Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Кратко опишу свой вопрос. Я иностранка. В сентябре прошлого года диагностировали рак м/ж на тот момент T2N1M0,(HER2-+3; PR-7; ER-7; KI67-30%.) Анализ проводился на антителах VENTANA, инфильтрующий протоковый c-r. Мне 36 в связи, с молодым возрастом были предложены операции как овариоэктомия, мастэктомия, химия и лучевая. Находясь в шоковом состояние я отказалась от любого вида лечения. Через пару месяцев я узнала, что беременна и решила родить. Родила я на 35 неделе мальчика, врачи в связи с патологией решили сами вызвать преждевременные роды. Слава Богу всё осталось позади, тяжёлые роды и реанимации. На данный момент сыну 4 месяца кормлю грудью. Лечение так и не получала. Но опухоль не исчезла и не растёт, дальних метастазов на данный момент не выявлено. Что вы можете предложить в моём случае для лечения у Вас. Приблизительные цены на лечение? Почему я до сих пор жива с таким агрессивным типом? И возможно ли в моём случае сделать брахитерапию ? Благодарю вас.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такая форма рака у вас, хоть она и агрессивная, но пока растет медленно, но скоро все измененится, возможно уже изменилось. Могут появиться отдаленные метастазы в другие органы, поэтому пока не поздно и вы хотите жить со своим малышом, обратитесь к онкологу и начните лечение. Перепроверять не надо и не вижу смысла, а в России много хороших мест, где могут оказать адекватное лечение. Чтобы сказать цену надо Вас смотреть. Лечение у Вас дорогостоящее, потому что в это лечение будет входить таргетная терапия. Лучше всего лечиться, где удобно, это лечение тяжелое и желательнее рядом с семьей, тем более у Вас малыш. Лечить надо комплексно, скорее всего, лечение начнется с химиотерапии. И если удастся перевести опухоль в операбельную форму, потом надо проводить лучевую терапию и таргетную терапию до года и эндокринотерапию длительно.

ВОПРОС: У меня рмж т2N0M0, 2а стадия после РМЭ, заключение цитологическое инфильтрирующая карцинома G1, в лимфоузлах умеренная лимфоидная гиперплазия, края резекции без опухолевого роста, ИГХ ЭР7, ПР4, Her2 1+, Ki67 5%, мне назначили приём тамоксифена, не нужна ли мне химиотерапия и лучевая терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае химиотерапия не показана, а только прием эндокринотерапии, в данном случае Вам назначили Тамоксифен.

ВОПРОС: Добрый вечер, у меня после радикальной мастэктомии поставлен отсроченно экспандер. Когда началась раскачка через каждые 3 дня в среднем по 60 мл., я стала испытывать жуткие боли. Стала подниматься температура. Преднизолон убирал температуру. Но его долго пить нельзя. Грудь покраснела в середине полосой. Хирург спустила 100 мл. Стало легче, но температура держится. Ваше мнение, это отторжение? Было закачено 420 мл, сейчас 320 мл.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! При отсроченной, как и при одномоментной реконструкции бывают осложнения в виде сером с присоединением инфекции в виде стафилококка. Надо назначить антибиотикотерапию, взять посев содержимого на содержание инфекции и чувствительности к антибиотикам.Часто данная ситуация заканчивается изъятием экспандера, чтобы случилось заживление и только потом можно приступить к восстановлению опять. Вообщем надо смотреть и обсудите данный вопрос со своим хирургом.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня вопрос, после химиотерапии и лучевой у меня пошли месячные, это хорошо или плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу, вообще это обычное дело и это нормально, они всегда восстанавливаются. Иногда есть ситуации, когда надо отключать яичники, поэтому лучше обсудить данный вопрос с онкологом.

ВОПРОС: Доброго времени суток. У меня РМЖ Т2N1M0, мастэктомия в октябре 2019г. Лечение только Тамоксифеном. Ни ХТ, ни лучевой не назначили.У кого-нибудь было подобное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение терапии осуществляется строго на основании иммуногистохии и такое бывает часто, если опухоль гормонозависимая (фенотип опухоли люминальный А), а также если не было органносохранной операции, то она не требует проведения химиотерапии и другого лечения, кроме Тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет, у меня рак груди 2б стадия (T2N1M0), опухоль по Узи 2.4 см, один метастазированный подмышечный лимфоузел, тип рака Люминальный А., her2 (1+), ki-20%- низкая, инвазивный дольковый, сделана операция по полному удалению груди (РМЭ по Маддену справа), после операции направили только на лучи, химию не назначили, сказали достаточно лучей с моим типом опухоли, и выписали Тамоксифен 20 мк. Я спросила - почему не назначена химиотерапия, у меня же 2б стадия и 1 метастазированный подмышечный лимфоузел, ответили, что с Люминальным А типом опухоли химию делать не надо!!! Я очень переживаю, ведь химия это профилактика метастазирования, на комиссии мне не дают согласия на химиютерапию. Я уже начала делать лучи и принимать тамоксифен, могу ли я потом в другом онкоцентре сделать химию, если ее все-таки надо делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам действительно не показана химиотерапия, только эндокринотерапия, но так как Вы молоды, то надо рассмотреть вопрос об отключении функции яичников лекарственным или хирургическим путем, обсудите данный вопрос со своим лечащим врачом. 

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста. У меня трипл. Операция была первым этапом, химиотерапия была начата через 42 дня. Это очень большой промежуток и насколько он ухудшает прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не ухудшает прогноз, потому что по рекомендациям ее надо провести в течение 60 дней после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, жене 47, 2а Т2N0M0 ТНР, в июне мастэктомиЯ, затем курсы ХТ 4/21 АС (прошла) и 12/7 паклитаксел 80мг/1 кв.м. На 17.01 назначена 12-я капельница. Беспокоят ломота в костях и отечность лица рук. По Вашему мнению что должно быть назначено дальше и нормально ли что появляется отечность. Спасибо.

ОТВЕТ:  ПеречисленныеВами побочные эффекты являются проявлением сенсорной нейропатии и это норма на фоне таксанов, надо продолжить лечение в прежнем режиме, но все-таки лечащий врач определяет показания для химиотерапии и лучше этот вопрос обсудить со своим химиотерапевтом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, понять заключения исследований: 1) Estrogen Receptor (клон SP1) ++ TS 6 (PS 3 + IS 3), 2) Progesteron Receptor( клон 636) - TS 0 (PS 0 + IS 0 ), 3) HER2/neu (клон 4B5) + HER2/neu статус отрицательный 4), Ki67( клон SP6) индекс пролифeративной активности 50%.
25.12.2019 проведена радикальная резекция левой молочной железы. Гистологический ответ:  инфильтрирующая карцинома м/ж неспецифический тип, умеренной степени злокачественности. Периневральный и лимфоваскулярной инвазии нет. Края резекции без атипии, в 7 исследованиях л/узлах мтс рака не. Мне 52 года. В менопаузе 2 года.

ОТВЕТ: Здравтвуйте! Это рак молочной железы люминальный тип В и в данном случае учитывая все ваши показатели, показана химиотерапия с антрациклинами 4-6 курсов и потом эндокринотерапия длительно в течение 5 лет.

ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста результаты: инфильтративная карцинома молочной железы неспецифического типа, g2, люминальный в, her2neu негативный, молекулярный подтип, лимфоидная инфильтрация 1%, er: ps-5 баллов 92%, is-2 балла, pr: ps-5 баллов 93%, is-3 балла, her2neu 1+ отрицательная, ki 67 63%. Какой прогноз и возможное лечение, опухоль 2-2-2,3 см, лимфоузлы по маммографии чистые, но в правой руке ощущение жжения по сосудам. Елена.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае обычно назначают операцию и химиотерапию с последующей эндокринотерапией. Это люминальный тип В рака молочной железы и Ki 67 высокий, поэтому показана химиотерапия. Прогноз можно сказать после получения плановой гистологии после операции, когда будут известны многие факторы, указывающие на прогноз. При данном форме рака после пройденного лечения можно ожидать хорошего прогноза.

ВОПРОС:  Здравствуйте! Мне 69 лет, 10.12.2019 мне была проведена радикальная резекция правой молочной железы, установлен диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G1, узел 6 мм, в эпикризе указано люминальный В HER 2 негативный тип, ki 67 -28%, ЭР - 7б, ПР -7б. Была консультация химиотерапевта и назначена гормонотерапия: прием анастрозола в течение 5 лет и лучевая терапия. По Вашему мнению правильно ли мне назначено лечение? Заранее благодарна за ответ, спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам не показана химиотерапия, только эндокринотерапия анастрозолом, так же лучевая терапия тоже нужна, потому что у Вас органосохранная операция!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, выполнена секторальная резекция правой молочной железы в августе 2019,  удалено 11 лимфоузлов, лимфостаза не было, необходимо ли для профилактики и при полетах в самолете носить компрессионный рукав, если да, то какая компрессия должна быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В этом необходимости нет, если в настоящее время нет проявлений лимфостаза,хотя бы минимальных. Перелет никак не влияет на это.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте!  В декабре 17 года перенесена операция (резекция), далее химиотерапия и лучевая. Лечение закончилось в августе 18 года. Диагноз Т2N1M0. IIB, негативный подтип. Сейчас принимаю тамоксифен и золадекс (1/28 ). Грудь всегда была большая и тяжелая. Сейчас очень выражена асимметрия между оперированной и здоровой грудью. Но на плечах с обоих сторон образовались вмятины от бюстгальтера. Они были всегда, но сейчас, к сожалению, есть незначительная прибавка в весе и это ещё утяжеляет. Подскажите, пожалуйста, когда можно и можно ли вообще проводить операцию по редуцированию молочных желёз? Рекомендуете ли Вы это делать? Возможно ли получить такую операцию по квоте или по ОМС? Мне 45 лет, живу в Москве.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Операцию можно делать примерно через 6 месяцев после последнего сеанса лучевой терапии, а лучше через год.Если Вам дискомфортно, то надо уменьшать объем груди или приводить симметрию. Данная операция не выполняется по ОМС и КВОТе, только через платные услуги.

ВОПРОС: Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста, мою ситуацию! У меня выявлен инвазивный неспецифицированный рмж 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли люминальный B, HER2- негативный. T2N1M0, стадия 2B. Мне 36 лет. Назначили следующее лечение: начать приём Тамоксифена, 4 курса АС (доксуробицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день) 1 раз в 3 недели, далее 4 курса доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 недели. И сделать остеосцинтиграфию. После этого контрольное обследование, РМЭ, лучевая терапия, гормонотерапия. Согласны ли вы с протоколом лечения и какой прогноз можете дать?

ОТВЕТ: С протоколом лечения полностью согласен, это современная эффективная схема, но прогноз можно сказать только после плановой гистологии и получения ее результатов. Лечение Вам назначено хороше и я думаю ,что ремиссия у Вас ожидается длительная.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какой тип рака и тактика лечения при: экспрессия к экстрогену и прогестерона сильная, более 10%, к HER отрицательная, KI 67 40%. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае обычно назначается химиотерапия и потом эндокринотерапия. Назначение осуществляется в зависимости от многих факторов: возраст, стадия, сопутствующие заболевания. В данном случае лучше обратиться к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44 года. В декабре был поставлен диагноз C 50.4. 26 декабря 2019 года была слелана радикальная резекция правой мж с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Гистология - инвазивный рак мж неспецифического типа, pT2N0M0,G1, 2а стадия. ИХГ: РП-8, РЭ-8, HER-2-neo-негативная, Ki 67-9%. Размер опухали 2,0 на 1,5на 1,0 см., фасциальный край резекции без опухолевого роста, в 26 выделенных подмышечных лимфоузлах метастазов нет. Подскажите, пожалуйста, какое лечение будет у меня и какой дальнейший прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет назначена только эндокринотерапия и будет решаться вопрос на консилиуме о способе выключения яичников лекарственным или хирургическом способом. В данном случае обычно удовлетворительный прогноз. Также если у вас опухоль 2,0 см в наибольшем диаметре, то это 1 стадия, 2,1 см, то это уже 2 стадия.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 32 года, в августе 2019 года был поставлен диагноз РМЖ, верхний наружный квадрант левой молочной железы, T2N0M0 (размер опухоли 1,6 см). Результаты ИГХ - карцинома неспецифического типа G3, гормоннонезависимый, her2 позитивный, ki67-90. Проведено 8 курсов химиотерапии (4АС+4доцетаксел+трастазумаб+пертузумаб). На сегодняшний день по узи и маммографии полный регресс опухоли. Планируется подкожная мастаэктомия с одномоментной реконструкцией. Необходимо ли в моем случаи проведения лучевой терапии? Или достаточно будет трастазумаба в моно режиме?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо будет проводить лучевую терапию. Если, конечно, после плановой гистологии  в подмышечной клетчатке не будет  более 3 метастаз. Т.е окончательно будет решено после операции.

ВОПРОС: Добрый день. Я прошла лечение РМЖ: химиотерапия, радикальная мастэктомия, лучевая терапия, закончила её в середине декабря. Сейчас принимаю тамоксифен. Для поднятия жизненного тонуса и улучшения самочувствия хочу попробовать обливания холодной водой дважды в день. Подскажите, есть ли для этого противопоказания в моём случае, не будет ли это негативно сказываться на руке со стороны операции, например вызывать застой лимфы? Не смогла найти эту информацию в интернете. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такой информации Вы не найдете, т.к любая информация о пользе должна подтверждаться результатами клинических исследований. Я не думаю, что были клинические исследования, в которых множество женщин, переболевших раком молочной железы и перенесших мастэктомию, обливались холодной водой и  были сделаны какие-то выводы. Я не могу Вам ответить принесет ли вам это жизненный тонус и не навредит руке.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 66 лет. Сделана мастэктомия слева по Маддену 11.12.2019. рТ2N0M0 G2 2а ст. Гистология-инвазивная карцинома мж неспецефического типа, G2. В 25 л\у мтс нет. ИГХ-ЭР 7б, ПР 0б, Her2 отр., Ki-67 25%. Какое лечение нужно назначить? Нужна ли химиотерапия? Здравствуйте!

ОТВЕТ: Не нужна Вам химиотерапия и можно ограничиться только эндокринотерапией Тамоксифеном, но в данном случае лечение надо согласовывать с лечащим врачом. Хотя Ваш показатель Ki 25 процентов и некоторые врачи в данном случае могут назначить 4 курса химиотерапии. У вас менопауза и возраст хороший для данного заболевания, так что можно обойтись только Тамоксифеном.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович . Мне 40 лет , обнаружили рмж Т2N0M0 C 50.4 инвазивный рак 2 степень злокачественности эр- пр- Her2/neu 3+ ki67-45% . Какой может быть прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз в данном случае рано обсуждать, надо пройти все лечение, вы сейчас на начальном пути. Вам предстоит химиотерапия и операция и только после плановой гистологии можно говорить о прогнозе. Вообще при правильном пройденном лечении можно ожидать удовлетворительного прогноза и длительной ремиссии.