Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 56 лет, в августе 2018 двухсторонняя (левая железа - без злокачественного роста, удалена профилактически) подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием силиконовыми имплантами.   Удалены 14 подмышечных лимфоузлов. Тубулярная инфильтративная карцинома, люминальный А тип, grade 1, сумма баллов по Ноттингемской системе 4, Ki 67 - 7%, рецепторы эстрогенов - 7 баллов, прогестерона - 4 баллов, отрицательный  Her 2/neu, 1 макрометастаз в подмышечном лимфоузле без инвазии за пределы капсулы узла,    pT1bN1aM0.   Лечение после: тамоксифен и лучевая терапия по пути лимфооттока справа, саму железу не облучали. 2021 г. - удаление имплантов. Мутаций в генах не нашли. Пока ещё принимаю тамоксифен. Вопрос: как долго пить тамоксифен - 5 лет или дольше? Если 5 лет, то на этом лечение будет закончено или нужен переход на ингибиторы ароматазы? Благодарю Вас за помощь!

ОТВЕТ: Учитывая Вашу стадию и подтип рака Вам показан прием в сумме 7 лет, либо переход на ингибиторы. Но лучше остаться на тамоксифене до 7 лет и все, потом наблюдение.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 49 лет и мой диагноз рТ1аN0M0, G2, стдия 1А. 21.09.21 - секторная резекция правой молочной железы, гистология - дольковая инфильтрирующая карцинома ИГХ: ER(8),PR(2),HER2neu (0),Ki67-15. 18.10.21 - секторальная резекция правой молочной железы со стадирующей лимфодесекцией, гистология - фиброз с очаговым продуктивным воспалением, в жировой клетчатке сосуды и нервные волокна, лимфоузлов не обнаружено. Генных мутаций нет. Прошла лучевую терапию и принимаю тамоксифен 1,5 года. На тамоксифене у меня холестаз, который я 1,5 года пытаюсь лечить у гастроэнтеролога разными препаратами, но безуспешно. Только постоянный прием урдоксы помог мне убрать зуд, но ничего не помогает убрать постоянную боль в подреберье, спине, шее, нижней части головы, правого виска и дискомфортного давления в правый глаз. Зрение тоже снизилось. Избавиться от зуда и боли помогает только пропуск таблетки тамоксифена, когда я уже не могу ни есть, ни спать, ни дышать без сильной боли и спазмов. У меня вопрос- есть ли другие схемы приема тамоксифена? С меньшей дозой тамоксифена или с периодическими пропусками приема, которые бы позволяли органам восстанавливать работу? Есть ли другие виды послеоперационного лечения не связанные с нагрузкой на печень и желчную систему? Возможно ли получать периодическую иммунотерапию в качестве контроля и профилактики заболевания, вместо тамоксифена? Спасибо, что помогаете нам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен принимается только в дозировке 20 мг ежедневно и других режимов приема нет, только так. Его можно заменить на другую группу препаратов таких как ингибиторы ароматазы, но тогда надо отключать параллельно еще и яичники, либо переходить на торемифен! В любом случае любой переход на другие препараты только по согласованию с лечащим врачом! Не существует иммунотерапии в данном случае, и она не нужна для поддержания!

ВОПРОС: Мне 61 год. Год назад был обнаружен РМЖ, проведена радикальная мастэктомия левой МЖ. По результатам исследования операционного материала сделано заключение: инвазивный протоковый рак G2 pT1bN09(sn)Pn0LV0R0, люминальный тип А. В описании сказано: на фоне комплексов внутрипротоковой карциномы G2 криброзного типа инфильтративный рост инвазивного протокового рака криброзно-солидного типа строения. Рецепторный статус по Аllred: рецепторы эстрогенов: 5(80%)(PS)+2(IS)=7(TS) - положительный; рецепторы прогестерона: 1(10%)(PS)+1(IS)=2(TS) - негативный. HER2: (-) - негативный. Ki-67: 2. По назначению проводится гормонотерапия анасторозолом. Облучение и химиотерапии не проводились. Вопросы: 1. Какие обследования через год после операции лучше провести: а) ПЭТ КТ и МРТ головы или б) КТ 3-х зон, остеосцинтиграфию, маммографию рубца, УЗИ лимфоузлов, оставшейся МЖ, органов брюшной полости и малого таза. Мне кажется, что ПЭТ КТ более информативно, но я не врач, поэтому определится сама не могу. 2. У меня недавно выявили макулодистрофию глаза, которая в перспективе приводит к полной слепоте. Можно ли принимать ресвератрол, который притормозит развитие макулодистрофии. Но судя по описанию он является фитоэстрогеном. Можно ли его принимать, не будет ли он нивелировать действие анасторзола? 3. Яузнала, что при РМЖ можно в качестве гормонотерапии принимать Фулвестрант (Фазлодекс), который характеризуется более высокой эффективностью по сравнению с тамоксифеном и анастразолом. Может быть стоит заменить принимаемый мной анастрозол на фулвестрант?

ОТВЕТ: Регулярные обследования осуществляются у врача-онколога по месту жительства. и он назначает обследования от простейших таких как УЗИ и рентген и до сложным таких как компьютерная топография, ПЭТ КТ в данном случае вообще не надо, его выполняют в сложным случаях, когда необходимо уточнить какие-то вопросы. Я предпочитаю назначать все же КТ трех зон и все! Для лечения глаз данный препарат все же не стоит принимать, потому что не исследовано как это препарат будет действовать на рак молочной железы. Обсудите это с офтальмологом , возможно он его заменит на другой препарат.

Подписывайтесь на наш YouTube канал, по четвергам в 21:00 по московскому времени у нас прямые эфиры на которых можно задать вопрос и тут же получить ответ. Ссылка на трансляции https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет. В феврале 2021 года выявлен рак молочной железы и проведена операция. Курсом назначен Бусерелин (на 2года) и Анастрозол(на 7лет). В 10 мая 2023 года поставлен последний укол Бусерелина, а 10 июля 2023 началась менструация. Подскажите, пожалуйста, это нормально?

ОТВЕТ: Вам надо продолжит уколы Бусерелина в том же режиме, так как на фоне приема анастрозола яичники должны быть отключены, а у Вас они получается еще работают. Обратитесь к лечащему врачу и обсудите с ним возобновление уколов. Для полного контроля необходимо сдать кровь на эстрадиол и фсг.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Обращаюсь к Вам уже второй раз. Меня зовут Елена. Моей маме 82 года. 8 месяцев назад ей была сделана секторная резекция молочной железы слева + биопсия "сторожевого" л/узла, pT1cpNOpMO, G3, Стадия II А. Затем назначена ГТ анастрозол. Через полгода сдали биохимию (ужасные анализы): общ. билирубин - 39,8; пр. билирубин - 23,0; АЛТ - 185,5; АСТ - 143,4; ГГТП - 1200,0; общ. кальций - 2,6; щел. фосфатаза - 781,5. Сделали МРТ холангиографию: множественные камни желчного пузыря, Мр - картина дискинезии желчевыводящих путей. МР - данных за холедоходитиаз не получено. Множественные кисты почек. УЗИ брюшной полости: жировой гепатоз, диффузные изменения поджелудочной железы, конкременты в желчном пузыре, признаки билиарной гипертензии без явной причины, кисты почек. ФГДС: эндоскопические признаки эрозивного гастрита, атрофии слизистой антрального отдела желудка С-1 по Kimura - Takemoto, локальной гиперемии слизистой луковицы ДПК. Виталий Александрович, извините пожалуйста, что я Вас снова беспокою, но не могу жить спокойно. Что означают эти анализы? Неужели еще где-то опухоль, я столько всего начиталась в интернете. Спасибо Вам огромное заранее! Очень, очень жду Вашего ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена. Эти анализы говорят о проблемах сейчас с печенью! По УЗИ органов брюшной полости метастазы были бы видны. Но я думаю,  что этой причиной могут быть камни в желчном пузыре или же все же проблема в анастрозоле, который ей назначили. Такое бывает и надо разбираться! Обсудите этот вопрос с онкологом и, возможно, при исключении проблем с желчевыводящими путями надо будет сменить анастрозол! 

ВОПРОС: Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, с расшифровкой цитологии: эритроциты на фоне обильного межуточного вещества.

ОТВЕТ: В описании данного материала нет ничего плохого , но все же этот результат должен интерпретировать Ваш доктор, так как иногда клиническая картина не соответствует результатам пункционной биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 52 года. Сделала плановую маммографию. В описании: кожа, сосок, ареола не изменены. Железистая ткань замещена жировой и умеренным количеством фиброзной ткани. Кальцинаты не выявлены. В ретромаммарном пространстве определяется гиперденсивное округлой формы образование с четкими ровными контурами диаметром 0,7 см. Очаговое образование ( киста? фиброаденома? невус?) BI RADS 3. Какие мои действия? Надо ли делать УЗИ? Что может быть? На прием к маммологу только через 2 недели. Что подготовить к приему, сдать дополнительные анализы?

ОТВЕТ: В данном случае я бы выполнил, конечно же, УЗИ молочных желез, это является обязательным условиями. Скорее всего,  по описанию тут ничего страшного нет! Биопсия в данном случае пока не нужна, сначала необходимо заключение УЗИ! Далее результат обсудите со своим лечащим врачом и решите вопрос о необходимости выполнении биопсии.

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! У меня РМЖ Т2M0N0 гормонозависимый. Есть случаи, когда гормоны принимаешь, и опухоль уходит полностью?

ОТВЕТ: Обычно опухоль уменьшается в размере, но до конца не исчезает и поэтому гормонотерапия и операция это обязательные этапы лечения .

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Спасибо, что консультируете! Диагноз у меня такой: Рак правой молочной железы ( P 9,E 9,HER отр, кi 67 30%) мультицентричный рост (2 очага), G3, T2mN0M0, подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом. Слева тоже имплант, симметризировали. (1,5 года назад операция) + DC 4 курса ахт. + тамоксифен в течение 1 г 4 мес принимаю. Золадекс, бусерелин сказали не надо. Месячные идут. По собственной инициативе сдала NGS.( тест на 8 мут отриц был перед операцией) BRCA -1 + По месту жительства онкологи говорят, ну и что BRCA? Вы же проходите контрольные обследования, вот и проходите. Имеется ввиду УЗИ, МРТ с контрастом не назначают! И вообще с такой мутацией теперь где угодно и когда угодно возникнет рак. Типа ждите. Вот назначили онкомаркеры каждые 3 месяца сдавать РЭА, СА 153,СА 125, как начнут расти, так приходите. Я говорю они мне зачем? Они не информативны, ведь до болезни я их не сдавала, с чем сравнивать. Такой посыл конечно обесценивает все мои труды, да и моральный настрой сильно пошатнулся. Вы профессионал, Ваше мнение для меня очень важно. Посоветуйте, пожалуйста, 1.Как мне поступить? Какая тактика с мутацией  BRCA1? 2.Если операция, то выполняете ли Вы? 3.Действительно ли жить и бояться рака любой локализации с этой мутацией. Мне 38, Хочется радоваться жизни, растить детей, они у меня еще очень маленькие.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут все просто  - у пациентов риск с мутацией brca 1 заболеть раком молочной железы высокий и может достигать до 70 проц к 50 годам, то есть желательно выполнить мастэктомия с другой стороны, убрать имплантат и вставить другой. Я такие операции выполняю! Все обследования, к сожалению, при носительстве мутации за Ваш счет и МРТ тоже, а также УЗИ и другие методы, такие как КТ по ОМСЮ но должны быть для этого показания! В Вашем случае все же это лучше риск-редицирующая мастэктомия. Ее желательно выполнить в течение 3 лет после операции по РМЖ.

ВОПРОС: Результат цитологического исследования. В полученном материале обнаружены эритроциты, голоядерные элементы, гиперплазия железистого эпителия с атипией. Рекомендация сделать гистологическое исследование. Как расшифровать данный результат? Это информативно?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/L5ZAnB7sbJk

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 43 года, диагноз РМЖ левой молочной железы, Т2N0M0, апрель 2023г. ER 80%(6 баллов Allred Score), PR 70% (6 баллов) Ki67 - экспрессия в 35% клеток опухоли Her2/neu - 1+ Инвазивная карцинома неспецифического типа. Степень злокачественности по Nottingham Histologic Score: Опухолевые клетки формируют солидные структуры более 90% (3 балла). Ядра округлой и овальной формы. местами с вариабельностью размера и формы (2 балла). Митотическая активность опухоли 20 митозов в 10 полях зрения (2 балла). Сумма баллов по Elston и Ellis = 8. Наличие карциномы in situ и ее тип: DCIS определяется. Инфильтрирующие опухоль лимфоциты (TILs) = 2%. Периневральная инвазия: не обнаружена (Pn0). Лимфоваскулярная инвазия: не обнаружена (L0) Заключение:  Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического типа. Ядерный grade- 3 (по Nottingham Histologic Score). Тип рака люминальный В Her2-негативный. Трепан биопсия на отмене Линдинет-20. Принимала тамоксифен до операции в течении 2 месяцев (до 28 мая, операция 1 июня) . Операция секторальная с БСЛУ. Послеоперационная ИГХ ER 7 б.; PR 5 б.; Ki67-19% . Сторожевой л/у чистый, края резекции тоже. Каково ваше мнение о дальнейшем лечении? Местные онкологи разделились во мнениях о назначении химиотерапии.

ОТВЕТ:  Учитывая, что после операции в данном случае все же степень злокачественности grade 3, не смотря на снижение ki 67 после операции и это хорошо, то все же Вам химиотерапия показана 4 курса и потом эндокринотерапия длительно с отключением яичников.

ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ, стадия 2а, люминальный подтип В, негативный, гормонозовисимый, метастазы в лимфоузлах. Прооперировали в 2022 году, 16 химий, 19 лучей, в январе 2023 на сцинтиграфии обнаружили метастазы в костях, которые, скорее всего, уже были, так как большинство потеряли метаболическую активность после химии. Ставили золедроновую кислоту, потом деносумаб, также я принимаю противоопухолевые препараты. Хочу ещё раз проверить кости, можно ли пройти сцинтиграфию через полгода, так как очень переживаю по поводу того, что не все метастазы были без активности?

ОТВЕТ: В данном случае нет смысла в таком частом выполнении сцинтиграфии, она ничего не даст. Метастазы подтверждены и контроль за их распространением надо вести на основании КТ, отслеживать появляются новые или нет, это все для контроля и коррекции терапии, если идет прогрессия!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 64 года. В 2019 году мастэктомия пр.молочной железы T1N0M0. Принимаю тамоксифен 20 мг 3,5 года. На очередном контрольном УЗИ обнаружили в левой доле печени кисту 6 мм. Желчный пузырь имеет перегиб в теле. Мог ли тамоксифен повлиять на появление кисты. Опасно ли это. Спасибо.

ОТВЕТ: Это неопасно и тамоксифен, скорее всего, к этому не имеет никакого отношения! Это самостоятельное сосудистое образование доброкачественного генеза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. 1 июня была мастэктомия подкожная с БСЛУ и одномоментной аломаммопластикой имплантом справа. Диагноз C50. 4, Ca правой молочной железы, pT2N1M0, 2Б ст Тр2N1M0 стадия 2 b клин., группа:I I-подлежащие спец. (рад.) лечению. Макроскопическое описание препарата: Инвазивный рак правой молочной железы неспецифического протокового типа; 9(3+3+3) баллов по Ноттингемской градирующец системе - G3. В соске опухолевого роста нет. В 1-м из 2-ми сторожевых лимфоузлов-макрометастаз рака.  Назначено: -Доцетаксел 75мг/мв/в в 1 й день +циклофосфамид 600 мг/м в/в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла, операция, лучевая терапия, овариальная супрессия +тамоксифен 20 мг/сут длительно. После операции прошло полтора месяца, а меня ещё на химиотерапию не записали, консультация химиотерапевта только через неделю, раньше нет больше записи. Как Вы считаете такое лечение будет эффективно? И ещё вопрос, пока мне начнут лечение пройдёт 2 месяца, не поздно ли это?

ОТВЕТ: Химиотерапию надо начать чем раньше, тем лучше, через 60 дней это нежелательно. Обратитесь к химиотерапевту и обсудите с ним это.
Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

 

ВОПРОС: Доктор добрый день. По маммографии - узловое образование 20 мм susp bl на фоне слабо выраж ФКМ. Birads 4b. После трепан биопсии опухоли гематома увеличилась. Пока 14 дней ждать результата биопсии. Это уже точно "нехорошее"? 48 лет. Менопауза 7 месяцев. Меня трясёт очень. Не могу успокоиться. Собираю анализы.

ОТВЕТ: Надо дождаться результат все же плановой гистологии. Окончательно точным методом подтверждения является гистологическое исследование. На маммографии описывают злокачественное образование и, скорее всего, так и будет, но Ваша ситуация решаема и поэтому успокойтесь! Рак молочной железы лечится. 
Подписывайтесь на наш YouTube канал, по четвергам в 21:00 по московскому времени у нас прямые эфиры на которых можно задать вопрос и тут же получить ответ. Ссылка на трансляции https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите разобраться! 10 дней назад сделали операцию по удалению фиброаденомы. Шов не беспокоит, и ничего не болит, но рядом со швом появилось уплотнение, довольно таки твердое, а ещё какие-то жёлтые выпуклые разводы, что это может быть? Очень волнуюсь, ведь результат гистологического исследования еще не пришёл.

ОТВЕТ:  Это, скорее всего, обычный послеоперационный процесс. Послеоперационный рубец всегда плотный и может быть таким до 6-9 месяцев! Что за выпуклые разводы я не представляю, не понимаю о чем речь идет и что Вы имеете в виду! Обратитесь к лечащему врачу лучше, обсудите с ним!

ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович! Очень нужна Ваша помощь, так как в моей поликлинике молодой онколог и честно сказал что с такой ситуацией не знаком. В 2019 году у меня был РМЖ (левой) Т2N0M0 опухоль 2,2см, Ki 67- 30%, ER=8, PR=0, Her 2отрицательный, G 3. Прошла 4 красные химии, лучевую терапию, год пила тамоксифен, но так как была на него сильная аллергия и наступил климакс, то меня перевели на фемару и раз в полгода делаю укол Эксдживы. Каждый год делала ПЭТ КТ, все было хорошо по основному заболеванию. Однако, с 2021 года в левом легком обнаружили постлучевой фиброз в верхней части (грубые фиброзные тяжи). В этом году для комиссии ПЭТ КТ не дали так как нужен консилиум и прочее, а у меня нет показаний. Молодой врач дал рентген грудной клетки пока. На рентгене указали что легочный рисунок усилен в прикорневых отделах, а также слева на уровне задних отрезков 3,4 ребер неоднородное затемнение неправильной формы с неровными контурами, размером 1.5 на 1,5 сантиметра - образование? Постлучевой фиброз? Корни структурно не расширены, диафрагма обычно расположена, латеральные синусы свободны, сердечная тень без видимых патологических изменений, аорта уплотнена. В заключении написано, что для верификации поражения легочной ткани рекомендовано МСКТ ОГК. Доктор назначил мне КТ грудной клетки с контрастом, но это будет через 10 дней. Я рентгенологу не говорила, что у меня фиброз постлучевой. Доктор сказал, что это может быть фиброз, но не ясно тогда как он из тяжей превратился в образование полтора сантиметра. Либо это метостаз в легкие или первичный рак легких, но может быть и фиброз. Анализы крови у меня все хорошие, чувствую себя хорошо, если злоупотребляю едой, то набираю вес. Доктор говорит, что лучше мне за свой счет сделать быстрее КТ с контрастом, так как легкие это серьезно. Я очень волнуюсь и переживаю, поэтому прошу Ваш совет - из Вашего опыта это может бытьа или рак легкого? И нужно ли мне бежать на КТ с контрастом за свой счет? Какая вероятность того что рак вернулся и за меньше чем год появилось образование 1,5 см? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для уточнения всегда можно выполнить КТ легких, ПЭТ КТ точно не надо. КТ можно выполнить в плановом порядке после такого как запишет онколог, срочности нет в принципе! Это может быть все что угодно, но, скорее всего, постлучевой фиброз.

ВОПРОС: Здравствуйте ,доктор. В обеих железа определяется диффузный фиброматоз с преобладанием фиброзного компонента. В правой железе на границах всех квадратов определяется участок очаговой ассиметрии. Подмышечные лимфоузлы не определяются. Заключение: рентгеновские признаки участка очаговой ассиметрии в правой молочной железе MD Bi Rads 3, Bi Rads 2. Рекомендации: в динамике от 23. 07 2022 этих изменений не было.

ОТВЕТ: По описанию на данных маммограмах я не вижу ничего плохого, очаговая ассиметрия это могут быть просто возрастные изменения, Bi Rads 2 указывает на доброкачественный генез этих изменений. Но BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
 

ВОПРОС: В декабре 2022г был МА, в январе гинекологом была назначена Клайра. В феврале 2023г уУЗИ молочных желез: в левой на 14-15 часа нашли уплотнение размером размером 12,6х6,8. 31.03. Образование имело описание: участок аденоза с нечетким контуром, неоднородной структуры, с анэхогенными включениями, без усиления кровотока размером 15,6х7,7мм. С мая Клайра отменена врачом-гинекологом, контрольное УЗИ в августе показало: участок аденоза с нечетким контуром, неоднородной структуры, с анэхогенными включениями, без усиления кровотока размером 17,5х7,9мм. Что это? и как лечить?

ОТВЕТ: Это может быть все что угодно, поэтому необходимо обратиться к онкологу, и решить вопрос о возможной биопсии для исключения злокачественного процесса.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хочу спросить, у меня трижды негативный рак молочной железы: Т2N3aM0G1, мутации BRCA 1,2 не выявлено, прошла 8 курсов НАПХТ (4АС+ 4 курса Паклитаксел еженедельно), уже после химиотерапии был полный регресс опухоли, выполнена онкопластическая радикальная резекция левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. По гистологическому заключению: по системе RCB размеры ложа первичной опухоли 30×25, общий процент клеточности опухоли 0%, наличие участков in situ 0%, количество лимфоузлов ( 8 л/у - в 1 л/у выраженный фиброз стромы, реактивные изменения, роста опухоли нет, в 7 л/у - реактивные изменения, частичное жировое замещение) с метастазом 0, диаметр наибольшего метастаза 0мм. RCB-0, класс RCB- pCR Заключение: патоморфологический регресс опухоли, патоморфоз 4 степени, отсутствие инвазивного рака в молочной железе и лимфатических узлах, pCR. Скажите пожалуйста, что это всё это значит? И какой дальнейший прогноз и лечение?

ОТВЕТ: Это значит, что опухоль хорошо отреагировали на лечение, и она опухоль практически полностью регрессировала, чего и хотели добиться на химиотерапии.Теперь будет лучевая терапия и потом наблюдение! Надо активно наблюдаться, так как стадия высокая, но Вы хорошо отреагировали на лечение и думаю, что будете в длительной ремиссии.

 ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет. 2 года назад был поставлен диагноз С 50.9 правой молочной железы. В 2021-2022 г.г. провели комплексное лечение. В январе 2023 г. выявили локальный рецидив в п/операционном рубце. Провели повторную операцию. С апреля 2023 г. принимаю анастрозол 1 мг/сутки до 7 лет. Онколог не проконсультировала о побочных эффектах. Больше всего переживаю о возможных проблемах с костями и суставами. Подскажите, пожалуйста, какие препараты можно принимать параллельно с анастрозолом чтоб избежать эти побочные эффекты или хотя бы уменьшит их по возможности.

ОТВЕТ: Главным побочным эффектом при приеме анастрозола является остеопороз. Существует специальная схема профилактики от приема витаминов до внутривенного введения препаратов . Введение и назначение  таких препаратов как Золедроновая кислота и других - чисто врачебная процедура. Прием препаратов кальция и витамина Д вы можете самостоятельно принимать, но опять же лучше обсудить это с лечащим врачом!
Остеопороз и его профилактика https://www.skvorsov.ru/osteoporoz_rmzh
 

ВОПРОС: Прохожу лечение ( анастрозол + золадекс), стадия 1А, люминальный А с 2020 года. Сейчас 39 лет. Чтобы не делать по отдельности КТ с контрастом легких, брюшной полости и сцинтиграфию решила сделать платно  ПЭТ КТ. Вы  считаете это правильно? И можно ли  на ПЭТ КТ отличить воспаление от метастаз?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/cUXbOn2RYK8

ВОПРОС: Прошло 2 недели после лимфаденэктомии с удалением всех лимфоузлов. (Были метастазы в лимфоузлы). Через 10 дней понемногу начала делать гимнастику. Через 2 недели вся рука немного отекла, увеличилась немного в размере, побаливает при движении и при дотрагивании кожи от плеча до кисти. Это норма или начинается лимфостаз? Или ещё рано судить и так должно быть в послеоперационном периоде? И если рука ещё может быть отекшей, то какой период времени этот факт может не вгонять в панику? Нужно ли сейчас носить рукав?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке  https://youtu.be/MpLP4DQptsw

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, очень переживаю. По цитологии отделяемого из мж: подозрение на впп (значительное количество гемосидерофагов, единичные сосочкоподобные структуры). По УЗИ и МРТ с контрастом : Фиброзная мастопатия, протоки не расширены. Дуктографию сделать не смогли, т к на момент проведения процедуры выделения отсутствовали (протоков не видно). Что делать в таком случае? Цитологию брали только из одной груди, из второй не было отделяемого, нужно ли ее сделать? (Выделения только при нажатии, капля, либо белые , либо прозрачные, из нескольких протоков из обоих мж).

ОТВЕТ:  В данном случае выделения могут быть и с двух сторон, но это не обозначает, что это внутрипротоковая папиллома!Если по УЗИ и МРТ ее не видно, то значит ее нет и необходимо просто продолжить наблюдение под контролем врача, тем более в цитологическом исследовании ничего страшного в описании нет!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне сделали секторальную резекцию молочной железы, по гистологии заключение: рецепторы эстрогена и прогестерона отсутствуют, дуктальная карцинома in situ, G 3, солидно- криброзный паттерн, некрозы с кальцинатами, линия резекции проходит в непосредственной близости от опухоли 0,1 мм, в 2 лимфатических узлах, маркированных нитями и в 1 немаркерованном без роста опухоли pTis(DCIS), очаги реактивного воспаления в зонеоперативного вмешательства с наличием шовного материала и гигантских многоядерных клеток инородных тел. В коже с уровня края резекции маркированного 2 нитями внутридермальный меланоцитарный невус. Линия резекции вне зоны роста опухоли. K 67 около 40 ядер. Какое лечение нужно и нужно ли удалять грудь?

ОТВЕТ: Можно сделать аккуратно ререзекцию, где рядом была опухоль  и потом молочную железу облучить у радиолога.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. По УЗИ стадия РМЖ T2N1Mx, результат трепанобиопсии инвазивная карцинома G2 (3+2+1) с внутрипротоковым компонентом солидного типа. Результат ИГХ: эстроген 70% (8 баллов), прогестерон 90% (8 баллов), ki67-30%, her2 отрицательно, заключение люминальный рак тип b her2 негативный. Подскажите, пожалуйста, какая будет схема лечения и прогноз?

ОТВЕТ: В данном случае Вам лечение начнется с химиотерапии и потом только операция, потому что поражены метастазами лимфоузлы. После операции на основании плановой гистологии будет определяться дальнейшее лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 32 года, в 22.12.2020 поставили диагноз рмж, гормонзависимый, прогестерон, эстроген 7/8 балла, ki67-70, her отр. Т1N1M0. Сначала химия 8 (4+4). Операция с установкой импланта. ИГХ после операции прогестерон/ эстроген 5/4, ki67 -25%, her отр. Л/у чистые после операции. Лучевую не делали. Принимала анастразол и бусерилин. В мае 2023 рецидив в л/у с оперированной стороны, первым этапом операция, удалили 10 л/у, в 4 из них МТС. ИГХ после удаление л/у эстроген 7, прогестерон 0, ki67 -12%, her отр. Назначили 4 курса доцетаксела. После химии лучевая на область л/у подмышкой и ключица. Анастразол меняют на тамокисфен и также укол бусерилина. Вопрос: нужна ли сейчас химиотерапия при таком низком ki67, можно ли менятьаАнастразол на тамоксифен. Что значит показатель прогестерона 0? Сейчас мне 35 лет. Отдаленных МТС нет.

ОТВЕТ:  При люминальном раке типе В, тем более, при рецидиве назначается химиотерапия, менять анастрозол надо и в данном случае можно менять на тамоксифен, так как ингибиторы ароматазы уже использовались. То есть такое лечение может быть. При N2 (4 метастаза в лимфоузла назначается химиотерапия.

ВОПРОС: Добрый день! ER-8б., PR-8б., her2- отр., G2, ki67-24%. Радикальная мастэктомия с сохранением соска (опухоль в нижнем квадрате), сторожевые узлы чистые, сосок без опухолевых клеток. Инвазивная карциома с периневральной инвазией T1bN0M0 (в самом большом измерении опухоль 10мм). Лимфоваскулярная инвазия отсутствует. Мне 43 года, назначили Тамоксифен 20мг в сутки. Доктор, подскажите нужно ли выключение яичников? ХТ не назначили, сказали показатель ki находится в «серой зоне» и опухоль сильногормонозависима. Переживаю достаточно ли принимать только тамоксифен.

ОТВЕТ: В данном случае действительно Вам не показана химиотерапия и приемом тамоксифена можно ограничиться. Отключение яичников необходимо выполнять при отрицательных факторах прогноза, но у Вас их я не вижу и поэтому отключать яичники не надо!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Результаты маммографии : При рентгенологическом исследовании обеих молочных желез в 2-х проекциях изображение кожи и сосков без особенностей. АCR-с-тип строения молочных желез. Структура желез представлена жировой тканью и фиброзно-железистым компонентом, структурный рисунок подчеркнуто выражен, значительно деформирован в наружных квадрантах, с участком зоны локальной асимметрии в правой железе, в ретромаммарной зоне, четко в косой проекции, размерами ~ 15х15мм . Отмечается картина диффузной смешанной фиброзно-кистозной мастопатии. Опухолевидные тени достоверно не дифференцируются, предполагается наличие кист 4мм-6мм, определяются единичные мелкие кальцинаты. Сосуды симметричны, извиты. В аксиллярной области справа определяются фрагменты теней лимфоузлов размерами 7мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ограниченный фиброз? в правой молочной железе -характер изменений требует уточнения. Диффузная смешанная фиброзно-кистозная мастопатия, предполагается наличие кист. ВI-RADS 2 в левой железе. ВI-RADS 4 в правой УЗИ, результат : Ультразвуковые признаки диффузной фиброзной мастопатии с переходом в фиброзно-ж.ировую инволюцию BIRADS 1. Какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О каком прогнозе речь идет речь? У Вас, скорее всего, фиброз и ничего плохого, а birads 4 говорит о том, что необходимо выполнить биопсию данного участка! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня карцинома in situ правой молочной железы, обнаруженная после проведения секторальной резекции внутрипротоковой папилломы. ИГХ - G1, ki67 -22%. Гормонозависимая ( Er=8, Pr=8). С позитивным краем. На консилиуме принято решение о проведении мастэктомия с удалением соска и одномоментной реконструкцией собственными тканями ( ТДЛ). Операция по реконструкции прошла неудачно. По данным гистологии и ИГХ  рак in situ G2 ki 3% гормонозависимый (Er=8, Pr=8). Назначено лечение тамоксифен 20 мг на 5 лет с последующим вопросом о продолжении гормонального лечения. У меня нет детей. Возраст 34 года. Насколько необходимо при раке in situи полной мастэктомии принимать тамоксифен 5 лет? И терять драгоценное время на беременность?

ОТВЕТ: У Вас рак молочной железы in situ форма и ее надо тоже лечить,  так как Ваша форма гормонощзвисимая  вам назначили эндокринотерапию тамоксифеном. И Вы не теряете драгоценное время, а лечитесь. In situ это тоже опасно. В данном случае Вам надо принимать препарат и если вы решите забеременеть  то обратитесь к лечащему врачу, и он вам отменит тамоксифен. В Вашем случае надо следовать рекомендациям онкологического консилиума. Рекомендую прочитать вот эту статью Беременность после рака молочной железы. Есть ли шанс?

ВОПРОС: Добрый день. Моей маме в 2005 году поставили диагноз рак МЖ, сделали операцию, химиотерапию. В 2018 году случился рецидив, операция, от химиотерапии мама отказалась. В 2021 году пошли метастазы в лёгкое, кости, лимфоузел. Сделали химиотерапию, результат отрицательный, назначали в мае 2021 года таргентную терапию, год все было хорошо, метастазы не увеличивались, дальше замена препаратов, с июня лечения нет никакого, делали биопсию правой груди, подтвердилась онкология и КТ от 17 июля 2023 метастазы в лёгких увеличились, в костях, мягких тканях грудного отдела, печень (вплоть до субтотального поражения). Врач предлагает химиотерапию, будет ли от неё смысл? Какие прогнозы? 57 лет, мама активная, работает и занимается внуками.

ОТВЕТ: У вас тяжелая ситуация и чтобы както улучшить ситуацию и помочь маме, надо сделать рекомендациям онколога и если он говорит, что надо лечить, и она может перенести данное лечение и это возможно ей поможет, то значит, это необходимо делать и не отказываться, надо довериться специалистам.

ВОПРОС: Добрый день! Женщина 46 лет, на момент постановки диагноза РМЖ менструации регулярные, обильные. Проходила лечение дюфастона железистой гиперплазии эндометрия. 1 июня была проведена резекция молочной железы с БСЛУ, по результатам гистологии Люминальный А, Кi 67-8 %, 1 стадия, в удаленном лимфоузле чисто. Назначена лучевая терапия на молочную железу и 4 фракции на ложе дополнительно. Кроме того гозерелин +анастрозол. Имеется гиперплазия эндометрия на данный момент с отмены дюфастона, с апреля нет менструаций, эндометрий 19 мм. Онкогинеколог сказала делать лучевую, потом УЗИ и к ней на консультацию. Вопросы такие: 1) нормально ли что удален только один узел и не назначена лучевая на подмышечную область. 2) Верно ли то, что со слов онколога-маммолога ,пока идет лучевая не стоит начинать гозерелин и анастрозол. Не будет ли упущено время?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно все лечение начинается после лучевой терапии, и вы не теряете никакого времени! При биопсии сигнального лимфоузла часто бывает один узел и не более. Это нормально! Проведение лучевой терапии регламентируется радиологом, и он определяет область облучения!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, расшифровать протокол описания маммографии. Мне 54 года. Молочные железы в состоянии фиброзно-жировой инволюции, фиброгландулярная ткань обеих МЖ преимущественно расположена субареолярно, преобладанием в правой МЖ, неоднородная за счёт наличия фиброзной тяжистости с округление участками уплотнения и гиперплазированными железными дольками с нечеткими очертаниями. В обеих аксиллярных зонах определяется тени лимфоузлов с крупными жировым воротами, мах размером до 2-3 см. Кожа и сосково-ареолярные области не изменены. Заключение: R- признаки двусторонней ФКБ с преобладанием фиброзного компонента. Фокальная асимметрия правой молочной железы. МD Bl-RADS-3 /MS Bl-RADS -2. Мои дальнейшие действия? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Данное заключение не говорит о чем-то плохом, надо данный результат обсудить с лечащим врачом , выбрать тактику наблюдения и дообследования: BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование - необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование
 

ВОПРОС: РМЖ 2а стадия, принимаю тамоксифен, сейчас нет импортного. Кто из российских производителей производит более качественный тамоксифен. Очень многие пьют тамоксифен из Турции. Какой лучше выбрать?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/7GQV-sJ2jcE

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 65 лет и мой диагноз рТ1bNaМ0 G2, стадия 2А. 23.09.16 - секторальная резекция правой молочной железы, гистология - инвазивный рак неспецифического типа.ИГХ: ER(66-100%), PR(34-66%), HER2neu(0), Ki67-15, лимфодиссекция, гистология - в 2-х из 10 лимфоузлах- метастазы с прорастанием капсул, в остальных липоматоз, реактивные изменения. Прошла 4 курса ХМТ, лучевую терапию и принимала Фарестон 6 лет (после 5-летнего приёма онколог продлил ещё на 2 года, хотя в онкодиспансере врач прием отменил). Приобретать препарат сейчас сложно, поэтому по согласованию с онкологом прием прекратила, но сомнения остались. Не принимаю препарат уже 2,5 месяца, но сейчас появилась возможность вновь приобрести Фарестон, ИА не назначали, так как  у меня остеопороз, был перелом шейки бедра, проведено эндопротезирование сустава. На золендроновую кислоту - реакция. Вопрос: имеет ли смысл после перерыва в 2,5 месяца возобновить прием Фарестона и пить его ещё год? Обследование прохожу регулярно. Спасибо.

ОТВЕТ:  Вообще Вы в группе риска, так как были поражены лимфоузлы и поэтому надо принимать в сумме 7 лет, я думаю стоит начать, но не прекращать - либо принимать , либо не принимать! Прием должен быть постоянным. В Вашем случае этот срок перерыва незначителен.

ВОПРОС: Здравствуйте. При процедуре маммографии было воспаление правой стороны грудного отдела, межреберная невралгия. В итоге на маммографии такой результат: в заднем отделе верхнего квадрата определяется тень с нечётким краем средней плотности 1.07*0.98. Скажите, пожалуйста, стоит ли мне беспокоиться? УЗИ иду делать после завтра.

ОТВЕТ: Все зависит от результата УЗИ.  Вообще если маммография была выполнена с нарушением, то лучше ее повторить, чтобыне пропустить патологии в молочной железе.

ВОПРОС: Я узнала, что при РМЖ можно в качестве гормонотерапии принимать Фулвестрант (Фазлодекс), который характеризуется более высокой эффективностью по сравнению с тамоксифеном и анастразолом. Как по Вашему мнению, стоит ли заменить принимаемый мной аримидекс на фулвестрант? Или перейти на фемару?

ОТВЕТ: Любой препарат в онкологии назначается онкологическим консилиумом и по показаниям. Вам назначили аримидекс, и вы его должны принимать. Фазлодекс принимается в других случаях. На фемару тоже переходить нельзя. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Тамоксифен и ингибиторы ароматазы являются эффективными препаратами.

ВОПРОС: Здравствуйте, жене рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии по схеме DC в условиях Дневного стационара. Поясните, пожалуйста, что это за схема?

ОТВЕТ:  Схема DC это доцетаксел  + циклофосфамид. Доцетаксел (таксаны) это противоопухолевый препарат растительного происхождения. 

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день, На узи нашли фиброаденому, (кистозно-солидное образование преимущественно изоэхогенное, с четкими волнистыми контурами, размерами 26,4Х17Х25 мм, ЦДК васкуляризация умеренно повышена, интерперифокальный кровоток, СЭГ эластотип 3-4, SR 3,89 складывается впечатление о протоковой ассоциации образования, подозрительно на специфический характер), также была маммография, где этот узел и не увидели, делали трепан биопсию, опухолевые клетки не обнаружены, врач предложил секторальную резекцию, переживаю, что грудь потеряет форму после хирургического вмешательства, уточните метод ВАБ для удаление подойдет?

ОТВЕТ: Я считаю, что все же лучше выполнить секторальную резекцию, а не метод ВАБ , так как  в этом случае может не быть материала для гистологии, а это очень важно иметь полное гистологическое исследование! Даже при секторальный резекции форму груди можно сохранить.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Весной 2022 года была проведена химиотерапия 8 циклов, потом в июле сделана мастэктомия слева, и в августе протонная терапия. Предпоследний КТ грудной клетки было сделано в феврале, местного рецидива не обнаружено. На КТ сейчас такая картина: В S6 правого легкого одиночный плотный очаг размерами до 4 мм. В левом лёгком постлучевой фиброз. В области оперативного вмешательства определяется уплотнение подкожно жировой клетчатки. Дегенеративно дистрофическое изменение позвоночника. В рукоятке грудины локальный участок уплотнения костной ткани др 8 мм. Что значат эти очаги? Мтс?

ОТВЕТ: Это ничего не значит, это могут быть просто изменения после химиотерапии или последствий перенесенного воспалительного заболевания . Контроль КТ через 6 месяцев в этом случае может исключить что-то плохое.  

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, диагноз С50.4. дольковый рак, БДУ, Т1аN0M0, G1. Инфильтрирующая дольковая карцинома, ИГХ ER-80%, PR - 30% НER2, +1, Кi67- 5%, BRCA 1/2 - не выявлено. Хирургическое лечение (удаление секторально + лимфоузлы убрали). Курс лучевой терапии пройден, назначен тамоксифен 20 мг на 5 лет, спустя три месяца назначили овариальную супрессию длительно из-за высокого эстрадиола и ФСГ. Цикл был регулярно, через 6 месяцев пошли перебои. Что лучше овариальная супрессия (уколы гозерелин, бусерелин) или хирургически убрать яичники? Или пока вообще можно ничего не делать, а просто пить тамоксифен и наблюдаться? Пожалуйста, подскажите!

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначает консилиум и при такой стадии в принципе отключение яичников не показано, также уровень эстрадиола и фсг могут быть высоким и это не повод отключения яичников. Обсудите это повторно с лечащим врачом, тем более, сейчас у Вас уже идет сбой!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор доктор. Мне 43 г, гормонозависимый РМЖ, Т1сN0M0, лимфоузлы не повреждены, удалён один, двусторонняя мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Получаю тамоксифен на 5 лет. Сейчас пью его только 2 месяца. На УЗИ органов малого таза 2 большие кисты яичников. 3*5,4*6 с двух сторон. Может это быть связано с приёмом тамоксифена?

ОТВЕТ: Я не думаю, что это связано с приемом тамоксифена! Кисты на яичниках могут быть и в норме. Обсудите тактику наблюдения и обследования с гинекологом.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Я уже задавала Вам вопросы, очень благодарна за понятные и исчерпывающие ответы. В ходе лечения возникли некоторые вопросы. Напомню: Мне 29 лет, детей нет, беременностей и абортов не было. В январе 2023 я самостоятельно нашла уплотнение в груди, поставили диагноз-рак молочной железы, 25 марта 2023 прооперировали (подкожная мастэктомия) диагноз после операции -pt1bpn0v0n1aG1R0, в 1 из 8 удаленных лимфоузлов метастаз рака, в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, инфильтрующая протоковая карцинома grade 2 (2+2+1) по elston Ellis на фоне внутрипотоковой карциномы, умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфильтрация, без признаков периневральной инфильтации, без признаков лимфоваскулярной инвазии, 8500/3. Прошла консилиум в онкодиспансере, назначили лучевую терапию, гормонотерапию и отключение яичников (на онкоконсилиуме лечение назначили на 3 года и сказали, что после 3 летнего безрецидивного периода возможно задуматься о беременности, врач по месту жительства сказал не раньше, чем через 5 лет думать о детях). Посоветовали проконсультироваться с репродуктологом по теме возможности зачатия ребёнка в будущем. Получила онлайн консультацию в НИИ им. Петрова: лучевая и гт при раке молочной железы не имеет гонадотоксичного воздействия, не сопровождается значимым снижением фертильности, возраст и удовлетворительное количество антральных фолликулов в яичниках позволяет рекомендовать динамическое наблюдение за фертильностью. Прошла лучевую терапию, она закончилась 7 июня. По игх-эстроген 100, прогестерон 100 , ки-5, хер отр..Из плановых диагностик мне проводили кт с контрастом накануне операции -24 марта 2023, 23 июня 2023- все чисто, но описали дегенеративные изменения в позвоночнике (у меня сколиоз). Направление на сцинти онколог не даёт, говорит при моей стадии и подтипе сцинти не показана, тем более, я проходила кт с контрастом, где описан позвоночник. Стоит ли проходить платно сцинти? Может ли диагност на КТ определить наличие метастаз в позвоночнике? Онколог говорит, что на данный момент необходимо проходить только узи. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Остеосцингиграфия выполняется при высоких стадиях или при возникновение боли в костях, также на КТ всегда видно метастазы в кости и этот метод является очень эффективным при выявлении метастатического поражения и даже эффективнее остеосцинтиграфии. На сегодняшний день так получилось, что во всех рекомендациях сказано, что КТ является не обязательным стандартным исследованием, а выполняется только при прогрессировании заболевания для исключения спорных вопросов  Следуйте рекомендациям онколога, а если вы все же хотите выполнить КТ, то сделайте самостоятельно в любом центре.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы была проведена органосохраняющая операция рака молочной железы 2-3 стадии и пришло гистологическое исследование. Там написано что в 3-х из 13-ти исследованных лимфоузлах очаги субкапсулярного фиброза стромы. Это плохо? Что делать?

ОТВЕТ: Нет ничего плохого, потому что нет метастатического процесса в лимфоузлах, а значит это хорошо.

ВОПРОС: Можно ли принимать тамоксифен одновременно с лучевой терапией?

ОТВЕТ:  Прием тамоксифена при одновременной лучевой терапии контролируется врачом радиологом. Некоторые специалисты разрешают принимать тамоксифен, а другие строго против этого. Я лично против одновременного приема тамоксифена с лучевой терапией.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31 год, сейчас на ХТ, подскажите, какой у меня тип рака? ИГХ: в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 5 % слабого окрашивания ядер клеток опухоли (Allred Score 3 балла); в реакции с антителами к рецепторам прогестерона окрашивания ядер клеток опухоли не определяется (Allred Score 0 баллов); экспрессия онкопротеина cerbB-2 (HER2/neu) +1. Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 60%.

ОТВЕТ: У Вас есть незначительное содержание рецепторов эстрогенов  но рак ближе к триждынегативному, хотя его правильнее назвать люминальный тип В

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, правильно ли я понимаю Вашу точку зрения, что экстремальный отпуск может каким-то образом разбудить спящие в ремиссии раковые клетки? Экстремальный - я имею ввиду уехать на пару недель из зимы в настоящее лето, в сторону экватора, купаться, просто отдыхать... Раньше такое часто практиковали... Теперь надо забыть? Спасибо большое за Вашу поддержку. C уважением.

ОТВЕТ:  Такие перепады все же для Вас нежелательны, но если для Вас это норма, вы постоянно жили в таком режиме, то в принципе это для Вас не стресс, и вы можете в таком режиме продолжать, но только рекомендую загорать в тени.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 38 лет, мультицентричный рост, сТ1N0M0, 2 кл группа, трепан биопсия - инвазивный рак молочной железы Gr2 с перивазальным ростом, периневрального роста не выявлено. Her2 негативный, Ki 67 - 45%, ER-80%, PR - 80%. Через неделю ожидаю операцию радикальную мастэктомию с радиотопной диагностикой. Хотелось бы услышать Ваш прогноз и лечение. Спасибо за Ваш труд!

ОТВЕТ: Лечение и прогноз определяется после операции на основании плановой гистологии. Учитывая высокий ki 67 после операции могут назначить химиотерапию и эндокринотерапию длительно, поэтому надо сейчас выполнить операцию и потом говорить о дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 53 года, 12 дней назад сделала секторальную резекцию молочной железы. Результаты гистологии следующие: Морфологическая картина кистозного фиброаденоматоза, с наличием цистаденопапиллом, участками фиброза с гиалинозом, наличием задавленных групп клеток, которые нельзя уверенно исключить малигнизацию. Скажите, пожалуйста, что это обозначает и какой дальнейший протокол лечения?

ОТВЕТ: В данном заключении указано, что могут быть злокачественные клетки, но обычно это говорится точно после плановой гистологии и значит, что, скорее всего, необходимо выполнить иммуногистохимию. Необходимо точно знать ,они есть ли малигнизация!!! Если ее нет, то на этом лечение заканчивается!

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2021 году поставлен диагноз РМЖ T1N1MO G 1. Er 7, PR 8, K67 - 10%. Люминальный 2А. Проведена радикальная резекция и назначен тамоксифен. На фоне монотерапии тамоксифеном активизировался рост миом. Была проведена миомэктомия. Возможно ли продолжение лечения с помощью Золадекса и Тамоксифена, так как рекомендовано подавлении яичников, или нужен переход на ингибиторы ароматазы? Вопрос о сохранении репродуктивной функции для возможной беременности стоит. Будут ли расти миомы на фоне супрессии?

ОТВЕТ: Вы можете продолжать прием тамрксифена, но это надо согласовать с лечащим врачом. Миомы. скорее всего, тут как самостоятельные опухоли и тамоксифен чаще не вызывает их рост, а только рост эндометрия. Мне не понятен смысл назначения Золадекса. Вполне возможно, для отключения яичников и предотвращения роста миом. А так можно оставаться на тамоксифене! Возможно, есть другие факторы для назначения Золадекса, это надо обсудить с лечащим врачом.