Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович. Моей дочери 4 апреля будет 32 года и сегодня ей выдали заключение. По результатам гистологии - смешанная инвазивная карцинома мж, G2, суррогатный молекулярный тип люминальный B HER2 позитивный. Диагноз заболевания: Рак правой молочной железы , T2NxMO, 2А стадия. Предложили схему лечения - 1. химиотерапия с препаратами -Доцетаксел, Карбоплатин, Трастозумаб и Пертозумаб 2.- хирургия 3. - химиотерапия. Говорят чт оопухоль агрессивного типа. За полгода опухоль в размерах не увеличилась. Сказать, что мы на грани - не сказать ничего. Скажите насколько предложенная схема актуальна и что делать. Дочь сомневается в целесообразности химии, если по словам врачей это не дает никакой гарантии в положительном результате, а лишь гарантированное облысение, проблемы с почками, сердцем и т.д. Подскажите в какую сторону двигаться, есть ли смысл обратиться к другим докторам.

ОТВЕТ: Если Вам важно мое мнение, то оно такое: дочери надо начинать лечиться с только с химиотерапии с таргетным лечением и только после этого потом операция. Все доводы дочери неправильны. Все лечение ей поможет несмотря на алопецию. В данном возрасте не может быть проблем с здоровьем, поэтому надо начать лечиться согласно решению вашего врача и консилиума.

ВОПРОС: Меня зовут Светлана. У моей мамы 59 лет сложная ситуация. C-r левой молочной железы, T3N2M0, G3, lll а ст., после хирургического лечения, после 4 курса а/ПХТ (АС), 2 курса МХТ (Доцетаксел) рецидив в зоне п/о рубца, после хирургического иссечения после 3 курса МХТ (Капецитабин). Pr.pr mts in pulm, после ЧББПЛ (4.03.2021), ПГИ от 04.03.2021 - метастаз рака молочной железы ER-отр, PR-отр, Her 2 neo -отр, Ki67-80%. ПГИ от 30.04.2020: инфильтрующая карцинома неспециального типа ER-30%, PR-отр, Her 2 neo -отр, Ki67-80%. ТАПБ образование п/о рубца ЦИ от 23.10.2020: клетки железа того рака. ПГИ от 17.11.2020: рецидив рака мол/жел ER-отр, PR-отр, Her 2 neo -отр, Ki67-98%. Рекомендация по лечению: показано проведение противовоспалительной терапии и антибактериальной терапии. Проведение ХТ после нормализации температуры. Дело в том,что она уже проводит эту противовоспалительную терапию с конца января ситуация не меняется,температура снижается на пару дней и повышается снова, я не знаю есть ли время ещё ждать, врачи гоняют от онколога к пульмонологу, пульмонолог сказал, что нужно лечить опухоль, в лёгких нет бронхита и пневмонии. лечить нужно опухоль и как можно быстрее, подскажите путь решения этой ситуации, человеку с каждым днем становиться все хуже и хуже.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Подъем температуры, скорее всего, связан с процессом в легких, то есть с прогрессированием рака молочной железы. Надо решать вопрос с химиотерапевтом, обсудить схему лечения. Если вообще возможно проведение химиотерапии в данном с случае.Так сложно сказать, особенно мне здесь и сейчас. Разные нестандартные ситуации бывают.

ВОПРОС: Здравствуйте, меня зовут Ирина, мне 44 года, сделали маммографию, ставят очаговая асимметрия, сделала узи и там нет очаговой ассиметрии, что делать?

ОТВЕТ: Ничего! Просто наблюдать и выполнять в плановом порядке маммографию! Там же не отписывают никаких образований!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 49 лет, диагноз С50.2, рмж рТ2N0M0, стадия 2а, люминальный А тип. Нer2/neu+1, Ki-67 - 7%, РЭ - 8 баллов, РП - 8 баллов. Выявлена герминальная мутация в гене CHEK2 (BRCA1 и BRCA2 не выявлены). Проведена мастэктомия с установкой экспандерами, удалено 12 лимфоузлов (все чистые). В 2007г. был поставлен диагноз папиллярный рак ЩЖ рТ3N1вМ0, проведено комбинированное лечение (операция и радиойодтерапия). По УЗИ множественные миомы матки, киста правого яичника, 2 раза удаляли полипы матки. Врач предлагает удаление яичников и возможно матки в связи с высоким онкологичесим риском. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение.

ОТВЕТ: В данном случае наличие мутации говорит о том, что существует риск возникновения рака органов малого таза. Это доказано. возможно, Вам поэтому доктор и предложил удаление матки и яичников. Я считаю, что не стоит удалять, потому что не факт, что  в этом органе возникнет рак органов малого таза.

ВОПРОС: Добрый день, в мае поставили диагноз фиброаденома правой молочной железы  9,5х6х7,5мм, в сентябре делала узи 7х6х5мм, на сегодняшней день 7,5х4х5,5мм. необходимо удалять или нет. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это точно фиброаденома, то ее необязательно удалять, потому что нет роста в динамике  и это образование достаточно небольших размеров! Возможно просто наблюдение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста. Результаты УЗИ показали следующее: Молочные железы симметричные, кожа не изменена. В левой м/ж в верхних квадрантах в позадисосковой области узловое гипоэхогенное образование с неровными контурами 2,2 х 1,9 см; кист, дилятации млечных протоков нет. В подмышечной области гипоэхогенный л/у неструтурный 0,7 см (MTS). Мне 52 года; жду результатов биопсии. Что это может быть ещё, кроме РМЖ?

ОТВЕТ: Это все же может быть раком молочной железы. Надо дождаться результата гистологии и решить вопрос со своим лечащим врачом в поликлинике о дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Доброе утро! Какие витамины можно пить при РМЖ? У меня год стойкая ремиссия. Назначен Аримидекс и Золадекс.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специально принимать витамины не стоит, только с лечебной целью. Если у Вас не рекомендован прием Витаминов врачом, то специально принимать витамины не стоит.

ВОПРОС: Здравствуйте. При локальном рецидиве тнрмж послеоперационного рубца какая схема химиотерапии применяется? Т1сN0M0 1 ст. Комплексное лечение в 2017 году. Мастэктомия 11.03.2021. ll кл.гр.

ОТВЕТ: В данном случае важно знать какая схема химиотерапии у Вас была до рецидива. В зависимости от этого назначается другие препараты. Предоставьте всю информацию, и я смогу ответить вам на ваш вопрос.

ВОПРОС: Добрый день, мне 41 год, мне была выполнена секторальная резекция по удалению опухоли. Диагноз - Cr правой молочной железы рТ1N0M0. По гистологии - инвазивный рак неспецифического типа 2ст злокачественности с солидным внутрипротоковым компонентом и скиррозным инвазивным компонентом. По ИГХ Er - 90%, PR90%, Ki67 - 23%, Her2 neu +3. При проведении второй резекции для определения стадирования - в сторожевом лимфоузле и жировой ткани МТС не обнаружено, а в ткани молочной железы со множеством гранулем типа иногородних тел, в одном из препаратов участок инвазивного долькового рака, в коже и линии резекции опухолевый рост не обнаружен. Повторно мне делали резекцию, так как на операцию я шла по удалению фиброаденома, а оказалось, что это онкология. Я уже прошла 17 курсов лучевой терапии по 2,5 Грей, 4 курса гертикада - предстоит ещё 4 курса и принимаю тамоксифен. Меня после лучевой терапии направили к онкологу по поводу блокирования функции яичников, обосновав, что при при моем виде онкологии и моём возрасте эта процедура необходима. Подскажите пожалуйста как мне лучше поступить - удалить яичники или колоть Золодекс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас пограничный возраст, когда можно выключать яичники или не выполнять этого. В данном случае если Вам доктор назначил лечение, то можно как удалить яичники с помощью лапароскопии, так и отключить лекарствами. Этот выбор больше за Вами. Я предпочитаю отключать лекарствами, потому что это всегда возвратный процесс, а операция по удалению - невозвратный процесс.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 36лет, поставили диагноз РМЖ справа с метостазами в подмышечный и подключичный справа. Пришли результаты ИГХ: ki67 - 55%, HER2 1+ (отсутствие амплификации), ЭР 8б (90%), ПР 3б (10%). Консиллиум на днях, лечения еще не назначили. Что значит HER2 1+ (отсутствие амплификации) это положительный или все же отрицательный? Скажите, есть ли шансы на успешный исход? Делала УЗИ молочных желез полгода назад было все чисто, возможно за полгода такое развитие? Беременность и кормление грудью могло послужить толчком? Очень переживаю, детки совсем маленькие.

ОТВЕТ: Я не думаю, что кормление и рождения ребенка спровоцировали возникновения рака. Конечно, у Вас будет все хорошо, если Вы пройдете все лечение от начала и до конца. Вы молодая женщина и вам надо пройти все лечение, и вы это все перенесете. HER2 1+ (отсутствие амплификации) это  все же отрицательный.
Удачи вам!!! 

ВОПРОС: Добрый день.У меня протоковый рак молочной железы, т2n1m0. Биопсия еще не готова, но доктор предлагает начать с операции. Какой прогноз у моего диагноза может быть?

ОТВЕТ: Прогноз складывается из полной информации: от окончательной стадии заболевания и всеми показателями: возраст, степень злокачественности, иммуногистохимия. Когда у Вас будут ответы на все мои вопросы,то я смогу ответить вам полностью.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Моей маме 53 года,в прошлом году у нее нашли рак тела матки 1 стадии G 1 LVSI "+", злокачественное образование эндометрия. Провели радикальную гистерэктомию с в /3 влагалища и тазовой лимфодиссекцией,резекция большого сальника. Никакой терапии не назначали ни облучения ни химии. В этом году обнаружили злокачественное образование верхненаружного квадранта молочной железы  правой молочной железы верхненаружный квадрант. pT1bN0M0, ильфильтрирующий протоковый рак, края резекции и лимфоузлы без опухолевого роста, pT1bN0Mx, G1, ИХГ ESTR 100%, PROG 100%, ki 67-10% Her 2neu отр., была проведена радикальная резекция правой молочной железы с регионарной ЛАЭ 1-2 уровней. Подскажите, требуется ли тут химиотерапия либо облучение в дальнейшем?

ОТВЕТ: В данном случае показана только эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы и все, химиотерапия не показана. Так как сохранена грудь, то показана лучевая терапия в суммарной дозе 50-52 Грей.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 46 лет, цикл сохранен. Трепанбиопсия: G2 Er+8, Pr+8, Ki67-7%, люминальный А, HER2 негативный. Проведена радикальная мастэктомия, удалены лимфоузлы. Гистологии пока нет. Каковы прогнозы по дальнейшему лечению?

ОТВЕТ: Все же надо дождаться плановой гистологии, от результата многое зависит, но если стадия будет невысокая, то прогноз при таком типе рака молочной железы может быть удовлетворительным .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 3 года назад был РМЖ. 1ст, гормонозависимый, (эрг-100%,прог-100%), her  негативный, ki67- 30%, химии не было, были лучи и назначен тамоксифен, я сильно поправилась за последний год и отечность сильная, скажите пожалуйста какие лекарства от отёков мне можно принимать? Лекарств много, но сама боюсь выбирать, что бы не навредить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого необходимо обратиться к хотя бы к терапевту для того, чтобы исключить патологию со стороны сердца, потому что отеки часто связаны с работой сердца и врач-терапевт вам назначит лечение против отеков.

ВОПРОС: Добрый день. РМЖ левой выявлен в 2016г. В 2017 химиотерапия, операция радикально удаление с реконструкцией, лучевая терапия. Далее гормонотерапия Залодекс и Тамоксифен. Все года на всех исследованиях нормально. В марте 2021 на сцинтиграфии появилось накопление рфп в проекции TH9 позвонка - 130%, в средней и нижней трети правого бедра - 150-160%, VII ребра справа по задней дуге - 140%. В анамназе остеохондроз. Травм сильных не было. Что это метастазы? Какие исследования сделать для уточнения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для уточнения стоит выполнить рентген этих областей, где есть накопление, а лучше всего выполнить компьютерную томографию, этот метод более точный! МРТ данных областей тоже актуально для подтверждения диагноза!

ВОПРОС: Здравствуйте, нашла уплотнение в груди, 34 года, кормлю малыша 6 мес. На УЗИ заключение: дополнительное образование 1,4×0,83см с гипоэхогенной однородной структурой и внутренним кальцинатом до 2 мм. Без кровотока. Это онкология?

ОТВЕТ: Это могут быть изменения на фоне Вашего кормления, связанные с лактацией. Я не думаю. что это онкология. Обратитесь к маммологу, и он выполнит все необходимые процедуры для постановки диагноза.

ВОПРОС: ИГХ: pr -80%, her2/neu отрицательный, ki67 - 25%, при раке молочной железы как это понимать? И какое лечение лучше? Боли ужасные спины и иногда бок область почки.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну тут совсем мало информации для ответа на Ваши вопросы. Какая TNM? Какой G? Какой возраст? Какие обследования и почему болит? В данном случае люминальный тип рака молочной железы и лечение может быть разное от химиотерапии и до гормонотерапии.
Как правильно задать вопрос>

ВОПРОС: Здравствуйте. Предстоит химиотерапия (трижды негативный РМЖ). 4цикла доксорубицина+циклофосфамид и 4 паклитаксела. Есть ли разница между препаратами, применяемыми в частной и государственной клиниках. Первые говорят о том, что препараты импортного производства (которые применяются у них) более эффективны и имеют меньше побочных действий, а в Самарском онкоцентре утверждают, что импортозамещение действует для всех, зарубежных препаратов быть не может и разница только в условиях стационара и цене. Кому верить? Стоит переплачивать?

ОТВЕТ: Это очень сложный вопрос, ибо никто не сравнивал препараты по количеству побочных эффектов у каких больше. а у каких меньше! По эффективности все препараты одинаковы. т.к составляющая матрица у них одинакова. На мой взгляд разницы никакой и поэтому лучше лечиться там, где удобно и проще.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет, поставили диагноз инфильтрирующая карцинома молочной железы, Т2 N0M0, 2a ст,  сделали анализ на гормонозависимость. Все отрицательно, кроме Ki 67. Врач сказал, что нужна химиотерапия. Можно ли обойтись без нее?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рекомендована химиотерапия, т.к опухоль негормонозависима и требует проведения только химиотерапии, и только потом операции. В любом случае все лечение назначается местным онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 33 года. После операции и проведения химиотерапии, назначили Тамоксифен на 5 лет и Золадекс. Скажите, пожалуйста, Золадекс тоже надо 5 лет колоть? Просто онколог говорит, что в силу молодого возраста, надо использовать все агрессивные методы лечения и проще удалить яичники. Яичники у меня нормальные, и я не хочу их удалять.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключить яичники можно и Золадексом или аналогами. Удалять яичники необязательно. Операция это необратимый способ отключения .