Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 42 года, три года назад был поставлен диагноз рак молочной железы. Опухоль гормонозависимая. Третий год принимаю тамоксифен. Буквально сегодня узнала, что я беременная. Естественно, речь о сохранении беременности не идет. Может ли беременность спровоцировать рецедив? В Вашей практике были такие случаи?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Поздравляю Вас. По последним данным ASCO беременеть можно, на период беременности прерывают прием Тамоксифена, рожают и потом продолжают прием. Риск конечно всегда есть, но клинические исследования показали ,что общая выживаемость не на много хуже. Если Вы не планируете рожать, то можно прервать беременность и продолжить прием Тамоксифена. В любом случаем лучше этот вопрос обсудите со своим онкологом, так как много факторов необходим знать о Вашем заболевании, чтобы дать полный ответ и сказать по риску рецидива.

ВОПРОС: Доктор, в интернете много статей на тему взаимосвязи питания и рака. Много информации о том, что молочные продукты могут вызвать рецидив при раке молочной железы. У меня гормонозависимый рак. Как Вы считаете, необходимо ли особое питание? Спасибо. Светлана.

ОТВЕТ: Светлана!!! Живите и наслаждайтесь своей замечательной (очень надеюсь!!) жизнью. Нет доказанных данных такого питания. Особого питания нет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги на очередной маммографии обнаружены кальцинаты в шве (была мастэктомия два года назад). Вы считаете это может быть поводом для беспокойства?

ОТВЕТ: Надо смотреть, сделать УЗИ. Откуда там кальцинаты на шве? Там же мастэктомия, значит кальцинатов не должно быть.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Везде пугают страшилками, что при раке молочной железы нельзя мыться в горячей воде, ходить в баню, сайну, нельзя гладить белье, стоять у плиты? Как Вы думаете, есть ли в этом определенный здравый смысл? Спасибо заранее за ответ. Катя.

ОТВЕТ: Екатерина! Конечно этот чушь. Все это делать можно. Меньше читайте все это в интернете и общайтесь побольше с лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста чем отличается мультицентричная опухоль от мультифокальной! Спасибо.

ОТВЕТ: Унифокальный рак- одна опухоль находиться в одном квадранте молочной железы.
Мультифокальный рак- две опухоли находятся в одном квадранте молочной железы.
Мультицентрический рак- две опухоли и более располагаются в разных частях молочной железы. Надеюсь вам эта информация пригодится или будет чем-то полезна.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак in situ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нулевая стали рака без признаков инвазии, то есть без прорастания опухолевых клеток из первичного очага в соседние ткани, которая в дальнейшем приводит к метастазированию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, так случилось, что хирург мою подругу при мультицентричном раке молочной железы и расположением опухоли рядом с соском уверил, что показана органосохранная операция! На данном этапе она проходит химиотерапию, потом у нее лучевая терапия. Но она сейчас очень нервничает, сожалеет, что была органосохранная операция, а не мастэктомия! Что Вы можете посоветовать? Есть ли смысл сейчас в мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо сильно переживать, надо   продолжать лечение в плановом режиме и наблюдаться у онколога по месту жительства!! При наблюдении если что-то и выявится, то тогда и можно выполнить мастэктомию, сейчас этого делать не надо!

ВОПРОС: Здравствуйте, в мае 2018 была секторальная резекция, так как было подозрение на рак, диагноз подтвердился, в июле провели подкожную мастэктомию, после выписки диагноз T1N1M0, один лимфоузел был поражен, провели ПХТ по схеме 6 доцетаксел, карбоплатин, герцептин. Сейчас продолжаю герцептин подкожный. Игх было гормоны 0, her2+++, ki67-15-20. Возраст 38 лет. Хотела спросить, правильно ли проведено лечение, так как встречаются чаще другие схемы при таком же диагнозе или эта схема тоже эффективна? Есть ли шансы на длительную ремиссию?

ОТВЕТ:  Здравствуйте Вам проводится современное хорошее лечение, по моему мнению, выполняемся все правильно, я бы посоветовал Вам ещё проконсультировался у радиолога на предмет облучения, так как сейчас такие опухоли тоже облучают. При правильном лечении с такой опухолью и стадией часто отмечаются длительные ремиссии!

ВОПРОС: Здравствуйте, У меня в марте 2016г радикальная мастэктомия РМЖ левой(Е-90%, Р-90%, HER2 -3+ 90%? Ki67-30%) лечение 4 курса доксорубицин с эндоксаном + 4 паклитаксела 17 курсов герцептин(трастузумаб) + анастрозол и золадекс... сейчас инвазивный РМЖ справа неспецифического типа 2 степени злокачественности... ИХМ Е-0, Р-0, HER 2 -3+. Ki 67- 70%.. Какое лечение меня ждет, и прогнозы???? мне 48лет... искусственная менопауза... Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение правой молочной железы сейчас рассматривается как отдельное заболевание , то есть назначат  сначала химиотерапию, потом операцию и после результата гистологии будет определена дальнейшая химиотерапия. Обычно этот так происходит. Сейчас рано и некорректно говорить о прогнозах, так как нет гистологического материала! После операции и гистологического материала можно будет говорить о прогнозах и дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мультицентричный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть четкое определение мультицентричного рака молочной железы -это опухоли в молочной железе от 2-х и более опухолевых узлов в одной молочной железе, находящихся в разных частях молочной железы.

ВОПРОС: Муцинозная карциномаопухоль была 3.5. см на 3 см, люминальный тип В, Her2 – негат. Grade 3. Региональные лимфоузлы без метастаз..ИГХ: ER 5б, PR 6, HER2.отр Ki-67- 50%. 5 августа была секторальная резекция, теперь переживаю, что надо было делать мастэктомию. Нужна ли мне химиотерапия и какая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы планировали лечение у меня, в самый последний момент отказались, аргументируя тем, что я с вами не так правильно общался! Я всегда своим пациентам отвечаю на все их вопросы и и беру их на операции по мере своей загруженности и стараюсь уделить большое внимание своим женщинам-пациенткам, они все больные раком молочной железы, и я их никогда не бросаю и стараюсь помочь им! Я многое сделал для Вас, чтобы Вы лечились у нас в центре, Вы отказались. Мне очень неприятна данная ситуация, потому что Вы мне не доверяете. После этого вы продолжаете мне писать и спрашивать моего мнения. У Вас есть доктор. которому Вы доверяете, и он вас прооперировал. Обсудите вопрос с ним, он Вас лучше знает и сможет Вам ответить на все Ваши вопросы и, возможно, он более компетентен, чем я. Одно могу сказать, что вам химиотерапия нужна и обязательна. Схему химиотерапии определяет консилиум в Вашем онкологическом центре. Если в краях резекции нет рака молочной железы, то выполнять мастэктомию (удалять всю грудь) не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у моей мамы рмж, прооперивана в декабре 2019 года, в январе делали КТ, в лёгких очаги, вероятно фиброз. КТ повторяли в июне и сейчас. Без изменения. Но почему врачи точно не говорят что это, и сказали опять повторить через 2-3 месяца.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалист на КТ вам описал, что это фиброз и это значит, что, скорее всего, это фиброз ,а не метастазы. Учитывая данный диагноз рака молочной железы в анамнезе Вам назначают повторно обследование для того, чтобы окончательно исключить метастатический процесс.  Продолжайте наблюдаться у онколога