Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер, на восьмой день после первого курса АПТТ поднялась и держится температура. Что это может значить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему химиотерапевту, потому что это может быть нейтропения на фоне проведения химиотерапии, которая требует лечения и коррекции показателей крови.

ВОПРОС: Здравствуйте! В начале этого года задавала Вам вопрос, напомню. В мае 2018 секторальная резекция ПМЖ, после ИГХ - Эр-, Пр-, her3+++, ki 15-20%. В июле подкожная мастэктомия, далее 6 ХТ по схеме доцетаксел, карбоплатин, герцептин. Далее герцептин до года, закончила в конце июля. Из обследований были УЗИ ОБП, молочной железы и рентген лёгких. В мае решили сделать КТ лёгких, т.к собирала анализы для реконструкции. Показало в S3 сегменте правого лёгкого вблизи костальной плевры по контурам сосудистых структур мелкие узелковые уплотнения с неровными нечёткими контурами наибольшим диаметром до 3,0 мм. В августе КТ повторили, картина та же , абсолютно без динамики. Сейчас химиотерапевт советует опять повторить КТ, лечащий врач не советует так часто облучаться и говорит сделать в феврале. Уже не знаю, к кому прислушаться. Из вашего опыта, что может быть в лёгких: метастазы или есть надежда, что нет. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, скорее всего,  фиброзные изменения, но лучше всего выполнить контроль КТ в феврале и не раньше и прицельно наблюдать!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошла радикальное лечение гормонозависимого РМЖ. Стадия 2Б. Принимаю тамоксифен в данное время. Часто попадаются статьи о том, что нужно прекратить употреблять молочные и кисломолочные продукты, так как в них много зстрогена, который противопоказан при таком типе рака. Что Вы думаете по этому поводу?

ОТВЕТ: Я думаю, что это не так  и пища никак не влияет в данном случае на течение рака молочной железы, тем более кисломолочные продукты. Лично я не согласен с этим утверждением.

ВОПРОС: Добрый вечер, HER2/neo, clone 4B5-2+. Что это означает? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае  HER2NEU статус не определен и для назначения лечения показано выполнить fish тест, чтобы знать необходимо ли назначение таргетной терапии.

ВОПРОС:  Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать. ИГХ: ER-90%, PR-90%, HER2/neu 0, Ki67-42%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, который обычно требует помимо хирургического этапа, еще и лекарственное лечение в виде химиотерапии, которую назначает местный онколог по месту жительства на комиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Хочу восстановить грудь после мастэктомии по квоте.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться туда, где выполняют эти операции. Для этого  вы должны взять направление, а потом договариваетесь о консультации с хирургом и обсуждаете все остальные подробности и метод восстановления, так как их существует много.

ВОПРОС: Здравствуйте! После секторальной резекции молочной железы мне назначили Фарестон 60 на три месяца. ФКМ на протяжении 15 лет, все это время, с периодичностью 1-2 раза в год обходились пункцией кист. Гистология после операции РМЖ не показала. Месячные стабильные. Подскажите, пожалуйста, в данном случае доза 20 будет адекватнее?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначил доктор лечение и надо к нему прислушиваться, значит, у доктора есть на это свое мнение. Я лично считаю, что в данном случае не стоит принимать это препарат вообще, скорее всего, Вам вылечить ФКМ не получится, это для Вас нормальное состояние.

ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 34 года, 1.11.2019 удалили образование правой МЖ（по результату биопсии в мае 2019 активная фиброаденома）16*9.5*16.5мм. ИГХ：в кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности （3/2/2=7/9 баллов） с фокусами протокового рака in citu, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%? Остеосцинциграфия -ч исто, мутации BRCA 1/2 не выявлено. 27.11 резекция МЖ, в краях и в ткани удаленных тканей железы чисто, клетки роста в срезе интраоперационно, в 2л/у метастазы рака, 12 л/у чистые. 4 курса Х/Т по схеме DC（доцетаксел 75мг/м2 в/м в 1й день+циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1й день）-1раз в 3 недели+ филграстим каждый курс с 2-6 дни. Посде завершения гозерелин 3.6 мг п/к раз в 4 недели + тамоксифен 20мг/сут ежедневно- 5лет Хотелось бы узнать Ваше мнение правильно ли назначено лечение. Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, в любом случае Вам была показана химиотерапия по схеме назначенной в данном случае с последующим выключением яичников и назначения эндокринотерапии. Также необходимо проконсультироваться у радиолога на предмет облучения .

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы инвазивная карцинома на фоне фкм. Люминальный А. Т1N0M0. ER 8. PR 8. Выполнена мастэктомия. Назначена гормонотерапия. Первоначально при биопсии выявлен her2neo2+ прошла 2 курса химиотерапии после операции. После операции блоки и стекла отдали на анализ. Почему то анализ показал не her2neu ++, а her2neu 0. Оставили только гормонотерапию. Правильно ли лечат маму? Может отдать ещё раз в другую лабораторию для уточнения her neu?

ОТВЕТ: Так можно запутаться в лечении, пересматривать не стоит, при последней ИГХ Вам действительно только гормонотерапия показана. Теперь нет смысла в пересмотре и начала опять какой либо терапии. Продолжите гормонотерапию или обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 45 лет. Получила результаты ИГХ: эстроген 95 % 8б, прогестерон 98% 8б, в срезе протоковый рак in situ, экспрессия онкобелка cerb-B2 не оценивается, Ki-67 22%.По результатам цитологии лимфоузлов: комплексные полиморфные клетки, принадлежащие раку типа железистого без признаков специфичности. Каков прогноз лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рано говорить о прогнозе, т.к вы не прошли лечение на сколько я понял. В опухоли рак in situ, но при этом в лимфоузлах есть клетки рака, это значит, что в груди, скорее всего, тоже не рак in situ. Продолжите дальнейшее обследование у онколога по месту жительства для постановки более точного диагноза и начала лечения. О прогнозе и лечении можно говорить только при полной гистологической картине.

ВОПРОС: Уважаемый Скворцов В.А., доброго времени суток. Маме 53 года, гипертоническая болезнь 2ст. Диагноз: Рак правой молочной железы T2N1M0, IIb ст. Гистологическое исследование: - Инфильтративный протоколы рак молочной железы, 3 степени злокачественности. Реакция с антителами к рецепторам эстрогена -0% ядер опухолевых клеток (0 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогестерона -0% ядер опухолевых клеток (0 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 2+, реакция с антителами к Ki-67 положительна в 80% ядер опухолевых клеток.
УЗИ надключичных подключичных, подмышечных лимфоузлов: - надключичных, подключичных зон с обеих сторон лимфоузлов не определяется. Форма, размеры, структура подмышечных лимфоузлов слева не изменена. Справа в подмышечной зоне опередляется два лимфоузла с нарушенной макрооструктурой размерами до 1,0 см и 1,1 см.
Заключение: - Очаговой патологии в паренхматозных органах не выявлено. Вторичные изменения в подмышечных лимфоузлах справа. Учитывая высокую пролиферативную активность и отрицательный статус по гормонам рекомендована консультация химиотерапевта для определения НАПХТ.
- Выполнение fish исследования для определения амплификации HER2/neu.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я абсолютно согласен с данными рекомендациями, так как у Вас не определен HER статус возможно понадобится к химиотерапии еще и таргетная терапия Трастузумабом.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Маме 62 года, 21 ноября провели мастэктомию справа и удалили 9 лимфоузлов, метастаз нет. Инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade 2, в наибольшем измерении 2,1 см, стадия 2а. рT2N0M0. Но 22 октября была трепан биопсия (абсолютно в другой больнице), где написали, что карцинома Grade 3 и ИГХ: Эстроген-99%, прогестерон-0%, Her2 +++, ki67-25%. Люминальный тип В. После операции ИГХ не сделали, сказали смысла нет и лечение назначают по показателям от трепан биопсии. Очень странно! Хотя степень злокачественности уменьшилась. Оперирующий хирург сказал, что все хорошо и спокойно, и химию можно начать после Нового года. А химиотерапевт направляет срочно на химию уже 17 декабря, говорит, что нужно 8 химий, 4 красных и 4 еще каких-то+ таргетная терапия 17 вливаний. Говорит, Что Her2 +++ это плохо и нужно усилить химию. Мама в шоке. Но на химию мы, в любом случае, хотим в другое место поехать. Доктор, какое Вы видите лечение для моей мамы и нужно ли нам сделать ИГХ послеоперационного материала (мы готовы забрать стекла)? Можно ли начать химию после нового года? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В пересмотре ИГХ не вижу смысла, если вы, конечно, делали в онкологическом профильном учреждении. Согласен с назначенным лечением химиотерапевта и лучше начать лечение раньше, а не после Нового года . Получать химиотерапию надо в одном месте и лучше в онкологическом учреждении, так как это очень серьезная процедура, бывают осложнения и другие проблемы. Лучше рядом с домом. ИГХ всегда смотрят, которое до операции. Этот анализ более информативен.

ВОПРОС: У меня сестра пришла на операцию после химиотерапии, она  прошла 4 химии,  а у нее 38 температура, поэтому операцию отменили, что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Слушаться своего хирурга и как только сестра восстановится после повышения температуры, ее возьмут на операцию. Повышение температуры может быть по разным причинам.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, было 6 курсов химиотерапии, после 5 прекратились месячные, 1,5 месяца после химиотерапии принимаю тамоксифен. Месячных так и нет, это нормально? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне химиотерапии всегда прекращаются месячные, потому что химиотерапия отключает яичники, но в будущем они могут опять начаться, если Вы еще не в пременопаузе. Вам ваш лечащий врач должен был это объяснить.

ВОПРОС: Доброе утро. Я прописана в Москве. Направлена на лечение в клинику им Логинова. Сказали, что удаление полное, лоскут брать неоткуда, я худенькая. Диагноз: Злокачественное новообразование верхнего квадранта молочной железы, Т2N0M0, cтадия IIA. Цитологическое заключение (мазок отпечаток): Элементы крови, бесструктурное в-во, скопление клеток кубического эпителия с участками пролиферации. Цитограмма мастопатии и фиброаденома. Инвазивный рак 1степени. ИГХ: Э-8; П-8; Her2neu-0; Ki-11. Инвазивный рак 1 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли, люминальный А. В Москве мне сказали полное удаления.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам в Москве это сказали онкологи, то это значит так! В чем вопрос Ваш? Чем я могу помочь?Лоскут для чего?  Если для реконструкции, то можно взять со спины. Всегда!

ВОПРОС: Добрый день! После проведённой операции по случаю рака молочной железы, свекрови был поставлен диагноз люминальный тип В, стадия Т2N2M0, 2 G, удалён 21 лимфоузел, из них поражено 8. Грудь удалили полностью, проведено 8 курсов химиотерапии и лучевая терапия. Подскажите, какой прогноз по данному заболеванию? И можно ли через год после лечения ехать на море, так как она собирается поехать, но муж и я против?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз может быть благоприятным и может быть длительная ремиссия при условии, что она пройдет все лечение от начала и до конца. (Химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия).
Вопрос о море! Я разрешаю своим пациентам отдыхать на море, но все в меру, это не означает, что надо лежать на солнце ,а можно находиться и под зонтом. Только положительные эмоции могут улучшить результаты в лечение рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день! После проведения мастэктомии и части лимфоузлов, возможно ли когда-нибудь посещать баню-сауну, или это запрет навсегда? Прошло 2 года, но рука имеет легкую отечность.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам уже сейчас уже можно, но все в меру, сильно париться нельзя, только греться и самое главное - не нагружайте руку, А небольшой отек имеет место быть.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, было 6 курсов химиотерапии, после 5-ой прекратились месячные, 1.5 месяца после химиотерапии принимаю тамоксифен. Месячных так и нет. Это нормально? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно, нормально, у Вас химическая кастрация и какое-то время их не будет, но потом цикл опять восстановится.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 77 лет. Рак правой молочной железы рТ2Н1М0. Комбинированное лечение с 2008г. Радикальная мастэктомия. Сейчас, в 2019г, обнаружены МТС в л/узлы надключичные, парастернальные. Заключение ИГХ: в опухолевых клетках отсутствует гиперэкспрессия НЕR-2/neu-0, ki 67 - 40%.Что это означает? Какое лечение должно быть правильным с учетом ее возраста? Спасибо.

ОТВЕТ: Лечение может быть разным, точно только лекарственным и не более . Все зависит от иммуногистохимии, HER 2neu отрицательный статус говорит, что ей не показано таргетное лечение,  а Ki 67 говорит о высокой агрессивности опухоли! Лечение в данном случае назначается местным маммологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня после мастоэктомии лимфостаз руки уже 5 лет. Скажите, пожалуйста, а какие есть еще лечения. Хожу на прием, онколог только назначает флебодиа, эскузан, серрату и все.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам консервативные методы не помогли (лекарства, чулок и лечение у реабилитолога, то только хирургический метод - сшивание лимфатических путей с мелкими венами.