Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, расшифруйте, пожалуйста, что это может быть. УЗИ: строение дольчатое левой молочной железны, железистый слой толщиной до 12 мм. Протоки расширены, главные до 2,3 мм, тяжистость выражена, очаговые образования: в центральном квадрате, за соском анэхогенное образование с ровным четким контуром, размерами 8,2х7,0 мм, с гиперэхогенным компонентом внутри до 3,8х2,4 мм, содержит перегородку, аваскулярное. Лимфоузлы не увеличены. Мне 61 год.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данным УЗИ это доброкачественное образование, но для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу-онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день , Виталий Александрович. Моей маме 70 лет, в мае 2019 сделана мастэктомия левой груди по Маддену. Опухоль эстрогензависимая 98%, Her 0, Ki67 - 5, люминальный А. Прошло 6 мес, все показатели крови в норме, узи и маммография в норме. Пьет Лоретту. Можно ли поехать на море в июне месяце, соответственно не пребывать под солнцем, т.к необходимо море по другим заболеваниям? Или строго противопоказана инсоляция? Спасибо. Здравствуйте! Конечно можно, но только желательно сидеть под зонтом на солнце, а так это не противопоказано! Это только положительные эмоции!

ВОПРОС: Здравствуйте. Врач хирург онколог высшей категории после дерматоскопии ставил диагноз меланома. Произвёл тотальную биопсию в другом мед.учреждении -  результат голубой невус. Саму гистологию не видел, выдали справку: была произведена тотальная биопсия голубого невуса. Вопрос, насколько гистология все же точна? Стоит ли и теперь мне сомневаться и отдавать в другое учреждение на пересмотр? Мой случай не редкость? Спасибо Вам огромное.

ОТВЕТ: Для исключения сомнений отдайте в другое учреждение, а вообще если поставлен доброкачественный диагноз, то значит это так, меланому и голубой невус по гистологии сложно перепутать!

ВОПРОС: Добрый день! После мастэктомии уже месяц ношу эластичный бинт, не разрешают снимать. Появилась сильная аллергия на бинт, можно ли его чем-то заменить или вообще не носить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для чего вы его носите? Не вижу смысла его носить, если это борьба с лимфореей. Она все равно будет! Обсудите это вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.Спасибо Вам за ответы на мои вопросы! Моей маме 70 лет, в мае 2019 сделана экстирпация молочной железы по Маддену, опухоль эстрогензависимая 98%, Her 0, Ki 5. Прошло 6 место, все анализы в норме, УЗИ и маммография в норме. Пьет Лоретту. Скажите пожалуйста, можно ли на море в июне без излишнего пребывания на солнце? Море необходимо по другим заболеваниям или любая инсоляция категорически запрещена? И можно ли массаж на поясницу? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ответил ниже. Конечно, можно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, у жены (41 год, не рожавшая) обнаружили умереннодифференцированную(G2) инвазивную карциному молочной железы неспецифического типа, согласно результатам иммуногистохимического исследования - люминального  типа: эстроген - чувствительная (TS=5+3=8), прогестерон- чувствительная (TS=5+3=8) (ER+;PR+). HER -2/neo - негативная (0). Приблизительно 7% опухолевых клеток позитивны на маркер Ki -67. Подскажите пожалуйста, приблизительно, схему лечения и очередность (операция, а потом лучи и хим.терапия или с начало хим.терапия, лучи, гормоноподавляющие препараты).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А и это рак гормонозависимый, если стадия невысокая и нет отека, то лечение начинается с операции, лучевая терапия назначается радиологом в случае если выполнена органосохранная операция или поражены лимфоузлы. Химиотерапия назначается очень редко при данном типе рака, если высокая стадия. Данные назначения назначаются маммологическим консилиумом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У Жены РМЖ 1 стадия без метостаз. ER-90% PR- отр. KI67-30% her+++. Прокапали Паклитаксел моно режим 12 вливаний, сделали лучи, сейчас капают Герцептин до года. Назначил Золадекс 3,6 мг и Тамоксифен 20 мг. Такой вопрос, слышал что не стоит принимать Золодекс и Тамоксифен вместе при 1 стадии, правда, ли это? Говорят можно обойтись только Тамоксифеном. Жене 39 лет. Заранее спасибо Вам большое!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное назначение осуществляется маммологическим консилиумом по месту жительства и если Вам его назначили, то значит на это были обоснования. У жены гормонозависимый рак и требуется выключения яичников, иногда можно обойтись без Золадекса, но у ytt  молодой воpраст. Также  эти два препарата могут назначать вместе одновременно. Это правильная схема лечения.

ВОПРОС: Маме 80 лет, ЗНО молочной железы. Назначена химиотерапия, так называемая красная. Меня интересует, как правильно нужно получать дексаметазон. Наш доктор назначает по  8мг 2 раза в день. За неделю до следующей химиотерапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Следуйте рекомендациях Вашего доктора. Есть разные схемы, при "красной " химиотерапии вообще премедикация дексаметазоном не показана, возможно вы получаете другую схему терапию, поэтому уточните у своего доктора данный вопрос.

ВОПРОС: Бабушке 81 год , пол года назад обнаружила на груди шишку. Безболезненна подвижна (под ключицей ), затем эта шишка переместилась на грудь. Сделали мамограмму ставят birads 5. Сдали ОАК, флюорографию, узи брюшной полости - все в норме. По УЗИ молочной железы тоже birads 5. Вопрос, может ли раковая опухоль переместиться? Покажет ли флюорография метастазы в лёгких? Или лучше сделать КТ? До приема онколога ещё долго. Изменена структура лимфоузлов под мышкой с этой стороны. По узи образование гипоэзогенное с неровным бугристым контуром 30*20 мм.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рассуждать нет смысла, опухоли не перемещаются, они могут метастазировать из груди в лимфоузлы и в том числе в надключичную область. Для этого надо выполнить стандартные методы обследования, а это могут быть обязательно маммография , УЗИ молочных желез и лимфоузлов, если это рак молочной железы с распространением, то лучше выполнить КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом для исключения метастазирования в другие органы. Для верификации диагноза надо выполнить биопсию.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 35 лет. В октябре 2019г. проведена онкопластическая резекция левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомей слева. По результатам ихг: PR 7, ER 8, Her-2 отриц., Ki-67 менее 5%. Стадия Т1N1M0. Задет 1 лимфоузел. Показана лучевая терапия и гормонотерапия (золадекс+тамоксифен 0,2) на 5 лет. Как вы считаете, лечение правильное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данной схемой лечения абсолютно согласен, так как основной вид лечения это ангтигормональная терапия, потому что это люминальный тип А рака молочной железы. В 35 лет необходимо выключение функции яичников при назначении тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ Т2Н0М0 2А. Первый анализ ИГХ: Er 7 б, Pr 8 б.HER2/neu - 0, Ki -67 = 15%. Из-за того, что не был указан индекс G отправили запрос на повторный ИГХ. Второй пришёл с Ki 67 = 40%, G2. Остальное без изменений. До последнего анализа мне говорили, что химиотерапия не нужна. После операции прошла 25 курсов ЛТ. Врач онколог дала направление в областной ОД для пересмотра гистологии, куда я попаду уже почти через 4 месяца после того, как была сделана операция. Вопрос, если мне будет назначена ХТ, не упустила ли я время?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По последнему пересмотру у Вас люминальный тип В и Вам показана химиотерапия с последующей эндокринотерапией.

ВОПРОС: Мой терапевт поставила мне диагноз онкология только на основании анализа крови - анемии - гемоглобин 70 и СОЭ 66. Правомерно ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте, этих показателей мало, но скорее всего, что-то заподозрила и назначила Вам обследование для исключения злокачественного диагноза!

ВОПРОС: Здравствуйте, расшифруйте, пожалуйста: фиброаденома 7×5мм с неровными, нечеткими контурами, неоднородной структуры, средней эхогенности ,без кровотока. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброаденома это доброкачественная опухоль, очень маленького размера и требует наблюдения, но для более точного диагноза и исключения злокачественного процесса, обратитесь к своему врачу.

ВОПРОС: Добрый вечер! В 2013 году была проведена секторальная резекция молочной железы по удалению фиброаденомы. В 2014 г. - организовавшаяся серома зоны п/операционного рубца. Назначено лечение феокарпином и вобэнзимом. Через полгода - фибросклероз молочной железы. Лечение - витокан. В 2017 г. на маммографии фиброзно-кистознаяя мастопатия с микрокальцинатами. В этом году на маммографии обнаружили тень гранулемы послеоперационного рубца 1,0х0,8 см. Рекомендуют только хирургическое вмешательство. Возможно ли терапевтическое лечение? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для исключения рецидива в области п/о рубца и удаления этой гранулемы существует только хирургический способ лечения. Консервативно это проблему не решить.

ВОПРОС: Какие побочные действия после капельниц трастузумаб.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все побочные эффекты трастузумаба прописаны в инструкции к применению препарата, это в основном кардиотоксичность, что требует выполнения каждые 3 цикла УЗИ сердца.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне была проведена мастэктомия правой МЖ. ИГХ: ER, PR =8, Her2neu=3+, Ki67=30%. Онколог назначил принимать тамоксифен 5 лет. В левой МЖ по результатам МРТ единичные очаги аденоза и воспалительные изменения в области соска. (MS BI-RADS3). Достаточно ли мне назначенного лечения и можно ли мне провести превентивую (профилактическую) мастэктомию левой МЖ. Заранее благодарна.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Выпонять превентивную мастэтомию нет смысла, потому что доказано, что погибнуть от больной груди гораздо выше шанс, чем пострадать от здоровой груди в будущем. С лечением не согласен! Правда все зависит от возраста. Сколько вам лет? Какая выраженная патология и сопутствующие заболевания? Обычно в данном случае назначают химиотерапию с антрациклинами и таксанами, потом таргетная терапия трастузумабом и только потом тамоксифен! Обсудите коррекцию лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: После 25 дней приема тамоксифена увеличился эндометрий с нормы до 7-8 мм, болит низ живота и появились светлые выделения. Один гинеколог рекомендует пропить 10 дней норкалут, чем вызвать менструацию,которой нет уже 10 лет, сделать снова узи органов малого таза и посмотреть, уменьшился ли эндометрий, чтобы не делать выскабливание. Другой гинеколог против норкалута, утверждает, что эндометрий сам уменьшится после отмены тамоксифена. Кого слушать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен со вторым мнением, просто прием Тамоксифена и наблюдение, а 7-8 мм на фоне тамоксифена это совсем мало, наблюдайтесь у гинеколога и принимайте Тамоксифен 20 мг .

ВОПРОС: Добрый вечер! РМЖ T2NxM0 st II, инвазивная карцинома неспецифического типа, grade 3, c фиброзом стромы, инвазией периневральных прост-в, очаговой лимфоидной инфильтрацией. РЭ-95%, РП-75%, Ki-67-35%, Her2 +3.65 (показал fish анализ). Прошла 4 курса НПХТ по схеме АС: доксорубицин+эндоксан, сейчас планируется таргетная терапия: паклитаксел 175мг/м2 +трастузумаб 6мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) таких курсов 4 с интервалом 3 недели. С каким уровнем лейкоцитов могут разрешить начать капать? Вчера были 1.3, укололи лейкостим 300 плюс дексаметазон 16 мг, в итоге лейкоциты поднялись только до 3.0 Тромбоциты и гемоглобин в норме.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При уровне нейтрофилов 1,5 уже можно лечить, в иделале выше 2. В принципе вас уже можно лечить. Это процедура стандартная и старайтесь такие важные моменты на фоне химиотерапии обсуждать со своим химиотерапевтом, так как  он Вас знает лучше всех.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите , анализ на her 2 neu - это генетический? Сегодня отдали материал на анализ в лабораторию и возник вопрос - какой делать анализ - генетический или какой-то другой .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот анализ один - определения экспрессии HER 2NEU, при необходимости иногда необходимо выполнять fish тест для уточнения амплификации рецептора.

ВОПРОС: ВНК лоциируется образование пониженой эхогености овоидной формы в d 19 мм с четким неровным контуром, неоднородной структуры по периферии, с линейными пристеночными включениями в виде ворсинок, при ЦДК без признаков кровотока. Что это может быть? DS: Уз признаки: Образования молочных желез. Образование правой МЖ. Фиброаденома левой МЖ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно, обратитесь к онкологу по месту жительства для постановки точного диагноза и исключения онкологического процесса.