Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! 39 лет, карцинома 1,5*1,6 мм, ИГХ: ER 1%, PR 10%, HER2+++, Ki67 - 30%. Назначено 4AC+4 таксановых с гертикардом, Ваше мнение, нужно ли про моей низкой экспрессии гормонов назначать мне тамоксифен?! Я знаю, что раньше даже при 1% его назначали, но сейчас уже 2 онколога мне сказали, что в моём случае гормонотерапия не нужна,мол слишком по ним низкие показатели. Дело в том, что я планирую ещё родить, а при назначении тамоксифена на 5 лет это очень маловероятно, поэтому для меня этот спорный момент очень важен!!! 

ОТВЕТ: По международным рекомендациям опухоль низко чувствительна к эндокринотерапии, но если рецепторы эстрогена и прогестерона более 2%, то назначать эндокринотерапию можно и нужно. При планировании беременности пациент отменяет Тамоксифен и восстанавливается цикл, который чаще всего цикл не страдает на фоне приема тамоксифена. Вы после назначенной химиотерапии и таргетной терапии будете восстанавливаться минимум два года, поэтому в этот промежуток восстановления все-таки лучше подстраховаться и принимать тамоксифен.

ВОПРОС: Мне сделали маммографию. Обнаружили округлый кальцинат 1,5мм в d в ВНК правой груди. Заключение - ДФКМ в обеих МЖ, N60, BI-RADS 3.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой у Вас вопрос? Если Вы о тактике дальше. то 1,5 мм это очень мало и, тем более, это кальцинат. Вам просто надо регулярно обследоваться.

ВОПРОС: Доброе утро. Врач выписал Анастрозол, в аптеке 8 месяцев давали эти таблетки. А недавно дали Селану. Разве они самостоятельно могут выдать другой препарат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это тоже самое, что и анастрозол и в той же дозировке, вы можете продолжить прием данного препарата.

ВОПРОС: Добрый день! Уважаемый доктор хотелось бы узнать Ваше мнение по следующему вопросу: 2013 году РМЖ (слизистый) стадия 2 "А" люминальный тип "А", ШСР и удаление 9 лимфоузлов, все чисто. Лечение лучевая терапия, дифферилин 2 года , тамоксифен на 5 лет. Лечащий врач предложил тамоксифен до 7 лет принимать. При плановом полном обследовании в январе 2020 году все в норме, только в щитовидной железе выявлен узел размером 4,6 мм. Может ли тамоксифен влиять на работу щитовидной железы, и уже не принимать его. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжите принимать тамоксифен до 7 лет, так как мы переходим сейчас на 7 летний стандарт приема. Щитовидная железа это самостоятельный орган и обследовать и лечить надо самостоятельно независимо от рака молочной железы. Я не думаю. что тамоксифен вызвал этот узел в щитовидной железе.

ВОПРОС: Скажите, можно ли при прохождении курса белой химии удалить зуб, который очень болит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять зуб в экстренных случаях  можно. лечить нежелательно, но это решает врач-стоматолог. Надо обсудить этот вопрос со специалистом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, позвольте уточнить пару моментов по Вашему ответу на мой вопрос выше "При планировании беременности пациент отменяет Тамоксифен и восстанавливается цикл, который чаще всего цикл не страдает на фоне приема тамоксифена. Вы после назначенной химиотерапии и таргетной терапии будете восстанавливаться минимум два года, поэтому в этот промежуток восстановления все-таки лучше подстраховаться и принимать тамоксифен." 1) как понять "пациент отменяет прием тамоксифена" ?!!) ведь, как я понимаю, его по умолчанию назначают минимум на 5 лет или же в моем случае достаточно будет принимать его мЕньший срок и какой минимально он допустим?! Дело в том, что на данный момент разумеется вопрос беременности остро не стоит, и 2-3 года после лечения об этом не может быть и речи: организм должен восстановиться, очиститься - это я понимаю.. Но 5 лет срок более значимый и после этого рожать уже наврядли буду, поэтому для меня разница +/- 2 года существенна) и ещё думаю, насколько целесообразно мне принимать его по срокам наравне с пациентами с гормонозависимыми опухолями при том, что в моём случае экспрессия к гормонам очень слабая)... 2) Допустим, если принимать тамоксифен в период таргетной терапии (1год) + 2 года восстановления (=3года например), а потом прекратить прием, не будет ли досрочная отмена хуже для организма, чем если их изначально не принимать вообще?! ну в смысле, если после ранней отмены как-то гормоны резко подскочат и не дай Бог это приведёт к тревожным последствиям , + если ещё учесть планирование беременности и её наступление ..?! Заранее благодарю Вас за ответы! :)

ОТВЕТ: Согласно международным рекомендациям прием тамоксифена и в Вашем случае тоже (несмотря на низкий процент) должен быть минимум 2 года в сумме, неважно на фоне таргетной терапии или нет. Вы можете его и продолжить далее, но если забеременеете, то его надо будет сразу же отменить. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста. В в/наружном квадранте на 11 часов лоцируется гипоэхогенное образование размерами до 24*16 мм без кровотока по ЦДК. Это опасно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, скорее всего, неопасно, но лучше выполнить маммографию, если Вам есть уже 38 лет, а также обратиться к онкологу по месту жительства для исключения злокачественной природы данного образования.

ВОПРОС: Здравствуйте, я у себя в правой молочной железе обнаружила уплотнение, по узи ставят фиброаденома, и закупорка протока. По маммографии кисту. Сделала пункцию, уплотнение состоит из двух частей. В одном месте, когда врач брал пункцию сразу вышла жидкость и уплотнение сразу уменьшилось. Скажите может ли быть это рак?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Так не выглядит рак, скорее всего, это киста. Также если бы врач заподозрил злокачественный процесс, то он отправил бы или уже отправил на специальный анализ. Надо доверять своим врачам!

ВОПРОС: Добрый день. мне 37 лет. два года назад нашли фиброаденому молочной железы. сделали биопсию подтвердили фиброаденому (в капсуле) . На узи в левой молочной железе по середине ключиной линии гипоэхогенное образование 16х40 мм.на глубине 26 мм.конторы относительно ровные. Биохимия крови в норме. Хирургическое лечение: выполнена операция секторальная резекция левой мж. Послеоперационный период без осложнений. Патологогистологическое исследование образование в тонкой капсуле. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: фиброаденома мж комплексного типа строения (интра- и периканакулрного с апокринизацией эпителия отдельных кистозно расширенных протоков, с фокусами склерозирующего аденоза и с очагами дольковой неоплазии. ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Экспрессия эстрогеновых рецепторов (SP1/VENTANA) 8 БАЛЛОВ 100% Экспресия прогестогеновых рецепторов (1E2/VENTANA) 8 БАЛЛОВ 80% Ki-67 - 10-12% E-cadherin негативна реакция в комплексах дольковой неоплазии; Myosin/ Smooth Muscle позитивна реакция вокруг эпителиальных комплексов; СК 5/6(D5/16 B4 VENTANA) позитивная реакция; Иммуногистохимическа реакци соответствует фокусам дольковой неоплазии (атипической дольковой пролиферации) заключение : фиброаденома лмж с фокусами дольковой неоплазии (атипической дольковой пролиферации), расшифруйте, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я так понял что у Вас доброкачественная опухоль - фиброаденома и зачем-то Ваши гистологи еще  выполнили иммуногистохимическое исследование!? В любой опухоли МЖ могут быть и рецепторы эстрогена, и прогестерона, и так же Ki 67! Вам надо обратиться к местным гистологам для объяснения данной ситуации! 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 47 лет. 3 недели назад провели мастэктомию, внутрипротоковая карцинома МЖ. pTis(m)NOMO, 0 ст. Хирург онколог в стационаре прописал приём тамоксифена 5 лет и сказал сразу принимать. Пришла в поликлинику вставать на учёт, а онколог мне говорит это не рак, а пред рак. Пока препарат не принимать, а принести обследование от гинеколога и эндокринолога, мол ничего страшного, что 1,5 мес не будете принимать. Есть миомы, эндометриоз и узел в щитовидке, обследование прохожу, везде очереди, потом еще неделю ждать результаты. Время идет, лечение не начала, меня это начинает волновать. Какое Ваше мнение, стоит начать приём тамоксифена уже сейчас или дождаться результатов, а это еще недели две?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам иммунногистохимию выполнили? Какой результат ИГХ? Если он положителен к рецепторам эстрогена и прогестерона, то принимать надо, если нет этих рецепторов, то принимать не надо! Обсудите это вопрос с врачом стационара, а не с врачом поликлиники!

ВОПРОС: Добрый вечер. Критично если я на на 30 минут задержала приём тамоксифена? Надо начинать новый цикл приема или можно продолжать, жду ответа, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для приема препарата любого важна цикличность, а не минуты приема препарата, задержка препарата даже на неделю не критична, а на минуты тем более. Главное ежедневный прием препарата и желательно в одно и тоже время суток, а не прием поминутно.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста: - через какое время можно сделать отсроченную реконструкцию МЖ, если лечение проходило с октября 2017 по июль 2018? Лечение - х/терапия ("красная" + паклитаксел), операция - радикальная мастэктомия правой мж с пластикой подмышечной области лоскутом из широчайшей мышцы спины, затем 18 сеансов ной лучевой терапии на область грудной стенки справа и зон регионального лимфооттока, СОД-45Гр. Стадия (предварительно) - с Т2N3аМ0 3с, инвазивный рак правой мж, неспециальный тип, grade 3. ИГХ: РЭ-8б, РП-0б, Her-2/neu- +1, Ki67 -27%. Иммунофенотип люминального рака тип В, Her-2 негативный. После х/терапии и операции - ур ТХN2а. По результатам последних обследований (ноябрь 2019г) - сцинтиграфия костей скелета, КТОГ, КТОБП, ММГ, УЗИ мж и рубца, МРТОМТ - без Mts; онкомаркеры СА 125, СА15-3 и РЭА - в норме. Какой вид реконструкции возможен, с учетом лучевой и того, что лоскут из широчайшей мышцы спины уже использовался?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять реконструкцию можно хоть сегодня, потому что прошло достаточно времени! Каким способом решает хирург, который Вам будет выполнять реконструкцию молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 65лет, диагноз рак обеих м/ж. Заключение иммуногистохимии: инвазивный неспецифицированный РМЖ 2 степени. Суррогатный молекулярный тип опухоли, люминальный тип В, Her2-негативный. Рецепторы эстрогена 8(ТS), рецепторы прогестерона 7(TS), Ki-67 24%. И второй инвазивный неспецифицированный РМЖ 3 степени. Суррогатный молекулярный тип опухоли:  нелюминальный, Her2-позитивный. Рецепторы эстрогена 0(ТS), рецепторы прогестерона 0(TS) ,Ki-67:71%. Прошла 4 химии (доксорубицин+циклофосфамид) и 1 белую - паклитаксел. Улучшений нет. Верно ли выбрано лечение? Какой по вашему мнению должен быть протокол лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае к данному лечению надо добавить введение Трастазумаба, потому что рак her2neu 3+, и  назначение таргетной терапии Трастузумабом в данном случае является необходимым для лучшего эффекта лечения!Также вам стали вводить таксаны и чаще всего улучшение наступает после 2-3 введений таксанов, а не после 4 ввведений антрациклинов (первых 4-х курсов !Обсудите схему лечения с лечащим врачом и возможные корректировки! Назначение химиотерапии происходит коллегиально на онкологическом консилиуме!

ВОПРОС: Если у человека рак, он может использовать крем генезис?

ОТВЕТ: В инструкции по применению данного крема должно быть можно написано о противопоказаниях использования у онкологических больных. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что значит люминальный В HER 2 neu негативный суррогатный молекулярный подтип?

ОТВЕТ: Это заначит. что данная злокачественная опухоль имеет высокий Ki 67 и положительные рецепторы к эстрогену и прогестерону и данная форма рака обычно требует проведения химиотерапии с последующей эндокринотерапией. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом .

ВОПРОС: Здравствуйте, позавчера была на УЗИ, заключение: Эхопризнаки очагового образования правый молочной железы BI-RADS 2. И это опасно, его можно лечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данному описанию это не злокачественная опухоль, но лучше обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса.

ВОПРОС: Здравствуйте! С 22 января начала принимать тамоксифен, у меня гормонозависимая опухоль и на спине появились красные пятна, как крапивница, что делать и чем полечить!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться к лечащему врачу для осмотра, но, скорее всего, это временная аллергия на препарат! Она скоро закончится!

ВОПРОС: Здравствуйте. Месяц после операции как установили экспандер. Скапливается лимфа в груди, каждый день откачивают по 50-75 мл. Что мне делать со своей стороны, чтоб это быстрее закончилось? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего не предпринимать! Ваш хирург Вам выполнил хорошую операцию и полностью ему доверяйте!Надо проводить пункции, самое главное, чтобы не присоединилась инфекция на фоне скопления лимфы! Удачи Вам!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, во время лучевой терапии ломается аппарат для её прохождения. Я сделала 9 лучей, он сломался и теперь получается перерыв 5 дней, до 10 марта, и то неизвестно, когда сделают. Мне назначено 25 лучей, есть ли смысл продолжать делать или это все-таки небольшой перерыв и ничего страшного в этом нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, надо продолжить лучевую терапию, это небольшой перерыв и специалист скорректирует дозу лучевой нагрузки согласно нормам. Обсудите этот вопрос с радиологом.

ВОПРОС: Женщина 52 года , по результатам маммографии - в верхнем наружном квадранте среднеинтенсивная тень с нечеткими лучистыми контурами размером 12-10 мм. Онконастороженность! По результатам узи в левой молочной железе в верхнем наружном квадранте образование смешанной эхогенности 1,8—1,1см с четкой гиперэхогенной стенкой. Это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть рак молочной железы и Вам надо обратиться к онкологу по месту жительства для выполнения биопсии и определения тактики в лечении. В то же время это может оказаться и доброкачественной опухолью.