На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович Что касается приема витаминов, то их назначает только врач строго по показаниям, а бесконтрольный прием БАДов может влиять на развитие рака. Выскабливание всегда делают по показаниям, таким как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. В принципе 13 мм это не много и толщина эндометрия до 11 мм считается безопасной (некоторые гинекологи считают до 20 мм безопасной) при отсутствии таких симптомов как кровотечение или кровянистые выделения. Но гинекологи сами не постоянны в своих рекомендациях. Кого-то выскабливают при данном уровне, а кого-то нет! Я думаю стоит сходить к онкогинекологу в онкоцентр для принятия решения, так будет правильно! Срочности в этом точно нет, решайте эту проблему планово, Вы ничего не потеряете. То есть продолжайте принимать аримидекс, запишитесь на прием в онкогинекологу и обсудите с ним целесообразность выскабливания. Как я уже написал, Вы ничего не упустите, потому что срочности в этом нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Природа опухоль гетерогенна, скорее всего, поэтому во втором исследовании у Вас HER2NEU стал позитивным. Так нечасто, но бывает! У Вас во второй схеме будет паклитаксел (таксаны) в режиме 12 раз каждую неделю. Это оптимальная схема с трастузумабом (таргетная терапия)! Это будет лекарственная профилактическая терапия — адъювантная. До операции у Вас была лечебная лекарственная терапия, то есть неоадъювантная.
Рак правой молочной железы сТ1с(m)N0M0, G2, IA ст. Люминальный тип А.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае объем операции определяет врач хирург. Это зависит от многих факторов. При данной стадии вроде бы можно сохранить молочную железу, но надо Вас смотреть. Если небольшая железа, то нет смысла в сохранении, так как это будет эстетически некрасиво! Также у Вас лимфома и возможно эту область уже облучали, а если ранее облучали, то уже лучевую терапию после сохранение груди не назначить, а это значит, что при сохранение груди лечение без лучевой терапии будет неполноценным! Все же надо обсудить объем со своим хирургом, обычно это происходит перед операцией!
Атаракс Вам не противопоказан, но он выписывается неврологом, и лучше этот вопрос обсудить со специалистом.
Не переживайте, отпустите ситуацию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы наладить сон можно принимать мелатонин. Можно купить Теанин Эвалар. Действующее вещество L-теанин. Это аминокислота, которая снимает тревожность и создаёт условия для глубокого и качественного сна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Теперь уже невозможно сказать был ли раньше эндометрий 7,8 мм или это на фоне приема тамоксифена. Хочу Вас успокоить, ВОЗ выделила это состояние эндометрия, связанное с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования. При толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Онкогинекологи в нашем онкоцентре вообще считают, что на фоне приема тамоксифена толщина эндометрия до 20 мм! норма. Если отвечать на Ваш вопрос, что лучше раньше сделать — то, надо сначала пройти лучевую терапию.
И все же я советую сходить на прием к онкогинекологу! У них другое видение этой проблемы в отличие от обычных гинекологов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае надо пройти до конца 4 курса таксанов, и это правильно. Потом будет назначена эндокринотерапия с отключением яичников, и лучевая терапия! Отключение яичников показано потому что при гормонозависимой опухоли у Вас N1 (мтс в лимфоузлах), G3. При данной мутации PALB2 действительно не нужна платина, только таксаны! Значение этой мутации в лечении рака молочной железы пока только изучается.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С учетом тех данных, которые Вы предоставили, отключение яичников Вам не показано, потому что у Вас нет факторов отрицательного прогноза. Молодой возраст не является фактором риска. Дождитесь результат анализа на мутацию генов BRCA1/2 методом NGS. Если будет мутация, то тогда перед Вами встанет вопрос и профилактической овариэктомии (удаление яичников).
Справка: BRCA — аббревиатура от английских слов breast (BR) — «грудь» и cancer (CA) — «рак». Изначально исследователи выявили взаимосвязь между мутациями BRCA1/2 и риском развития рака молочной железы, но носительство таких мутаций повышает риски возникновения и других опухолей, включая рак яичников, предстательной железы, поджелудочной железы и меланому.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас на фоне тестовой эндокринотерапии тамоксифеном ki67 увеличился до 35%, поэтому Вам назначили химиотерапию и отключение яичников. Яичники отключают при хотя бы одном факторе неблагоприятного прогноза. В Вашем случае это ki67 — 35%. Отключение яичников это метод лечения, и он улучшает результат лечения! Смысл пересмотреть результат ИГХ есть, но только в экспертном онкологическом учреждении. При отказе от химиотерапии Вы увеличиваете риск рецидива. Так как опухоль инвазивная, она дает отсев, поэтому адъювантное лечение назначают для профилактики рецидивов, как местных, так и отдаленных.
Так как у Вас была органосохранная операция, обязательно назначение лучевой терапии.
Химиотерапию не проводят если билирубин и трансаминазы повышены в 2,5 раза.
УЗИ: Очаговые образования: с 2-х сторон лоцируются участки железистой ткани пониженной эхогености, с неровными нечеткими контурами, овальной флормы, с горизонтальной ориентацией, тип эластограммы 2-й (мозаичное окрашивание, зеленые и светло-голубые цвета), без акустических теней, размером: в правой молочной железе 9(1)A-В 12,6x3,9x9,5мм, аваскулярное при ЦДК, Strain Ratio = 1,8 (пороговое значение 4.0): в левой молочной железе 7(1)А-В 14,9х3,4х10,2мм, состоит из двух овальных фрагметов, между фрагментами лоцируется кровоток в виде единичного сосуда, интранодулярного кровотока в каждом из фрагментов не лоцируется, Strain Ratio =19 и 3,7 (пороговое значение 4,0). Регионарные зоны лимфооттока: аксиллярные, под- и надключичные, передне-срединные лимфоузлы без особенностей.
Заключение: Репродуктивный тип строения молочных желез. Очаговые образования в молочных железах с 2-х сторон- очаговый ФАМ? Категория по BI-RADS 3. Рекомендовано: консультация маммолога, УЗИ в динамике через 3 месяцев.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это по описанию доброкачественный процессы - аденоз!
Была проведена радикальная резекция молочной железы с удалением 11 лимфоузлов ( метастазов нет) 28.01.2025г. и по результатам ИГХ помепняли план лечения ИГХ: (С50.9 ) ER 90%(3+++)? PR-12% (1+) , KI67-35% (3+++).
Получив результаты ИГХ, был кардинально изменен план лечения. По результатам трепан биопсии говорили будет лучевая терапия и тамоксифен 5лет, а сейчас назначают химиотерапию (4 курса) , укол для подавления яичников 1 раз в месяц + 10 лет тамоксифена.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапию после операции должны начать в течение 45, максимум 60 дней! Альтернативой может быть назначение тамоксифена и отключение яичников, но все же обсудите этот вопрос с лечащим врачом химиотерапевтом.
Вообще у Вас люминальный В рак молочной железы, и в данном случае 4 курса химиотерапии точно показаны. Я бы Вам провел все лечение, не смотря на сроки.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Точный регресс опухоли можно определить только по послеоперационной гистологии! Патоморфологическое исследование является «золотым стандартом» оценки ответа опухоли на НХТ. Инструментальный и физикальный метод оценки имеют:
- ложно-негативный результат 40-60% случаев;
- ложно-позитивный результат 20-30% случаев.
Miller I.D., Payne S. — авторы классификации лечебного патоморфоза при раке молочной железы (РМЖ). Она была разработана с учётом показателей общей выживаемости в зависимости от степени патоморфологического регресса опухоли.
Критерии:
I степень — малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток, но без уменьшения их числа.
II степень — незначительное уменьшение количества инвазивных опухолевых клеток, но в целом клеточность остаётся высокой.
III степень — сокращение числа опухолевых клеток вплоть до 90% клеточных потерь.
IV степень — выраженное (явное) исчезновение инвазивных клеток, определяются лишь широко рассеянные небольшие гнёзда клеток.
V степень (pCR) — нет определяемых инвазивных клеток в секционных срезах из места расположения первичной опухоли.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае объем операции определяет врач хирург. Это зависит от многих факторов. При данной стадии вроде бы можно сохранить молочную железу, но надо Вас смотреть. Если небольшая железа, то нет смысла в сохранении, так как это будет эстетически некрасиво! Также у Вас лимфома и возможно эту область уже облучали, а если ранее облучали, то уже лучевую терапию после сохранение груди не назначить, а это значит, что при сохранение груди лечение без лучевой терапии будет неполноценным! Все же надо обсудить объем со своим хирургом, обычно это происходит перед операцией!
Атаракс Вам не противопоказан, но он выписывается неврологом, и лучше этот вопрос обсудить со специалистом.
Не переживайте, отпустите ситуацию!
1. были сложности с получением лекарства, начала проходить лучевую терапию, а лекарства пить не начала. Прочитала много информации, рекомендуется начать пить тамоксифен после лучевой, а врач говорит начать сейчас. Бусерелин мне поставили вчера. Пить тамоксифен или пройти лучевую и начать пить после нее? Какие риски? В интернете много информации, что тамоксифен увеличивает даже риск фиброза.
2. назначили 19 фракций лучевой 15 по 2,67 + 4 по 3 на бустер Я так понимаю, что оптимальная доза 2, на сколько опасно увеличение до 2,67? И по показаниям из данных доступных источников, мне буст подходит только по возрасту до 50 лет, данные самой опухоли, как я понимаю, не требуют дополнительного облучения. Возраст у меня пограничный, есть ли какие то аргументы проходить/ не проходить. Насколько это увеличивает риски побочных эффектов? Тем более, что возраст у меня пограничный, 48 лет.
3. в побочных эффектах лучевой есть кроме фиброза есть риск развития других видов рака. Как часто возникает фиброз, насколько это опасно? И почему лечат один рак и подвергают риску других раков? Насколько велик этот риск?
4. Так же прочитала про риск, что грудь станет жесткой после лучевой . Что это затруднит диагностику. Что это значит? И тоже самое про легкие. Какую диагностику груди и легких затруднит? Какие в этом риски?
5. Какие у вас есть рекомендации по профилактике в будущем, какие витамины пить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть исследования в выводах которых совместное применение тамоксифена и лучевой терапии улучшает выживаемость при раке молочной железы. Риск подкожного фиброза молочной железы и легких может быть немного повышен, если тамоксифен назначается одновременно с лучевой терапией, но это не отразится на диагностике. В любом случае, этот вопрос в компетенции врача радиолога!
Что касается дозы лучевой терапии, то решение принимает Ваш врач радиолог, взвесив все за и против. Я не думаю, что решение Вашего радиолога увеличит риски побочных эффектов. Риск другого рака после лучевой терапии ничтожно мал, но без лучевой терапии возрастает риск рецидива. У тамоксифена в побочных действиях есть рак эндометрия, но это риск так же ничтожно мал, и положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы и снижение риска рецидива существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия.
И еще у меня есть проблема, которая все больше мне не дает покоя: у меня стала болеть рука со стороны операции. Сначала иногда и несильно, затем все сильнее. Теперь некоторые движения вызывают невыносимую боль. Например, когда нужно завести больную руку за спину (завязывать фартук, застегивать бюстгальтер и т.п.) Возникает резкая и очень сильная боль от плечевого до локтевого суставов. Правда, если руку отпускаю, проходит быстро, в покое или в незначительном отклонении в сторону или вверх не болит. Что это может быть? Какие-то обследования может быть нужно пройти? Очень боюсь всего после случайного обнаружения ЗНО ЛМЖ, боюсь рецидива, mts или нового образования. Говорила об этом онкологу по месту жительства, он направил на рентген плечевых суставов. Сделала. Патологий не обнаружено. Но рука болит, все больше ограничений движения этой рукой получается. Мне 48 лет. На данный момент принимаю аримидекс (с 16.02.2025)
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос отмены тамоксифена уже решен, так как Вам назначен переход на ингибиторы ароматазы, и Вы уже принимаете аримидекс! Теперь Вам надо каждые 8 недель контролировать уровень эстрадиола, так как он может повыситься на фоне приема аримидекса!
Боли в руке связаны с послеоперационными изменениями и лучевой терапией. В таких случаях нет данных за метастазирование! Надо обратиться в отделение реабилитации или к неврологу для коррекции данного болевого синдрома.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае надо переходить на другую линию эндокринотерапии с добавлением ингибиторов cdk4/6 (рибоциклиб и аналоги)! Удалить действительно можно яичники, чтобы не колоть гозерелин, но срочности в этом нет, если Вам продолжат уколы гозерелина. Главное — сменить лечение на другое, что на консилиуме Вам и должны сделать! Удаление яичников это всего лишь избавление Вас от ежемесячных уколов!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия не отодвигается, она в норме проводится в течение 2-3 месяцев после операции, сразу ее проводить нельзя, так как это риск осложнений и, тем более, с реконструкцией! Выбор реконструкции и имплантата строго зависит от умений хирурга и состояния тканей, поэтому это обсуждается с хирургом! Смотрятся местные ткани и их состояние, чем их можно укрыть. Одномоментно делать, конечно, можно и я за, но выбор все же за Вами! И если делать все одновременно, то это разные источники финансирования: мастэктомия и реконструкция на железе с раком молочной железы делают по ОМС, а мастэктомия и реконструкция на здоровой железы не входит в ОМС, то есть эта операция только в рамках платных услуг. К сожалению, нельзя совмещать в одной операции разные источники финансирования. Обсудите все же с доктором этапность, а так же зачем в здоровую железу ставить экспандер? Может быть все же поставить сразу имплантат постоянный, а не экспандер!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, Вы все правильно поняли. Риск есть и с экспандером, но он ниже, чем с установленным имплантом.
ОТВЕТ: Некоторые симптомы метастазо͏в в кости при раке груди:
Некоторые симптомы метастазов в кости при раке молочной железы (РМЖ):
🔺Нарастающие боли. Болевой синдром усиливается по ночам и после физических нагрузок. Со временем боли становятся мучительными, непереносимыми, состояние пациентов облегчается только после приёма наркотических анальгетиков.
🔺Патологические переломы. В 15–25% случаев возникают в области трубчатых костей, почти в половине случаев — в области позвонков.
🔺Гиперкальциемия. Это опасное для жизни осложнение, при котором в кровь из разрушенной кости поступает количество кальция, превышающее выделительные способности почек.
мКомпрессия спинного мозга. Состояние требует экстренной медицинской помощи. Симптомами компрессии спинного мозга являются выраженная боль, прогрессирующая мышечная слабость, нарушение функции органов малого таза и нарушение чувствительности.
🔺Видимая деформация. Достаточно крупные метастазы в кости могут вызывать видимую деформацию, выявляться при пальпации в виде опухолевидного образования либо просматриваться на рентгенограммах в виде участка деструкции.
✔Локальные симптомы метастазов в кости сочетаются с общими проявлениями онкологического заболевания: слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, тошнотой, апатией, быстрой утомляемостью, анемией и повышением температуры тела.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эспандер не является противопоказанием для выполнения компьютерной томографии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Один из побочных эффектов гозерелина, хоть и редких, может быть доброкачественное образование яичника — киста. А тамоксифен может вызывать образования тех же кистозных опухолей яичников.
Что касается кист яиников, то, конечно, можно удалить только кисты и посмотреть что будет дальше. Если кисты на фоне приема тамоксифена будут образовываться снова, то можно перейти на ингибиторы ароматазы с отлючением яичников гозерелином. Этот способ из-за Вашего молодого возраста думаю более предпочтительный, потому что он обратим.
Что касается эндометрия 3 мм, то на фоне приема тамоксифена это не истинная гиперплазия эндометрия и эндометрий до 11 мм считается безопасным.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, эта схема эффективна при her позитивном раке.