, что это ещё не рак или в этом нет смысла? Мне 34 года. За ранее спасибо.

ОТВЕТ: Вам необходимо пересмотреть стекла обязательно и выполнить иммуногистохимию, С приемом тамоксифена я бы не спешил, пока нет смысла в данном случае в его приеме.

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 52 года. РМЖ (3В)ПГИ: инвазивный рак неспецифического типа G2 по Ноттингемской системе. Сосудистая и периневральная инвазия не обнаружена. ИГХ: Э-5б, П-8б, Ki67-3%, HER-2 neu отр. Люминальный А тип. Т4bN0M0. Назначили лечение тамоксифеном 3 месяца с контрольным обследованием после лечения. Прогноз сомнительный. Виталий Александрович, пожалуйста, подскажите, при стадии 3В какой результат может быть от тамоксифена?

ОТВЕТ: При Вашей форме рака (вторично-отечная форма) и люминальном типе А сейчас показана эндокринотерапия, цель которой стабилизировать заболевание и снять отек с уменьшением размеров опухоли, за 3 месяца будет понятно как действует на Вас терапия! В принципе с лечением я согласен. Если еще сохранен цикл в 52 года, то надо отключить обязательно яичники.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Полтора месяца назад мне проведена операция по Маддену, рак 1 стадии. Назначен анастразол. Сейчас я дома и езжу в онкоцентр на откачивание лимфы. При выписке было по 50 мл, сейчас уже по 7-10 мл. Это радует. Беспокоит одно, до конца не заживает шов под мышкой. Применяла мази левомеколь, олазоль, хлоргексидин. Иногда из раны вытекает жидкость прозрачная, не гнойная. Температуры нет. Посоветуйте, что делать?

ОТВЕТ: В данном случае у Вас идет обычный процесс заживления после мастэктомии, такое бывает. Вы делаете все правильно и скоро это все разрешится. Лучше всего это обсуждать с лечащим врачом.

ВОПРОС: После реконструкции левой груди после мастэктомии, обнаружила под кожей шишки. Что это может быть? После операции реконструкции прошло 2 месяца.

Это могут быть липогранулемы и другие постоперационные изменения , для прогрессирования онкологического процесса это рано. Все же лучше обратитесь к хирургу для уточнения данного процесса, возможно, нужны какие-то дообследования!

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Достаточно ли при мутации в гене brca1 узи и консультация маммолога каждые полгода? Возраст 34 года. И как Вы относитесь к профилактической мастэктомии?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/Z2oYwSfninE