Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Возраст 54 года, изначальный диагноз инвазивная карциома неспецифического (протокового) Типа, рак молочной железы, трижды негативный с базальным фенотипом, G3, С50.9 Ki67=90%, cT4cN2Mx, 1ая химия была эндоксан и доксорибуцин, 2,3,4 химия- доксорибуцин+палитаксел, после 3ей химии было сделано ПЭТ-КТ: данные о наличии очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-FGD позитивного неопластического процесса в левой молочной железе и подмышечных лимфоузлах. BRCA отрицательный, 5 курс химии палитаксел, 6,7 химия палитаксел и карбаоплатином. После 7 курса заметно увеличилось образование, направили на операцию, удалили по Холстену-Майеру. Заключение: исследование 5320/1-24 опухоль наибольшим диаметром 6,5см с пистонной полостью в центре металлистический плоскоклеточный рак левой молочной железы, прорастает в кожу молочной железы, по периферии видны фокусы протокового рака in situ, G3. Отмечается прорастание опухоли в сосуды с экстрамуральной инвазией. В 2ух из 14 лимфоузлов обнаружены метастазы опухоли аналогичного строения (D-35mm). Остаточная опухолевая нагрузка по системе RCB-4,319. Класс остаточному опухоли RCB-III. Суррогатный молекулярно-генетический подтип ТНРМЖ, финальный диагноз cT4bN2aM0. В клетках опухоли выявлена диффузная экспрессия СК5, СК7, EGFR, p63 очагово, Ki 67-80%. Назначение: смена химии и лучевая. Химики не знают какую химию колоть, и вообще нужна ли она? Говорят какой-то редкий рак встречающийся в 1-5%, не уверена, что дооперационная химия была назначена правильно. Какие дальнейшие шаги? Когда можно делать повторный ПЭТ-КТ, после снятия швов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ПЭТ часто не надо выполнять. Есть и другие методы обследлвания. ПЭТ минимум через 6 месяцев. В данном случае лечение после операции назначается консилиумом по месту жительства. Обычно в таком случае назначается Капецитабин. Обсудите это вопрос со своим лечащим химиотерапевтом.

ВОПРОС: Мне 44 года У меня триждынегативный РМЖ, BRCA1 мутация, сделали сразу без хт секторальную резекцию диагноз T1N0M0, Ki67- 30% прохожу химиотерапию 4АС+4Т. Есть смысл подумать о профилактической МЭ 2-мж с одномоментной реконструкцией имплантами до прохождения лучевой? Яичники буду удалять тоже после лечения. Мнения врачей очень разделяются. Говорят, что после 40 смысла нет в профилактической МЭ. Хотелось бы услышать Ваше мнение. И еще один вопрос: прошла 4ас и врач назначает 4 доцетаксел. Что лучше доцетаксел 4 раза или паклитаксел 12 раз ? Какой из этих препаратов наиболее действенный при моих показаниях? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Паклитаксел и доцетаксел препараты одной группы и по эффективности одинаковы, но капаются по-разному, доцетаксел один раз в 21 день , а паклитаксел можно и еженедельно, и 1 раз в 21 день, это как назначит врач, сейчас в пандемию, наверное, удобнее 1 раз в 21 день. В Вашем случае профилактическая мастэктомия сейчас неактуальна, тем более Вам еще надо пройти лечение и лучевую терапию, до лучевой профилактическую мастэктомию лучше не выполнять. Но я тоже не вижу смысла в профилактической маастэктомии. Общая выживаемость при профилактическом удалении груди не повышается.

ВОПРОС: Можно ли а один день делать сцинтиграфию и КТ почек с контрастированием.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Нежелательно !Вам это может разъяснить специалист КТ, если, конечно, Вы его об этом предупредите. Это большая радиоактивная нагрузка на организм.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я из Татарстана. В 2018 году мне была мастэктомия. С тех пор сильно болит грудь, подмышка и рука. Никакое обезболивающее лекарство не помогает. Обследования делали. Всё хорошо. Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Мне мануальная терапия можно? С большой просьбой Гульфия.

ОТВЕТ: В данном случае, если нет причин для боли онкологического характера, то мануальная терапия разрешена, только осторожно, предупредите мануального терапевта об этом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 37 лет, была операция радикальная по Мадден, Т1N0M0, прошла 4 курса доксорубицина и 4 курса паклитаксела. Дальше врач назначил тамоксифен и бусерелин длительно. Последний курс паклитаксела был 16 июня, возможность ввода бусерелина будет после 20 июля, ничего страшного, что небольшой перерыв? Бусерелин с тамоксифеном действенны? Спасибо.

ОТВЕТ:  Бусерелин и тамоксифен, конечно же, совместимы, срочности в ведении Бусерелина совсем нет. Вы недавно получали химиотерапию, и у Вас пока яичники не функционируют, и вам можно еще подождать, тем более, при приеме тамоксифена не всегда обязательно колоть Бусерелин.

ВОПРОС: Здравствуйте. В марте 2020 года обнаружила у себя уплотнение в правой груди. После обследования назначили кор-биопсию. Получила результат биопсии: "8500/3 Инвазивная неспецифицированная карцинома правой молочной железы С50.5 МКБ-10; C50.5. Столбчатые фрагменты ткани молочной железы с ростом инвазивной неспецифицированной карционмы 1 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+1+1) без достоверных признаков сосудистой и переневральной инвазии. Микрокальцинатов не обнаружено. Лимфоцитарная инфильтрация (Tils) - 5%. Врач сказала готовиться к операции. Доктор, напишите, пожалуйста, по результату биопсии. Все очень плохо? И чего мне ждать в дальнейшем? Спасибо. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат данной биопсии говорит только о том, что это рак молочной железы 1 степени злокачественности и все! В данном случае еще важна стадия заболевания и результат иммуногистохимиии. Единственно можно сказать, что это не самая агрессивная степень рака - 1 степень злокачественности.
О степенях злокачественности Вы можете прочитать в нашем инстаграме по это ссылке Степени злокачественности
 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор,у меня в 2015 году был рмж левосторонняя мастэктомия, комплексное лечение и тамоксифен на пять лет, тамоксифен принимаю последний год, в феврале была гиперплазия эндометрия и последние месячные, сейчас прошло четыре месяца месячных нет, эндометрий 22мм, пойду опять на выскабливание. Как Вы считаете имеет смысл переходить на фаристон? Или может удалить все и матку и яичники и спать спокойно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнение пангистрэктомии (удаление матки и яичников) в данном случае имеет смысл. Это будет глобальное решение этой проблемы. Чтобы перейти на прием фарестона, необходимо подтвердить менопаузу сдачей крови на эстрадиол и ФСГ, пока надо продолжить тамоксифен в прежнем режиме с диагностическим выскабливанием. Решайте этот вопрос совместно со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У жены РМЖ HER2neu 3+ cT1bN0M0 1 ст 2 кл. Не гормонозависимый. Проведена органосохраняющая операция, удалены 2 лимфоузла включая надключичный. По данным гистологии узлы не поражены. После операции будет химия. Лучи врач рекомендует, но не настаивает. Пожалуйста, выскажете свое мнение относительно дальнейшего лечения, особенно интересует необходимость лучей и их побочные эффекты.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже ответил при он-лайн консультации. В данном случае лучевая терапия жене показана, так как  выполнена органосохранная операция. Обычно лучевая терапия проходит без осложнений, пациенты вообще ее не ощущают. Чаще всего может быть покраснение и минимальный ожог в зоне облучения, следов от этого минимального ожога обычно никаких после окончания облучения. Если это область слева, то может ощущаться общая слабость, потому что в зоне облучения находится сердце. Проходите лучевую терапию и будьте спокойны. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Нужна ли красная химия при ki 67- 15-20. 2а ст. G 2 Her 2(1) . Задет 1 подмышечный лимфоузел. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой возраст и показатели эстрогена и прогестерона, это очень важно. При люминальном типе А и в постменопаузе от "красной" химиотерапии антрациклинами можно воздержаться! Предоставьте  всю информацию!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, что значит Her-2/neu=2.3 на клетку? Fish (-) ? рТ2N1aMO, стадия ||в, ||кл.группа. Эстрогенов 98, прогестерона 100% , КI -67-2%, cerbB-2 +2. Расшифруйте пожалуйста, каков прогноз ?

ОТВЕТ: Это означает, что это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае не требуется проведения таргетной терапии трастузумабом. Только проведение химиотерапии с последующим назначением эндокринотерапии. Обычно при прохождении всего лечения в полном объеме ожидается долгая ремиссия.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович! 64 года. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3, в л/у метастаз нет. ИГХ 583 Er-75% PgR-3 Ki-67-65% Her2neu -(0). Подскажите какой прогноз? Сделали мастэктомию по Мадден.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак люминальный тип В рака молочной железы, который требует проведения химиотерапии после РМЭ. Выполнение операции, химиотерапии и последующее назначение эндокринотерапии сможет достичь удовлетворительного прогноза. Я думаю , что, Артем, прогноз будет удовлетворительным по итогу, если будут соблюдены все рекомендации.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 38 лет. Месяц назад обнаружили рак молочной железы. Сделали полную мастэктомию левой груди. Заключение ИГХ: "Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют рецептор - негативный (ЭР-, 0 баллов, ПР-, 0 баллов) инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа, Grade III, с позитивным статусом по Her2/neu (3+), пролиферативной активностью (Ki-67 - 35%), ICD-O код 8500/3, код МКБ-10: С 50. Какое лечение вы бы предложили? Буду очень признательна за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае все четко прописано в стандартах: проведение химиотерапии по схеме 4АС (антрациклины)+4 Т(таксаны) с одновременным введением Трастузумаба до 18 введений. Это стандартная схема при Вашем фенотипе рака.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз поставлен в марте 2020. РМЖ G3, HER3+, Ki 45%, возраст 47 лет. Прошла 5 курсов предоперационной ХТ с таргетными препаратами. Опухоль УЗИ не просматривается после 4 ХТ (была около 2-х см). Сделала сцинтиграфию. Заключение: при полипозиционной сцинтиграфии скелета очаг гиперфиксации РФП в проекции 7 ребра слева сзади до 30%. Сцинтиграфические признаки подозрительные на специфическое поражение скелета. Переломов не припомню. Два раза делала КТ до этого последнее две недели назад, ничего не увидели. Радиолог кроме того, что мне этот участок не нравится, ничего не сказал. Это метастаз? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не метастаз рака, потому что такой процент накопления нехарактерен для метастаза рака.

ВОПРОС: Добрый день, мне назначили лучевую терапию, после проведенных 8 химиотератий по поводу РМЖ. Операция была 30 октября 2019 года. На КТ разметке врач обнаружил скопление жидкости (серому), в результате чего я уже с мая по июль несколько раз в неделю делаю дренаж жидкость. Скажите пожалуйста, возможно ли при этом проводить лучевую. Это может продлиться долго и лучевая возможно уже не будет результативна? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если данная серома незначительна, то лучевую терапию проводить можно. Надо обсудить данный вопрос с радиологом, который проводит данный вид лечения. У любого процесса есть показания и противопоказания. Лучевая терапия должна начаться не более чем через 6 месяцев после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. 02.07.20 была проведена мастэктомия левой молочной железы с одновременной установкой экспандера. Можно ли управлять личным автомобилем?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Можно управлять автомобилем, особенно если автомобиль с автоматической ручкой передач.

ВОПРОС: Добрый день! Рмж. Сделали фиш тест. В заключении написано, что her2 не амплифицирован, однако, соотношение сигналов с хромосомы 17 к чисду копий гена her2 : 2, 27. Я читала, что если это соотношение выше 2, то считается , что her 2+++, почему при таком соотношении пишут, что her 2 НЕ амплифицирован? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это заключение врача-специалиста, который интерпретирует данное заключение и в этом заключении сказано четко, что фиш не аплифицирован.

ВОПРОС: Добрый день! Тнрмж, Т1N1M0, операция химия (12 паклитаксела + атезолизумаб, красная+атезолизумаб, атезо в монорежиме), лучи. Пожалуйста, скажите Ваше мнение это очень плохо, что начали лечение с операции. И Ваше мнение по препарату атезолизумаб. Что-то отзывы о нём не очень, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам проведена самая современная схема лечения при триждынегативном раке молочной железы. Атезолизумаб это современный и очень хороший препарат для лечения данной формы рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день. 28.03 была сделана трипан биопсия и по ее результатам был выявлен her2neг 3+, 26.05 была сделана операция и в результатах данный показатель был 1+. Первый анализ производился в коммерческой лаборатории, операционный материал в онкологической краевом центре. В итоге пересмотрели материал трипан биобсии повторно в онкологическом центре - результат her neo 3+. Такое возможно? Что в самой полностью удаленной опухоли не нашли данного показателя, а в трипан биопсии он присутствовал. Также делали Фиш анализ операционного материала и там также отрицательный результат. Стоит ли пересматривать в НИИ? Поставили 1 стадию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы пересмотрел весь материал в НИИ, потому что от этого многое зависитЮ а именно тактика лечения - назначение таргетной терапии или без таргетной терапии трастузумабом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня Рак правой молочной железы Т1сN0M0 Ia. Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G2, без инвазии в сосудах, в 2 см от края резекции узел 1,5х1,5х1,5 см, метастазов в лимфатических узлах нет, край резекции негативный. 25.10.2019 проведена радикальная операция по Маддену справа. ER 8. PR 8. her2 neo +++. Ki67 - 5-10%. Мне назначен тамоксифен по 20 мг на 5 лет и таргетная терапия на 1 год. Прошла уже 10 курсов из 17. Какие мои шансы на выживаемость? И что надо делать чтобы наступила длительная ремиссия? Мне 64 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам назначено адекватное лечение и при такой стадии можно ожидать длительной ремиссии и хорошего результата в лечении. Вам ничего особенного не надо делать, просто регулярно наблюдаться у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, может ли на фоне приёма тамоксифена развиться анемия? Был РМЖ 1 стадия, химии не было, два года принимаю тамоксифен, год назад сдавала анализы и сейчас, гемоглобин все время 10,8 г/дл . Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анемия может быть на фоне приема тамоксифена, но в данном случае это незначительное снижение гемоглобина, то есть так клинически незначимо! Вам стоит продолжить прием тамоксифена или же обсудите это незначительное снижение со своим лечащим врачом.