Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 54 года. Помогите, пожалуйста, расшифровать микроскопические описание: в исследуемом материале, обнаружены единичные группы клеток железистого эпителия с реактивными и умеренными плеоморфными изменениями, в части клеток отмечаются ядрышки. Фон: элементы крови, лизированные клетки. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном материале по описанию нет ничего плохого, элементы крови и ткани молочной железы и больше ничего нет. Обсудите результат со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет. В конце июня 2023 г. поставлен диагноз рак правой молочной железы, люминальный б ER 8баллов PR 7баллов Her2+++, KI 35, G3. Размер узла 1,4 на 0,9. Были проведены КТ грудной клетки, сцинтиграфия, узи ОБП, узи ОМТ, узи регионарных лимфоузлов. Все было чисто. Первым этапом была операция 31.07.2023г. - секторальная резекция с БСЛУ. Узлы были чистые, края резекции чистые, лимфоваскулярной инвазии не выявлено. Размер опухоли постоперационный 1,3*1,1*1,1. Стадия после операции T1N0M0. 30.08.2023 я прошла первый курс химиотерапии по схеме доцетаксел+циклофосфамид+трастузумаб. Всего назначено 4 курса хт + 17 введений трастузумаба. Далее будет лучевая терапия и гормонотерапия. Первый мой вопрос - правильное ли лечение у меня было изначально? Читала, что при хер положительном раке практикуется ХТ первым этапом. И второй вопрос, который меня очень беспокоит На 8-й день после операции у меня начался кашель, который не прошел до сих пор. Я очень переживаю, что это могут быть метастазы в легкие. Скажите, возможно ли, что в лимфоузлах нет метастаз, но они есть отдаленные? Или это не так работает? И что мне делать сейчас с кашлем? Я хочу сделать КТ, но побаиваюсь, т.к. предыдущая КТ была 04 июля - 2 месяца назад, и я сейчас на химиотерапии, как бы не навредить организму. Пожалуйста, посоветуйте, этот кашель покоя не дает, мысли из головы не уходят. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае кашель может быть по многим причинам, менее вероятно, что из- за метастаз, тем более Вы делали КТ недавно и делать сейчас нет смысла. Кашель может быть и сердечным или такая  реакция на что-то!Обсудите это лучше с пульмонологом. С лечением согласен полностью, а при Вашей стадии химиотерапия начинается после операции, до операции начинают лечение с химии в случае Т 2 и выше, у Вас этого нет.

ВОПРОС: Здравствуйте. В декабре 2021 года была мастэктомия. В январе 2022 лучевая терапия. Все контрольные процедуры с хорошими результатами. В январе 2023 года перенесла ковид. С апреля 2023 года стал прогрессировать отек руки. Прошла прессотерапию, каждый день выполняю рекомендованные упражнения, прошла курс общего лимфодренажного массажа. Поняла, что положительные результаты временны. Задумалась об операции лимфовенозного анастомоза. Записалась к Вам на прием на 19 сентября.(я нахожусь в Ростове-на-Дону). Вопрос: какие мне необходимо иметь анализы для консультации? Может рационально провести, если это возможно, онлайн консультацию? Что необходимо, чтобы операция прошла по ОМС?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого необходим очный прием в нашей клинике -  Городском клиническом онкологическом диспансере, чтобы оценить отек и понять причину. На консультацию надо взять с собой выписные эпикризы и результаты последних обследований!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне поставлен диагноз предположительно фиброаденома, сегодня сделали трепан биопсию для уточнения диагноза, а вечером из соска вышла капля крови при надавливании. Очень переживаю, таких выделений не было, может ли это быть связано с биопсией?

ОТВЕТ: Это скорее всего связано с биопсией, элементы крови попали в проток и выделились через сосок! Ничего в этом страшного нет .

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Я медицинская сестра. Можно ли с раком молочной железы работать в физиотерапевтических кабинетах, лечебных ваннах и в прививочном кабинете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу проблем и противопоказаний к работе в физиотерапевтических кабинетах. Работать можно.

ВОПРОС: Здравствуйте, T1cN0M0, G3, 1А стадия, люминальный В, HER2NEU негативный, ki 67-85%. 31.07.2023 подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией, правая удалена профилактически. Стоит вопрос о проведении 4 курсов ПХТ по схеме DC (доцетаксел 75 мг+циклофосфамид 600 мг), с последущим проведением адьювантной гормонотерапии (анастразол) и овариальной супрессии (гозерелин) минимум 5 лет. Скажите, пожалуйста, насколько нужна в моем случае ХТ? Можно ли продолжить лечение только гормонотерапией и удалением яичников? Но химиотерапию рекомендуют начать в течении 30 дней после операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Высокий ki67 и люминальный тип В, поэтому в данном случае, конечно, химиотерапия показана и потом эндокринотерапия с отключением яичников. Лечение Вам назначили правильное!

ВОПРОС: Здравствуйте, РМЖ,  3 ст с удалением лимфоузлов в 2021 году, Химия была до операции 8 курсов. Лучи 19 сеансов. Опухоль гормонозависимая. Получаю анастрозол и бусерелин. Можно ли поехать на море в сентябре? Мой онколог разрешил только утреннее купание в море, а вечернее запретил. Можно Ваше мнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Мое мнение, что можно и главное не сидеть на палящем солнце, лучше в тени. А купаться конечно же можно и утром, и вечером.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 53 года, сделала пункцию молочных желез. Пришел результат. Кистозное содержимое: измененные эритроциты, макрофаги, отдельные клетки апокринного эпителия и эпителия выстилки кисты с реактивными изменениями. Подскажите, это предраковая стадия? Срочно к онкологу?

ОТВЕТ: В данном описании нет ни слова о раке, это просто описание с элементами крови и ткани! Другое дело, что пунктировали и для какой цели! Возможно, лучше было сделать биопсию, чем пункцию. Обсудите с лечащим врачом результат и тактику наблюдения.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович! Мне 62 года. С50.4. Рак правой молочной железы, рТ1N1M0, G2, 2а стадия, 2 клиническая группа. В январе 2023 года мастэктомия по Маддену. Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, 1 см в диаметре, без достоверной сосудистой и периневральной инвазии. М/ж без опухоли с мышечной тканью 4 см в Д. В 1 см в клетчатке определяется узел 1 см. Лимфатический узел клетчатки с метастазом инвазивной карциномы. Мышечная ткань без опухолевого роста. Выделенные подмышечные (6) и подключичные (2) лимфатические узлы без метастазов. Результат ИГХ: estr.6, prog.0, Her-2/neu 0, KI67-30%. Прошла 20 сеансов лучевой терапии. Принимаю анастрозол. Сделала рентген легких: постлучевой пневмонит. Результат МРТ органов малого таза: периневральные кисты с обеих сторон возле выходов крестцовых отверстий. Хочется узнать ваше мнение. Вопрос: 1) Правильно ли было назначено лечение? 2) Нужно ли лечить пневмонит ? Врач говорит, что не нужно. 3)Какой прогноз на выздоровление? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пневмонит действительно не надо лечить. При данном подтипе опухоли и поражении лимфоузлов обычно назначают химиотерапию, лучевую терапию и потом эндокринотерапию. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, так как это люминальный тип В с поражением лимфоузлов! Прогноз в Вашем возрасте может быть хорошим при условии что Вы пройдёте лечение до конца.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 55 лет. Результат маммографии: на маммограммах обеих молочных желез в прямой и и косой проекциях определяется: Молочные железы симметричны. кожа и подкожно-жировая клетчатка не изменены. Соски без признаков деформации и втяжения. Инволютивно-жировая перестройка с умеренным фиброзом стромы обеих молочных желез. Тип плотности А (менее 25% железистой ткани). Структурный рисунок симметричен в обеих железах. Узловых образований не выявлено. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Единичные точечные кальцинаты ЛМЖ. В задней зоне ВНК ПМЖ отмечается подозрительный участок точечной кальцинации. Заключение: ПМЖ BI-RADS 2, ЛМЖ BI-RADS 2. Скажите, пожалуйста, что означает этот диагноз?

ОТВЕТ: Это означает, что у Вас кроме кальцинатов ничего нет и надо продолжить наблюдение под контролем специалиста и регулярно выполнять маммографию и УЗИ.

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович, очень надеюсь на ваш ответ, мне 48 лет, диагноз ТНРМЖ, Т3N0M0, G2, Кi95%, начало лечения: химиотерапия паклитаксел-карбоплатин 6 курсов, операция мастэктомия, прижизненная биопсия показала полный патоморфологический, ответ 4 степени. При операции было удалено 3 сигнальных лимфоузла, оказались чистые. У меня вопрос после заживления шва, назначили только лучевую терапию и больше ничего, достаточно ли только лучевой терапии при ТНРМЖ?

ОТВЕТ: Конечно, это правильно, и у вас полный регресс и больше ничего принимать не надо. Вам назначили лучевую терапию и при данном гистологическом ответе этого достаточно!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. У меня инфильтративный рак правой молочной железы неспецифического типа G2, рТ1сN1M0 после РМЭ от 20.06.23. Лимфоузлы без метастаз. ИГХ ER(100%) (5+2) 7 б, PR-95%(5+3) 8 б, HER2 2+, KI 67-30%. Инвазивная карцинома БДУ (NOS ,IBC-NST), G3( 3+3+3). Лечение назначено 7 лет тамоксифеном. Правильно ли без химиотерапии?

ОТВЕТ: Я бы назначил химиотерапию и эндокринотерапию с отключением яичников, так как люминальный тип В и G3, обсудите лечение еще раз с лечащим врачом. И надо обязательно уточнить статус HER2NEU. Если есть амплификация онкобелка HER2NEU, в схему лечения добавляется таргетная терапия трастузумабом.

ВОПРОС: 42 года, менструальный цикл регулярный, диагноз рак левой молочной железы, стадия 2а, люминальный тип А.  Проведена мастэктомия по Маддену с сохранением кожи и соска, удаление лимфоузлов. Лимфоузлы без опухолевого роста. Назначен тамоксифен 20 мг на 5 -10 лет. Достаточно ли такого лечения? Или надо еще золадекс? Назначен только Тамоксифен.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/XHWTVLi-hmc?si=bc7oLtdVvRbNUsIs

ВОПРОС: Диагноз РМЖ, 3Б, G3, Люминальный В, her негативный. После операции в лимфоузле обнаружили микрометастаз. При помощи какого обследования можно узнать микрометастазы уже в организме или нет? Мой доктор сказал, что до определенного размера их не видно!

ВИДЕООТВЕТ  по ссылке  https://youtu.be/ggnLMUxsTGc?si=9RdsyvelHaG-1jGy

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.Нужна ваша помощь. Заранее огромное спасибо. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника № 218 Департамента здравоохранения города Москвы» Лучевая диагностика Описание результатов Правая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожная жировая клетчатка без особенностей. Ткань молочной железы преимущественно смешанной структуры, с преобладанием фиброгландулярной, отдельными включениями жировой (50-75% "плотной" ткани). Плотность ткани ACR (с). Единичные тени образований округлой формы, низкой интенсивности, с ровными чёткими контурами, размером до 1,3см в диаметре — Кисты? Единичные округлые кальцинаты. Подмышечные л/у определяются, в край снимка. Молочные железы симметричны. Левая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожный жировой слой без особенностей. Ткань молочной железы преимущественно смешанной структуры, с преобладанием фиброгландулярной, отдельными включениями жировой (50-75% "плотной" ткани). Плотность ткани ACR (с). На границе наружных квадрантов, в средней трети железы (7,5см от соска) – тень образования овальной формы, низкой интенсивности, с ровными чёткими контурами, размером 1,75х1,45см — Киста? Единичные округлые кальцинаты. Подмышечные л/у определяются, в край снимка Заключение BIRADS-2. Фиброзно-кистозная мастопатия правой молочной железы. BIRADS-2 Киста? Фиброзно-кистозная мастопатия левой молочной железы. Без динамики от 2022г. Рекомендации: требуется дообследование - нет. Рекомендации: УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов в плановом порядке (учитывая плотный фон); Маммография через 2 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем собственно вопрос? По описанию данной маммографии нет никаких признаков злокачественности. Наблюдение у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, вопрос про маму, возраст 61 год, про образование в грудной клетки, по УЗИ очаговое образование с неровными контурами, неправильной формы неоднородной структуры 15*13*14 мм внутри гипоэхогенная ткань по контуру повышенной эхогенности подозрение на ЗНО. В онкодиспансере сдали пункцию,  сказали злокачественная и это метастаз, очаг не найден. Назначили биопсию, пришло заключение микроскопическое описание : среди фиброзномышечной ткани структуры злокачественного недиференцированного новообразования. Er 6 баллов; Pr-7 баллов; с позитивным статусом по онкогену HER2-neu 3+++, Ki-67 10%. Заключение : Гистологическая картина и иммунофенотип возможен при неспецифицированной инвазивной карциноме молочной железы. Код по МКБ C50. Сцинтиграфия всего тела заключение: признаков очагового поражения костной системы вторичного МТС характера в настоящем исследовании не выявлено. Дегенеративно дистрофические изменения позвоночника, суставов. Также назначено КТ малого таза, УЗИ щитовидной железы, до этого назначили колоноскопию, но ее отменили, когда пришел результат биопсии. Со слов мамы пройдена маммография, ничего не найдено. Помогите советом, что делать с данным образованием, нужно ли убирать хирургически, действительно ли это метастаз. Куда нам дальше двигаться по обследованию, что нужно еще пройти в первую очередь, ведь очаг не найден с их слов, а время идет. Стоит ли пересмотреть стекла , помогите Вашим профессиональным советом, врачи ничего толком даже не объясняют, какой это рак? Сильно агрессивный? Какие прогнозы? Благодарю от всей души.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я не понял в чем проблема? Где этот метастаз нашли? В грудной клетке, где? Молочные железы обследованы? Обычно при такой иммуногистохимии назначают лечение таргетной терапии и  химиотерапию, так как это люминальный подтип В her3+.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мама проходила плановый медосмотр, с прохождением маммографии. Маме 64 года. Результаты справа: Кожа: не изменена Сосок: без особенностей. Структура желез с преобладанием компонента: неоднородно диффузно уплотнена, локальные уплотнения во вн/к до 0.5 и 0.9 см. Узловое образование есть. Форма: неправильная, контуры: нечеткие Размеры: 0,6 и 1,5 на 1,8 Слева: Кожа: не изменена Сосок: без особенностей. Структура желез с преобладанием компонента: неоднородно диффузно уплотнена. Узловые образования есть. Форма: контуры четкие Размеры: 0,4 на 0,9 продолговатой формы. Заключение: образование м/ж bi-rads 4, консультация маммолога, контроль в динамике. Помогите, пожалуйста, расшифровать, я очень переживаю за маму. Нечеткие контуры и неправильная форма это уже плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень странно, но я не вижу по описанию образований для birads 4, нет опухоли и злокачественного процесса. Возможно, не вся информацию. Обсудите результат с лечащим врачом, уточните где опухоли, но я не вижу данных за злокачественный процесс.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет, инвазивный рак неспецифического типа левой молочной железы pT1bN0M0, IА ст, Люминальный А тип. ИГХ трепан биопсии: Опухолевые клетки экспрессируют Е-кадхерин и не экспрессируют СК5. Экспрессия рецепторов эстрогенов (Allred): доля клеток с окрашенными ядрами-4 балла, интенсивность окрашивания -3 балла общая сумма баллов 7 (4+3), положительный результат. Экспрессия рецепторов эстрогенов (Allred): доля клеток с окрашенными ядрами-5 баллов, интенсивность окрашивания ядер-3 балла, общая сумма 8 (5+3) положительный результат. HER2NEU-0. Экспрессия Ki67 в 13% клеток опухоли. Проведена секторальная резекция левой молочной железы + биопсия сигнального лимфоузла. Гистология аксиллярного л/у слева: 4 лимфатических узла с признаками неспецифической гиперплазии, синусного гистиоцитоза.

ОТВЕТ: При данной форме рака показана только эндокринотерапия и лучевая терапия, лечение назначает онкологический консилиум, обратитесь к лечащему врачу.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, что значит расшифровка маммограмы: Справа на границе верхне- нижнего квадратов определяется образование, неоднородное, с нечеткими спикулообразными контуром? Это уже приговор?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не приговор  а это просто описание, к тому же какое-то нестандартное. Тут должно быть больше данных, размеры, birads и другие признаки образования. В любом случае стоит обсудить данный результат с онкологом и обговорить эту интерпретацию.

ВОПРОС: Здравствуйте. Прошу помочь Вас . У меня 2019 г. удаление левой молочной железы на фоне рака 1 стадии. Назначен был тамоксифен на три года. В этом году разболелась бедренная кость. После сдачи анализов , рентгена, КТ обнаружен очаг мтс. Биопсию не взяли , назначили лечение анастразол и золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней. Хотелось бы узнать, почему мне назначен анастразол если менопаузы нет, у меня сохраненный менструальный цикл. В инструкции я прочитала, что это противопоказанием является в приеме препарата. Как так?

ОТВЕТ: Это, конечно, неправильно. Вы молодец ,что это заметили и обратитесь к доктору, пусть Вам назначат отключение яичников любым способом. При назначении ингибиторов ароматазы необходимым является наличие менопаузы.

ВОПРОС: Здравствуйте, 6 сентября была резекция правой груди и сторожевых лимфоузлов. Рак 1 ст. СT1 NOMO стадия IA. Инвазивный протоковый рак. Через неделю после выписки под мышкой под швом все вздулось. 2 недели колики цефтриаксон и диклофенак. Мазала левомиколь. Вроде стало лучше. Но всеравно болит под мышкой и лопатка. Ночью как-то стреляет. Врач говорит это норма. Назначили 15 лучевой терапии и тамоксифен на 5 лет. Это обязательно. Очень боюсь побочек после лучей и от таблеток. Тамоксифен и его аналогов у нас нет ни в одной аптеке. Что делать? Не хочу делать лучи.

ОТВЕТ: Что Как бы вы не сопротивлялись и не хотели, но это нужно Вам и все лечение назначено доктором только для Вашего блага. Побочные эффекты минимальные, а лечение важное. Это профилактика рецидива. Такие боли могут быть в подмышечной области, это все послеоперационные боли, в будущем они пройдут. Тамоксифен есть в интернет аптеках.

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли пользоваться свечами овестин при кальцинатах в молочной железе, также есть фиброзно-кистозная мастопатия, три года наблюдаюсь у оконколога, размеры кальцинатов не меняются, биопсию не делали, т.к.кальцинаты находятся очень близко к имплант. даже под аппаратом УЗИ врач не рискнул. Гинеколог говорит, что овестин действует местно и не может спровоцировать рост раковых клеток в мж. Так ли это?

ОТВЕТ: Кальцинаты невозможно пробиопсировать, необходимо наблюдать. на имплантах лучше выполнять МРТ. Овестин в данном случае не противопоказан, тем более, Вам назначают этот препарат доктор.

ВОПРОС: Здравствуйте. Удачи Вам в Вашем почетном и непростом деле. Возраст 43. Результат УЗИ. Кожный покров нормальный, не утолщен, сосок не изменеа, тканевые структуры четко дифференцированы, архитектоника не нарушена, с преобладанием железистой ткани. Фиброграндулярная зона - справа 12 мм, слева 11 мм, эхогенность несколько повышена. Экхоструктура: незначительные фиброзно-кистозные изменения. В левой молочной железе наблюдаются кисты диаметром 5 мм и 6 мм. В правой молочной железе наблюдаются кисты диаметром 3 мм. В правой молочной железе около 9-10 часов  наблюдается несформированный гипоэхогенный участок диаметром 5 мм (в пользу фиброаденомы). Молочные протоки: не расширены. Васкуляризация: патологических васкуляризированных участков не отмечено. Регионарные лимфатические узлы: в подмышечной впадине с обеих сторон визуализируются единичные лимфатические узлы овальной формы диаметром 20 мм. Результат: признаки ФКМ на УЗИ, дополнительный участок в правой молочной железе (в пользу фиброаденомы). БИ-РАДС III. Это опасно? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае это описание обследования молочных желез и ничего плохого в нем не описывается. Иногда бывает, что клиническая картина не соответствует описанию исследования, и поэтому я рекомендую все же обратиться к онкологу для консультацию и получения рекомендаций по наблюдению.

ВОПРОС: В пунктате образования молочной железы: обилие эритроцитов, бесструктурное эозинофильное вещество, одиночные структура клеток эпителия протоков с очаговой пролиферацией.Маммография: выраженная ДФКМ, BIRADS 3, гетерогенная плотность, тип С по ARC. УЗИ: гироэхогенное образование с четким, ровным контуром, горизонтальной ориентации 16,3х5,6х12,2мм. Помогите разобраться с диагнозом. Доктор настаивает на операции. Насколько она необходима?

ОТВЕТ: Ну если у доктора есть сомнения, что это образование может быть злокачественным, то необходимо его удалить и это однозначно. Иногда результат биопсии может быть доброкачественным, но клинически опухоль может вызвать сомнения у доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, результат биопсии. Молочная железа (правая): склерозирующий аденоз. СК5- наличие миоэпителиальных клеток в опухоли. р63- наличие миоэпителиальных клеток в опухоли. Морфоиммуногистохимическая картина соответствует склерозирующему аденозу.

ОТВЕТ: Это доброкачественный диагноз, считается предраковым и поэтому стоит наблюдать, а при необходимости удалить этот участок у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Доктор, добрый вечер! Помогите, пожалуйста, разобраться. 45 лет хирургическая менопауза, 3 года на ЗГТ (эстрадиол). Результат маммографии: Правая молочная железа: На маммографии в стандартных прямой и косой проекциях: Структура молочной железы представлена преимущественно фиброзно-жировой тканью с небольшим остаточным железистым компонентом, расположенным преимущественно в верхне-наружном квадранте (ACR-b). Узловых образований, нарушений архитектоники и локальных асимметрий не выявлено. Кожа не утолщена. Сосок и ареола не изменены. Ретромаммарное пространство свободно. Левая молочная железа: На маммографии в стандартных прямой и косой проекциях: Структура молочной железы представлена преимущественно фиброзно-жировой тканью с небольшим остаточным железистым компонентом, расположенным преимущественно в верхне-наружном квадранте (ACR-b). На границе квадрантов задней трети железы, в 71 мм от соска визуализируется участок локальной асимметрии 7х4 мм в ML проекции. Аналогичный участок визуализируется на границе нижних квадрантов, в 77 мм от соска, размерами 12х6 мм (в ML проекции) на фоне данных изменений визуализируются аморфные микрокальцинаты. Кожа не утолщена. Сосок и ареола не изменены. Ретромаммарное пространство свободно. Лимфатические узлы: с обеих сторон до 11х6 мм, с жировыми воротами Томосинтез: Справа: на границе квадрантов задней трети железы, в 54 мм от соска, визуализируется участок локальной асимметрии 6,5х9,4мм (Slab, CC-13, ML-10). Слева: на границе квадрантов задней трети железы, в 71 мм от соска визуализируется участок локальной асимметрии 7х4 мм в ML проекции. Аналогичный участок визуализируется на границе нижних квадрантов, в 77 мм от соска, размерами 12х6мм (в ML проекции). Заключение: ММГ-картина участка локальной асимметрии правой молочной железы (фиброз? образование? BIRADS-3); участков локальной асимметрии левой молочной железы с включением микрокальцинатов (фиброз? ЗНО (мультифокальная форма?), BIRADS-4b). Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Описание локальных ассиметрий и все! Очень странное описание, при этом birads 4b. В данном случае надо выполнять трепан-биопсию этих ассиметрий ,тем более, у доктора есть какие-то подозрения. Но это не значит, что там обязательно может быть что-то плохое! Обсудите детали и дообследование с лечащим врачом.

ВОПРОС:  Можно ли принимать тамоксифен одновременно с лучевой терапией?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/zW9RraYbwjk

ВОПРОС: Клинический диагноз her-2 позитивный люминальный рак B, G2, стадия 2В, T2N1MO, ki67 -60%. Какой прогноз на успешное лечение и вероятность рецидива? Пациентке 34 года.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/zW9RraYbwjk

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 43 года. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ и какое лечение должно быть назначено. HER2-негативный статус(-), ЭР-8(100%), ПР-8(100%), Ki67 до 12%. Гистологическая картина соответствует инвазивному тубулярному раку. Суррогатный молекулярный подтип: Люминальный А. 

ОТВЕТ:  Это люминальный тип А и эта форма рака в основном лечится эндокринотерапией и операцией, но все зависит от стадии заболевания. Онкологический консилиум назначит Вам адекватное лечение.

ВОПРОС: По УЗИ сложные кисты обеих молочных железах. Правая мж: определяется неправильной овальной формы гипоэхогенное образовние с ровным нечетким контуром, по периферии которого определяются высокорезистентные сосудистые эхо сигналы. Birads 4b! 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/1OosGUhKzrY?si=jJ7P_5Pe3kPn4EjM

ВОПРОС: Здравствуйте. если PR 0, ER 5% ( 4 балла), her2 негативный, ki67-40%, это все-таки люминальный В и показана гормонотерапия при таком низком ER? Врач говорит, что это ближе к триждынегативному.

ОТВЕТ: Действительно эта опухоль практически нечувствительная к тамоксифену и других антиэстрогенам и ингибиторам ароматазы. Но по международным стандартам более 2% процентов, то это уже опухоль гормонозависимая. Но врачи по-разному продолжают интерпретировать данную опухоль. Эта опухоль люминальный тип В.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, мне 51 г, РМЖ, поставили 3В стадию , Т4N2М0. МТС в л/у ,her2 негативный статус, ER7б/70%, PR 3б/5%, ki 67-25%, назначили только тамоксифен с динамикой каждые 2 мес. затем только операция. Хватит ли только таблеток для лечения и уменьшения опухоли?

ОТВЕТ: Абсолютно не согласен, тут нужна и химиотерапия, начать лечение с химиотерапии! Лечение назначает консилиум. Вам необходимо обсудить лечение с лечащим врачом. Стадия высокая и в данном случае даже при гормонозависимом раке назначают химиотерапию.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! У моей жены обнаружили РМЖ. Ей 50 лет. Диагноз (С.50.0) Злокачественное новообразования соска и ареолы. Заключение ИГХ: Эстроген 8; Прогестерон 7; Her 2/neu 0; Ki 67 20%. Консиллиумом назначена хирургическая операция на конец сентября. Скажите, пожалуйста, правильно ли выбрана тактика лечения в данном случае.

ОТВЕТ: В данном случае важно знать стадию TNM, и если она начальная и по иммуногистохимии это люминальный подтип А рака молочной железы конечно же правильно и лечение на данном этапе начинается с операции.

ВОПРОС: Добрый вечер. Меня зовут Мария. 37 лет. Мой диагноз РМЖ her позитивный гормоны по 8 баллов. 2 b стадия. У меня такой вопрос. Начала прием аромазина, но переживаю не рано ли? Было 2 укола Золодекса. Сдала анализы ФСГ-3.36, эстрадиол 18. Врач сказала начинайте, две недели пью, сегодня была в гинеколога, она сказала ,что по анализам я ещё не в менопаузе. Очень переживаю не рано ли начала . Скажите,пожалуйста, какие значения должны быть. И что делать?Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Добрый день! По эстрадиолу Вы в менопаузе, а по фсг вы еще не в менопаузе! Значения могут быть разными и все зависит от лаборатории. Лучше следовать рекомендациям враче, если Вам доктор говорит, что Вы не в менопаузе, то значит принимать пока аромазин не стоит.

ВОПРОС: Добрый вечер, у мамы РМЖ, проведена операция. Помогите расшифровать результат ИГХ: ER 0, PR 0, HER2NEO негативная экспрессия 0, кi67-85%.

ОТВЕТ: Это агрессивная форма рака и это триждынегативный рак молочной железы. В данном случае рекомендовано  лечение в виде химиотерапии. Обсудите лечение с лечащим врачом. Другая лекарственна терапия в данном случае не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 39 лет, в марте этого года был поставлен диагноз РМЖ, инвазивный неспецифического типа сТ3N1M0, G2, 3A stage, Er+, Pr+, Her2neu(3+), Ki67-45%. Проведено 6 курсов HAПХТ (Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб, Пертузумаб). 6.09 хирургическое лечение (подкожная радикальная мастэктомия по Мадден справа с перевязкой лимфатических сосудов подключично-подмышечно-подлопаточной области) - диагноз после операции - урТ0 урN1a R0. По гистологическому заключению полный ответ на проведённую терапию, метастаз в 1 из 10 исследованных удалённых ЛУ. По решению консилиума рекомендовано следующее лечение: 1.продолжение ТТ трастузумаб до 14 циклов раз в 3 недели. 2.  Тамоксифен 20 мг в сутки 3. Лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста, мне не назначены уколы Золадекс! В моём случае лечение назначено верно? Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Я бы в данном случае все же добавил отключение яичников в виде Золадекса или аналогов!  И лучше сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы, т.к стадия высокая и her2Neu 3+ рак, при котором все же ингибиторы лучше назначить.

ВОПРОС: Добрый день. Валерия, 58 лет. Диагноз консилиума: Инвазивная карцинома правой молочной железы cT1cN0M0 1a ст, G3, Нелюминальный HER2 позитивный. Ki67-32%. Схема лечения: с учетом стадии заболевания, иммуногистохимического варианта опухоли, возраста пациентки, на 1 этапе показано проведение неоадьювантной химиотаргетной терапии, на 2 этапе операция. Вопрос по корректности схемы лечения. Почему сразу не предлагают операцию? Насколько я понимаю, опухоль достаточно агрессивная. И что значит с учётом стадиии? Вроде бы 1-ая стадия. И мне сказал онколог, что на консилиуме смутило то, что на маммографии и дважды сделанном УЗИ опухоль была одного размера 11x10. А КТ с контрастом через две недели после узи и биопсии показало уплотнение с неровными контурами, размерами до 21х14х26мм, накапливающий КП. За 2 недели может быть такой рост? Спасибо.

ОТВЕТ: КТ исследование не является стандартом при определении размера опухоли и поэтому все же размер опухоли соответствует сТ1, а это значит, что можно начинать лечить с операции, а таргеная терапия и химиотерапия после операции. В Вашем случае можно в принципе лечение начинать и с лекарственной терапии, это тоже правильно. Стадия действительно начальная, а рост может быть быстрым.

ВОПРОС: Здравствуйте. Такое заключение получила моя мама после операции. Подскажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение Вы считаете лучшим. В ближайшие дни мама идет на прием в онкодиспансер. Хотелось бы иметь второе мнение. Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокового типа, умеренной степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоваскулярная инвазия не определяется. Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется. МКБ: C50.9 МКБ-О: 8500/3 pTNM(8ed): TIcNX G2L0V0PnORX На ИГХ блок No 6544+23.2 (Er, Pgr, Her2neu, Ki67) ИГХ: Рецепторы эстрогена (Ег.): статус - ПОЗИТИВНЫЙ. Процент клеток демонстрирующих ядерную экспрессию - 100%. Интенсивность окрашивания - высокая. Оценка по Allred: TS 8 (PS 5 + IS 3). Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - SP1 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Рецепторы прогестерона( Рг.): статус - ПОЗИТИВНЫЙ. Процент клеток демонстрирующих ядерную экспрессию - 49%. Интенсивность окрашивания - низкая. Оценка по Allred: TS 5 (PS 4 + IS 1). Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 1E2 (RTU). Агаратная платформа - Ventana BenchMark. •Оценка экспресии Нег2пеu: статус НЕГАТИВНЫЙ. Score 0. Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 4B5 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Индекс пролиферативной активности( Кі67): 40%. Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 30-9 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Реактивная гиперплазия лимфоузлов, исследовано 3 лимфоузла.

ОТВЕТ: Какой возраст мамы? При такой форме рака показана химиотерапия и потом длительно эндокринотерапия. Лечение зависит от многих факторов. Многое Вы здесь не указали. Я так понял, что это начальная стадия и лечение обычно 4 курса химиотерапии и потом эндокринотерапия. Обсудите лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. Сделала маммографию. Левая и правая молочная железа: Форма и размеры молочного железа стандартные. Форма и размеры молочных желез стандартные. Контур кожи без особенностей. Сосок обычной формы и размеров расположен центрально. В ВНК левой молочной железы определяется асимметричные участки железистой гиперплазии неоднородной плотности с нечетким контуром, микрокальцинвты не визуализируются. ACR B Заключение: Диффузная асимметрия левой молочной железы-участки аденоза? Дообследование УЗИ. MS-BI-RADS-3; MD-BI-RADS-2. Пожалуйста, расшифруйте. На УЗИ записалась.

ОТВЕТ: УЗИ, конечно, необходимо выполнить и это обязательно, так как является "золотым стандартом", по описанию это возрастные изменения и ничего серьезного, но в любом случае обсудите это с врачом, который Вас наблюдает.

ВОПРОС: Здравствуйте. Вчера сделали мамографию и УЗИ МЖ. В правой МЖ на 7ч. определяется округлое гипоэхогенное образование, с неровными четкими контурами, с латеральными акустическими тенями, 7,2*5,7*10,3 мм, содержит гиперэхогенное включение 5 мм. в диаметре, при ЦДК е сединичным кровотоком по переферии (IR-1,0). Аксилярные лимфоузлы: слева 32*12, с права 29*10 с сохранением дифферинцеровки на составные части. Врач без биопсии рекомендовала срочно начать химиотерапию. Это онкология?

ОТВЕТ: Такого не может быть, химиотерапию не назначают без гистологии и иммуногистохимии. Это возможно рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы. Надо разбираться. Делать биопсию, ждать результат иммуногистохимии и только после этого начинать лечение.

ВОПРОС: 40 лет, дольковый РМЖ, стадия 1А, G1. ИГХ ER-80%, PR - 30%, НER2, +1, К67-5%, BRCA мутации не выявлено. Секторальная резекция + удаление лимфоузлов. Курс лучевой терапии пройден, назначен тамоксифен 20 мг на 5лет, спустя три месяца назначили овариальную супрессию длительно из-за высокого эстрадиола и ФСГ. Цикл был регулярный, через 6 месяцев пошли перебои. Что лучше овариальная супрессия - уколы гозерелина или бусерелина или хирургически убрать яичники? Или пока вообще можно ничего не делать, а просто пить тамоксифен и наблюдаться?
 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7ZGNsqJzOSk?si=HNxWsN7NijrqgxWn

ВОПРОС: Здравствуйте! Рентгенологическое исследование показало: молочные железы симметричны. Кожа и подкожно жировая клетчатка не изменены. Премаммарное, ретромаммарное пространство без особенностей. Соски и ареолярные зоны не деформированны. Сторонние МЖ по типу D (структура желез повышенной плотности, неоднородна за счет участков уплотнений железистой и фиброзной ткани). В верхне- наружном квадранте правой МЖ, локальное уплотнение с нечеткими контурами, 1,5 на 2,2 мм. Лимфоузлы не визуализируются. Заключение: признаки диффузной мастопатии. Локальное уплотнение правой молочной железы. BI-RADS справа 4 А, слева 2. Скажите, пожалуйста, это плохой диагноз, злокачественный?

ОТВЕТ: В данном случае, чтобы сказать какой это процесс, надо выполнить биопсию опухоли. Пока рано говорить об этом . Надо обратиться к онкологу для выполнения биопсии опухоли, так как  BIRADS MD4 это показания для биопсии.

ВОПРОС: Добрый день, приняли 15 капельниц золендроновой кислоты 1раз/28дн (мтс кости, множественные), онкодиспансер перевел на деносумаб. 12.09.23 получили первый укол деносумаба, нужно ли через 2 недели повторить укол (как в инструкции) или нет? Или при смене препарата после золендроновой достаточно 1 раз в 4 недели? Спасибо.

ОТВЕТ:  В Вашем случае достаточно согласно рекомендациям введение Деносумаб 1 раз в 28 дней, назначение в любом случае контролируется лечащим врачом и назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 40 лет. РМЖ G2 T2N1M0, 2023, проведена мастэктомия с удалением лимфоузлов. Er=8, Pr=8, Her2=0, Ki67=10%. Прошла курс лучевой терапии 48,3 гр. Назначен тамоксифен. После 3 месяцев приема сделали гистероскопию и рдв матки. Какой у меня прогноз? Что лучше в моём случае удалять яичники или достаточно будет золадекса? Если делать золадекс, сохраняются ли при этом проблемы с эндометрием?

ОТВЕТ: Проблемы с эндометрием не связаны с введением Золадекса, больше связаны с приемом Тамоксифена. В данном случае, конечно, необходимо вводить Золадекс, это и есть отключение яичников, необязательно их удалять. Золадекса достаточно. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы будете правильно получать лечение, надо просто не думать об этом!

ВОПРОС: На 3 часах 1 см от соска образование с нечёткими контурами гипоэхогенной структуры округлой формы, размер 8х7 мм. Лимфоузлы не визуализируются. Это рак?

ОТВЕТ: Добрый день! Это не говорит о том, что это рак! Признаков кровоснабжения нет, но все же необходимо обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса. Необходимо пройти дообследование.

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз заключительный:  C50 рак левой мж, pT1mN3M0, G3. Морфологический: Инфильтративный дольковый рак мж G2( score- 6). При ИГХ исследовании в клетках рака обнаружена экспрессия рецепторов эстрогенов в 80% клеток( PS-5),умеренное окрашивание ( IS-2) ( TS Score7), не обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона (Ts score 0), не обнаружена экспрессия Her 2 neu. Нет положительного контроля. В 3 из 7 лимфоузлах метастазы рака мж. 26.05.2022 радикальная мастэктомия слева по Маддену. Морфологическая картина инфильтративного долькового рака, мультицентричный рост. В адъювантном режиме 8 курсов ПХТ, 4 по схеме АС, 4 доцктаксел, лучевая терапия. С 01.12.2022 принимаю Аримидекс. Мне 56 лет, 2 родов, выкидыш. 1 миниаборт. Правильно ли проведено лечение и поставлена стадия? И мой прогноз выживаемости можно узнать, доктор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну Вам же принималось решение в 2022 г, и Вы сейчас проходите лечение, и у Вас все хорошо. По тем данным, которые Вы предоставили, Вы прошли правильное. В плане прогноза сложно говорить о всей перспективе. Вам назначили эффективное лечение, продолжайте лечиться и наблюдаться у специалистов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня такой вопрос. В январе сделала  трепан-биопсию, гистология показала тройной негативный, KI67-90%. 2а стадия, обнаружена делеция 5382insC в гене ВRCA1 в гетерозиготном состоянии. Прошла курсы химиотерапии, 4 пхт(АС) и еженедельный паклитаксел 12 введений+карбоплатин. Провели операцию, гистология показала уже гормональный тип,  KI67-90%. Удалили обе молочные железы. Сейчас назначили лучевую, гормонотерапию. Настаивают на удалении матки и яичников. Возможно ли такое, что не гормональный тип стал гормональным? Есть ли смысл в пересмотре стекла после химиотерапии? Возможна ли ошибка в исследовании?

ОТВЕТ: В данном случае как раз тот вариант, когда лучше пересмотреть, потому что результаты до и после операции очень разнятся. Я бы пересмотрел оба результата в ведущем онкологическом учреждении. Результаты могут отличаться. но не так кардинально.

ВОПРОС: Добрый день! В 2021 году делали пункцию образования правой молочной железы. написали вероятно фиброаденома (полное описание не нашла), размер был около 1 см, в 2022 году после родов при самообследовании заметила, что образование увеличилось до 2,1 см, сделали повторно пункцию - пунктирован очаг дисплазии 2-3 ст, встречаются клетки цилиндрического (не совсем понятно написано) кубического эпителия с дистрофией (С3). Посмотрела, что С3 это атипичное образование, не нашла в описании про атипичные клетки, прокомментируйте, пожалуйста, результат цитологии. Сказали, нужна операции, но ребенок маленький и пока ручной, не знаю как поступить? Что порекомендуете?

ОТВЕТ: Я вам рекомендую при таком размере выполнить трепан-биопсию, а не пункционную, нужна гистология, а не цитограмма, результат можно вообще не комментировать, так как результат пункционной биопсии часто не соответствует действительности, и он является ложноотрицательным или положительном. После биопсии станет понятно как быть дальше.

ВОПРОС: Здравствуйте. Удалили обе молочные железы , была протоковая карцинома. Назначили Тамоксифен. Пропила 10 месяцев. Сейчас ставят гиперплазию эндометрия и миома появилась. Нужно ли было вообще принимать тамоксифен посе удаления обеих молочных желез?

ОТВЕТ: Лечение при раке молочной железы назначается онкологическим консилиумом и поэтому Вам это лечение показано, назначение тамоксифена основывается на рецепторном статусе и если по гормонам статус положительный, то тамоксифен показан и это никак не зависит от объема операции.

ВОПРОС: Для диагностики РМЖ было сделано УЗИ и маммография, так как плотность железы повышена, то маммография не увидела опухоль, было назначено пэт кт грудной клетки, брюшного пространства и малого таза с контрастом(все чисто). По трепан биопсии РМЖ подтвержден, на КТ грудной клетки опухоль не была видна. Прочла, что КТ само по себе повышает риски рака. Какие обследования надо проходить в дальнейшем с целью избежать вреда от гипердиагностики?

ОТВЕТ: Вы прочитали неправильную информацию, потому что компьютерная томография не повышает рост и риск развития рака молочной железы, а КТ является очень хорошим методом диагностики отдаленных метастаз, а вот  ПЭТ лучше не выполнять. Гипердиагностику всегда интерпретирует ваш лечащий врач.