Задать вопрос

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет. В 2020году поставлен диагноз: РМЖ T2N0M0,IIА ст, II кл.группа, гормонозависимый , прогестрон/эстроген- 8/8, ki67-5%, G2. Радикальная мастэктомия слева 05.08.2019. Назначена гормонотерапия: Фарестон, Золадекс-5 лет. Операция, лечение и наблюдение прохожу в МРНЦ им.Цыба г.Обнинск. В июле 2025г. был отменен Золадекс ( 5 лет) и продлен прием Фарестона до 09.2026г. Все обследования без изменений. При контрольном УЗИ от 05.09.2025г. в правом яичнике обнаружены "проснувшиеся" единичные яйцеклетки. А 13.09.2025 началась менструация. И причем очень обильно. Вчера срочно поехала в Обнинск на консультацию, врач сказал отменить Фарестон и жить спокойно, но под контролем УЗИ, маммографии и ренгенографии ОГК. Уважаемый доктор, хотелось бы услышать Ваше мнение! Я так, надеялась, что после 5 лет уколов Золадекса у меня наступит стойкая менопауза, а-нет. Хочу сразу ответить, почему не удалила яичники, во-первых: назначен был Золадекс, а во-вторых не хотела еще одной операции. Виталий Александрович, может и правда ничего не делать и жить спокойно, или все-таки надо удалять яичники. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время в клинических рекомендациях Минздрава прием эндокринотерапии прописан на 5 лет. То есть в настоящее время можно  окончить прием Фарестона! Но по последним данным клинические рекомендации скоро обновят и эндокринотерапия будет назначаться на 7 лет! Но это в будущем! Не надо удалять яичники, так как в этом нет смысла, если гинеколог не рекомендует Вам их удалять. Даже то, что цикл восстановился это нормально! Просто продолжайте наблюдение у онколога! И, конечно, просто живите спокойно.
Яичники отключают или при приеме ингибиторов ароматазы, или в Вашем случае это был Фарестон, И когда есть отрицательные факторы прогнозы. У Вас нет отрицательных факторов прогноза. А Фарестон Вы теперь не принимаете.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Возраст 60 лет, была сделана органосохранная операция с применением методики  БСЛУ. Гистология после операции: опухоль 1.5*1.2, без лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Все лимфоузлы чистые. ИГХ: ER 6 баллов, PR 2 балла, KI67 меньше 5%. После онкоконсилиума назначено следующее лечение 1. Лучевая терапия 2. Анастрозол 1 мг 1р/день Вопросы: 1.по вашему мнению, достаточно ли 1 мг или дозировка 2.5 мг лучше? 2. Какими импортными препаратами можно заменить анастрозол в дозировке 1 мг? 3.что бы вы посоветовали принимать для минимизации побочных явлений при приёме ингибиторов ароматазы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Анастрозол назначают только в дозировке 1 мг, другой дозировки нет! Если консилиум назначил анстрозол, значит, мама должна принимать именно этот препарат. Вы можете купить импортный аналог анастрозола аримидекс. Там действующее вещество все тот же анастрозол. Главное побочное действие ингибиторов ароматазы это остеопороз, поэтому показан профилактический прием препаратов:
- рекомендуется прием кальция с пищей или препараты  кальция в суточной дозе 1000-1500мг в день,
- добавки витамина D3 800 МЕ в сутки.

Продолжительность приема кальция и витамина D3 зависит от того, сохраняется ли риск, либо дефицит. Если же профилактический прием препаратов кальция и витамина Д3 не предотвращает остеопороз, и степень остеопороза  увеличивается на основании  денситометрии, то в схему лечения могут включаться Золендроновая кислота 4 мг внутривенно  1 раз в 6 месяцев или же Деносумаб 60 мг однократно  каждые 6 месяцев. Но это только по назначению своего онколога.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня в конце марта этого года диагностировали РМЖ. Возраст 44 года. Сейчас мне предлагается таргетное лечение от her2+++ и лучевая терапия с эндокринной терапией. Но сначала по ИГХ не было онкобелка her2neu. Лечение началось с неадъювантной химиотерапии без таксанов,  за это время опухоль уменьшилась  с 20 мм до 7мм. Потом сделали радакальную резекцию и в послеоперационном ИГХ  her2 стал положительным. Онколог предложила на выбор два варианта, так как мнения консилиума разделились: 1. 12 циклов таксанов раз в неделю+ таргетная терапия 17 раз каждые 3 недели, потом лучевая терапия и эндокринная терапия. 2. Таргетная терапия, лучевая и эндокринная без таксанов. Я выбрала вариант с таксанами. Мне сказали, что в любой момент можно будет прекратить химию, если будет очень тяжело переноситься. Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу моей ситуации, правильно ли я сделала, что выбрала этот вариант и что вы думаете, по выводу моей ситуации в целом. Огромное спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я, конечно,  за вариант с химиотерапией и таргетной терапией, потом лучевая терапия и эндокринотерапия! Также я бы добавил к энлокринотерапии отключение яичников Золодексом и аналогами, так как her2+ рак это как отрицательный фактор, а при этом факторе обычно отключают яичники, и химиотерапия обязательна при люминальном типе В her2 +.

ВОПРОС:  Добрый день, Виталий Александрович. Диагноз-:протоковая карцинома, опухоль 20 мм, ки67-25%, тогда она была хер негативной и прогестерон с эстрогеном были 70 и 80%. Мне назначили химиотерапию и сразу отключили яичники, после этого, опухоль уменьшилась до 7мм, провели оргоносохранную операцию. Планировалась лучевая терапия и эндокринотерапия. Но после операции выяснилось, что всё-таки хер-позитивный. Поэтому мне на выбор предложили 2 варианта: 1. Таргетная терапия, лучевая и эндокринотерапия и 2. Таксаны 12 раз каждая неделя, таргетная лучевая и эндокринная.(яичники отключены). Я хотела бы еще задать Вам вопрос по поводу того, как часто случается так, что хер негативный оказывается позитивным? Может ли это быть из-за того, что малое количество и слабая ампликация? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Природа опухоль гетерогенна, скорее всего, поэтому во втором исследовании у Вас HER2NEU стал позитивным. Так нечасто, но бывает! У Вас во второй схеме будет паклитаксел (таксаны) в режиме 12 раз каждую неделю. Это оптимальная схема с трастузумабом (таргетная терапия)! Это будет лекарственная профилактическая терапия — адъювантная. До операции у Вас была лечебная лекарственная терапия, то есть неоадъювантная.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 56 лет. У меня обнаружили рак молочной железы(левой). Назначена операция на 30 января. Онкоконсилиум принял решение — удаление левой МЖ. Можно ли сохранить МЖ? Перед операцией назначили пить анастрозол. На фоне постановки диагноза и принятия таблеток появилась сильная тревожность и бессонница. Можно ли мне принимать атаракс или какое-то другое успокоительное?
Рак правой молочной железы сТ1с(m)N0M0, G2, IA ст. Люминальный тип А. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае объем операции определяет врач хирург. Это зависит от многих факторов. При данной стадии вроде бы можно сохранить молочную железу, но надо Вас смотреть. Если небольшая железа, то нет смысла в сохранении, так как это будет эстетически некрасиво! Также у Вас лимфома и возможно  эту область уже облучали, а если ранее облучали, то уже лучевую терапию после сохранение груди не назначить, а это значит, что при сохранение груди лечение без лучевой терапии будет неполноценным! Все же надо обсудить объем со своим хирургом, обычно это происходит перед операцией!
Атаракс Вам не противопоказан, но он выписывается неврологом, и лучше этот вопрос обсудить со специалистом. 
Не переживайте, отпустите ситуацию!

ВОПРОС:  Здравствуйте! Хотела уточнить про успокоительные, так как к неврологу сейчас не попасть. Понимаю, что это не Ваш вопрос, но что Вы мне можете посоветовать от бессонницы и тревожности. Пока пью настой валерьяны.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Чтобы наладить сон можно принимать мелатонин. Можно купить Теанин Эвалар. Действующее вещество L-теанин. Это аминокислота, которая снимает тревожность и создаёт условия для глубокого и качественного сна.

ВОПРОС: Здравствуйте! Удалена правая МЖ, прошла 8 химий. На ПЭТ-КТвсе чисто. Сейчас принимаю Тамоксифен. Сделала УЗИ эндометрия (почти через месяц приема), он составил 7,8 мм. Конечно, наверно моя вина, что не измерила на УЗИ эндометрий до начала приема Тамоксифена, хотя лечащий онколог не посылал на УЗИ органов малого таза. Кровотечений на фоне приема Тамоксифена нет. Гинеколог, конечно, посылает на выскабливание. Но у меня назначена лучевая терапия. Вопросы: я в менопаузе около 8 лет, мог увеличиться эндометрий за месяц приема Тамоксифена или он уже был утолщенный? Если норма в климаксе 4 мм, то такая толщина опасна в климаксе? Что раньше сделать - выскабливание или лучи пройти? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Теперь уже невозможно сказать был ли раньше эндометрий 7,8 мм или это на фоне приема тамоксифена. Хочу Вас успокоить, ВОЗ выделила это состояние эндометрия, связанное с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования. При толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия). Онкогинекологи в нашем онкоцентре вообще считают, что на фоне приема тамоксифена толщина эндометрия до 20 мм! норма. Если отвечать на Ваш вопрос, что лучше раньше сделать — то, надо сначала пройти лучевую терапию. 
И все же я советую сходить на прием к онкогинекологу! У них другое видение этой проблемы в отличие от обычных гинекологов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 40 лет. В октябре была диагностирована опухоль T2N1M0. Люминальный В, G3. Первый консилиум назначил 4 курса неоПХТ по схеме АС и считали что достаточно так как есть динамика, но лечащий врач настояла через заведующего химиотерапевтическим отделением на продлении тасканами до операции, необходимо ли проведение продления? Так как химиотерапевт с консилиума пыталась меня все же убедить что мне тех 4 курсов достаточно. И еще обнаружена генетическая мутация PALB2, в моем онкоцентре говорят что платины добавлять смысла нет, она до сих пор не изучена, так ли это? На фоне химиотерапии цикл не прекратился, химиотерапевт говорит что ничего страшного, врач онкомаммолог переживает, что для меня это не есть хорошо, опухоль гормонозависимая. Надо ли отключить яичники в данной ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае надо пройти до конца 4 курса таксанов, и это правильно. Потом будет назначена эндокринотерапия с отключением яичников, и лучевая терапия! Отключение яичников показано потому что при гормонозависимой опухоли у Вас N1 (мтс в лимфоузлах), G3. При данной мутации PALB2 действительно не нужна платина, только таксаны! Значение этой мутации в лечении рака молочной железы пока только изучается.

ВОПРОС:  Здравствуйте! Возраст 39 лет, у мамы ЗНО яичника, мутации ПЦР отрицательно, анализ NGS ещё не готов. Стадия pT1bN0M0 st IA. Послеоперационная гистология: инфильтрующий РМЖ неспецифического типа, G2, с лимфоваскулярной инвазией, без метастазов в лимфоузлы. ИГХ: Эстроген 98%, Прогестерон 98%, ki67-25%, her 2- негативный. Заключение Люминальный B. После резекции с БСЛУ назначена лучевая терапия, тамоксифен и гнРГ на 5 лет. Нужны ли уколы на отключение яичников? Разве одного тамоксифена недостаточно?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! С учетом тех данных, которые Вы предоставили, отключение яичников Вам не показано, потому что у Вас нет факторов отрицательного прогноза. Молодой возраст не является фактором риска. Дождитесь результат анализа на мутацию генов BRCA1/2 методом NGS. Если будет мутация, то тогда перед Вами встанет вопрос и профилактической овариэктомии (удаление яичников).

Справка: BRCA — аббревиатура от английских слов breast (BR) — «грудь» и cancer (CA) — «рак». Изначально исследователи выявили взаимосвязь между мутациями BRCA1/2 и риском развития рака молочной железы, но носительство таких мутаций повышает риски возникновения и других опухолей, включая рак яичников, предстательной железы, поджелудочной железы и меланому.

ВОПРОС: Мне 37лет. С50.4 Рак добавочной дольки левой молочной железы рЕ2N0M0, IIА ст. 26.11.24г. трепан биопсия образования. Была проведена радикальная резекция молочной железы с удалением 11 лимфоузлов ( метастазов нет) 28.01.2025г. На КТ опухоль не светилась, внешне была видна. ИГХ: (С50.9 ) ER 90%(3+++)? PR-12% (1+) KI67-35% (3+++). Получив результаты ИГХ, был кардинально изменен план лечения. По результатам трепан биопсии говорили будет лучевая терапия и тамоксифен 5 лет, а сейчас назначают химиотерапию (4 курса) , укол для подавления яичников 1 раз в месяц (продолжительность не помню) + 10 лет тамоксифена. Есть ли другие варианты в моем случае? Обязательно отключение яичников? В случае отказа от химиотерапии какие последствия могут быть? Можно ли переделать результат ИГХ? Хронические заболевания: Синдром Жильбера ( в течение трех лет билирубин выше 57, только перед операцией 23 — пропив урсосан ), эндометриоз, полип в матке , варикозное расширение вен, хрон.гастрит, ДЖВП, миопия -5,0, скалиоз. Также у меня очень часто держится температура 37.0 -37.2 длительное время с 2020 года , может держаться до 20 дней , антибиотики не помогали, анализ крови хороший с низким соэ. На теле стало высыпать много красных точек (печеночных говорят) ,но печеночные показатели крови — в норме. При каком уровне билирубина могут отказать в химии?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас на фоне тестовой эндокринотерапии тамоксифеном ki67 увеличился до 35%, поэтому Вам назначили химиотерапию и отключение яичников. Яичники отключают при хотя бы одном факторе неблагоприятного прогноза. В Вашем случае это ki67 — 35%. Отключение яичников это метод лечения, и он улучшает результат лечения! Смысл пересмотреть результат ИГХ есть,  но только в экспертном онкологическом учреждении. При отказе от химиотерапии Вы увеличиваете риск рецидива. Так как опухоль инвазивная, она дает отсев, поэтому адъювантное лечение назначают для профилактики рецидивов, как местных, так и отдаленных.
Так как у Вас была органосохранная операция, обязательно назначение лучевой терапии.
Химиотерапию не проводят если билирубин и трансаминазы повышены в 2,5 раза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Летом 2021 года почувствовала уплотнение в левой груди, перед месячными. Пошла на узи, описали участок аденоза под вопрос и такое образование в правой груди, но его я не особо чувствовала. С тех пор регулярно хожу на узи и к маммологу, в левой груди со всюременем уже ничего не видят на узи, а в правой стабильно описывают образование. Периодически принимала префимин, эндору. Грудь перед месячными где-то за 7-4 дней именно в этих местах болезненная. Была позавчера на узи и делала новый врач узи и и спрашивала не делали ли мне пункцию. Ранее тоже иногда именно на узи такой вопрос задавали. Мне стало страшновато и можно сказать я настояла у маммолога на проведении тиаб. 

УЗИ: Очаговые образования: с 2-х сторон лоцируются участки железистой ткани пониженной эхогености, с неровными нечеткими контурами, овальной флормы, с горизонтальной ориентацией, тип эластограммы 2-й (мозаичное окрашивание, зеленые и светло-голубые цвета), без акустических теней, размером: в правой молочной железе 9(1)A-В 12,6x3,9x9,5мм, аваскулярное при ЦДК, Strain Ratio = 1,8 (пороговое значение 4.0): в левой молочной железе 7(1)А-В 14,9х3,4х10,2мм, состоит из двух овальных фрагметов, между фрагментами лоцируется кровоток в виде единичного сосуда, интранодулярного кровотока в каждом из фрагментов не лоцируется, Strain Ratio =19 и 3,7 (пороговое значение 4,0). Регионарные зоны лимфооттока: аксиллярные, под- и надключичные, передне-срединные лимфоузлы без особенностей.
Заключение: Репродуктивный тип строения молочных желез. Очаговые образования в молочных железах с 2-х сторон- очаговый ФАМ? Категория по BI-RADS 3. Рекомендовано: консультация маммолога, УЗИ в динамике через 3 месяцев.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это по описанию доброкачественный процессы - аденоз! 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Сдала на пересмотр стекла, блоки  в НМИЦ им.Блохина, очень долго делают, это 64 дня после операции. Боюсь что по срокам не укладываюсь проводить химиотерапию. В течение какого времени ее целесообразно проводить успеваю ли я  Или уже не дожидаться результатов и идти на химию ( или лучевую)?
Была проведена радикальная резекция молочной железы с удалением 11 лимфоузлов ( метастазов нет) 28.01.2025г. и по результатам ИГХ помепняли план лечения ИГХ: (С50.9 ) ER 90%(3+++)? PR-12% (1+) , KI67-35% (3+++).
 Получив результаты ИГХ, был кардинально изменен план лечения. По результатам трепан биопсии говорили будет лучевая терапия и тамоксифен 5лет, а сейчас назначают химиотерапию (4 курса) , укол для подавления яичников 1 раз в месяц  + 10 лет тамоксифена. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапию после операции должны начать в течение 45, максимум 60 дней! Альтернативой может быть назначение тамоксифена и отключение яичников, но все же обсудите этот вопрос с лечащим врачом химиотерапевтом. 
Вообще у Вас люминальный В рак молочной железы, и в данном случае 4 курса химиотерапии точно показаны. Я бы Вам провел все лечение, не смотря на сроки. 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Первичный диагноз трижды негативный РМЖ, размер 27х16х25. Химиотерапия: 4 АС, 12 Паклитаксел. После АС опухоль не прощупывалась. Предоперационное обследование (УЗИ, маммография, ОФЭКТ-КТ) - полный регресс. После мастэктомии гистология: Pr 2%, интенсивность окраски 1 балл, всего 3 балла; клеточность опухоли -30%, степень регресса опухоли по Miller Payne-3, RCB class-II, index 1.682. Результат мне неспециалисту кажется несколько противоречивым. Неужели 30% от первичной опухоли не выявляется на предоперационном обследовании, или 30% означает другое? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Точный регресс опухоли можно определить только по послеоперационной гистологии! Патоморфологическое исследование является «золотым стандартом» оценки ответа опухоли на НХТ. Инструментальный  и физикальный метод оценки имеют:
- ложно-негативный результат 40-60% случаев;
- ложно-позитивный результат 20-30% случаев.

Miller I.D., Payne S. — авторы классификации лечебного патоморфоза при раке молочной железы (РМЖ). Она была разработана с учётом показателей общей выживаемости в зависимости от степени патоморфологического регресса опухоли.
Критерии:
     I степень — малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток, но без уменьшения их числа.
    II степень — незначительное уменьшение количества инвазивных опухолевых клеток, но в целом клеточность остаётся высокой.
    III степень — сокращение числа опухолевых клеток вплоть до 90% клеточных потерь.
    IV степень — выраженное (явное) исчезновение инвазивных клеток, определяются лишь широко рассеянные небольшие гнёзда клеток.
   V степень (pCR) — нет определяемых инвазивных клеток в секционных срезах из места расположения первичной опухоли.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 58 лет. У меня обнаружили рак молочной железы(левой). Назначена операция. Онкоконсилиум принял решение — удаление левой МЖ. Можно ли сохранить МЖ? Перед операцией назначили пить анастрозол.На фоне постановки диагноза и принятия таблеток появилась сильная тревожность и бессонница. Можно ли мне принимать атаракс или какое-то другое  успокоительное? Основной диагноз: Код по МКБ-10: C50.4 - Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы, сТ1с(m) N0M0G2, IA ст. Люминальный тип А.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  В данном случае объем операции определяет врач хирург. Это зависит от многих факторов. При данной стадии вроде бы можно сохранить молочную железу, но надо Вас смотреть. Если небольшая железа, то нет смысла в сохранении, так как это будет эстетически некрасиво! Также у Вас лимфома и возможно  эту область уже облучали, а если ранее облучали, то уже лучевую терапию после сохранение груди не назначить, а это значит, что при сохранение груди лечение без лучевой терапии будет неполноценным! Все же надо обсудить объем со своим хирургом, обычно это происходит перед операцией!
Атаракс Вам не противопоказан, но он выписывается неврологом, и лучше этот вопрос обсудить со специалистом. 
Не переживайте, отпустите ситуацию!
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне проведена операция, сейчас прохожу лучевую терапию, у меня вопросы
1. были сложности с получением лекарства, начала проходить лучевую терапию, а лекарства пить не начала. Прочитала много информации, рекомендуется начать пить тамоксифен после лучевой, а врач говорит начать сейчас. Бусерелин мне поставили вчера. Пить тамоксифен или пройти лучевую и начать пить после нее? Какие риски? В интернете много информации, что тамоксифен увеличивает даже риск фиброза.
2. назначили 19 фракций лучевой 15 по 2,67 + 4 по 3 на бустер Я так понимаю, что оптимальная доза 2, на сколько опасно увеличение до 2,67? И по показаниям из данных доступных источников, мне буст подходит только по возрасту до 50 лет, данные самой опухоли, как я понимаю, не требуют дополнительного облучения. Возраст у меня пограничный, есть ли какие то аргументы проходить/ не проходить. Насколько это увеличивает риски побочных эффектов? Тем более, что возраст у меня пограничный, 48 лет.
3. в побочных эффектах лучевой есть кроме фиброза есть риск развития других видов рака. Как часто возникает фиброз, насколько это опасно? И почему лечат один рак и подвергают риску других раков? Насколько велик этот риск? 
4. Так же прочитала про риск, что грудь станет жесткой после лучевой . Что это затруднит диагностику. Что это значит? И тоже самое про легкие. Какую диагностику груди и легких затруднит? Какие в этом риски?
5. Какие у вас есть рекомендации по профилактике в будущем, какие витамины пить? 

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Есть исследования в выводах которых совместное применение тамоксифена и лучевой терапии улучшает выживаемость при раке молочной железы. Риск подкожного фиброза молочной железы и легких может быть немного повышен, если тамоксифен назначается одновременно с лучевой терапией, но это не отразится на диагностике. В любом случае, этот вопрос в компетенции врача радиолога!
 Что касается дозы лучевой терапии, то решение принимает Ваш врач радиолог, взвесив все за и против. Я не думаю, что решение Вашего радиолога увеличит риски побочных эффектов. Риск другого рака после лучевой терапии ничтожно мал, но без лучевой терапии возрастает риск рецидива. У тамоксифена в побочных действиях есть рак эндометрия, но это риск так же ничтожно мал, и положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы и снижение риска рецидива существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия. 

Что касается приема витаминов, то их назначает только врач строго по показаниям, а бесконтрольный прием БАДов может влиять на развитие рака.

 Как таковых, специальных методов борьбы против самой вероятности возникновения рецидива нет. И все же сбалансированное питание  —  ключевой момент для обеспечения организма всеми нужными микро- и макроэлементами, витаминами и питательными компонентами. Это необходимо для поддержания здоровья. Важно также контролировать массу тела, исключить вредные привычки, если они есть и стремиться к снижению стрессовых факторов. И доказано, что физическая активность снижает риск возврата болезни. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень нуждаюсь в Вашем мнении. В декабре 2023 г. обнаружили ЗНО в ЛМЖ. 25.01.2024 проведена радикальная резекция + БСЛУ. Диагноз: ЗНО ЛМЖ pT1cN0M0, 1с. Результаты ИГХ до операции после операции отличаются Результат ИГХ ДО операции: люминальный тип А, , эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 2% Результат ИГХ ПОСЛЕ операции: люминальный тип В, эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 30%, her2 негативный, DCIS Grad 2 С 22.02.2024 — прием тамоксифена С 25.03.2024 по 18.03.2024 — лучевая терапия. Последние три сеанса — буст в ложе опухоли Далее — регулярные обследования (узи молочных желез, КТ ОБП, КТ ОГК, узи ОМТ) На фоне приема тамоксифена рост эндометрия (заключения УЗИ ОМТ прикладываю): февраль 2024 — 6,7мм август 2024 — 12мм октябрь 2024 — 10мм февраль 2025 — 13мм Так сложилось, что после последнего УЗИ ОМТ я была сначала у одного врача, а потом у другого. И рекомендации у них отличаются. Один врач составил мне такой дальнейший план: отмена тамоксифена выскабливание (запись надолго вперед) анализ ФСГ и эстрадиол менять терапию А другой рекомендовал следующее: сдать анализы на ФСГ и эстрадиол (я сдала) по результатам анализов назначено: убрать тамоксифен и принимать аримидекс через 3 месяца контрольное узи омт выскабливание пока не делать Хотелось бы знать Ваше мнение. Если честно, мне больше нравится второй план, но в тоже время я очень боюсь упустить время и не диагностировать вовремя какие-то патологические процессы в ОМТ. Что вы думаете по поводу моих показателей? Очень буду благодарна.
И еще у меня есть проблема, которая все больше мне не дает покоя: у меня стала болеть рука со стороны операции. Сначала иногда и несильно, затем все сильнее. Теперь некоторые движения вызывают невыносимую боль. Например, когда нужно завести больную руку за спину (завязывать фартук, застегивать бюстгальтер и т.п.) Возникает резкая и очень сильная боль от плечевого до локтевого суставов. Правда, если руку отпускаю, проходит быстро, в покое или в незначительном отклонении в сторону или вверх не болит. Что это может быть? Какие-то обследования может быть нужно пройти? Очень боюсь всего после случайного обнаружения ЗНО ЛМЖ, боюсь рецидива, mts или нового образования. Говорила об этом онкологу по месту жительства, он направил на рентген плечевых суставов. Сделала. Патологий не обнаружено. Но рука болит, все больше ограничений движения этой рукой получается. Мне 48 лет. На данный момент принимаю аримидекс (с 16.02.2025)

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вопрос отмены тамоксифена уже решен, так как Вам назначен переход на ингибиторы ароматазы, и Вы уже принимаете аримидекс! Теперь Вам надо каждые 8 недель контролировать уровень эстрадиола, так как он может повыситься на фоне приема аримидекса!

Выскабливание всегда делают по показаниям, таким как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.  В принципе 13 мм это не много и толщина эндометрия до 11 мм считается безопасной (некоторые гинекологи считают до 20 мм безопасной) при отсутствии таких симптомов как кровотечение или кровянистые выделения. Но гинекологи сами не постоянны в своих рекомендациях. Кого-то выскабливают при данном уровне, а кого-то нет! Я думаю стоит сходить к онкогинекологу в онкоцентр для принятия решения, так будет правильно! Срочности в этом точно нет, решайте эту проблему планово, Вы ничего не потеряете. То есть продолжайте принимать аримидекс, запишитесь на прием в онкогинекологу и обсудите с ним целесообразность выскабливания. Как я уже написал, Вы ничего не упустите, потому что срочности в этом нет.

Боли в руке связаны с послеоперационными изменениями и лучевой терапией. В таких случаях нет данных за метастазирование! Надо обратиться в отделение реабилитации или к неврологу для коррекции данного болевого синдрома.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня РМЖ 2В стадия. В июне 2023 была операция, затем 8 курсов химиотерапии и 15 лучей. Сейчас принимаю анастразол и газерелин. У меня рецидив, метастазы в костях. Был консилиум, предложили удалить яичники и матку, чтобы продолжить лечение. Какое лечение будет дальше не сказали. Операцию назначили на 30 сентября. Хочу получить вашу консультацию: стоит ли все удалять, не долго ли ждать, боюсь до операции появятся новые метастазы.Какое лечение назначили бы вы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В Вашем случае надо переходить на другую линию эндокринотерапии с добавлением ингибиторов cdk4/6 (рибоциклиб и аналоги)! Удалить действительно можно яичники, чтобы не колоть гозерелин, но срочности в этом нет, если Вам продолжат уколы гозерелина. Главное —  сменить лечение на другое, что на консилиуме Вам и должны сделать! Удаление яичников это всего лишь избавление Вас от ежемесячных уколов!

ВОПРОС:  Добрый день уважаемый доктор,  прошла 8 курсов ПХТ, планируется операция. Отдаленных метастазов нет, делали КТ с контрастом. Доктор предлагает во время операции установить под мышцу экспандер, после чего будет раскачивать до определенного размера, в течении 2 месяцев, после чего будет лучевая. И одномоментно провести операцию на второй груди, так как есть мутация, также установка эспандера. У меня вопрос по поводу лучевой, она отодвигается на 2 месяца, правильно ли это? И правильно ли делать с эспандер в моем случае или провести. Мастэктомию? А потом заниматься реконструкцией? Конечно хочется сразу сделать если есть возможность, но возможно ли в моем случае? Опухоль возле соска. Мне главное правильно провести лучевую по времени и без возможных последствий (если могут возникнуть при установке эспандера).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия не отодвигается, она в норме проводится в течение 2-3 месяцев после операции, сразу ее проводить нельзя, так как это риск осложнений и, тем более, с реконструкцией! Выбор реконструкции и имплантата строго зависит от умений хирурга и состояния тканей, поэтому это обсуждается с хирургом! Смотрятся местные ткани и их состояние, чем их можно укрыть. Одномоментно делать, конечно, можно и я за, но выбор все же за Вами! И если делать все одновременно, то это разные источники финансирования: мастэктомия и реконструкция на железе с раком молочной железы делают по ОМС, а мастэктомия и реконструкция на здоровой железы не входит в ОМС, то есть эта операция только в рамках платных услуг. К сожалению, нельзя совмещать в одной операции разные источники финансирования. Обсудите все же с доктором этапность, а так же зачем в здоровую железу ставить экспандер? Может быть все же поставить сразу имплантат постоянный, а не экспандер!

ВОПРОС:  Здравствуйте, доктор! Я правильно понимаю, что эспандер под мышцу раскачивается, а перед лучевой сливается, проводится лучевая, а потом опять раскачивается, а потом ставится имплант? Такая тактика? И с экспандером возникает ли риск при лучевой? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, Вы все правильно поняли. Риск есть и с экспандером, но он ниже, чем с установленным имплантом. 
 

ВОПРОС: Какие симптомы при метастазах в кости?

ОТВЕТ:  Некоторые симптомы метастазо͏в в кости при раке груди:
Некоторые симптомы метастазов в кости при раке молочной железы (РМЖ):
🔺Нарастающие боли. Болевой синдром усиливается по ночам и после физических нагрузок. Со временем боли становятся мучительными, непереносимыми, состояние пациентов облегчается только после приёма наркотических анальгетиков. 
🔺Патологические переломы. В 15–25% случаев возникают в области трубчатых костей, почти в половине случаев — в области позвонков. 
🔺Гиперкальциемия. Это опасное для жизни осложнение, при котором в кровь из разрушенной кости поступает количество кальция, превышающее выделительные способности почек. 
мКомпрессия спинного мозга. Состояние требует экстренной медицинской помощи. Симптомами компрессии спинного мозга являются выраженная боль, прогрессирующая мышечная слабость, нарушение функции органов малого таза и нарушение чувствительности. 
🔺Видимая деформация. Достаточно крупные метастазы в кости могут вызывать видимую деформацию, выявляться при пальпации в виде опухолевидного образования либо просматриваться на рентгенограммах в виде участка деструкции. 

✔Локальные симптомы метастазов в кости сочетаются с общими проявлениями онкологического заболевания: слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, тошнотой, апатией, быстрой утомляемостью, анемией и повышением температуры тела.