Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Пожалуйста, может Вы сможете дать совет. Моей маме 8 месяца назад проведена была мастэктомия правой мол жел по Маддену. Полностью удалили грудь и + 6 лимфоузлов. Нам сказал доктор носить рукав.отека выраженного нет, но если присмотреться, то рука с оперированной стороны всё равно немного больше. И в плечевой области руки, и в локтевой. Мама готовит обеды, прямо возле газа не стоит, отходит, тяжелую работу не выполняет. Можно ли готовить, ведь всё равно контакт с газом у плиты. И пожалуйста, подскажите, доктор, носить ли нам рукав. В каком режиме и какого давления нужен— 23, 35, или 45 мм давления. Спасибо Вам большое доктор. Спаси Вас ГОСПОДИ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию ничего у вашей мамы страшного нет, продолжайте жить в таком же режиме и ношения рукава необязательно. Просто не поднимать тяжелое обеими руками. 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня после операции грудной железы анализ показал частицы ткани молочной железы с разрастанием инфильтративного рака (NST), 3 степни злокачественности,  ИГХ: KI67 - 80%. ER и PR- негативная реакция, HER2/NEU 2+ .

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы и необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для выполнения fish теста и решения вопроса о дальнейшем лечении, так как возможно в данном случае показана таргетная терапия Трустузумабом.

ВОПРОС: Добрый день. У меня стоит экспандер после мастэктомии левой груди. Экспандер ментор 350, закачали 290. Последняя закачка была 25.11. Немного болит мышца и появилось покраснение на коже с правой стороны. Опасно ли это или же постепенно пройдет? Доктор делает откачку под контролем узи через день.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Экспандер слева, а краснота справа? Где именно? В какой области. Экспандер это инородное тело и это очень часто бывает. Вам надо сотрудничать со своим хирургом и обсуждать с ним все вопросы, потому что это может быть все что угодно. Мне надо смотреть, я не могу сказать, что это, не видя Вас.

ВОПРОС: Здравствуйте, после мастэктомии делали 46 лучей, потом химиотерапия, закружилась голова упала на позвоночник и начался через неделю лимфостаз, пролечила в платной клинике: массаж плюс бандажирование. Может от того, что я упала, прогресировать лимфостаз.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы лечитесь в платной клинике и неужели Вам не ответили на Ваши вопросы?
Скорее всего не может быть от того, что Вы упали, просто во время падения вы могли сорвать руку и начался лимфостаз.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать her2 neu, EstrR-(+++)- 95% опухолевых клеток, ProgR-(+++)95%, Ki-67(+)10-15%, что это значит при раке молочной железы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Так все-таки HER2Neu какой показатель? От это показателя многое зависит, а так это люминальный гормонозависимый рак молочной железы и лечится эндокринотерапией. Если опухоль имеет положительные HER2Neu рецепторы, то еще надо добавить таргетную терапию трастузумабом.

ВОПРОС: Диагноз: основной - рак правой МЖ сТ2NOMO, IIa стадия, pT2N1M0 IIб стадия, узловая форма роста, верхне-наружныйй квандрат. Гистология - протоковый инфильтрактивный рак мж, 1ст злокачественности. Подмышечные л/у 1порядка-жировая ткань б/о. Подмышечные л/у 2 порядка-л/у с мтс аденокарциномы. Подмышечные л/у порядка, подключичные л/у-синусгистиоцитоз. ИГХ: RE-8б, RP-6б Ki 67-70% HER-2-0. Прошла 5 химиотерапии. Какие проверки должны сделать после 6-й химии. Сколько сеансов должны назначить лучевой терапии? При КТ говорят большое радиоактивное излучение. Можно ли отказаться, сделать МРТ? Что ожидать ? Выживаемость? Может ли осложнения на другую МЖ, органы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае назначена химиотерапия и это хорошо! После 6 курсов ничего выполнять не надо, через 6 месяцев просто узи регионарных областей живота. А так раз в год обследовать грудную клетку, брюшную полость и кости. При правильно пройденном лечении выживаемость обычно хорошая, потому что у Вас стадия невысокая.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, сколько по времени выводится Паклитаксел из организма?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как и стандартная схема химиотерапии через 21 день! В инструкции по применению написано время выведения препарата из организма.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 51 г, на УЗИ и мамографии дали заключение признаки фкм, с преобладанием фиброзного компонента, образование с ровным чётким контуров, 8х22 мм кальцинатов не обнаружено, архитектоника не нарушена, лимфоузлы не визиализируются, справа birads 3, слева 1.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к онкологу, выполните биопсию опухоли и поставьте диагноз гистологически.

ВОПРОС: Добрый день, на 3 день после удаления фиброаденомы кожа вокруг шва стала желтой, после операции шов не болит, выделений нет, беспокоит только желтый цвет кожного покрова, это опасно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это признаки заживления раны и не обращайте на это внимание! Скоро это все исчезнет!

ВОПРОС: Здравствуйте! Вопрос мне предварительно поставили диагноз рмж. Не более 2 см. После пункции она уменьшилась в течении недели до маленькой горошины. Химии не было. Лечения и операции тоже. Может ошиблись?

ОТВЕТ:  Медицина это точная наука и в данном случае все решается по гистологическому строению опухоли. Надо ждать результат биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте. 12 ноября проведена мастэктомия по Маддену слева. Через какое время можно будет восстанавливать молочную железу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это индивидуально, в среднем, если вам не показано другое лечение, то можно выполнить реконструкцию через 3-4 месяца после операции!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне поставили диагноз рмж, но я в этом диагнозе не уверена. Так как мне назначили химию, врачи не берутся сделать повторный анализ. Что делать? Где можно пройти повторное обследование.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если Вы в этом не уверены, то это ничего не значит!! Есть мнение врача и стандарты пстановки диагноза. Для этого Вам надо обратиться к онкологу и данный специалист поставит вам адекватный диагноз! Повторный анализ надо выполнять только после рекомендаций Вашего лечащего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ , пью таблетки тамоксифен 3 года, гиперплазия эндометрия 18,6. Стоит ли менять таблетки, если у всех такой побочный эффект. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Данный вопрос надо обсуждать с гинекологом и решать вопрос о выскабливании эндометрия! Я считаю, что менять тамоксифен пока не надо, очень хороший препарат. Продолжайте прием препарата до последующего увеличения эндометрия. Наблюдайтесь у гинеколога.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня после паклитаксела прошло 2 месяца, а нейропатия не прошла на ступнях ног. Как её вылечить? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно это длительно разрешается, иногда до 6 месяцев! Обычно лечением нейропатии занимается невролог и назначает специфическую терапию. Скоро у Вас это все пройдет!

ВОПРОС: Здравствуйте! ДИАГНОЗ: ИГХ инфильтрирующая карцинома Grade II молочной железы GATA 3 - положительно Synaptophisin - отрицательно, Chromogranin A - отрицательно, CD 56 отрицательно, ER -100 % слабой экспрессии в клетках опухоли, PR - 70% слабой экспрессии в клетках опухоли, HER2 - отрицательно, Ki67-10%. (43 года). Подкожная мастоэкомия с удалением подмышечных лимофузлов. Мутации генов BRCA1,2 отриц. Химиотерапию не назначали, только гормонотерапия. Местный онколог назначал уколы золадекс (28дн) и тамоксифен 20 мг, я еще проконсультировалась у Питерского онколога, он не видит смысла назначение золадекса при 2 стадии рака. Также я читала, что схема золадекс+тамоксифен в результате исследований не показала более эффективной, чем просто тамоксифен, и сейчас такая схема по международным нормам не назначается. Хотела услышать Ваше мнение, можно ли обойтись одним тамоксифеном, золадекс очень снижает качество жизни. Заранее Благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такая схема лечения существует (Золадекс и Тмоксифен ). Она эффективна, просто назначать сразу же Золадекс с ингибиторами ароматазы не совсем корректно, поэтому сначала Тамоксифен с Золадексом, а затем переходят на ингибитры с Золадексом , потому что  менопауза наступает на фоне Золадекса. Также в Вашем случае можно и в монорежиме принимать Тамоксифен без уколов Золадекса. Многие клинические исследования все-таки показали преимущество выключения яичников и даже со второй стадией. Я бы все-таки оставил Вас на Золадексе хотя бы на два года.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, когда ER-0 баллов, PgR-0 баллов, HER2/neu-(1+), Ki-67 -60%, 0 баллов это хорошо или?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы, и он не может быть хорошим и его надо лечить у онколога по месту жительства. В данном случае триплнегативная форма рака молочной железы, и она требует проведения химиотерапии для подавления ее агрессивности. Лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый вечер, мне 38 лет, с Новгородской области. В сентябре сделали операцию на грудь, диагноз РМЖ 2, органносохраняющая операция. Сразу же после операции на 20 день мне начали делать лучевую терапию и гормонотерапию. Было 28 курсов. Метастаз не обнаружили. У меня к Вам вопрос. Перед лучевой терапии два онколога назначили лучевую терапию, а один онколог хотела химию. Из-за того что два онколога назначили лучевую, то и она назначила лучевую....и у меня теперь сомнения почему почему из трёх онкологов одна сомневалась насчёт лучевой терапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам ответить на этот вопрос. Лечение назначает  онкологический консилиум, где обычно сидит хирург, химиотерапевт и лучевой терапевт. Назначение происходит не на основании количества онкологов, а на основании типа опухоли: размер опухоли, возраст степень злокачественности и иммуногистохимических показателей. Вам необходимо предоставить мне эти показатели, и я смогу Вам ответить на Ваш вопрос, что  надо было назначить первым.

ВОПРОС: Здравствуйте! Онколог может писать заключение перед химиотерапией или же только терапевт?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О каком заключении идет речь? На лечение у онколога и получения химиотерапии или операции, заключение пишет терапевт по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Сегодня при диспансеризации проходила УЗИ молочных желез. Вот что выдали: Левая молочная железа: толщина железистой ткани 14мм, протоки не расширены, соответствуют фазе цикла, участков мастопатии нет, в верхнем наружном квадранте повышенной эхогенности образование с размерами 1,1х1,4см. Заключение: Фиброаденома верхненаружного квадранта левой молочной железы. Выраженная жировая инвалюция молочных желез. Мне 52. Что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться к онкологу для постановки точного диагноза и исключения злокачественного роста и решить вопрос о необходимости проведения операции по поводу удаления фиброаденомы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 44 года. Была проведена секторальная резекция молочной железы. Узел 2,1Х1,5Х1,2 см. Инфильтрирующий неспецифический рак, G 3 трабекулярного и солидно-альвеолярного строения с некрозами, лимфоваскулярной инвазией. ИГХИ: РЭ-0,6,  РП-0,6,  HER2n-0.6, Ki 67-90%. Была проведена повторная операция -радикальная мастэктомия по Маддену. В результатах гистологии: в оставшейся молочной железе без опухолевого роста, во всех выявленных лимфоузлах без метастазов. Онкоконсилиумом назначено: курсы ПХТ 4АС, 12Р. Пожалуйста, подскажите адекватен ли курс лечения. Не очень много курсов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение адекватное и это международная схема лечения, это немного, рак агрессивный и надо его подавлять химиотерапией, последние 12 паклитаксела еженедельные и они длятся как как первые 4 курса по времени.