Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме поставлен диагноз  Рак правой молочной железы рТ2N1M0, 3b стадия. Сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. В 2 из 11 подмышечных лимфатических узлах метастазы протокового рака молочной железы. ИГХ: ЭР 85%, ПР 1%, cerbB2 3+, Ki 67 25%. По результатам FISH-метода наличие амплификации гена HER-2 neu. При выписке из больницы рекомендовано: 1) ГТ анастрозол 1 мг (до 7 лет): 2) в течении года проведение терапии трастузумабом 1 раз в 3 недели в/в.; 3) проведение конформной дистанционной лучевой терапии по радикальной программе. Маме 80 лет. С учетом сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, астматический компонент, проблемы с сердцем (тахикардия, перебои), боли в суставах, постоянные судороги в ногах, слизистая в очень плохом состоянии, сухость, отключенный желчный (забит камнями), проблемы с печенью) – полный комплект проблем согласно возрасту – мама не решается на таргетную терапию и облучение. Хочет остановиться только на ГТ. Говорит, что лечение ее добьет раньше рецидивов болезни. Я никак не могу принять ее решение. Но, может, она права? Или мне стоит быть решительней? Хотелось услышать Ваше мнение. Спасибо! С уважением, Ольга.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если ей порекомендовали данное лечение, значит она сможет его перенести, это же вам рекомендовали врачи, и они оценили ее резервы. С другой стороны, мне кажется, что лечения гормонотерапией будет достаточно для мамы. Такое серьезное лечение должно окончательно решиться на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, почему дочери до операции ставили доцетоксел+трастузумаб, а сейчас только трастузумаб. Почему? Это правильно или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такая международная схема, до операции в неоадъювантном режиме получают всю химиотерапию, а после операции только таргетная терапия Трастузумабом в монорежиме. Это правильно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Огромная просьба высказать Ваше мнение по следующему вопросу. Мне была назначено лечение ПХТ 4 курса по схеме АС + 4к ХТ с таксанами. Вчера у меня был первый курс химии по схеме 4АС. Но в больнице закончился Доксорубицин, мне провели вливание только Циклофосфана, объяснив, что лучше что-то, чем ничего. Дальнейшие 3 курса обещали, что лекарство поступит и курсы пройдут в комплексе. Скажете, насколько правильным было такое решение? Может ли оно навредить? Нужно ли требовать провести все-таки 4 курса АС с правильной схемой (т.е. всего 5 курсов)? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо еще 3 курса по схеме АС и потом Таксаны, глобально это Вам не навредит, но желательно получать полностью схему АС.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите можно ли делать рентгенографию сразу после остеосцинтиграфии? Спасибо. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю можно, за это отвечает и рассчитывает дозу врач рентгенолог, поэтому когда выполняется рентген, надо предупреждать специалиста.

ВОПРОС: Здравствуйте, меня зовут Ирина! Мне 37 лет, неделю назад обнаружила кровавые выделения из молочной железы, сразу сделала УЗИ, после чего направили в центр где повторно сделали УЗИ, маммографию и взяли мазки из молочных желез, также взяли пункцию и кор биопсию. Результаты биопсии будут через 10 дней. Помогите, расшифровать, результат УЗИ. Это всегда онкология? Или есть надежда? Что это может быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Ирина! Вы не прикрепили результат УЗИ.

ВОПРОС: Здравствуйте, глубокоуважаемый Виталий Александрович. Я сама косметолог. Месяц назад ко мне обратилась девушка с онкологией. Она готовилась к химиотерапии через 2 недели, в известность поставила прямо перед процедурой. Я хотела отказать в процедурах: ботокс в лоб и увеличение губ филлерами на гиалуроновой кислоте. Она заверила меня, что лечащий врач рекомендовал. После химиотерапии появились неприятности: сначала раздуло нижнюю губу, потом, через месяц появились вмятины на лбу, причём абсолютно не в местах вкола. Что это может быть?! Я в шоке. Работаю 10 лет, никогда не видела такого. Пожалуйста подскажите почему так происходит, нельзя было проводить данные процедуры? И как теперь ей помочь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные процедуры вообще онко пациентам не противопоказаны, я так считаю, но когда это происходит на фоне химиотерапии, скорее всего, ваши препараты становятся жуткими аллергенами, особенно ботокс. На фоне химиотерапии падают все защитные механизмы в организме, особенно на фоне постхимической нейропатии. В данном случае надо все прекратить и больше ничего не вводить, а решать проблемы этой же гиалуроновой кислотой после химиотерапии, она же обладает лечебным свойством. В данном случае Вы не виновны, потому что пациент сама на это согласилась, зная, что впереди у нее химиотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 2 недели назад произвели онкопластическую резекцию левой молочной железы и подмышечную лимфаденэктомию. Опухоль менее 2 см, по заключению гистологии: инфильтративный потоковый рак 2 степени злокачественности с инвазией в лимф.сосуды; опухолевых рост в семи лимфоузлах. Заключения ИГХ ещё нет. Скажите, пожалуйста, есть ли сейчас смысл в проведении дополнительных обследований (КТ, МРТ); до операции я делала только УЗИ (молочных желез, брюшной полости и малого таза)и рентген лёгких.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В результате стадия высокая получается и смысл в проведении компьютерной томографии, конечно, есть для исключения метастатического процесса в другие органы.

ВОПРОС: Здравствуйте, мастэктомия 13.09.19 ,лимфоузлы чистые, ki67 до операции 70, после операции 33%,  er 7б, pr 5б, her2neu отрицательный. до операции 3 недели приема тамоксифена, назначена химиотерапия 4 курса доцетаксел + эндоскан. Возможно ли обойтись без химии, только тамоксифен и отключение яичников? Возраст 38лет. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае без химиотерапии невозможно, потому что люминальный тип В и молодой возраст, потом тамоксифен и выключение яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте! Да, возник вопрос. Диагноз Рак молочной железы pT1N10M0, II A стадия, 2 кл.группа. ИГХ Ki 67 3-7%, заключение: Негативный Her2- статус. Назначен курс лучевой терапии и гормонотерапия Тамоксифеном. Помогите, пожалуйста, расшифровать диагноз и анализ. И обязательно ли принимать Тамоксифен 5 лет. Там страшные побочные действия. И есть ли более щадящие препараты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип А, и эта форма рака требует приема Тамоксифена ежедневно в течение 5 лет. В аннотации к препарату много побочных эффектов перечислено, но на самом деле они бывают нечасто. Тамоксифен это золотой стандарт в лечение гормонозависимого рака молочной железы.

ВОПРОС:  Здравствуйте! В январе 2018 года была проведена операция по поводу РМЖ T1N0M0, проведена лучевая терапия, и назначен тамоксифен 20 мг, у меня с 2011 года хирургическая менопауза удалена матка без яичников. Рекомендации врачей я соблюдаю, регулярно делаю УЗИ, на последнем УЗИ были выявлены кисты на яичнике и онколог сказал сдать стероидные гормоны, получив их результат (ФСГ 34.79 при норме в постменопаузе от 19.30-100.60;ЛГ 32.31 при норме в постменопаузе14.20-52.30; эстрадиол 2168 при норме в постменопаузе <73), хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Возможно ли принимать фемикапс?  Возраст 50 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас яичники сохранены и поэтому они продолжают вырабатывать эстрогены, при диагнозе рак молочной железы любая терапия содержащая эстрогены противопоказана. Эти показатели не снизить пока есть яичники или пока их не выключить лекарствами. В данном случае вы принимате тамоксифен и ничего страшного в этом нет.

ВОПРОС: Доброго времени суток! Назначена таргетная терапия Трастузумаб (Гертикад) и приём Анастрозола. Такое лечение совместимо? У меня удалена левая грудь, инфильтрирующая карцинома без инвазии в сосуды, без изменений в л\у. ER8 PR 6 Her2 neo 3+ Ki67 10-15 %/ Проведено 4 курса пхт АС + 4 курса АдХТ доцетаксел. Проведено 2 введения таргетной терапии Трастузумаб (Гертикад), а всего 17 введений (год). Мне 58 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно совместимо, Вам назначено адъювантное лечение, которое входит в международную схему лечения при РМЖ.

ВОПРОС:  ИГХ: Her2/neu +1, ER 6, PR 6,  Ki 67 -20%, я хотела по результатам биопсии узнать надо ли делать химиотерапию?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По предварительным данным ИГХ химиотерапия Вам не показана, но в данном случае надо знать и другие факторы для определения лечения. Обратитесь к местному врачу-онкологу и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите пожалуйста!!!! У сестры 57 лет неделю назад была сильная рвота, боли в животе и желудке. Подумали аппендицит, однако он не подтвердился, потом поставили ротавирус, но и он не подтвердился. Живот продолжал болеть, положили в больницу, один врач прощупал в брюшной полости уплотнение, сделали УЗИ органов малого таза. В заключении написали справа от матки образование с неровными, нечеткими контурами размеры 3,2*1,6. В анализа крови все норма за исключением соэ, 50. А также кровь в моче и скрытая кровь в кале. Скажите, это рак???

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае она в больнице и ей поставят диагноз.

ВОПРОС: Добрый день!!! Помогите, пожалуйста, разобраться в заключении. У моей мамы рак молочной железы 1 ст. (T1cN0M0)/ Сделали операцию пришла имуногистология: инвазивная карциома неспецифичиского типа , O2. РЭ (8 баллов) РП (8 баллов) he-2neu (отрицательный) индекс Ki-67 -50%. Что это значит?? И каковы ее шансы? Возраст 59 лет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не смотря на низкую стадию у Вашей мамы высокий индекс пролифереции Ki 67 и поэтому ей надо назначить химиотерапию с последующей эндокринотерапией. Данное лечение будет назначено на онкологической комиссии по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! С 18 июля 2019 года начала принимать тамоксифен-гексал. Теперь в аптеке выдали веро-тамоксифен. Скажите, пожалуйста, может ли данная замена привести к каким-либо последствиям?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Замена препарата в данном случае не скажется на Вашем здоровье, потому что это один и тот же препарат, просто разные производители.

ВОПРОС: Добрый вечер !Скажите, пожалуйста, какое еще требуется лечение после органосохраняющей операции на правой молочной железе рТ1N0M0 инвазивная карцинома, G3, 11 мм в наибольшем измерении, HER2neu3+, РЭ 3б, ПР 0б, ki -70%. После операции 27.06.19 проведена лучевая терапия 17 раз. Закончилась 17.09.19. Что рекомендуете в данном случае? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дальнейшее лечение зависит от многих факторов, в том числе от возраста. Обычно назначают в данном случае химиотерапию с таргетным лечением.

ВОПРОС: Добрый день, в начале октября этого года была проведена резекция ПМЖ (удаление фиброаденомы), по результатам гипоксии написано, что рядом в тканях подозрение на рак in situ. ИГХ экспр. эстрогенов (100%), прогестерон (100%), ki67 - 3%. Написали дольковая карцинома in situ. Назначили тамоксифен 20 мг на 3 года. Правильное ли назначение врача?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение правильное, но я бы еще назначил консультацию радиолога на предмет облучения груди, обычно в таких случаях еще назначается лучевая терапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В августе прошлого года я обратилась в платный центр,чтобы удалить фиброаденому молочной железы методом ВАБ. Удалили и так вышло, что я сняла эластичный бинт раньше ,чем надо было. Образовалась огромная гематома, врач утром следующего дня пробовал откачать кровь шприцем, не получилось.Через несколько дней кровь схлынула сама через прокол, сделанный при ВАБ. Гистология показала рак ин ситу, меня отправили в онкодиспансер, там операцию все откладывали, сделали только через полгода в марте.Удалили часть железы (там были раковые клетки) и лимфаузлы подмышечные (они были чистые). Края резекции отрицательные. Лучевую терапию не делали, сказали, что не надо. Сейчас наблюдаюсь, месяц назад на УЗИ врач увидел гемангиому печени, сказал, что ничего страшного, а меня не покидают мысли о тех осложнениях после ВАБ, ведь раковые клетки с кровотоком могут оказаться где угодно, как я понимаю? Ответьте,пожалуйста!

ОТВЕТ: В данном случае рак может метастазировать куда угодно и даже при низкой стадии . Если Вы боиттесь данного обстоятельства, что в печени не гемангиома, то обратитесь к специалисту, и пусть он Вам назначит обследование, а именно можно сделать УЗИ, или компьютерную томографию с контрастом или МРТ печени.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. В очередной раз обращаюсь к Вам за помощью и советом. Напомню, 42 года, в 2018г. был поставлен диагноз рмж, 1 стадия, люминальный, тип А, С.50.2, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7. Проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа, через месяц поставлен имплант. Назначена гормонотерапия - фарестон. Недавно сдала анализ на эстрадиол, и он высокий, выше нормы в 2 раза. Подскажите, не поздно ли (через год после операции) назначать золадекс к тамоксифену? Не ухудшит ли золадекс качество моей жизни ? И подскажите, пожалуйста, анализы на какие гормоны необходимо сдать, чтобы посмотреть на свой гормональный статус в свете гормонотерапии? Заранее Вам огромное спасибо и низкий поклон за Вашу работу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключение яичников актуально даже через год, в данном случае у вас функционируют яичники в обычном режиме и эти показатели говорят об этом. Пр выключении яичников у Вас наступит  менопауза и будете себя чувствовать как в менопаузе с приливами, но это все во благо вашему здоровью, данное лечение назначается местной онкологической комиссией. 

ВОПРОС: В 2015 г мастэктомия левой груди, химиотерапия, гормонозависимая опухоль, герцептин. В 2019 г началась cin3 шейки матки.Удалила матку и яичники. Гистология ds: cin 3 цервик канала.Менопауза с 2016г. ,принимаю тамоксифен. Вопрос: после удаления матки и придатков мне продолжать принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот вопрос обсудите с Вашим гинекологом, а вообще рак шейки матки не имеет отношения к РМЖ и к приему Тамоксифена, и продолжить прием возможно дальше, если есть сомнения, то можно перейти на анастрозол.