ВОПРОС: Онколог запретил трансфер фактор! Сказал, может спровоцировать рецидив! Хотя она прекрасно знает о нем.
ОТВЕТ: Не мог пройти мимо этого вопроса.
С точки зрения доказательной медицины «Трансфер фактор» не имеет убедительно доказанной пользы для лечения рака, профилактики рецидива или «укрепления иммунитета» после онкологического лечения. Но утверждать, что он доказанно вызывает рецидив РМЖ, тоже неправильно.
Есть ли исследования?
Да, но наличие публикаций ещё не означает доказанную эффективность.
Есть лабораторные работы, исследования на животных и небольшие клинические исследования, в том числе старые, с неоднородными результатами. Крупных качественных рандомизированных исследований, убедительно подтверждающих клиническую пользу коммерческих добавок при РМЖ, недостаточно.
Онкологический центр Memorial Sloan Kettering прямо указывает: не доказано, что трансфер-факторы лечат или предотвращают рак. В его обзоре описаны как отдельные предварительные положительные результаты, так и исследования, не показавшие эффективности при ряде опухолей.
Почему «улучшает иммунограмму» — не доказательство пользы?
Изменение количества иммунных клеток или лабораторных показателей не обязательно означает, что человек:
• реже болеет;
• лучше переносит противоопухолевое лечение;
• имеет меньший риск рецидива;
• живёт дольше.
Для рекомендации нужны доказательства значимых для пациента результатов, а не только влияния на клетки в пробирке или отдельные показатели крови. Иммунитет нельзя оценить как одну шкалу, которую достаточно «поднять».
А безопасность?
Недостаток данных о вреде не равен доказанной безопасности.
Возможны аллергические реакции на компоненты, а состав и дополнительные ингредиенты различаются между продуктами. Совместимость с конкретными противоопухолевыми препаратами, включая анастрозол, изучена недостаточно. Это не означает, что опасное взаимодействие обязательно есть, — оно означает, что уверенно гарантировать его отсутствие нельзя.
При этом надёжных клинических доказательств, что «Трансфер фактор» сам по себе провоцирует рецидив РМЖ, нет. Объяснение «стимулирует иммунитет и поэтому будит рак» не является установленным научным механизмом.
Практический вывод
После РМЖ принимать «Трансфер фактор» для профилактики рецидива или восстановления иммунитета не стоит: ожидаемая польза не доказана, а неопределённость есть.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Вы можете рассказать есть ли прорывные технологии и лекарства в лечении рака молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, конечно, есть, но главный прогресс сегодня — не одна «волшебная таблетка», а возможность точнее выбирать лечение под биологию опухоли.
1. Антитела, доставляющие лекарство к опухоли
Конъюгаты антитело–лекарство, или ADC, — одно из самых значимых направлений.
Они состоят из антитела, распознающего определённый белок на клетке, и связанного с ним сильнодействующего противоопухолевого вещества. Это делает доставку более прицельной, хотя полностью защитить здоровые ткани пока невозможно.
Примеры:
• Трастузумаб дерукстекан — применяется при определённых вариантах распространённого HER2-положительного, а также HER2-low и некоторых HER2-ultralow опухолей.
• Сацитузумаб говитекан — используется при определённых вариантах распространённого трижды негативного и гормонозависимого HER2-отрицательного РМЖ.
• Трастузумаб эмтанзин, T-DM1 — важный вариант дополнительного лечения HER2-положительного раннего РМЖ, если после предоперационной терапии осталась инвазивная опухоль.
• Датопотамаб дерукстекан — ещё один представитель класса, получивший одобрение FDA в 2025 году для определённых пациентов с распространённым гормонозависимым HER2-отрицательным РМЖ после предшествующего лечения.
2. Лечение с учётом мутаций
Молекулярные исследования помогают находить уязвимости опухоли.
Ингибиторы PARP — олапариб и талазопариб — применяются при определённых вариантах HER2-отрицательного РМЖ с наследственными патогенными вариантами BRCA1/2.
Олапариб используется не только при распространённой болезни: у подходящих пациентов с ранним РМЖ высокого риска он снижает вероятность рецидива и улучшает выживаемость.
При распространённом гормонозависимом РМЖ другие изменения тоже могут влиять на выбор:
• PIK3CA — возможность применения препаратов, направленных на путь PI3K;
• PIK3CA, AKT1 или PTEN — при определённых условиях основание для терапии капивасертибом;
• ESR1 — может помочь выбрать новый вариант эндокринного лечения.
Но «найти мутацию» не всегда означает «найти эффективное лекарство». Значение имеют конкретный вариант, стадия заболевания и доказательства пользы препарата именно в этой ситуации.
3. Более эффективное лечение гормонозависимого РМЖ
Большой шаг вперёд — ингибиторы CDK4/6: рибоциклиб, абемациклиб и палбоциклиб.
При распространённом гормонозависимом HER2-отрицательном РМЖ их сочетание с эндокринной терапией позволяет значительно дольше контролировать заболевание.
Абемациклиб и рибоциклиб также применяются у определённых пациентов с ранним РМЖ для снижения риска рецидива. Но показания к ним различаются: такие препараты нужны не всем.
Развиваются и пероральные препараты, разрушающие эстрогеновый рецептор — SERD. Например, элацестрант используется в определённых ситуациях при распространённой болезни с мутацией ESR1.
При этом тамоксифен и ингибиторы ароматазы не стали «устаревшим лечением». Они по-прежнему составляют основу терапии многих гормонозависимых опухолей.
4. Иммунотерапия при трижды негативном РМЖ
Пембролизумаб помогает иммунной системе распознавать и атаковать опухоль.
При раннем трижды негативном РМЖ высокого риска его могут назначать вместе с химиотерапией до операции и продолжать после неё. Такая стратегия улучшает результаты лечения, включая выживаемость.
При распространённом ТНРМЖ назначение зависит, в частности, от показателя PD-L1 и клинической ситуации.
Это не универсальное «укрепление иммунитета». Препарат подходит не всем и может вызывать серьёзные иммунные осложнения. Начать его только после операции — не то же самое, что пройти исследованную предоперационную и послеоперационную схему.
5. «Жидкая биопсия»: поиск опухолевой ДНК в крови
Анализ циркулирующей опухолевой ДНК — ctDNA — уже помогает искать некоторые мутации и подбирать лечение при распространённой болезни.
Другая задача — обнаружить минимальную остаточную болезнь после лечения раннего РМЖ, ещё до появления изменений на снимках.
Это перспективное направление, но обнаружить риск раньше — не то же самое, что доказанно улучшить исход ранним вмешательством. Для большинства ситуаций пока не установлено, как менять лечение по такому результату, чтобы человек жил дольше.
Поэтому ctDNA не является универсальной заменой стандартного наблюдения, а отрицательный анализ не гарантирует отсутствия всех опухолевых клеток.
6. Вакцины и клеточная терапия: надежда, но пока исследования
Изучаются:
• персонализированные противоопухолевые вакцины, включая мРНК-платформы;
• CAR-T и другие виды клеточной терапии;
• новые иммунные комбинации;
• методы воздействия на неактивные опухолевые клетки.
Это ещё не стандартный способ предотвратить рецидив РМЖ. Сообщение «вакцина создана» часто означает лишь начало или промежуточный этап исследования, а не готовое лечение с доказанной эффективностью.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 53 года, поставили диагноз инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 3 степень злокачественности, нелюминальный тип, Her2+++, Ki67: 80% Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить молочную железу?
ОТВЕТ: Здравствуйте !Чаще всего сохранение железы зависит от локализации опухоли ,а не от ее фенотипа. Каждый случай рассматривается индивидуально.
ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашей практике есть ли случаи длительной стабилизации при метастатическом раке? И если есть, то сколько длится стабилизация? Заранее спасибо. Светлана.
ОТВЕТ: Светлана, случаи есть и их немало! Время стабилизации. конечно, разное!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Имелись ли в Вашей практике случаи "чудесных" исцелений в самых запущенных и безнадёжных случаях? С уважением, Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена. В моей практике был один такой случай, но всему, как оказалось, есть объяснение!!
ВОПРОС: Доктор, как Вы считаете, рак молочной железы излечим? Или это просто ремиссия?
ОТВЕТ: В онкологии считается, что до 15 лет это ремиссия. Если у вас прошло 15 лет значит он излечим.
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 42 года, три года назад был поставлен диагноз рак молочной железы. Опухоль гормонозависимая. Третий год принимаю тамоксифен. Буквально сегодня узнала, что я беременная. Естественно, речь о сохранении беременности не идет. Может ли беременность спровоцировать рецедив? В Вашей практике были такие случаи?
ОТВЕТ: Здравствуйте!Поздравляю Вас. По последним данным ASCO беременеть можно, на период беременности прерывают прием Тамоксифена, рожают и потом продолжают прием. Риск конечно всегда есть, но клинические исследования показали ,что общая выживаемость не на много хуже. Если Вы не планируете рожать, то можно прервать беременность и продолжить прием Тамоксифена. В любом случаем лучше этот вопрос обсудите со своим онкологом, так как много факторов необходим знать о Вашем заболевании, чтобы дать полный ответ и сказать по риску рецидива.
ВОПРОС: Доктор, в интернете много статей на тему взаимосвязи питания и рака. Много информации о том, что молочные продукты могут вызвать рецидив при раке молочной железы. У меня гормонозависимый рак. Как Вы считаете, необходимо ли особое питание? Спасибо. Светлана.
ОТВЕТ: Светлана!!! Живите и наслаждайтесь своей замечательной (очень надеюсь!!) жизнью. Нет доказанных данных такого питания. Особого питания нет.
ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги на очередной маммографии обнаружены кальцинаты в шве (была мастэктомия два года назад). Вы считаете это может быть поводом для беспокойства?
ОТВЕТ: Надо смотреть, сделать УЗИ. Откуда там кальцинаты на шве? Там же мастэктомия, значит кальцинатов не должно быть.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Везде пугают страшилками, что при раке молочной железы нельзя мыться в горячей воде, ходить в баню, сайну, нельзя гладить белье, стоять у плиты? Как Вы думаете, есть ли в этом определенный здравый смысл? Спасибо заранее за ответ. Катя.
ОТВЕТ: Екатерина! Конечно этот чушь. Все это делать можно. Меньше читайте все это в интернете и общайтесь побольше с лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста чем отличается мультицентричная опухоль от мультифокальной! Спасибо.
ОТВЕТ: Унифокальный рак- одна опухоль находиться в одном квадранте молочной железы.
Мультифокальный рак- две опухоли находятся в одном квадранте молочной железы.
Мультицентрический рак- две опухоли и более располагаются в разных частях молочной железы. Надеюсь вам эта информация пригодится или будет чем-то полезна.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак in situ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нулевая стали рака без признаков инвазии, то есть без прорастания опухолевых клеток из первичного очага в соседние ткани, которая в дальнейшем приводит к метастазированию.
ВОПРОС: Виталий Александрович, так случилось, что хирург мою подругу при мультицентричном раке молочной железы и расположением опухоли рядом с соском уверил, что показана органосохранная операция! На данном этапе она проходит химиотерапию, потом у нее лучевая терапия. Но она сейчас очень нервничает, сожалеет, что была органосохранная операция, а не мастэктомия! Что Вы можете посоветовать? Есть ли смысл сейчас в мастэктомии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо сильно переживать, надо продолжать лечение в плановом режиме и наблюдаться у онколога по месту жительства!! При наблюдении если что-то и выявится, то тогда и можно выполнить мастэктомию, сейчас этого делать не надо!
ВОПРОС: Здравствуйте, в мае 2018 была секторальная резекция, так как было подозрение на рак, диагноз подтвердился, в июле провели подкожную мастэктомию, после выписки диагноз T1N1M0, один лимфоузел был поражен, провели ПХТ по схеме 6 доцетаксел, карбоплатин, герцептин. Сейчас продолжаю герцептин подкожный. Игх было гормоны 0, her2+++, ki67-15-20. Возраст 38 лет. Хотела спросить, правильно ли проведено лечение, так как встречаются чаще другие схемы при таком же диагнозе или эта схема тоже эффективна? Есть ли шансы на длительную ремиссию?
ОТВЕТ: Здравствуйте Вам проводится современное хорошее лечение, по моему мнению, выполняемся все правильно, я бы посоветовал Вам ещё проконсультировался у радиолога на предмет облучения, так как сейчас такие опухоли тоже облучают. При правильном лечении с такой опухолью и стадией часто отмечаются длительные ремиссии!
ВОПРОС: Здравствуйте, У меня в марте 2016г радикальная мастэктомия РМЖ левой(Е-90%, Р-90%, HER2 -3+ 90%? Ki67-30%) лечение 4 курса доксорубицин с эндоксаном + 4 паклитаксела 17 курсов герцептин(трастузумаб) + анастрозол и золадекс... сейчас инвазивный РМЖ справа неспецифического типа 2 степени злокачественности... ИХМ Е-0, Р-0, HER 2 -3+. Ki 67- 70%.. Какое лечение меня ждет, и прогнозы???? мне 48лет... искусственная менопауза... Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение правой молочной железы сейчас рассматривается как отдельное заболевание , то есть назначат сначала химиотерапию, потом операцию и после результата гистологии будет определена дальнейшая химиотерапия. Обычно этот так происходит. Сейчас рано и некорректно говорить о прогнозах, так как нет гистологического материала! После операции и гистологического материала можно будет говорить о прогнозах и дальнейшем лечении.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мультицентричный рак молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть четкое определение мультицентричного рака молочной железы -это опухоли в молочной железе от 2-х и более опухолевых узлов в одной молочной железе, находящихся в разных частях молочной железы.
ВОПРОС: Муцинозная карциномаопухоль была 3.5. см на 3 см, люминальный тип В, Her2 – негат. Grade 3. Региональные лимфоузлы без метастаз..ИГХ: ER 5б, PR 6, HER2.отр Ki-67- 50%. 5 августа была секторальная резекция, теперь переживаю, что надо было делать мастэктомию. Нужна ли мне химиотерапия и какая?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы планировали лечение у меня, в самый последний момент отказались, аргументируя тем, что я с вами не так правильно общался! Я всегда своим пациентам отвечаю на все их вопросы и и беру их на операции по мере своей загруженности и стараюсь уделить большое внимание своим женщинам-пациенткам, они все больные раком молочной железы, и я их никогда не бросаю и стараюсь помочь им! Я многое сделал для Вас, чтобы Вы лечились у нас в центре, Вы отказались. Мне очень неприятна данная ситуация, потому что Вы мне не доверяете. После этого вы продолжаете мне писать и спрашивать моего мнения. У Вас есть доктор. которому Вы доверяете, и он вас прооперировал. Обсудите вопрос с ним, он Вас лучше знает и сможет Вам ответить на все Ваши вопросы и, возможно, он более компетентен, чем я. Одно могу сказать, что вам химиотерапия нужна и обязательна. Схему химиотерапии определяет консилиум в Вашем онкологическом центре. Если в краях резекции нет рака молочной железы, то выполнять мастэктомию (удалять всю грудь) не надо.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у моей мамы рмж, прооперивана в декабре 2019 года, в январе делали КТ, в лёгких очаги, вероятно фиброз. КТ повторяли в июне и сейчас. Без изменения. Но почему врачи точно не говорят что это, и сказали опять повторить через 2-3 месяца.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалист на КТ вам описал, что это фиброз и это значит, что, скорее всего, это фиброз ,а не метастазы. Учитывая данный диагноз рака молочной железы в анамнезе Вам назначают повторно обследование для того, чтобы окончательно исключить метастатический процесс. Продолжайте наблюдаться у онколога