Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, сегодня получила результат маммографии. Поняла, что у меня рак. Объясните, пожалуйста, понятным языком, что написано: ип структуры м/ж "А" <25%. В обоих м/ж умеренный фиброзно-железистый компонент. В правой м/ж в в/внеш. квадранте отмечаются образования с неровным, лучистым, нечетким контуром 0.9-1.2см в сторону соска и грудной стенки. На границе во внешней квадранте обращает на себя внимание нечеткий участок фиброза, без четких контуров 0.6-1 см. В прямой проекции, наряду с описанными узлами, визуализируется интенсивный округлый участок фиброза до 0.4 мм без четких границ. Правый сосок ассимитрично втянут. В левой м/ж в в/зовн. кв. отмечается четкое округлое образование до 0.9 см. В обоих м/ж доброкачественные включения кальценатив. Микрокальцинаты не отмечаются. Кожа и сосок не изменены. Аксилярный участки без патологических теней. Заключение Сr правой м/ж (не исключается мультицентрический рост)? Киста? Ф/аденома левой м/ж. ВR -5, справа ВR -3 слева. Рекомендации: Консультации маммолога, УЗИ м/ж и сопоставить данные. Большое спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это значит, что, скорее всего, это рак молочной железы и возможно несколько узлов и данная опухоль требует проведения биопсии для получения гистологии и иммуногистохимии для составления плана лечения. Обычно все эти процедуры и анализы выполняются у онколога и поэтому обратитесь к онкологу для дальнейшего плана ведения Вас.

ВОПРОС: Добрый день! В декабре 2019 г поставили РМЖ. Прошла 8 курсов химиотерапии НА-ПХТ, далее радикальная мастэктомия по Маддену справа. Сейчас прохожу ЛТ по бокам, на месте груди, шея справа. 23 сеанса. Назначена гормонотерапия: гозерелин 3,6 мг п/к + тамоксифен 20мг/сут - 5 лет. Слышала про квоту на реконструкцию груди. У меня несколько вопросов: 1. От чего зависит выбор способа реконструкции ( имлант, экспандер, собственная ткань)? Можно ли заочно этот способ выбрать? 2. Что именно оплачивают по квоте (операция - все ее этапы? нахождение в стационаре)?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш первый вопрос мне нужны от Вас фотографии. Реконструкция груди, в том числе два ее этапа, входят в квоту. Свяжитесь со мной удобным для Вас способом, и мы обсудим все детали:
 Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72, электронная почта viskvorcov@yandex.ru

ВОПРОС: Добрый день. 58 лет, диагноз люминальный рак тип b м/ж, метастазы в легких с негативным статусом по her2neu. Каков прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При 4 стадии заболевания прогноз неблагоприятный, но это не значит, что не надо лечиться. В данном случае можно очень длительно быть в ремиссии на фоне правильного лечения. Люминальный В хорошо поддается лечению и поэтому обсудите все лечение со своим доктором.

ВОПРОС: Добрый день. 1.10.2019 проведена операция по поводу рмж. IIа ст рТ1, сN1, MO IIкл.гр. Операция слева по Мадену. Проведено 4 курса красной, 4 курса паклитаксела и 23 сеанса лучевой терапии. Тамоксифен назначен на 5 лет. Мне 39 лет. Лучевая закончилась 14.07.2020. А 06.08.2020 собрались на море (дети очень просили давно) можно ли мне ехать, разумеется с применением всех ограничительных мер (избегание солнечных лучей, защитные крема, закрывающая одежда + зонт от солнца и т,д.) Мой онколог в принципе не запретил. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже не против! Ничего в этом страшного нет. От положительных эмоций вам ничего не будет).

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. По результатам маммографии фиброаденома, би радс 3. Размер 2см. По результатам эластографии листовидная фиброаденома, би радс 3,4. Размер 1.5см. Какова вероятность тяжелого диагноза? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вероятность тяжелого диагноза минимальна, но если фиброаденома Вас беспокоит, и она действительно филлоидная, то она будет расти и лучше ее удалить.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы РМЖ 2 б стадии, назначили химию Доксорубицин 60 мне /м 2+ циклофосфасид 600мг/ м 2. Она тяжело ее переносит, можно ли назначить что-нибудь лучше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Наверное, можно. Каждый случай индивидуален. Обсудите вопрос с лечащим врачом. Я ничего не знаю про Вашу маму кроме стадии. Важно знать все детали:  возраст, гистологию, иммуногистохимию. Данную схему химиотерапии все тяжело переносят.

ВОПРОС: Инфильтрующий рак молочной железы. Что означают исследования : слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухоливых клеток, 1+, негативная. РЭ 99%, 5 баллов, 3 балла, всего 8. РП 99%, 5 баллов, 3 балла, всего 8. Ki67 -10%.

ОТВЕТ:  Это означает, что это люминальный тип А рака молочной железы и одним из методов лечения данной формы является эндокринотерапия. В данном случае надо проходить дообследование у онколога и определится со схемой лечения. Лечение рака молочной железы обычно состоит из лекарственной терапии, хирургического лечения и лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года. 3 недели назад получила ушиб молочной железы при работе в цветнике. Ставила железную опору под куст, опора сломалась, и я всем весом, под нажимом упала грудью на неё. В результате была сильная боль, и на месте удара образовалось красное пятно. Общая боль быстро прошла, потом испытывала только точечную боль в месте удара при прикосновении. В этот же день стала мазать гепариновой мазью и Лиотоном 1000. На 4 день после ушиба посетила маммолога-онколога, который сразу сделал УЗИ. Врач сказал, что повода для волнения нет - гематома не глубокая, скопления нет. Назначил пить Вобэнзим по 3 таблетки 3 раза в день и мазь Аэртал(НПВП). Рекомендовал повторить осмотр через три месяца. Я каждый год прохожу маммографию и УЗИ молочных желёз, последние обследования были в апреле 2020 г. (BI-RADS: правая- 2, левая- 2).
Через две недели в травмированной правой молочной железе появилось два уплотнения. Я сделала УЗИ у другого уже специалиста. Заключение: На фоне посттравматических изменений жировых долек в виде повышения их эхогенности, визуализируются единичные посттравматические жировые кисты до 3,5 мм. С результатом УЗИ я посетила опять маммолога-онколога. Врач пальпировал молочную железу и сказал, что всё протекает как надо. Сказал, что уплотнения могут рассасываться долго 4-6 месяцев, а синяк должен пройти в течение месяца. На счёт жировых кист сказал, что это могут быть протоки (они у меня расширены). Рекомендовал пить Вобэнзим и мазать грудь кремом Аэтрал (НПВП), Троксевазин мазь и гепариновую мазь отменил. Повторный осмотр и УЗИ назначил через три месяца. А я волнуюсь за уплотнения и кисточки эти жировые. Не получится ли ничего плохого за эти три месяца? Нужно ли мне ещё что-то предпринять? 
Буду благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По вашему описанию Вас ведут правильно, это действительно посттравматические изменения, которые неопасны сейчас и в дальнейшем. Вам просто необходимо далее наблюдаться - выполнять регулярно маммографию и УЗИ молочных желез.

ВОПРОС: Виталий Александрович, прошло 6 месяцев после химиотерапии, хочу сделать у вас реконструкцию. Что вы посоветуете. Какие мои действия? И как скоро это возможно сделать. С уважением к вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете связаться со мной по телефону +7 (911) 231-16-72. Я смогу Вас посмотреть завтра во второй половине дня.

ВОПРОС:  Виталий Александрович!  В 2018 году мне была мастэктомия. Болит грудь, подмышка, рука. Скажите пожалуйста, мне можно мануальная терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мануальная терапия Вам не противопоказана, если для этого нет других противопоказаний! Обсудите этот вопрос с мануальным терапевтом. Я могу сказать можно ли вам проводить данный вид лечения, потому что не знаю результатов вашего обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 68 лет. Диагноз:рак левой молочной железы. Прошла 6 химий, удалили грудь, лучевую терапию, все нормально, назначили пить Тамоксифен 5- лет. Из них пью три года и осталось ровно два года.У  меня вопрос: в моей ситуации можно ли делать прививки на Ковид-19 и ПНЕВМОКОКК, чтобы обезопасить легкие? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, вакцинация вообще не противопоказана при РМЖ, тем более прививки перечисленные вами.

ВОПРОС: Добрый день! Мне был проведён липофиллинг молочных желез в целях улучшения вида и увеличения. Жир вводился не под кожу, а под мышцу. Спустя 2 месяца я стала прощупывать комки, а к 5 месяцам их стало очень много, по УЗИ есть даже олеомы размером 5 на 6 см в обеих МЖ, остальные не более 1 см, они хорошо прощупываются, жидкостного компонента в них нет. Внешне ничего не заметно. Как быть, что теперь делать? Врач предлагает проколоть в них развеленный дипроспан, насколько это оправдано.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Колоть дипроспан смысла нет. Это липогранулемы и олеомы. Один вариант решение проблемы - это удаление, если они Вас так беспокоят. Сами они не рассосутся.

ВОПРОС: Здравствуйте! Если имеется многокамерная киста (состоит из трёх рядом расположенных), каков прогноз: наблюдать, удалять. И ещё есть липогранулема после операции по удалению фиброаденомы. Что с ней делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это многокамерная киста и ее размеры достаточно большие, то ее лучше пропунктировать и удалить это содержимое. Если жидкости мало в кистах, то ничего не стоит делать, просто наблюдать. Липогранулему можно не трогать.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, я сама из другого региона. Подскажите как попасть к Вам на прием. И можете ли Вы при консультации дать направление на госпитализацию. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо связаться со мной по телефону +7 (911) 231-16-72 , и мы обсудим детали. 

ВОПРОС: Добрый вечер!  Мне прописан анастрозол, но сейчас в продаже нет данного препарата, чем его можно заменить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это препарат из группы ингибиторов ароматазы и существуют аналоги: летрозол, экземестан. В данном случае надо обратиться к своему лечащему врачу, и доктор Вам пропишет другой препарат. Самостоятельно нельзя менять препарат. Насколько мне известно в аптеках есть анастрозол в свободной продаже.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Поясните пожалуйста заключение и возможный прогноз. Рак молочной железы рT1N1m0. Рецепторы эстрогенов (clone6F11):5(PS)+3(IS)=8(TS) Рецепторы прогестерона (pgr636):3((PS)+2(IS)=5(TS). Оценка HER 2 статус:1+ KI67:8%. Мне 60 лет. Проведена радикальная мастоэктомия по Маддену. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный рак А молочной железы и несмотря на наличие метастаза в подмышечном лимфоузле, Вам назначат только прием таблеток - эндокринотепапия. Это может быть тамоксифен или ингибиторы ароматазы. В данном случае ничего сложного и особенного. Наблюдайтесь и лечитесь у онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте. Каков мой прогноз скажите, пожалуйста. Диагноз инфильтрирующий рак. Узловая форма.Т1N0M0 St1. По ИГХ RЭ 6 баллов, RП 7 баллов, Нer 2 neo 0, Ki 20%. Прошла лучевую терапию. Сейчас на гормонотерапии. Диферилин 8 уколов.Тамоксифен через год заменили на Аксастрол (рос эндометрий) лечение 5 лет. Мне 51 год. Сделана операция в 2018 году. Органосохраняющая. Каковы мои прогнозы? Сейчас от аксамтрола болят ноги. Кроме кальция ничего не назначают.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас начальная стадия и люминальный тип А рака молочной железы и поэтому прогноз должен быть хорошим. На фоне приема анастрозола и диферелина могут болеть суставы и тем более ноги. Это побочный эффект от данного препарата. В данном случае обычно назначается прием кальция и симптоматическое лечение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, заключение: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Опухоль позитивная по экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона, гипер экспрессии Her2-neu не выявлено. Размер 1,4 см.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это первая стадия рака молочной железы и необходимо лечиться у онколога по месту жительства. Какой возраст? Какой Ki 67? Есть ли сопутствующая патология у пациента. Только зная все эти факторы, можно ответить на какие-то вопросы! Какой вопрос у вас?

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно ли перейти с Анастразола на Тамоксифен, у меня был рак правой молочной железы. Была проведена операция по удалению, потом химия, потом гормонотерапия пять лет -  Золадекс и Анастразол. Начались сильные боли в суставах, удалили яичники с придатками, убрали Золадекс, оставили Анастразол, но суставы болят, не могу согнуть колени и чувствую отёк, что делать? Стоит переходить на Тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Если Вы плохо переносите данный препарат и у Вас от этого препарата побочные выраженные изменения, то перейти на тамоксифен можно, но только после обсуждения данного перехода с лечащим врачом.

ВОПРОС: Сколько времени после операции на груди остается пациент под Вашим контролем в стационаре?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от ситуации и состояния пациента. Обычно до недели если нет осложнений. Гистологию ждать необязательно. Сроки не прописаны сколько пациент должен лежать в стационаре, а вот требования страховых компаний строгие и требуют ранней выписки из стационара, тем более после операций на груди, так как это скоро вообще будет считаться амбулаторной процедурой.