Задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. 71 год, в апреле 2024 года поставили диагноз - карцинома ин ситу ПМЖ. Tis0M0N0. 0is ст. ER 8+, Pr 5+, Ki 67- 5% 1 Б кл.гр. Проведена секторальная резекция. Назначен только тамоксифен на пять лет с июня 2024 года. По Узи толщина эндометрия максимальная - 12 мм. в июле 2025, минимальная от февраля 2026 года - 3 мм. В октябре прошлого года были небольшие кровянистые выделения, в марте этого года повторились. Какие дополнительные исследования нужно сделать? Какие действия необходимо предпринять? Возможно ли совсем отказаться от приёма тамоксифена с учётом нулевой стадии? Или перейти на ингибиторы ароматазы? У бабушки было онкологическое заболевание матки, очень боюсь побочного действия тамоксифена. Почитали про них - больше риска, чем пользы. Порекомендовали выскабливание, но ведь толщина эндометрия уменьшилась, зачем делать? Надо ли делать гистероскопию или биопсию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень странная ситуация. Я бы, на самом деле, изначально назначил не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы в этом возрасте. Тем более, при раке in situ в клинических рекомендациях сказано, что женщинам пожилого возраста лучше назначать ингибиторы ароматазы.
Стоит всё-таки придерживаться мнения гинеколога, потому что он по УЗИ может видеть какие-то изменения в эндометрии, даже несмотря на то, что он три миллиметра. И, как Вы пишите, повторились кровяные выделения. По поводу тамоксифена Вы не правы, пользы все-таки больше! Отказываться от эндокринотерапии не надо. Рекомендую сделать гистероскопию и потом решать вопрос о переходе на ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте, моей дочери 41 год, диагноз рмж, Проведена мастэктомия, убрали 23 лимфоузла, из них 16 с метастазами, после операции поставлен диагноз: рмж, люминальный А,3 с стадия,, р T2 N3a M0, G3, итоговый балл эстрогена 6, прогестерона 4, HER2-neu1(+)Ki67=20%. Назначена химия: 4 красных и 4 белых, затем лучевая, ингибиторы ароматазы и отключение яичников. Прошла 4 красных (доксорубицин и циклофосфамид), заболела нога в икроножной области. Может ли это быть метастаз (тромба нет по УЗИ). 25.11.2025 была выполнена остеосциентиграфия, и признаки mts поражения костей не были выявлены. И ещё вопрос при таком диагнозе возможно ли войти в долгосрочную ремиссию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, вероятность входа в долгосрочную ремиссию есть! При раке молочной железы пятилетняя выживаемость при III стадии — 72%. Но важно помнить, что исследования по статистике основаны на информации собранной много лет назад. Требуется время, чтобы собрать новые данные с учетом того, что исследования в области рака молочной железы стремительно развиваются, появляются новые препараты! Одним из побочных действий циклофосфамида может быть болевой синдром — боль в спине, боку, костях, суставах. Не думаю, что это может быть метастаз рака, тем более, 25.11.2025 была выполнена остеосциентиграфия, и признаки mts поражения костей не были выявлены.
Хочу обратить Ваше внимание, что начинать прием ингибиторов ароматазы можно только после подтверждения менопаузы анализом крови на эстрадиол! Не в менопаузе начинать прием ингибиторов ароматазы нельзя.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Очень нужна Ваша помощь. T2N0M0, ki67-20%, эстроген и прогестерон по  баллов, her2neu отрицаельный. Была проведена секторальная резекция, послеоперационный консилиум назначил лучевую терапию и анастрозол на 5 лет. Мне 46 лет, последняя менструация была в январе. После операции сдавала анализы на эстрадиол и ФСГ три раза: эстрадиол 36, ФСГ 51. Я не уверена что наступила менопауза. Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия рака 2А, фенотип люминальный А. Вы действительно по эстрадиолу и фолликулостимулирующему гормону в менопаузе, то есть можете начать принимать анастрозол. Но Вам всего 46 лет. То есть, существует риск, что у Вас может восстановиться цикл. Вам надо периодически сдавать кровь на ФСГ и эстрадиол.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. РМЖ нижнего наружного квадранта, стадия IIIC (cT2N3aM0). Гистология: чистая муцинозная карцинома, Grade 3, ИГХ: ER 8/8, PR 6/8, HER2 0, Ki-67 60%. На данный момент успешно завершены 2 курса химиотерапии из 8 курсов. Перед лечением метку на опухоль не ставили, так как в нашем онкоцентре это не практикуют. Можно и нужно ли сейчас ставить метку, чтобы отслеживать границы опухоли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Ваш хирург считает, что после неоадъювантной химиотерапии возможно выполнить органосохранную операцию, то установку метки можно сделать и во время неаодъювантного лечения, если на УЗИ опухоль видна. Это необходимо для того, чтобы во время операции удалить все пораженные ткани и минимизировать риск рецидива заболевания. При лечении опухоли может уменьшиться или даже полностью исчезнуть и без метки хирург не сможет определить ее первоначальное местоположение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2015 году мне было 33 года и был поставлен диагноз инвазивный дольковый рак правой молочной железы Т1М0N0, grade 3, ИГХ: ER 80%, PR 100%, HER 2 negative, ki67-20%. Была проведена операция мастэктомии по Маддену (взято 14 лимфоузлов -негативных), химиотерапия 4xЭпирубицин + 12 Паклитаксел. Затем операция мастэктомия левой молочной железы. Затем 5 лет Золадекс + 7 лет Тамоксифен. Начали образовываться кисты и в яичниках и в 2023 году проведена гистерэктомия. После этого перевели на анастрозол. Сейчас прошло уже 10 лет с начала приема таблеток и врач говорил, что отменит анастрозол, но на последнем приеме продолжил лечение еще на полгода. Все анализы в норме, онкомаркеры отрицательные. Есть ли необходимость дальше продолжать пить анастрозол? И какие в моем случае прогнозы? Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжать эндокринотерапию анастрозолом больше не надо! У Вас все шансы на долгую ремиссию. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста,  в данный момент я на золадексе и тамоксифене.  

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рекомендую прочитать мою статью "БАДы — наши друзья? Или всё-таки коварные враги?" по этой ссылке https://skvorsov.ru/bady-i-onkologiya

Альтернатива БАДам – здоровое питание: рацион, богатый натуральными продуктами, обеспечивает организм необходимым количеством полезных веществ, поэтому приоритет должен отдаваться полноценному питанию.

ВОПРОС: Доктор, что такое чистая муцинозная карцинома молочной железы?

ОТВЕТ: Чистая (или слизеобразующая) муцинозная карцинома — это редкий тип рака молочной железы, который характеризуется наличием больших количеств муцина в опухолевой ткани.
Основные характеристики чистой муцинозной карциномы:
- Она составляет около 1–2% всех случаев рака груди и чаще встречается у женщин старшего возраста.
- Опухоль обычно выглядит как четко ограниченный узел с гладкой поверхностью и имеет тенденцию к медленному росту.
- Микроскопически клетки опухоли располагаются среди большого количества внеклеточного муцина (слизи), образуя своеобразные «островки».
- Часто обладает низкой степенью злокачественности: опухоль растет медленно, редко дает метастазы, хорошо поддается лечению.
Несмотря на благоприятный прогноз по сравнению со многими другими формами рака молочной железы, при обнаружении такой опухоли необходима консультация специалиста для подтверждения диагноза и определения оптимального плана лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Может ли радиочастотная абляция заменить резекцию молочной железы при раннем РМЖ?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! 

Исследование эффективности РЧА при раннем РМЖ
✔️В журнале Breast Oncology опубликованы 5-летние результаты исследования RAFAELO.
✔️Исследование оценивало эффективность радиочастотной аблации (РЧА) как альтернативы резекции молочной железы при раннем РМЖ.

Методы исследования
✅Пациенткам с единичным узлом Tis-T1, N0M0, стадия 0-I проводилась РЧА.
✅После РЧА всем пациенткам проводилась лучевая терапия дозой 45-60 Гр.
✅Первичной конечной точкой была 5-летняя выживаемость без рецидива опухоли в ипсилатеральной молочной железе (IBTRFS).

Результаты исследования
🔹 В исследовании участвовали 370 пациенток, 353 завершили 5-летнее наблюдение.
🔹Частота выживаемости без рецидива через 5 лет составила 98,6%.
🔹Нижняя граница 90% ДИ была выше порогового значения 90%.
🔹Отмечено два рецидива в ипсилатеральной молочной железе.
🔹Изъязвление кожи 3-й степени и выше наблюдалось у одного пациента.

Выводы исследования
▪️РЧА является безопасным малоинвазивным методом лечения РМЖ на ранних стадиях.
▪️Эффективность РЧА сопоставима с частичной мастэктомией.
▪️РЧА вряд ли будет широко использоваться в рутинной практике, скорее всего только в клинических исследованиях и у тщательно отобранных пациентов.

ВОПРОС:  Виталий Александрович, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие результаты исследования SONIA у больных метастатическим люминальным раком молочной железы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте!
Цели исследования SONIA
- Исследование SONIA сравнивало эффективность назначения CDK4/6 ингибиторов в первой и второй линии гормонотерапии у больных метастатическим люминальным раком молочной железы.
- Основной критерий эффективности это оценка PFS2, медиана времени до прогрессирования на фоне второй линии гормонотерапии фулвестрантом.

Результаты исследования
- Назначение CDK4/6 в первой линии увеличило медиану PFS1 с 16,1 до 24,7 мес.
- При оценке PFS2 разница между группами потеряла достоверность.
- Подгрупповой анализ не выявил пациентов, у которых наблюдался выигрыш PFS2 от назначения CDK4/6 в первой линии.
- Качество жизни было одинаковым в обеих группах, но осложнения 3-4 степени были на 42% чаще при назначении CDK4/6 в первой линии.

Обновленные данные об общей выживаемости
- Медиана общей выживаемости при назначении CDK4/6 в первой и второй линиях составила 47,9 и 48,1 мес. соответственно, разница статистически недостоверна.
- У пременопаузальных больных медиана общей выживаемости была выше при назначении CDK4/6 в первой линии (не достигнута vs 35,3 мес.).
- У постменопаузальных больных медианы общей выживаемости составили 46,9 и 49,7 мес. соответственно.

Рекомендации по лечению
- Пациенты в постменопаузе могут быть пролечены только эндокринной терапией с комбинированием с ингибиторами CDK4/6 на более поздних стадиях.
- У пациентов с более распространенным заболеванием или прогрессированием на фоне адъювантной эндокринной терапии, в пременопаузальном статусе целесообразно комбинированное лечение с ингибиторами CDK4/6 в первой линии.

Важность анализа общей выживаемости
- Исследование SONIA подчеркивает важность анализа общей выживаемости и тщательной документации объема и адекватности лечения после прогрессирования заболевания.
- Рандомизированные исследования с перекрестным дизайном и оценкой PFS2 и общей выживаемости необходимы для получения достоверных результатов.

Справка
- PFS1 — это время от начала лечения до прогрессирования на первой линии терапии.
- PFS2 — это время от рандомизации до прогрессирования на первой последующей линии терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! В возрасте 48 лет обнаружили метастаз в под мышечной области справа. По результатам КТ, МРТ и Пэт Кт опухоли в молочной железе не обнаружили. Сделали радикальную мастэктомию по Маддену с удалением подлопатгчной, под мышечной и подключичной жировой клетчатки. По результатам исследования операционного материала: в жировой клетчатки 21 лимфоузел, 6 из которых с метастазами карциномы солидно-гнездового строения из клеток с умеренной ядерной атипией. В молочной железе первичный очаг не выявлен. Заключение гистолога р T0 N2a(6/21). LVI1. До операции G3, ER-90, PR-90, Ki67-30%. HER2-0. Консилиум поставил стадию сТ0 N1MO II A стадию. Назначили AПХТ 4 курса в режиме DC, далее лучевую терапию и гjрмонотерапию с отключением яичников. Я прошла 4 химии и сейчас прохожу лучевую и гормонотерапию. На консультации с онкологом выяснилось, что они ошиблись со стадией и назначали лечении для 2 стадии, а у меня оказывается 3. Сказали, что хт пройдена ничего менять нельзя. Скажите 4 курса DC достаточно при 6 МТС в лимфоузлах? Или можно добавить хт после лучевой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! при T3 или N2: в большинстве случаев ХТ: DC (доцетаксел + циклофосфамид, 6 циклов) или АС/ЕС 4 цикла с последующими 4 циклами доцетаксела/12 еженедельными введениями паклитаксела. Уже поздно что-то добавлять после лучевой!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне назначили тамоксифен после резекции МЖ. Более 10 лет назад мне удалили матку и яичники уже лет 5 как "уснули" Какой тогда смысл в подавлении гормонов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смысл эндокринотерапии рака молочной железы - снизить риск рецидива. Если есть факторы риска, то назначают эндокринотерапию с отключением яичников.  Инвазивные опухоли склонны к распространению за пределы первичной локализации, поэтому тамоксифен помогает предотвратить развитие отдаленных метастазов. И эстроген синтезируется не только в яичниках, например, еще в жировой ткани и надпочечниках.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Результат трепан биопсии: инвазивная карцинома неспецифического типа G2 (3+2+2=7) . Предварительно доктор ставит сТ1N0M0. Рак her позитивный. Сначала назначили операцию, потом лекарственное лечение. Правильный ли подход?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С учетом стадии и фенотипа опухоли лечение начинается с операции. Да, подход правильный.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Возможно ли увеличить грудь своим жиром?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Увеличение молочной железы липофилингом (аутожиром) – актуальная тема среди пациенток, желающих изменить форму груди без использования имплантатов. Однако важно понимать несколько ключевых моментов:
- Основная проблема метода состоит в том, что большая часть введённого собственного жира (около 70%) со временем исчезает (редуцируется).
- Как результат, многие пациентки спустя примерно полтора года сталкиваются с тем, что достигнутый ранее эффект пропадает, а необходимость повторного вмешательства становится очевидной.
- Кроме того, использование липофилинга нередко приводит к образованию так называемых "жировых озер" или жирового некроза, вызывающих дискомфортные ощущения и формирование уплотнений в тканях груди. Все же наиболее безопасным и эффективным решением увеличения груди остаются силиконовые имплантаты.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 37 лет, злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы. pT1N0M0, хирургиечсоке лечение 02.2026, подкожная мастэктомия справа с эндопротезированием и БСЛУ. Край резекции+сигнальные л/у без опухолевого роста. После ИГХИ: на фоне распространенного внутрипротокового рака 2 фокуса подозрительных к микроинвазии, протяженностью 2мм и 3мм, Grll. Este 0, Prog 0, Ki67 20%, Her2neu 3+ балла. BRCA1/2 - не выявлено. Степень дифференцировки: G2 умеренно дифференцированные. Сопутствующие: злокачественное новообразование щитовидной железы рТ1N0M0, хирургическое лечение-2019 г.; Лимфома Ходжкина с поражением л/у средостения, 2А ст. ПХТ+ДЛТ 2007 г. Врачи рекомендуют (по протоколу) профилактическую химиотерапию. Очень сложно принять решение, так как опыт прохождения химии уже есть, очень боязно снова через всё проходить и в моем случае непонятно есть очаги «плохих» новообразований или нет. Хотелось бы услышать Ваше мнение по моему нынешнему диагнозу. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш случай достаточно сложный из-за наличия предшествующих злокачественных заболеваний — лимфомы Ходжкина и рака щитовидной железы. Также стоит отметить, что у вас выявлен рак молочной железы с положительным статусом HER2 рецепторов и отсутствием экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов (ER-, PR-). Это может означать агрессивный характер опухоли, требующий комплексного подхода к лечению.
Протоколы предполагают проведение адъювантной химиотерапии при раке молочной железы HER2-положительном даже при ранних стадиях заболевания (pT1N0). Если кратко суммировать показания для проведения профилактической химиотерапии:
- Положительный статус HER2;
- Наличие подозрения на микроинвазивные очаги;
- Отсутствие гормональных рецепторов ER и PR;
- История ранее перенесенных онкологических заболеваний, что говорит о повышенном риске развития рецидивов и новых очагов опухолей.
Я понимаю вашу тревогу перед повторными курсами химиотерапии. Решение об этом должно быть взвешенным и принято совместно с вашим лечащим врачом, который знает все детали вашего случая и сможет учесть ваши индивидуальные особенности организма. Желаю вам скорейшего выздоровления!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я слышала, что в Вашем отделении используется такой метод как липофилинг. В каких случаях вы его применяете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отделение занимается преимущественно реконструктивной пластической хирургией, направленной на восстановление утраченных тканей после онкологических заболеваний. Именно здесь липофилинг играет важную роль, поскольку позволяет исправлять мелкие дефекты и асимметрию после установки имплантатов или реконструкции молочных желёз. Благодаря пересадке небольшого количества жира удаётся добиться идеальной симметричности и улучшить внешний вид реконструированной груди.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли делать липофилинг молочной железы которую облучали при раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия значительно осложняет процесс реконструкции груди, вызывая сильное уплотнение кожи и образование рубцов. Однако именно липофилинг помогает решить эту проблему:
- Процедура введения небольшого количества жира способствует улучшению качества тканей в области воздействия радиации.
- Таким образом, ткань становится мягче и эластичнее, позволяя успешно провести установку протеза (экспандера) даже после тяжёлой лучевой терапии.

ВОПРОС: Добрый день! На третий год после операции врач онколог, у которого наблюдаюсь каждые полгода в НИИ им Герцена, назначил золедроновую кислоту в/в. Онколог по месту жительства направил наблюдаться к эндокринологу, обосновав свое решение, что золедроновая кислота, после 2,5 лет лечения анастрозолом , не эффективна - нужно было назначать сразу. Денситометрия показала начинающийся остеопороз 1 степень в одном позвонке. Эндокринолог назначила препараты кальция и Д3.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательно нужно лечить остеопороз, так как он развился на фоне гормональной терапии после рака груди в том числе золедроновой кислотой, потому что одно из показаний ее назначения остеопороз и остеопения*.
Препарат «Золедроновая кислота» применяют при различных состояниях, в том числе и при РМЖ.
Некоторые показания к применению золедроновой кислоты при РМЖ:
- метастатическое поражение костей (оптимально — 1 раз в 4 недели, с дальнейшим переходом на режим 1 раз в 12 недель после 3–6 введений);
- олигометастатическая болезнь (бессимптомные единичные метастазы в костях без угрозы костных осложнений) — 1 раз в 12 недель;
- гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями;
- профилактика постменопаузного остеопороза (у пациенток с остеопенией);
- по клиническим рекомендациям с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива болезни пациентам с гормонозависимым раком молочной железы, получающим длительно ингибиторы ароматазы назначают препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей это бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес в течение 2-3 лет в зависимости от минеральной плотности костной ткани.

*Для справки:
- Остеопения — это состояние, при котором плотность костной ткани снижена, но ещё не достигла критического уровня, характерного для остеопороза, то есть хронического прогрессирующего заболевания, ведущего к переломам;
- Остеопороз —  это хроническое заболевание скелета, при котором снижается плотность костной ткани и нарушается её микроархитектура (внутренняя структура). Кости становятся хрупкими и могут ломаться даже при минимальной травме: падении с высоты роста, неловком повороте, резком движении.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне назначили принимать тамоксифен длительно до операции. Почему?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При леченини рака молочной железы эндокринотерапию до операции назначают с целью уменьшить размер опухоли, повысить шансы на проведение органосохраняющего вмешательства и оценить эффективность других методов лечения.
Эндокринотерапия (гормонотерапия) еще бывает
- адъювантная — проводится после хирургического вмешательства или лучевой терапии и направлена на снижение риска рецидива
- лечебная — это самостоятельный метод при неинвазивном раке или при паллиативном лечении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, правда ли что препараты от давления могут как-то влиять на лечение рака молочной железы?

ОТВЕТ: Да, правда! Результаты исследования были опубликованы в журнале Cancer Medicine. Исследование включало информацию примерно от 23 000 участников клинических испытаний с ранней стадией или запущенным раком молочной железы. Большинство участников принимали анти-HER2 терапию. Другие методы лечения включали ингибиторы CDK4/6, гормональную терапию и химиотерапию. Препараты для снижения артериального давления, в том числе бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов были связаны с серьёзными побочными эффектами,  а в некоторых случаях приводили к снижению общей выживаемости. Если вы принимаете эти препараты во время лечения рака, обсудите со своим химиотерапевтом и врачом, который вам назначил эти препараты, риски и пользу.

ВОПРОС: Виталий Александрович, как правильно питаться при раке молочной железы?

ОТВЕТ:  В клинических рекомендациях МЗ РФ даны следующие рекомендации: "К настоящему моменту не получены сколько-нибудь надежные сведения о влиянии пищевого поведения на риск заболеть раком молочной железы, или на риск рецидива, или прогрессирования этого заболевания у лиц с уже установленным диагнозом. Имеются сведения о том, что диета, обогащенная фруктами и овощами, минимальное потребление сахара, а также снижение потребления алкоголя, могут быть связаны со снижением риска развития рака молочной железы. В этой связи не целесообразны какие-либо изменения в привычном рационе пациентов, если только они не продиктованы необходимостью коррекции коморбидных состояний, купирования или профилактики осложнений проводимого лечения (хирургического, лекарственного или лучевого)."