Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте я бы хотела записаться на онлайн консультацию. У меня такая ситуация я перенесла радикальную мастэктомию левой молочной железы в 2009 г. В августе 2019 обнаружила образование уже  в правой груди. Поставлен диагноз инвазивная карцинома неспецефического типа, сказали вторая стадия. Приехала в Санкт-Петербург для уточнения диагноза, предварительный диагноз Са левой молочной железы сТ1сNOMx, ждем результатов новой гистологии, можно ли мне провести восстановительную реконструкцию левой груди, учитывая что прошло уже 9 лет и оплачивается ли такая операция федеральным ОМС.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Записаться на консультацию Вы можете удобным для Вас способом. Обычно отсроченная реконструкция груди финансируется фондом ОМС региональным, а не Федеральным.

ВОПРОС: Помогите, пожалуйста, мне отказывают в лечении Трастузумабом, в связи с отсутствием финансирования, врач на приёме 01.11.2019г. сказала, что в Омске нет этого лекарства и не ожидается! Диагноз С50.1, кл.группа ЗНО левой молочной железы ст IIIa T1N2M0 после мастэктомии, ИГХ HER2/neu - 3+, EstrR- (++) - 70-80% опухол. клеток (7баллов); ProgR- (+++) - 90-100% опух.клеток (8баллов); Ki- 67 - 10-20%. Проведено лучевая терапия-15сеансов, АПХТ 8 курсов. В дальнейшем планировалось таргетная терапия до года (консилиум от 05.03.19) и ГТ тамоксифеном до 10 лет. Но теперь отказывают в таргетной терапии,ссылаясь на отсутствие Трастузумаба, но при HER2 -3+ - этот препарат жизненно необходим, разве не так!? Куда мне обращаться, каковы мои действия? Помогите, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте для начала обратиться к главному врачу данного онкологического учреждения. 

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 35 лет, у меня рак левой молочной железы трижды негативный, т2n1m0. После 4 красных химий  опухоль значительно уменьшилась. Продолжили лечение паклитакселом, после которых на контроле пишут увеличение опухоли на 4 мм, что это значит?  У меня ki-85%, по узи лу чистые.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что Вас после онкологического консилиума направят на операцию, если Вы уже операбельны или могут продолжить лечение паклитакселом в том же режиме, это на усмотрение вашего лечащего врача.

ВОПРОС: А можно узнать фиброз лёгких и метастазы это одна и таже формулировка или же разные заболевания?  

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же это разные процессы, и они имеют разную клиническую картину при описании на томограммах.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет, инфильтративный рак G2, размер 2*1,5*1,5см, без метастазов в л/у, T1N0M0. Проведена подкожная мастэктомия с установкой импланта. По core-биопсии до операции Er 8(97%), Pr 8(97%) her2 не выявлено, ki67 22%. Перед операцией тамоксифен 23 дня. Результат послеоперационной ИГХ Er 8(100%), Pr 8(100%) her2 не выявлено, ki67 33% стал. В краях резекции опухолевого роста нет, ангиолимфатической инвазии не обнаружено. Есть ли шанс избежать химиотерапии или результат послеоперационной ИГХ говорит о нечувствительности опухоли к гормонотерапии? На тамоксифене цикл прекратился (2 месяца). Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак люминальный тип А сменился на тип В, а это показание для химиотерапии и в последующем продолжение приема Тамоксифена . 

ВОПРОС: Проводим 3 курс химиотерапии капецитабином, сдали анализ на лейкоциты и тромбоциты 80, чем поднять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Коррекция показателей крови - это врачебная задача, а не Ваша, поэтому этот вопрос обсуждайте с Вашим доктором, который Вам проводит лечение Капецитабином. Коррекция показателей крови достаточно серьезная врачебная процедура.

ВОПРОС: Добрый день. В конце сентябре в левой груди обнаружила небольшую шишку. На УЗИ и на консультации у маммолога мне сказали, что это киста с ровными границами. Вчера сделала маммографию, так как грудь немного ноет. В справке указано следующее: кода, сосок, ареола не изменены, лимфатические узлы не визуализируются, очановое образование - в нижне-внутреннем квадрате определяется образование размером 15/10 мм с чёткими, местами бугристыми контурами, гиперденсное. Заключение BIRADS-3?4??. Рекомендуется МРТ. Может ли это быть рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно, но по описанию больше похоже на доброкачественный процесс! Зачем делать МРТ? Надо либо удалять или продолжить наблюдать!

ВОПРОС: Здравствуйте, у моего мужа Cr желудка.  Год назад проведена комбинированная гастрэктомия. Гистологическое заключение Her-2-отриц, PD-L1-в опухол клетках негативен, в иммунных клетках - позитивен в 5 процентах. Сейчас по данным МСКТ обнаружен метастаз в l4. По результатам ИГХ - метастаз аденокарциномы желудка ICD-0 code 8140/6 Her-2 негативная. CDX-2 позитивен; CK 20, CK 7- фокально позитивен; TTF-1- негативен. Какое лечение, по Вашему мнению, для нас наиболее эффективно на данном этапе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обсудите данный вопрос с химиотерапевтом, специалистом. который занимается лечением данной патологии. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день, в 2016 году меня была операция по удалению правой МЖ, вот гистология: мультицентричный рак, игх her2 1+, ER+8,PR +3,  игх  her2 0, ER +7, PR+3, KI67 до 30%, гормонотерапия тамоксифен после операции. Мне сделали лучи и тамоксифен я пила почти три года, появились опять шишка взяли биопсию, и она сразу начала расти, гистология инвазивная карцинома her2 3+ ER +8 PR0 KI 67 до 50%,  назначили химиотерапию, но еще есть шишка в послеоперационном шве. Они мне все время говорили что это серома, а когда я в другом городе сделала узи двух грудей, они мне написали что это две кисты в капсуле с одинаковым содержанием. С одной взяли биопсию и вторая такая карцинома, не знаю кому верить. Представляете сколько за три года она могла наделать на данный момент, делала мрт тазобедренных суставов, там метастазы, в тазе тоже,  послали на КТ грудного отдела там метастаз в легком и много лимфоузлов воспаленных. Собрали консилиум и назначили пока химию. Расшифруйте мой диагноз, подскажите что бы вы мне посоветовали и какие мои прогнозы.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае метастатическая форма рака молочной железы и эти шишки сейчас не имеют значения, так как важным сейчас является остановка роста отдаленных метастаз, которые надо лечить химиотерапией, которая вам и назначена. Если Вы хорошо отреагируете на химиотерапию, то в ремиссии можно находиться долго, но при условии постоянного лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, маме поставлен диагноз рмж, III A стадии, цитология от 16.10.2019 - метастаз железистого рака, вероятнее всего из молочной железы, гистология от 14.10.19 - карцинома. Игхи от 29.10.19 - рэ - 95%, рп - 85%, ki 67- 7% , her2/neu отсутствует. Диагноз с50, 4 ЗНО левой молочной железы с метастазом в лимфоузле, люминальный тип А, Т2N2aM0. Решено начать лечение с НАПХТ по схеме АС 4 курса, затем 4 курса МХТ паклитакселом по 175мг/м2, с последующим хирургическим лечением, лучевого лечения и гормонотерапией. Подскажите, какие прогнозы при данном типе рака? И правильно понимаю, что это 8 курсов химии до операции? И ещё, переживаем, у мамы правая почка в кистах, почти не функционирует (как сказал узист).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, 8 курсов до операции. Это называется неоадъювантная химиотерапия. В данном случае люминальный тип А рака молочной железы с метастазами в лимфоузлы, но по моему мнению, может быть обсудить вопрос с лечащим врачом и начать лечение с эндокринотерапии, т.к этот рак больше гормонозавимый, чем чувствителен к химиотерапии. Прогноз при данном заболевании может быть разный при такой форме, это зависит как пациентка отреагирует на начатое лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно ли сделать прививку гриппола при рмж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, это не противопоказано ,но в любом случае этот вопрос необходимо также обсуждать со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Как расшифровать диагноз инвазивная карцинома her2 3+, er 8 б, pr o б, ki 67 до 50%?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что ваш молекулярный подтип опухоли люминальный  her позитивный. В зависимости от молекулярного подтипа, возраста, стадии и степени злокачественности назначают лечение.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите разобраться. Эстроген 5 3 8 гомогенный, Прогестерон 5 2 8 гетерогенный. Her2/neu - отрицательный (0). Ki 67 30%. Какой это тип рака? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По результатам Вашего иммуногистохимического исследования у Вас молекулярный подтип рака люминальный В.

ВОПРОС: Виталий Александрович !После лучевой терапии - фиброз легких. Кашель может быть при фиброзе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, также лучевая терапия  вызывать может пневмонит, что может сопровождаться подъемом температуры.

ВОПРОС: Добрый вечер. У меня рак молочной железы 8522\3 С50.4 рТ1сN0m0 1А ст.3 кл.гр. Эр(+), Пр(+) Her2 eu0. После резекции назначили лучевую терапию, после которой надо 5 лет принимать тамоксифен. У меня миома матки 44х40,5х42,3 мм субсерозный узел на широком основании. Можно мне при таком диагнозе принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать можно, но лучше это обсудить с онкогинекологом, возможно, это потребует хирургического лечения или перевода на ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте! После макстэктомии прошло пять месяцев, правая сторона, лимфу откачивали три месяца через два на третий по 80-150 мл, в результате поставили дренаж на 10 дней, всё приостановилось, но стала отекать правая рука от плеча до кисти, приобрела рукав без перчатки, но с захватом большого пальца и середины ладошки. Сегодня первый раз одела рукав и спустя 1,5 часа у меня отелка кисть и запястье. Как быть в дальнейшем носить его или нет?  И ещё вчера у меня закончилась химиотерапия, через месяц у меня лучевая терапия, но тамоксифен мне сказали начинать пить через пять дней, а радиологи не советуют, как быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если начали носить рукав по поводу отека руки, то значит, Вы не соблюдаете режим и нагружаете руку и поэтому она отекает. Рукав носить надо и отек кисти это в принципе нормально, потому что на кисти компрессионного компонента нет. Обратитесь в реабилитационный центр и проконсультируйтесь по поводу лечебных процедур, корректирующих этот отек. Носить его надо продолжить. После химиотерапии вы можете начать прием Тамоксифена, но в данном случае все-таки надо держаться рекомендаций радиолога, потому что они часто отменяют его при проведение лучей.

ВОПРОС: Здравствуйте! что означает er и pr : слабовыраженная экспрессия антигена +.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это значит, что данная опухоль  практически не имеет рецепторов к эстрогену и прогестерону, т.е эта опухоль гормонозависимая, но очень слабо.

ВОПРОС: Здравствуйте. В октябре 2018 года мне сделали операцию по поводу рака молочной железы. Мастэктомия справа. Т2M1N0. Ki67 - 36%. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме 4АС+4Т. Должна была пройти 8. И ещё лучевую. Но не смогли доделать ввиду тромбоза яремной вены, ключичной вены и латеральной вены левой руки. Назначили пить анастрозол и колят Золадекс 3,6. Начала набирать вес. Тамоксифен запретили из-за тромбоза. Пью ксарелто 10 мг почти год. И ещё я болею эпилепсией. Мучают головные боли. Врач мне к леветирацетаму добавил Топамакс от головных болей, галоперидол, ламиктал. Я плохо сплю и нахожусь в постоянном стрессе. Можно ли все это сочетать, я имею ввиду лекарства. И правильно ли мне назначено лечение по поводу онкологии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение назначено адекватно и я с ним согласен, сочетать в данном случае эти препараты можно. Продолжайте принимать анастрозол с Золадексом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.По узи на 3 часах на 2 см от края ареолы определяется аваскулярное изоэхогенное образование с четкими ровными контурами размером 7 на 4мм.Фиброаденома опасно ли это? Регионарные лимфоузлы не изменены.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Это доброкачественное образование, достаточно небольшое и даже не требует какого-либо лечения, только наблюдение. Обратитесь к местному маммологу, и он выполнить все необходимые процедуры для постановки диагноза и будете под наблюдением.

ВОПРОС: Доброго времени суток! Вы все время пишите "группа риска". А что это такое? Кто относится к группе риска? Разве с диагнозом РМЖ мы все не относимся к группе риска? Ведь и при 1-й стадии нет гарантии, что не будет прогрессии. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Группа риска - это те пациенты, которые могут заболеть раком молочной железы или уже пациенты перенесшие данное заболевание и получившие лечение, но у этих пациентов агрессивная форма рака и есть риск рецидива и прогрессии.