Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, результат ИГХ и какое показано лечение. Мне 56 лет РМЖ Т1N2M0 2 курса ПХТ с отрицательной динамикой. Сyt HMW (+) в миоэпителиальных клетках неравномерная экспрессия, Р63 (+) в ядрах миоэпителиальных клеток неравномерная экспрессия, ER - 70 % умеренная экспрессия, PR - 90% интенсивная экспрессия, HER отр (-), Ki 67 - 5%. Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют инфильтрирующей карциноме МЖ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы с поражением лимфоузлов в подмышечной области и Вам показано начало лечения с лекарственной терапии. Но так как это люминальный тип А рака молочной железы и учитывая Ваш возраст, в данном возрасте лучше начать с эндокринотерапии, а не химиотерапия, поэтому у Вас и отрицательная динамика. Коррекция лечения и обсуждение ее схемы происходит на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день! Заключение ИГХ по результатам мастэктомии: комбинированный рак правой м.ж. с преобладанием участков муцинозного рака и участками инвазивного рака, неспециального типа, grade 3 pT2N0M0. ст.2а. er+8, PR+5, Ki67-13%? her-2/new+1. Удалено 10 лимфоузлов, все чистые. Мне 41 год. Вопрос такой: какое показано дальнейшее лечение (химиотерапия - какая, сколько?, гормоны-какие, сколько? лучевая?)

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае учитывая ваш люминальный тип А рака молочнгой железы показана эндокринотерапия тамоксифеном и надо рассмотреть метод выключения функции яичников. Лучевая терапия вам не показана, если, конечно, Вам не выполнена органосохранная операция. Также можно рассмотреть проведение 4 курса химиотерапии по схеме 4АС (доксорубцин и циклофосфакмид) учитывая наличие G3. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Маме 60 лет. Трижды негативный. T4N1M0. Размер опухоли 1,5 см. Ki = 28%. Увеличены и спаяны 2 лимфоузла. Общий анализ крови всегда отличный, за исключением первой недели после очередной химии. Потом выравнивается до нормы. Назначили 3 курса Доцетаксел+Карбоплатин. Лимфоузлы уменьшились, практически полностью исчезли. Далее 5 курсов Таксаны (чередовали доцетаксел и паклитаксел) + Эндоксан. Лимфоузлы опять увеличились. Доктор скажите, пожалуйста, ваше мнение по поводу назначенной схемы лечения. Какие прогнозы? И очень важно, через какое время после последней химии оптимально делать операцию? Заранее Вам благодарен!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проводить операцию надо минимум через 3 недели после последней химиотерапии, чтобы все показатели крови восстановились. Маму лечат по современной схеме, которую назначают при триждынегативном раке молочной железы, который является агрессивным. Схема химиотерапии ей подходит. Операция будет при условии если уйдет отек груди и уменьшатся лимфоузлы, но это решает специальная онкологическая комиссия с Вашим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо за предоставленный ранее ответ. Прошу Вас еще помочь разобраться с важными вопросами. Хочу вкратце напомнить, мне 44 года, диагноз: pT1cpN1aM0, опухоль полностью гормонозависимая, HER2 -отр., Ki-67: 37,5%, Люминальный тип B, Her2- негативный, операция с сохранением МЖ. Лечение: 4 курса АПХТ по схеме AC+адьювантная фракционированная лучевая терапия, 1-4 группы лимфоузлов (подмышечные, подключичные, надключичные). На текущий момент принимаю Тамоксифен 20мг ежедневно + Золадекс. Учитывая мой диагноз и лечение очень прошу Вас ответить на мои вопросы:
1.От ТАМОКСИФЕНА сильно болят ног, а раньше не болели. Врач говорит, что это может быть побочное действие. Как вариант предлагает мне перейти на препарат второго поколения Таморифен (Фарестон) по 60 мг./сутки, от которого нет никаких побочных эффектов, а действие его равнозначно Тамоксифену. Как Вы считаете, это будет правильное решение? И насколько Фарестон лучше или хуже Тамоксифена? Есть ли у него побочные действия?
2. Имеет ли смысл для снижения последующих возможных рецидивов (даже через 10 лет) сделать операцию по удалению яичников и перейти на прием ингибиторов, например, Аримидекса? Мой врач говорит, что при приеме Тамоксифена и наличии яичников (даже не действующих) возможны более частые рецидивы и даже спустя много лет. Если удалять, то когда в 1-й год после операции?
3. Какими методами проверить себя на отсутствие рецидива в яичниках, и как часто это нужно делать?
4. Все ли можно есть и пить, или стоит что-то исключить?
Для меня очень важно Ваше мнение по этим вопросам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена не вызывает рак яичников и не увеличивает риск возникновения. Ноги могут болеть, конечно, от тамоксифена, а Фарестон может снизить интенсивность этих побочных эффектов, но на самом деле, Фарестон лучше Тамоксифена, но в показаниях написано, что прием этого препарата только у женщин в постменопаузе, Вы сейчас еще пока с сохраненным циклом, Хотя фармакологическая группа одна и таже. Назначение ингибиторов ароматазы улучшит Ваше лечение, но надо выключить яичники лекарствами или операцией!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Поставлен диагноз Т1N2M0 3A, (в 6 из 12 мтс), ER(200), PR(180), HER2neu (0), Ki-10%. Почему ER и PR указаны не в %? И что означают эти цифры? Назначена ХТ и ЛТ, потом тамоксифен. Нужна ли ЛТ в моем случае? И каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько Вам лет? Данные у Вас не в процентах, а в других единицах и это имеет место быть, в пересчете на проценты это 100% в случае с ER и 80% с PR. Стадия высокая и поэтому надо пройти комплексное лечение, включающее химиотерапию и эндокринотерапию и обязательно лучевую терапию. Только при правильном пройденном лечении можно ожидать хорошего прогноза и длительной ремиссии в Вашем случае.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Моей маме 61 год, на днях ей сделали мастэктомию по Маддену. В прикрепленном файле выписка. Будьте добры, расшифруйте данные морфологического исследования. К каком типу относиться? Требуется ли химиотерапия (если да, то какой курс лечения)? pT2N0M0, G1, er - 100, pr - 40, ki67 больше 20%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном выписном эпикризе нет определения HER2Neu, а это очень важный показатель, если он позитивный, то надо добавлять в схему лечения таргетную терапию Трастузумабом, а также химиотерапию, потом тамоксифен 20 мг. Все лечение назначается онкологической комиссией Вашего онкологического центра.

ВОПРОС: Рецепторы эстрогена альф (sp1 )сильная ядерная реакция 80% клеток 5+3=8баллов, рецептор протестерона(1е2) сильная ядерная реакция 95%5+3=8 баллов, her2neu - слабое мембранные окрашивание 5%опухолевых клеток о баллов. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что опухоль является раком молочной железы, и она гормонозависимая и требует лечения эндокринотерапией, но на самом деле необходимо знать еще показать Ki 67, который также дает ценную информацию и говорит о необходимости добавления к эндокринотерапии проведения сеансов химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, маме 81 год, диагноз муцинозная карцинома Т2N0M0 (граница наружных квадрантов) ИГХ:РЭ -8б, РП-7б, Her-2-neu-(отр), Ki67-9% какой прогноз и предполагаемые размеры оперативного вмешательства?

ОТВЕТ: Здравствуйте маме надо постараться выполнить органосохранную операцию, если это возможно и потом назначить эндокринотерапию на 5 лет. Прогноз я думаю у мамы благоприятный, в этом возрасте женщины часто страдают от других сопутствующих заболеваний. Также маме надо будет проконсультироваться у лучевого терапевта после операции.

ВОПРОС: Est receptor-95%выражено с окрашиванем,в сумме баллов по allreb-8баллов, Progest peceptor-окрашивание отсутствет- 0 балов, Her2-neo -3+ ki-67-85% опухолевового роста эпительной природы занимающего до 85% от обьема клетки опухоли с крупными ядрами наличие в них ядрышек и фигур митозов, которые располагаются в обильной светом цитоплазме и формируют преимущественно трабекулярные и тубулярные структуры. В данных клетках определяется выраженная мебранная экспрессия E-cabgerin. Скажите, пожалуйста, какой это вид рака, никак не поймем. И правильно ли было назначено лечение, которым уже пролечились и что дальше можно будет делать. Пролечились 4 курса красной и четыре +12 герцептина. Может еще герцептин. Рак не выявлен, только был метастаз в регионарный сторожевой лимфоузел, был удален.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный B HEr2neu позитивный рак требует проведения химиотерапии и введение трастузумаба в сумме до 1 года. Если вы получили 4 Трастузумаба и еще +12 введений,то этого достаточно, также в данном случае принимается эндокринотерапия. Мне сложно сказать, так как я не знаю возраста и стадию заболевания, возможно надо еще что-то добавить! Какая операция была?

ВОПРОС: Добрый день. У сестры обнаружена инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа, G3. Назначили химиотерапию в течении 5 месяцев, затем - операция. Что нам делать? Может, попытаться получить квоту в Москву? Но на это нужно время. Есть ли оно у нас? Посмотрите пожалуйста результаты биопсии, очень нужно мнение специалиста. Сестре 36 лет, 3 детей, всех кормила грудью. Удалена часть щитовидки.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день лечение рака молочной железы является строго прописанной процедурой и разницы в лечении в Москве или в другом регионе нет, поэтому надо лечиться по месту жительства. Времени у вас достаточно для этого, на сегодняшний день все четко отработано и лечение проводится стандартно.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне в октябре 2018 года поставили диагноз рак левой молочной железы Т2N0M0 (мультицентричный) ll a ст., операция радикальная мастэкомия по Маддену. Инвазивный рак неспецифического типа (15×20мм в 15 мм от нее опухоль 10мм) G 3 (8 бал). Ki67- 32 - 60%. РЭ 0 БАЛ. РП-0 бал. Неr 2 neu-2б. Амплификация выявлена. Лечение назначили по АС - 4 введения. Т 4 введения (но ставить не стали, так как началась сильная аллергия, бронхоспазм). 25 лучей и биотерапия трастузумабом 18 введений. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне было назначено лечение и положена ли мне инвалидность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Решение об инвалидности принимает местный МСЭК или аналог этой комиссии, но чаще всего инвалидность не показана. Лечение Вам назначено было правильное. Хорошо, что Трастузумаб Вы получили в полном объеме.

ВОПРОС: Маме на консилиуме был поставлен диагноз рак молочной левой железы сT4N0M0, ст.IIIB, Люминальный тип А. Нer-2/neu-0 отрицательный, КI-67-18%. Назначили только неоадъовантную химиотерапию. Скажите, стоит ли делать химию или сразу оперироваться?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Сколько маме лет? При такой стадии  РМЖ нельзя проводить операциюи лечение надо начинать с лекарственной терапии и в частности с эндокринотерапии, а не с хмиотерапии  возможно у мамы есть какие-то особенности, что ей назначили химиотерапию). Только после исчезновения отечности груди можно будет делать операцию. Это стандартные международные рекомендации.

ВОПРОС: Дочери 32 года, трое маленьких детей. Диагноз с T2NxM0. Стадия 2.люмининальный В Her2/neu негативный, ki 67- 65%, ER 10% среднее окрашивание, PR 0, метастазов нет нигде. Проведен 1 курс напхт: доксорубицин и циклофламид. Скажите, есть хоть какая-либо надежда?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть. Ей надо адекватно пролечиться, получить всю химиотерапию, и она будет в ремиссии. Надо только тщательно наблюдаться. После химиотерапии лучше выключить яичники, потому что Ваша дочь очень молодая. Данное лечение назначается на онкологической комиссии в вашем онкоучреждении, где она проходит лечение.

ВОПРОС: Мне 42 года. 30.07.19 проведена радикальная подкожная мастэктомия с установкой экспандера. По результатам ИГХ установлено: ER+8, pr+5, Ki67-13% Her-2/new+1, pT2N0M0 2a стадия. Комбинированный рак м.ж. с преобладанием участков муцинозного рака и участками инвазивного рака, неспециального типа, grade 3. По результатам консилиума прописали схему ХТ - ТС. Что это? Какое на Ваш взгляд дальнейшее лечение? Нужна ли химиотерапия? Гормонотерапия тамоксифен на 5 лет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас гормонозависимая опухоль молочной железы и поэтому вам показана терапия тамоксифеном 20 мг, но учитывая G3 и молодой возраст вам назначили химиотерапию по схеме ТС (доцетаксел с циклофосамидом). По моему мнению, она для вас слишком сильная, достаточно 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) и потом тамоксифен . Также можно найти альтернативу химиотерапии: выключение яичников с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, но если Вам назначили именно эту схему лечения, значит они чем-то руководствовались и онкологическая комиссия посчитала так необходимо.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. У меня Инфильтративный рак неспецифического типа G2 (pT2N0Mx). Проведена подкожная мастэктомия молочной железы с одномоментной реконструкцией протезом Politech. Аксиллярная лимфодиссекция 1,2 уровня. Назначено лечение: тамоксифен по 20 мг 1т/д 5 лет и бусерелин депо 1р/28 дней. При моём диагнозе достаточно ли этого лечения. Химии не было и не назначают. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно Вам этого достаточно, если у Вас люминальный тип А рака молочной железы. Вы не представили иммуногистохимическое исследование. У вас G2, то можно ограничиться эндокринотерапией и выключением яичников.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, получен анализ ИГХ: ER 7баллов( 95%), PR 7баллов (90%), HER-2=0, Ki67 - 80%. Подскажите пожалуйста о чем он говорит. Какие прогнозы при такой гистологии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы говорить о прогнозах надо знать и много других факторов - стадию, возраст, сопутствующую патологию . В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы, который требует лечения химиотерапией, это все что я могу Вам сказать сейчас!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 56 лет.17 мая 2019 маммография: обызвествления в правой молочной железе.17 мая трепан биопсия: злокачественного образования не обнаружено. Образование было удалено 30 мая. Диагноз: инфильтративная протоковая карцинома, G3, эстрогеновые и прогестероновые рецепторы отрицательные, HER2/neu +++. Ki67=20% CA15.3 и Ca125 - норма. Маммография и УЗИ от 8 июля - операционные изменения. ПЭТ КТ - нет метастатического распространения.12.07 операция "Диссекция регионального аксиального лимфоузла "Правосторонняя релампэктомия" - нет признаков злокачественности (0/2N). Заключение:инфильтративная протоковая карцинома 3 степени правой молочной железы Tx(1c)N0. Назначено лечение: 4 курса паклитаксел на 21 день + герцептин каждые 3 недели год. После ХТ лучи 40грей в 15 фракциях. Подскажите Ваше мнение в правильности лечения и прогноз в моем случае .Спасибо. Особенно интересует эффективность Герцептина, так как покупаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением полность согласен и важно получить все введения Трастузумаба. Прогноз зависит от многих факторов, но насколько я понял у вас начальная стадия и с лечением проблем нет, поэтому при правильном пройденном лечении Вы можете ожидать длительную ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. Диагноз: pT1N1M0. Инвазивная умереннодифференцированная карцинома. Проведена секторальная резекция. Прошла 4 курса ХТ АС. Впереди лучевая терапия. Назначен курс гормонотерапии: тамоксифен - 20 мг- длительно и бусерелин 3,75 мг.- 1 раз в месяц. Скажите, пожалуйста, обязателен ли прием в моем случае бусерелина и на какой период времени его необходимо применять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас люминальный тип А рака молочной железы, то одним из назначений, кроме эндокринотерапии, идет выключение функции яичников. Одним из существующих способов их выключить это введение Бусерелина,  если Вам его назначила онкологическая комиссия, значит, он Вам показан и придется колоть минимум 2 года, а потом повторно будет подниматься вопрос о продлении или прекращении.

ВОПРОС: Женщина 67лет, инфильтрирующая карцинома левой молоч. железы, 3 ст злокачественности, t2n2m0, еr 3 балла, pr 3 балла, ki67＜5 , her2neu3+, что значат эти цифры, какой прогноз?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В her2neu позитивный рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы и это означает, что женщине надо проводить химиотерапию с таргетным лечением трастузумабом и эндокринотерапией, так же с лучевой терапией. Если пройти все лечение правильно от начала до конца, то можно ожидать в данном возрасте длительную ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 35 лет. Детей нет. РМЖ T1N0M0. Метастазов не выявлено. Мутаций по BRCA 1,2 не обнаруж. ИГХ в 2х лабор-х. Результат в 1й: ER-8b, PR-8Ю, Her2/neu-0, Ki67-10%. Во 2й рез-т:ER-8b, PR-7b, Her2-1+, Ki-67-22%. Нужно ли пересмотр в 3й лабор-ии? Или др.анализы для уточнения? Какой тип А или В по 1му и  2му результатам? Достаточно ли лечение Тамоксифеном после подкожн.мастэктомии с пластикой ШМС)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В 3-ей лабратории пересмативать  нет смысла,  глобально ответ один - люминальный тип А молочной железы и женщине с 1 стадией достаточно прием Тамоксифена 20 мг ежедневно, но если все-таки в гистологии опухоль G3, то надо рассмотреть вопрос о выключении функции яичников.