Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Результаты анализов РЭА - 9,19, НЕ 4-39,38, СА-125 - 14,49, СА -15-3-9,5, ROMA (репродуктивный возраст) - 4,35, ROMA (постменопаузный возраст) - 9,01. В период с января по 15 февраля переболела левосторонней пневмонией, 5 марта проведена гистероскопия. Диагноз - диффузный аденомиоз II ст., гиперплазия эндометрия, функциональная киста правого яичника. Редко, но курю. Может ли на фоне пневмонии, а также поставленного диагноза быть повышен РЭА? Необходимо ли пересдача РЭА? Или надо обратиться на консультацию к онкологу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! РЭФ - это анализ характерный для онкологического заболевания и в данном случае при повышении этого показателя лучше обратиться к онкологу для обследования и исключения злокачественной патологии!

ВОПРОС: Добрый день! Маме 83 года,  31.01.2020 мастэктомия левой молочной железы, рТ2 N2 M0 стадия 3b. Первично-множественная опухоль: Левая М.Ж 21*16*3,5 см с лоскутом кожи, с соском(втянут). в едином блоке с жировой клетчаткой 13*5*2,5 см. с плотно-эластичными узлами серо-желтого цвета до 3 см. На границе верхних квадрантов на 4 см. от соска и на 0,7 см от глубокого края резекции расположен очаг уплотнения 3,5*1,8 см. с четкими неровными контурами, серовато-желтого цвета с наличием кровоизлияний.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Маме 83 года и не смотря на то, что  она заболела раком молочной железы в будущем она от этого заболевания не пострадает! В данной ситуации надо проконсультироваться у радиолога, но думаю, что в лучевой терапии будет отказано из-за возраста! Также ей должны были выполнить иммуногистохими,  на основания этого анализа решается вопрос о назначении лекарственной терапии! В данном возрасте у женщин достаточно сопутствующих заболеваний и женщины чаще всего страдают от этих заболеваний!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет. Мой диагноз ЗНО нижненаружного квадранта молочной железы Т2NOMO 2А стадия. 2 кл. группа. Люминальный тип В Her2-3+, ER 8б РR 7 б. Ki 67< 70%. Проведена радикальная мастэктомия. На ПЭТ КТ и МРТ не направили. Назначили адъювантную терапию ( 4АС+ 4Т с анти Неr 2+ ГТ в течении 5 лет) Химиотерапия с препаратами доксилид 100 МГц.и эндоксан1000мг. Скажите пожалуйста, правильное ли лечение мне назначили? И так как мне не делали ПЭТ КТ перед операцией это правильно? Могут ли у меня быть метастазы при моей стадии и если Her2- позитивный? В лимфоузлах метастазы не обнаружены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! ПЭТ исследование необязательная процедура. Ее редко выполняют при РМЖ. Достаточно КТ исследования. Метастазы могут быть при любой стадии и форме рака, не надо думать об этом, так как они обычно как-то проявляются клинически. С лечение полностью согласен, очень грамотно назначена схема. Я думаю, что по окончанию лечения  у Вас все будет хорошо.

ВОПРОС: 42 года, выполнена трепанобиопсия, по данным гистологии инвазивная протоковая карцинома, по ИГХ Люминальный А. Выполнена расширенная модифицированная мастэктомия. Гистологическое исследование: Инфильтративная карцинома мж неспецифического типа умеренной степени злокачественности с инвазией в дерму кожу соска, метастазы в 4 из 15 лимфоузлов. В крае резекции опухоли нет. Какое лечение нужно назначить? Прошла 4 х.т красных.

ОТВЕТ: В данном случае рак люминальный тип А, значит, Ваш фенотип опухоли гормонозависимый, и он не совсем чувствителен к химиотерапии, но у Вас метастазы в 4 лимфоузлах, поэтому Вам назначили химиотерапию. После 4 АС необходимо выключение яичников Золадексом и назначения тамоксифена, потом при подтверждении менопаузы переход на ингибиторы ароматазы! Также обязательно проведение лучевой терапии! Хотя можно поднять вопрос о проведением ещё 4 курсов с таксанами после 4 красных! Все зависит все таки уровня от ki 67!

ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ 2В стадия,гормонозависимый,HER2 +(отриц),3 степени злокачественности. Операция по Маддену в январе 2018 г. , 6 курсов химитерапии,полтора года летрозол. Много читала про метформин. Как вы относитесь к этому препарату и стоит ли его мне применять при моих показателях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы проходите лечение по поводу рака молочной железы и метформин не входит в список препаратов для лечения рака молочной железы! Пока идут только исследования по этому препарату.

ВОПРОС: Добрый вечер. Мне 61 год. ЗНО правой молочной железы pT1bN0M0. Стадия 1. ИГХ РЭ 100%- 8 баллов, РП 95% - 8 баллов, Ki67 - 8% (люминальный А). 4.09.19. - радикальная секторальная резекия правой молочной железы. Проведен послеоперационный курс ЛТ. Принимаю тамоксифен. Вопрос: прошла 1 сеанс в соляной пещере, т.к. не знала, что нельзя. Каковы могут быть последствия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я честно скажу, что не знал, что нельзя. А кто запрещает? Были такие исследования? Нет, их не было!Чушь и бред. Это процедура при которой дышишь лечебными парами соли и все! Не волнуйтесь, после одной процедуры точно ничего не будет!

ВОПРОС: РМЖ T2N1M1 4 стадия, множественное метастатическое поражение костей скелета. 2 года принимала п/кожно денасумаб-Эксджива, теперь переводят на Золендроновую кислоту 1 раз в 3 месяца. Достойная ли замена? И что лучше: золендроновая кислота или Зомета, а может оставаться на Эксдживе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя сравнивать эти два препарата. Они сходны по окончательному эффекту на опухоль в костях. Деносумаб назначается в одних случаях и обладает хорошим быстрым эффектом и приниматься длительно не может, т.к может вызывать некроз нижней челюсти. Ингибиторы резорбции костной ткани такие как Золдероновая кислота и Клодроновая кислота - эти препарата больше длительного действия в данном случае для вас являются самым оптимальным вариантом. Зомета и Золедроновая кислота это одно и тоже.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 44 года. Диагноз: рак правой молочной железы ст 1 Т1 c(m)N0M0, после радикального удаления правой молочной железы с установкой экспандера. На гистологии и ИГХ: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2, на фоне внутрипротоковой карциномы in situ G3 (95% площади). Лимфоваскулярная и периневральная не обнаружены. Выявлено 2 очага. Микроскопически максимальный размер наибольшего очага 1,1 см. В линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В ткани 16 исследованных аксиальных лимфоузлов опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: в одном из очагов Er0, Pgr0, Ki 67 10, Her2 neu 2+, во втором очаге Er 65%, РП - 0, Ki 67 - 18%, HER2 neu 2+. Проведен fish-тест, по результатам которого назначена таргетная терапия. Проведена ПХТ (4АС+4 Txt) + таргет-терапия герцептином. В настоящее время продолжаю терапию герцептином (проведено 5 курсов). Вопрос о дальнейшей гормонотерапии (менопаузы еще нет, ранее на фоне множественной миомы почти полностью удалена матка, менструаций после начала ПХТ еще не было): какая тактика предпочтительна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая стадию, возраст и все показатели, Вам будет достаточно Тамоксифена ежедневно до 10 лет, но пока по рекомендациям только 5 лет. Скорее всего, в ближайшем будущем появятся эти рекомендации. Если в Вашем случае все-таки и яичники удалены, то можно принимать и ингибиторы ароматазы, но я бы начал лечение с тамоксифена и возможно перешел на ингибиторы через 2 года.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brsa 1 обнаружена. Назначено лечение:удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди какова вероятность после проведенного лечения , что рак вернется при наличии мутации в гене?

ОТВЕТ: Вероятность всегда есть, даже без мутации, так как это триплнегативный рак! Он ведет себя непредсказуемо, есть мутация или нет!! Даже при других формах рака это может быть, просто не думайте об этом!

ВОПРОС: Доброго времени суток! Обращаюсь к Вам с просьбой о помощи. Мою маму Бородовицыну Н.М. 25.02.1954г.р. прооперировали 5.03.20г в Москве в ФГБУ "НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих" Установленный диагноз: С18.7 Рак проксимальной трети сигмовидной кишки рT3pN1b(2/24)cM0, L1, V1, R0. Операция расширенной лапароскопически - ассистируемой левосторонней гемиколэктомии с мобилизацией левого изгиба ободочной кишки. В этом учреждении химиотерапевт назначил профилактическую химиотерапию по схемам на основе оксалиплатина и фторпиримидинов (XELOX - 8курсов /FOLFOX - 12 курсов) через 4-5 недель после операции на протяжении 6 месяцев. Начало курса после 02.04.2020г , но не позже 30.04.2020г. Мы сами из г.Воронежа, и только когда вернулись домой, узнали, что нужно было настоять на проведении (нас химиотерапевт уверил, что нам этого делать пока не нужно) молекулярно-генетического исследования для определения мутаций в генах семейства RAS, (KRAS, NRAS) и гене BRAF, cтатуса MSI, для того, чтобы химиотерапевт смог назначить лечение наиболее подходящее нашему случаю. Еще некому подсказать, какие исследования обязательно нужны: ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ исследование с маркерами (ER/PR, Her2Neu, Ki-67, белок р53, VEGF, экспрессия белков PD-1, PDL-1 и PDL-2) Где делают эти исследования и какие из них нужны? Нужен ли анализ ПАНЕЛЬ "Толерантности к химиотерапии"? В интернете нашла, что по направлению онкологии многие анализы делают в МКНЦ им. А.С.Логинова (шоссе Энтузиастов , 86) Больше вопросов, чем ответов.... Я понимаю, что у нас может быть не такая безнадежная ситуация, как у других, но хочется, чтобы мама прожила как можно дольше.. И я понимаю, что сейчас 90% успеха будет зависеть от назначенного лечения. Пожалуйста, помогите!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мама действительно будет жить! Я сам окномаммолог, но образование у меня общее, и я знаю и помню эту патологию, но лучше все-таки проконсультироваться со специалистом данной области, а самое важное обсудить со своим лечащим врачом в Воронеже все обследование и лечение, можно сделать кучу анализов, но что потом с ними делать, если их не применить. Пусть врач в Воронеже их назначает и с учетом этих результатов потом маму лечит!Удачи Вам и крепкого здоровья!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Проведена операция модифицированная мастэктомия молочной железы. После оперативного лечения pT1bN0M0 стадия 1А. Гистология : инфильтративный протоковый рак, л/у 1-2 уровня без опухолевого роста, ER+80%, PR+95%, Ki6735%, HERneu 3+. Назначено лечение: 8 курсов химиотерапии, + на 5-м курсе подключается таргетная терапия на 1 год., + антиэстрогенотерапия. Вопросы: что такое HERneu3+? И если это начальная стадия, почему такое объемное лечение? Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: HER2NEU это такой рецептор в опухоли, который контролирует рост опухоли, в данном случае этот рецептор представлен в большом количестве, и он требует специального лечения таргетной терапией Трастузумабом. Данный рецептор отличается своей агрессивностью и требует проведения даже при минимальных стадиях как химиотерапии, так и таргетной терапии. Ваше объемное лечение для улучшения показателей общей безрецидивной выживаемости.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brsa 1 обнаружена. Назначено лечение: удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди, какова вероятность после проведенного лечения, что рак вернется при наличии мутации в гене? И какой прогноз жизни?

ОТВЕТ: Наличие мутации в данном форме рака не влияет на прогрессию и риск и ухудшение прогноза. Чаще всего мутация говорит о риске рака в другой груди как самостоятельного заболевания. Но все исследования показали, что удаление второй груди не улучшают результат лечения рака молочной железы в общем и поэтому, чаще всего, операция как бы считается психологической на будущее. А так эта форма рака считается агрессивной и требует обязательного проведения химиотерапии. Выявление мутации говорит о назначении к плановому лечению препаратов платины. Прогноз может быть разный, но при прохождении всего лечения ремиссия обычно длительная.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня прошло 9 лет после операции по удалению груди. За это время был ещё удалён и желчный пузырь. Сильно набрала вес 18 кг от прежнего. Идёт сильный перекос позвоночника в сторону здоровой руки и груди. С этой стороны прямо випирают рёбра, а противоположная они как бы внутри. Что делать и к какому специалисту обращаться? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если просто выпирают ребра, то ничего делать не надо, просто такая жизненная ситуация. Если есть дискомфорт и боли, то надо обратиться к неврологу для лечения болевого синдрома, а лучший способ это обратиться к реконструктивному хирургу для восстановления груди, чтобы восстановить баланс и равные объемы желез.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, большое спасибо за ваш ответ по поводу моего лечения. Но есть ещё вопросы. Мой врач онколог положительно отреагировал и добавил на последующие химии к паклитакселу, но не герцептин, а гертикад. Я понимаю, что это заменитель, наш российский препарат, на герцептин видимо в нашей деревне (Троицк Новая Москва) мы не заслужили, поэтому вопрос. Стоит ли так страдать, если препарат не оригинал, переносится ужасно? И есть ли от него эффект? По завершению белой химии будет операция. О дальнейшем врач ничего не говорит. Было сделано ПЭТ-КТ. Метостазы в костях: C6 литический очаг 7мм SUVmax 6,13; Th12 очаг гиперфиксации РФП,SUVmax3,88; в теле левой подвздошной кости очаг зарзежения костной ткани 8мм SUVmax3,32; вправо седалищном бугре 12 мм SUVmax 7,02. Какое лечение после операции? Как правильно питаться, что можно,что нельзя. И как два рака: люминальный типВ, Her2-негативный и нелюминальный Her2-позитивный лечат одними препаратами??? Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время в связи с импортозамещением и дороговизной препарата Герциптин, его практически не осталось на рынке, только дженерики, но и они тоже эффективны. У Вас люминальный HER2 NEU рак, он лечится в вашем случае химиотерапией, таргетной терапией и эндокринотераией.  Лечение метастатической формы лучше обсуждать с лечащим врачом. А так это может быть после операции эндокринотерапия и таргетная терапия трастузумабом.

ВОПРОС: Какой препарат сейчас считается лучшим на долгосрочный приём после химии, операции, облучения. Инфильтративный протоковый 3 ст, ПР-0 б, ЕР-0б, Her2neu отриц, Кi67 в 65%мутаций ВRCA2 , CHEK не выявлено.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и при данной форме рака молочной железы после химиотерапии, операции и облучения нет на сегодня препарата для профилактического применения. Только химиотерапия по показаниям.Только при гормнозависимом раке молочной железы назначается длительная профилактическая терапия после операции!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В декабре 2014 года была проведена мастэктомия по Маддену. В 5 лимфоузлах (подмышечных и подплечных) были обнаружены метастазы. Прошла 8 курсов химиитерапии и 20 сеансов лучевой. 5 лет принимаю тамоксифен. Надеялась на его отмену летом, но врач продлил его приём ещё на 5 лет. Может все-таки закончить его приём? Очень плохо переношу. Er- 5 ; PgR -6; Her2neu -отрицательный, Ki67- 18%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо продолжить эндокринотерапию тамоксифеном, но если Вы действительно плохо переносите тамоксифен, то можно обсудить с врачом переход на ингибиторы ароматазы. Насколько Вы плохо переносите? Если Вы 5 лет принимали препарат и все с вами в порядке, значит, лучше не менять препарат и продолжить в том же режиме.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года, менструация нерегулярная. Года полтора назад обнаружила уплотнение в левой груди, безрезультатно обращала внимание онколога-маммолога на него, пока не потребовала решительных действий. В марте 2020 года после УЗИ и маммографии сделала биопсию. Результаты биопсии: ИГХ-реакция, баллы: 1+ Оценка сверхэкспрессии HER2: негативная Рецепторы эстрогенов: 100%, 8 баллов Рецепторы прогестерона: 100%, 8 баллов Процент Ki67: E-cadherin отрицателен в опухолевых клетках Заключение: Инвазивный дольковый рак G2 (3+2+1). Внутрипротоковый компонент и лимфоваскулярная инвазия не выявлены. Пожалуйста, объясните результаты ИГХ и прокомментируйте заключение. Какое лечение показано и каковы шансы на 5-летнюю выживаемость? И еще: что означает отрицательный E-cadherin?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и все зависит от клинической стадии заболевания. Лечением в данном случае при такой стадии может быть операция и прием эндокринотерапии. Обычно при такой стадии прогноз может быть хорошим, но окончательно можно говорить о прогнозе только после получения результата гистологии после операции.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Мне 42года. В 2018 в январе была проведена Мастэктомия слева. Рак молочной железы. T1N0M0. Результат гистологии Ki-67, 30%. HER2/neu отр, люминальныйB Her2-негативный. Метастазов в л/узлах нет. Пошла 4 курса хим.терапии , красной. 2года Колю Злолдекс 6мл и пью Анастразол. Врачи онкологии говорят чтобы удалила яичники. Гинеколог не видит необходимости, так как по гинекологии все отлично. Как вы считаете - можно ли закончить Золодекс. И какие у меня прогнозы в дальнейшем? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас два варианта. Первый - продолжить Золадекс и Анастрозол, отменять Золадекс нельзя на фоне приема Анастрозола. Второй вариант: удалить яичники и продолжить Анастрозол. Принимать Анастрозол без выключения яичников нельзя!! В Вашем случае можно  продолжить Золадекс, не вижу показаний для отмены. Прогноз может быть разным, но по всем описаниям и результатам рак у Вас не очень агрессивный, поэтому должно быть все хорошо. Удачи вам.

ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите заключение мрт. Не понятно рак? Или что-то другое? Пол года назад была лучевая терапия. После нее было мрт. Все было хорошо. Понимаю что это рецедив? Описание мрт: Оперирована по поводу ЗНО матки 3 месяца назад /экстирпация матки с придатками слева от 22.02.19 г/. Аднексэктомия справа в 2006 г по поводу кисты. Биопсия купола влагалища от 23.05.19г - adenoCa влагалища, ЛТ в 2019 г На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 с жироподавлением в трёх проекциях: Вход в малый таз имеет овальную форму, крылья подвздошных костей и мышцы развиты правильно. Матка и придатки оперативно удалены. Влагалище и культя матки не изменены. В жировой клетчатке отмечается наличие гипоинтенсивных тяжистых структур, вероятно фиброзные изменения. Отмечается тесное прилежание петель сигмовидного отдела кишечника к месту культи влагалища, с наличием гипоинтенсивных тяжей. Прямая кишка без видимых изменений, утолщения стенок и наличия новообразований не выявлено. Параректальная клетчатка не инфильтрирована. Мочевой пузырь не заполнен, содержимое его однородное и соответствует жидкости. Стенки мочевого пузыря при не наполненном пузыре оценить не представляется возможным - достоверно не утолщены. Паравезикальное пространство - без особенностей. После введения контрастного препарата, отмечается накопление контрастного препарата тонким слизистым слоем влагалища, очагов патологического накопления / отставания в накоплении контраста на момент исследования не выявлено. В позадиматочном пространстве свободная жидкость не выявляется. Сосуды малого таза обычно расположены, их калибр в пределах нормы. Достоверных данных за увеличение регионарных лимфоузлов не получено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после оперативного удаления матки и придатков. МР-признаки наличия спаечного процесса в малом тазу. МР признаков наличия продолженного роста на момент исследования не выявлено. Рекомендовано: консультация лечащего врача. МР контроль с контрастированием в сроки, согласованные с лечащим врачом.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию, представленному Вами, это не рецидив рака, но все равно рекомендую обратиться к онкогинекологу. Я онкомаммолог.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, насколько это серьёзно, на 8 часах визуализируется образование без четких контуров смешанной структуры размером 13,4 и 8,0 мм левая молочная железа.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае необходимо обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса или подтверждения. А для это необходимо сделать биопсию опухоли.