Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44, болезнь выявилась в 39. Родов не было, абортов тоже. В апреле 2020 удалили шитовидную железу. Диагноз: фоликулярный рак. Стадия 1, T1aN0M0. Пью Тироксин. Через три месяца, в июле 2020, удалили правую молочную железу. Если щитовидка случилась, можно сказать, неожиданно, то грудь я наблюдала четыре года. В январе 2016го мне удалили маленькую фиброаденому (с боку с внешней стороны груди, ближе к основанию груди). Это показала гистология, диагноз - фиброаденоматоз. И буквально через полгода после удаления фиброаденомы я обнаружила ещё крошечную шишечку недалеко от удалённой. Все Узи (мне регулярно назначали только его, так как грудь маленькая, маммографию не сделать) снова указывали на фибоаденому. В таком виде я ее наблюдала с 2016 по 2020. За это время образование росло медленно, с 4 миллиметров при обнаружении увеличилась только до 9 мм. Так как опухоль была на глубине лишь 3 мм, то по мере роста начала немного выпирать, на коже в этом месте иногда появлялось шелушение и зуд. Врачи считали, что аллергия. В июне 2020 узи ничего нового не показало, но на ощупь она стала плотной и неподвижной. В июле 2020 сделали биопсию. Показала карциному. Сразу отправили на операцию. Предложили сделать резекцию, сказали, что в моем случае можно сохранить грудь, но я настояла на мастоэктомии. Вместе с грудь удалили лимфоузлы подмышечные со стороны операции. Результаты из выписки (я прежде, в 2020 году, их уже вам направляла). Инвазивная тубулярная карцинома G1, без мтс лимфоузлы. Заключение в выписке: cr правой молочной железы, ст.1А (T1бN0M0) ВНК. Размер опухоли в рамках патоморфологического исследования, которое выполнялось по результатам трепанбиопсии, показал 2.5 см, а в результате гистологии после операции от 0.5 до 1.5 см (узи перед операцией показало 0.9 см). ИГХ ER 86, PR 86, HER2NEU реакция отрицательная, KI67 экспресия в 30-32% опухолевых клеток (почему-то ИГХ делали по данным трепанбиопсии, а не после операции, как гистологию) Схему лечения назначили следующую: Трипторелин 3.75 раз в 28 дней и Тамоксифен 20мг раз в день. 7 августа (через 8 дней после выписки) поставили первый укол Трипторелина, 28 августа - первая таблетка Тамоксифена (первую таблетку Тамоксифена прописали через 21 день после первого укола). После 1 укола Трипторелина были месячные, после 2го - прекратились. Отмечу, что ни химиотерапии, ни лучевой не назначали (вы, отвечая мне раньше, писали, что химию 4 курса вы бы в моем случае назначили, но раз наши врачи не назначали, значит у них были на то основания). Схему леченич Трипторелин и Тамоксифен сначала обозначили до 3 лет. В декабре 2023го консилиум продлил эту схему до 5 лет (до августа 2025). Все пять лет, сначала раз в три месяца, потом раз в полгода, прохожу узи молочной, щитовидной желез, региональных лимфоузлов, ОБП, забрюшинного пространства, трансвагинальное (его по-прежнему делаю раз в три месяца регулярно), рентгенографию легких раз в год, два раза КТ органов грудной клетки (в 2021 и 2023), в 2021м (через 9 месяцев после операции) проходила остеосцинтиграфию. Несколько раз делала узи сосудов конечностей (с профилактической целью на фоне приёма Тамоксифена). Ежемесячно сдаю клинический, биохимический анализы крови, мочи, эстрадиол, несколько раз ФСГ, прогестерон. В сентябре 2025 впервые сдала кровь на ЛГ и антимюллеров гормон. Важно отметить, что ВСЕ обследования ВСЕГДА В НОРМЕ ВСЕ ГОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Отклонений никогда нет! Только всегда низкий гемоглобин от 110-119. Но железодефицитная анемия на подтверждается. Эстралиол все годы варьировался от 16 до 85ти. Офтальмолога прохожу раз в год. Тамоксифен не повлиял на сетчатку. Все в норме. На УЗИ трансвагинальном за время лечения эндометрий не увеличился, а наоборот уменьшался и стал 1 мм. На первом году лечения выявилась миома 5-6-6 миллиметров. Все годы она не меняется. Фолликулы сначала определялись, потом периодически появлялись единичные. А с 2024-го года не видны. Колени и голеностоп болели в первый год лечения при движении, но только по утрам, и при приседаниях всегда. Как раз в это время меня и отпавляли на остеосцинтиграфию. Сканировали все кости организма, паталогии не выявились. Со временем колени перестали болеть. Но полгода назад стали хрустеть, как хворост, только при глубоком приседании. Боли и ограничения движения нет. Приливы сначала были частые и сильные, в том числе и ночью. Примерно через 2,5 года стали редкими. Сейчас редко, но бывают. Особо не беспокоят. В период лечения бывают апатичные настроения. Но я с ними настойчиво борюсь. Мне кажется, чаще они нахлынывали во 2-3й годы лечения. Сейчас лучше. Сосуды конечностей в норме. Считаю, что лечение проходило 5 лет хорошо, без побочек! Самочувствие хорошее! Это радует. И на этом фоне я готова была продолжить лечение. Об этом сказала своему врачу, чтобы он мое мнение озвучил на консилиуме. Но 29 сентября 2025 консилиум по результатам пяти лет принял решение лечение отменить. Врач, озвучивая мне результаты консилиума, акцентировал внимание на том, что решение принималось, исходя из моего диагноза, моей динамики, сроков лечения, отведённых современными протоколами лечения рмж, акцентировал внимание на G1 в диагнозе, на 1 стадию, небольшой размер опухоли. Сказал, что решение отменить принято обоснованно. И это с учётом люминального B с KI 30-32. Оставили только наблюдения. Я очень хотела продолжить лечение хотя бы Тамоксифеном, если уколы больше нерекомендованы (вы тоже раньше писали, что до 5 лет можно их ставить). Боюсь, что сейчас яичники начнут работать, эстрадиол пойдёт вверх. Тем более неизвестно вообще, как он поведёт себя после искусственной менопаузы. То есть фактически пять лет мне его упорно снижали, чтоб лечить проблему, а теперь с отменой лечения снова рост экстрагенов и снова риски? Очередной укол мне надо было ставить 1 октября, но я его, конечно, уже не ставила. Про тамоксифен сказали, чтобы уже без укола допила начатую коробочку (она у меня до конца октября), и больше не пить. -Виталий Александрович. На ваш профессиональный взгляд, верно ли решение наших врачей об отмене лечения? Не могу понять, почему меня нельзя было подержать на антиэстрогенной терапии до настоящей менопаузы? И почему нельзя пить дальше тамоксифен, ведь, вроде, его и до 10 лет назначают? - Если стоит продолжать лечение, то как тактично убедить в этом врачей? Ведь врачебный сторонний совет для наших докторов, наверное, не послужит поводом прислушаться. Как в подобных случаях строить диалог "пациент- врач"? - Если бы вы рекомендовали продолжить, то какие схемы возможны? Если по прежней, то при отмене сейчас Трипторелина и тамоксифена адекватно ли все возобновлять? Или уже бессмысленно? Сколько времени может быть пауза в приёме этих препаратов? - Пять лет антиэстрогенной терапии с хорошими результатами може говорить о благоприятных проггнозах при отмене всего лечения? - Какие обследования теперь важно проходить и как часто? Мне никогда не назначали КТ ОБП. Всегда назначают узи. Не знаю, насколько оно информативно. - Велик ли при моем диагнозе и лечении риск онкологии области шва, второй груди, отдалённых метастазов. - У меня за год (2020) было две разных онкологии (щитовидная и грудь) Если они не связаны, то о чем это может говорить? -Эстрогенозависимый рак мог развиться от травмы груди или у этого типа другой механизм развития? Вообще как-то не понятно. KI 30-32%, то есть скорость деления клеток немедленная, а опухоль при этом медленного росла, минимум 4 года. Странно. Тут нет ошибки? - Могло ли лечение трипотриоином и тамоксифеном спровоцировать непроходящий уже почти три года баквагиноз? Анализы на вирусы, ипп, бакпосевы, цитология - в норме. Но лейкоциты всегда повышены Лактобактрии и свечи широкого спектра, даже в комплексе с таблетками, не помогают. Ряд свежих исследований прикладываю. Эстрадиол приложила в динамике. ЛГ и Антимюллеров сдавала лишь раз, в сентябре 2025, на фоне уколов трипотриоина. Не знаю, можно ли считать результат информативным. Ещё приложила несколько описаний опухоли до операции, в период наблюдения её как фиброаденомы, и перед операцией.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 

1. Я согласен, что Вам достаточно 5-летнего назначения тамоксифена. Это все в соответствие с клиническими рекомендациями.
2. В принципе выгоды от дальнейшего продления эндокринотерапии для Вас не будет. И, конечно, у Вас все шансы на хороший прогноз.
3. Своим пациентам я рекомендую один раз в год УЗИ молочной железы и аксилярных (подмышечных) лимфатических узлов, КТ с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость, органы малого таза.
4. Риск рецидива местного и отдаленного, а также рака контрлатеральной (противоположной) железы всегда есть, но в вашей ситуации он маленький!
5. Некоторые причины развития первично-множественного рака, у Вас это рак молочной железы и рак щитовидной железы это наследственная предрасположенность или факторы риска — внешние канцерогены, образ жизни.
6. Травма груди не провоцирует рак молочной железы, в том числе гормонозависимый.
7.  ki67 — 30-32 % это все же не 90%. Да, ошибки бывают, поэтому для их исключения иногда пересматривают блоки и стекла. Но прошло уже 5 лет, не думаю, что есть смысл об этом говорить! И ki67 пересматривают после операционной гистологии если до операции была тестовая эндокринотерапия!     
8. Причин для баквагиноза очень много, в том числе и гормональные нарушения, и стресс, и снижение иммунитета. В побочных действиях тамоксифена и трипторелина бактериальный вагиноз не значится! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Невролог мне назначил физиотерапию и витамины группы В, потому что обнаружили грыжу в поясничном отделе, но узнав про диагноз рак в анамнезе сказал, что все это мне противопоказано. Так все-таки мне можно проводить физиотерапию и пить витамины группы В.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вам это назначение не противопоказано, в том числе прием витаминов группы В
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Просто хочу сказать Вам спасибо за Ваш проект вместе с нашей любимой Леночкой! Вы огромные молодцы. Низкий Вам поклон. И хочу здесь написать несколько Леночке. Не сочтите мои слова высопарными, я так чувствую.
Дорогая моя, 5 лет назад моя жизнь казалась мне бесконечным мраком без света в конце тоннеля и в этом ужасны для момент ты стала для меня спасительным маяком. Твоя способность вдохновлять удивительна, даже тогда, когда все кажется бессмысленным. Ты сама прошла непростой пусть излечения от рака молочной железы и я не понимаю откуда у тебя есть силы все эти годы заниматься информационной и эмоциональной поддержкой! Ты все делаешь абсолютно естественно, честно, искренне
А твоя книга – это гораздо большее, чем просто набор букв и предложений; она объединяет множество женских голосов, включая и мой собственный, рассказывая их личные истории преодоления трудностей, восстановления веры в лучшее будущее и возрождения желания жить полной жизнью. С помощью этой книги ты сохранила наши судьбы и показала миру, что даже самые тяжелые времена могут закончиться рассветом нового дня.
Дорогие посетители сайта Виталия Александровича, дорогие женщины, все кто сейчас проходит непростое лечение есть замечательный форум для женщин с раком молочной железы. Это самый позитивный форум на свете. Он дает надежду и поддержку. https://breastcancer-site.ru/forum/. Самый мой любимый раздел это "Общалка" https://breastcancer-site.ru/forum/3
И очень большая поддержка для женщин это книга нашей Леночки, она продается на Озоне и ВБ и называется "Елена Корныхова. Рак молочной железы: истории женщин с диагнозом. Попробуй меня понять." 

ОТВЕТ:  Здравствуйте, огромное спасибо за такие теплые слова! 
 

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 53 года, поставили диагноз инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 3 степень злокачественности, нелюминальный тип, Her2+++, Ki67: 80% Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить молочную железу?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Чаще всего сохранение железы зависит от локализации опухоли ,а не от ее фенотипа. Каждый случай рассматривается индивидуально.

ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашей практике есть ли случаи длительной стабилизации при метастатическом раке? И если есть, то сколько длится стабилизация? Заранее спасибо. Светлана.

ОТВЕТ: Светлана, случаи есть и их немало! Время стабилизации. конечно, разное!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Имелись ли в Вашей практике случаи "чудесных" исцелений в самых запущенных и безнадёжных случаях? С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена. В моей практике был один такой случай, но всему, как оказалось, есть объяснение!!

ВОПРОС: Доктор, как Вы считаете, рак молочной железы излечим? Или это просто ремиссия?

ОТВЕТ: В онкологии считается, что до 15 лет это ремиссия. Если у вас прошло 15 лет значит он излечим.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 42 года, три года назад был поставлен диагноз рак молочной железы. Опухоль гормонозависимая. Третий год принимаю тамоксифен. Буквально сегодня узнала, что я беременная. Естественно, речь о сохранении беременности не идет. Может ли беременность спровоцировать рецедив? В Вашей практике были такие случаи?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Поздравляю Вас. По последним данным ASCO беременеть можно, на период беременности прерывают прием Тамоксифена, рожают и потом продолжают прием. Риск конечно всегда есть, но клинические исследования показали ,что общая выживаемость не на много хуже. Если Вы не планируете рожать, то можно прервать беременность и продолжить прием Тамоксифена. В любом случаем лучше этот вопрос обсудите со своим онкологом, так как много факторов необходим знать о Вашем заболевании, чтобы дать полный ответ и сказать по риску рецидива.

ВОПРОС: Доктор, в интернете много статей на тему взаимосвязи питания и рака. Много информации о том, что молочные продукты могут вызвать рецидив при раке молочной железы. У меня гормонозависимый рак. Как Вы считаете, необходимо ли особое питание? Спасибо. Светлана.

ОТВЕТ: Светлана!!! Живите и наслаждайтесь своей замечательной (очень надеюсь!!) жизнью. Нет доказанных данных такого питания. Особого питания нет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги на очередной маммографии обнаружены кальцинаты в шве (была мастэктомия два года назад). Вы считаете это может быть поводом для беспокойства?

ОТВЕТ: Надо смотреть, сделать УЗИ. Откуда там кальцинаты на шве? Там же мастэктомия, значит кальцинатов не должно быть.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Везде пугают страшилками, что при раке молочной железы нельзя мыться в горячей воде, ходить в баню, сайну, нельзя гладить белье, стоять у плиты? Как Вы думаете, есть ли в этом определенный здравый смысл? Спасибо заранее за ответ. Катя.

ОТВЕТ: Екатерина! Конечно этот чушь. Все это делать можно. Меньше читайте все это в интернете и общайтесь побольше с лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста чем отличается мультицентричная опухоль от мультифокальной! Спасибо.

ОТВЕТ: Унифокальный рак- одна опухоль находиться в одном квадранте молочной железы.
Мультифокальный рак- две опухоли находятся в одном квадранте молочной железы.
Мультицентрический рак- две опухоли и более располагаются в разных частях молочной железы. Надеюсь вам эта информация пригодится или будет чем-то полезна.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак in situ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нулевая стали рака без признаков инвазии, то есть без прорастания опухолевых клеток из первичного очага в соседние ткани, которая в дальнейшем приводит к метастазированию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, так случилось, что хирург мою подругу при мультицентричном раке молочной железы и расположением опухоли рядом с соском уверил, что показана органосохранная операция! На данном этапе она проходит химиотерапию, потом у нее лучевая терапия. Но она сейчас очень нервничает, сожалеет, что была органосохранная операция, а не мастэктомия! Что Вы можете посоветовать? Есть ли смысл сейчас в мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо сильно переживать, надо   продолжать лечение в плановом режиме и наблюдаться у онколога по месту жительства!! При наблюдении если что-то и выявится, то тогда и можно выполнить мастэктомию, сейчас этого делать не надо!

ВОПРОС: Здравствуйте, в мае 2018 была секторальная резекция, так как было подозрение на рак, диагноз подтвердился, в июле провели подкожную мастэктомию, после выписки диагноз T1N1M0, один лимфоузел был поражен, провели ПХТ по схеме 6 доцетаксел, карбоплатин, герцептин. Сейчас продолжаю герцептин подкожный. Игх было гормоны 0, her2+++, ki67-15-20. Возраст 38 лет. Хотела спросить, правильно ли проведено лечение, так как встречаются чаще другие схемы при таком же диагнозе или эта схема тоже эффективна? Есть ли шансы на длительную ремиссию?

ОТВЕТ:  Здравствуйте Вам проводится современное хорошее лечение, по моему мнению, выполняемся все правильно, я бы посоветовал Вам ещё проконсультировался у радиолога на предмет облучения, так как сейчас такие опухоли тоже облучают. При правильном лечении с такой опухолью и стадией часто отмечаются длительные ремиссии!

ВОПРОС: Здравствуйте, У меня в марте 2016г радикальная мастэктомия РМЖ левой(Е-90%, Р-90%, HER2 -3+ 90%? Ki67-30%) лечение 4 курса доксорубицин с эндоксаном + 4 паклитаксела 17 курсов герцептин(трастузумаб) + анастрозол и золадекс... сейчас инвазивный РМЖ справа неспецифического типа 2 степени злокачественности... ИХМ Е-0, Р-0, HER 2 -3+. Ki 67- 70%.. Какое лечение меня ждет, и прогнозы???? мне 48лет... искусственная менопауза... Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение правой молочной железы сейчас рассматривается как отдельное заболевание , то есть назначат  сначала химиотерапию, потом операцию и после результата гистологии будет определена дальнейшая химиотерапия. Обычно этот так происходит. Сейчас рано и некорректно говорить о прогнозах, так как нет гистологического материала! После операции и гистологического материала можно будет говорить о прогнозах и дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мультицентричный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть четкое определение мультицентричного рака молочной железы -это опухоли в молочной железе от 2-х и более опухолевых узлов в одной молочной железе, находящихся в разных частях молочной железы.

ВОПРОС: Муцинозная карциномаопухоль была 3.5. см на 3 см, люминальный тип В, Her2 – негат. Grade 3. Региональные лимфоузлы без метастаз..ИГХ: ER 5б, PR 6, HER2.отр Ki-67- 50%. 5 августа была секторальная резекция, теперь переживаю, что надо было делать мастэктомию. Нужна ли мне химиотерапия и какая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы планировали лечение у меня, в самый последний момент отказались, аргументируя тем, что я с вами не так правильно общался! Я всегда своим пациентам отвечаю на все их вопросы и и беру их на операции по мере своей загруженности и стараюсь уделить большое внимание своим женщинам-пациенткам, они все больные раком молочной железы, и я их никогда не бросаю и стараюсь помочь им! Я многое сделал для Вас, чтобы Вы лечились у нас в центре, Вы отказались. Мне очень неприятна данная ситуация, потому что Вы мне не доверяете. После этого вы продолжаете мне писать и спрашивать моего мнения. У Вас есть доктор. которому Вы доверяете, и он вас прооперировал. Обсудите вопрос с ним, он Вас лучше знает и сможет Вам ответить на все Ваши вопросы и, возможно, он более компетентен, чем я. Одно могу сказать, что вам химиотерапия нужна и обязательна. Схему химиотерапии определяет консилиум в Вашем онкологическом центре. Если в краях резекции нет рака молочной железы, то выполнять мастэктомию (удалять всю грудь) не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у моей мамы рмж, прооперивана в декабре 2019 года, в январе делали КТ, в лёгких очаги, вероятно фиброз. КТ повторяли в июне и сейчас. Без изменения. Но почему врачи точно не говорят что это, и сказали опять повторить через 2-3 месяца.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалист на КТ вам описал, что это фиброз и это значит, что, скорее всего, это фиброз ,а не метастазы. Учитывая данный диагноз рака молочной железы в анамнезе Вам назначают повторно обследование для того, чтобы окончательно исключить метастатический процесс.  Продолжайте наблюдаться у онколога