Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы внутрипротоковая карцинома стадия 2а. Перед операцией назначено 8 химий, после 4 химий наблюдается рост пораженного участка в 2 раза. Может ли это быть последствие биопсии, или неправильной схемой терапии. Наши врачи вразумительного ответа нам не дают. Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае надо разбираться. Надо выполнить ИГХ и знать многое, чтобы Вам ответить на Ваш вопрос. Какой все же возраст, какая гистология и точное гистологическое исследование. Соберите всю информацию и сообщите ее.

ВОПРОС: Добрый день! Дополнение к вопросу. Назначен летразол + палбоциклиб. Прокомментируйте  эффективность для меня такой схемы: назначено четыре курса.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это одна из самых эффективных схем лечения гормонозависимого рака молочной железы, особенно метастатической формы!!! Это очень серьезное лечение, и я думаю выбор Ваших врачей в пользу данной схемы очень профессиональный.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, когда возможна реконструкция груди, если после операции (радикальная мастэктомия) прошло 1,5 года , проведен курс радиологии, от химии отказ, через год переведена на основании анализов из II группы в III.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Восстановление груди можно выполнять хоть сейчас, главное , чтобы прошло 6-8 месяцев после операции!

ВОПРОС: Добрый день, доктор!!! Постараюсь максимально покороче описать свою ситуацию. Мне 46 лет. В феврале 2016 года была мастэктомия слева (T2N1M0, инвазивная карцинома неспецифического типа (узел 2.2 см), умеренной степени злокачественности, без раковых эмболов в просвете сосудов. В краях лоскута опухолевые клетки не выявлены. В 2 л/у метастазы рака без прорастания в жировую клетчатку. ИГХ: эстроген 6 баллов, прогестерон 4 балла, her2/neu 1+, Ki 10%. Было проведено 4 курса химиотерапии (доксорубицин, циклофосфан) и назначен тамоксифен. Через три недели приема тамоксифена началась сильная аллергия, препарат был отменен. В августе 2016 года была проведена субтотальная гистерэктомия с придатками (т.к были множественные миомы матки и киста яичника). После операции был назначен анастрозол (принимала препарат по июль 2019). В марте 2019 года я обнаружила новообразование в правой груди, была выполнена кор-биопсия - злокачественные клетки не обнаружены. Направили на операцию, во время нее срочная гистология показала рост рака. Итог - мастэктомия справа (T3N0M0 (узел 3,5 см ), 2Б.ст., билатеральный метахронный рак молочных желез, инфильтративный неспецифический рак 1 степени злокачественности, 5 баллов по Эльстону и Эллису, без убедительных признаков сосудистой и периневральной инвазии. ИГХ: эстроген 7 баллов, прогестерон 8 баллов, her2 - отрицательный, Ki - 22%. Проведено 4 курса доцетаксела + циклофосфан, сейчас прохожу лучевую терапию и после нее назначены уколы Фазлодекс. Вопрос вот в чем. Расходятся мнения двух химиотерапевтов. Один считает, что нужно продолжить гормонотерапию Анастрозолом (т.к. гистологии опухолей разные). А другой химик говорит, что препарат не сработал. И назначает Фазлодекс. Виталий Александрович!!! Очень хочу узнать Ваше мнение о правильности назначенного лечения. Заранее спасибо. ГРОМАДНОЕ за ответ и внимание! ЗДОРОВЬЯ Вам и всего самого -самого доброго!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы получали анастрозол и на фоне этого опухоль выросла в другой железе, то есть анастрозол не действовал, я бы сменил анастрозол, но на другой препарат и не на фазлодекс, к примеру, на летрозол или экземестан, а фазлодекс пока не трогал, не применял. Это мое мнение.

ВОПРОС: Добрый день! Чтобы точно определить наличие метастазов в позвоночнике и описать их размеры и далее отслеживать динамику лечения, какое лучше сделать исследования мрт или кт позвоночника?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше всего в данном случае выполнять компьютерную томографию, в идеале ПЭТ, но КТ достаточно, потому что это наиболее  доступный и точный метод для оценки в динамике метастатического поражения.

ВОПРОС: Прошёл месяц после операции, но до сих пор выделяется лимфа и серома, что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что еще мало времени прошло для восстановления Вашего организма и серома еще пока остается. Скоро этот процесс прекратится. Ждите. Ничего в этом страшного нет.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 70 лет, год назад был поставлен диагноз липогранулема 0,9*0,97см правой молочной железы в результате Узи и цитологии, в течении прошедшего года размер не увеличился, но появился синдром площадки, липогранулема не воспалялась и не болела. Нужна ли операция? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное образование можно удалить под местной анестезией, чтобы оно вас больше не беспокоило!!! В принципе по данным УЗИ это не злокачественное образование.

ВОПРОС: Мне 63 года, диагноз рак левой молочной железы, pT1bNOM0, квадранэктомия слева с лимфодиссекцией 25.09.2019. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, (протоковый(0.6*0.6*1,5) в 4 см от ближайшего края резекции. Переневральная переваскулярная инвазия, на резекции не изменены, в 13 лимф.узлах не выявлены метастазы рака. ИГХ: НЕr2/neu 3+, Ki-67 5%. Люминальный В НЕг2-положительный. Какое необходимо лечение и нужно ли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение назначается онкологическим консилиумом. Я бы назначил 4 курса с антрациклинами и 4 курса с таксанами с одновременным введением трастузумаба как таргетная терапия, антигормональная терапия. Лучевая терапия в данном случае обязательна. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Что лучше тамоксифен или торемифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нельзя сравнивать два препарата, потому что они назначаются в разных линиях лечения. Но торемифен переносится наиболее мягче, но препарат дороже. Хотя я лично очень люблю тамоксифен и торемифен оставляю на исключительные случаи.

ВОПРОС: Добрый день. Маме 55 лет. Поставили рак 1 стадии, но после удаления опухоли, мастэктоиии, поставлен новый диагноз Т2рN1aMO, G2, с фиброзом с лимфо плацентарной инвазией. Лечения пока не назначено. Какие есть прогнозы? Что нам ждать в дальнейшем, спасибо вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать о лечении и прогнозе важно знать подтип рака молочной железы, по ИГХ можно сказать об агрессивности опухоли и дальнейших схемах лечения .

ВОПРОС: Здравствуйте. Я очень переживаю. Был РМЖ, удалили грудь, сейчас проблема по гинекологии. Миома, эхопризнаки патологии эндометрия. Полип? Эндометрий 9мм.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не преживайте и просто доверьтесь своему гинекологу и продолжите наблюдаться у этого врача.

ВОПРОС: Добрый вечер у мамы после курса химиотерапии онкомаркер все повышается, это означает что неправильно подобрали лекарство?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Онкомаркер - это не показатель эффективности лечения, вообще онкомаркер при РМЖ не является таким абсолютным показателем, и мы часто его не учитываем.

ВОПРОС: Здравствуйте подскажите, пожалуйста, у моей дочери обнаружили рак молочной железы опухоль 8 см, сделали облучение, и через неделю сказали ложиться на операцию, так можно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы лечитесь у онколога, то он адекватно оценивает Ваше лечение. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Добрый вечер! 03 октября 2019 года мама сделала анализ на онкомаркер МСА результат 47,28 ед/мл. Затем сделала узи молочных желез, где выявили кистозное образование размером 7*5 мм. из него взяли пунцию. Результат пунции киста. У мама было два эндопротезирования коленных суставов. Может ли эндопротезирование влиять на результат онкомаркера? Что вы посоветуете удалять кисту или наблюдать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае киста очень маленькая и ее вообще трогать нет смысла. Эндопротезирование не может вызывать повышение уровня онкомаркера любого и на сегодняшний не все маркеры являются показателем наличия рака той или иной локализации, поэтому мы онкологи  редко их учитываем.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, экспрессия антигенов к экстрогенам определяется в ядрах 85-90% опухолевых клеток, экспрессия антигенов рецепторов к прогестерону определяется в ядрах 1-3% опухолевых клеток, экспрессия антигенов C-erbB-2 онкопротеина (HER-2/neu)(0 баллов), Ki67 21-23%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем конкретно вопрос? Я могу только прокомментировать, что это рак молочной железы люминальный тип А, и он требует лечения у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Можно ли при нашей болезни (рмж) ходить дышать в соляную пещеру? Пошла с дочкой в эту пещеру, а там лист подписываешь и в противопоказаниях рак идёт. А мне кажется, что это бред, я же просто дышу солью? Не знаю теперь, что делать. Сходили один раз, а надо ещё курсом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что в нашей стране, все что связано с РМЖ и другими формами рака запрещают на всякий случай не имея на самом деле для этого никаких оснований. Специалисты этих физиологических функциональных процедур заставляют подписывать эти бумаги, потому что запуганы другими службами и ответственностью, потому что в случае возникновения прогрессии их стараются сделать виновными.

ВОПРОС: Добрый день, в июле обнаружила у себя опухоль, диагноз подтвердился, очень хочется жить, но не могу с собой справиться. В интернете нашла, что мой рак очень плохой. Врачи ничего толком не говорят. Диагноз рак правой молочной железы Т1N0M0, эр о, пр о, нер 2 нео отр, ki 67 20%, инвазивная карцинома молочной железы неспециф типа. Прошла 4 красной химии, сейчас будет таксанами. На УЗИ она увеличилась. Значит, результата от химии нет. Руки опускаются.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть ваш лечащий врач, который проводит вам лечение, если даже после 4 курсов химиотерапии есть рост опухоли, то на следующих таксанах я думаю она должна пойти на уменьшение, и вы сможете прооперироваться в будущем.

ВОПРОС: Добрый вечер! Меня зовут Валентина Михайловна,мне 64года. В 2018 году была проведена мастоэктомия по поводу рака правой груди. При проведении планового обследования в левой груди обнаружен узел 0,5. Под УЗИ взята биопсия. Результат пока неизвестен, но визуально врач-узист предположил, что на рак не похоже. Меня, конечно, берет беспокойство.И пришла мысль обратиться к вам с просьбой посоветовать,ч то делать дальше. Понимаю,что нужно подождать результат. Но скажите, пожалуйста ,можно ли сделать пластику груди по ОМС в вашей клинике. Заранее благодарна. Я из Москвы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, потому что это Государственное бюджетное учреждение. В данном случае надо дождаться результат гистологии после трепан-биопсии левой молочной железы и потом связаться со мной удобным для вас способом. Мы обсудим все детали и подготовку к операции по восстановлению груди.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы 2А ст, Т1Н1М0, 6 курсов химиотерапии, 31.10.2018 г Мастэктомия по Мадлен справа. Люминальный рак А. Потеряла вес на 24 кг, за год вес не набрала. Какой прогноз, и какое лечение еще нужно.

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначается онкологом по месту жительства. Также очень важен возраст и сохранен ли месячный цикл. После химиотерапии я бы назначил тамоксифен и лучевую терапию. Прогноз зависит от многих факторов. Какой Ki 67? Обычно при правильном лечении прогноз может быть удовлетворительным и ремиссия ожидается длительной.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет, у меня обнаружили РМЖ положительная реакция Her2/ neu (3 балла) (ki67) 23% 2 степень злокачественности . Назначено лечение 4 курса химии доксорубицин + индоксан, затем 4 курса Паклитаксел + Трастузумаб, затем операция и лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, адекватное ли мне назначено лечение, сейчас прошла 3 курс химии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам назначена адекватная стандартная международная схема лечения данной формы РМЖ. Я полность поддерживаю данное лечение.