Консультации: задать вопрос

ВОПРОСЫ: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня такой вопрос. Скоро предстоит пройти курс химиотерапии (таксаны), а у меня лимфостаз руки. Будут ли какие-то побочные действия ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы получаете Таксаны после операции,то скорее всего у вас не лимфостаз, а лимфорея после операции, т.к. лимфостаз развивается после операции через 6-12 месяцев. А если все таки лимфостаз, то прошло много времени после операции и зачем Вам тогда сейчас Таксаны?

ВОПРОС: Здравствуйте, на УЗИ молочной железы обнаружили опухоль, на кисту не похожа, фиброаденома под вопросом как и узловая мастопатия. Результаты пункции "среди эритроцитрв скопление цилиндрического эпителия с умеренной дисплазией". Опухоль в увеличилась примерно в 2 раза после пункции. Что это может быть? Помогите, пожалуйста, с расшифровкой результата пункции."Среди эритроцитов скопление клеток цилиндрического эптелия с умеренной дисплазией".

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно - от доброкачественной опухоли до злокачественной. По данным биопсии похоже, что это все-таки доброкачественное образование, но все же лучше окончательно определиться что это.  Обратитесь к онкологу по месту жительства и он проведет все необходимые процедуры, возможно даже стоит вопрос о проведении операции.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 49 лет. Диагноз дольковый рак. Проведена секторальная резекция правой МЖ, лимфаденэктомия подмышечная справа.Т1с N0M0G1 кл гр 3. ИГХ estrogen 90%, progesteron 90%, HER2- neo 0, Ki-10%. Назначен тамокси фен 20мг/ сутки, п/о курс ДЛТ. Сомневаюсь в назначении ЛТ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все органосохранные операции сопровождаются лучевой терапией после, поэтому в данном случае вам показана послеоперационная лучевая терапия!.

ВОПРОС: Возраст 60 лет, гистологическое заключение: инвазивный рак МЖ, неспецицфированный тип (протоковый), Grade 3 с наибольшим размером опухоли 17мм, pT1cpN0M0 R0 G3, , эстрогены: TS=PS(5)+IS(3)=8 положит., прогестероны: TS=PS(3)+IS(2)=5 положит., HER2 –позитивный, Ki-67: 32,3%, люминальный тип В, радикальная резекция МЖ. Вопрос: Какое дальнейшее лечение предстоит? Какие лекарства при этом назначаются?



ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте, учитывая люминальный тип В her позитивный рак молочной железы, необходимо провести химиотерапию по схеме 4 АС и 4Т, потом таргетная терапия трастузумабом и тамоксифен 20 мг длительно, также пройти лучевую терапию. Для этого надо обратиться к радиологу по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста...На узи обнаружили опухоль в молочной железе размером 1*0.8см, воспалённые регионарные узлы. Взяли пункцию, описание такое "среди эритроцитов скопление клеток цилиндрического эпителия с умеренной дисплазией". Онколог сказала клетки быстро делятся и нужно срочно удалять. Каково ваше мнение на этот счёт.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо выполнять трепан-биопсию для взятия ткани данной опухоли или же биопсию лимфоузла из подмышечной области, если это возможно. При доброкачественном ответе надо просто удалить опухоль и все. Если же опухоль окажется все же злокачественной, то лечить надо абсолютно по-другому. Я думаю Вам стоит общаться с Вашим онкологом, который выберет для вас адекватное лечение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста: 38 лет, после мастэктомии гистология - 2T1cN0M0, по ИГХ - ЭР-8, ПР-7, Her2 (3+ Положительный) Ki67-35%. Кластеров малигнизации в пределах опер мат-ла (железа и три ЛУ) нет. В ЛУ реактивные изменения и липоматоз. Изначально вырезали три ФА, после Гистологии оказалось 1 фиброаденома, 1 карцинома in situ, 1 рак - 1 стадия 2 степ. инфильтративный G2. При выписке хирург-онколог говорит о перспективе 6-8 химий и герцептин год. Хотя вижу, что на гормоны высокая реакция. Могли ли ошибиться по Ki? Количествово химий пугает. Городской больницы онколог на вскидку сказала - 4 химии. Интересно Ваше мнение по ситуации в целом. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Мариетта! Мы с Вами обсудили Ваше лечение подробно на индивидуальной консультации, не вижу смысла тут для вас все заново писать! Если у Вас буду вопросы, то я Вас еще проконсультирую.

ВОПРОС: Можно ли работать на нервной работе, при заболевании рака молочной железы, а в частности кассиром.

ОТВЕТ: Любовь, здравствуйте! Конечно, можно! Но лучше все же жить в состоянии душевной гармонии.

ВОПРОС: Добрый день! Маме поставлен диагноз рак молочной железы pT1cN1M0, G2, узловая форма. ИГХ: Эр-85%, ПР-80%, Her 2neu-0б, Ki67 15%. Инваливный компонент опухоли размером 2*1*1.5 см отстоит от фасциального края резекции на 2.5 см. Определяется периневральная опухолевая инвазия. определяется периваскулярная опухолевая инвазия без опухолевых эмбловв сосудах. Края резекции роста опухоли не обнаружено. В 1 из 15 лимфоузлов клетчатки метастаз карцинома молочной железы с субтотальным замещением лимфоидной ткани опухоль, врастанием в капсулу лимфоузла (диаметр лимфоузла 1 см) в остальных 14 а также 1 лимфоузле отдельно присланной клетчатки - липоматоз, роста а типичных клеток не обнаружено. Маме 62 года. Ей назначили гармонотерапию Тамоксифен 20 мг в сутки. Операцию делали в регионе в котором она не живёт. Когда пошла вставать на учёт по месту регистрации, врачи сказали нужно делать обязательно химию и облучение. Ответьте пожалуйста, какая схема лечения правильная?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для мамы достаточно назначения тамоксифена или ингибиторов ароматазы и облучения. Химиотерапию ей можно не проводить. У мамы люминальный тип А рака молочной железы и она чувствительна к эндокринотерапии больше, чем к химиотерапии даже с пораженным одним метастазом в подмышечной области.

ВОПРОС: Добрый день! Результат трипан-биопсии моей жены: Инфильтративный протоковый рак 3 ст. злокачетсвенности. В исследуемом материале опухоль с положительной экспрессией рецепторов эстрогенов (4 балаа по Allred) и отрицательной экспрессией рецепторов прогестерона (0 баллов по Allred). Пролиферативная активность на основании экспрессии ki-67 до 80%. Статус Her2/neu (по ASCO CAP 2013) - отрицательный (1+). Возраст 25 лет. Какие виды лечения и какие прогнозы на результаты лечения?



ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо знать размер опухоли и есть ли изменения кожи и поражение лимфоузлов, но учитывая возраст жены и G3, скорее всего, надо начинать лечение с химиотерапии, потом операция и потом возможное продолжение химиотерапии с длительной эндокринотерапией и решения вопроса о выключении функции яичников (лекарственное или хирургическое). Я думаю местные онкологи коллеги назначат ей адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, я Вам уже писала, спасибо Вам за ответ. И сейчас помогите, пожалуйста, советом, как лучше поступить. Напомню мне 38 лет.  T2n2n0 (3a ст. ,в аксилярных 6 лимф/узлах метостазы, самый большой 1,5см). Химию (4 Ас +4 доцетаксел) делаем после операции, так как не хватило материала на Fish test не стали время терять. Лечусь я в Турции в Анталии в университетской больнице Акдениз (здесь проживаю пока, сама из Питера), tumor по узи и пэт кт был 18×12мм. А после операции как-то 3,5 см стал почему-то за пару дней. Еr90%+++, pr 5%+++ , сеrb2 (her2) негатив, ki67-15%, G3. АC химию я прошла. Сейчас влили 1 курс доцетаксела и на 5 день на руке над веной покраснение без боли и зуда. Просто красная полоска над веной. Лейкоциты еще не поднялись и телефона врача нет у меня . Боюсь в эти "опасные" дни идти в поликлинику чтобы показать руку. Боюсь, что инфекцию захвачу. Как думаете, как лучше поступить срочно бежать или это неопасно, можно подождать пока лейкоциты подымутся? Хоть после 10-14 дня идти?
И скажите пожалуйста. Знаю, что глупый вопрос и у всех все по-разному, но когда лечишься в другой стране не хватает поддержки на своем языке. Есть у меня шанс на выздоровление? Только честно - не жалейте меня. Должна готова быть ко всему. Спасибо Вам огромное за Ваш труд.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все вопросы надо в любом случае обсуждать со своим лечащим врачом, а вообще, то что Вы описываете больше похоже на тромбофлебит вен руки и назначив Гепарин-содержащую мазь местно, все должно разрешиться. Если есть температура, то обязательно антибиотикотерапия. Иногда требуется введение Фраксипарина подкожно. При правильном лечении у Вас ожидается длительная ремиссия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне провели 04.06.2019 операцию - радикальная мастэктомия по Маддену с сохранением кожи и СОК. С 25.06. прохожу ПХТ.Ориентировочно последний цикл химиотерапии - 26.11.2019, потом курс лучевой терапии. В планах провести реконструкцию молочной железы. Скорее всего, не раньше февраля 2020 года. В Челябинском областном клиническом центре онкологии мне сказали, что по квоте возможно провести только установку экспандера, а установка импланта уже не входит в квоту. У вас на сайте я прочитала, что оба этапа возможно провести по квоте. Когда лучше всего обратиться к вам на консультацию, и как это возможно сделать - только очно или можно заочно (или по видеовязи)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами обсудили сроки и возможности проведения Вам восстановления груди на индивидуальной консультации, я думаю, что у Вас не осталось вопросов, и мы договорились ближе к восстановлению, связаться и обсудить окончательные варианта реконструкции!

ВОПРОС: Добрый день, я уже обращалась к Вам с вопросом, спасибо за ответ. Мой диагноз : рмж 2 В стадия, экстрогены -8 баллов, прогестерон-4 балла, KI 67-30%, HER-2/neu 1+, 3 степень злокачественности. В январе 2018 г. мастэктомия по Маддену, 6 красных химий, летрозол на 5 лет. Принимаю летрозол с сентября 2018 г., на фоне его приема появились ноющие боли в мышцах и костях, в шейке бедра и одном позвонке остеопения. Скажите, пожалуйста, можно ли применять препарат АСД-2 на фоне приема летрозола? Читала много положительных отзывов об АСД-2. Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В международных рекомендациях нет рекомендаций по назнаачению данного препарата и не понимаю для чего Вы можете его принимать в данном случае, обратиетсь к онкологу, и он Вас должен дообследовать, если есть в этом необходимость и нананчить адекватное проверенное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Каков прогноз и риск возникновения рецидива при диагнозе: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T2N0M0, (40мм рак в кисте), G3, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 51 год, месячные отсутствуют 4 года. Назначили 4 курса химиотерапии с интервалом в 21 день и 12 курсов таксанов 1 раз в неделю. Потом мастэктомия правой груди. Правильно ли назначена схема лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Это триплнегаттвный рак молочной железы и он требует назначения антрациклинов 4 курса и потом 4 курса таксанов (или 12 один раз в неделю), также требуется лучевая терапия после операции. При правильном пройденном лечении можно ожидать долгую ремиссию и удовлетворительный прогноз. Надо определить также BRCA мутацию для решения вопроса о добавлении к данной химиотерапии препаратов платины. Обычно местные онкологи это все знают и назначают, обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать узи груди! Маме 72 года, рак груди, 1 стадия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не прикрепили файл, поэтому чтобы Вам помочь, мне надо видеть заключение УЗИ. 

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, помогите понять правильно ли мне назначено лечение: диагноз - Т2Н1М0, в 2017 году проведено комплексное лечение (РМэ, АПХТ, ТГТ, потом тамоксифен). в 2018 - рецидив заболевания метастаз в послеоперационный рубец (операция, ТГТ на область рубца и замена тамоксифена на анастрозол). в 2019 году повторное рецидирование в виде внутрикожного метастаза в область послеоперационного рубца. Проведено повторное иссечение и сейчас мне назначена химиотерапия. Последний результат ИГХ - ER7 баллов (+), PR 5 баллов (+), Ki67- 24%, HER2 - негативный (0+). Тип рака Люминальный B Her2-негативный. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе все правильно, так себя ведет непредсказуемо опухоль!!! У Вас на границе люминальный тип В с люминальным А и поэтому вряд ли Вам поможет химиотерапия. Я бы поменял еще другую линию эндокринотерапии - я бы поменял одни ингибиторы на другие или назначил Фазлодекс, тем более это местно, то есть рецидив, а не метастаз в отдаленные органы. Ну если вам назначили именно это лечение, значит, чем-то руководствовались. 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Очень важно Ваше мнение. Женщина, 51 год. ЗНО левой молочной железы 3B ст (T4N1-2M0). Анализ ИГХ: Эр плюс, Пр плюс, her2NEU 1плюс. Какова должна быть тактика лечения и насколько необходима мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой показатель Ki 67? Обычно с такой стадией выполняется мастэктомия, так как отек кожи и высокий риск рецидива. Проведение химиотерапии, скорее всего, тоже обязательно, потому что в данном случае не справиться эндокринотерапией. Обычно ориентируются на показатель Ki 67, который определяет назначение химиотерапии.

ВОПРОС: Помогите расшифровать. 37 лет. Инвазивная карцинома неспецифического типа grade 3 с фиброзом стромы, очаговой лимфоидной инфильтрацией. Er в 99% ядер, pr выраженная в 98% ядер, Ki67 35% ядер, HER2neu/c-erb- B2 на уровне - 1(+). Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип В и Вам в данном возрасте показана химиотерапия, возможно даже перед операцией. Вы молоды и надо активно пролечиться, потом операция, и продолжение эндокринотерапии.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 30 лет, на днях поставили диагноз: инфильтрующий протоковый рак. Заключение: HER2/neu негативный стату(1+) Иммуногистохимическое определение уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов:ER=8баллов(90%), PR=7баллов (80%),  ki67 до 32%.Заключение:Люминальный В, HER2 neu негативный, суррогатный молекулярный подтип. Микроскопическое описание препарата: инвазивный рак левой мж неспецифического типа, G2. Пожалуйста, объясните мне что это? Какими должны быть методы лечения? Прогноз? Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак молочной железы, который надо лечить химиотерапией, скорее всего, до операции, потом проводить операцию и затем начать эндокринотерапию. Операцию будет выполнять хирург, и он Вам объяснит какой будет объем (удаление груди, сохранение или реконструкция). Лучевое лечение назначается радиологом, который Вам конкретно скажет какое оно будет и сколько сеансов. Все лечение назначается в вашем медицинском центре онкологическим консилиумом. 

ВОПРОС: 1 УЗИ в верхнем квадранте изоэхогенное образование 8,3*4,5 мм с неровными, нечеткими контурами, при ЦДК низкой ст. васкуляризации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ фиброаденома левой молочной железы BIRADS3. 2 УЗИ железистая ткань с анэхогенными образованиями с четкими контурами и дистальным усилением звука размерами от 3 до 10 мм в диаметре в наружных квадрантах. В верхнем наружном квадранте определяется пониженной эхогенности образования с четкими контурами размером 8*4 и 7*5 мм, аваскулярные при ЦДК, расположенные интимно друг к другу, без признаков поглощения ультразвука ( по структуре и эхогенности соответствуют лимфоузлам) в левой аксилярной области определяется несколько лимфоузлов с обычной эхоструктурой и ддифференцировкой на слои расмерами от 7*5 до 14*10 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ сонографические признаки фиброзно кистозной мастопатии, образований левой МЖ (лимфаденомапатия?) аксилярной лимфаденомапатии слева. Что это может быть?

ОТВЕТ: здравствуйте! По данному УЗИ нельзя судить о проблеме, лучше Вам обратиться к онкологу для более точной диагностики: Вам необходимо выполнить маммо-тест для верификации процесса, а так это просто рассуждения, что это такое, Ваш онколог я думаю сможет поставить правильный диагноз и если надо назначить адекватное лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте! Каков прогноз и риск возникновения рецидива при диагнозе: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T2N0M0, (40мм рак в кисте), G3, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 51 год, месячные отсутствуют 4 года. Назначили 4курса химиотерапии с интервалом в 21 день и 12 курсов 1 раз в неделю. Потом мастэктомия правой груди. Правильно ли назначена схема лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, и он требует назначания антрациклинов 4 курса и потом 4 курса таксанов, также требуется лучевая терапия после операции. При правильном пройденном лечении можно ожидать долгую ремиссию и удовлетворительный прогноз. Надо определить также BRCA мутацию для решения вопроса о добавлении к данной химиотерапии препаратов платины. Обычно местные онкологи это все знают и назначают, обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.