Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Весной 2022 года была проведена химиотерапия 8 циклов, потом в июле сделана мастэктомия слева, и в августе протонная терапия. Предпоследний КТ грудной клетки было сделано в феврале, местного рецидива не обнаружено. На КТ сейчас такая картина: В S6 правого легкого одиночный плотный очаг размерами до 4 мм. В левом лёгком постлучевой фиброз. В области оперативного вмешательства определяется уплотнение подкожно жировой клетчатки. Дегенеративно дистрофическое изменение позвоночника. В рукоятке грудины локальный участок уплотнения костной ткани др 8 мм. Что значат эти очаги? Мтс?

ОТВЕТ: Это ничего не значит, это могут быть просто изменения после химиотерапии или последствий перенесенного воспалительного заболевания . Контроль КТ через 6 месяцев в этом случае может исключить что-то плохое.  

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, диагноз С50.4. дольковый рак, БДУ, Т1аN0M0, G1. Инфильтрирующая дольковая карцинома, ИГХ ER-80%, PR - 30% НER2, +1, Кi67- 5%, BRCA 1/2 - не выявлено. Хирургическое лечение (удаление секторально + лимфоузлы убрали). Курс лучевой терапии пройден, назначен тамоксифен 20 мг на 5 лет, спустя три месяца назначили овариальную супрессию длительно из-за высокого эстрадиола и ФСГ. Цикл был регулярно, через 6 месяцев пошли перебои. Что лучше овариальная супрессия (уколы гозерелин, бусерелин) или хирургически убрать яичники? Или пока вообще можно ничего не делать, а просто пить тамоксифен и наблюдаться? Пожалуйста, подскажите!

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначает консилиум и при такой стадии в принципе отключение яичников не показано, также уровень эстрадиола и фсг могут быть высоким и это не повод отключения яичников. Обсудите это повторно с лечащим врачом, тем более, сейчас у Вас уже идет сбой!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор доктор. Мне 43 г, гормонозависимый РМЖ, Т1сN0M0, лимфоузлы не повреждены, удалён один, двусторонняя мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Получаю тамоксифен на 5 лет. Сейчас пью его только 2 месяца. На УЗИ органов малого таза 2 большие кисты яичников. 3*5,4*6 с двух сторон. Может это быть связано с приёмом тамоксифена?

ОТВЕТ: Я не думаю, что это связано с приемом тамоксифена! Кисты на яичниках могут быть и в норме. Обсудите тактику наблюдения и обследования с гинекологом.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Я уже задавала Вам вопросы, очень благодарна за понятные и исчерпывающие ответы. В ходе лечения возникли некоторые вопросы. Напомню: Мне 29 лет, детей нет, беременностей и абортов не было. В январе 2023 я самостоятельно нашла уплотнение в груди, поставили диагноз-рак молочной железы, 25 марта 2023 прооперировали (подкожная мастэктомия) диагноз после операции -pt1bpn0v0n1aG1R0, в 1 из 8 удаленных лимфоузлов метастаз рака, в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, инфильтрующая протоковая карцинома grade 2 (2+2+1) по elston Ellis на фоне внутрипотоковой карциномы, умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфильтрация, без признаков периневральной инфильтации, без признаков лимфоваскулярной инвазии, 8500/3. Прошла консилиум в онкодиспансере, назначили лучевую терапию, гормонотерапию и отключение яичников (на онкоконсилиуме лечение назначили на 3 года и сказали, что после 3 летнего безрецидивного периода возможно задуматься о беременности, врач по месту жительства сказал не раньше, чем через 5 лет думать о детях). Посоветовали проконсультироваться с репродуктологом по теме возможности зачатия ребёнка в будущем. Получила онлайн консультацию в НИИ им. Петрова: лучевая и гт при раке молочной железы не имеет гонадотоксичного воздействия, не сопровождается значимым снижением фертильности, возраст и удовлетворительное количество антральных фолликулов в яичниках позволяет рекомендовать динамическое наблюдение за фертильностью. Прошла лучевую терапию, она закончилась 7 июня. По игх-эстроген 100, прогестерон 100 , ки-5, хер отр..Из плановых диагностик мне проводили кт с контрастом накануне операции -24 марта 2023, 23 июня 2023- все чисто, но описали дегенеративные изменения в позвоночнике (у меня сколиоз). Направление на сцинти онколог не даёт, говорит при моей стадии и подтипе сцинти не показана, тем более, я проходила кт с контрастом, где описан позвоночник. Стоит ли проходить платно сцинти? Может ли диагност на КТ определить наличие метастаз в позвоночнике? Онколог говорит, что на данный момент необходимо проходить только узи. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Остеосцингиграфия выполняется при высоких стадиях или при возникновение боли в костях, также на КТ всегда видно метастазы в кости и этот метод является очень эффективным при выявлении метастатического поражения и даже эффективнее остеосцинтиграфии. На сегодняшний день так получилось, что во всех рекомендациях сказано, что КТ является не обязательным стандартным исследованием, а выполняется только при прогрессировании заболевания для исключения спорных вопросов  Следуйте рекомендациям онколога, а если вы все же хотите выполнить КТ, то сделайте самостоятельно в любом центре.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы была проведена органосохраняющая операция рака молочной железы 2-3 стадии и пришло гистологическое исследование. Там написано что в 3-х из 13-ти исследованных лимфоузлах очаги субкапсулярного фиброза стромы. Это плохо? Что делать?

ОТВЕТ: Нет ничего плохого, потому что нет метастатического процесса в лимфоузлах, а значит это хорошо.

ВОПРОС: Можно ли принимать тамоксифен одновременно с лучевой терапией?

ОТВЕТ:  Прием тамоксифена при одновременной лучевой терапии контролируется врачом радиологом. Некоторые специалисты разрешают принимать тамоксифен, а другие строго против этого. Я лично против одновременного приема тамоксифена с лучевой терапией.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31 год, сейчас на ХТ, подскажите, какой у меня тип рака? ИГХ: в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 5 % слабого окрашивания ядер клеток опухоли (Allred Score 3 балла); в реакции с антителами к рецепторам прогестерона окрашивания ядер клеток опухоли не определяется (Allred Score 0 баллов); экспрессия онкопротеина cerbB-2 (HER2/neu) +1. Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 60%.

ОТВЕТ: У Вас есть незначительное содержание рецепторов эстрогенов  но рак ближе к триждынегативному, хотя его правильнее назвать люминальный тип В

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, правильно ли я понимаю Вашу точку зрения, что экстремальный отпуск может каким-то образом разбудить спящие в ремиссии раковые клетки? Экстремальный - я имею ввиду уехать на пару недель из зимы в настоящее лето, в сторону экватора, купаться, просто отдыхать... Раньше такое часто практиковали... Теперь надо забыть? Спасибо большое за Вашу поддержку. C уважением.

ОТВЕТ:  Такие перепады все же для Вас нежелательны, но если для Вас это норма, вы постоянно жили в таком режиме, то в принципе это для Вас не стресс, и вы можете в таком режиме продолжать, но только рекомендую загорать в тени.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 38 лет, мультицентричный рост, сТ1N0M0, 2 кл группа, трепан биопсия - инвазивный рак молочной железы Gr2 с перивазальным ростом, периневрального роста не выявлено. Her2 негативный, Ki 67 - 45%, ER-80%, PR - 80%. Через неделю ожидаю операцию радикальную мастэктомию с радиотопной диагностикой. Хотелось бы услышать Ваш прогноз и лечение. Спасибо за Ваш труд!

ОТВЕТ: Лечение и прогноз определяется после операции на основании плановой гистологии. Учитывая высокий ki 67 после операции могут назначить химиотерапию и эндокринотерапию длительно, поэтому надо сейчас выполнить операцию и потом говорить о дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 53 года, 12 дней назад сделала секторальную резекцию молочной железы. Результаты гистологии следующие: Морфологическая картина кистозного фиброаденоматоза, с наличием цистаденопапиллом, участками фиброза с гиалинозом, наличием задавленных групп клеток, которые нельзя уверенно исключить малигнизацию. Скажите, пожалуйста, что это обозначает и какой дальнейший протокол лечения?

ОТВЕТ: В данном заключении указано, что могут быть злокачественные клетки, но обычно это говорится точно после плановой гистологии и значит, что, скорее всего, необходимо выполнить иммуногистохимию. Необходимо точно знать ,они есть ли малигнизация!!! Если ее нет, то на этом лечение заканчивается!

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2021 году поставлен диагноз РМЖ T1N1MO G 1. Er 7, PR 8, K67 - 10%. Люминальный 2А. Проведена радикальная резекция и назначен тамоксифен. На фоне монотерапии тамоксифеном активизировался рост миом. Была проведена миомэктомия. Возможно ли продолжение лечения с помощью Золадекса и Тамоксифена, так как рекомендовано подавлении яичников, или нужен переход на ингибиторы ароматазы? Вопрос о сохранении репродуктивной функции для возможной беременности стоит. Будут ли расти миомы на фоне супрессии?

ОТВЕТ: Вы можете продолжать прием тамрксифена, но это надо согласовать с лечащим врачом. Миомы. скорее всего, тут как самостоятельные опухоли и тамоксифен чаще не вызывает их рост, а только рост эндометрия. Мне не понятен смысл назначения Золадекса. Вполне возможно, для отключения яичников и предотвращения роста миом. А так можно оставаться на тамоксифене! Возможно, есть другие факторы для назначения Золадекса, это надо обсудить с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 54 года. Помогите, пожалуйста, расшифровать микроскопические описание: в исследуемом материале, обнаружены единичные группы клеток железистого эпителия с реактивными и умеренными плеоморфными изменениями, в части клеток отмечаются ядрышки. Фон: элементы крови, лизированные клетки. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном материале по описанию нет ничего плохого, элементы крови и ткани молочной железы и больше ничего нет. Обсудите результат со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет. В конце июня 2023 г. поставлен диагноз рак правой молочной железы, люминальный б ER 8баллов PR 7баллов Her2+++, KI 35, G3. Размер узла 1,4 на 0,9. Были проведены КТ грудной клетки, сцинтиграфия, узи ОБП, узи ОМТ, узи регионарных лимфоузлов. Все было чисто. Первым этапом была операция 31.07.2023г. - секторальная резекция с БСЛУ. Узлы были чистые, края резекции чистые, лимфоваскулярной инвазии не выявлено. Размер опухоли постоперационный 1,3*1,1*1,1. Стадия после операции T1N0M0. 30.08.2023 я прошла первый курс химиотерапии по схеме доцетаксел+циклофосфамид+трастузумаб. Всего назначено 4 курса хт + 17 введений трастузумаба. Далее будет лучевая терапия и гормонотерапия. Первый мой вопрос - правильное ли лечение у меня было изначально? Читала, что при хер положительном раке практикуется ХТ первым этапом. И второй вопрос, который меня очень беспокоит На 8-й день после операции у меня начался кашель, который не прошел до сих пор. Я очень переживаю, что это могут быть метастазы в легкие. Скажите, возможно ли, что в лимфоузлах нет метастаз, но они есть отдаленные? Или это не так работает? И что мне делать сейчас с кашлем? Я хочу сделать КТ, но побаиваюсь, т.к. предыдущая КТ была 04 июля - 2 месяца назад, и я сейчас на химиотерапии, как бы не навредить организму. Пожалуйста, посоветуйте, этот кашель покоя не дает, мысли из головы не уходят. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае кашель может быть по многим причинам, менее вероятно, что из- за метастаз, тем более Вы делали КТ недавно и делать сейчас нет смысла. Кашель может быть и сердечным или такая  реакция на что-то!Обсудите это лучше с пульмонологом. С лечением согласен полностью, а при Вашей стадии химиотерапия начинается после операции, до операции начинают лечение с химии в случае Т 2 и выше, у Вас этого нет.

ВОПРОС: Здравствуйте. В декабре 2021 года была мастэктомия. В январе 2022 лучевая терапия. Все контрольные процедуры с хорошими результатами. В январе 2023 года перенесла ковид. С апреля 2023 года стал прогрессировать отек руки. Прошла прессотерапию, каждый день выполняю рекомендованные упражнения, прошла курс общего лимфодренажного массажа. Поняла, что положительные результаты временны. Задумалась об операции лимфовенозного анастомоза. Записалась к Вам на прием на 19 сентября.(я нахожусь в Ростове-на-Дону). Вопрос: какие мне необходимо иметь анализы для консультации? Может рационально провести, если это возможно, онлайн консультацию? Что необходимо, чтобы операция прошла по ОМС?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого необходим очный прием в нашей клинике -  Городском клиническом онкологическом диспансере, чтобы оценить отек и понять причину. На консультацию надо взять с собой выписные эпикризы и результаты последних обследований!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне поставлен диагноз предположительно фиброаденома, сегодня сделали трепан биопсию для уточнения диагноза, а вечером из соска вышла капля крови при надавливании. Очень переживаю, таких выделений не было, может ли это быть связано с биопсией?

ОТВЕТ: Это скорее всего связано с биопсией, элементы крови попали в проток и выделились через сосок! Ничего в этом страшного нет .

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Я медицинская сестра. Можно ли с раком молочной железы работать в физиотерапевтических кабинетах, лечебных ваннах и в прививочном кабинете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу проблем и противопоказаний к работе в физиотерапевтических кабинетах. Работать можно.

ВОПРОС: Здравствуйте, T1cN0M0, G3, 1А стадия, люминальный В, HER2NEU негативный, ki 67-85%. 31.07.2023 подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией, правая удалена профилактически. Стоит вопрос о проведении 4 курсов ПХТ по схеме DC (доцетаксел 75 мг+циклофосфамид 600 мг), с последущим проведением адьювантной гормонотерапии (анастразол) и овариальной супрессии (гозерелин) минимум 5 лет. Скажите, пожалуйста, насколько нужна в моем случае ХТ? Можно ли продолжить лечение только гормонотерапией и удалением яичников? Но химиотерапию рекомендуют начать в течении 30 дней после операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Высокий ki67 и люминальный тип В, поэтому в данном случае, конечно, химиотерапия показана и потом эндокринотерапия с отключением яичников. Лечение Вам назначили правильное!

ВОПРОС: Здравствуйте, РМЖ,  3 ст с удалением лимфоузлов в 2021 году, Химия была до операции 8 курсов. Лучи 19 сеансов. Опухоль гормонозависимая. Получаю анастрозол и бусерелин. Можно ли поехать на море в сентябре? Мой онколог разрешил только утреннее купание в море, а вечернее запретил. Можно Ваше мнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Мое мнение, что можно и главное не сидеть на палящем солнце, лучше в тени. А купаться конечно же можно и утром, и вечером.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 53 года, сделала пункцию молочных желез. Пришел результат. Кистозное содержимое: измененные эритроциты, макрофаги, отдельные клетки апокринного эпителия и эпителия выстилки кисты с реактивными изменениями. Подскажите, это предраковая стадия? Срочно к онкологу?

ОТВЕТ: В данном описании нет ни слова о раке, это просто описание с элементами крови и ткани! Другое дело, что пунктировали и для какой цели! Возможно, лучше было сделать биопсию, чем пункцию. Обсудите с лечащим врачом результат и тактику наблюдения.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович! Мне 62 года. С50.4. Рак правой молочной железы, рТ1N1M0, G2, 2а стадия, 2 клиническая группа. В январе 2023 года мастэктомия по Маддену. Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, 1 см в диаметре, без достоверной сосудистой и периневральной инвазии. М/ж без опухоли с мышечной тканью 4 см в Д. В 1 см в клетчатке определяется узел 1 см. Лимфатический узел клетчатки с метастазом инвазивной карциномы. Мышечная ткань без опухолевого роста. Выделенные подмышечные (6) и подключичные (2) лимфатические узлы без метастазов. Результат ИГХ: estr.6, prog.0, Her-2/neu 0, KI67-30%. Прошла 20 сеансов лучевой терапии. Принимаю анастрозол. Сделала рентген легких: постлучевой пневмонит. Результат МРТ органов малого таза: периневральные кисты с обеих сторон возле выходов крестцовых отверстий. Хочется узнать ваше мнение. Вопрос: 1) Правильно ли было назначено лечение? 2) Нужно ли лечить пневмонит ? Врач говорит, что не нужно. 3)Какой прогноз на выздоровление? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пневмонит действительно не надо лечить. При данном подтипе опухоли и поражении лимфоузлов обычно назначают химиотерапию, лучевую терапию и потом эндокринотерапию. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, так как это люминальный тип В с поражением лимфоузлов! Прогноз в Вашем возрасте может быть хорошим при условии что Вы пройдёте лечение до конца.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 55 лет. Результат маммографии: на маммограммах обеих молочных желез в прямой и и косой проекциях определяется: Молочные железы симметричны. кожа и подкожно-жировая клетчатка не изменены. Соски без признаков деформации и втяжения. Инволютивно-жировая перестройка с умеренным фиброзом стромы обеих молочных желез. Тип плотности А (менее 25% железистой ткани). Структурный рисунок симметричен в обеих железах. Узловых образований не выявлено. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Единичные точечные кальцинаты ЛМЖ. В задней зоне ВНК ПМЖ отмечается подозрительный участок точечной кальцинации. Заключение: ПМЖ BI-RADS 2, ЛМЖ BI-RADS 2. Скажите, пожалуйста, что означает этот диагноз?

ОТВЕТ: Это означает, что у Вас кроме кальцинатов ничего нет и надо продолжить наблюдение под контролем специалиста и регулярно выполнять маммографию и УЗИ.

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович, очень надеюсь на ваш ответ, мне 48 лет, диагноз ТНРМЖ, Т3N0M0, G2, Кi95%, начало лечения: химиотерапия паклитаксел-карбоплатин 6 курсов, операция мастэктомия, прижизненная биопсия показала полный патоморфологический, ответ 4 степени. При операции было удалено 3 сигнальных лимфоузла, оказались чистые. У меня вопрос после заживления шва, назначили только лучевую терапию и больше ничего, достаточно ли только лучевой терапии при ТНРМЖ?

ОТВЕТ: Конечно, это правильно, и у вас полный регресс и больше ничего принимать не надо. Вам назначили лучевую терапию и при данном гистологическом ответе этого достаточно!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. У меня инфильтративный рак правой молочной железы неспецифического типа G2, рТ1сN1M0 после РМЭ от 20.06.23. Лимфоузлы без метастаз. ИГХ ER(100%) (5+2) 7 б, PR-95%(5+3) 8 б, HER2 2+, KI 67-30%. Инвазивная карцинома БДУ (NOS ,IBC-NST), G3( 3+3+3). Лечение назначено 7 лет тамоксифеном. Правильно ли без химиотерапии?

ОТВЕТ: Я бы назначил химиотерапию и эндокринотерапию с отключением яичников, так как люминальный тип В и G3, обсудите лечение еще раз с лечащим врачом. И надо обязательно уточнить статус HER2NEU. Если есть амплификация онкобелка HER2NEU, в схему лечения добавляется таргетная терапия трастузумабом.

ВОПРОС: 42 года, менструальный цикл регулярный, диагноз рак левой молочной железы, стадия 2а, люминальный тип А.  Проведена мастэктомия по Маддену с сохранением кожи и соска, удаление лимфоузлов. Лимфоузлы без опухолевого роста. Назначен тамоксифен 20 мг на 5 -10 лет. Достаточно ли такого лечения? Или надо еще золадекс? Назначен только Тамоксифен.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/XHWTVLi-hmc?si=bc7oLtdVvRbNUsIs

ВОПРОС: Диагноз РМЖ, 3Б, G3, Люминальный В, her негативный. После операции в лимфоузле обнаружили микрометастаз. При помощи какого обследования можно узнать микрометастазы уже в организме или нет? Мой доктор сказал, что до определенного размера их не видно!

ВИДЕООТВЕТ  по ссылке  https://youtu.be/ggnLMUxsTGc?si=9RdsyvelHaG-1jGy

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.Нужна ваша помощь. Заранее огромное спасибо. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника № 218 Департамента здравоохранения города Москвы» Лучевая диагностика Описание результатов Правая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожная жировая клетчатка без особенностей. Ткань молочной железы преимущественно смешанной структуры, с преобладанием фиброгландулярной, отдельными включениями жировой (50-75% "плотной" ткани). Плотность ткани ACR (с). Единичные тени образований округлой формы, низкой интенсивности, с ровными чёткими контурами, размером до 1,3см в диаметре — Кисты? Единичные округлые кальцинаты. Подмышечные л/у определяются, в край снимка. Молочные железы симметричны. Левая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожный жировой слой без особенностей. Ткань молочной железы преимущественно смешанной структуры, с преобладанием фиброгландулярной, отдельными включениями жировой (50-75% "плотной" ткани). Плотность ткани ACR (с). На границе наружных квадрантов, в средней трети железы (7,5см от соска) – тень образования овальной формы, низкой интенсивности, с ровными чёткими контурами, размером 1,75х1,45см — Киста? Единичные округлые кальцинаты. Подмышечные л/у определяются, в край снимка Заключение BIRADS-2. Фиброзно-кистозная мастопатия правой молочной железы. BIRADS-2 Киста? Фиброзно-кистозная мастопатия левой молочной железы. Без динамики от 2022г. Рекомендации: требуется дообследование - нет. Рекомендации: УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов в плановом порядке (учитывая плотный фон); Маммография через 2 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем собственно вопрос? По описанию данной маммографии нет никаких признаков злокачественности. Наблюдение у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, вопрос про маму, возраст 61 год, про образование в грудной клетки, по УЗИ очаговое образование с неровными контурами, неправильной формы неоднородной структуры 15*13*14 мм внутри гипоэхогенная ткань по контуру повышенной эхогенности подозрение на ЗНО. В онкодиспансере сдали пункцию,  сказали злокачественная и это метастаз, очаг не найден. Назначили биопсию, пришло заключение микроскопическое описание : среди фиброзномышечной ткани структуры злокачественного недиференцированного новообразования. Er 6 баллов; Pr-7 баллов; с позитивным статусом по онкогену HER2-neu 3+++, Ki-67 10%. Заключение : Гистологическая картина и иммунофенотип возможен при неспецифицированной инвазивной карциноме молочной железы. Код по МКБ C50. Сцинтиграфия всего тела заключение: признаков очагового поражения костной системы вторичного МТС характера в настоящем исследовании не выявлено. Дегенеративно дистрофические изменения позвоночника, суставов. Также назначено КТ малого таза, УЗИ щитовидной железы, до этого назначили колоноскопию, но ее отменили, когда пришел результат биопсии. Со слов мамы пройдена маммография, ничего не найдено. Помогите советом, что делать с данным образованием, нужно ли убирать хирургически, действительно ли это метастаз. Куда нам дальше двигаться по обследованию, что нужно еще пройти в первую очередь, ведь очаг не найден с их слов, а время идет. Стоит ли пересмотреть стекла , помогите Вашим профессиональным советом, врачи ничего толком даже не объясняют, какой это рак? Сильно агрессивный? Какие прогнозы? Благодарю от всей души.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я не понял в чем проблема? Где этот метастаз нашли? В грудной клетке, где? Молочные железы обследованы? Обычно при такой иммуногистохимии назначают лечение таргетной терапии и  химиотерапию, так как это люминальный подтип В her3+.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мама проходила плановый медосмотр, с прохождением маммографии. Маме 64 года. Результаты справа: Кожа: не изменена Сосок: без особенностей. Структура желез с преобладанием компонента: неоднородно диффузно уплотнена, локальные уплотнения во вн/к до 0.5 и 0.9 см. Узловое образование есть. Форма: неправильная, контуры: нечеткие Размеры: 0,6 и 1,5 на 1,8 Слева: Кожа: не изменена Сосок: без особенностей. Структура желез с преобладанием компонента: неоднородно диффузно уплотнена. Узловые образования есть. Форма: контуры четкие Размеры: 0,4 на 0,9 продолговатой формы. Заключение: образование м/ж bi-rads 4, консультация маммолога, контроль в динамике. Помогите, пожалуйста, расшифровать, я очень переживаю за маму. Нечеткие контуры и неправильная форма это уже плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень странно, но я не вижу по описанию образований для birads 4, нет опухоли и злокачественного процесса. Возможно, не вся информацию. Обсудите результат с лечащим врачом, уточните где опухоли, но я не вижу данных за злокачественный процесс.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет, инвазивный рак неспецифического типа левой молочной железы pT1bN0M0, IА ст, Люминальный А тип. ИГХ трепан биопсии: Опухолевые клетки экспрессируют Е-кадхерин и не экспрессируют СК5. Экспрессия рецепторов эстрогенов (Allred): доля клеток с окрашенными ядрами-4 балла, интенсивность окрашивания -3 балла общая сумма баллов 7 (4+3), положительный результат. Экспрессия рецепторов эстрогенов (Allred): доля клеток с окрашенными ядрами-5 баллов, интенсивность окрашивания ядер-3 балла, общая сумма 8 (5+3) положительный результат. HER2NEU-0. Экспрессия Ki67 в 13% клеток опухоли. Проведена секторальная резекция левой молочной железы + биопсия сигнального лимфоузла. Гистология аксиллярного л/у слева: 4 лимфатических узла с признаками неспецифической гиперплазии, синусного гистиоцитоза.

ОТВЕТ: При данной форме рака показана только эндокринотерапия и лучевая терапия, лечение назначает онкологический консилиум, обратитесь к лечащему врачу.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, что значит расшифровка маммограмы: Справа на границе верхне- нижнего квадратов определяется образование, неоднородное, с нечеткими спикулообразными контуром? Это уже приговор?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не приговор  а это просто описание, к тому же какое-то нестандартное. Тут должно быть больше данных, размеры, birads и другие признаки образования. В любом случае стоит обсудить данный результат с онкологом и обговорить эту интерпретацию.

ВОПРОС: Здравствуйте. Прошу помочь Вас . У меня 2019 г. удаление левой молочной железы на фоне рака 1 стадии. Назначен был тамоксифен на три года. В этом году разболелась бедренная кость. После сдачи анализов , рентгена, КТ обнаружен очаг мтс. Биопсию не взяли , назначили лечение анастразол и золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней. Хотелось бы узнать, почему мне назначен анастразол если менопаузы нет, у меня сохраненный менструальный цикл. В инструкции я прочитала, что это противопоказанием является в приеме препарата. Как так?

ОТВЕТ: Это, конечно, неправильно. Вы молодец ,что это заметили и обратитесь к доктору, пусть Вам назначат отключение яичников любым способом. При назначении ингибиторов ароматазы необходимым является наличие менопаузы.

ВОПРОС: Здравствуйте, 6 сентября была резекция правой груди и сторожевых лимфоузлов. Рак 1 ст. СT1 NOMO стадия IA. Инвазивный протоковый рак. Через неделю после выписки под мышкой под швом все вздулось. 2 недели колики цефтриаксон и диклофенак. Мазала левомиколь. Вроде стало лучше. Но всеравно болит под мышкой и лопатка. Ночью как-то стреляет. Врач говорит это норма. Назначили 15 лучевой терапии и тамоксифен на 5 лет. Это обязательно. Очень боюсь побочек после лучей и от таблеток. Тамоксифен и его аналогов у нас нет ни в одной аптеке. Что делать? Не хочу делать лучи.

ОТВЕТ: Что Как бы вы не сопротивлялись и не хотели, но это нужно Вам и все лечение назначено доктором только для Вашего блага. Побочные эффекты минимальные, а лечение важное. Это профилактика рецидива. Такие боли могут быть в подмышечной области, это все послеоперационные боли, в будущем они пройдут. Тамоксифен есть в интернет аптеках.

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли пользоваться свечами овестин при кальцинатах в молочной железе, также есть фиброзно-кистозная мастопатия, три года наблюдаюсь у оконколога, размеры кальцинатов не меняются, биопсию не делали, т.к.кальцинаты находятся очень близко к имплант. даже под аппаратом УЗИ врач не рискнул. Гинеколог говорит, что овестин действует местно и не может спровоцировать рост раковых клеток в мж. Так ли это?

ОТВЕТ: Кальцинаты невозможно пробиопсировать, необходимо наблюдать. на имплантах лучше выполнять МРТ. Овестин в данном случае не противопоказан, тем более, Вам назначают этот препарат доктор.

ВОПРОС: Здравствуйте. Удачи Вам в Вашем почетном и непростом деле. Возраст 43. Результат УЗИ. Кожный покров нормальный, не утолщен, сосок не изменеа, тканевые структуры четко дифференцированы, архитектоника не нарушена, с преобладанием железистой ткани. Фиброграндулярная зона - справа 12 мм, слева 11 мм, эхогенность несколько повышена. Экхоструктура: незначительные фиброзно-кистозные изменения. В левой молочной железе наблюдаются кисты диаметром 5 мм и 6 мм. В правой молочной железе наблюдаются кисты диаметром 3 мм. В правой молочной железе около 9-10 часов  наблюдается несформированный гипоэхогенный участок диаметром 5 мм (в пользу фиброаденомы). Молочные протоки: не расширены. Васкуляризация: патологических васкуляризированных участков не отмечено. Регионарные лимфатические узлы: в подмышечной впадине с обеих сторон визуализируются единичные лимфатические узлы овальной формы диаметром 20 мм. Результат: признаки ФКМ на УЗИ, дополнительный участок в правой молочной железе (в пользу фиброаденомы). БИ-РАДС III. Это опасно? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае это описание обследования молочных желез и ничего плохого в нем не описывается. Иногда бывает, что клиническая картина не соответствует описанию исследования, и поэтому я рекомендую все же обратиться к онкологу для консультацию и получения рекомендаций по наблюдению.

ВОПРОС: В пунктате образования молочной железы: обилие эритроцитов, бесструктурное эозинофильное вещество, одиночные структура клеток эпителия протоков с очаговой пролиферацией.Маммография: выраженная ДФКМ, BIRADS 3, гетерогенная плотность, тип С по ARC. УЗИ: гироэхогенное образование с четким, ровным контуром, горизонтальной ориентации 16,3х5,6х12,2мм. Помогите разобраться с диагнозом. Доктор настаивает на операции. Насколько она необходима?

ОТВЕТ: Ну если у доктора есть сомнения, что это образование может быть злокачественным, то необходимо его удалить и это однозначно. Иногда результат биопсии может быть доброкачественным, но клинически опухоль может вызвать сомнения у доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, результат биопсии. Молочная железа (правая): склерозирующий аденоз. СК5- наличие миоэпителиальных клеток в опухоли. р63- наличие миоэпителиальных клеток в опухоли. Морфоиммуногистохимическая картина соответствует склерозирующему аденозу.

ОТВЕТ: Это доброкачественный диагноз, считается предраковым и поэтому стоит наблюдать, а при необходимости удалить этот участок у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Доктор, добрый вечер! Помогите, пожалуйста, разобраться. 45 лет хирургическая менопауза, 3 года на ЗГТ (эстрадиол). Результат маммографии: Правая молочная железа: На маммографии в стандартных прямой и косой проекциях: Структура молочной железы представлена преимущественно фиброзно-жировой тканью с небольшим остаточным железистым компонентом, расположенным преимущественно в верхне-наружном квадранте (ACR-b). Узловых образований, нарушений архитектоники и локальных асимметрий не выявлено. Кожа не утолщена. Сосок и ареола не изменены. Ретромаммарное пространство свободно. Левая молочная железа: На маммографии в стандартных прямой и косой проекциях: Структура молочной железы представлена преимущественно фиброзно-жировой тканью с небольшим остаточным железистым компонентом, расположенным преимущественно в верхне-наружном квадранте (ACR-b). На границе квадрантов задней трети железы, в 71 мм от соска визуализируется участок локальной асимметрии 7х4 мм в ML проекции. Аналогичный участок визуализируется на границе нижних квадрантов, в 77 мм от соска, размерами 12х6 мм (в ML проекции) на фоне данных изменений визуализируются аморфные микрокальцинаты. Кожа не утолщена. Сосок и ареола не изменены. Ретромаммарное пространство свободно. Лимфатические узлы: с обеих сторон до 11х6 мм, с жировыми воротами Томосинтез: Справа: на границе квадрантов задней трети железы, в 54 мм от соска, визуализируется участок локальной асимметрии 6,5х9,4мм (Slab, CC-13, ML-10). Слева: на границе квадрантов задней трети железы, в 71 мм от соска визуализируется участок локальной асимметрии 7х4 мм в ML проекции. Аналогичный участок визуализируется на границе нижних квадрантов, в 77 мм от соска, размерами 12х6мм (в ML проекции). Заключение: ММГ-картина участка локальной асимметрии правой молочной железы (фиброз? образование? BIRADS-3); участков локальной асимметрии левой молочной железы с включением микрокальцинатов (фиброз? ЗНО (мультифокальная форма?), BIRADS-4b). Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Описание локальных ассиметрий и все! Очень странное описание, при этом birads 4b. В данном случае надо выполнять трепан-биопсию этих ассиметрий ,тем более, у доктора есть какие-то подозрения. Но это не значит, что там обязательно может быть что-то плохое! Обсудите детали и дообследование с лечащим врачом.

ВОПРОС:  Можно ли принимать тамоксифен одновременно с лучевой терапией?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/zW9RraYbwjk

ВОПРОС: Клинический диагноз her-2 позитивный люминальный рак B, G2, стадия 2В, T2N1MO, ki67 -60%. Какой прогноз на успешное лечение и вероятность рецидива? Пациентке 34 года.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/zW9RraYbwjk

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 43 года. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ и какое лечение должно быть назначено. HER2-негативный статус(-), ЭР-8(100%), ПР-8(100%), Ki67 до 12%. Гистологическая картина соответствует инвазивному тубулярному раку. Суррогатный молекулярный подтип: Люминальный А. 

ОТВЕТ:  Это люминальный тип А и эта форма рака в основном лечится эндокринотерапией и операцией, но все зависит от стадии заболевания. Онкологический консилиум назначит Вам адекватное лечение.

ВОПРОС: По УЗИ сложные кисты обеих молочных железах. Правая мж: определяется неправильной овальной формы гипоэхогенное образовние с ровным нечетким контуром, по периферии которого определяются высокорезистентные сосудистые эхо сигналы. Birads 4b! 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/1OosGUhKzrY?si=jJ7P_5Pe3kPn4EjM

ВОПРОС: Здравствуйте. если PR 0, ER 5% ( 4 балла), her2 негативный, ki67-40%, это все-таки люминальный В и показана гормонотерапия при таком низком ER? Врач говорит, что это ближе к триждынегативному.

ОТВЕТ: Действительно эта опухоль практически нечувствительная к тамоксифену и других антиэстрогенам и ингибиторам ароматазы. Но по международным стандартам более 2% процентов, то это уже опухоль гормонозависимая. Но врачи по-разному продолжают интерпретировать данную опухоль. Эта опухоль люминальный тип В.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, мне 51 г, РМЖ, поставили 3В стадию , Т4N2М0. МТС в л/у ,her2 негативный статус, ER7б/70%, PR 3б/5%, ki 67-25%, назначили только тамоксифен с динамикой каждые 2 мес. затем только операция. Хватит ли только таблеток для лечения и уменьшения опухоли?

ОТВЕТ: Абсолютно не согласен, тут нужна и химиотерапия, начать лечение с химиотерапии! Лечение назначает консилиум. Вам необходимо обсудить лечение с лечащим врачом. Стадия высокая и в данном случае даже при гормонозависимом раке назначают химиотерапию.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! У моей жены обнаружили РМЖ. Ей 50 лет. Диагноз (С.50.0) Злокачественное новообразования соска и ареолы. Заключение ИГХ: Эстроген 8; Прогестерон 7; Her 2/neu 0; Ki 67 20%. Консиллиумом назначена хирургическая операция на конец сентября. Скажите, пожалуйста, правильно ли выбрана тактика лечения в данном случае.

ОТВЕТ: В данном случае важно знать стадию TNM, и если она начальная и по иммуногистохимии это люминальный подтип А рака молочной железы конечно же правильно и лечение на данном этапе начинается с операции.

ВОПРОС: Добрый вечер. Меня зовут Мария. 37 лет. Мой диагноз РМЖ her позитивный гормоны по 8 баллов. 2 b стадия. У меня такой вопрос. Начала прием аромазина, но переживаю не рано ли? Было 2 укола Золодекса. Сдала анализы ФСГ-3.36, эстрадиол 18. Врач сказала начинайте, две недели пью, сегодня была в гинеколога, она сказала ,что по анализам я ещё не в менопаузе. Очень переживаю не рано ли начала . Скажите,пожалуйста, какие значения должны быть. И что делать?Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Добрый день! По эстрадиолу Вы в менопаузе, а по фсг вы еще не в менопаузе! Значения могут быть разными и все зависит от лаборатории. Лучше следовать рекомендациям враче, если Вам доктор говорит, что Вы не в менопаузе, то значит принимать пока аромазин не стоит.

ВОПРОС: Добрый вечер, у мамы РМЖ, проведена операция. Помогите расшифровать результат ИГХ: ER 0, PR 0, HER2NEO негативная экспрессия 0, кi67-85%.

ОТВЕТ: Это агрессивная форма рака и это триждынегативный рак молочной железы. В данном случае рекомендовано  лечение в виде химиотерапии. Обсудите лечение с лечащим врачом. Другая лекарственна терапия в данном случае не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 39 лет, в марте этого года был поставлен диагноз РМЖ, инвазивный неспецифического типа сТ3N1M0, G2, 3A stage, Er+, Pr+, Her2neu(3+), Ki67-45%. Проведено 6 курсов HAПХТ (Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб, Пертузумаб). 6.09 хирургическое лечение (подкожная радикальная мастэктомия по Мадден справа с перевязкой лимфатических сосудов подключично-подмышечно-подлопаточной области) - диагноз после операции - урТ0 урN1a R0. По гистологическому заключению полный ответ на проведённую терапию, метастаз в 1 из 10 исследованных удалённых ЛУ. По решению консилиума рекомендовано следующее лечение: 1.продолжение ТТ трастузумаб до 14 циклов раз в 3 недели. 2.  Тамоксифен 20 мг в сутки 3. Лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста, мне не назначены уколы Золадекс! В моём случае лечение назначено верно? Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Я бы в данном случае все же добавил отключение яичников в виде Золадекса или аналогов!  И лучше сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы, т.к стадия высокая и her2Neu 3+ рак, при котором все же ингибиторы лучше назначить.

ВОПРОС: Добрый день. Валерия, 58 лет. Диагноз консилиума: Инвазивная карцинома правой молочной железы cT1cN0M0 1a ст, G3, Нелюминальный HER2 позитивный. Ki67-32%. Схема лечения: с учетом стадии заболевания, иммуногистохимического варианта опухоли, возраста пациентки, на 1 этапе показано проведение неоадьювантной химиотаргетной терапии, на 2 этапе операция. Вопрос по корректности схемы лечения. Почему сразу не предлагают операцию? Насколько я понимаю, опухоль достаточно агрессивная. И что значит с учётом стадиии? Вроде бы 1-ая стадия. И мне сказал онколог, что на консилиуме смутило то, что на маммографии и дважды сделанном УЗИ опухоль была одного размера 11x10. А КТ с контрастом через две недели после узи и биопсии показало уплотнение с неровными контурами, размерами до 21х14х26мм, накапливающий КП. За 2 недели может быть такой рост? Спасибо.

ОТВЕТ: КТ исследование не является стандартом при определении размера опухоли и поэтому все же размер опухоли соответствует сТ1, а это значит, что можно начинать лечить с операции, а таргеная терапия и химиотерапия после операции. В Вашем случае можно в принципе лечение начинать и с лекарственной терапии, это тоже правильно. Стадия действительно начальная, а рост может быть быстрым.

ВОПРОС: Здравствуйте. Такое заключение получила моя мама после операции. Подскажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение Вы считаете лучшим. В ближайшие дни мама идет на прием в онкодиспансер. Хотелось бы иметь второе мнение. Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокового типа, умеренной степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоваскулярная инвазия не определяется. Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется. МКБ: C50.9 МКБ-О: 8500/3 pTNM(8ed): TIcNX G2L0V0PnORX На ИГХ блок No 6544+23.2 (Er, Pgr, Her2neu, Ki67) ИГХ: Рецепторы эстрогена (Ег.): статус - ПОЗИТИВНЫЙ. Процент клеток демонстрирующих ядерную экспрессию - 100%. Интенсивность окрашивания - высокая. Оценка по Allred: TS 8 (PS 5 + IS 3). Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - SP1 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Рецепторы прогестерона( Рг.): статус - ПОЗИТИВНЫЙ. Процент клеток демонстрирующих ядерную экспрессию - 49%. Интенсивность окрашивания - низкая. Оценка по Allred: TS 5 (PS 4 + IS 1). Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 1E2 (RTU). Агаратная платформа - Ventana BenchMark. •Оценка экспресии Нег2пеu: статус НЕГАТИВНЫЙ. Score 0. Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 4B5 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Индекс пролиферативной активности( Кі67): 40%. Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 30-9 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Реактивная гиперплазия лимфоузлов, исследовано 3 лимфоузла.

ОТВЕТ: Какой возраст мамы? При такой форме рака показана химиотерапия и потом длительно эндокринотерапия. Лечение зависит от многих факторов. Многое Вы здесь не указали. Я так понял, что это начальная стадия и лечение обычно 4 курса химиотерапии и потом эндокринотерапия. Обсудите лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. Сделала маммографию. Левая и правая молочная железа: Форма и размеры молочного железа стандартные. Форма и размеры молочных желез стандартные. Контур кожи без особенностей. Сосок обычной формы и размеров расположен центрально. В ВНК левой молочной железы определяется асимметричные участки железистой гиперплазии неоднородной плотности с нечетким контуром, микрокальцинвты не визуализируются. ACR B Заключение: Диффузная асимметрия левой молочной железы-участки аденоза? Дообследование УЗИ. MS-BI-RADS-3; MD-BI-RADS-2. Пожалуйста, расшифруйте. На УЗИ записалась.

ОТВЕТ: УЗИ, конечно, необходимо выполнить и это обязательно, так как является "золотым стандартом", по описанию это возрастные изменения и ничего серьезного, но в любом случае обсудите это с врачом, который Вас наблюдает.