На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Антигормональная терапия Тамоксифеном назначается после всех курсов химиотерапии, а Золадекс можно начать колоть уже сейчас. Это обычные рекомендации. Одновременно тамоксифен и ХТ не стоит проводить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Достаточно много времени прошло после последней химиотерапии и поэтому сейчас назначение с моей точки зрения трастузумаба, возможно, уже неактуально. Надо этот вопрос обсудить с лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае таргетная терапия трастузумабом не показана, т.к эти рецепторы her2neu не выявлены у Вас. Обычно это рассказывает Ваш лечащий врач и объясняет какое лечение дальше Вам предстоит.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: умеренные диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза. Диффузные изменения поджелудочной железы по типу хронического панкреатита. Холестероз стенок желчного пузыря. Натощак малых размеров. УЗ признаки хронического холецистита. Нефроптоз справа второй степени, слева первой степени без нарушения оттока мочи. Солевой диатез. УЗ признаки хронического двустороннего вялотекущего пиелонфрита. Гиперплазии лимфоузлов в брюшной полости не выявлено.
Рентгенография ОГК в прямой проекции: аортокардиосклероз. Цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей: варикозная деформация в бассейне больших подкожных вен справа, слева без вено-венозного сброса.
Цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей: нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
Трансторакальная эхокардиография: кальциноз аортального клапанного аппарата. Незначительная аортальная недостаточность. Асимметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. -27.04.2020 было острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в вертебро-базиллярном бассейне, неуточненный подтип.
С 2010г. сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный. 01.09.2020 радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистоответ 03.09.2020: инвазивный протоковый рак высокой степени злокачественности; по линиям резекции рост опухоли отсутствует; реактивная гиперплазия регионарных лимфоузлов. МКБ: С50.4 МКБ-О: 8500/3 рТ2N0(8еd). Заключительный диагноз: С50.4 Рак левой молочной железы ст2а гр3 (Т2N0M0) До операции никаких химий, лучей, таблеток не было. Результат трепан биопсии ДО операции: estrogen receptor (клон sp1) +++ ts8(ps5+is3) progesteron receptor (клон y85) ++ ts7(ps4+is3) Her2/neu (клон 4b5) + her2/neu статус отрицательный Ki67 (клон sp6) 80% Размер опухоли 2.2см. Инфильтрирующая карцинома левой мж саркоматозного строения высокой степени злокачественности. Гистология: В проводку взято 9 объектов; назначенные окраски- гематоксилин-эозином. -Макроскопическое описание: молочная железа с подмышечной жировой клетчаткой, с сосково-ареолярным комплексом 28*24*4см; опухолевый узел хрящевой плотности без четких границ серо-белого цвета 2.2см. Отдельно в салфетке лимфоузлы диаметром 2.5см. -Заключение: инвазивный протоковый рак высокой степени злокачественности. По линиям резекции рост опухоли отсутствует. 6-реактивная гиперплазия регионарных лимфоузлов. МКБ: С50.4 МКБ-О:8500/3 рТ2N0(8ed). ИГХ ПОСЛЕ операции: 1)ER (клон SP1) ++ TS6(PS4+IS2) 2)PR(клон Y85)++ TS7(PS4+IS3) 3)HER2/neu (клон 4В5)+ HER2/neu статус отрицательный 4) Ki67(клон SP6) 60% По сравнению с Доперационной ИГХ у ER стало TS6(было TS8) и Ki67 стал 60%, был 80% Скажите, пожалуйста, какое лечение могут назначить при наших данных и наших сопутствующих ? Женщина в менопаузе (63 года) И ещё: послеоперационная рана течет (где резинка стоит) уже 24 дня со дня операции, коричневатая жидкость, примерно 1.5 ст. ложки в сутки. Как долго может идти эта течь? Если назначат химию, то пока рана не закроется, ничего не будут делать? Какие сроки вообще для начала адъювантной ХТ после операции? И если назначат только эндокринотерапию (какими препаратами лучше?), через какое время после операции начинать принимать таблетки? Если вдруг химию не назначат, а только эндокринотерапию, каков риск рецидива при наших данных? Спасибо большое за ответы, Вы делаете великое дело! Большое человеческое Вам спасибо от меня и моей мамы! Дай Бог Вам и Вашим близким здоровья!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае маме, скорее всего, назначат только эндокринотерапию, химиотерапия для мамы опасна. В Вашем случае можно назначить ингибиторы ароматазы по схеме, потому что у мамы был инсульт. После операции часто бывает истечение, но обычно это пункции, в Вашем случае доктор поставил резинку, что не выполнять эти пункции. Необходима ли химиотерапия ли нет - это решает местный онкологический консилиум. Химиотерапия назначается в течение 60 дней после операции. Риск рецидива может быть, но он невысок. Принимайте препараты и наблюдайтесь у онколога.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно про рекомендациям в данном случае предстоит сначала операция, далее на основании гистологии идут рекомендации - обычно это отключение яичников и назначение тамоксифена. При условии, что стадия заболевания не увеличится, но все же сейчас сложно сказать о полном протоколе лечения, т.к это решается в процессе этапов лечения. Прогноз может быть хорошим при условии, что все лечение будет пройдено от начала и до конца. В настоящее время лечение осуществляется на основании консилиума и только консилиум может официально рекомендовать дальнейшее лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет необходимости в отключении яичников, только назначение тамоксифена. После проведения химиотерапии. Вы самостоятельно войдете в менопаузу и отключать яичники не придется. Также вы не входите в группу риска для отключения яичников.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можете, потому что это маркетинговый ход брендов всех компаний рекламирующих белье. Вам изначально можно носить белье любого характера: с косточками и без косточек, то что удобно и нравится Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас после операции осталась остаточная опухоль, то по последним рекомендациям продолжают Кадсилу, но если ее нет, то продолжают прием препарат Трастузумаба до года. Если появиться Кадмсила то доктор сможет перевести обратно на данный препарат, если он посчитает нужным. Много вариаций и это зависит от многих факторов: стадия ,возраст и от эффекта от лечения. Обсудите этот вопрос со своим доктором.
ОТВЕТ: Нет научных доказательств, что использование антиперспирантов, в том числе DryDry, вызывает рак молочной железы. В некоторых источниках встречаются опасения, что средства от пота на основе хлорида алюминия могут приводить к раку молочной железы. Однако не существует научно подтверждённых данных о влиянии солей металлов на процессы, вызывающие зарождение раковых клеток.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мне сложно судить о каком прогрессировании речь идет. У Вас метастазы или вам их можно удалить? Надо смотреть. До прогрессирования лечение назначается в случае если нет возможности удалить метастаз в п\о рубце, когда он не удаляемый. До прогрессирования - значит принимать препарат до того времени пока он не перестанет действовать и цель данного лечения это стабилизировать опухоль,чтобы она не начала опять расти. Статистика при таких случаях не очень хорошая. Но Ваш случай мне непонятен, насколько опухоль распространена. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На этот вопрос Вам может ответить специалист, выполняющий ПЭТ КТ. Я знаю, что это можно сделать через 24 часа после ОСГ.
ОТВЕТ:Нина, бокал или два, белое или красное, любое! Живите, наслаждайтесь жизнью!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у вас судороги по ночам, то вызывайте скорую помощь, и пусть вас везут в больницу или обратитесь к неврологу, сделайте МРТ головного мозга. Если все-таки у вас сводит ноги по ночам , то это может быть, что угодно (вены, артерии). Обратитесь к сосудистому хирургу. Только в последнюю очередь надо думать на побочное действие Тамоксифена. У этого препарата иногда бывает побочное действие. И все же мой совет - надо заняться обследованием.
ОТВЕТ:Здравствуйте! Почему подруга сама не спросит у меня? И все же передайте ей, что у нее агрессивная форма рака, и ей после операции надо будет получать химиотерапию таксанами и ,возможно, лучевую терапию.
ОТВЕТ:Юлия, считается, что это так . Все рандомизированные исследования показали то, что у женщин с гиперэкспрессией эстрогенов и прогестеронов выживаемость больше, но этого мало и надо смотреть много других факторов, чтобы сказать что-то о выживаемости.
ОТВЕТ:Алла, здравствуйте! А зачем лучевая терапия? Какая операция у вас была выполнена? Для борьбы с тошнотой и рвотой сейчас существует большой арсенал препаратов в аптеке, надо их менять и пробовать, лучше посоветуйтесь со своим химиотерапевтом. По поводу лечения согласен, кроме количества курсов, их обычно 6 и лучевая терапия, если не было сохранной операции, не нужна.
ОТВЕТ:Здравстуйте! Речь идет абсолютно о разных вещах. На сегодняшний день все-таки не доказано, что витамин Д3 улучшает общую выживаемость!!! При нахождении на солнце ультрафиолет попадает на кожу и витамин Д лучше усваивается у нас. Это коротко. Считается, что любое стрессовое состояние может спровоцировать у онкологических больных прогрессирование рака той или иной локализации. Просто любые необычные состояния, к примеру , сгореть под палящем солнцем - это можно считать стрессом. Хотя эта гипотеза опровергнута и сказано, что можно все, но в меру. Я в это не верю и своим пациентам разрешаю отдыхать на море в меру, так как это положительные эмоции, и они не могут навредить человеку.
ОТВЕТ: Светлана, здравствуйте! Вы достаточно еще молоды и перенесете любое лечение, а уж мастэктомию точно. Мастэктомия для вас будет сложна больше в психологическом плане, а для хирурга это точно будет не сложно выполнить. Иногда у женщины, результат органосохранной операции выглядят хуже, чем после мастэктомии, поэтому не бойтесь и довертесь своему врачу. Ваш онколог не просто так вам предлагает удаление груди: центральная локализация РМЖ является показанием для мастэктомии независимо от размера опухоли, так как потом большой риск отдаленного рецидива, и поэтому я скорее всего тоже выполнил бы Вам мастэктомию. Иммуногистохимия поможет врачу назначить Вам дальнейшее лечение. Резюмируя: соглашайтесь на удаление груди и приезжайте на реконструкцию железы. С удовольствием буду рад Вам помочь! P.S. Скажите свое пожелание хирургу: разрез поменьше и покрывающих тканей побольше, так как вы будете еще делать реконструкцию.
ОТВЕТ:Здравствуйте, Татьяна! Я ничего не думаю и считаю, что это бред. Доктор просто перевел статью на русский язык и опубликовал, я думаю, что он сам так не считает. А вообще в США любое исследование контролируется специальным органом FDA, и если бы это было так, то на всех конгрессах онкологов зарубежом, это опубликовали и внесли бы молочные продукты в запрет.
Спасибо.
ОТВЕТ:Татьяна! Пейте пиво спокойно, но только не увлекайтесь, во всем нужна мера. А так это все чушь!))))