Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Возраст 47 лет. Диагноз: ст 2a t2n0m0 кл гр 2. ПЭТ КТ чисто. Инвазивная карцинома неспецифического типа g3. В опухоли экспрессии рецептеров эстрогенов  и прогестерона не выявлено - 0 баллов. При исследовании her2 окрашивание отсутствует (0 отрицательно ). Индекс ki 67 - 75%. Опухоль 4 см. Хронических заболеваний нет. Роды одни. Скажите, пожалуйста, какой прогноз (полное излечение возможно ли) и протокол лечения? Мне предложили убрать грудь. Нужна ли мне химиотерапия? Какое лечение эффективно для моего случая? Спасибо за ответы.

ОТВЕТ: Конечно же в данном случае лечение должно начаться только с химиотерапии, и только потом операция, опухоль  большая и речь идёт только об удаление всей груди! Триждынегативеый рак требует проведения химиотерапии до операции!Данная форма рака может быть излечима и может быть долгая ремиссия при условии, что все лечение Вы пройдёте полностью.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 36 лет, рак правой молочной железы, сТ2N1М0,  llВ,  инвазивный рак NST, G2, ИГХ: Er 5-10%, Pr 0, Her2/neu 0, ki67-70%  В начале лечения говорили трижды негативный, прошла сначала химию, затем операцию (мастэктомия). Назначили на 5 лет тамоксифен и сказали если есть небольшой процент Еr, значит будем считать, что опухоль гормонозависимая! Так какой же тип у меня, и нужен ли мне тамоксифен? Пью его 7 месяцев. Уже одно выскабливание было сделано из за большого растает эндометрия, на данный момент появились кисты, решаю этот вопрос. Скажите пожалуйста свое мнение! Благодарю вас!

ОТВЕТ: Это люминальный тип В рака молочной железы слабо гормонозависимый, но все же гормонозависимый! Принимать тамоксифен необходимо. Следуйте строго рекомендациям своего доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте, хотела спросить, сколько дней я проведу на больничном после установления эспандера?

ОТВЕТ: Госпитализация при установке экспандера может занимать в среднем неделю, иногда меньше, а иногда и больше, все зависит от способности пациента восстанавливаться.

ВОПРОС:  У меня первоначальный анализ ИГХ: ЭР 8 бал, ПР 8 бал, Нer2-neo1+, ki67-18%, мне назначено лечение химия, операция, лучевая. После химии мне сделали операцию и анализы ИГХ изменились ЭР-0, ПР-0, Her2 neo-2 ,ki67-1%, я не пойму что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что опухоль поменяла полностью свой статус и в итоге стала негормонозависимой. Возможно последняя ИГХ из остаточной опухоли и поэтому такая разница! Вообще мы ориентируемся на ИГХ до операции и лечения! Возможно, стоит пересмотреть эти блоки и стёкла в другом ведущем учреждении для понимания данной ситуации.

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделала УЗИ. Очаговые образования слева в верхнем наружном квадранте гипоэхогенное образование с четкими, ровными контурами 17х5мм без васкуляризации, расположенный горизонтально. Справа нет. Кожа с обеих сторон не изменена. Соски не изменены. Эхоструктура молочных желез с обеих сторон-преобладает железистой ткани. Эхогенность железистого слоя обычная. Толщина железистого слоя справа 19 мм, слева 18 мм. Междольковые перегородки с фиброзными уплотнениями. Млечные протоки с обеих сторон не расширены. Надключичные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Визуализация удовлетворительная.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию это данные за доброкачественную опухоль, но все же обсудите диагноз со своим лечащим врачом-онкологом! Возможно, необходимо будет выполнить биопсию для уточнения диагноза!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, по результатам УЗИ в левой молочной железе в задней зоне на 15 часах лоцируется однородное анэхогенное образования с чёткими неровными контурами, аваскулярное с эффектом дорзального звукоусиления. Содержимое протоков анэхогенное, пристеночные компоненты не лоцируется, стенки уплотнения. Что это может быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, скорее всего, киста молочой железы и по описанию непохоже на злокачественное образование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44 года. Проведена секторная резекция молочной железы + биопсия сторожевого узла. pT1bpNOpM0 стадия 1А (TNM7). Сигнальный лимфоузел - смешанная гиперплазия, синусовый гистиоцитоз. Инвазивная карцинома молочной железы G2. Линия резекции вне опухоли. ИГХ ER 7 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 1+, Ki 15%. Прохожу курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифен на 5 лет и Золадекс. Подскажите, пожалуйста, обязательно ли нужно в моем случае отключить функцию яичников Золадексом, или нет. А если препарат необходим, то сколько нужно его принимать в моем случае. Переживаю, что Золадекс даёт много побочных эффектов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам 44 года и первая стадия. Это требует назначения тамоксифена, но назначение золадекса на усмотрение врача, если он видит у Вас факторы риска! Все индивидуально, обсудите вопрос с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня З/Н левой молочной железны. Т2N0М0 (стадия 2а), инфильтративный низкодиффенцированный рак неспецифического типа, G3, ИГХ: РП-50%, РЭП-90%, Her2-3+, ki67-80%.Прошла лечение 4 курса по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан) и сейчас прохожу 3 курс (доцетаксел, трастузумаб). Скажите, пожалуйста, верно ли лечение? Какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас правильное и современное лечение! Только при полном прохождении данного лечения может быть хороший прогноз! Не думайте об этом, у Вас начальная стадия, и я думаю будет все хорошо !

ВОПРОС: Добрый день ! Подскажите, пожалуйста, по Узи молочных желёз обнаружили слева на 11 ч по краю соска гипоэхогенное образование 7x4,5мм, с неоднородной структурой, с нечёткими неровными контурами, при ЦДК с локусами кровотока, с анэхогенными включениями (фиброаденома). Скажите, пожалуйста, опасно ли это? Может оказаться раком? И можно ли планировать беременность, мне 35 лет, беременностей не было. Маммографии тоже делали, но она малоинформативна (так сказали) из- за высокой плотности груди: BIRADS 3 ACR тип 4. Структура железистого треугольника- гиперплазия железистой ткани. Также на данный момент за неделю до месячных ощущается чувствительность левой груди и как-будто небольшое жжение у соска, и она более наполнена, чем правая. Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации?

ОТВЕТ: В данной ситуации надо решить вопрос у онколога, а вообще образование небольшое и пишут, что это фиброаденома по признакам и поэтому ничего страшного. Решите вопрос о возможной биопсии у онколога на предмет исключения злокачественного процесса и тогда планируйте беременность

ВОПРОС: Здравствуйте. В мае прошлого года обнапужила под мышкой шишку, не болела и подвижна. У меня по наследству заболевание (растут дипомы и их много). Потом заметила, что опухоль подросла. Также подвижна и не болела. Сделала УЗИ недавно. В молочных железах без изменений. У меня там жировики небольшие. По результатам УЗИ в правой аксиллярной области на глубине около 2 см гипоэхогенное образование с чёткими ровными контурами однородной структурой, аваскуллярном режиме ЦДК 77×36 и рядом подобные образования меньше. Лимфоузлы в норме и грудные, и надключичные.

ОТВЕТ: Обратитесь к онкологу для исключения злокачественного процесса и постановки диагноза! По этим данном на мой взгляд у Вас ничего страшного нет .

ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста, что означает цитологическое исследование, это было отделяемое из соска-результат межуточное вещество, редкие микрофаги.

ОТВЕТ: Это означает, что в данном материале нет клеток рака, а только макрофаги после воспаления и содержимого протоков! Ничего страшного в данном случае нет.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 36 лет и поставили диагноз Инвазивный рак NOS, G2-3, PЭ/РП(+). Her2(-), мет. в аксс. л/у. слева, T2N1M0, 2B стадия. ECOG 0. Предлагают лечь в больницу и пройти перед операцией химиотерапию, а потом только возможна операция. Так это или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По той информации, что Вы предоставили, Вам действительно нужна химиотерапия перед операцией, после всех курсов химиотерапии речь будет идти об операции! Проведение химиотерапии улучшит прогноз, много исследований говорят, что в Вашем случае лечение лучше начать с химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 57лет. Д-з: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности, в 4 из 12 л/узлов метастазы. Гормонозависимая. С-erb2 отрицат. Ki67-18%.Прошла 4 курса ХТ (доцетаксел+циклофосфамид) без лучевой. Сейчас (уже 1год) принимаю анастрозол. В октябре 2020г на ПЭТ/КТ -без метастаз. На Узи в проекции п/о рубца без рецидива, медиально определяется кальцинированная гранулема 1,0 см. Вопрос : что делать? Чем лечат гранулему или нужно ее удалить? Может ли она переродиться в рак? Спасибо, с уважением А.В.

ОТВЕТ: Гранулема это так называемые послеоперационные изменения и обычно если это она, то ее не трогают, потому что она не перерождается в рак и не требует каких-то активных действий! Но надо четко знать гранулёма ли это,  иногда это даже требует проведения биопсии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 38лет. Заключение трепанбиопсии: инфильтрирующая протоковая карцинома, grade 3. Estr.-отр., Prog.-отр., HER2-0, Ki67-50%. Провели резекцию правой молоч.железы. Метастаз нет. Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа правой молочной железы,  G1, pT1b NO L1V1Pn1R0.Насколько нехороший прогноз при таких данных? Как я поняла, что ki-50% это не очень хорошо. Какого лечения стоит ожидать для лучшего результата? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это триждынегативный рак молочной железы, и он требует проведения химиотерапии с антрациклинами и таксанами! Это агрессивная форма рака, поэтому она требует проведения химиотерапии! Прогноз может быть хорошим при условии, что будет пройдено все лечение от начала и до конца. Высокий Ki 67 говорит о том, что эта опухоль агрессивная и требует активного лечения! Также в данном случае показана лучевая терапия на отставшую часть молочной железы! Необходимо выполнить анализ на мутацию генов BRCA1/2.

ВОПРОС: Добрый день. У меня РМЖ,1 стадия, гормонозависимый, были удалены две груди и поставлены импланты, была проведена гормонотерапия и лучевая терапия. Прошло 5 лет, каждый год делаю КТ легких, УЗИ печени и УЗИ гинекологию Подскажите, какие исследования мне нужно делать раз в год, чтобы быть уверенной, что болезнь не вернётся. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для диагностики отдаленного метастазирования методом выбора является выполнение компьютерной томографии с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малого таза! И этого достаточно один раз в год!

ВОПРОС: Лучевой терапевт после лучевой терапии направила меня к онкологу, сказав, что при моём диагнозе и в моём возрасте мне нужно блокировать функцию яичников. Я уже сдала на 5-й день цикла анализы на гормоны - ФСГ у меня 9,37 мМЕ/мл, Эстрадиол - 207 пг/мл. Подскажите, пожалуйста, что лучше в моём случае - овариэктомия или уколы Золодексом? Я также знаю, что и маленькие опухоли могут давать метастазирование, нужно ли мне после окончания лечения пройти КТ с контрастом, чтобы оценить эффективность лечения и исключить отдаленное метастазирование?

ОТВЕТ: Здравствуйте, КТ с контрастом всегда надо выполнять, потому что это рак молочной железы, и он может метастазировать в другие органы. КТ диагностика является методом выбора для обнаружения и контроля. Если Вы больше не собираетесь рожать, то можно яичники и удалить, но я предпочитаю лекарственный способ выключения яичников.

ВОПРОС: Добрый день, скажите, пожалуйста, мне назначено еженедельно 12 введений паклитаксела и карбоплатин (институт им.Блохина назначил), но доктор мне вводит паклитаксел еженедельно, а карбоплатин через 21 день. Правильно ли это?

ОТВЕТ: Конечно, правильно, это так и есть: оптимальной схемой является введение паклитаксела еженедельно и платины 1 раз в 21 день! Вы всегда можете обсудить схему лечения со своим доктором , в данном случае схема лечения в таком режиме для Вас будет переноситься легче .

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была мастэктомия по Маддену правой мж (декабрь 2019). Стадия 3а Т2N2М0, Her2-neo-0, ER-3, PrR-0, Ki67-80%, удалено 16 л/у, из которых 4 л/у поражены в пределах капсулы. Проведено 6 курсов х/т доцетаксел 150. Лучевую не делали, так как 9 лет назад уже была лучевая на область грудной клетки (лимфома Ходжкина). Как вы считаете проведено лечение? Может что-то ещё надо. Никаких гормональных не назначили. Какой прогноз. Пожалуйста посоветуйте. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ну это же было в 2019 году и если сейчас у вас все хорошо, то нет повода волноваться. С химиотерапией согласен, вот непонятно почему Вам не назначили эндокринотерапию, потому что у Вас эстрогены 3 балла. Также очень важно знать ваш возраст. Иногда требуется отключение яичников. Обычно даже при 3 баллах назначают эндокринотерапию. Проконсультируйтесь со своим онкологом и поднимите вопрос о возможной эндокринотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня диагноз поставлен июль 2020г Т3N3M0. Рак левой молочной железы, ст. 3с, метастазы в левые надключные лимфоузлы. ИГХ:  эр 8 б, пр 3 б, Her2neu1+? Ki67>30%.  Гистология: инфильтрирующий неспецефированный рмж. G2. Прошла 8 химий. На консилиуме назначили лучевую и гормонотерапию. А операцию не назначили. Хочу у Вас спросить, операцию вообще могут не назначить? Лусевой 18 курсов. Про гормонотерапию молчат. Правильное ли назначение. Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Вмданном случае большое местное распространение с поражением надключичных лимфоузлов. На данном этапе важно лекарственное лечение и лучевая терапия, а потом видно будет как Вы отреагируете на лечение и можно ли будет проводить Вам операцию! Пока нет ! Я бы уже сейчас назначил гормонотерапию. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите. пожалуйста, в больнице пока нет летрозола. Можно ли заменить на анастрозол. Врач сказал что можно, но говорят что это разные препараты.

ОТВЕТ:  Да,  это препараты из одной группы, но они немного разные, и если вы понимаете летрозол, то стоит его и продолжить! На анастрозол можно перейти при условии , что летрозола не будет! Если это кратковременный перебой , то не стоит переходить на анастрозол. Я рекомендую вам купить данный препарат и пусть он у Вас лежит, и таких ситуациях его использовать..