Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год, рак правой молочной железы верхний квадрант, T2 N1 MO. Игх до лечения: эстроген 30% (4 балла), прогестерон 0, her 2 neo - 0, ki 67= 40%. Пересмотрели в другой лаборатории там тоже самое, только ki снизили до 30% и определили G3. Делала в сентябре ПЭТ КТ (там видно было только опухоль в груди и один лимфоузел и миома матки). Лечение проведено 4 ас+ 2 паклитаксел с карбоплатином. Менструации прекратились только на третьей химии. Операция 13 ноября, полностью удалила грудь. Результат патоморфоз 4 степень. А из 6 лимфоузлов все чистые, а в одном 3 степень лечебного. Сняли трубку на 3 день. Жидкость откачивали два раза всего. Далее назначили лучи 25 штук, но начнут только с 10 чисел января, потому что курс полный не успели бы провести до праздников. То есть от операции 13 ноября до 10 января пройдёт почти два месяца. Предлагают удалить яичники, но я прошу золадекс и ИА. Сейчас согласились только на три укола золадекс, потом сказали посмотрят по результатам . Вот у меня к вам вопросы такие 1.У меня тип рака люминальный В? 2.После операции прошло уже 2 месяца почти, а я укололась только один раз золадекс и больше ничего не получаю, это нормально? 3.Облучение через два месяца после операции (грудь удалена) это нормальные сроки, будет эффект или поезд ушёл, и я к химии получу ещё облучение, а толку не будет? 4.Какое мне показано лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип В потому что 30 %Ki 67 и G3. Уколы Золдаекса проводятся каждые 28 дней и это назначает врач, он должен назначить Вам следующий укол через 28 дней от последнего и это стандарт и разговаривайте об этом с лечащим врачом. По международным стандартам лучевая терапия должна проводиться в течение 6 месяцев после операции и это определяет врач радиолог. Есть ли смысл в лучевой терапии? Вообще есть, но у вас N1 и это не показания для лучевой терапии, поэтому задайте вопрос лучевому терапевту, нужна ли Вам лучевая терапия. Все что вам показано в лечении, то назначается врачебной комиссией, химиотерапию Вы получили адекватную и теперь Вам надо продолжить Золадекс и Тамоксифен, на ИА сейчас переходить пока нельзя без подтверждения менопаузы по показателям крови. Можно продолжить Золадекс или удалить яичники, тогда Золадекс колоть не надо будет.

ВОПРОС: Добрый вечер доктор, мне 34 года. Обнаружен рак молочной железы, 2 стадия, гормонозависимый, Т2NOM0, HER2 +1, ki 67 - 2%, гормоны по 8 баллов, ИГХ до операции. В октябре проведена радикальная мастэктомия, результаты ИГХ гормоны по 8 баллов, ki67 12%, Her2 +1. На данный момент принимаю фарестон и уколы золадекс. Скажите, пожалуйста, каков прогноз в моем случае, учитывая столь молодой возраст и правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечение согласен полностью, надо продолжить данное лечение. Прогнозы при начальной стадии в Вашем случае могут быть удовлетворительными. Просто регулярно наблюдайтесь у онколога по месту жительства. Восстанавливайте грудь и наслаждайтесь жизнью.

ВОПРОС: Здравствуйте, можете сказать попроще, что за диагноз, что ждать: ЗНО ЛМЖ, T3NxMO, her2neu-, ER-(H=O), PR-(H=O), ki-67 до 70%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это рак молочной железы больших достаточно размеров. Это негормонозависимая форма рака - триждынегативный и поэтому лечение только химиотерапией и операцией, потом будет назначена также лучевая терапия (облучение).

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 33 года, обнаружена опухоль левой м/ж в верхне-наружном квадрате. Помогите, пожалуйста, разобрать результат ИГХ: Инфильтрующая карцинома. Заключение ЭР 6б, ПР 6б, her 2 0, ki 67 до 30-35%, люминальный тип ни А ни В. По рекомендации St.Gallenos Pr меньше или равен 20%. Врач сказала мне не избежать ни химии, ни лучевой. На сколько все плохо? Какое бы Вы назначили лечение? О каких прогнозах можно на сегодняшний день говорить? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы, т.к Ki 67 больше 30 процентов. Вам показана химиотерапия, потом отключение яичников и прием эндокринотерапии тамоксифеном. Многое зависит от стадии заболевания, поэтому сейчас сложно сказать о конкретном дальнейшем лечении. По месту жительства существует маммологический консилиум, который окончательно решает схему лечения. Вы указали только биологический подтип рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли принять томоксифен и снова лечь поспать, а затем только принять пищу. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно. Его можно принимать в любом удобном для Вас режиме - как до еды, так и после, до сна или после сна - главное регулярно.

ВОПРОС: Здравствуйте, РМЖ, Т2N2М0, ЕR-240, PR-150,Her2neo-0, Ki67-1%. Пожалуйста, скажите как лечить? Сделала 4 химиотерапии - таксотер, сейчас назначили красную. Мне 61 год, онемение стоп не проходит, что после красной ещё хуже будет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы с метастатическим поражением лимфоузлов. Данная форма больше чувствительна к гормонотерапии, чем к химиотерапии. По моему мнению, 4 курсов с Доцетакселом достаточно, затем назначение эндокринотерапии . Мне непонятно у Вас была уже операция или нет? Лечение только начинается? Онемение стоп - периферическая сенсорная нейропатия, и она вскоре после прекращения химиотерапии закончится, это естественно после данной химиотерапии. "Красная" химиотерапия обычно вызывает другие побочные эффекты. Обсуждайте свое лечение с лечащим врачом, пусть Вам объяснит все моменты.

ВОПРОС: Здравствуйте! Дочери в 28 лет сделали МЭ, диагноз "Инвазивный рак неспецифического типа G2 в сочетании с камедокарциномой. Базальноподобный фенотип ER-, PR-, Her-, Ki =20%, II А ст (pT2pN0M0). Скажите, какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная форма рака агрессивная и требует проведения перед операцией химиотерапии. Прогноз зависит от многих факторов и в частности от схемы леченния. Обычно при самых современных схемах лечения можно в итоге ожидать длительную ремиссию и удовлетворительный прогноз.

ВОПРОС: Добрый день, мне 35 лет, в апреле 2019 поставили рмж, прошла 8 химий, операцию - радикальную резекцию с одномоментной маммопластикой грудной мышцей спины, большой грудной мышцей и их комбинацией, по игх после операции - Т2N2M0, люминальный тип А, инвазивная карцинома, неспецифический тип, G1, гистологическая оценка опухоли на пхт 3 степени из 5, Er 8, pr 5, her2-1+, ki67-3%, с очаговой сосудистой инвазией, В 6 лимфатических узлах из 7 определяются метастазы инвазивной карциномы, сдала генетический тест - мутаций в генах не выявлено, сейчас предстоит лучевая терапия. Врач, который оперировал меня, на операцию я ездила в другой город, рекомендует мне удаление яичников и 10 лет принимать ИА, врачи в местном онкодиспансере не согласились с его мнением и назначили мне тамоксифен на 5 лет и уколы бусерелин. Интересует Ваше мнение по поводу назначенного лечения, тамоксифен или анастрозол в моем случае все таки действеннее будет? Как Вы считаете в моем случае лучше удалиться яичники или колоть уколы? Какие прогнозы при моем заболевании?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молодая женщина и удалить яичники можно. Я согласен с назначением ваших докторов и продолжить колоть Бусерелин и Тамоксифен. Стадия высокая и поэтому прогнозы могут быть разными, но при правильном лечении эти результаты могут быть хорошими и прогноз удовлетворительным.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 57 лет. В менопаузе 5 лет. Поставлен диагноз: Инвазивный рак м/ж. G2; ИГХ-РЭ (8б); РП (0б); HER2/ new (0);Ki67-(60%); T2N0M0; стадия 2а, люминальный тип В. Выполнена радикальная резекция м/ж с регионарной лимфаденэктамией. Назначили химиотерапию АС(N4), лучевая, гормонотерапия (тамоксифен до 5 лет). Подскажите, пожалуйста, какую бы Вы назначили химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вот бы данную схему и назначил, т.е антрациклины, потом продолжил тамоксифен 20 мг ежедневно. Лучевая терапия также обязательна в данном случае.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень нужна Ваша консультация. 44 года, Поставлен диагноз РМЖ инфильтрирующая дольковая карцинома, была мастэктомия с установкой импланта. В 6 исследованных лимфоузлах метастазы карциномы. Гистология T2N2M0, ИГХ - ER 8б, PR 8б, HER2neu (+) - статус отрицательный, Ki67-15%. Какой прогноз? Варианты лечения (какими препаратами). Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана хиимотерапия по схеме антрациклинов 4 курса и потом выключение яичников хирургическим или лекарственным способом и потом продолжить лечнние антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы. Лучевая терапия в данном случае тоже необходима. Прогноз может быть разным, но при правильном пройденном лечении прогноз может быть удовлетворительным и ремиссия длительной.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет. 09.01.2020г. поставлен диагноз ЗНО верхненаружного квадрата левой молочной железы Т2N1M0, IIB ст. Результаты обследования: ER-60%, PR-(отр.), Her 2 neu-3+, Ki67-30%. ПГИ - Инфильтрирующая карцинома.
Консультация ММГ - Участок микрокальцинатов в левой МЖ. Ц/И (ТАБП подмыш л/у слева) - Кровь, лимфоидные элементы, встречаются скопления клеток железистого рака (МТС). Была на консилиуме в онкодиспансере, рекомендовано начать лечение с 4-х курсов АС в д/стационаре. Подскажите, пожалуйста, на сколько правильно начинать лечение с химиотерапии и какие новые (передовые) методы лечения рака молочной железы проводятся у Вас.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам маммологический консилиум должен назначить химиотерапию и таргетную терапию трастузумабом. Пусть местный онкологический консилиум пересмотрит свое решение и назначит Вам адекватное лечение. Была ли операция???? Вам показана после операции эндокринотерапия и рассмотрение вопроса о выключения функции яичников, если у вас не прекратился цикл.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 36 лет. После секторальной резекции 19.12.2019 была проведена операция (мастэктомия). рT1cN0M0. ИГХ ER-4, PgR-7, Her2/neo-0, Ki67-10% (что всё это означает). Назначено 4 химии, потом таблетки. Нужно ли будет удаление яичников? Спасибо Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это начальная стадия рака молочной железы и это люминальный тип А рака молочной железы, он гормонозависимый и требует лечения в виде отключения яичников и приема тамоксифена 20 мг ежедневно. В даннном случае назаначение химиотерапи необязательно. Но это решение строго принимается лечащим врачом и маммологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, пожалуйста, расшифруйте диагноз, G2 T2N0M0 Э(-), Пр(-), Her2neu(-) отриц, Ki67- 60%. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегтивная форма рака молочной железы и данную форму надо лечить агрессивно, то есть проведением химиотерапии, операцией (при отсутствии отдаленных метастаз). При такой форме рака надо пройти дообследование и начать лечение у онколога по месту жительства, поэтому обратитесь к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. В августе 2019 г. была проведена радикальная резекция правой молочной железы с лимфаденэктомией справа. Гистологическое заключение - инвазивная карцинома правой молочной железа неспецифического типа G2 , опухоль 1 на 1,1 см. 1лимфоузел без особенностей, в 3 л/у метастазы 0,3 и 0,6.FISH реакция -HER2 - статус 1+. Гиперэкспрессия в опухоли не обнаружена. Назначение - тамоксифен. проведен курс послеоперационной лучевой терапии. После 3 месяцев приема тамоксифена - гиперплазия эндоментрия . Проведено выскабливание стенок полости матки. Беспокоят постоянные слабость, тошнота, отсутствие аппетита. Как можно ослабить побочные явление тамоксифена? Принимаю омепразол, фосфоглив, пробиотики. Не помогает.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если эти побочные эффекты связаны с приемом тамоксифена, то никак, только сменой препарата, но данная процедура строго через лечащего врача по месту жительства. Обычно следующим препартаом может быть ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Доброе утро! Вы не могли бы мне объяснить мой диагноз? Инвазивный рак молочной железы, неспецифический, G2, ИГХ: РЭ 8 б., РП 0, Her-2+1, Кi67-7%. Была сделана операция с сохранением груди.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы и эта форма люминального А биологического типа. Стадия важна в данном случае, так как от этого зависит дальнейшее лечение. Обычно после операции назначается эндокринотерапия. Данное лечение назначается и контролируется онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 42 года. В 2018 г. маммография показала образование 8х6 мм (ф/а). Маммография от 24.06.19 образований не обнаружила, но УЗИ показало одно - 11*6*9 мм. Взяли пункцию образования, результат цитологического исследования – фиброаденома.
22.11.2019 при осмотре: пальпировалось уплотнение без четких контуров 2х3 см; в обеих подмышечных областях пальпировались единичные уплотненные лимфоузлы около 1,5 см, реактивные.
22.11.2019 УЗИ: в правой МЖ в НВК в периф.отделе гипоэхогенный участок 10*5*6 мм, рядом с образованием определяется тяж железистой ткани (занимает все нижние отделы молочной железы), имеющий аналогичную структуру. Лимфоузлы в правой подмышечной области обычной структуры, частично замещены жировой тканью, с незначительно утолщённым корковым слоем, размером до 30*10 мм. Лимфоузлы в левой подмышечной области обычной структуры, частично замещены жировой тканью, размером до 16*4 мм.
23.11.2019 МРТ: отёк железистой ткани нижних отделов правой МЖ, на границе нижних квадрантов на расстоянии 7 мм от кожи и 19 мм от соска образование 10х7 мм. Кожа под образованием деформирована, умеренно втянута, подкожно-жировой слой с отёком. В аксиллярных областях увеличенных лимфоузлов не выявлено. Билатерально определяются единичные неувеличенные лимфоузлы нормальной формы.
27.11.2019 сделали биопсию из двух мест МЖ и пункцию л/узла. Результаты ИГХ исследования от 06.12.2019 (два флакона). 1 флакон: образование 10х7 мм – на фоне карциномы in situ ductalae инвазивный рост рака неспециф.типа II степени злокачественности, ER 95%, PR 95%, cerbB-2 (Her2/neu) +1, Ki-67 – 30%; 2 флакон: тяж ткани - на фоне карциномы in situ ductalae инвазивный рост рака неспециф.типа II степени злокачественности, ER 95%, PR 95%, cerbB-2 (Her2/neu) +1, Ki-67 – 20%.
Пункция подмышечного лимфоузла справа клетки рака не обнаружила.
Диагноз: рак правой молочной железы (с внутрипротоковым компонентом). сT2N0M0. Люминальный В тип. Her-2/neu 1+. C 50.8.
На данный момент точных размеров уплотнения у меня нет, по моим примерным ощущениям (пальпации) до 3-6 см.
В январе планируется операция. С 18 декабря пью Фарестон 60 мг в день.
Скажите, пожалуйста, в моём случае применима операция с биопсией сторожевых узлов, (т.е. если они не поражены, то остальные лимфоузлы удалять не нужно)? Или мне нужно удалить все подмышечные лимфоузлы?

ОТВЕТ: Светлана! В данном случае по всем исследованиям опухоль в нижних отделах груди и она рассеяна и несмотря на небольшой узел есть рассеянность опухоли и поэтому надо, скорее всего, удалять грудь полностью. Конечно, надо выполнять биопсию сигнального лимфоузла, если у Ваших врачей есть такая опция. При отсутствии опухоли в лимфоузле, удалять их необязательно. Надо будет дождаться результаты плановой гистологии после операции. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и, скорее всего, Вам показана потом химиотерапия, но окончательное решение будет принято после плановой гистологии. Биопсия сигнального лимфоузла выполняется в рамках квот ВМП ОМС (Секторальная резекция и биопсия сигнального лимфоузла). Поговорите со своими докторами об этом.На сегодняшний день это операция выбора для Вас.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Секторальная резекция по поводу РМЖ была 9 мес. назад. Лимфоузлы не удаляли (рак in situ G3 ). Сейчас возникла необходимость пройти лечение у ортопеда. Назначено; 1. МРТ шейного и грудного отделов позвоночника. 2. Блокады в плечевой и коленный суставы дипроспаном и хондопротекторами- афлутоп, инъетран. 3. Системы с тренталом. 4. Нестероидные препараты. 5. Уколы в суставы гиалуроновой кислоты. 6. Массаж плеча с прооперированной стороны, магнитотерапия. Можно ли все это делать, учитывая, что после операции прошло мало времени или лучше отложить что-то из назначенного? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак молочной железы 0 стадии и все эти процедуры вам не противопоказаны, потому что эта форма рака не метастазирует. Если Вам назначил врач, то ничего откладывать не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, как долго принимают препарат палбоциклиб? До следующего прогрессирования? Есть ли конкретные рекомендации о длительности приема? Или при наступлении стабилизации после обследований его отменяют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы СДК4/6 это палбоциклиб ,рибоциклиб и абемоциклиб зарегистрированы в нашей стране и назначаются при метастатическом гормонозависимом раке молочной железы после предшествующей терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Данный препарат назначается до следующего прогрессирования опухоли, роста очагов или появления новых очагов.

ВОПРОС: Добрый вечер! Er-негативная реакция, PR-негативная реакция; KI-80%; Her 2-0 негативная реакция. Что это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это базальноподобная форма рака молочной железы. Необходимо обратиться к онкологу для дальнейшего лечения,  при данной форме лечение обычно начинается с проведения химиотерапии. Данная форма рака считается негормонозависимая, еще она называется триплнегативная.

ВОПРОС: Здравствуйте, расшифруйте, пожалуйста, сильная экспрессия к прогестерона и экстрогену более 10, her2neu отрицательный и ki67-40%. Подскажите тактику лечения.

ОТВЕТ:  Это люминальный тип В рака молочной железы, и Вам надо обратиться к химиотерапевту для проведения курсов химиотерапии как этапа лечения рака молочной железы. Далее невозможно вам что-то сказать, потому что необходимо знать стадию заболевания, возраст, степень злокачественности. Местный онколог сможет направить Вас в нужное русло!